PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY.

S
UMUR 25 TAHUN G1P0A0 UK 36 MINGGU DENGAN ASMA DI POLI KIA
PUSKESMAS SUMBER KASIH

No. registrasi : 101

Tanggal masuk : 01-04-2020, Jam 08.30 WITA
Tanggal pengkajian : 01-04-2020, Jam 08.30 WITA
Nama pengkaji :

DATA DASAR
Identitas Istri/Suami
Nama : Ny. S/ Tn. D
Umur : 25 Tahun / 30 Tahun.
Suku : Jawa/ Jawa
Agama : Islam/ Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Swasta
Alamat : Desa Sumber Sari
Lama menikah : ± 1 tahun
DATA BIOLOGIS/FISIOLOGIS
Seorang perempuan umur 25 tahun datang ke puskesmas tanggal 1 April 2020 dengan
keluhan merasakan sesak saat bernafas.
1. Riwayat keluhan
a. Keluhan Utama : sesak
b. Timbul sejak : Sejak umur kehamilan 6 bulan
c. Sifat keluhan : Hilang timbul
d. Pengaruh keluhan terhadap aktivitas : Mengganggu
 e. Usaha untuk mengatasi keluhan : baring dengan bantal ditinggikan
2. Riwayat obstetrik
a. Riwayat menstruasi
- Menarche : 13 tahun
- Siklus : 28-30 hari
- Durasi : 7 hari
- Banyaknya: 3-4 kali ganti pembalut
- Masalah : kadang mengalami nyeri saat haid.
- HPHT : 24-07-2019
b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas
Ibu mengatakan hamil pertama dan tidak pernah mengalami keguguran.
c. Riwayat ginekologi
Tidak ada riwayat infertilitas
3. Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB
4. Riwayat penyakit yang lalu
Tidak ada riwayat penyakit menular seperti TBC, hepatitis , HIV/AIDS dan
Tidak ada riwayat penyakit menurun seperti, jantung, diabetes melitus, hipertensi
dan asma.
5. Riwayat penyakit dalam keluarga
Ibu mengatakan jika ibunya menderita asma.
6. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
a. Pola nutrisi
- Sebelum hamil: makan sehari 3x, porsi ½ piring nasi, 1 potong daging/
ikan, 1 potong tahu/ tempe dan 1 mangkuk sayur, minum 7-8 gelas air
sehari.
- Selama hamil: makan sehari 3-4x sehari, porsi ½ piring nasi, 1-2 potong
daging/ ikan, 2 potong tahu/ tempe, minum 7-8 gelas air sehari dan 1 gelas
susu.
 b. Pola Eliminasi
- BAK
 Sebelum hamil: frekuensi berkemih 5-6x/ hari, warna jernih kekuningan
dengan bau khas, tidak ada masalah.
 Selama hamil: frekuensi berkemih 7-8x/ hari, bau khas, warna jernih
kekuningan, tidak ada masalah.
- BAB
 Sebelum hamil: BAB 1-2 x/ hari, konsistensi lembek, warna kuning
kecokelatan, tidak ada masalah
 Selama hamil: BAB 1x/ hari, konsistensi lembek, warna kuning
kecokelatan, tidak ada masalah.
c. Kebutuhan Istirahat/Tidur
 Sebelum hamil: ibu mengatakan tidur malam 6-8 jam dan tidur siang 1-2
jam
 Selama hamil: ibu mengatakan tidur malam 6-8 jam dan tidur siang 2-3 jam
d. Kebutuhan Kebersihan Diri
 Sebelum hamil: ibu mengatakan mandi 2x/hari, gosok gigi 3x/hari, ganti
baju 2x/hari dan keramas 3x seminggu.
 Selama hamil: ibu mengatakan mandi 2x/hari, gosok gigi 3x/hari, ganti
baju 2x/hari dan keramas 3x seminggu.
7. Data sosial
Respon klien dalam menghadapi masalah: klien merasa cemas dan khawatir akan
keadaannya.

A. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan fisik secara umum
a. Keadaan umum : baik
b. Tanda tanda vital
- TD : 120/90 mmHg
- N : 90 kali/menit
- P : 30 kali/menit
- S : 36,7 oC
c. BB: 66 Kg, TB: 155 cm.
d. Pemeriksaan Fisik Umum
1) Kepala
Rambut hitam, lurus dan bersih, tidak berketombe dan tidak rontok.
2) Wajah
Ekspresi wajah cemas, tidak pucat dan tidak ada oedema.
3) Mata
Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sclera warna putih, dan
penglihatan normal.
4) Hidung
Lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, tidak ada polip,
tidak ada epitaksis dan penciuman baik.
5) Mulut
Mulut bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi.
6) Telinga
Simetris kiri dan kanan, tidak ada pengeluaran sekret dan pendengaran
normal.
7) Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan tidak ada pelebaran vena
jugularis.
8) Payudara
Payudara simetris kiri dan kanan, tidak teraba adanya massa atau benjolan
pada payudara dan ketiak.
9) Abdomen
 Tidak tampak adanya bekas luka operasi, tidak terdapat nyeri tekan, tidak
terdapat kelainan pada abdomen. Auskultasi dada terdapat ronkhi dan
bising mengi difus inspirasi dan ekspirasi.
10) Genetalia
Tidak terdapat varises, tidak ada kemerahan, tidak ada nyeri dan tidak
ada pengeluaran.
11) Anus
Tidak ada haemoroid.
12) Ekstremitas
Atas : simetris kiri dan kanan jari jari lengkap, tidak ada odema.
Bawah : simetris kiri dan kanan, jari-jari lengkap, tidak ada oedema dan
varises.
e. Pemeriksaan Obstetri
1) Payudara
Terdapat hiperpigmentasi areola mammae, sekresi kolostrum +/+.
2) Abdomen
Abdomen membesar sesuai umur kehamilan, terdapat striae gravidarum.
- Palpasi : TFU 3 jari di bawah Prosesus xhipoideus (31,5 cm),
punggung kanan, presentasi kepala, kepala belum masuk PAP
(konvergen).
- Auskultasi: DJJ 130x/ menit
f. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang.
 PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY. S
UMUR 25 TAHUN G1P0A0 UK 36 MINGGU DENGAN ASMA DI POLI KIA
PUSKESMAS SUMBER KASIH

No. registrasi : 101

Tanggal masuk : 01-04-2020, Jam 08.30 WITA
Tanggal pengkajian : 01-04-2020, Jam 08.30 WITA
Nama pengkaji :

DATA DASAR
Identitas Istri/Suami
Nama : Ny. S/ Tn. D
Umur : 25 Tahun / 30 Tahun.
Suku : Jawa/ Jawa
Agama : Islam/ Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Swasta
Alamat : Desa Sumber Sari
Lama menikah : ± 1 tahun
SUBJEKTIF (S)
Seorang perempuan umur 25 tahun datang ke puskesmas tanggal 1 April 2020 dengan
keluhan merasakan sesak saat bernafas.
OBJEKTIF (O)
Keadaan umum klien baik, TD=120/90 mmHg, N= 90x/menit, S=36,70C, P=
30x/menit. Pada pemeriksaan dada terdapat ronkhi dan bising mengi difus inspirasi
dan ekspirasi. Palpasi Leopold TFU 3 jari di bawah Prosesus xhipoideus (31,5 cm),
punggung kanan, presentasi kepala, kepala belum masuk PAP (konvergen).
Auskultasi: DJJ 130x/ menit.

ASSESMENT (A)
Ny. S umur 25 tahun, G1P0A0, UK 36 minggu T/H/I letkep dengan asma.
PLANNING (P)
Tanggal 1 April 2020 Pukul 09.30 WITA
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan tanda-tanda vitalnya adalah TD: 120/90
mmHg, N: 90x/menit, S: 36,7℃, R: 30x/menit.
2. Memberitahu bahwa ibu hamil dengan risiko tinggi karena ibu memiliki asma,
dimana nantinya penyakit asma yang diderita ibu bisa menimbulkan masalah saat
proses persalinan.
3. Memberitahu ibu untuk tidak memelihara hewan berbulu seperti kucing atau
binatang lainnya dan juga sebisa mungkin menghindari terpapar polusi udara
seperti debu dan asap.
4. Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi air hangat yang dapat membantu
menurunkan kekentalan sekret dan menurunkan spasme bronkus.
5. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya dalam kehamilan.
6. Memberikan terapi tablet Fe sebanyak 30 tablet yang diminum 1 tablet perhari,
kalsium 10 tablet yang diminum 1 tablet per hari dan Vitamin C 10 tablet yang
diminum 1 tablet per hari.
7. Merujuk ibu ke dokter spesialis obgyn untuk mendapatkan penanganan lanjutan.
8. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian atau
sewaktu-waktu jika ada keluhan.
9. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
kunjungan ulang.
 Lembar Pengesahan

Nama : Linda Liawati

Nim : P3R18059

Judul : Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Gangguan Sistem Reproduksi

pada Ny “ N “ di RSU Bahteramas Prov. Sultra

Mengetahui

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

Ano Luthfa Apriati R,SST

NIP.198004152005022008
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SISTEM
REPRODUKSI PADA NY “N” DI RUANG
RSU BAHTERAMAS
PROV. SULTRA

OLEH:

NAMA : LINDA LIAWATI

NIM : P3R18059

KELAS : REKOGNISI PEMBELAJARAN LAMPAU (RPL)

PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN III

 (PKK III)

AKADEMI KEBIDANAN PELITA IBU

2019