KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1401100604090032
: EVA MARIANTI Desa/Kelurahan : INDRA SAKTI
Alamat : FASILITAS DESA INDRA SAKTI Kecamatan : TAPUNG
RT/RW : 008/002 Kabupaten/Kota : KAMPAR
Kode Pos : 28464 Provinsi : RIAU
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 EVA MARIANTI 1401106803680003 PEREMPUAN PADANG 28-03-1968 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS) TIDAK TAHU
2 KUKUH SATRIA SETIAWAN 1401102411980005 LAKI-LAKI KAMPAR 24-11-1998 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
3 FAIMAH 1401106104480001 PEREMPUAN PADANG 21-04-1948 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
/Perceraian
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI KEPALA KELUARGA WNI - SUKARDI FAIMAH
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SLAMET RIYANTO EVA MARIANTI
3 CERAI MATI ORANG TUA WNI - ABDUL RASIMAH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 22-09-2022
PENCATATAN SIPIL

EVA MARIANTI MUSLIM, S.Sos

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196707021990021001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN