SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Ning Almahdali

Tanggal Lahir / Umur : 10 Agustus 1962 / 1961

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Alamat : Jl.Lasoso No.46 A Kelurahan Kabonena Kecamatan

Ulujadi Kota Palu

Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Saya Bertindak Sebagai Pemilik Tanah dengan luas ± 324 M2 yang terletak di
Jl.Dewi sartika 5 RT 02 RW 08 Kelurahan Petobo Kecamatan Palu Selatan Kota
Palu dengan batas-batas sebagai berikut :
- Sebelah Utara dengan : Tanah Darat Bapak Marten
- Sebelah Selatan dengan : Jalan Kelurahan
- SebelahTimur dengan : Tanah Darat Bapak Hj.Abdullah Salumpu
- Sebelah Barat dengan : Tanah Darat Bapak Beni

Dengan ini saya menyatakan bahwa bidang tanah tersebut diatas tidak dalam
sengketa dengan pihak manapun baik kepemilikan atau batas-batas wilayahnya.
Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Palu 20 Agustus 2023

Yang membuat pernyataan,

Materai 10.000

(......................................................)
 Saksi-saksi

Saksi 1 Saksi 2

(..........................................) (........................... ...........................)

Saksi 3 Saksi 4

(..........................................) (..........................................)

Saksi 5

(..........................................)