NO MR : 21-05
TANGGAL/JAM : 09 Mei 2022/ 15.30 WIB
PENGKAJIAN
1. Identitas Calon Pengantin Istri Suami
Nama : Ny U Tn B
Umur : 29 tahun 30 tahun
Agama ; Islam Islam
Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia Jawa/ Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan ; IRT Karyawan
Alamat : Miritpetikusan 01/01, Mirit
DATA SUBJEKTIF :
a. Keluhan Utama :
Pasien mengatakan ingin berkonsultasi sudah menikah 6 bulan belum hamil,
ibu cemas tidak hamil karena keluarga selalu menanyakan kenapa tidak
hamil-hamil. Sekarang terlambat haid 1 bulan.
b. Riwayat Haid
Ny U mengatakan haid terakhir tanggal 03 April 2022. Siklus setiap bulan 28
hari. Keputihan tidak ada setiap mau haid,Selama haid tidak ada keluhan
sakit.
c. Riwayat Kehamilan Terakhir
Ny U mengatakan belum pernah hamil tahun dari pernikahan yang pertama.
d. Riwayat Pernikahan
Ny U mengatakan ini merupakan pernikahan yang pertama, menikah 6 bulan
yang lalu
e. Riwayat Kesehatan
Ny U mengatakan tidak sedang ataupun pernah menderita penyakit jantung,
hipertensi, asma, DM, ginjal, batuk lama (TBC atau difteri), belum pernah
melakukan pemeriksaan hepatitis, IMS dan HIV/AIDS.Ny D juga
mengatakan bahwa suami tidak ada keluhan sakit yang serius
f. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ny U mengatakan didalam keluarga tidak ada riwayat penyakit kencing
manis (DM), hipertensi, jantung, maupun tuberkulosis dalam keluarga, klien
juga mengatakan di dalam keluarga suami juga tidak ada yang menderita sakit
serius ( DM, jantung, hipertensi, tuberkolosis)
g. Riwayat KB
Ny U belum pernah ber-KB sejak menikah.
h. Riwayat Aktifitas
Klien mengatakan sejak menikah tidak bekerja, saat ini aktifitasnya sebagai
ibu rumah tangga..
i. Pola Nutrisi :
Ny U makan 3 kali sehari dengan porsi sedang, terdiri dari nasi, protein, dan
kadang sayur. Minum air putih 8-9 gelas sehari. Klien tidak ada tidak ada
pantangan makanan maupun alergi makanan. Dari hasil kajian psikologis
klien menginginkan kehamilan segera karena keduanya dari usia sudah
matang. Ny.U pernah minum asam folat ataupun tabet tambah darah sewaktu
perikasa capeng. Setelah capeng belum pernah minum asam folat untuk
rencana kehamilan ini.Klien mengatakan suami tidak merokok maupun
minum minuman beralkohol.
j. Pola Eliminasi
BAB: 1 kali sehari, konsistensi lunak dan tidak ada keluhan.
BAK: 4-5x sehari, warna kuning jernih dan tidak ada keluhan
k. Istirahat : ibu tidur di malam hari 6-7 jam, tidak pernah tidur siang
l. Hygiene :Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, ganti celana dalam 2
kali/hari atau setiap kali basah. Ganti pembalut 2-3 kali sehari
m. Riwayat Psikososial Budaya
Ny U mengatakan ingin segera mempunyai anak, segera hamil karena usia
sudah cukup berumur, Ny U juga mengatakan bahwa suami juga
menginginkan mempunyai anak segera karena merupakan anak pertama
dari keluarga suami, kalau mempunyai anak sebagai cucu pertama dikeluarga.
3. Psikososial Spiritual
Ny U menjalankan ibadah sholat 5 waktu dalam sehari
4. Riawayat ekonomi:
- Penghasilan suami dan istri kurang lebih 1,5 juta/bulan
5. Keadaan Rumah
- Bangunan rumah : Permanen
- Tembok : Batu bata dan semen
- Lantai : plesteran
- Ternit : tidak ada
- Genteng : tanah liat
- Sumber Mata air : sumur gali
- Kepemilikan WC : milik sendiri
- Jenis WC : Leher angsa
- Jarak sumber air dengan WC : 10 m
- Hewan peliharaan :Tidak ada
DATA OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum :
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
BB : 51 kg
TB : 155 cm
LILA : 24 cm
IMT : 21,25
Tanda-tanda vital : TD: 121/76 mmhg, S: 36,50C, RR : 18x/mnt, Nadi
84x/mnt
2. Pemeriksaan Fisik
Mata : Simteris, tidak pucat, konjungtiva sedikit pucat, sklera tidak
ikterik
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran
vena jugularis, tidak ada ada pembesaran kelenjar limfe.
Payudara : Bentuk simetris, tidak ada benjolan/ tumor.
Abdomen : Tidak ada massa/ tumor, tidak ada nyeri tekan, tidak ada luka
bekas operasi
Genetalia : Varices (-), luka (-), kemerahan (+), pembesaran kelenjar
Tidak terdapat tanda-tanda keputihan, Oedema (-), varises
Ekstemitas : Dalam batas normal, tidak oedem
3. Pemeriksaan Penunjang:
- PP test kehamilan : negatip
ANALISA :
Ny U Usia 29 Tahun dalam Masa prakonsepsi dan Perencanaan Kehamilan Sehat
Masalah :
- Kurangnya pengetahuan tentang perencanaan kehamilan sehat
- Ny U mengalami anemia ringan
Kebutuhan :
- Berikan pendidikan dan konseling tentang pentingnya merencanakan
kehamilan yang sehat.
- KIE tentang gizi seimbang
- Pemberian Asam folat dan FE
Masalah potensial :
Tidak ada
PENATALAKSANAAN :
1. Memberi KIE tentang pentingnya mempersiapkan masa pra konsepsi dan
perencanaan kehamilan yang sehat yang meliputi persiapan fisik.