PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
Jalan Merdeka No.72 Telp.350651-368874
Web site : www.dinkes.palembang.go.id e-mail : dinkes_palembang@yahoo.co.id
PALEMBANG

BERITA ACARA PEMBAYARAN

Nomor : 015/Cetak/Baliho/Kes/2014

Pada hari ini Selasa tanggal Dua puluh dua bulan Juli tahun Dua ribu empat belas ( 22-07-2014 ), kami yang bertanda
tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama : Dr. LINDA TEDJA, M.Kes.

Nip. : 19550617 1985032002
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )
Alamat : Jl. Merdeka No. 72 Palembang.
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Palembang Nomor
800.5/016/Umum/Kes/2014 Tanggal 3 Januari 2014, selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA

2. Nama : AKHMAD BASAHIL

Jabatan : Direktur CV. Mutiara Selatan
Alamat : Jl. Letnan Simanjuntak No. 1333 RT 20/05 Kel Pahlawan Palembang
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Dalam Rangka pelaksanaan Pekerjaan Pencetakan Baliho, Banner, Frame Akrilik pada Dinas Kesehatan Kota
Palembang berdasarkan :

Surat Perintah Kerja ( SPK ) : Nomor : 011/Cetak/Baliho/Kes/2014 tanggal 17 Juni 2014

Berita Acara Peneliti dan Penerima
Hasil Pekerjaan : Nomor : 028/074/BAPPHP /Kes/2014 tanggal 22 Juli 2014
Berita Acara Serah Terima Barang : Nomor : 014/Cetak/Baliho/Kes/2014 tanggal 22 Juli 2014

Kepada Pelaksana pekerjaan, belum pernah dibayarkan angsuran biaya Pekerjaan Pencetakan Baliho, Banner, Frame
Akrilik pada Dinas Kesehatan Kota Palembang, maka dengan Berita Acara Pembayaran kepada Pelaksana dapat
dibayarkan sekaligus sebesar Rp. 104.400.000,- ( Seratus Empat Juta Empat Ratus Ribu Rupiah )

Demikianlah Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya

Palembang, tanggal tersebut diatas.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang Menerima Yang Menyerahkan,
Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK )

AKHMAD BASAHIL Dr.LINDA TEDJA, M.Kes

Direktur. Nip. 19550617 1985032002

MENGETAHUI :
Kepala Dinas Kesehatan Kota Palembang
Selaku Pengguna Anggaran

Dr.Anton Suwindro, M.Kes.

Nip. 19570527 198612 1001