MAKALAH

KEPERWATAN MENJELANG AJAL DAN PALIATIF

“Patofisiologi, Asuhan Keperawatan, Dan Perawatan Paliatif Berdasarkan Jurnal Pada Pasien
Dengan Stroke Hemoragik”
Dosen Pengampu: Ns. Jaka Pradika, M. Kep.
 

Disusun Oleh:
Kelompok 5
Ika Oktaviani (SR19213028)
Dinda Nur Savila (SR19213031)
Freshy Moonyk Sister (SR19213024)
Sofi Suyanti (SR19213026)
Putri Ramadini (SR19213022)
Tri Winarni (SR19213012)

PROGRAM STUDI NERS REGULER A KELAS 5B

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN MUHAMMADIYAH
PONTIANAK
2021/2022
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur senantiasa tim penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat,
rahmat, karunia, serta bimbingan-Nya, tim penulis dapat menyusun makalah ini dengan baik dan
lancar, serta selesai tepat pada waktunya. Makalah ini disusun, ditulis, serta diselesaikan dengan
maksud dan tujuan untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Menjelang Ajal Dan Paliatif,
terlebih membahas mengenai Patofisiologi, Asuhan Keperawtan, Dan Perawatan Paliatif
Berdasarakan Jurnal Pada Pasien Dengan Stroke Hemoragik.
Dalam menyusun dan menyelesaikan makalah ini, tidak sedikit hambatan yang dihadapi oleh tim
penulis. Namun, tim penulis sangat menyadari dalam pembuatan makalah ini, tidak lain atas
dukungan, doa, serta motivasi baik secara langsung maupun secara tidak langsung diucapkan dan
diwujudkan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan kali ini, tim penulis mengucapkan
terima kasih kepada:
1. Kedua orang tua masing-masing tim penulis di rumah, yang telah memberikan doa dan motivasi.
2. Ns. Almumtahanah, M.Kep. , selaku dosen koordinator mata kuliah Keperawatan Menjelang Ajal
Dan Paliatif yang telah memberikan materi pendukung, masukan, bimbingan kepada tim penulis.
3. Ns. Jaka Pradika, M. Kep., selaku dosen pembimbing yang telah memberikan dorongan,
masukan, saran dan motivasi kepada tim penulis.
4. Rekan-rekan kelompok, yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu.

Akhir kata dari kami, semoga makalah ini bermanfaat untuk kita semua, kami pun memohon
maaf yang sebesar-besarnya apabila dalam makalah terdapat perkataan yang tidak berkenaan dihati.
Demikian yang dapat kami sampaikan, sekian terima kasih. Wassalamualaikum Warahmatullahi
Wabarokatuh.

Pontianak, 22 September 2021

Penyusun
Kelompok 5
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.....................................................................................................................2
BAB I...............................................................................................................................................5
PENDAHULUAN...........................................................................................................................5
A.Latar Belakang.........................................................................................................................5
BAB II.............................................................................................................................................7
PEMBAHASAN..............................................................................................................................7
A. Konsep Teori Keperawatan Paliatif........................................................................................7
1.Definisi Keperawatan Paliatif...............................................................................................7
2. Tujuan Perawatan paliatif.....................................................................................................7
3.Prinsip Perawatan Paliatif Care.............................................................................................8
4.Peran Fungsi Perawat pada Asuhan Keperawatan Paliatif....................................................8
5.Prinsip Asuhan Perawatan Paliatif........................................................................................8
B.Konsep Teori Stroke Hemoragik..............................................................................................9
1.Definisi Stroke Hemoragik....................................................................................................9
2.Etiologi Stroke Hemoragik....................................................................................................9
3.Tanda dan Gejala Stroke Hemoragik....................................................................................9
4.Patofisologi Stroke Hemoragik...............................................................................................11
5. .Konsep Asuhan Keperawatan...............................................................................................11
1.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Stroke Hemoragik........................................................11
C. PERAWATAN PALIATIF BERDASARKAN JURNAL PADA PASIEN DENGAN STROKE
HEMORAGIK...........................................................................................................................15
1.HASIL DAN BAHASAN...................................................................................................16
D. KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN STROKE HEMORAGIK........................22
BAB IVPENUTUP........................................................................................................................35
A. Kesimpulan...........................................................................................................................35
B.Saran.......................................................................................................................................35
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................................37
 BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Stroke merupakan penyebab kematian ketiga di dunia setelah penyakit jantung koroner
dan kanker baik di negara maju maupun di negara berkembang. Satu dari sepuluh kematian
disebabkan oleh stroke (Ennen, 2004; Marsh & Keyrouz, 2010; American Heart Association,
2014; Stroke forum, 2015). Secara global, 15 juta orang terserang stroke setiap tahunnya, satu
per tiga meninggal dan sisanya mengalami kecacatan permanen (Stroke forum, 2015). Stroke
merupakan penyebab utama kecacatan yang dapat di cegah (American Heart Asssociation,
2014).
Stroke Hemoragik adalah perdarahan serebral dan pendarahan subarachnoid yang
disebabkan oleh pecahnya pembuluh ke otak pada area otak tertentu. Biasanya hal ini terjadi
apabila saat melakukan aktivitas, namun bisa juga terjadi saat istirahat yang membuat
kesadaran pasien menurun. Menurut M.Adib, (2009) stroke hemoragik adalah pemebuluh
darah otak yang pecah sehingga menghambat aliran darah yang normal dan darah merembes
ke dalam suatu daerah di otak dan kemudian merusaknya.
Data statistik stroke dunia menyatakan sekitar 15 juta orang di dunia mengalami stroke
tiap tahunnya dan 1 dari 6 orang diseluruh dunia akan mengalami stroke dalam hidup mereka.
Kejadian stroke di dunia pada tahun 2010 yaitu sebanyak 33 juta, dengan 16,9 juta orang yang
terkena serangan stroke pertama. Angka kejadian stroke di Indonesia menunjukkan bahwa
prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan sebesar 7,0 per mil dan
yang berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan atau gejala sebesar 12,1 per mil. Total sebanyak
57,9% kejadian stroke telah terdiagnosis oleh tenaga kesehatan (Kemenkes.RI, 2014).
Stroke dapat berdampak pada kehidupan dan kesejahteraan anda dalam berbagai aspek.
Proses rehabilitasinya spesifik dan tergantung pada gejala yang anda alami dan seberapa parah
gejala tersebut. Sejumblah ahli dan spesialisasi bisa membantu. Diantaranya adalah, psikologi,
ahli berapi okupasi, ahli terapi bicara, perawat dan dokter spesialisasi, serta fisioterapi.
Kerusakan akibat stroke bisa meluas dan berlangsung lama sebelum pilih seperti sedia kala,
penderita harus melakukan rehabilitasi dalam periode Panjang. Namun sebagai besar dari
mereka tidak akan pernah pulih sepenuhnya.
 Stroke merupakan gangguan yang terjadi pada bagian otak akibat adanya penyumbatan
aliran darah sehingga nutrisi dan oksigen yang di butuhkan otak tidak terpenuhi dengan baik.
Penyakit stroke ini sangatlah sering terjadi di lingkungan sekitar kita. Stroke terbagi menjadi
dua yaitu stroke iskemik dan stroke hemoragik. Stroke hemoragik adalah stroke yang terjadi
karena pecahnya pembuluh darah otak pada area otak tertentu. Penyebab stroke hemoragik ini
seperti adanya bekuan darah atau penurunan aliran darah pada otak. Alasan kelompok
membahas materi stroke hemoragik adalah karena stroke hemoragik merupakan penyakit yang
sangat umum terjadi, akan tetapi banyak dari orang yang tidak mengetahui bagaimana
penyakit stroke hemoragik terjadi. Jadi, disini kami menjelaskan bagaimana penyebab yang
bisa menyebabkan stroke hemoragik dan bagaimana perjalanan dari stroke hemoragik tersebut.
Harapan kami semoga kita semua bisa memahami dan mengetahui bagaimana tentang stroke
hemoragik tersebut.
B. Rumusan Masalah
1. Bagaimanakah Patofisologi, Asuhan Keperawatan Dan Perawatan Paliatif Pada
Berdasarkan Jurnal Pada Pasien Dengan Stroke Hemoragik?
C. Tujuan Masalah
1. Tujuan Umum
Penulis mampu menganalisa serta meneggakkan diagnosa keperawatan serta intervensi
pada pasien stroke hemoragik.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui apa yang dimaksud dengan Stroke Hemoragik.
b. Untuk mengetahui apa etiologi dari Stroke Hemoragik.
c. Untuk mengetahui bagaimana tanda dan gejala dari Stroke Hemoragik.
d. Untuk mengetahui bagaimana patofisiologi dari Stroke Hemoragik.
e. Untuk mengetahui bagaimana perawatan paliatif berdasarkan jurnal pada pasien
dengan stroke hemarogik
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Konsep Teori Keperawatan Paliatif

1. Definisi Keperawatan Paliatif
Perawatan paliatif berasal dari kata palliate (bahasa inggris) berarti meringankan, dan
“Palliare” (bahsa latin yang berarti “menyelubungi”-penj), merupakan jenis pelayanan
kesehatan yang berfokus untuk meringankan gejala klien, bukan berarti kesembuhan.
Perawatan paliatif care adalah penedekatan yang bertujuan memperbaiki kualitas hidup
pasien dan keluarga yang menghadapi masalah berhubungan dengan penyakit yang dapat
mengancam jiwa, mealaui pencegahan dan membantu meringankan penderitaan,
identifikasi dini dan penilaian yang tertib serta penanganan nyeri dan masalah lain baik
fisik, psikososial dan spiritual (WHO 2011).
Perawatan paliatif adalah semua tindakan aktif guna meringankan beban penderita
kanker terutama yang tidak mungkin desembuhkan tetapi juga pada penderita yang
mempunyai harapan untuk sembuh bersama-sama dengan tindakan kuratif (Menghilangkan
nyeri dan keluhan lain serta perbaikan dalam bidang psikologis, sosial dan spiritual).
(Depkes Pedoman Knker Terpadu Paripurna 1997).
2. Tujuan Perawatan paliatif
Tujuan dari perawatan palliative adalah untuk mengurangi penderitaan pasien,
memperpanjang umurnya, meningkatkan kualitas hidupnya, juga memberikan support
kepada keluarganya. Meski pada akhirnya pasien meninggal, yang terpenting sebelum
meninggal dia sudah siap secara psikologis dan spiritual, tidak stres menghadapi penyakit
yang dideritanya. Perawatan paliatif meliputi :
a. Menyediakan bantuan dari rasa sakit dan gejala menyedihkan lainnya
b. Menegaskan hidup dan memepercepat atau menunda kematian.
c. Mengntegrasikan aspek-aspek psikologis dan spiritual perawatan pasien
d. Tidak mempercepat atau memperlambat kematian
e. Meredakan nyeri dan gejala fisik lain yang mengganggu
f. Menawarkan sistem pendukung untuk membantu keluarga menghadapi penyakit
pasien dan kehilangan mereka.
3. Prinsip Perawatan Paliatif Care
Menghormati atau menghargai martabat dan harga diri dari pasien dan keluarga pasien,
Dukungan untuk caregiver, Palliateve care merupakan accses yang competent dan
compassionet, Mengembangkan professional dan social support untuk pediatric palliative
 care, Melanjutkan serta mengembangkan pediatrik palliative care melalui penelitian dan
pendidikan (Ferrell, & Coyle, 2007: 52)
Perawatan paliatif berpijak pada pola dasar berikut ini :
a. Meningkatkan kualitas hidup dan menganggap kematian sebagai proses yang normal
b. Tidak mempercepat atau menunda kematian.
c. Menghilangkan nyeri dan keluhan lain yang menganggu.
d. Menjaga keseimbangan psikologis, sosial dan spiritual.
e. Berusaha agar penderita tetap aktif sampai akhir hayatnya.
f. Berusaha membantu mengatasi suasana dukacita pada keluarga.
g. Menggunakan pendekatan tim untuk mengatasi kebutuhan pasien dan keluarganya
h. Menghindari tindakan yang sia-sia
4. Peran Fungsi Perawat pada Asuhan Keperawatan Paliatif
a. Pelaksana perawat : pemberi asuhan keperawatam, penddikan kesehatan, koordinator,
advokasi, kolaborator, fasilitator, modifikasi lingkungan.
b. Pengelola : manajer kasus, konsultan, koordinasi
c. Penddik : Di pendidikan / dipelayanan
d. Peneliti
5. Prinsip Asuhan Perawatan Paliatif
a. Melakukan pengkajian dengan cermat, mendengarkan keluhan dengan sungguh-
sungguh
b. Menetapkan diagnosa / masalah keperawatan dengan tepat
c. Merencanakan asuhan keperawatan
d. Melaksanakan tindakan / asuhan keperawatan
e. Mengevaluasi perkembangan pasien secara cermat

B. Konsep Teori Stroke Hemoragik

1. Definisi Stroke Hemoragik
Stroke adalah sindrom klinis yang timbul dengan awal yang mendadak, progresif,
cepat, berupa defisit neurologis vocal atau global yang berlangsung selama 24 jam.
Menurut WHO, stroke adalah adanya tanda-tanda klinik yang berkembang cepat akibat
gangguan fungsi tak fokal (global) dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam
atau lebih yang menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain
vaskular (Muttaqin, 2008).
 Stroke Hemoragik adalah perdarahan serebral dan pendarahan subarachnoid yang
disebabkan oleh pecahnya pembuluh ke otak pada area otak tertentu. Biasanya hal ini
terjadi apabila saat melakukan aktivitas, namun bisa juga terjadi saat istirahat yang
membuat kesadaran pasien menurun. Menurut M.Adib, (2009) stroke hemoragik adalah
pemebuluh darah otak yang pecah sehingga menghambat aliran darah yang normal dan
darah merembes ke dalam suatu daerah di otak dan kemudian merusaknya.
Jadi, stroke hemoragik adalah adanya pembuluh darah otak yang pecah sehingga
menghambat aliran darah yang normal dan menyebabkan pendarahan di dalam otak.
2. Etiologi Stroke Hemoragik
Stroke hemoragik, disebebabkan oleh beberapa faktor yaitu:
1. Trombosis (bekuan cairan di dalam pembuluh darah otak).
2. Embolisme cerebral (bekuan darah atau material lain).
3. Iskemia (Penurunan aliran darah ke area otak)
4. Hemoragi serebral yaitu pecahnya pembuluh darah serebral dengan perdarahan ke
dalam jaringan otak atau ruang sekitar otak. Akibatnya adalah penghentian suplai darah
ke otak, yang menyebabkan kehilangan sementara atau permanen gerakan, berpikir,
memori, bicara atau sensasi (Smeltzer C. Suzann, 2002).
3. Tanda dan Gejala Stroke Hemoragik
Stroke menyebabkan berbagai defisit neurologik, bergantung pada lokasi lesi
(pembuluh darah mana yang tersumbat), ukuran area yang perfusinya tidak adekuat, dan
jumlah aliran darah kolateral (sekunder atau aksesori). Fungsi otak yang rusak tidak dapat
membaik sepenuhnya.

1. Kehilangan Motorik
Stroke adalah penyakit motor neuron dan mengakibatkan kehilangan kontrol
volunter terhadap gerakan motorik.
2. Kehilangan Komunikasi
Fungsi otak lain yang dipengaruhi oleh stroke adalah bahasa dan komunikasi.
Stroke adalah penyebab afasia paling umum. Disfungsi bahasa dan komunikasi dapat
dimanifestasikan oleh hal berikut:
a. Disartria (kesulitan berbicara), ditunjukkan dengan bicara yang sulit dimengerti yang
disebabkan oleh paralisis otot yang bertanggung jawab untuk menghasilkan bicara.
b. Disfasia atau afasia (bicara defektif atau kehilangan bicara), yang terutama ekspresif
atau reseptif.
 c. Apraksia (ketidakmampuan untuk melakukan tindakan yang dipelajari sebelumnya),
seperti terlihat ketika pasien mengambil sisir dan berusaha untuk menyisir rambutnya
3. Gangguan Persepsi
Ketidakmampuan untuk menginterpretasikan sensasi. Stroke dapat
mengakibatkan disfungsi persepsi visual, gangguan dalam hubungan visual-spasial, dan
kehilangan sensori.
4. Kerusakan Fungsi Kognitif dan Efek Psikologik
Disfungsi ini dapat ditunjukkan dengan kesulitan dalam pemahaman, lupa, dan
kurang motivasi, yang menyebabkan pasien ini menghadapi masalah frustasi dalam
program rehabilitasi mereka.
5. Disfungsi Kandung Kemih
Setelah stroke pasien mungkin mengalami inkontinensia urinarius sementara
karena konfusi, ketidakmampuan mengkomunikasikan kebutuhan, dan
ketidakmampuan untuk menggunakan urinal/bedpan.
4. Patofisologi Stroke Hemoragik
Otak sangat tergantung pada oksigen dan tidak mempunyai cadangan oksigen. Jika
aliran darah ke setiap bagian otak terhambat karena thrombus dan embolus, maka terjadi
kekurangan oksigen ke jaringan otak. Kekurangan selama 1 menit dapat mengarah pada
gejala yang dapat pulih seperti kehilangan kesadaran. Selanjutnya kekurangan oksigen
dalam waktu yang lebih lama dapat menyebabkan nekrosis mikrsokopik neuron-neuron.
Area nekrotik kemudian disebut dengan infrak. Kekurangan oksigen pada awalnya
disebebkan oleh iskemia miokardium (karena henti jantung atau hipotensi) atau hipoksia
krena akibat proses anemia dan kesukaran untuk bernafas. Stroke karena embolus dapat
merupakan akibat dari bekuan darah, udara, plaque, atheroma fragmen lemak. Jika etiologi
stroke adalah hemoragik maka faktor pencetus adalah hipertensi. Abnormalitas vaskuler,
aneurisma serabut dapat terjadi rupture dan dapat menyebabkan hemoragik. Jadi, penyebab
utama terjadinya stroke hemoragik adalah adanya kekurangan suplai oksigen dari otak dan
agen pencetusnya adalah hipertensi.
C. Perawatan Paliatif Berdasarkan Jurnal Pada Pasien Dengan Stroke Hemoragik
Peran perawat dalam perawatan Palliative homecare di fokuskan dalam pencegahan
komplikasi dan mengurangi terjadinya stroke berulang, memberikan pendidikan kesehatan
terkait perubahan gaya hidup dan pemberdayaan keluarga. Keluarga sebagai caregiver
merupakan pendamping pasien dalam pemberian pelayanan perawatan Kesehatan yang
kompleks selama perawatan pasien pasca stroke. Dukungan untuk keluarga pasien harus
diberikan melalui sebuah usaha interdisiplin, yang melibatkan perawat, dokter, pasien dan
keluarga serta pemerintah untuk dapat memberikan asuhan keperawatan yang holistic.
 Masalah utama yang dihadapi pasien stroke yaitu bagaimana keluarga, lingkungan dan
tenaga medis mampu memberikan dan memenuhi kebutuhan perawatan pasien stroke dalam
perawatan Palliative homecare, karena membutuhkan pendampingan untuk meningkatkan
kemampuan dirinya walaupun dalam keterbatasan, sehingga kualitas hidupnya menjadi
bermakna. Perawatan yang diberikan dapat dilakukan secara berkesinambungan, dengan
perawatan Palliative homecare yang berkualitas. Maka kondisi pasien dengan stroke dapat
memberikan efek membaik pada fisik maupun psikologisnya. Perawat sangat berperan dalam
meningkatkan kualitas hidup pasien stroke. Tujuan penelitian ini adalah mengekplorasi
kualitas hidup pasien stroke dalam perawatan Palliative homecare meliputi domain fisik,
psikologis dan sosial.

Kualitas Hidup Pasien Stroke dalam Perawatan Palliative Homecare

Ulfah N. Karim1, Erika Lubis1

1Medikal Bedah, Master of Nursing Program, STIKes Binawan,

Jakarta, Indonesia Jl. Kalibata Raya No. 25-30, Cawang, Kramat Jati,
RT.12/RW.5, Cawang, Kramatjati, Kota Jakarta Timur, DKI Jakarta
13630

Email: ulfah_karim@yahoo.com

Abstrak
Stroke merupakan penyakit defisit neurologis multi kompleks yang menyebabkan
kecacatan fisik atau mental dapat mempengaruhi semua aspek kehidupan individu
termasuk kualitas hidup pasien. Kualitas hidup terkait kesejahteraan hidup pasien dan
keluarga dengan pemberian perawatan Palliative homecare. Penelitian fenomenologi
ini dilakukan untuk mengeksplorasi secara mendalam kualitas hidup pasien dalam
perawatan Palliative homecare. Partisipan dalam penelitian ini dengan 13 partisipan
dengan teknik purposive sampling. Tema yang terkait dengan kualitas hidup adalah
domain fisik yang meliputi aktivitas, pola makan, memori dan konsentrasi, mobilitas
fisik, bicara, nyeri, tidur dan istirahat. Domain psikologis antara lain gambaran diri,
motivasi hidup, perasaan bahagia dan perasaan sedih. Domain sosial antara lain
perubahan sosial antara lain perubahan fungsi sosial dan perubahan peran.
Pengumpulan data dalam penelitian ini melalui data primer dan data sekunder. Data
primer diperoleh dengan indepth interview (wawancara mendalam) kepada partisipan
utama dan Fokus Group Discussion (FGD) kepada partisipan pendukung. Data
sekunder menggunakan instrumen lain berupa formulir lembar data demografi, rekam
medis berupa catatan medis, catatan keperawatan pasien dan catatan lapangan
peneliti. Kualitas hidup domain fisik meningkat pada aktivitas, pola makan, mobilisasi
fisik dan bicara. Kualitas hidup domain psikologis meningkat pada motivasi hidup,
perasaan bahagia. Kualitas hidup domain sosial meningkat pada perubahan fungsi
sosial. Penelitian ini berhasil membuktikan bahwa kualitas hidup pasien stroke
meningkat dalam perawatan Palliative homecare. Perawatan Palliative homecare
dalam informasi layanan dan kolaborasi dengan tim medis dan sosial worker sangat
penting bagi peningkatan kebutuhan pasien dan pencapaian kualitas hidup.

Kata Kunci: stroke, quality of life, palliative homecare

Quality of Life of Stroke Patients In The Care of Palliative Homecare

Abstract
Stroke is a neurological deficit multi complex disease that causes physical or mental
disability can affect all aspects of an individual’s life, including the quality of life of
patients. Quality of life related to the welfare of patients and families with the provision
of Palliative homecare. Phenomenological study was conducted to explore in depth the
quality of life of patients in palliative care homecare. Participants in this study with 13
participants using purposive sampling technique. Themes related to the quality of life is
domains includes physical activity, diet, memory and concentration, physical mobility,
speech, pain, sleep and rest. Psychological domains include self-image, motivation of
life, happiness and sadness. Among other social domains of social change include
changes in the social function and the role change. Collecting data in this study through
primary data and secondary data. The primary data obtained by in-depth interviews

(depth interview) to the main participants and Focus Group Discussion (FGD) to
support participants. Secondary data using the other instruments in the form of sheet
form and demographic data, medical records such as medical records, patient nursing
records and field notes the researcher. Quality of life domains increased physical
activity, diet, physical mobilization and talk. Quality of life increased in the
psychological domain of motivation to live, feeling happy. Quality of life increased in
the social domain changes in social function. This study proved that the quality of life
of stroke patients in the care of palliative homecare increases. Palliative care in the
homecare information services and collaboration with the medical team and social
worker is very important for improving the patient’s needs and the achievement of
quality of life.

Keywords: stroke, quality of life, palliative homecare

Info Artikel:

Artikel dikirim pada 16 Februari 2017

Artikel diterima pada 29 Maret 2017

DOI : http://dx.doi.org/10.21927/jnki.2017.5(1).42-50

PENDAHULUAN muncul dari aspek fisik, psikologis dan

sosial memerlukan penanganan secara
Stroke atau CVD (Cerebro
cepat dan tepat pada fase rehabilitasi
Vaskuler Disease) merupakan defisit
yang berdampak pada kualitas hidup.
neurologis secara mendadak susunan
Pasien stroke yang memiliki keterbatasan
saraf pusat yang disebabkan oleh
fisik, kognitif dan sosial dapat
peristiwa iskemik atau hemoragik
menyebabkan menurunnya kualitas hidup
mempunyai etiologi dan patogenesis
(3).
yang multi kompleks. Stroke menjadi
Penilaian kualitas hidup pada pasien
penyebab utama kecacatan fisik atau
pasca stroke penting dalam praktek
mental pada usia lanjut maupun usia
klinis, penelitian dan kebijakan kesehatan
produktif dan dengan sifat- sifatnya
klinis serta evaluasi program (4). Oleh
tersebut, menempatkan stroke sebagai
karena itu, salah satu tujuan dari
masalah serius di dunia (1).
rehabilitasi stroke adalah untuk
Berdasarkan data American Stroke
meningkatkan kualitas hidup terkait
Assosiation (ASA) tahun 2014
kesehatan sehingga dapat mencapai
mendiskripsikan bahwa setiap tahun di
tujuan dan kesejahteraan hidup pasien dan
Amerika Serikat (AS) >690.000 orang
keluarga dengan perawatan Palliative
dewasa mengalami stroke meningkat
homecare (5).
sesuai dengan usia dan diperkirakan
Pelayanan Palliative homecare di
jumlah pasien stroke akan meningkat
Indonesia sangat pesat, hal ini
sebesar 30% antara tahun 1983 dan 2023
dikarenakan semakin kompleksnya
(2,3). Morbiditas terbesar stroke adalah
dan bergesernya trend masalah
adanya komplikasi akibat kerusakan
kesehatan dari penyakit infeksi menjadi
neurologi, psikologi dan sosial yang
penyakit degenerative dan kronik,
mengakibatkan penurunan kesehatan
tingginya kebutuhan masyarakat akan
serta resiko terjadinya kekambuhan (2).
akses pelayanan kesehatan yang
Manifestasi klinis yang dapat
terjangkau, terbatasnya sumber pelayanan
 kesehatan, pentingnya pelayanan kondisi pasien dengan stroke dapat
kesehatan berkelanjutan serta sudah lama memberikan efek membaik pada fisik
berkembang di negara maju dan didukung maupun psikologisnya. Perawat sangat
oleh pemerintah (6). berperan dalam meningkatkan kualitas
Peran perawat dalam perawatan hidup pasien stroke. Tujuan penelitian ini
Palliative homecare di fokuskan dalam adalah mengekplorasi kualitas hidup
pencegahan komplikasi dan pasien stroke dalam perawatan Palliative
mengurangi terjadinya stroke homecare meliputi domain fisik,
psikologis dan sosial.
berulang, memberikan pendidikan
kesehatan terkait perubahan gaya hidup BAHAN DAN METODE
dan pemberdayaan keluarga. Keluarga
Penelitian ini menggunakan metode
sebagai caregiver merupakan
kualitatif eksploratif dengan
pendamping pasien dalam pemberian
pendekatan fenomenologi. Pendekatan
pelayanan perawatan kesehatan yang
fenomenologi yang digunakan dalam
kompleks selama perawatan pasien
penelitian ini adalah deskriptif
pasca stroke (7).
fenomenologi. Pendekatan
Dukungan untuk keluarga
fenomenologi didapatkan dari deskripsi
pasien harus diberikan melalui sebuah
kualitas hidup pasien stroke dengan
usaha interdisiplin, yang melibatkan
menggali dan mendapatkan gambaran
perawat, dokter, pasien dan keluarga
secara mendalam. Berbagai masalah pada
serta pemerintah untuk dapat
pasien stroke baik masalah fisik,
memberikan asuhan keperawatan yang
psikologi, sosial yang berdampak
holistik (8). Melihat berbagai fenomena
terhadap kualitas hidup sehingga
terkait dengan kualitas hidup pasien
menimbulkan masalah baik berasal dari
yang diberikan layanan Palliative
keluarga, masyarakat maupun
homecare, peneliti tertarik untuk
lingkungan.
mengeksplorasi lebih dalam bagaimana
Partisipan dalam penelitian ini
kualitas hidup pasien stroke dalam
ditentukan dengan teknik purposive
perawatan Palliative homecare.
sampling yakni teknik penentuan sampel
Masalah utama yang dihadapi pasien
stroke yaitu bagaimana keluarga, dengan menseleksi kelompok partisipan
lingkungan dan tenaga medis mampu menurut kriteria yang relevan dengan
memberikan dan memenuhi kebutuhan tujuan penelitian. Dalam hal ini untuk
perawatan pasien stroke dalam perawatan partisipan yang dijadikan kriteria adalah
Palliative homecare, karena membutuhkan pasien yang mengalami stroke pada fase
pendampingan untuk meningkatkan sub akut dan kronis yaitu: antara 2
kemampuan dirinya walaupun dalam minggu-6 bulan pasca stroke dan Stroke
keterbatasan, sehingga kualitas hidupnya fase kronis: diatas 6 bulan pasca stroke.
menjadi bermakna. Perawatan yang Untuk mengukur kualitas hidup dapat
diberikan dapat dilakukan secara diihat dari 2 kelompok partisipan yaitu
berkesinambungan, dengan perawatan partisipan utama adalah pasien dan atau
Palliative homecare yang berkualitas. Maka pendamping pasien (caregiver/ keluarga
pasien), sedangkan partisipan pendukung
adalah perawat dan atau dokter Palliative
homecare. Jumlah partisipan ditentukan
berdasarkan pada asas kesesuaian dan
kecukupan informasi sampai mencapai
saturasi data, yaitu peneliti tidak lagi
memperoleh informasi baru dari
partisipan. Partisipan dalam penelitian ini
berjumlah 13 orang, yang terdiri dari 8
partisipan utama yaitu pasien stroke dan
atau pendamping pasien
(caregiver/keluarga pasien) yang
mendapatkan perawatan di rumah lebih
dari dua bulan (masa perawatan pasien
stroke) dari unit paliatif care dan 5
partisipan pendukung yaitu perawat dan
atau dokter dan psikolog.
Pengumpulan data dilaksanakan
selama 2 bulan
pada bulan April–Mei 2016. Penyusunan
analisa data dan laporan penelitian pada
bulan Juni-Juli 2016. Pengumpulan data
dalam penelitian ini melalui data primer
dan data sekunder. Data primer diperoleh
dengan indepth interview (wawancara
mendalam) kepada partisipan utama dan
Fokus Group Discussion (FGD)
kepada partisipan pendukung. Data
sekunder melalui telaah dokumen di RS
Kanker Dharmais di Jakarta Barat.
Instrumen lain berupa formulir lembar
data demografi, rekam medis berupa
catatan medis, catatan keperawatan pasien
dan catatan lapangan. Lembar pedoman
wawancara berdasarkan beberapa
penelitian terkait berdasar pada sumber
EQ-5D-5L, namun peneliti
mengembangkan sistem deskriptif terdiri
dari berikut 5
dimensi: mobilitas, perawatan diri,
kegiatan biasa, nyeri/ ketidaknyamanan
dan kecemasan/depresi.
Dalam penelitian ini, digunakan uji
keabsahan data berdasarkan kriteria
credibility, baik dalam tahap prosedur
sebelum pengumpulan data maupun
selama pengumpulan data maupun
selama analisa proses analisis data
dengan teknik triangulasi teknik
pengumpulan data dan sumber data, dan
transferability, yaitu bertanggung jawab
menyediakan deskripsi data yang cukup
sehingga partisipan dapat mengevaluasi
kesesuaian data.
Strategi dalam peningkatan
reliabilitas penelitian kualitatif ada 2 cara
yaitu: pertama audit proses penelitian
(inquiry audit), yaitu caranya adalah
audit terhadap konsistensi data dapat
diperoleh dari hasil penelitian terhadap
data primer yang autentik, proses reduksi
data melalui koding tematik dan analitik
serta bukti hasil koding yang tersimpan
dalam nodes. Pengukuran secara akurat
menggunakan software N Vivo 11 Pro,
kedua penjelasan detail tentang proses
pengumpulan data, yaitu proses
penelitian harus dijelaskan dengan detail
untuk membantu peneliti selanjutnya
dalam mengulangi replikasi penelitian
yang sama dalam konteks yang berbeda.
Analisis data awal (prelimenary
analysis) melalui teknik koding dengan
menggunakan Software NVivo 11 Plus.
Teknik analisis tematic (thematic
analysis) dan analisis perbandingan
(comparative cross analysis) data
disesuaikan dengan tahapan analisis
data kualitatif yang dikemukakan oleh
Colaizzi.
 HASIL DAN BAHASAN
Hasil Analisis Data Tematik
Selama proses penelitian
berlangsung, ditemukan 3 tema utama
yang terdiri dari domain fisik, domain
psikologis dan domain sosial, disajikan
dalam Gambar 1.
Kualitas Hidup Domain Fisik
Sub tema pada kualitas hidup
domain fisik antara lain aktivitas, pola
makan, memori dan konsentrasi,
mobilitas fisik, bicara, nyeri, tidur dan
istirahat, disajikan dalam Gambar 2.
Kualitas Hidup pada Domain Psikologis
Sub tema pada domain
psikologis antara lain gambaran
diri, motivasi hidup, perasaan
bahagia dan perasaan sedih,
disajikan dalam Gambar 3

Gambar 1. Skema Model Tema utama dalam penelitian

Gambar 2. Sub Tema dan Sub Sub Tema pada Kualitas Hidup Domain Fisik Pasien Stroke dalam

Perawatan Palliative Homecare

 Gambar 3. Sub Tema pada Domain Psikologis
Pasien Stroke dalam Perawatan Palliative
Homecare
Kualitas hidup pada domain sosial
Sub tema pada domain sosial antara
lain perubahan sosial antara lain
perubahan fungsi sosial dan perubahan
peran, disajikan dalam Gambar 4.
Hasil Analisis Data
Komparatif Domain Fisik
Informan yang paling banyak
menyampaikan perubahan fisik yang
dialami adalah aktivitas, pola makan,
mobilisasi fisik serta bicara, disajikan
dalam Gambar 5.
Berikut adalah beberapa transkrip
wawancara dengan beberapa partisipan.
Informan 5 menyatakan bahwa "
pasien sudah bisa makan sendiri hanya
dibantu aktivitas yang lain", informan 6
menyatakan bahwa "....perubahan
aktivitas, seperti ib……, dulu sudah
bagus, pasien sudah bisa jalan dan bisa
makan", informan 7 menyatakan bahwa
"……..aktivitas dari dibantu perawat
sekarang pake caregiver....", informan 8
menyatakan bahwa …..aktivitas mesti
dilatih dengan tim dari kami terutama
fisioterapi", informan 9 menyatakan
bahwa " jadi dibantu secara penuh
dan pasien bisa terlihat menjadi lebih
baik".
Informan 6 menyatakan bahwa
"……perubahan fisik lebih cepat
perkembangannya makan bisa kelihatan
langsung dapat mengurangi beban
keluarga". Informan menyatakan bahwa "
bisa makan sendiri, pola makan ada
peningkatan, pasien sudah bisa makan
sendiri".
Berdasarkan hasil FGD 1
(informan 5-9) menyatakan bahwa
secara fisik, duduk di kursi, kalau
perubahan fisik lebih cepat
perkembangannya, fisioterapi: secara
fisik sudah baik, sudah nyaman: tidak
ada masalah fisik.
 Gambar 4. Tema dan Sub Tema pada Domain Sosial Pasien Stroke dalam Perawatan
Palliative Homecare

Gambar 5. Analisa Komparatif Kualitas Hidup Domain Fisik

Gambar 6. Analisa Komparatif Kualitas Hidup Domain Psikologis

 Gambar 7. Analisa Komparatif Kualitas Hidup Domain Sosial
Berdasarkan hasil FGD 1 sangat menjadi depresi dan menurun
(informan 7) menyatakan bahwa untuk
mengungkapkan, secara fisik: bisa bicara,
perkembangannya cara bicara dan sudah
bisa bicara, perkembangan cepat dan baik.
Informan 7 menyatakan bahwa "ibu... sulit
untuk mengungkapkan, secara fisik: bisa
bicara, ibu .... sudah bisa jalan dan sudah
bisa bicara, perkembangan cepat dan baik
kalau di rumah".
Domain Psikologis
Informan yang paling banyak
menyampaikan perubahan psikologis yang
dialami adalah gambaran diri, motivasi
hidup, perasaan bahagia dan perasaan
sedih, yang disajikan dalam Gambar 6.
Penyakit stroke akan berdampak pada
kondisi psikologis informan, kondisi
psikologis merupakan kemampuan
psikologis untuk berfungsi secara optimal
sehingga dapat melakukan kepuasan hidup
dan pencapaian tujuan hidup untuk
memenuhi kebutuhan hidupnya. Pasien
stroke yang dilakukan perawatan
Palliative homecare dengan keadaan
psikologis mengalami gangguan maka
dampaknya akan semakin kompleks
mempengaruhi kondisi yang lainnya.
Informan yang paling banyak
menyampaikan banyak perubahan
psikologis yang dialami adalah gambaran
diri, motivasi hidup, perasaan bahagia dan
perasaan sedih.
Berikut adalah beberapa transkrip
hasil wawancara dengan beberapa
partisipan. Informan 5 menyatakan bahwa
"Ibu... sekarang membangun kepercayaan
diri untuk turun dari tempat tidur".
Informan 6 menyatakan bahwa "...pasien
kepercayaan diri karena masalah psikologis,
sehingga keluarga mampu menjadi
suporting yang baik". Informan 7
menyatakan bahwa "pasien menjadi sedih".
Berdasarkan hasil FGD 3 (informan
12 dan 13) menyatakan bahwa selama di
rumah semangat, ada kemajuan, semangat
ke saya, selalu kasih semangat dan diajak
ngobrol. Informan 12 menyatakan bahwa "
selama di rumah: oma semangat, ada
kemajuan, semangat".
Berdasarkan hasil FGD 7 (informan 8)
yang menyatakan bahwa ". lebih senang
sudah banyak perubahan, seperti ibu.
keluarga sama kita sudah dekat,
sudah seperti keluarga, senang kalau
kita datang".
Berdasarkan hasil FGD 1
(informan 9) menyatakan bahwa ".....
seperti ibu sedih lihat anaknya, tidak
semangat dan kurang percaya diri atau
takut, kalau kita ada yang datang.
menangis, takut jatuh, jadi mesti ada
yang mengawasi".
Domain Sosial
Informan yang paling banyak
menyampaikan perubahan sosial yang
dialami adalah perubahan fungsi sosial dan
perubahan peran, disajikan dalam Gambar
7.
Penyakit stroke akan berdampak
pada kondisi sosial informan, kondisi
sosial merupakan menggambarkan adanya
bantuan yang didapatkan oleh individu
yang berasal dari lingkungan sekitarnya,
mencakup relasi personal, dukungan sosial
dan aktivitas sosial. Pasien stroke yang
dilakukan perawatan Palliative
homecare dengan keadaan sosial
mengalami gangguan maka dampaknya
akan semakin kompleks mempengaruhi
kondisi yang lainnya. Informan yang
paling banyak menyampaikan banyak
perubahan sosial yang dialami adalah
perubahan fungsi sosial dan perubahan
peran.
Berikut adalah beberapa
transkrip hasil wawancara dengan
beberapa partisipan. Berdasarkan hasil
FGD 1 (informan 9) yang menyatakan
bahwa adanya " perubahan segi sosial.
Stroke perlu social worker, perlu intens
fisioterapi, kurang memberikan dukungan
sehingga kondisi sosial pasien menurun,
adanya perubahan peran, kurangnya
dukungan sosial dan keterbatasan sosial".
Berdasarkan hasil FGD 1
(informan 9) menyatakan bahwa "yang
penting pasien di fase mana, fase
penyembuhan pasien, prognosis, peran
keluarga, caregiver, peranan dari tim
peran keluarga sangat penting, adanya
perubahan peran, kurangnya dukungan
sosial dan keterbatasan".
Kualitas hidup informan berdasarkan
domain fisik mengalami peningkatan
pada perubahan aktivitas, dimana kondisi
ini dilihat dari perubahan selama pasca
perawatan di rumah sakit dan di lakukan
perawatan homecare. Hal ini didukung
oleh teori bahwa gangguan neuromuscular
dapat memengaruhi aktivitas perawatan
diri pasien yang mengalami stroke akan
mengalami gangguan dalam aktivitas
hidup sehari-hari (9).
Dalam penelitian terkait yang telah
dilakukan pada pasien dengan stroke yang
memerlukan perawatan Palliative
homecare dengan judul “Associations
Between Quality of Life and
Sosioeconomic Factors, Functional
Impairments and Dissatisfaction with
Received Information and Home care
Services Among Survivors Living at
Home Two Years After Stroke Onset”,
penelitian oleh Baumann, bertujuan untuk
mengeksplorasi pengalaman pasien
setelah 2 tahun pasca stroke yang
mendapat pelayanan perawatan
Palliative homecare. Penelitian ini
menunjukkan bahwa dua tahun setelah
onset stroke, pasien merasakan kualitas
hidup adalah nyata rendah untuk domain
berikut: emosi, tidur, kognitif, komunikasi,
mobilitas, perasaan mental, rasa sakit dan
kelelahan (yang umumnya dikenal sebagai
gejala depresi) (8).
Kualitas hidup informan berdasarkan
domain fisik mengalami peningkatan pada
perubahan pola makan, dimana kondisi ini
dilihat dari perubahan selama pasca
perawatan di rumah sakit dan di lakukan
perawatan Palliative homecare, pasien
mengalami perubahan pola makan dari fase
akut, dimana makan dibantu dengan alat
karena pasien mengalami gangguan
menelan, maka untuk perawatan di rumah
pasien sudah mampu menelan. Penelitian
ini didukung oleh teori bahwa disfungsi
motor yang paling umum adalah
hemiplegia (kelumpuhan satu sisi tubuh,
atau bagian dari itu) yang disebabkan oleh
lesi dari sisi yang berlawanan dari otak,
hemiparese atau kelemahan dari salah satu
sisi tubuh, atau bagian dari itu atau tanda
lain kelemahan pada wajah dan termasuk
gangguan menelan. Pada awal tahap stroke,
awal gambaran klinis mungkin placid
paralisis dan kehilangan atau penurunan
dalam sepuluh reflex tendon (10).
Pada aplikasi menurut teori Roy,
penemuan ini dapat dilihat bahwa pasien
mengalami proses kontrol kedalam sub
sistem stabilizer dimana mengalami
gangguan menelan dan perubahan pola
makan akibat placid paralisis yang
dialami, tidak mampu untuk makan
sehingga dibantu dengan alat bantu makan
yaitu NGT. Pemenuhan pola makan
dibantu oleh caregiver dan keluarga. Sub
sistem regulator dari pasien mengalami
untuk kestabilan menjaga kemampuan
beraktivitas fisik yang ditandai dengan
latihan menelan dan proses belajar dengan
kondisi yang ada. Sub sistem innovator
berhubungan dengan sub sistem cognator
yang berfokus pada kemampuan pasien
dalam beradaptasi dengan kondisi yang
sekarang dan mengalami perubahan dan
peningkatan yaitu pasien mampu menelan
dan mau makan.
Kualitas hidup informan berdasarkan
domain fisik mengalami peningkatan
pada perubahan mobilisasi fisik
dibandingkan saat terjadi stroke pada fase
akut, dimana kondisi ini terjadi
peningkatan kemampuan pasien dalam
melakukan mobilisasi fisik selama
rehabilitasi. Pada aplikasi menurut teori
Roy, dapat dilihat bahwa pasien dengan
model adaptasi fisiologi berfokus pada
cara manusia berinteraksi dengan
lingkungan melalui proses fisiologi
khususnya pasien telah mengalami
perubahan fisik yaitu kemampuan
mobilisasi fisik dengan mampu duduk dan
berlatih jalan sesuai tahap penyembuhan
dan kemampuan fisik pasien (11,12).
Kualitas hidup informan berdasarkan
domain fisik mengalami peningkatan pada
perubahan bicara dibandingkan saat terjadi
stroke pada fase akut, dimana kondisi ini
terjadi peningkatan kemampuan pasien
dalam melakukan bicara selama
rehabilitasi. Penelitian ini didukung oleh
teori bahwa setelah stroke pasien
mengalami masalah kognitif, perilaku dan
penurunan emosi akibat kerusakan otak.
Kadang derajat fungsi yang penting dapat
kembali pulih karena tidak semua daerah
otak rusak bersama- sama, beberapa yang
tersisa lebih utuh dan berfungsi daripada
yang lain (9).
Kualitas hidup informan berdasarkan
domain psikologis mengalami penurunan
khususnya pada tema gambaran diri. Hal ini
terjadi karena pasien dalam kondisi
menurun secara aspek fisik khususnya
pada gangguan fungsional neurologis
seperti gangguan memori dan konsentrasi,
nyeri dan kemampuan tidur dan istirahat
pasien, sehingga akan menjadi pengaruh
pada domain psikologis. Perubahan ini
dapat menyebabkan pasien menjadi mudah
frustasi selama rehabilitasi. Depresi adalah
umum dan dapat dibesar-besarkan oleh
respon alami pasien untuk peristiwa ini.
Emosi labil, frustasi, dendam, kurangnya
kerjasama, dan masalah psikologis lainnya
dapat terjadi (10).
Kualitas hidup informan berdasarkan
domain psikologis mengalami
peningkatan khususnya pada tema
motivasi hidup. Hal ini terjadi karena
pasien dalam kondisi meningkat secara
aspek fisik khususnya pada gangguan
fungsional neurologis seperti gangguan
aktivitas, pola makan, mobilisasi fisik dan
bicara, sehingga akan menjadi pengaruh
pada domain psikologis.
Kualitas hidup informan berdasarkan
domain psikologis mengalami peningkatan
khususnya pada tema perasaan bahagia.
Penelitian ini didukung oleh teori bahwa
gangguan psikologis non spesifik yang
dialami pasien stroke seperti, depresi,
kecemasan (9). Kualitas hidup informan
domain psikologis mengalami penurunan
pada perasaan sedih, dimana ada beberapa
faktor yang mempengaruhi diantaranya
menurunnya gangguan memori dan
konsentrasi, nyeri dan kemampuan tidur
dan istirahat pasien, sehingga akan
menjadi pengaruh pada domain
psikologis.
Kualitas hidup berdasarkan domain
sosial pasien mengalami peningkatan pada
perubahan fungsi sosial selama di rumah.
Perubahan sosial yang dialami oleh pasien,
dimana pasien memiliki keluarga atau
caregiver yang mendampingi selama
perawatan di rumah, didukung oleh tim
medis dan sosial worker yang melakukan
kunjungan dan pelayanan medis secara
kontinu, sehingga terjadi peningkatan
fungsi sosial.
Kualitas hidup yang rendah dilihat dari
perubahan peran yaitu perbedaan peran dan
tugas pasien dalam keluarga. Pada
gangguan fungsional dilihat kualitas hidup
rendah dimana saling bergantung dengan
aspek yang lain terutama pasien yang
mewakili gejala depresi (perasaaan sedih).
Gardiner mengamati bahwa
partisipasi dalam rehabilitasi stroke pasien
dibentuk oleh sikap yang menguntungkan,
motivasi, jaminan finansial dan penyediaan
informasi (7). Kepatuhan terhadap
pengobatan lebih baik antara pasien yang
merasakan pelayanan dan komunikasi
terapeutik menjadi tinggi. Namun,
informasi dan pelayanan perawatan
Palliative homecare tidak dapat diberikan
secara adil, meninggalkan orang-orang
dengan kesulitan sosial ekonomi dengan
kurangnya penjelasan, pengobatan dan
kepatuhan pengobatan.
SIMPULAN DAN SARAN
Penelitian ini menggambarkan kualitas
hidup pasien stroke dalam perawatan
Palliative homecare dengan melihat 3
domain yaitu domain fisik, domain
psikologis dan domain sosial. Penelitian ini
menggambarkan kualitas hidup pasien
stroke dalam perawatan Palliative
homecare yang menunjukkan bahwa pasien
memiliki gangguan fungsional terkait
dengan peningkatan kualitas hidup di
sejumlah domain fisik, adalah aktivitas,
pola makan, mobilisasi fisik dan bicara.
Kualitas hidup informan domain psikologis
mengalami peningkatan motivasi hidup dan
perasaan bahagia. Kemampuan aktivitas
fisik, pola makan, mobilisasi fisik dan bicara
meningkat, sehingga mempengaruhi motivasi
hidup dan perasaan bahagia. Kualitas hidup
informan domain psikologis mengalami
penurunan pada gambaran diri dan perasaan
sedih, dimana ada beberapa faktor yang
mempengaruhi diantaranya gangguan fisik,
khususnya menurunnya gangguan memori
dan konsentrasi, nyeri, tidur dan istirahat,
serta kurangnya dukungan sosial.
Berbagai domain kualitas hidup pada
perubahan fungsi sosial mengalami
peningkatan khususnya terkait dengan
peningkatan dukungan keluarga dan
lingkungan, perubahan fisik dengan gejala
sisa yang dialami. Kualitas hidup yang
rendah dilihat dari perubahan peran yaitu
ketidakmampuan pasien dalam pemenuhan
peran dan tugas dalam keluarga yang
berpengaruh terhadap lingkungan dan
adaptasi terhadap kondisi kesehatan selama
perawatan Palliative homecare.
6. Campbell
RUJUKAN
1. Hinkle JL, Cheever KH. No 7. Gardiner C, Harrison M, Ryan T,
TitleBrunner & Suddarths Textbook of
Medical Surgical Nursing 13 th
Edition. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins; 2014.
2. Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR,
Bravata DM, Chimowitz MI,
Ezekowitz MD, et al. Guidelines for
the prevention of stroke in patients
with stroke and transient ischemic
8.
attack: a guideline for healthcare
professionals from the American Heart
Association/American Stroke
Association. Stroke [Internet]. 2014
Jul;45(7):2160–236. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/24788967.
3. Prlić N, Kadojić D, Kadojić M. Quality of
life in post- stroke patients: self-
evaluation of physical and mental
health during six months. Acta Clin
Croat [Internet]. 2012 Dec;51(4):601– 9.
8. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
23540168.
4. Kim K-J, Heo M, Chun I-A, Jun H-J,
Lee J-S, Jegal H, et al. The
10.
relationship between stroke and
quality of life in Korean adults:
based on the 2010 Korean community
health survey. J Phys Ther Sci
11.
[Internet]. 2015;27(1):309–12.
Available from:
12.
https://www.jstage.jst.go.jp/article/
jpts/27/1/27_jpts-2014-435/_article.
5. Badaru U, Ogwumike O, Adeniyi A.
Quality of life of Nigerian Stroke
Survivors and Its Determinants. African
J Biomed Res. 2015;18(1):1–5.
M. Nurse to Nurse
Perawatan Paliatif. Jakarta: Salemba
Medika; 2012.
Jones A. Provision of palliative and
end-of-life care in stroke units: a
qualitative study. Palliat Med
[Internet]. 2013 Oct;27(9):855–60.
Available from: http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23579
262.
Baumann M, Le Bihan E, Chau K,
Chau
N. Associations between quality of life
and socioeconomic factors, functional
impairments and dissatisfaction with
received information and home-care
services among survivors living at home
two years after stroke onset. BMC
Neurol [Internet]. 2014 Apr 28;14:92.
Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2
4773696.
Smeltzer SC. Brunner & Suddarth
Textbook of Medical Surgical Nursing.
Philadelphia: Wolters Kluwer
Health/Lippincott Williams & Wilkins;
2010.
Black JM, Hawks JH. Medical Surgical
Nursing. Clinical Management for
Positive Outcomes. Singapore:
Elsevier; 2009.
Alligood MR. Nursing Theorist and
Their Work. Mosby: Elsevier; 2014.
Mc Ewen M. Theorectical Basis for
Nursing. 3rd ed. Philadelphia: Woters
Kluwer. Lippincott William & Wilkins;
2011.
 FAKTOR PREDIKTOR TIDAK TERCAPAINYA TARGET TEKANAN DARAH
PADA PASIEN STROKE HEMORAGIK AKUT

PREDICTOR FACTOR NOT ACHIEVED THE TARGET BLOOD PRESSURE IN PATIENTS

WITH ACUTE HEMORRHAGIC STROKE

Wisnu Amboro1), Ika Puspitasari1), Rizaldy T Pinzon2)

1)Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
2)SMF Stroke RS Bethesda Yogyakarta

ABSTRAK

Stroke hemoragik terjadi karena pecahnya pembuluh darah di otak. Pembuluh darah
otak pecah disebabkan karena tekanan darah tinggi. Obat antihipertensi banyak digunakan
pada pasien dengan tekanan darah tinggi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-
faktor yang mempengaruhi tidak tercapainya target tekanan darah pada pasien stroke
hemoragikakut yang diobati dengan antihipertensi. Penelitian ini merupakan penelitian
analitisdilakukan dengan menggunakan case control study. Subyek penelitian adalah pasien
stroke hemoragik akut yang memenuhi kriteria inklusi dan diobati dengan
antihipertensi.Pasien diklasifikasikan kedalam kelompok kasus jika hasil rekam medis dan
stroke register menunjukkan tekanan darah >140/90 mmHg, sedangkan kelompok kontrol
adalah pasien stroke hemoragik akut dengan tekanan darah ≤140/90 mgHg.Faktor prediktor
yang diteliti berupa jenis kelamin, usia, komorbid, obat penyerta, jumlah komorbid, golongan
antihipertensi, jumlah antihipertensi, sediaan antihipertensi, dan baseline tekanan darah. Data
dianalisis menggunakan bivariat dan multivariat. Pada studi ini150 pasien stroke hemoragik
akutmemenuhi kriteria inklusi. Hasil penelitian menunjukan bahwa pasien dengan jenis
kelamin laki-laki (OR=2,279; 95% CI=1,137–4,571; p=0,020) dan pasien dengan komorbid
gangguan ginjal (OR=2,733; 95% CI=1,047-7,135; p=0,040) memiliki pengaruh paling
signifikan terhadap tidak tercapainya target tekanan darah. Usia, komorbid (hipertensi,
dislipidemia, penyakit jantung, diabetes mellitus), obat penyerta, jumlah komorbid,
antihipertensi (golongan, jumlah, sediaan), dan baseline tekanan darah tidak memiliki
pengaruh terhadap tidak tercapainya target tekanan darah. Faktor prediktor yang signifikan
berpengaruh terhadap tidak tercapainya target tekanan darah pada pasien stroke hemoragik
akut adalah jenis kelamin laki-laki dan gangguan ginjal.

Kata kunci: stroke hemoragik, antihipertensi, faktor prediktor

ABSTRACT
 Hemorrhagic strokes occur due to rupture of blood vessels in the brain. Brain blood
vessel rupture due to high blood pressure. Widely used antihypertensive drugs in patients
with high blood pressure. To identify factors that affect not achieving the target blood
pressure in patients with acute hemorrhagic stroke were treated with antihypertensives. This
study was conducted by using the analytical case-control study. Subjects were patients with
acute hemorrhagic stroke based on the inclusion criteria and were treated with
antihypertensives. Patients were classified into groups of cases if the results of the medical
records and registers stroke showed a blood pressure>140/90 mmHg. Acute hemorrhagic
stroke patients with blood pressure ≤140/90 mmHg classified into control group. Clinical
characteristics including gender, age, comorbidities, concomitant medications, number of
comorbid, antihypertensive class, number of antihypertensive, antihypertensive preparations,
and baseline blood pressure was observed in this study. The results are then analyzed using
bivariate and multivariate analyzes. In this study, 150 patients with acute hemorrhagic stroke
met the inclusion criteria. The results showed that male patients (OR=2.279; 95% CI=1.137-
4.571; p=0.020) and patients with comorbid renal impairment (OR =2.733; 95% CI=1.047-
7.135; p=0,040) havemost significant effect on not achieving the target bloodpressure. Age,
comorbidities(hypertension, dyslipidemia, cardiovascular disease, diabetes mellitus),
concomitant medications, number of comorbid, antihypertensives (group, number,
preparations), and baseline blood pressure has no influence on not achieving the target blood
pressure. Factors significant predictors influence on not achieving the target blood pressure
in patients with acute hemorrhagic stroke is male gender and renal impairment.
Keywords: hemorrhagic stroke, hypertension, predictors
PENDAHULUAN
Stroke merupakan penyakit bahwa kini jumlah penderita stroke di
serebrovaskular yang terjadi secara tiba-tiba Indonesia menduduki urutan pertama di
dan menyebabkan kerusakan neurologis Asia dan stroke iskemik menempati angka
(Ikawati, 2011). Yayasan Stroke Indonesia kejadian tertinggi dibandingkan stroke
menyatakan hemoragik (YASTROKI, 2012). Stroke
hemoragik adalah kondisi medis yang
ditandai dengan pecahnya satu atau lebih
pembuluh darah di dalam otak.
Korespondensi
Wisnu Amboro

Fakultas Farmasi, Universitas

Gadjah Mada Email :
amboro_wisnu@yahoo.co.id
 Hipertensi adalah faktor risiko stroke
yang utama (Ikawati, 2011). Pasien
hipertensi yang tekanan darah >140/90
mmHg sebanyak 60-80% mengalami risiko
stroke. Hipertensi dikaitkan dengan stroke
iskemik dan stroke hemoragik (Donovan et
al., 2012). Hipertensi pada stroke hemoragik
bila tekanan darah tidak diturunkan dengan
segera akan terjadi hematoma (Qureshi dan
Palesch, 2011). Usaha penurunan tekanan
darah merupakan manajemen spesifik stroke
hemoragik akut yang harus segera dilakukan
mengingat dampak yang buruk yang
ditimbulkannya. Faktor usia lebih dari 50
tahun dan jenis kelamin laki-laki merupakan
faktor prediktor untuk tidak tercapai target
tekanan darah (Jabbar dan Razak, 2008).
Penyakit penyerta seperti diabetes mellitus
dan gangguan ginjal juga merupakan faktor
prediktor untuk tidak tercapai target tekanan
darah (Bannay et al., 2014). Pasien stroke
hemoragik akut dengan beberapa faktor yang
berpengaruh terhadap tidak tercapainya
target tekanan darah akan memperparah
prognosis pasien tersebut.
Berdasarkan studi ATACH II,
apabila target tekanan darah tidak tercapai
maka pada stroke hemoragik dapat terjadi
perluasan hematoma dan ekspansi
hematoma. Ukuran hematoma berbanding
lurus dengan tekanan darah. Tekanan darah
semakin tinggi maka ukuran hematoma juga
semakin besar. Pembesaran hematoma
menyebabkan peningkatan rasa tidak
nyaman dan peningkatan mortalitas.
Berdasarkan data tingginya jumlah
penderita stroke di Indonesia dan dampak
yang ditimbulkannya, maka penilaian
tentang faktor prediktor tidak tercapainya
target tekanan darah pada pasien stroke
hemoragik yang menggunakan obat
antihipertensi menjadi sangat penting
sebagai indikator dalam menilai
keberhasilan terapi dan kualitas perawatan
penderita stroke hemoragik.
METODE
Penelitian ini termasuk penelitian
analitik dengan menggunakan metode case
control. Penelitian ini membandingkan
kelompok kasus yaitu pasien stroke
hemoragik
akut yang menggunakan antihipertensi yang
target tekanan darahnya tidak tercapai
≤140/90 mmHg dengan kelompok kontrol
yang target tekanan darahnya tercapai
≤140/90 mmHg.
Penelitian ini dilakukan dengan
mengumpulkan data dari stroke register
yang memenuhi kriteria inklusi penelitian.
Kriteria inklusi adalah pasien stroke
hemoragik akut yang menerima
antihipertensi, umur di atas 18 tahun, dan
memiliki data tekanan darah yang lengkap.
Kriteria eksklusi adalah pasien dengan
diagnosis stroke iskemik dan pasien yang
keluar atas permintaan sendiri (pulang
paksa).
Variabel penelitian terdiri dari
variabel bebas (golongan obat antihipertensi,
jumlah antihipertensi (tunggal, 2 kombinasi,
3 kombinasi, dan 4 kombinasi)) dan variabel
terikat (tidak tercapainya target tekanan
darah dan variabel luar berupa umur, jenis
kelamin, penggunaan bersama obat lain,
hipertensi, dislipidemia, gangguan fungsi
ginjal, penyakit jantung, dan diabetes
melitus). Analisis bivariat untuk melihat
hubungan antara variabel bebas dan variabel
luar sebagai faktor risikodari variabel terikat,
menggunakan uji Chi-square dan uji
alternatifnya yaitu uji Fisher, serta analisis
multivariat menggunakan regresi logistik.
Hasil analisis dianggap bermakna jika nilai
p<0,05. Selanjutnya akan dimasukan dalam
analisis multivariat dengan regresi logistik
menggunakan program SPSS.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik dasar subyek penelitian
diperoleh melalui analisa deskriptif. Tabel I
menunjukkan bahwa laki-laki mempunyai
risiko tinggi mengalami stroke hemoragik
(60%) dan kelompok umur ≥60 tahun
mempunyai risiko sedikit tinggi mengalami
stroke hemoragik (50,7%). Hal ini sesuai
dengan penelitian Zahuranec (2012) yang
mengatakan kelompok umur ≥ 60 tahun dan
jenis kelamin laki-laki banyak mengalami
stroke hemoragik. Penyakit penyerta pasien
yang paling tinggi mengalami stroke
hemoragik adalah pasien dengan hipertensi
97 (40,4%) subjek.
Hal tersebut disebabkan tekanan
darah yang berlebihan pada dinding
pembuluh darah terutama pembuluh darah di
otak menyebabkan
 Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi

Tabel I. Karakteristik Subjek pada Kelompok Kasus (n=75)

dan Kontrol (n=75)

Kasus Kontrol
(n=75) (n=75) Jumlah

Karakteristik Pasien

n % N % N %

Jenis Kelamin
Laki-laki 53 58,9 37 41,1 90 60
Perempuan 22 36,7 38 63,3 60 40
Kelompok Umur
≥ 60 tahun 38 50,7 37 49,3 75 50
<60 tahun 37 49,3 38 50,7 75 50
Komorbid
Riwayat hipertensi 52 53,6 45 46,4 97 40,4
Dislipidemia 39 47 43 53 82 34,2
Gangguan Ginjal 19 73 7 17 26 10,8
Penyakit Kardiovaskular 8 72,8 3 27,2 11 4,6
Diabetes mellitus 15 62,5 9 37,5 24 10
Obat-obat penyerta
Antifibrinolitik 66 51,2 63 48,8 129 18,8
Perlindungan sistem saraf 40 47 45 53 85 12,4
pusat
Obat dislipidemia 6 28,6 15 71,4 21 3,1
Anti Diabetik Oral 10 58,8 7 41,2 17 2,5
Insulin 7 58,3 5 41,7 12 1,7
Obat Kardiovaskular 11 78,6 3 21,4 14 2
Anti Anxietas 16 50 16 50 32 4,7
Antibiotik 44 51,8 41 48,2 85 12,4
Anti pirai 3 33,3 6 66,7 9 1,3
Analgetik 50 48,1 54 51,9 104 15,2
 Agen penurun tekanan intra 22 48,9 23 51,2 45 6,5
Kranial
Obat gangguan pencernaan 45 52,9 40 47,1 85 12,4
Obat gangguan pernafasan 20 41,7 28 58,3 48 7
Jenis Antihipertensi
BB+CCB+Di / 1 50 1 50 2 1,3
ARB+BB+CCB+Di
ARB 1 25 3 75 4 2,7
ACE/ARB+CCB 4 66,7 2 33,3 6 4
ACE/ARB+Di 6 54,5 5 45,5 11 7,3
CCB 7 38,9 11 61,1 18 12
Di 12 52,2 11 47,8 23 15,3
CCB+Di 20 52,6 18 47,4 38 25,3
ACE/ARB+CCB+Di 24 50 24 50 48 32
Jumlah Antihipertensi
Antihipertensi tunggal 20 44,4 25 55,6 45 30
Antihipertensi 2 kombinasi 30 54,5 25 45,5 55 36,7
Antihipertensi ≥3 kombinasi 25 50 25 50 50 33,3
Sediaan obat hipertensi
Parenteral 62 51,2 58 48,8 120 49,8
Oral 58 48,3 63 51,7 121 50,2
Baseline tekanan darah ‘
Hipertensi derajat 2 52 64,2 29 35,8 81 54
Hipertensi derajat 1 16 32,7 33 67,3 49 32,7
Prehipertensi 6 35,3 11 64,7 17 11,3
Normotensi 1 33,3 2 66,7 3 2

Keterangan :

BB = Beta Blocker Di = Diuretik

CCB = Calcium Channel Blocker ARB = Angiotensin Receptor Blocker

Volume 5 Nomor 3 – September 2015

Tabel II Analisis Faktor Prediktor Karakteristik Pasien terhadap Luaran

Kasus Kontrol
(n=75) (n=75)

Faktor Prediktor OR 95%CI p

n % n %

Jenis kelamin
Laki-laki 53 70,7 37 49,3 2,474 1,263- 4,846 0,008
Perempuan 22 29,3 38 50,7
Kelompok Umur
≥ 60 Tahun 38 50,7 37 49,3 1,055 0,556-2,001 0,87
< 60 Tahun 37 49,3 38 50,7
Jenis Komorbid
Riwayat Hipertensi
Ya 52 69,3 45 60 1,507 0,768-2,957 0,232
Tidak 23 30,7 30 40
Dislipidemia
Ya 39 52,7 43 57,3 0,806 0,423-1,535 0,512
Tidak 36 48 32 42,7
Gangguan ginjal
Ya 19 25,3 7 9,3 3,296 1,293-8,404 0,01
Tidak 56 74,7 68 90,7
Penyakit jantung
0,730-
Ya 8 10,7 3 4 2,866 11,255 0,117
Tidak 67 89,3 72 96
Diabetes mellitus
Ya 15 20 9 12 1,833 0,747-4,497 0,181
Tidak 60 80 66 88
pembuluh darah pecah dan mengalami
perdarahan di otak (Fagan dan Hess, 2008).
Obat penyerta yang paling banyak
untuk stroke ini adalah antifibrinolitik yaitu
sebanyak 129 (18,8%). Menurut Gofir
(2009) pemberian antifibrinolitik untuk
perdarahan merupakan salah satu bagian dari
manajemen spesifik stroke hemoragik akut
disamping hipertensi, ABC (Airway,
breathing, dan circulation), kenaikan
tekanan intrakranial, dan balans cairan.
Penggunaan obat antihipertensi yang paling
banyak adalah diuretik sebanyak 122
(38,9%). Berdasarkan JNC 7 (2003)
penanganan hipertensi dengan penyakit
penyerta direkomendasikan pemberian
antihipertensi dengan kombinasi dan
beberapa golongan antihipertensi yang
dikombinasikan adalah
ACEI/ARB+CCB+Diuretik (Tabel III).
Penelitian ini pasien stroke hemoragik akut
terbanyak dengan mempunyai penyakit
penyerta.
Jumlah obat antihipertensi terbanyak
diberikan pada pasien ini adalah
antihipertensi 2 kombinasi sebanyak 55
(36,7%) dari 150 jumlah total pasien stroke
hemoragik akut. Algoritma penanganan
hipertensi dari JNC 7 menyatakan sebagian
besar pasien hipertensi derajat 2
memerlukan2 obat antihipertensi untuk
mencapai target tekanan darah. Sediaan obat
antihipertensi pada Tabel tersebut antara
parenteral dan oral dari 241 total sediaan
antihipertensi, jumlah sediaan parenteral dan
oral hampir sama yaitu parenteral sebanyak
120 (49,8%) dan oral sebanyak 121 (50,2%).
Hal tersebut disebabkan pasien masuk
dengan kesadaran menurun sampai tidak
sadar dan tidak memungkinkan diberikan
antihipertensi sediaan oral dan setelah
kesadaran membaik
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi

Tabel III. Analisis Faktor Prediktor Obat Penyerta terhadap Luaran

Kasus Kontrol
(n=75) (n=75)
95%
Variabel OR CI p

n % n %

Antifibrinolitik
1,39 0,551-
Ya 66 88 63 84 7 3,543 0,480
Tidak 9 12 12 16
Agen perlindungan
CNS
0,76 0,399-
Ya 40 53,3 45 60 2 1,456 0,410
Tidak 35 46,7 30 40
Obat dislipidemia
Ya 6 8 15 20
2,87 1,049-
Tidak 69 92 60 80 5 7,878 0,034
Antidiabetik oral
1,49 0,537-
Ya 10 13,3 7 9,3 5 4,161 0,440
Tidak 65 86,7 68 90,7
Insulin
1,44 0,436-
Ya 7 9,3 5 6,7 1 4,762 0,574
Tidak 68 90,7 70 93,3
Kontro
Variabel Kasus l OR 95% CI p
n % n %
Obat kardiovaskular
2,08 0,502-
Ya 6 8 3 4 7 8,675 0,302
 Tidak 69 92 72 96
Agen sedatif
1,00 0,458-
Ya 16 21,3 16 21,3 0 2,184 1,000
Tidak 59 78,7 59 78,7
Antibiotik
1,17 0,617-
Ya 44 58,7 41 54,7 7 2,247 0,621
Tidak 31 41,3 34 45,3
Antipirai
0,47 0,115-
Ya 3 4 6 8 9 1,992 0,302
Tidak 72 96 69 92
Analgetik
0,77 0,388-
Ya 50 66,7 54 72 8 1,560 0,479
Tidak 25 33,3 21 28
Penurun TIK
0,93 0,467-
Ya 22 29,3 23 30,7 8 1,887 0,859
Tidak 53 70,7 52 69,3
Obat pencernaan
1,31 0,687-
Ya 45 60 40 53,3 2 2,508 0,410
Tidak 30 40 35 46,7
Obat pernafasan
0,61 0,305-
Ya 20 26,7 28 37,7 0 1,221 0,161
Tidak 55 73,3 47 62,7

TIK (Tekanan Intra Kranial)

Tabel IV. Analisis Faktor Prediktor Adanya Komorbid
terhadap Luaran

Kasus Kontrol

Faktor Prediktor OR 95%CI p

N % N %
 0,517-
≥3 komorbid 18 64,3 10 35,7 1,800 6,271 0,354
0,482-
2 komorbid 26 60,5 17 39,5 1,529 4,855 0,470
0,190-
1 komorbid 23 36,5 40 63,5 0,575 1,738 0,324
Tanpa komorbid 8 50 8 50 Ref.
Volume 5 Nomor 3 – September 2015

Tabel V. Analisis Faktor Prediktor Penggunaan Antihipertensi terhadap Luaran

Kasus Kontrol

Faktor Prediktor OR 95% CI p

n % n %

Golongan antihipertensi
BB+CCB+Di / 1 50 1 50 1,000 0,059-16,928 1,000
ARB+BB+CC
B+Di
ARB 1 25 3 75 0,333 0,032-3,436 0,611
ACE/ 66,
ARB+CCB 4 7 2 33,3 2,000 0,334-11,969 0,670
54,
ACE/ARB+Di 6 5 5 45,5 1,200 0,322-4,469 0,786
38,
CCB 7 9 11 61,1 0,636 0,211-1,919 0,421
52,
Di 12 2 11 47,8 1,091 0,403-2,950 1,000
52,
CCB+Di 20 6 18 47,4 1,111 0,474-2,604 0,808
ACE/ARB+CCB+Di 24 50 24 50 Ref.
Jumlah
antihipertensi
44,
Antihipertensi tunggal 20 4 25 55,6 0,800 0,357-1,795 0,588
Antihipertensi 2 54,
kombinasi 30 5 25 45,5 1,200 0,557-2,585 0,641
Antihipertensi ≥3
kombinasi 25 50 25 50 Ref.
Sediaan antihipertensi
Parenteral
82,
Ya 62 7 58 77,3 1,398 0,624-3,130 0,414
17,
Tidak 13 3 17 22,7 Ref.
 Oral
77,
Ya 58 3 63 84 0,650 0,286-1,476 0,301
22,
Tidak 17 7 12 16 Ref.

Tabel VI. Analisis Faktor Prediktor Baseline Tekanan Darah

terhadap Luaran
Kontr
Kasus ol
95%C
Variabel OR I p

n % n %
35, 0,312-
Hipertensi derajat 2 52 64,2 29 8 3,586 41,271 0,552
67, 0,082-
Hipertensi derajat 1 16 32,7 33 3 0,970 11,506 1,000
64, 0,081-
Pre hipertensi 6 35,5 11 7 1,091 14,664 1,000
66,
Normotensi 1 33,3 2 7

Tabel VII. Analisis Multivariat Regresi Logistik Berdasarkan Analisis Bivariat Chi-
square Melihat Faktor Prediktor Variabel Signifikan
terhadap Luaran

Faktor prediktor OR 95% CI p

Jenis Kelamin 0,439 0,219-0,880 0,020
Gangguan ginjal 0,366 0,140-0,956 0,040
Obat dislipidemia 0,362 0,127-1,029 0,057
Konstanta 4,682

5. (nilai kebermaknaan) OR (odds Ratio) Ik (Interval Kepercayaan 95%)

selanjutnya pasien diberikan antihipertensi
sediaan oral.
Tabel II memperlihatkan bahwa
faktor prediktor yang berpengaruh terhadap
luaran ini adalah laki-laki dan gangguan
ginjal (dengan
nilai p<0,05). Hasil bivariat pada laki-laki
yang mempengaruhi luaran ini sesuai
dengan studi Jabbar dan Razak (2008). Hal
tersebut terjadi karena laki-laki
menghasilkan hormon androgen (testoteron)
lebih banyak dari pada pada wanita.
 Jurnal Manajemen dan Pelayanan
Farmasi

Hormon testosteron lebih bersifat meretensi air dan garam serta merendahkan kadar HDL dan
mempertinggi sedikit kadar LDL (Rahardja dan Tjay, 2001). Gangguan fungsi ginjal
berpengaruh terhadap tidak tercapai target tekanan darah. Hasil ini sesuai dengan penelitian
Bannay, dkk (2014) dari 371 subyek dengan hipertensi, sebanyak 67 pasien (18,1%) dengan
gangguan ginjal memiliki tekanan darah >140/90 mmHg. Hal tersebut disebabkan gangguan
ginjal menyebabkan penurunan GFR. Sedikit penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR) dapat
menyebabkan peningkatan tekanan darah (Mathisen dkk., 2010). Penurunan GFR
menyebabkan peningkatan renin yang dapat memacu aktivasi angiotensinogen yang berujung
pada vasokonstriksi. Renin juga merangsang pelepasan aldosteron yang menyebabkan
peningkatan reabsorpsi natrium dan kalium (Manrique et al., 2009). Menurut Jabbar dan
Razak (2008) umur berpengaruh terhadap luaran terapi hipertensi. Dinding pembuluh darah
manusia usia >50 tahun sudah mengeras disebabkan endapan-endapan kolesterol dan lemak
yang menyebabkan target tekanan darah tidak tercapai (Watson dkk., 2008). Pada penelitian
ini didapatkan hasil yang berbeda, hal ini disebabkan kelompok umur yang dibandingkan
berbeda. Penelitian Jabbar dan Razak membagi kelompok umur ≥50 tahun dan kelompok
umur <50 tahun sedangkan pada penelitian ini membagi kelompok umur ≥60 tahun dan
kelompok umur <60 tahun. Berdasarkan data pada Tabel II, hanya obat dislipidemia saja yang
berpengaruh terhadap luaran. Penelitian ini sesuai dengan teori bahwa pemberian obat
dislipidemia menyebabkan vasodilatasi dengan mengembalikan disfungsi endotel yang sering
menyertai hipertensi dan hiperkolesterol, sehingga tekanan darah menurun (Glorioso et al.,
1999). Tabel IV menunjukkan secara statistika jumlah comorbid tidak berpengaruh terhadap
luaran. (p>0,05). Namun secara klinis, Pasien dengan lebih dari 3 komorbid dan 2 komorbid
berpengaruh terhadap luaran dibanding tanpa komorbid terlihat dengan OR>1. Hasil
penelitian ini samasesuai dengan guideline JNC7 yang menyatakan pasien dengan satu
penyakit
penyerta atau lebih memerlukan dua atau lebih obat antihipertensi agar tekanan darahnya
tercapai.
Tabel V menunjukkan penggunaan obat antihipertensi yang berbeda tidak
berpengaruh terhadap tercapainya target tekanan darah (p>0,05). Studi terbaru dengan
metoderandomized controlled trials double-blind yang membandingkan efektivitas dan
keamanan pada kedua kelompok yaitu kelompok ARB+CCB+Diuretik dan kelompok
ARB+Diuretik, menunjukkan setelah 3 minggu pasien yang tercapai target tekanan darah
≤140/90 mm Hg banyak dijumpai pada kelompok ARB+CCB+Diuretik dibanding kelompok
ARB+Diuretik dengan p<0,001 (Wright et al., 2011).Penelitian ini secara klinis sama dengan
penelitian tersebut bahwa pada penelitian ini ARB+Diuretik mempunyai risiko 1,2 kali lebih
besar tidak tercapai target tekanan darah dibanding ARB+CCB+Diuretik.
Tabel VI memperlihatkan variabel-variabel klasifikasi baseline tekanan darah tersebut
tidak berpengaruh terhadap tercapainya target tekanan darah (p>0,05). Variabel hipertensi
derajat 2 berisiko 3,586 kali lebih besar dibanding dengan normotensi dan prehipertensi
secara klinis berisiko 1,091 kali lebih besar dibanding normotensi. Hasil bivariat tersebut
sesuai dengan teori bahwa untuk mencapai target tekanan darah hipertensi derajat 2diberikan
antihipertensi 2 kombinasi, hipertensi derajat 1 diberikan antihipertensi tunggal, sedangkan
prehipertensi cukup dengan modifikasi gaya hidup (gambar 1) sehingga hipertensi derajat 2,
derajat 1 dan prehipertensi lebih berisiko untuk tidak tercapainya target tekanan darah di
banding normotensi.
Tabel VII menggambarkan bahwa, dari hasil analisis regresi logistik didapatkan
bahwa faktor pediktor yang paling berpengaruh terhadap tidak tercapainya target tekanan
darah adalah pasien stroke hemoragik dengan jenis kelamin laki-laki (p=0,020) dan gangguan
fungsi ginjal (p=0,040).
KESIMPULAN
Faktor prediktor yang berpengaruh terhadap tidak tercapainya target tekanan darah pada
pasien stroke hemoragikakut adalah jenis kelamin laki-laki dan gangguan ginja
DAFTAR PUSTAKA
Bannay, R.A., Husain, A., Bohm, M., 2014,
Blood Pressure Control and Predictors
of
Uncontrolled Hypertension, Bahrain
Medical Bulletin, 36(3): 1-11.
Brunton, L., Chabner, B., dan Knollman, B.,
2011, Goodman and Gilman’s The
Pharmacological Basis of
Therapeutics, 12th Ed, McGraw-Hill
Education, New York.
Chobanian, A.V., Bakris, G.L., Black, H.R.,
Cushman, W.C., Green, L.A., Izzo,
J.L., et al., 2003, The Seventh Report
of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure: the
JNC 7 Report, The Journal of the
American Medical Association,
289(19): 2560–2572.
Donovan, A.L., Flexman, A.M., dan Gelb,
A.W., 2012, Blood Pressure
Management in Stroke, Current
Opinion in Anaesthesiology, 25: 516–
522.
Fagan, S.C., Hess, D.C., 2008, Stroke in
Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C.,
Matzke, G.R., Wells, B.G., Posey,
L.M., Pharmacotherapy A Combination
Pathophysiologic Approach, 7th Ed,
The McGraw-Hills Companies, United
States of America.
Glorioso, N., Troffa, C., Filigheddu, F.,
Dettori, F., Soro, A., Parpaglia, P.P., et
al., 1999, Effect of the HMG-CoA
Reductase Inhibitors on Blood Pressure
in Patients with Essential Hypertension
and Primary Hypercholesterolemia,
Hypertension, 34(6): 1281–1286.
Gofir, A., 2009, Manajemen Stroke
Evidence Based Medicine, Pustaka
Cendekia Press, Yogyakarta.
Ikawati, Z., 2011, Farmakoterapi Penyakit
Sistem Saraf Pusat, Bursa Ilmu,
Yogyakarta, Indonesia.
Jabbar, A., dan Razak, H.A. 2008, Predictors
of Blood Pressure Control in Patients
with Type 1 Diabetes and
Hypertension, Iraqi Journal of
Community Medicine, 3.
Manrique, C., Lastra, G., Gardner, M., dan
Sowers, J.R., 2009, The Renin
Angiotensin
Aldosterone System in Hypertension:
Roles of Insulin Resistance and
Oxidative Stress, The Medical Clinics
of North America, 93(3): 569–582.
Mathisen, U., Melsom, T., Ingebretsen,
O., Jenssen, T., Njølstad, I., Solbu, M., et al.,
2010, The Relationship Between Glomerular
Filtration Rate Measured as Lohexol-
Clearance and Ambulatory Blood Pressure
in the General Population, Journal of
Hypertension, 28: 1.
Murti, B., 2011, Desain Studi, Institute of
Health Economic and Policy Studies
(IHEPS), Bagian Ilmu Kesehatan
Masyarakat, Fakultas Kedokteran,
Universitas Sebelas Maret, Surakarta.
Qureshi, A.I., dan Palesch, Y.Y., 2011,
Antihypertensive Treatment of Acute
Cerebral Hemorrhage (ATACH) II:
Design, Methods, and Rationale,
Neurocritical Care, 15(3): 559–576.
Tjay,T.H., Rahardja, K., 2001, Obat-Obat
Penting, Badan Pengawas Obat dan
Makanan, Jakarta.
Wright, R.F., Duprez, D., Purkayastha, D.,
Samuel, R., dan Ferdinand, K.C., 2011
Angiotensin-Receptor
Blocker (ARB)/Calcium Channel
Blocker with HCTZ vs the Maximal
Recommended Dose of an ARB with
HCTZ in Patients with Stage 2
Hypertension: the Exforge as
Compareto Losartan Treatment in
Stage 2 Systolic Hypertension
(EXALT) Study, Journal of Clinical
Hypertension, 13(8): 588– 597.
Zahuranec, D.B., Wing, J.J., Edwards, D.F.,
Menon, R.S., Fernandez, S.J., Burgess,
R.E., et al., 2012, Poor Long-Term
Blood Pressure Control After
Intracerebral Hemorrhage, Stroke,
43(10): 2580–2585.
YASTRORKI, 2012, Pengetahuan Sekilas
Tentang
Stroke,
http://www.yastroki.or.id/read.php?
id=340
 , diakses 29 Agustus

D. Konsep Asuhan Keperawatan

a. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Stroke Hemoragik
1) Pengkajian
Adapun Fokus pengkajian pada klien dengan Stroke Hemoragik menurut Tarwoto
(2013) yaitu:
a) Identitas Kien
Nama : Tn. A
Umur : 54 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Status : Kawin
Suku : Sunda
Agama : Islam
Alamat : Jl. Putri Candramidi
Pendidikan : SMA
Diagnosa medis : Stroke Hemoragik
b) Keluhan Utama Adapun keluhan utama yang sering dijumpai yaitunya klien
mengalami kelemahan anggota gerak sebelah badan, biasanya klien mengalami
bicara pelo, biasanya klien kesulitan dalam berkomunikasi dan penurunan
tingkat kesadaran.
c) Riwayat Kesehatan Sekarang Keadaan ini berlangsung secara mendadak baik
sedang melakukan aktivitas ataupun tidak sedang melakukan aktivitas. Gejala
yang muncul seperti mual, nyeri kepala, muntah bahkan kejang sampai tidak
sadar, kelumpuhan separuh badan atau gangguan fungsi otak yang lain.
d) Riwayat Kesehatan Dahulu Adapun riwayat kesehatan dahulu yaitunya
memiliki riwayat hipertensi, riwayat DM, memiliki penyakit jantung, anemia,
riwayat trauma kepala, riwayat kotrasepsi oral yang lama, riwayat penggunan
obat-obat anti koagulasi, aspirin, vasodilator, obat-obat adiktif, kegemukan.
e) Riwayat Penyakit Keluarga Adanya riwayat keluarga dengan hipertensi,
adanya riwayat DM, dan adanya riwayat anggota keluarga yang menderita
stroke.
f) Riwayat Psikososial Adanya keadaan dimana pada kondisi ini memerlukan
biaya untuk pengobatan secara komprehensif, sehingga memerlukan biaya
untuk pemeriksaan dan pengobatan serta perawatan yang sangat mahal dapat
mempengaruhi stabilitas emosi dan pikiran klien dan keluarga.
g) Pemeriksaan Fisik
 1. Tingkat Kesadaran
Gonce (2002) tingkat kesadaran merupakan parameter untama yang sangat
penting pada penderita stroke. Perlu dikaji secara teliti dan secara
komprehensif untuk mengetahui tingkat kesadaran dari klien dengan
stroke. Macam-macam tingkat kesadaran terbagi atas:

Metode Tingkat Responsivitas

a. Composmentis : kondisi sesorang yang sadar sepenuhnya, baik terhadap
dirinya maupun terhadap dirinya maupun terhap lingkungannya dan
dapat menjawab pertanyaan yang dinyatakan pemeriksa dengan baik
b. Apatis : yaitu kondisi seseorang yang tampak segan dan acuh tak acuh
terhadap lingkungannya
c. Derilium : yaitu kondisi sesorang yang mengalami kekacauan gerakan,
siklus tidur bangun yang terganggu dan tampak gaduh gelisah, kacau,
disorientasi srta meronta-ronta
d. Somnolen : yaitu kondisi sesorang yang mengantuk namun masih dapat
sadar bila diransang, tetapi bila rangsang berhenti akan tertidur kembali
e. Sopor : yaitu kondisi seseorang yang mengantuk yang dalam, namun
masih dapat dibangunkan dengan rangsang yang kuat, misalnya rangsang
nyeri, tetapi tidak terbangun sempurna dan tidak dapat menjawab
pertanyaan dengan baik.
f. Semi-Coma : yaitu penurunan kesadaran yang tidak memberikan respons
terhadap pertanyaan, tidak dapat dibangunkan sama sekali, respons
terhadap rangsang nyeri hanya sedikit, tetapi refleks kornea dan pupil
masih baik.
g. Coma : yaitu penurunan kesadaran yang salangat dalam, memberikan
respons terhadap pernyataan, tidak ada gerakan, dan tidak ada respons
terhadap rangsang nyeri.
Berikut tingkat kesadaran berdasarkan skala nilai dari skor yang didapat dari
penilaian GCS klien :
a. Nilai GCS Composmentis : 15 – 14 b.
b. Nilai GCS Apatis : 13 – 12 c.
c. Nilai GCS Derilium : 11 – 10 d.
d. Nilai GCS Somnolen :9–7
e. Nilai GCS Semi Coma :4
f. Nilai GCS Coma :3
Skala Koma Glasgow
 Pada keadaan perawatan sesungguhnya dimana waktu untuk mengumpulkan
data sangat terbatas, Skala koma Glasgow dapat memberikan jalan pintas yang
sangat berguna.
Skala Coma Glasgow
Respon Membuka Mata Nilai
Spontan 4
Terhadap bicara 3
Terhadap nyeri 2
Tidak ada respon 1
Respon Verbal Nilai
Terorientasi 5
Percakapan yang membingungkan 4
Penggunaan kata-kata yang tidak 3
sesuai Suara menggumam 2
Tidak ada respon 1
Respon Motorik Nilai
Mengikuti perintah 6
Menunjuk tempat ransangan 5
Menghindar dari stimulus 4
Fleksi abnormal (dekortikasi) 3
Ekstensi abnormal (deserebrasi) 2
Tidak ada respon 1

2) Diagnosa Keperawatan
a) Resiko perfusi serebral tidak efektif b/d penurunan kinerja ventrikel kiri,
tumor otak, cidera kepala, infark miokard akut, hipertensi dan
hiperkolesteronemia.
b) Pola napas tidak efektif b/d depresi pusat pernapasan, hambatan upaya
napas, gangguan neuromuskular dan gangguan neurologis.
c) Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d spasme jalan napas, disfungsi
neuromuskuler dan sekresi yang tertahan.
d) Gangguan mobilitas fisik b/d gangguan neuromuskuler dan kelemahan
anggota gerak
e) Gangguan komunikasi verbal b/d penurunan sirkulasi serebral, dan
gangguan neuromuskuler
f) Gangguan persepsi sensori b/d gangguan penglihatan, pendengaran,
penghiduan, dan hipoksia serebral.
3) Penatalaksanaan
Penatalaksanaan resiko perfusi serebral tidak efektif berhubungan
dengan infark pada jaringan otak dan hipertensi pada pasien stroke dapat
dilakukan dengan obat- obatan (farmakologis), meskipun manfaatnya relatif
terbatas. Selain itu dapat dilakukan upaya kolaboratif yaitu dengan pemberian
terapi oksigen sesuai kebutuhan, memonitor saturasi oksigen, yang
kesemuanya itu bertujuan untuk mempertahankan aliran darah ke otak pasien
agar bisa menghindari kecacatan fisik dan kematian. Pengaturan elevasi kepala
bertujuan untuk memaksimalkan oksigenasi jaringan otak dan posisi kepala
yang lebih tinggi dapat memfasilitasi peningkatan aliran darah ke serebral dan
memaksimalkan oksigenasi jaringan serebral dan elevasi kepala menggunakan
teknologi Transcranial Doppler (Summers,2009).
4) Implementasi
Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan
yang telah disusun pada tahap perencanaan dengan tujuan untuk memenuhi
kebutuhan klien secara optimal. Pada tahap ini perawat menerapkan
pengetahuan intelektual, kemampuan hubungan dan kemampuan teknis
keperawatan.
5) Evaluasi
Evaluasi merupakan perbandingan yang sistemik yang terencana mengenai
kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan dan dilakukan secara
berkesinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan lainnya.
KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN STROKE HEMORAGIK
NO Diagnosa Keperawatan Standar Luaran
(SDKI) Keperawatan Indonesia
(SLKI)
1 Resiko perfusi serebral Setelah dilakukan tindakan Manajemen Peningkatan
tidak efektif b/d Keperawatan 3x 24 jam
hipertensi diharapkan perfusi
jaringan serebral pasien
menjadi efektif dengan
kriteria hasil : a) Tingkat
kesadaran kognitif
meningkat
b) Gelisah menurun
c) Tekanan intrakranial
menurun
d) Kesadaran membaik
Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia
(SIKI)
Tekanan Intrakranial
Observasi
1. Identikasi penyebab
peningkatan TIK
2. Monitor tanda/gejala
peningkatan TIK
3. Monitor MAP, CVP,
PAWP, PAP, ICP, dan
CPP, jika perlu
4. Monitor gelombang ICP
5. Monitor status
pernapasan
6. Monitor intake dan
output cairan
7. Monitor cairan serebro-
spinal
Terapeutik
1. Minimalkan stimulus
dengan menyediakan
lingkungan yang tenang
2. Berikan posisi semi
fowler
3. Hindari manuver
Valsava 4. Cegah
terjadinya kejang 5.
Hindari penggunaan PEEP
6. Atur ventilator agar
PaCO2 optimal
7. Pertahankan suhu tubuh
normal
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
sedasi dan anti konvulsan,
jika perlu
2. Kolaborasi pemberian
diuretik osmosis
3. Kolaborasi pemberian
pelunak tinja Pemantauan
Neurologis
Observasi :
1. Monitor ukuran, bentuk,
kesimetrisan, dan
reaktifitas pupil.
2. Monitor tingkat
kesadaran
3. Monitor tanda-tanda
vital 4. Monitor status
pernapasan : analisa gas
darah, oksimetri nadi,
kedalaman napas, pola
napas, dan usaha napas
5. Monitor refleks kornea
6. Monitor kesimetrisan
wajah
7. Monitor respons
babinski 8. Monitor
respons terhadap
pengobatan.
Terapeutik
1. Tingkatkan frekuensi
pemantauan neurologis,
jika perlu
2. Hindari aktivitas yang
dapat meningkatkan
tekanan intrakranial
3. Atur interval waktu
pemantauan sesuai dengan
kondisi pasien
4. Dokumentasikan hasil
 pemantauan.
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
2. Informasikan hasil
pemantauan
2 Pola Nafas tidak Efektif Setelah dilakukan tindakan Manajemen jalan nafas
b/d hambatan upaya asuhan keperawatan 3x 24 Observasi
jam diharapkan pola nafas 1. Monitor pola napas
pasien menjadi efektif (frekuensi,
dengan kriteria hasil: kedalaman,usaha napas)
1. Frekuensi napas 2. Monitor bunyi napas
membaik 2. Kedalaman tambahan(mis: wheezing)
napas membaik Terapeutik
3. Ekskursi dada membaik 1. Posisikan semi fowler
atau fowler
2. Pertahankan kepatenan
jalan nafas dengan headlift
dan chin-lift
3. Berikan minum hangat
4. Lakukan fisioterapi dada
5. Lakukan penghisapan
lendir kurang dari 15 detik
6. Berikan oksigen
Edukasi
1.Ajarkan teknik batuk
efektif
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
bronkodilator,mukolitik.
Dukungan Ventilasi
Observasi
1. Identifikasi adanya
kelelahan otot bantu napas
2. Identifikasi efek
perubahan posisi terhadap
status pernapasan
 3. Monitor status respirasi
dan oksigenasi ( frekuensi,
dan kedalaman napas,
penggunaan otot bantu
napas, bunyi napas
tambahan, saturasi oksigen)
Terapeutik
1. Pertahankan kepatenan
jalan napas
2. Berikan posisi semi
fowler atau fowler
3. Fasilitasi mengubah
posisi senyaman mungkin
4. Berikan oksigenasi
sesuai kebutuhan
Edukasi
1. Ajarkan melakukan
teknik relaksasi napas
dalam
2. Ajarkan mengubah
posisi secara mandiri
3. Ajarkan teknik batuk
efektif
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
bronkodilator,jika perlu
3 Bersihan jalan nafas tidak Setelah dilakukan Pemantauan Respirasi
efektif b/d spasme jalan Tindakan asuhan Observasi
napas, disfungsi keperawatan 3x24 jam 1. Monitor frekuensi,
neuromuskuler dan diharapkan bersihan jalan irama, kedalaman dan
sekresi yang tertahan napas tetap paten dengan upaya napas.
Kriteria Hasil : 2. Monitor pola napas
1. Batuk efektif meningkat 3. Monitor kemampuan
2. Produksi sputum batuk efektif
menurun 3. Frekuensi 4. Monitor adanya produksi
napas dan pola napas sputum
membaik 5. Monitor adanya
sumbatan jalan napas
6. Monitor saturasi oksigen
7. Monitor nilai AGD
8. Monitor hasil X-Ray
toraks
Terapeutik
1. Atur interval
pemantauan respirasi sesuai
kondisi pasien
2. Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
2. Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu.
Penghisapan Jalan Napas
Observasi
1. Identifikasi kebutuhan
dilakukan penghisapan
2. Monitor status
oksigenasi, status
neurologis, dan status
hemodinamik sebelum,
selama dan setelah
tindakan 3. Monitor dan
catat warna, jumlah dan
konsistensi sekret
Terapeutik
1. Gunakan tindakan
aseptik
2. Gunakan prosedural
steril dan disposibel
3. Gunakan teknik
penghisapan tertutup,sesuai
indikasi
4. Berikan oksigen dengan
 konsentrasi tinggi (100%)
paling sedikit 30 detik
sebelum dan setelah
tindakan
5. Lakukan penghisapan
lebih dari 15 detik
6. Hentikan penghisapan
dan berikan terapi oksigen
jika mengalami kondisi-
kondisi seperti bradikardi,
penurunan saturasi
Edukasi
1. Anjurkan melakukan
teknik napas dalam,
sebelum melakukan
penghisapan
2. Anjurkan bernapas
dalam dan pelan selama
insersi kateter suction
4 Gangguan mobilitas fisik Setelah dilakukan Dukungan mobilisasi
b/d gangguan Tindakan asuhan Observasi
neuromuskuler dan keperawatan 3x24 jam 1. Identifikasi adanya nyeri
kelemahan anggota gerak diharapkan mobilitas fisik atau keluhan fisik lainnya
tidak terganggu dengan 2. Identifikasi toleransi
kriteria hasil : 1. fisik melakukan pergerakan
Pergerakan ekstremitas 3. Monitor frekuensi
meningkat jantung dan tekanan darah
2. Kekuatan otot sebelum memulai
meningkat 3. Rentang mobilisasi
gerak( ROM) meningkat 4. Monitor kondisi umum
4. Kelemahan fisik selama melakukan
menurun mobilisasi
Terapeutik
1. Fasilitasi aktivitas
mobilisasi dengan alat
bantu( mis; duduk diatas
tempat tidur
2. Fasilitasi melakukan
pergerakan
3. Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan
prosedur mobilisasi
2. Anjurkan melakukan
mobilisasi dini
3. Ajarkan mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan (mis: duduk
diatas tempat tidur)
Pemantauan Neurologis
Observasi :
1. Monitor ukuran, bentuk,
kesimetrisan, dan
reaktifitas pupil.
2. Monitor tingkat
kesadaran
3. Monitor tanda-tanda
vital 4. Monitor status
pernapasan : analisa gas
darah, oksimetri nadi,
kedalaman napas, pola
napas, dan usaha napas
5. Monitor refleks kornea
6. Monitor kesimetrisan
wajah
7. Monitor respons
babinski 8. Monitor
respons terhadap
pengobatan.
Terapeutik
1. Tingkatkan frekuensi
pemantauan neurologis,
 jika perlu
2. Hindari aktivitas yang
dapat meningkatkan
tekanan intrakranial
3. Atur interval waktu
pemantauan sesuai dengan
kondisi pasien
4. Dokumentasikan hasil
pemantauan.
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
2. Informasikan hasil
pemantauan
5 Gangguan komunikasi Setelah dilakukan tindakan Promosi komunikasi defisit
verbal b/d penurunan asuhan keperawatan 3x 24 bicara
sirkulasi serebral, dan jam diharapkan Observasi
gangguan neuromuskuler komunikasi verbal 1. Monitor frustasi, marah,
meningkat dengan kriteria depresi, atau hal lain
hasil: 2. Identifikasi perilaku
1. Kemampuan berbicara emosional dan fisik sebagai
meningkat bentuk komunikasi
2. Kemampuan mendengar Terapeutik
meningkat 1. Gunakan metode
3. Kesesuaian ekspresi komunikasi alternatif(mis:
wajah/ tubuh meningkat menulis, mata berkedip,
4. Pelo menurun isyarat tangan)
5. Pemahaman komunikasi 2. Berikan dukungan
membaik psikologis
3. Ulangi apa yang
disampaikan pasien
4. Gunakan juru bicara
Edukasi
1. Anjurkan berbicara
perlahan
2. Ajarkan pasien dan
keluarga proses kognitif
 dengan kemampuan
berbicara
Kolaborasi
1. Rujuk keahli patologi
bicara atau terapis
6 Gangguan persepsi Kriteria Hasil : Minimalisasi Rangsangan
sensori b/d gangguan 1. Respons sesuai stimulus Observasi 1. Periksa status
penglihatan, membaik mental, status sensori, dan
pendengaran, 2. Konsentrasi membaik tingkat kenyamanan.
penghiduan, dan hipoksia 3. Orientasi membaik Terapeutik
serebra 1. Diskusikan tingkat
toleransi terhadap beban
sensori (bisinf, terlalu
terang)
2. Batasi stimulus
lingkungan (cahaya,
aktivitas, suara)
3. Jadwalkan aktivitas
harian dan waktu istirahat
Edukasi
1. Ajarkan cara
meminimalisasi stimulus
( mengatur pencahayaan
ruangan, mengurangi
kebisingan, membatasi
kunjungan)
Kolaborasi
1. Kolaborasi dalam
meminimalkan
prosedur/tindakan
2. Kolaborasi pemberian
obat yang mempengaruhi
persepsi sensori
Manajemen Delirium
Observasi 1. Identifikasi
faktor risiko delirium
( gangguan
penglihatan/pendengaran,
penurunan kemampuan
fungsional, dll) 2.
Identifikasi tipe delirium
3. Monitor status
neurologis dan tingkat
delirium
Terapeutik
1. Berikan pencahayaan
yang baik
2. Sediakan kalender yang
mudah dibaca
3. Sediakan informasi
tentang apa yang terjadi
dan apa yang dapat terjadi
selanjutnya
4. Batasi pembuatan
keputusan
5. Nyatakan persepsi
dengan cara tenang,
meyakinkan, dan tidak
argumentatif
6. Fokus pada apa yang
dikenali dan bermakna saat
interaksi interpersonal
7. Lakukan reorientasi
8. Sediakan lingkungan
fisik dan rutinitas harian
yang konsisten
9. Gunakan isyarat
lingkungan untuk stimulus
memori, reorientasi, dan
meningkatkan perilaku
yang sesuai
Edukasi
1. Anjurkan kunjungan
keluarga
 2. Anjurkan pengggunaan
alat bantu sensorik
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
obat ansietas atau agitasi

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan
Stroke Hemoragik adalah perdarahan serebral dan pendarahan subarachnoid
yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh ke otak pada daerah bagian otak tertentu.
stroke hemoragik Terjadi akibat pembuluh darah otak yang pecah sehingga
menghambat aliran darah yang normal dan darah merembes ke dalam suatu daerah di
otak dan kemudian merusaknya.
Fungsi otak yang rusak mengakibatkan Kehilangan fungsi Motorik,
Kehilangan Komunikasi, Kesulitan berbicara, bicara defektif atau kehilangan bicara,
ketidakmampuan untuk melakukan tindakan yang dipelajari sebelum nya, gangguan
persepsi, kerusakan fungsi kognitif dan psikologik, disfungsi kandung kemih.
Perawatan Paliatif care Pada pasien dengan stroke Hemorragik adalah untuk
mengurangi Penderitaan yang dialami oleh pasien dan untuk meningkatkan kualitas
dari kehidupan pasien tersebut dan juga memberikan suport dan dukungan pada
keluarga pasien. Walaupun pada akhirnya pasien meninggal dunia akibat penyakit
yang diderita, yang terpenting sebelum meninggal pasien sudah siap secara psikologis
dan spritual dan tidak stress dengan penyakit yang dialaminya.
B. Saran
Saran yang dapat diberikan dalam penanganan kasus stroke hemoragik adalah
melakukan intervensi keperawatan pada pasien stroke dengan memberikan katihan
isometric dan ROM pasif dan ROM aktif untuk meningkatkan fungsi neurologis pada
pasien stroke. Sehingga disarankan pada pemberi pelayanan untuk ditingkatkan lagi
Latihan ini guna meningkatkan fungsi neurologis pada pasien stroke. Pemberi Latihan
ini guna meningkatkan aliran darah. Sehingga sangat disarankan bagi pelayanan
kesehatan khususnya perawat dapat menggunakan latihan.
.
 DAFTAR PUSTAKA

http://scholar.unand.ac.id
https://id.scribd.com/doc/297065413/Lp-Stroke-Hemoragik
Agina, P.A.W.S Dkk. 2019. Faktor Reskio Terjadinya Stroke: Jawa tengah
Puspita, Enny and Fahrur Rozi. 2020. Modul Pemeblajaran Paliatif. Stikes Husada: Jombang
http://eprints.umpo.ac.id
http://eprints.poltekkesjogja.ac.id
http://repo.stikesperintis.ac.id/1182/1/18%20JUNI%20HARTATI.pdf
https://id.scribd.com/document/331936410/Perawatan-Paliatif-Pada-Pasien-Stroke
https://ejournal.almaata.ac.id/index.php/JNKI/article/view/424