Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

DOI: 10.1002/dmrr.3266

PASAL TAMBAHAN

Pedoman Praktis Pencegahan dan Penatalaksanaan

Penyakit Kaki Diabetik (Update IWGDF 2019)

Nicolaas C.Schaper1 | Jaap J. van Netten2,3,4 | Jan Apelqvist5|

Sicco A.Bus2 | Robert J.Hinchliffe6| Benyamin A. Lipsky7,8Dewan Redaksi IWGDF†

1Divisi Endokrinologi, MUMC+, CARIM dan

CAPHRI Institute, Maastricht, Belanda Abstrak
Penyakit kaki diabetik menimbulkan beban global yang besar bagi pasien dan sistem
2Amsterdam UMC, Universitas Amsterdam,
layanan kesehatan. Kelompok Kerja Internasional untuk Kaki Diabetik (IWGDF) telah
Departemen Kedokteran Rehabilitasi, Pusat
Medis Akademik, Ilmu Pergerakan menghasilkan pedoman berbasis bukti mengenai pencegahan dan pengelolaan penyakit
Amsterdam, Amsterdam,
kaki diabetik sejak tahun 1999. Pada tahun 2019, seluruh Pedoman IWGDF telah
Belanda
3Fakultas Ilmu Klinis, Universitas diperbarui berdasarkan tinjauan sistematis literatur dan perumusan rekomendasi. oleh
Teknologi Queensland, Brisbane, para ahli multidisiplin dari seluruh dunia.
Queensland, Australia
Dalam dokumen Pedoman Praktis IWGDF ini, kami menguraikan prinsip dasar
4Klinik Kaki Diabetik, Departemen Bedah,
Ziekenhuisgroep Twente, Almelo dan Hengelo, pencegahan, klasifikasi, dan pengobatan penyakit kaki diabetik, berdasarkan enam bab
Belanda
Pedoman IWGDF. Kami juga menjelaskan tingkat organisasi agar berhasil mencegah dan
5Departemen Endokrinologi, Rumah Sakit
Universitas Malmö, Malmö, Swedia
mengobati penyakit kaki diabetik berdasarkan prinsip-prinsip ini dan memberikan

6Pusat Penelitian Bedah Bristol, tambahan untuk membantu skrining kaki. Informasi dalam pedoman praktis ini
Universitas Bristol, Bristol, Inggris ditujukan untuk komunitas profesional kesehatan global yang terlibat dalam perawatan
7Rumah Sakit Universitas Jenewa dan
penderita diabetes.
Fakultas Kedokteran, Jenewa, Swiss
8Universitas Oxford, Oxford, Inggris
Banyak penelitian di seluruh dunia mendukung keyakinan kami bahwa penerapan prinsip-

Korespondensi
Jaap J. van Netten, UMC Amsterdam,
Departemen Kedokteran Rehabilitasi,
Pusat Medis Akademik, Universitas
Amsterdam, Amsterdam, Belanda. Surel:
jjvannetten@amsterdamumc.nl
prinsip pencegahan dan pengelolaan ini dikaitkan dengan penurunan frekuensi amputasi
ekstremitas bawah terkait diabetes. Kami berharap pedoman praktis yang diperbarui ini terus
berfungsi sebagai dokumen referensi untuk membantu penyedia layanan kesehatan dalam
mengurangi beban global penyakit kaki diabetik.
KE YWO RDS

praktek sehari-hari, kaki diabetik, pendidikan, ulkus kaki, alas kaki, bimbingan, pedoman,
pelaksanaan, infeksi, pengobatan interdisipliner, IWGDF, offloading, penyakit arteri perifer

1 | PERKENALAN • Pencegahan ulkus kaki pada penderita diabetes1

Dalam Pedoman Praktis Kelompok Kerja Internasional tentang Kaki
Diabetik (IWGDF) ini, kami menjelaskan prinsip-prinsip dasar pencegahan
dan pengelolaan penyakit kaki diabetik. Pedoman Praktis ini didasarkan
pada Pedoman IWGDF 2019, yang terdiri dari bab-bab pedoman berbasis
bukti tentang
• Membongkar ulkus kaki pada penderita diabetes2
• Diagnosis, prognosis, dan penatalaksanaan penyakit arteri perifer
(PAD) pada pasien ulkus kaki dan diabetes3
• Diagnosis dan pengobatan infeksi kaki pada penderita diabetes4
• Intervensi untuk meningkatkan penyembuhan ulkus kaki pada penderita
diabetes5

†Kelompok Kerja Internasional untuk Kaki Diabetik (IWGDF); www.iwgdfguidelines.org • Klasifikasi ulkus kaki diabetik6

Diabetes Metab Res Rev.2020;36(S1):e3266. wileyonlinelibrary.com/journal/dmrr © 2020 John Wiley & Sons Ltd 1 dari 10
https://doi.org/10.1002/dmrr.3266

2 dari 10
Para penulis, sebagai anggota dewan editorial IWGDF, telah
merangkum informasi dari enam bab ini dan juga memberikan saran
tambahan berdasarkan pendapat para ahli di bidang-bidang tertentu
dimana bab-bab pedoman tidak mampu memberikan rekomendasi
berbasis bukti. Kami merujuk pembaca untuk mengetahui rincian dan
latar belakang enam bab pedoman berbasis bukti1-6dan dokumen
pengembangan dan metodologi kami7; jika teks ringkasan ini tampak
berbeda dari informasi dalam bab-bab ini, kami menyarankan pembaca
untuk tunduk pada bab pedoman khusus.1-6Karena terminologi dalam
bidang multidisiplin ini terkadang tidak jelas, kami telah mengembangkan
dokumen Definisi dan Kriteria IWGDF yang terpisah.8
Informasi dalam pedoman praktis ini ditujukan untuk komunitas
profesional kesehatan global yang terlibat dalam perawatan penderita
diabetes. Prinsip-prinsip yang diuraikan mungkin harus diadaptasi atau
dimodifikasi berdasarkan keadaan lokal, dengan mempertimbangkan
perbedaan regional dalam situasi sosial-ekonomi, aksesibilitas dan
kecanggihan sumber daya layanan kesehatan, dan berbagai faktor budaya.
2 | PENYAKIT KAKI DIABETES
Penyakit kaki diabetik merupakan salah satu komplikasi diabetes melitus yang
paling serius. Hal ini merupakan sumber penderitaan dan biaya finansial yang
besar bagi pasien dan juga memberikan beban yang besar pada keluarga
pasien, profesional dan fasilitas layanan kesehatan, serta masyarakat pada
umumnya. Strategi yang mencakup unsur pencegahan, pendidikan pasien dan
staf, pengobatan multidisiplin, dan pemantauan ketat seperti yang dijelaskan
dalam dokumen ini dapat mengurangi beban penyakit kaki diabetik.
3 | PATOFISIOLOGI
Meskipun prevalensi dan spektrum penyakit kaki diabetik berbeda-beda di berbagai
wilayah di dunia, jalur terjadinya ulserasi pada sebagian besar pasien serupa. Ulkus ini
sering terjadi karena penderita diabetes memiliki dua atau lebih faktor risiko secara
bersamaan, dengan neuropati perifer diabetik dan PAD biasanya memainkan peran
sentral. Neuropati menyebabkan kaki menjadi tidak sensitif dan terkadang berubah
bentuk, sering kali menyebabkan pembebanan yang tidak normal pada kaki. Pada
penderita neuropati, trauma ringan (misalnya akibat sepatu yang tidak pas atau
cedera mekanis atau termal akut) dapat memicu ulserasi pada kaki. Hilangnya sensasi
pelindung (LOPS), kelainan bentuk kaki, dan terbatasnya mobilitas sendi dapat
menyebabkan pembebanan biomekanik yang tidak normal pada kaki. Hal ini
menghasilkan tekanan mekanis yang tinggi di beberapa area, yang biasanya
merupakan respons
GAMBAR 1 Mekanisme ulkus berkembang akibat tekanan mekanis yang berulang atau berlebihan
15207560, 2020, S1, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/dmrr.3266 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [07/09/2023]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Online Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
SCHAPERDAN AL.
kulit menebal (kalus). Kalus kemudian menyebabkan peningkatan beban
pada kaki, seringkali disertai perdarahan subkutan dan akhirnya ulserasi
kulit. Apapun penyebab utama ulserasi, terus berjalan dengan kaki yang
tidak sensitif akan mengganggu penyembuhan ulkus (lihat Gambar 1).
PAD, umumnya disebabkan oleh aterosklerosis, terjadi pada 50% pasien
penderita ulkus kaki diabetik. PAD merupakan faktor risiko penting terhadap
gangguan penyembuhan luka dan amputasi ekstremitas bawah. Sebagian kecil
ulkus kaki pada pasien dengan PAD berat bersifat murni iskemik; ini biasanya
menyakitkan dan mungkin terjadi setelah trauma ringan. Namun, sebagian
besar ulkus kaki bersifat murni neuropatik atau neuroiskemik, yang disebabkan
oleh kombinasi neuropati dan iskemia. Pada pasien dengan ulkus neuro-
iskemik, gejala mungkin tidak ada karena neuropati, meskipun terjadi iskemia
pedal yang parah. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa mikroangiopati
diabetik (yang disebut “penyakit pembuluh darah kecil”) tampaknya bukan
penyebab utama tukak atau penyembuhan luka yang buruk.
4 | LANDASAN PENCEGAHAN ULKER KAKI
Ada lima elemen kunci yang mendasari upaya mencegah tukak kaki:
1. Mengidentifikasi kaki yang berisiko.
2. Secara rutin memeriksa dan memeriksa kaki yang beresiko.
3. Mendidik pasien, keluarga, dan profesional kesehatan.
4. Memastikan pemakaian alas kaki yang sesuai secara rutin.
5. Mengobati faktor risiko terjadinya maag.
Tim profesional layanan kesehatan yang terlatih harus menangani kelima
elemen ini sebagai bagian dari perawatan terpadu bagi orang-orang yang berisiko
tinggi mengalami ulserasi (stratifikasi risiko IWGDF 3).
4.1 | Mengidentifikasi kaki yang berisiko
Tidak adanya gejala pada penderita diabetes tidak mengecualikan penyakit kaki;
mereka mungkin memiliki neuropati asimtomatik, PAD, tanda-tanda praulseratif, atau
bahkan maag. Periksalah penderita diabetes yang berisiko sangat rendah mengalami
ulserasi kaki (risiko IWGDF 0) setiap tahun untuk mengetahui tanda atau gejala LOPS
dan PAD, untuk mengidentifikasi apakah mereka berisiko mengalami ulserasi kaki,
termasuk melakukan hal berikut:
 15207560, 2020, S1, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/dmrr.3266 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [07/09/2023]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Online Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
SCHAPERDAN AL. 3 dari 10

TABEL 1 Sistem Stratifikasi Risiko IWGDF 2019 dan frekuensi pemeriksaan kaki yang sesuai

Kategori Resiko Maag Karakteristik FrekuensiA

0 Sangat rendah Tanpa LOPS dan Tanpa PAD Sekali setahun

1 Rendah LOPS atau PAD Setiap 6-12 bulan sekali

2 Sedang LOPS + PAD,atau Setiap 3-6 bulan sekali

LOPS + kelainan bentuk kaki,
atau Deformitas PAD + kaki

3 Tinggi LOPS atau PAD,Dansatu atau lebih hal berikut: Setiap 1–3 bulan sekali
- riwayat tukak kaki
- amputasi ekstremitas bawah (minor atau mayor)
- penyakit ginjal stadium akhir

Singkatan: LOPS, hilangnya sensasi pelindung; PAD, penyakit arteri perifer.

AFrekuensi pemeriksaan didasarkan pada pendapat para ahli, karena tidak ada bukti yang dipublikasikan untuk mendukung interval ini.

• Anamnesis: Sebelumnya ulkus/amputasi ekstremitas bawah, klaudikasio • Pengetahuan perawatan kaki

• Status vaskular: palpasi denyut pedal

• LOPS: lakukan penilaian dengan salah satu teknik berikut (lihat Lampiran untuk Setelah pemeriksaan kaki, buat stratifikasi setiap pasien menggunakan sistem

rinciannya): kategori stratifikasi risiko IWGDF yang ditunjukkan pada Tabel 1 untuk memandu

• Persepsi tekanan: Monofilamen Semmes-Weinstein 10-g frekuensi dan penatalaksanaan skrining pencegahan selanjutnya. Area kaki yang

• Persepsi getaran: garpu tala 128 Hz paling berisiko ditunjukkan pada Gambar 2. Setiap ulkus kaki yang teridentifikasi

• Jika monofilamen atau garpu tala tidak tersedia, uji sensasi selama pemeriksaan harus ditangani sesuai dengan prinsip yang diuraikan di bawah

sentuhan: sentuh perlahan ujung jari kaki pasien dengan ujung ini.

jari telunjuk selama 1 hingga 2 detik

LOPS biasanya disebabkan oleh polineuropati diabetik. Jika ada, biasanya 4.3 | Mendidik pasien, keluarga, dan profesional perawatan
perlu untuk mengetahui sejarah lebih lanjut dan melakukan pemeriksaan lebih kesehatan tentang perawatan kaki
lanjut mengenai penyebab dan konsekuensinya; ini berada di luar cakupan

pedoman ini. Edukasi yang disajikan secara terstruktur, terorganisir, dan berulang-ulang dinilai secara luas berperan penting dalam pencegahan ulkus kaki

diabetik. Tujuannya adalah untuk meningkatkan pengetahuan perawatan diri dan perilaku perlindungan diri pasien serta meningkatkan motivasi

dan keterampilan mereka untuk memfasilitasi kepatuhan terhadap perilaku ini. Penderita diabetes, khususnya yang memiliki risiko IWGDF 1 atau

4.2 | Secara teratur memeriksa dan memeriksa kaki yang lebih tinggi, harus mempelajari cara mengenali tukak kaki dan tanda-tanda pra-ulseratif serta mengetahui langkah-langkah yang perlu diambil

berisiko (risiko IWGDF 1 atau lebih tinggi) ketika masalah muncul. Pendidik harus mendemonstrasikan keterampilan khusus kepada pasien, seperti cara memotong kuku jari kaki dengan

benar (Gambar 3). Seorang anggota tim layanan kesehatan harus memberikan pendidikan terstruktur (lihat contoh instruksi di bawah) secara

Pada penderita diabetes dengan LOPS atau PAD (risiko IWGDF 1-3), lakukan individu atau dalam kelompok kecil, dalam beberapa sesi, dengan penguatan berkala, dan sebaiknya menggunakan metode campuran. Pendidikan

pemeriksaan yang lebih komprehensif, antara lain sebagai berikut: terstruktur harus sesuai dengan budaya, mempertimbangkan perbedaan gender, dan selaras dengan pengetahuan kesehatan dan keadaan pribadi

pasien. Penting untuk menilai apakah penderita diabetes (dan, secara optimal, anggota keluarga dekat atau pengasuhnya) telah memahami pesan-

• Anamnesis: menanyakan tentang riwayat amputasi ulkus/ekstremitas bawah, pesan tersebut dan termotivasi untuk bertindak dan mematuhi saran untuk memastikan keterampilan perawatan diri yang memadai. Selain itu,

penyakit ginjal stadium akhir, pendidikan kaki sebelumnya, isolasi sosial, akses para profesional kesehatan yang memberikan instruksi ini harus menerima pendidikan berkala untuk meningkatkan keterampilan mereka dalam

yang buruk terhadap layanan kesehatan, dan kendala keuangan, nyeri kaki (saat merawat orang-orang yang berisiko tinggi mengalami ulserasi kaki. dan selaras dengan pengetahuan kesehatan pasien dan keadaan pribadi.

berjalan atau saat istirahat) atau mati rasa, klaudikasio Penting untuk menilai apakah penderita diabetes (dan, secara optimal, anggota keluarga dekat atau pengasuhnya) telah memahami pesan-pesan

• Status vaskular: palpasi denyut pedal tersebut dan termotivasi untuk bertindak dan mematuhi saran untuk memastikan keterampilan perawatan diri yang memadai. Selain itu, para

• Kulit: menilai warna kulit, suhu, adanya kalus atau edema, tanda- profesional kesehatan yang memberikan instruksi ini harus menerima pendidikan berkala untuk meningkatkan keterampilan mereka dalam

tanda pra-ulseratif merawat orang-orang yang berisiko tinggi mengalami ulserasi kaki. dan selaras dengan pengetahuan kesehatan pasien dan keadaan pribadi.

• Tulang/sendi: periksa kelainan bentuk (misalnya jari kaki cakar atau palu), Penting untuk menilai apakah penderita diabetes (dan, secara optimal, anggota keluarga dekat atau pengasuhnya) telah memahami pesan-pesan

tonjolan tulang besar yang tidak normal, atau mobilitas sendi yang terbatas. tersebut dan termotivasi untuk bertindak dan mematuhi saran untuk memastikan keterampilan perawatan diri yang memadai. Selain itu, para

Periksa kaki pasien dalam posisi berbaring dan berdiri profesional kesehatan yang memberikan instruksi ini harus menerima pendidikan berkala untuk meningkatkan keterampilan mereka dalam

• Penilaian LOPS, jika pada pemeriksaan sebelumnya sensasi merawat orang-orang yang berisiko tinggi mengalami ulserasi kaki.

protektif masih utuh

• Alas kaki: alas kaki yang tidak pas, tidak memadai, atau kurang Hal-hal yang harus dicakup ketika mendidik orang yang berisiko mengalami ulserasi

• Kebersihan kaki yang buruk, misalnya kuku kaki tidak dipotong dengan benar, kaki tidak dicuci, kaki (risiko IWGDF 1 atau lebih tinggi):

infeksi jamur di permukaan, atau kaus kaki yang tidak bersih

• Keterbatasan fisik yang dapat menghambat perawatan kaki (misalnya ketajaman penglihatan dan • Tentukan apakah orang tersebut mampu melakukan inspeksi kaki. Jika tidak, diskusikan

obesitas) siapa yang dapat membantu orang tersebut dalam tugas ini. Orang yang memiliki

4 dari 10
GAMBAR 2 Area kaki yang paling berisiko mengalami ulserasi
GAMBAR 3 Cara memotong kuku jari kaki yang benar
gangguan penglihatan yang parah atau ketidakmampuan fisik untuk memvisualisasikan kaki
mereka tidak dapat melakukan pemeriksaan secara memadai.
• Jelaskan perlunya melakukan pemeriksaan kaki setiap hari terhadap seluruh
permukaan kedua kaki, termasuk area sela-sela jari kaki.
• Pastikan pasien mengetahui cara memberi tahu ahli kesehatan
yang tepat jika suhu kaki meningkat secara nyata, atau jika terjadi
lecet, sayatan, goresan, atau bisul.
• Tinjau praktik berikut dengan pasien:
- Hindari berjalan tanpa alas kaki, memakai kaus kaki tanpa alas kaki, atau memakai
sandal bersol tipis, baik di rumah maupun di luar.
- Jangan memakai sepatu yang terlalu ketat, pinggirannya kasar, atau jahitannya
tidak rata.
- Periksa secara visual dan rasakan bagian dalam semua sepatu secara manual sebelum Anda
memakainya.
- Memakai kaus kaki/stocking tanpa jahitan (atau dengan jahitan dalam ke luar);
jangan memakai kaus kaki ketat atau setinggi lutut (stoking kompresi hanya
boleh ditentukan melalui kerja sama dengan tim perawatan kaki), dan ganti
kaus kaki setiap hari.
- Cuci kaki setiap hari (dengan suhu air selalu di bawah 37-C), dan
keringkan dengan hati-hati, terutama di sela-sela jari kaki.
- Jangan gunakan pemanas atau botol air panas apa pun untuk menghangatkan kaki.
15207560, 2020, S1, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/dmrr.3266 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [07/09/2023]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Online Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
SCHAPERDAN AL.
- Jangan gunakan bahan kimia atau plester untuk menghilangkan
jagung dan kapalan; temui ahli kesehatan yang tepat untuk
masalah ini.
- Gunakan emolien untuk melumasi kulit kering tetapi tidak di sela-sela jari kaki.
- Potong kuku kaki secara lurus (lihat Gambar 3).
- Periksakan kaki Anda secara teratur ke ahli kesehatan.
4.4 | Memastikan pemakaian alas kaki yang sesuai
secara rutin
Pada penderita diabetes dan kaki tidak peka, memakai alas kaki yang tidak
tepat atau berjalan tanpa alas kaki merupakan penyebab utama trauma kaki
yang menyebabkan ulserasi kaki. Orang dengan LOPS harus memiliki (dan
mungkin memerlukan bantuan keuangan untuk mendapatkannya) dan harus
didorong untuk memakai alas kaki yang sesuai setiap saat, baik di dalam
maupun di luar ruangan. Semua alas kaki harus disesuaikan agar sesuai
dengan perubahan struktur kaki atau biomekanik kaki yang mempengaruhi
kaki orang tersebut. Orang yang tidak memiliki LOPS atau PAD (IWGDF 0) dapat
memilih alas kaki yang pas dan sesuai. Penderita LOPS atau PAD (IWGDF 1-3)
harus ekstra hati-hati saat memilih, atau mengenakan alas kaki; Hal ini paling
penting bila mereka juga memiliki kelainan bentuk kaki (IWGDF 2) atau memiliki
riwayat ulkus/amputasi sebelumnya (IWGDF 3).
Panjang bagian dalam sepatu harus 1 hingga 2 cm lebih panjang dari kaki
dan tidak boleh terlalu ketat atau terlalu longgar (lihat Gambar 4). Lebar bagian
dalam harus sama dengan lebar kaki pada sendi metatarsal phalangeal (atau
bagian terluas kaki), dan tingginya harus memberikan ruang yang cukup untuk
semua jari kaki. Evaluasi kesesuaiannya dengan pasien dalam posisi berdiri,
sebaiknya di sore hari (ketika kaki mereka mungkin bengkak). Jika tidak ada alas
kaki siap pakai yang mampu menampung kaki (misalnya, jika ukurannya tidak
pas karena kelainan bentuk kaki)

SCHAPERDAN AL.
GAMBAR 4 Alas kaki harus cukup lebar untuk menampung
kaki tanpa tekanan berlebihan pada kulit
atau jika terdapat tanda-tanda pembebanan yang tidak normal pada kaki (misalnya
hiperemia, kalus, dan ulserasi), rujuk pasien untuk mendapatkan alas kaki khusus
(saran dan/atau konstruksi), mungkin termasuk sepatu yang sangat dalam, sepatu
yang dibuat khusus, sol dalam, atau ortosis .
Untuk mencegah ulkus plantar kaki berulang, pastikan alas kaki terapeutik
pasien terbukti mempunyai efek menghilangkan tekanan plantar selama
berjalan. Jika memungkinkan, peragakan efek penghilangan tekanan plantar ini
dengan peralatan yang sesuai, seperti yang dijelaskan di tempat lain.1Anjurkan
pasien untuk tidak lagi memakai sepatu yang sama yang menyebabkan maag.
4.5 | Mengobati faktor risiko ulserasi
Pada pasien diabetes, obati faktor risiko yang dapat diubah atau tanda
praulseratif pada kaki. Ini termasuk menghilangkan banyak kalus; melindungi
lecet atau mengeringkannya jika perlu; merawat kuku yang tumbuh ke dalam
atau menebal dengan tepat; dan meresepkan pengobatan antijamur untuk
infeksi jamur. Perawatan ini harus diulang sampai kelainan ini teratasi dan tidak
terulang kembali seiring berjalannya waktu dan harus dilakukan oleh ahli
kesehatan yang terlatih. Pada pasien dengan tukak berulang akibat kelainan
bentuk kaki yang berkembang meskipun telah dilakukan tindakan pencegahan
yang optimal seperti dijelaskan di atas, pertimbangkan intervensi bedah.
5 | KLASIFIKASI DAN PENGOBATAN ULKER KAKI
Tenaga kesehatan profesional harus mengikuti strategi yang terstandar dan
konsisten dalam mengevaluasi ulkus kaki, karena hal ini akan memandu
evaluasi dan terapi lebih lanjut. Hal-hal berikut harus ditangani:
5.1 | Jenis
Berdasarkan riwayat dan pemeriksaan klinis, klasifikasikan ulkus menjadi neuropatik,
neuroiskemik, atau iskemik. LOPS merupakan karakteristik ulkus neuropatik. Sebagai
langkah pertama dalam mencari keberadaan PAD, lakukan anamnesis berdasarkan
gejala dan palpasi denyut pedal pada kaki. Meskipun demikian, tidak ada gejala atau
tanda spesifik PAD yang dapat memprediksi penyembuhan secara pasti
15207560, 2020, S1, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/dmrr.3266 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [07/09/2023]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Online Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
5 dari 10
dari ulkus. Oleh karena itu, periksa bentuk gelombang pedal arteri dan ukur
tekanan pergelangan kaki dan indeks brakialis pergelangan kaki (ABI),
menggunakan instrumen Doppler. Kehadiran ABI 0,9-1,3 atau bentuk
gelombang denyut pedal triphasic sebagian besar tidak termasuk PAD, seperti
halnya indeks brakialis jari kaki (TBI)≥0,75. Namun, tekanan pergelangan kaki
dan ABI dapat meningkat secara keliru karena kalsifikasi arteri pedal. Dalam
kasus tertentu, tes lain, seperti pengukuran tekanan jari kaki atau tekanan
oksigen transkutan (TcpO2), berguna untuk menilai status vaskular kaki.
5.2 | Menyebabkan
Mengenakan sepatu yang tidak pas dan berjalan tanpa alas kaki adalah
praktik yang sering menyebabkan ulserasi kaki, bahkan pada pasien
dengan ulkus iskemik saja. Oleh karena itu, telitilah perilaku sepatu dan
alas kaki pada setiap pasien penderita tukak kaki.
5.3 | Situs dan kedalaman
Ulkus neuropatik paling sering terjadi pada permukaan plantar kaki,
atau pada area di atas kelainan tulang. Ulkus iskemik dan
neuroiskemik lebih sering terjadi pada ujung jari kaki atau tepi lateral
kaki.
Menentukan kedalaman ulkus kaki bisa jadi sulit, terutama jika
terdapat kalus atau jaringan nekrotik di atasnya. Untuk membantu
penilaian ulkus, lakukan debridemen ulkus neuropatik atau neuro-iskemik
yang dikelilingi oleh kalus atau mengandung jaringan lunak nekrotik pada
gejala awal atau sesegera mungkin. Melakukanbukan,namun, lakukan
debridemen pada ulkus yang tidak terinfeksi dan memiliki tanda-tanda
iskemia berat. Ulkus neuropatik biasanya dapat dibersihkan tanpa
memerlukan anestesi lokal.
5.4 | Tanda-tanda infeksi
Infeksi kaki pada penderita diabetes menimbulkan ancaman serius pada
kaki dan anggota tubuh yang terkena sehingga harus dievaluasi dan
diobati dengan segera. Karena semua ulkus dipenuhi dengan patogen
potensial, diagnosis infeksi dapat ditegakkan dengan adanya setidaknya
dua tanda atau gejala peradangan (kemerahan, rasa hangat, indurasi, dan
nyeri/nyeri) atau sekret yang bernanah. Sayangnya, tanda-tanda ini
mungkin tidak terlihat karena neuropati atau iskemia, dan temuan
sistemik (misalnya nyeri, demam, dan leukositosis) sering tidak ditemukan
pada infeksi ringan dan sedang. Infeksi harus diklasifikasikan
menggunakan skema IDSA/IWGDF menjadi infeksi ringan (dangkal
dengan selulitis minimal), sedang (lebih dalam atau lebih luas), atau berat
(disertai tanda sepsis sistemik), serta disertai osteomielitis atau tidak.4
Jika tidak diobati dengan baik, infeksi dapat menyebar ke jaringan di bawahnya,
termasuk tulang (osteomielitis). Kaji pasien dengan infeksi kaki diabetik untuk
mengetahui adanya osteomielitis, terutama jika ulkus sudah berlangsung lama,
dalam, atau terletak tepat di atas tulang yang menonjol. Meneliti

6 dari 10
ulkus untuk menentukan apakah mungkin untuk memvisualisasikan atau menyentuh tulang
dengan probe logam steril. Selain evaluasi klinis, pertimbangkan untuk mendapatkan foto
polos pada sebagian besar pasien untuk mencari bukti adanya osteomielitis, gas jaringan,
atau benda asing. Jika diperlukan pencitraan yang lebih canggih, pertimbangkan pencitraan
resonansi magnetik, atau bagi mereka yang tidak dapat melakukan hal ini, gunakan teknik
lain (misalnya, radionuklida atau pemindaian PET).
Untuk luka yang terinfeksi secara klinis, ambil spesimen jaringan
untuk dikultur (dan hapusan Gram, jika tersedia); hindari memperoleh
spesimen untuk kultur luka dengan kapas. Patogen penyebab infeksi kaki
(dan kerentanan antibiotiknya) bervariasi menurut situasi geografis,
demografi, dan klinis, namunStafilokokus aureus (sendiri, atau dengan
organisme lain) merupakan patogen utama dalam banyak kasus. Infeksi
kronis dan lebih parah seringkali bersifat polimikroba, dengan bakteri
batang Gram-negatif aerobik dan bakteri anaerob yang menyertai kokus
Grampositif, terutama di daerah beriklim hangat.
5.5 | Faktor yang berhubungan dengan pasien
Selain evaluasi sistematis terhadap ulkus, kaki, dan tungkai, pertimbangkan juga
faktor-faktor yang berhubungan dengan pasien yang dapat mempengaruhi
penyembuhan luka, seperti penyakit ginjal stadium akhir, edema, malnutrisi, kontrol
metabolisme yang buruk, atau masalah psikososial.
6 | KLASIFIKASI MAKSUD
Menilai tingkat keparahan infeksi menggunakan kriteria klasifikasi IWGDF/ISDA,
4,6dan pada pasien dengan PAD, kami merekomendasikan penggunaan sistem
WIfI (luka/iskemia/infeksi) untuk membuat stratifikasi risiko amputasi dan
manfaat revaskularisasi.3,6Untuk komunikasi antar profesional layanan
kesehatan, kami merekomendasikan sistem SINBAD, yang juga dapat
digunakan untuk mengaudit hasil populasi.6
7 | PENGOBATAN MAKSUD
Ulkus kaki akan sembuh pada sebagian besar pasien jika dokter mendasarkan
pengobatan pada prinsip-prinsip yang diuraikan di bawah ini. Namun, perawatan luka
yang optimal sekalipun tidak dapat mengkompensasi trauma yang terus berlanjut
pada dasar luka, atau iskemia atau infeksi yang tidak ditangani secara memadai.
Pasien dengan ulkus yang lebih dalam dari jaringan subkutan seringkali memerlukan
perawatan intensif, dan, tergantung pada situasi sosial, sumber daya lokal, dan
infrastruktur, mereka mungkin perlu dirawat di rumah sakit.
7.1 | Pelepasan tekanan dan perlindungan ulkus
Offloading adalah landasan dalam pengobatan tukak yang disebabkan oleh
peningkatan stres biomekanik:
• Perawatan pembongkaran yang lebih disukai untuk ulkus plantar neuropatik
adalah alat pembongkaran setinggi lutut yang tidak dapat dilepas, yaitu,
15207560, 2020, S1, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/dmrr.3266 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [07/09/2023]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Online Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
SCHAPERDAN AL.
total contact cast (TCC) atau alat bantu jalan yang dapat dilepas yang diberikan (oleh penyedia
yang memasangnya) tidak dapat dilepas.
• Jika alat bongkar muat setinggi lutut yang tidak dapat dilepas merupakan
kontraindikasi atau tidak dapat ditoleransi oleh pasien, pertimbangkan untuk
menggunakan alat bongkar muat setinggi lutut yang dapat dilepas. Jika alat
tersebut merupakan kontraindikasi atau tidak dapat ditoleransi, pertimbangkan
untuk menggunakan alat bongkar muat setinggi pergelangan kaki. Selalu edukasi
pasien tentang manfaat kepatuhan memakai perangkat lepasan.
• Jika bentuk bantuan biomekanik lainnya tidak tersedia, pertimbangkan untuk
menggunakan busa kempa, namun hanya dikombinasikan dengan alas kaki yang sesuai
• Ketika terdapat infeksi atau iskemia, pembongkaran muatan tetap penting, namun
harus lebih berhati-hati, seperti yang dibahas dalam pedoman pembongkaran
IWGDF.2
• Untuk ulkus nonplantar, gunakan alat bongkar muat setinggi pergelangan
kaki yang dapat dilepas, modifikasi alas kaki, spacer jari kaki, atau ortosis
tergantung pada jenis dan lokasi ulkus kaki.
7.2 | Pemulihan perfusi jaringan
• Pada pasien dengan tekanan pergelangan kaki <50 mmHg atau ABI <0,5,
pertimbangkan pencitraan vaskular segera dan, bila temuan menunjukkan perlu,
lakukan revaskularisasi. Pertimbangkan juga revaskularisasi jika tekanan jari kaki
<30 mmHg atau TcpO2adalah <25 mmHg. Namun, dokter mungkin
mempertimbangkan revaskularisasi pada tingkat tekanan yang lebih tinggi pada
pasien dengan kehilangan jaringan yang luas atau infeksi, sebagaimana dibahas
secara lebih rinci dalam Pedoman IWGDF PAD.3
• Bila ulkus tidak menunjukkan tanda-tanda penyembuhan dalam waktu 6 minggu,
meskipun telah ditangani secara optimal, pertimbangkan revaskularisasi, apa pun
hasil tes diagnostik vaskular yang dijelaskan di atas.
• Jika mempertimbangkan amputasi besar (yaitu di atas pergelangan kaki), pertama-tama
pertimbangkan pilihan revaskularisasi.
• Tujuan revaskularisasi adalah mengembalikan aliran langsung ke
setidaknya salah satu arteri kaki, terutama arteri yang mensuplai
wilayah anatomi luka. Namun, hindari revaskularisasi pada pasien
yang, dari sudut pandang pasien, rasio risiko-manfaat terhadap
kemungkinan keberhasilannya tidak baik.
• Pilih teknik revaskularisasi berdasarkan faktor individu (seperti
distribusi morfologi PAD, ketersediaan vena autogenous, penyakit
penyerta pasien), dan keahlian operator lokal.
• Setelah prosedur revaskularisasi, efektivitasnya harus dievaluasi
dengan pengukuran perfusi yang obyektif.
• Perawatan farmakologis untuk meningkatkan perfusi belum
terbukti bermanfaat.
• Tekankan upaya untuk mengurangi risiko kardiovaskular (berhenti
merokok, pengendalian hipertensi dan dislipidemia, atau penggunaan obat
antiplatelet).
7.3 | Pengobatan infeksi
Ulkus superfisial dengan infeksi jaringan lunak terbatas (ringan):

SCHAPERDAN AL.
• Bersihkan dan bersihkan semua jaringan nekrotik dan kalus di sekitarnya.
• Mulai terapi antibiotik oral empiris yang ditargetkanS.aureusdan streptokokus
(kecuali ada alasan untuk mempertimbangkan kemungkinan patogen lain atau
tambahan).
Infeksi yang dalam atau luas (berpotensi mengancam anggota tubuh)
(infeksi sedang atau berat):
• Evaluasi segera perlunya intervensi bedah untuk mengangkat jaringan
nekrotik, termasuk tulang yang terinfeksi, melepaskan tekanan
kompartemen, atau mengeringkan abses.
• Menilai PAD; jika ada, pertimbangkan pengobatan segera, termasuk
revaskularisasi.
• Memulai terapi antibiotik empiris, parenteral, spektrum luas, yang
ditujukan pada bakteri Gram-positif dan Gram-negatif umum,
termasuk bakteri anaerob obligat.
• Sesuaikan (batasi dan targetkan, jika mungkin) rejimen antibiotik
berdasarkan respon klinis terhadap terapi empiris serta hasil
kultur dan sensitivitas.
7.4 | Kontrol metabolisme dan pengobatan
penyakit penyerta
• Optimalkan kontrol glikemik, jika perlu dengan insulin
• Obati edema atau malnutrisi, jika ada
7.5 | Perawatan maag lokal
• Pemeriksaan ulkus secara teratur oleh penyedia layanan kesehatan
terlatih sangat penting; frekuensinya tergantung pada tingkat
keparahan ulkus dan patologi yang mendasarinya, adanya infeksi,
jumlah eksudasi, dan perawatan luka yang diberikan.
• Bersihkan ulkus dan hilangkan kalus di sekitarnya (sebaiknya dengan
instrumen bedah tajam), dan ulangi sesuai kebutuhan.
• Pilih dressing untuk mengontrol eksudasi berlebih dan menjaga
kelembapan lingkungan.
• Jangan merendam kaki, karena dapat menyebabkan maserasi kulit.
• Pertimbangkan tekanan negatif untuk membantu menyembuhkan luka pasca operasi.
Pertimbangkan salah satu pengobatan tambahan berikut untuk tukak tidak
terinfeksi yang gagal sembuh setelah 4 hingga 6 minggu meskipun perawatan klinis
sudah optimal:
• Pembalut yang diresapi sukrosa oktasulfat pada ulkus neuro-
iskemik (tanpa iskemia parah)
• Bercak berlapis-lapis leukosit autologus, trombosit, dan fibrin pada
ulkus dengan atau tanpa iskemia sedang
• Allograft membran plasenta pada ulkus dengan atau tanpa iskemia
sedang
• Terapi oksigen sistemik sebagai pengobatan tambahan pada tukak iskemik yang
tidak sembuh meskipun telah dilakukan revaskularisasi
15207560, 2020, S1, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/dmrr.3266 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [07/09/2023]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Online Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
7 dari 10
Perawatan berikut tidak didukung dengan baik untuk penanganan
tukak rutin:
• Produk yang aktif secara biologis (kolagen, faktor pertumbuhan, atau
jaringan rekayasa hayati) pada tukak neuropatik
• Perak, atau zat antimikroba lainnya, yang mengandung dressing atau
aplikasi topikal
7.6 | Pendidikan untuk pasien dan kerabat
• Instruksikan pasien (dan kerabat atau pengasuh) tentang perawatan mandiri ulkus
kaki yang tepat dan cara mengenali serta melaporkan tanda dan gejala infeksi
baru atau infeksi yang memburuk (misalnya timbulnya demam, perubahan kondisi
luka lokal, dan hiperglikemia yang memburuk)
• Selama periode tirah baring yang dipaksakan, instruksikan tentang cara
mencegah ulkus pada kaki kontralateral
8 | ORGANISASI PERAWATAN PENYAKIT
KAKI DIABETES
Keberhasilan upaya untuk mencegah dan mengobati penyakit kaki diabetik
bergantung pada tim yang terorganisir dengan baik yang menggunakan pendekatan
holistik di mana ulkus dipandang sebagai tanda penyakit multi-organ dan
mengintegrasikan berbagai disiplin ilmu yang terlibat. Organisasi yang efektif
memerlukan sistem dan pedoman untuk pendidikan, penyaringan, pengurangan
risiko, pengobatan, dan audit. Variasi lokal dalam sumber daya dan staf sering kali
menentukan cara memberikan perawatan, namun idealnya, program penyakit kaki
diabetik harus menyediakan hal-hal berikut:
• Pendidikan bagi penderita diabetes dan perawatnya, bagi staf layanan kesehatan
di rumah sakit, dan bagi para profesional layanan kesehatan primer
• Sistem untuk mendeteksi semua orang yang berisiko, termasuk pemeriksaan kaki
tahunan terhadap semua penderita diabetes
• Akses terhadap langkah-langkah untuk mengurangi risiko ulserasi kaki, seperti
perawatan podiatrik dan penyediaan alas kaki yang sesuai
• Akses siap untuk pengobatan yang cepat dan efektif terhadap ulkus atau infeksi
kaki apa pun
• Mengaudit seluruh aspek layanan untuk mengidentifikasi dan mengatasi masalah
dan memastikan bahwa praktik lokal memenuhi standar layanan yang diterima
MEJA 2 Tingkat perawatan penyakit kaki diabetik
Tingkat 1 Dokter umum, ahli penyakit kaki, dan perawat diabetes
Level 2 Ahli diabetes, ahli bedah (umum, ortopedi, atau
kaki), spesialis vaskular (revaskularisasi endovaskular
dan terbuka), spesialis penyakit menular atau ahli
mikrobiologi klinis, ahli penyakit kaki dan perawat
diabetes, bekerja sama dengan teknisi sepatu, ahli
ortotik, atau ahli prostetik
Tingkat 3 Pusat setinggi 2 kaki yang khusus menangani kaki diabetik
perawatan, dengan beberapa ahli dari beberapa disiplin ilmu yang
masing-masing berspesialisasi dalam bidang ini bekerja sama, dan
bertindak sebagai pusat referensi tersier

8 dari 10
• Struktur keseluruhan yang dirancang untuk memenuhi kebutuhan pasien yang
membutuhkan perawatan kronis, bukan sekedar merespons masalah akut ketika masalah
tersebut terjadi.
Di semua negara, secara optimal harus ada setidaknya tiga tingkat
manajemen perawatan kaki dengan spesialis interdisipliner seperti yang
tercantum pada Tabel 2.
Penelitian di seluruh dunia menunjukkan bahwa membentuk tim
perawatan kaki interdisipliner dan menerapkan pencegahan dan pengelolaan
penyakit kaki diabetik sesuai dengan prinsip yang diuraikan dalam pedoman ini
dikaitkan dengan penurunan frekuensi amputasi ekstremitas bawah terkait
diabetes. Jika tidak memungkinkan untuk membentuk tim yang lengkap sejak
awal, usahakan untuk membangun satu tim selangkah demi selangkah, dengan
memperkenalkan berbagai disiplin ilmu sebanyak mungkin. Tim ini pertama-
tama harus bertindak dengan rasa saling menghormati dan memahami,
bekerja di rangkaian perawatan primer dan sekunder, dan memiliki setidaknya
satu anggota yang tersedia untuk konsultasi atau penilaian pasien setiap saat.
Kami berharap bahwa pedoman praktis yang diperbarui ini dan enam bab
pedoman berbasis bukti yang mendasarinya terus berfungsi sebagai dokumen
referensi untuk mengurangi beban penyakit kaki diabetik.
UCAPAN TERIMA KASIH
Kami berterima kasih kepada 49 anggota kelompok kerja yang telah berkolaborasi
tanpa kenal lelah, menyumbangkan waktu, keahlian, dan semangat mereka untuk
merealisasikan proyek pedoman IWGDF. Kami juga ingin mengucapkan terima kasih
kepada 50 pakar eksternal independen atas waktu mereka meninjau pertanyaan dan
pedoman klinis kami. Selain itu, kami dengan tulus berterima kasih kepada para
sponsor yang, dengan memberikan hibah pendidikan yang murah hati dan tidak
terbatas, memungkinkan pengembangan pedoman ini.
KONFLIK KEPENTINGAN
Pembuatan Pedoman IWGDF 2019 didukung oleh hibah tidak
terbatas dari Molnlycke Healthcare, Acelity, ConvaTec, Urgo Medical,
Edixomed, Klaveness, Reapplix, Podartis, Aurealis, SoftOx,
Woundcare Circle, dan Essity. Para sponsor ini tidak melakukan
komunikasi apa pun terkait dengan tinjauan sistematis literatur atau
terkait pedoman dengan anggota kelompok kerja selama penulisan
pedoman dan belum melihat pedoman atau dokumen terkait
pedoman apa pun sebelum dipublikasikan.
Semua pernyataan konflik kepentingan individu penulis
pedoman ini dapat ditemukan di: https://iwgdfguidelines.org/about-
iwgdfguidelines/biographies/
ORCID
Nicolaas C.Schaper https://orcid.org/0000-0002-2128-8029
Jaap J. van Netten https://orcid.org/0000-0002-6420-6046
Sicco A. Bus https://orcid.org/0000-0002-8357-9163
REFERENSI
1. Bus SA, Lavery LA, Monteiro-Soares M, dkk. Pedoman pencegahan ulkus
kaki pada penderita diabetes (update IWGDF 2019). Diabetes Metab
Res Rev.2020;36(S1):e3269.
15207560, 2020, S1, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/dmrr.3266 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [07/09/2023]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Online Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
SCHAPERDAN AL.
2. Bus SA, Armstrong DG, Gooday C, dkk. Pedoman pembongkaran ulkus
kaki pada penderita diabetes (update IWGDF 2019).Diabetes Metab
Res Rev.2020;36(S1):e3274.
3. Hinchliffe RJ, Forsythe RO, Apelqvist J, dkk. Pedoman diagnosis,
prognosis dan penatalaksanaan penyakit arteri perifer pada pasien
ulkus kaki dan diabetes (update IWGDF 2019).Diabetes Metab Res Rev.
2020;36(S1):e3276.
4. Lipsky BA, Senneville É, Abbas ZG, dkk. Pedoman diagnosis dan
pengobatan infeksi kaki pada penderita diabetes (update IWGDF
2019).Diabetes Metab Res Rev.2020;36(S1):e3280.
5. Rayman G, Vas P, Dhatariya K, dkk. Pedoman penggunaan intervensi untuk
meningkatkan penyembuhan ulkus kaki kronis pada diabetes (pembaruan IWGDF
2019).Diabetes Metab Res Rev.2020;36(S1):e3283
6. Monteiro-Soares M, Russell D, Boyko EJ, dkk. Pedoman klasifikasi ulkus
kaki diabetik (IWGDF 2019).Diabetes Metab Res Rev.
2020;36(S1):e3273.
7. Bus SA, van Netten JJ, Hinchliffe RJ, Apelqvist J, Lipsky BA, Schaper NC,
Dewan Redaksi IWGDF. Standar pengembangan dan metodologi
pedoman Kelompok Kerja Internasional tentang Kaki Diabetik 2019.
Diabetes Metab Res Rev.2020;36(S1):e3267.
8. Dewan Redaksi IWGDF. Definisi dan kriteria IWGDF. 2019; Tersedia di: https://
iwgdfguidelines.org/definitions-criteria/. Diakses 23 April 2019.
Cara mengutip artikel ini:Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J,
Bus SA, Hinchliffe RJ, Lipsky BA, Dewan Editorial IWGDF.
Pedoman Praktis Pencegahan dan Penatalaksanaan Penyakit
Kaki Diabetik (Update IWGDF 2019). Diabetes Metab Res Rev.
2020;36(S1):e3266.https://doi.org/10.1002/dmrr.3266
LAMPIRAN
Melakukan pemeriksaan sensorik kaki
Neuropati perifer dapat dideteksi menggunakan monofilamen 10-g (5.07
Semmes-Weinstein) (mendeteksi LOPS) dan garpu tala (128 Hz,
mendeteksi hilangnya sensasi getaran).
10-g (5.07) Monofilamen Semmes-Weinstein (Gambar A1 dan A2)
• Pertama, tempelkan monofilamen pada tangan pasien (atau siku atau dahi)
untuk menunjukkan seperti apa sensasi yang dirasakan.
GAMBAR A1 Situs yang harus diuji kehilangan perlindungannya
sensasi dengan monofilamen Semmes-Weinstein 10 g
 15207560, 2020, S1, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/dmrr.3266 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [07/09/2023]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Online Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
SCHAPERDAN AL. 9 dari 10

GAMBAR A2 Metode penggunaan yang tepat

monofilamen Semmes-
Weinstein 10 gram

• Uji tiga lokasi berbeda pada kedua kaki, pilih dari lokasi yang ditunjukkan pada

Gambar A1.

• Pastikan pasien tidak dapat melihat apakah atau di mana pemeriksa

memasang filamen.
• Oleskan monofilamen tegak lurus ke permukaan kulit (Gambar A2A) dengan
kekuatan yang cukup untuk menyebabkan filamen menekuk atau

melengkung (Gambar A2B).

• Total durasi pendekatan -> kontak kulit -> dan pelepasan filamen
harus sekitar 2 detik.
• Jangan menempelkan filamen langsung pada bisul, kapalan, bekas luka, atau

jaringan nekrotik.

• Jangan biarkan filamen meluncur melintasi kulit atau melakukan kontak

berulang kali di lokasi pengujian.

• Tekan filamen ke kulit dan tanyakan kepada pasien apakah mereka merasakan tekanan GAMBAR A3 Metode yang tepat menggunakan garpu tala 128 Hz untuk
yang diberikan (“ya”/”tidak”) dan selanjutnya di mana mereka merasakan tekanan tersebut periksa sensasi getaran
(misalnya, “bola kaki kiri”/”tumit kanan”).

• Ulangi penerapan ini dua kali pada lokasi yang sama, namun gantilah
dengan setidaknya satu penerapan “tiruan” yang tidak menggunakan
filamen (total tiga pertanyaan per lokasi).
• Sensasi protektif hadir di setiap situs jika pasien menjawab
dengan benar pada dua dari tiga lamaran dan tidak hadir dengan
dua dari tiga jawaban salah.
• Dorong pasien selama pengujian dengan memberikan umpan balik positif.
• Ulangi aplikasi ini dua kali, tetapi gantilah dengan setidaknya satu
aplikasi “tiruan” yang garpu talanya tidak bergetar.
• Tesnya positif jika pasien menjawab dengan benar setidaknya dua
dari tiga permohonan dan negatif jika dua dari tiga jawaban
salah.
• Jika pasien tidak dapat merasakan getaran pada jari kaki, ulangi tes
lebih proksimal (misalnya malleolus, tuberositas tibialis).
• Dorong pasien selama pengujian dengan memberikan umpan balik positif.

Monofilamen cenderung kehilangan kekuatan tekuknya untuk sementara waktu setelah

digunakan beberapa kali pada hari yang sama atau secara permanen setelah penggunaan Tes sentuhan ringan

dalam jangka waktu lama. Tergantung pada jenis monofilamen, kami menyarankan untuk
tidak menggunakan monofilamen selama 24 jam berikutnya setelah menilai 10 hingga 15
pasien dan menggantinya setelah menggunakannya pada 70 hingga 90 pasien.
Garpu tala 128-Hz (Gambar A3)
• Pertama, tempelkan garpu tala pada pergelangan tangan (atau siku atau tulang selangka)
pasien untuk menunjukkan seperti apa sensasi yang dirasakan.
Tes sederhana ini (juga disebut tes Ipswich Touch) dapat digunakan untuk
menyaring LOPS, ketika monofilamen 10-g atau garpu tala 128-Hz tidak
tersedia. Tes ini memiliki kesesuaian yang wajar dengan tes ini untuk
menentukan LOPS, namun keakuratannya dalam memprediksi ulkus kaki
belum diketahui.
• Jelaskan prosedurnya dan pastikan semuanya dipahami
• Perintahkan subjek untuk menutup mata dan mengatakan ya saat merasakan

• Pastikan pasien tidak dapat melihat apakah atau di mana pemeriksa sentuhan

menggunakan garpu tala. • Pemeriksa secara berurutan menyentuhkan ujung jari telunjuknya
• Tempelkan garpu tala pada bagian tulang di sisi dorsal ruas distal jari pada ujung jari kaki pertama, ketiga, dan kelima kedua kaki selama 1
kaki pertama (atau jari kaki lainnya jika hallux tidak ada). sampai 2 detik.
• Gerakkan garpu tala secara tegak lurus, dengan tekanan konstan • Saat menyentuh, jangan mendorong, mengetuk, atau menyodok

(Gambar A3). • LOPS mungkin terjadi ketika sentuhan ringan tidak dirasakan≥2 situs
 15207560, 2020, S1, Diunduh dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/dmrr.3266 oleh Nat Prov Indonesia, Wiley Online Library pada [07/09/2023]. Lihat Syarat dan Ketentuan (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) di Perpustakaan Online Wiley untuk aturan penggunaan; Artikel OA diatur oleh Lisensi Creative Commons yang berlaku
10 dari 10 SCHAPERDAN AL.

Lembar skrining kaki untuk pemeriksaan klinis

Adanya Ulkus Ketebalan Penuh Ya Tidak

Faktor risiko ulserasi kaki

Neuropati perifer (satu atau lebih tes berikut)

- Sensasi pelindung (monofilamen) tidak terdeteksi Ya Tidak

- Getaran (garpu tala 128 Hz) tidak terdeteksi Ya Tidak

- Sentuhan ringan (tes sentuh Ipswich) tidak terdeteksi Ya Tidak

Denyut kaki

- Arteri tibialis posterior tidak ada Ya Tidak

- Arteri pedal dorsal tidak ada Ya Tidak

Lainnya

Kelainan bentuk kaki atau penonjolan tulang yang berlebihan Ya Tidak

Mobilitas sendi yang terbatas Ya Tidak

Tanda-tanda tekanan abnormal, seperti kapalan Ya Tidak

Perubahan warna kemerahan karena ketergantungan Ya Tidak

Kebersihan kaki yang buruk Ya Tidak

Alas kaki yang tidak pantas Ya Tidak

Maag sebelumnya Ya Tidak

Amputasi ekstremitas bawah Ya Tidak