DAFTAR SIMAK

RISHA HUNTAP
2A
FORM 01- DAFTAR SIMAK PEMERIKSAAN TULANGAN BAJA TEKNOLOGI RISHA

Nama Perusahaan : PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO Jenis Tulangan : Polos / Ulir
PT. Murni Konstruksi Indonesia
Alamat Perusahaan : Sirenja Jumlah Tulangan :
Nomor Kontak : HK.02.03/KONTRAK.02/PPK. Tanggal Pemeriksaan :
HUNTAP/PP.SULTENG
Penanggung Jawab : Lokasi Pemeriksaan :

Hasil
No Pemeriksaan Spesifikasi/ Persyaratan Mutu Toleransi Keterangan
Pemeriksaan
Diameter Tulangan Utama = 8 mm …… mm ± 0.4 mm Diterima/Tidak
1. …… mm ± 0.3 mm
Tulangan Polos Tulangan Sengkang = 6 mm Diterima/Tidak
2. Panjang 6, 9, 12 m …… mm ± 70 mm Diterima/Tidak
3. Kuat Tarik 280 MPa ………… MPa - Diterima/Tidak
diperkenankan Diterima/Tidak
4. Karat Tidak ada karat Ada/Tidak karat ringan di Diterima/Tidak
permukaan Diterima/Tidak
Serpihan,
lipatan, retakan Tidak ada serpihan, lipatan,
5. Ada/Tidak - Diterima/tidak
dana atau retakan dana atau gelombang
gelombang
Φ 8 mm = 0,56
Penampang penampang bundar dengan mm
6. Rata/Tidak Diterima/tidak
Tulangan Polos permukaan yang rata Φ 6 mm = 0,42
mm

Penanggung Jawab, Pemeriksa TMC-2 CSRRP,

PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO
PT. Murni Konstruksi Indonesia

1. Sukanto D ( )

2. Tri Yuniardi H ( )
( )
 DAFTAR SIMAK
RISHA HUNTAP
2A

FORM 02- DAFTAR SIMAK PEMERIKSAAN SEMEN TEKNOLOGI RISHA

Nama Perusahaan : PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO Type Semen :

PT. Murni Konstruksi Indonesia
Alamat Perusahaan : Sirenja Jumlah Semen : ….. sak/….. m3
Nomor Kontak : HK.02.03/KONTRAK.02/PPK. Tanggal Pemeriksaan :
HUNTAP/PP.SULTENG
Penanggung Jawab : Lokasi Pemeriksaan :

No Pemeriksaan Persyaratan Mutu Hasil Pemeriksaan Keterangan

Ada/tidak
1. Tanggal Produksi Ada tanggal produksi dan masa simpan Tanggal produksi
semen < 3 bulan Diterima/Tidak
………

Rusak/Tidak
2. Kemasan Tidak rusak/sobek/bocor Sobek/Tidak
Diterima/Tidak
Bocor/Tidak

3. Butiran Halus, tidak menggumpal/keras Menggumpal/Tidak Diterima/Tidak

4. Jenis semen PCC atau OPC (Kelas I) ………. Diterima/Tidak

Penanggung Jawab, Pemeriksa TMC-2 CSRRP,

PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO
PT. Murni Konstruksi Indonesia

1. Sukanto D ( )

2. Tri Yuniardi H ( )
( )
 DAFTAR SIMAK
RISHA HUNTAP
2A
FORM 03- DAFTAR SIMAK PEMERIKSAAN AGREGAT TEKNOLOGI RISHA

Nama Perusahaan : PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO Jenis Agregat : Halus/Kasar
PT. Murni Konstruksi Indonesia
Alamat Perusahaan : Sirenja Jumlah Agregat : ……… m3
Nomor Kontak : HK.02.03/KONTRAK.02/PPK. Tanggal Pemeriksaan :
HUNTAP/PP.SULTENG
Penanggung Jawab : Lokasi Pemeriksaan :

No Pemeriksaan Persyaratan Mutu Hasil Pemeriksaan Keterangan

Agregat halus = pasir alam, pasir
buatan, kombinasi
Agregat kasar = kerikil, keirkil Agregat halus = ……….. Diterima/Tidak
1. Jenis agregat
pecah, batu pecah, slag tanur Agregat kasar = ……….. Diterima/Tidak
tinggi, beton semen hidraulis
terhancurkan, kombinasi
Agregat halus ≤ 3% Agregat halus = …….% Diterima/Tidak
2. Kadar Lumpur
Agregat kasar ≤ 1% Agregat kasar = …….% Diterima/Tidak
Nilai Lolos
3. Saringan Agregat halus ≤ 45% Agregat halus = …….% Diterima/Tidak
Modulus Halus Agregat halus 2,3 – 3.1 Agregat halus = ……….. Diterima/Tidak
4. Agregat kasar 6 – 7.1 Agregat kasar = ………..
Butir Diterima/Tidak
Agregat kasar = Tidak boleh
melebihi dari: 1/5 jarak terkecil
Ukuran Butir antara bidang – bidang samping Diterima/Tidak
5. Melebihi/Tidak
Maksimal cetakan, 1/3 tebal pelat beton dan
3/4 jarak bersih antar tulangan
atau berkas tulangan.
Nilai massa
gumpalan
6. lempung dan Agregat halus ≤ 3% Agregat halus = …….% Diterima/Tidak
partikel mudah
pecah
Bahan organic
7. dengan jumlah Agregat halus = 0% Agregat halus = …….% Diterima/Tidak
tidak merugikan
Agregat halus ≤ 10% (jika
8. Kehilangan berat Natrium Sulfat), ≤ 15% (jika Agregat halus = …….% Diterima/Tidak
Magnesium Sulfat)
Agregat halus = ……….. Diterima/Tidak
9. Berat Jenis Agregat kasar = ……….. Diterima/Tidak
Agregat halus = …….% Diterima/Tidak
10. Kadar Air
Agregat kasar = …….% Diterima/Tidak

Penanggung Jawab, Pemeriksa TMC-2 CSRRP,

PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO
PT. Murni Konstruksi Indonesia

1. Sukanto D ( )

2. Tri Yuniardi H ( )
( )
 DAFTAR SIMAK
RISHA HUNTAP
2A
FORM 04- DAFTAR SIMAK PEMERIKSAAN AIR TEKNOLOGI RISHA

Nama Perusahaan : PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO Tanggal Pemeriksaan :

PT. Murni Konstruksi Indonesia
Alamat Perusahaan : Sirenja Lokasi Pemeriksaan :
Nomor Kontak : HK.02.03/KONTRAK.02/PPK.
HUNTAP/PP.SULTENG
Penanggung Jawab :

No Pemeriksaan Persyaratan Mutu Hasil Pemeriksaan Keterangan

Diterima/Tidak
1. pH pH = 6 - 8 pH = ………… Diterima/Tidak
Lumpur, Mengandung lumpur/Tidak
minyak dan Tidak mengandung Mengandung minyak/Tidak
bahan terapung lumpur, minyak dan Mengandaung bahan terapung
2. Diterima/Tidak
lainnya bahan terapung lainnya lainnya/Tidak
3. Klorida Kurang dari 0,5 gr/lt Cl =.................. gr/lt Diterima/Tidak

4. Sulfat Kurang dari 1 gr/lt SO4 = ............... gr/lt Diterima/Tidak

Penanggung Jawab, Pemeriksa TMC-2 CSRRP,

PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO
PT. Murni Konstruksi Indonesia

1. Sukanto D ( )

2. Tri Yuniardi H ( )
( )
 DAFTAR SIMAK
RISHA HUNTAP
2A
FORM 05- DAFTAR SIMAK PEMERIKSAAN BAHAN TAMBAH TEKNOLOGI RISHA

Nama Perusahaan : PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO Jenis Bahan Tambah : Kimia/Mineral
PT. Murni Konstruksi Indonesia
Alamat Perusahaan : Sirenja Jumlah Bahan Tambah :
Nomor Kontak : HK.02.03/KONTRAK.02/PPK. Tanggal Pemeriksaan :
HUNTAP/PP.SULTENG
Penanggung Jawab : Lokasi Pemeriksaan :

No Pemeriksaan Persyaratan Mutu Hasil Pemeriksaan Keterangan

Ada/tidak
Tanggal
1. Ada tanggal produksi Tanggal produksi Diterima/Tidak
Produksi ………

Rusak/Tidak
2. Kemasan Tidak rusak/sobek/bocor Sobek/Tidak Diterima/Tidak
Bocor/Tidak
Halus, tidak menggumpal/keras Menggumpal/Tidak Diterima/Tidak
3. Butiran
Tidak tercampur bahan lain Tercampur/Tidak Diterima/Tidak

Kondisi baik, tidak ada pemisahan

4. Cairan Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
campuran dalam larutan

Penanggung Jawab, Pemeriksa TMC-2 CSRRP,

PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO
PT. Murni Konstruksi Indonesia

1. Sukanto D ( )

2. Tri Yuniardi H ( )
( )
 DAFTAR SIMAK
RISHA HUNTAP
2A
FORM 06- DAFTAR SIMAK PEMERIKSAAN WIREMESH, BAUT, PLAT DAN ANGKUR
TEKNOLOGI RISHA

Nama Perusahaan : PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO Jenis Bahan : Wiremesh/Baut/
PT. Murni Konstruksi Indonesia Plat
Alamat Perusahaan : Sirenja Jumlah Bahan :
Nomor Kontak : HK.02.03/KONTRAK.02/PPK. Tanggal Pemeriksaan :
HUNTAP/PP.SULTENG
Penanggung Jawab : Lokasi Pemeriksaan :

No Pemeriksaan Spesifikasi/ Persyaratan Mutu Hasil Pemeriksaan Keterangan

1. Wiremesh
Dimensi Diameter ≥ 0,5 mm, Mesh ≤ 25,4 mm …….. mm / …… mm Diterima/Tidak
Tampak Tidak ada karat
Tidak ada kawat yang putus Ada/Tidak Diterima/Tidak
Permukaan
2. Baut Penyambung antar Panel Struktural
Bahan Baja lapis galvanis Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
Φ = 12 mm Φ = …… mm
Panjang 4” = 10,16 cm (4 in.) Panjang 1 = .......... cm/in
Dimensi Diterima/Tidak
Panjang 6” = 15,24 cm (6 in.) Panjang 2 = .......... cm/in
Panjang 7” = 17,78 cm (7 in.) Panjang 3 = .......... cm/in
Mutu ASTM A307 Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
Baut Panjang 4” = 104 buah Baut Panjang 4” = … buah Diterima/Tidak
Jumlah Baut Panjang 6” = 125 buah Baut Panjang 6” = … buah
Baut Panjang 7” = 175 buah Baut Panjang 7” = … buah
Tampak Tidak ada karat, gompal, lengkung,
Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
Permukaan patah
3. Baut Penyambung Panel Struktural dengan panel Partisi
Bahan Baja lapis galvanis Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
Φ = 8 mm Φ = …… mm
Dimensi Panjang = 10 atau 12 cm (tergantung) Diterima/Tidak
Panjang = .......... cm
Mutu ASTM A307 Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
Tampak Tidak ada karat, gompal, lengkung,
Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
Permukaan patah
4. Baut Penyambung antar Panel Partisi
Bahan Baja lapis galvanis Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
Φ = 8 mm Φ = …… mm
Dimensi Diterima/Tidak
Panjang = 10 cm Panjang = .......... cm
Mutu ASTM A307 Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
Tampak Tidak ada karat, gompal, lengkung,
Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
Permukaan patah
5. Mur
Dimensi Φ dalam = 15 mm Φ = …… mm Diterima/Tidak
Tampak Tidak ada karat, gompal, lengkung,
Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
Permukaan patah
6. Plat
Bahan Baja lapis galvanis Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
Lebar = 40 mm Lebar = ......... mm Diterima/Tidak
Tebal min = 2,6 mm Tebal = ......... mm Diterima/Tidak
Panjang 12 = 12 cm Panjang 1 =.......... cm Diterima/Tidak
Dimensi
Panjang 14 = 14 cm Panjang 2 =............. cm Diterima/Tidak
Panjang 17 = 17 cm Panjang 3 = …… cm Diterima/Tidak
Panjang 34 = 34 cm Panjang 4 =............ cm Diterima/Tidak
Mutu fy 250 MPa Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
Plat 12 cm = 86 buah Plat 12 cm = …… buah Diterima/Tidak
Plat 14 cm = 24 buah Plat 14 cm = …… buah
Jumlah
Plat 17 cm = 216 buah Plat 17 cm = …… buah
Plat 34 cm = 12 buah Plat 34 cm = …… buah
Tampak Tidak ada karat, gompal, lengkung,
Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
Permukaan patah
7. Angkur ke Fondasi
Baja Tulangan Polos atau Full Drat
Bahan Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
dilengkapi ring dan mur
 DAFTAR SIMAK
RISHA HUNTAP
2A
Φ = 12 mm (tepi, tul. polos) Φ = mm (tepi) Diterima/Tidak
Φ = 10 mm (tepi, full drat) Φ = mm (inti) Diterima/Tidak
Dimensi
Φ = 10 mm (inti, full drat) Panjang total = cm (tepi) Diterima/Tidak
Panjang total = 35 cm (tepi, full drat) Panjang total = cm (inti) Diterima/Tidak
Panjang total = 45 cm
(tepi, tul. polos) Panjang
total = 65 cm (inti, full drat)
Mutu ASTM A307 (full drat) Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
BjTP 280 (baja tulangan polos)

Jumlah Angkur tepi = 30 buah Angkur tepi = … buah Diterima/Tidak

Angkur inti = 15 buah Angkur inti = … buah

Tampak Tidak ada karat, gompal, Sesuai/Tidak Diterima/Tidak

Permukaan lengkung
8. Angkur ke Dinding
Bahan Baja Tulangan Polos Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
Φ = 8 mm Φ= mm Diterima/Tidak
Dimensi Panjang tertanam ke dinding = 40 cm Panjang = cm Diterima/Tidak
Jarak = tiap lubang panel RISHA Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
Tampak
Tidak ada karat, putus, tekuk Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
Permukaan
Koneksi ke
Harus terpasang Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
Dinding
9. Angkur Ampig
Bahan Baja Tulangan Polos Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
Φ = 10 mm Φ= mm Diterima/Tidak
Dimensi Panjang tertanam ke dinding = 40 cm Panjang = cm Diterima/Tidak
Jarak = maks. 6 lapis bata Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
Tampak
Tidak ada karat, putus, tekuk Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
Permukaan
10. Angkur Struktur Ampig – Panel RISHA
Bahan Baja Tulangan Polos Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
Φ = 10 mm
Φ= mm Diterima/Tidak
Panjang tertanam ke panel = 40 cm
Dimensi Panjang = cm Diterima/Tidak
Jarak = Lubang yang ada di panel
Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
simpul
Tampak
Tidak ada karat, putus, tekuk Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
Permukaan

Penanggung Jawab, Pemeriksa TMC-2 CSRRP,

PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO
PT. Murni Konstruksi Indonesia

1. Sukanto D ( )

2. Tri Yuniardi H ( )
( )
 DAFTAR SIMAK
RISHA HUNTAP
2A

FORM 07- DAFTAR SIMAK PEMERIKSAAN MIX DESIGN TEKNOLOGI RISHA

Nama Perusahaan : PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO Jenis Bahan :

PT. Murni Konstruksi Indonesia
Alamat Perusahaan : Sirenja Jumlah Bahan :
Nomor Kontak : HK.02.03/KONTRAK.02/PPK. Tanggal Pemeriksaan :
HUNTAP/PP.SULTENG
Penanggung Jawab : Lokasi Pemeriksaan :

Spesifikasi/ Persyaratan Hasil

No Pemeriksaan Toleransi Keterangan
Mutu Pemeriksaan

Ada/Tidak
1. Perhitungan Ada, mengacu pada SNI 03- mengacu Diterima/Tidak
Mix Design 2834-2000; SNI 7656-2012 pada…….

f’cr = (25 + 1,34.k.Ss) MPa

2. (Jika tidak ada data, maka min.
f’c target (f’cr) f’cr = 33,3 MPa)
f’cr = …… MPa Diterima/Tidak
Catatan: Sampel f’’cr ini harus berupa silinder beton

Penanggung Jawab, Pemeriksa TMC-2 CSRRP,

PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO
PT. Murni Konstruksi Indonesia

1. Sukanto D ( )

2. Tri Yuniardi H ( )
( )
 DAFTAR SIMAK
RISHA HUNTAP
2A

FORM 08- DAFTAR SIMAK PEMERIKSAAN BETON SEGAR TEKNOLOGI RISHA

Nama Perusahaan : PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO Jenis Bahan :

PT. Murni Konstruksi Indonesia
Alamat Perusahaan : Sirenja Jumlah Bahan :
Nomor Kontak : HK.02.03/KONTRAK.02/PPK. Tanggal Pemeriksaan :
HUNTAP/PP.SULTENG
Penanggung Jawab : Lokasi Pemeriksaan :

Spesifikasi/
No Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Toleransi Keterangan
Persyaratan Mutu

1. Nilai Slump Nilai Slump = 10±2 cm Slump = .......... cm 10±2 Diterima/Tidak

2. Segregasi Tidak ada segregasi Ada/Tidak Diterima/Tidak

3. Bleeding Tidak ada bleeding Ada/Tidak Diterima/Tidak

4. Suhu Beton Suhu Beton = …..°C Diterima/Tidak

5. fc’ benda uji fc’ = 25 MPa fc’ = ……… MPa Diterima/Tidak

Catatan: Sampel f’’c ini harus berupa silinder beton

Penanggung Jawab, Pemeriksa TMC-2 CSRRP,

PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO
PT. Murni Konstruksi Indonesia

1. Sukanto D ( )

2. Tri Yuniardi H ( )
( )
 DAFTAR SIMAK
RISHA HUNTAP
2A
FORM 09- DAFTAR SIMAK PEMERIKSAAN RAKITAN TULANGAN TEKNOLOGI RISHA

Nama Perusahaan : PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO Jenis Tulangan : Tulangan
PT. Murni Konstruksi Indonesia Utama/Sengkang
Alamat Perusahaan : Sirenja Jumlah Tulangan :
Nomor Kontak : HK.02.03/KONTRAK.02/PPK. Tanggal Pemeriksaan :
HUNTAP/PP.SULTENG
Penanggung Jawab : Lokasi Pemeriksaan :

A. Panel 1 (P1)
Spesifikasi Hasil Pemeriksaan Toleransi Keterangan
A. Tulangan Utama Jml rakitan tul: bh Jml sampel tul: bh (Min 2,5%)
1. Jenis Tulangan : tulangan polos Jenis Tulangan :
………………………… Diterima/Tidak
2. Dimensi Tulangan 8±0,4
Φ = 8 mm Φ = …… mm Diterima/Tidak
3. Dimensi Rangka
- 27 x 117 cm, 2 buah - …… x …… cm, …….
Buah

Diterima/Tidak
- 22 x 112 cm, 2 buah
- …… x …… cm, …….
buah

B. Tulangan Sengkang
1. Jenis Tulangan : tulangan polos Jenis Tulangan :
………………………… Diterima/Tidak
2. Dimensi Tulangan 6±0,3
Φ = 6 mm Ǿ = …… mm Diterima/Tidak
3. Dimensi Rangka
- Sengkang kacamata - Sengkang kacamata
5 X 7.5 cm, Pt 28 cm, 5 buah, jarak 15 cm …… X ….... cm, …...
per tulangan buah, jarak ...... cm per
tulangan

Diterima/Tidak
- Sengkang cincin - Sengkang cincin
5 x 7.5 cm, 12 buah (4 disetiap sisi, 1 di …… X ….... cm, …...
sudut) buah (… .... disetiap sisi,
…… di sudut)

4. Susunan tulangan:
- Sengkang kacamata Spasi:.................... cm Diterima/Tidak
- Sengkang cincin Spasi: .................... cm Diterima/Tidak
C. Wiremesh
1. Dimensi
- 22 x 112 cm, ukuran mesh : Max 2,54 - ….. x ….. cm, ukuran Diterima/Tidak
cm, Φ = Min. 0.5 mm mesh : ….. cm, Φ = …….
Mm

Per begel / tidak

- Ikatan bendrat
 DAFTAR SIMAK
RISHA HUNTAP
2A
Spesifikasi Hasil Pemeriksaan Toleransi Keterangan
 DAFTAR SIMAK
RISHA HUNTAP
2A

B. Panel 2 (P2)
Spesifikasi Hasil Pemeriksaan Toleransi Keterangan
A. Tulangan Utama Jml rakitan tul: bh Jml sampel: bh (Min 2,5%)
1. Jenis Tulangan : tulangan polos Jenis Tulangan :
………………………… Diterima/Tidak
2. Dimensi Tulangan
Φ = 8 mm Φ = …… mm Diterima/Tidak
3. Dimensi Rangka
- 17 x 117 cm, 1 buah - …… x …… cm, …….
Buah

- …… x …… cm, …….
- 12 x 112 cm, 1 buah Buah

- 17 x 117x 3 cm, 1 buah - ……. x …….x .......... cm,

……. Buah Diterima/Tidak

- 12 x 112x 3 cm, 1 buah - ……. x …….x .......... cm,

……. buah

B. Tulangan Sengkang
1. Jenis Tulangan : tulangan polos Jenis Tulangan :
………………………… Diterima/Tidak
2. Dimensi Tulangan Φ = 6 mm Φ = …… mm Diterima/Tidak
3. Dimensi Rangka
- Sengkang kacamata - Sengkang kacamata
5 X 7.5 cm, 5 x 5 cm, Pt 18,5 cm, 7 .…. X ….. cm, ….. X …..
buah cm, ….. buah

Diterima/Tidak
- Sengkang cincin - Sengkang cincin
5 x 7.5 cm, 6 buah …… X ….... cm, …...
buah

5. Susunan tulangan:
- Sengkang kacamata Spasi: .................... cm Diterima/Tidak
- Sengkang cincin Spasi:.................... cm Diterima/Tidak
C. Wiremesh
1. Dimensi
- 12 x 112 cm, ukuran mesh : Max 2,54 - ….. x ….. cm, ukuran Diterima/Tidak
cm, Φ = Min. 0.5 mm mesh : ….. cm, Φ =
……. Mm

- Ikatan bendrat Per begel / tidak

 DAFTAR SIMAK
RISHA HUNTAP
2A

Spesifikasi Hasil Pemeriksaan Toleransi Keterangan

 DAFTAR SIMAK
RISHA HUNTAP
2A

C. Panel 3 (P3)
Spesifikasi Hasil Pemeriksaan Toleransi Keterangan
A. Tulangan Utama Jml rakitan tul: bh Jml sampel tul: bh (Min 2,5%)
1. Jenis Tulangan : tulangan polos Jenis Tulangan :
………………………… Diterima/Tidak
2. Dimensi Tulangan
Φ = 8 mm Φ = …… mm Diterima/Tidak
3. Dimensi Rangka
- 27 x 52 cm, 1 buah, ditekuk - …… x …… cm, ……. Buah
90°

- …… x …… cm, ……. Buah

- 27 x 42 cm, 1 buah, ditekuk
90°

- 22 x 38 cm, 1 buah, ditekuk - …… x …… cm, ……. Buah

90° Diterima/Tidak

- …… x …… cm, ……. Buah

- 22 x 17.5, 2 buah

- 9 x 29 cm, 1 buah - …… x …… cm, ……. buah

B. Tulangan Sengkang
1. Jenis Tulangan : tulangan polos Jenis Tulangan :
………………………… Diterima/Tidak
2. Dimensi Tulangan Φ = 6 mm Φ = …… mm Diterima/Tidak
3. Dimensi Rangka
- Sengkang cincin - Sengkang cincin
5 X 7.5 cm, 20 buah .…. X ….. cm, ….. buah

- Sengkang badan panel - Sengkang badan panel

7 x 27 x 5 x 7 cm, 4 buah …… X ….... cm, ........ buah
Diterima/Tidak

- Sengkang inti tepi - Sengkang inti tepi

…… X ….... cm, ........ buah

4. Susunan tulangan:
- Sengkang cincin Spasi: .................... cm Diterima/Tidak
- Sengkang badan panel Spasi: .................... cm Diterima/Tidak
- Sengkang inti tepi Spasi: .................... cm Diterima/Tidak
 DAFTAR SIMAK
RISHA HUNTAP
2A

Spesifikasi Hasil Pemeriksaan Toleransi Keterangan

Penanggung Jawab, Pemeriksa TMC-2 CSRRP,

PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO
PT. Murni Konstruksi Indonesia

1. Sukanto D ( )

2. Tri Yuniardi H ( )
( )
 DAFTAR SIMAK
RISHA HUNTAP
2A

FORM 10-DAFTAR SIMAK PENGECORAN PANEL TEKNOLOGI RISHA

Nama Perusahaan : PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO Jenis Panel : P1/P2/P3
PT. Murni Konstruksi Indonesia
Alamat Perusahaan : Sirenja Jumlah Panel :
Nomor Kontak : HK.02.03/KONTRAK.02/PPK. Tanggal Pemeriksaan :
HUNTAP/PP.SULTENG
Penanggung Jawab : Lokasi Pemeriksaan :
Spesifikasi/Persyaratan Mutu Hasil Pemeriksaan Toleransi Keterangan
A. Pemasangan Tulangan dalam Cetakan
1. Tebal Selimut Beton = 1.5 cm Tebal Selimut Beton ± 5 mm
= ............... cm Diterima/Tidak
B. Cetakan
1. Cetakan bersih dari kotoran Bersih/Tidak Diterima/Tidak
2. Cetakan dilapisi bahan untuk
Dilapisi/Tidak Diterima/Tidak
memudahkan melepaskan cetakan
3. Lubang angkur dan baut penyambung
Tertutup/Tidak Diterima/Tidak
tidak tertutup adukan
C. Waktu Pengecoran
1. Waktu pengecoran tidak lebih dari 1 jam Pengecoran …….
setelah pengadukan jam setelah Diterima/Tidak
pengadukan
D. Pemadatan
1. Pemadatan dapat menggunakan alat Menggunakan
Diterima/Tidak
ataupun tidak alat/Tidak
2. Pemdatan dengan vibrator:
- Lama pemadatan untuk setiap titik =
5 sampai dengan 15 detik
- Tidak mengenai cetakan/ Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
tulangan/beton yang sudah
mengeras, maksimal 100 mm dari
beton yang sudah mengeras
E. Perawatan Panel
Cetakan dibuka
1. Cetakan dibuka setelah 24 jam 6 jam (+ aditif) Diterima/Tidak
setelah .......... jam
Panel dipindahkan
2. Panel tidak boleh dipindahkan selama 1
pada hari ke Diterima/Tidak
– 2 hari
………….
F. Perawatan Panel
Perawatan
1. Perawatan dapat dilakukan dengan
dilakukan dengan Diterima/Tidak
perendaman/ditutup karung basah dll
cara ……………
3 hari (beton
Durasi perawatan
2. Durasi perawatan minimal 7 hari kekuatan awal Diterima/Tidak
……….. hari tinggi)
Penanggung Jawab, Pemeriksa TMC-2 CSRRP,
PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO
PT. Murni Konstruksi Indonesia

1. Sukanto D ( )

2. Tri Yuniardi H ( )
( )
 DAFTAR SIMAK
RISHA HUNTAP
2A

FORM 11-DAFTAR SIMAK PEMERIKSAAN TAMPAK PERMUKAAN PANEL RISHA

TEKNOLOGI RISHA

Nama Perusahaan : PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO Type Panel : P1/P2/P3
PT. Murni Konstruksi Indonesia
Alamat Perusahaan : Sirenja Jumlah Panel :
Nomor Kontak : HK.02.03/KONTRAK.02/PPK. Tanggal Pemeriksaan :
HUNTAP/PP.SULTENG
Penanggung Jawab : Lokasi Pemeriksaan :

Hasil
No Tampak Permukaan Syarat Mutu Keterangan
Pemeriksaan

Kedalaman lembah gelombang

1. Bergelombang …… mm Diterima/tidak
kurang dari 3 mm
- Jarak tali busur dengan titik
tengah garis sumbu kurang
dari 3 mm
2. Melengkung - Memanjang tidak lebih dari …… mm Diterima/tidak
100 mm
- Melintang tidak lebih dari
50mm
3. Retak Rambut Lebar retak kurang dari 1 mm …… mm Diterima/tidak
Ujung tepi panel kurang dari 15
4. Gompal …… mm Diterima/tidak
mm
5. Benjolan/Lubang Diameter tidak lebih dari 10 mm …… mm Diterima/tidak

Penanggung Jawab, Pemeriksa TMC-2 CSRRP,

PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO
PT. Murni Konstruksi Indonesia

1. Sukanto D ( )

2. Tri Yuniardi H ( )
( )
 DAFTAR SIMAK
RISHA HUNTAP
2A

FORM 12- DAFTAR SIMAK PEMERIKSAAN PANEL STRUKTURAL RISHA TEKNOLOGI

RISHA

Nama Perusahaan : PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO Jumlah Panel :

PT. Murni Konstruksi Indonesia
Alamat Perusahaan : Sirenja Jumlah Panel :
Nomor Kontak : HK.02.03/KONTRAK.02/PPK. Tanggal Pemeriksaan :
HUNTAP/PP.SULTENG
Penanggung Jawab : Lokasi Pemeriksaan :

A. Panel 1 (P1)
Hasil
Ilustrasi Panel Spesifikasi Toleransi Keterangan
Pemeriksaan
Jml Panel: bh Deviasi: Jml sampel: bh (>2,5%)
Dimensi Panel
- P = 1200 mm …… mm ± 3 mm Diterima/Tidak
- L = 300 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- T = 100 mm …… mm ± 5 mm Diterima/Tidak
Dimensi Frame Panel
- L1=Tf1= 60 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- T = 100 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
Kesikuan Panel
- Ke arah panjang Siku/Tidak ± 2 mm Diterima/Tidak
- Ke arah lebar Siku/Tidak ± 2 mm Diterima/Tidak
90±0,5º
Kondisi Panel
- Bergelombang Ya/Tidak Max 3 mm Diterima/Tidak
- Ada retak rambut Ya/Tidak Max 1 mm Diterima/Tidak
- Ada gompal Ya/Tidak Max 15 mm Diterima/Tidak
- Ada lubang Ya/Tidak Max 10 mm Diterima/Tidak
- Tul. panel Ya/Tidak Tidak boleh Diterima/Tidak
terekspose

Posisi Lubang Baut

Arah Memanjang
- Diameter = 16 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- P1 = 150 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- P2 = 450 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- T1 = 50 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
Arah Melebar
- Diameter = 16 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- L1 = 85 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- L2 = 130 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
 DAFTAR SIMAK
RISHA HUNTAP
2A

B. Panel 2 (P2)
Hasil
Ilustrasi Panel Spesifikasi Toleransi Keterangan
Pemeriksaan
Dimensi
Dimensi Panel
- P = 1200 mm …… mm ± 3 mm Diterima/Tidak
- L = 200 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- T = 100 mm …… mm ± 5 mm Diterima/Tidak
Dimensi Frame Panel
- L1=Tf1= 60 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- T = 100 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak

Kesikuan Panel
- Ke arah panjang Siku/Tidak ± 2 mm Diterima/Tidak
- Ke arah lebar Siku/Tidak ± 2 mm Diterima/Tidak
90±0,5º Diterima/Tidak
Kondisi Panel
- Bergelombang Ya/Tidak Max 3 mm Diterima/Tidak
- Ada retak rambut Ya/Tidak Max 1 mm Diterima/Tidak
- Ada gompal Ya/Tidak Max 15 mm Diterima/Tidak
- Ada lubang Ya/Tidak Max 10 mm Diterima/Tidak
- Tul. panel terekspose Ya/Tidak Tidak boleh Diterima/Tidak

Posisi Lubang Baut

Arah Memanjang
- Diameter = 16mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- P1 = 150 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- P2 = 450 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- P3 = 150 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- T1 = 50 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
Arah Melebar
- Diameter = 16mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- L1 = 85 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- T2 = 50 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak

C. Panel 3 (P3)
Hasil
Ilustrasi Panel Spesifikasi Toleransi Keterangan
Pemeriksaan
A. Dimensi
Dimensi Panel
- P = 300 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- L = 300 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- T = 100 mm …… mm ± 5 mm Diterima/Tidak
Dimensi Frame Panel
- H = 300 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- T = 100 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- Tf1 = 60 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- Tf2 = 60 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
B. Kesikuan
- Ke arah panjang/dalam Siku/Tidak ± 2 mm Diterima/Tidak
- Ke arah lebar/luar Siku/Tidak ± 2 mm Diterima/Tidak
- Ke arah tebal Siku/Tidak ± 2 mm Diterima/Tidak
90 ± 0,5 Diterima/Tidak
C. Kondisi Panel
- Bergelombang Ya/Tidak Max 3 mm Diterima/Tidak
- Ada retak rambut Ya/Tidak Max 1 mm Diterima/Tidak
- Ada gompal Ya/Tidak Max 15 mm Diterima/Tidak
- Ada lubang Ya/Tidak Max 10 mm Diterima/Tidak
- Tul. panel terekspose Ya/Tidak Tidak boleh Diterima/Tidak
 DAFTAR SIMAK
RISHA HUNTAP
2A

Hasil
Ilustrasi Panel Spesifikasi Toleransi Keterangan
Pemeriksaan
D. Posisi Lubang Baut

Arah Horisontal
- Diameter = 16 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- L1 = 85 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- L2 = 130 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- T1 = 50 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak

Arah Melebar
- Diameter = 16 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- P1 = 85 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- P2 = 130 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak

Arah vertical
- Dia = 16 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- H1 = 85 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak
- H2 = 130 mm …… mm ± 2 mm Diterima/Tidak

Penanggung Jawab, Pemeriksa TMC-2 CSRRP,

PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO
PT. Murni Konstruksi Indonesia

1. Sukanto D ( )

2. Tri Yuniardi H ( )
( )
 DAFTAR SIMAK
RISHA HUNTAP
2A

FORM 13- DAFTAR SIMAK PEMERIKSAAN PENYIMPANAN DAN PENGEPAKAN PANEL

RISHA TEKNOLOGI RISHA

Nama Perusahaan : PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO Jenis Panel : P1/P2/P3
PT. Murni Konstruksi Indonesia
Alamat Perusahaan : Sirenja Jumlah Panel :
Nomor Kontak : HK.02.03/KONTRAK.02/PPK. Tanggal Pemeriksaan :
HUNTAP/PP.SULTENG
Penanggung Jawab : Lokasi Pemeriksaan :

A. Penyimpanan Panel Struktural RISHA

Persyaratan Mutu Hasil Pemeriksaan Toleransi Keterangan

1. Panel diletakkan di tempat yang

Terlindung/Tidak Diterima/Tidak
terlindung dari cuaca/benturan dll
2. Penumpukan pane diletakkan
dengan titik tumpu penyangga yang Segaris/Tidak Diterima/Tidak
segaris
3. Tanah lokasi penumpukan panel
Datar/Tidak Diterima/Tidak
harus cukup baik dan datar
4. Penumpukan sesuai urutan
penggunaan panel Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
5. Panel ditandai dengan sistem kode
Ditandai/Tidak Diterima/Tidak
tertentu agar tidak tertukar

B. Pengepakan Panel Struktural RISHA

Hasil
Spesifikasi/Persyaratan Mutu Toleransi Keterangan
Pemeriksaan
A. Bahan Pengepakan
1.Balok kayu kelas III dan IV ukuran 5 x 7 cm Balok kayu kelas
………. ukuran Diterima/Tidak
…… x …… cm
2.Papan kayu kelas III dan IV ukuran lebar 5 – 15 cm, Balok kayu kelas
tebal 2 – 3 cm. ………. ukuran
lebar .......... cm, Diterima/Tidak
tebal .......... cm
3.Tali packing berbahan plastik Jenis tali………….
Bahan ………… Diterima/Tidak
B. Ukuran Rangka Pengepakan
1. P x L = 120 x 65 cm, terdiri dari 3 balok ukuran 5 x 7 Sesuai/Tidak
cm dan panjang 65 cm (ukuran 7 cm kearah vertikal Ukuran rangka = Diterima/Tidak
serta jarak antar as balok 57,5 cm) …….. x .......... cm
2. Papan ini dipasang rapat pada permukaan alas
menggunakan konektor paku panjang minimal 5 cm Sesuai/Tidak
Diterima/Tidak
sebanyak 2 (dua) buah untuk masing-masing papan.
C. Cara Pengepakan
1. Panel P1 dan P2.
- Panel diletakkan dengan posisi berdiri sebanyak
6 panel (berhadapan untuk setiap 3 panel)
Sesuai/Tidak Diterima/Tidak
- Letakkan alas kardus ke arah melintang dan
bagian sis panel
- Ikat kearah melintang sebanyak 2 posisi
 DAFTAR SIMAK
RISHA HUNTAP
2A

Hasil
Spesifikasi/Persyaratan Mutu Toleransi Keterangan
Pemeriksaan

2. Panel P3
- panel diletakkan dengan posisi bentuk L
sebanyak 4 panel
- letakkan alas kardus pada permukaan panel
- letakkan panel berikutnya diatas panel yang
telah disusun dengan arah sebaliknya
- Ikat kearah panel sebanyak 4 posisi

Sesuai/Tidak Diterima/Tidak

Penanggung Jawab, Pemeriksa TMC-2 CSRRP,

PT. Wijaya Karya Beton(Tbk) KSO
PT. Murni Konstruksi Indonesia

1. Sukanto D ( )

2. Tri Yuniardi H ( )
( )