Jurnal Keperawatan Indonesia, Volume 21 No.

2, Juli 2018, hal 84-

93 pISSN 1410-4490, eISSN 2354-9203
DOI: 10.7454/jki.v21i2.634

MANAJEMEN ULKUS KAKI DIABETIK: TINJAUAN LITERATUR

Angger Anugerah Hadi Sulistyo*

Insan Cendekia Husada School of Health Science, Bojonegoro 62111, Indonesia

*Email: angger.anugerah@gmail.com

Abstrak

Artikel ini mengeksplorasi manajemen efektif ulkus kaki diabetik. Tinjauan literatur dilakukan dengan menganalisis
makalah sarjana termasuk tinjauan sistematis, uji klinis dan uji coba kontrol acak yang diterbitkan antara tahun 2000
hingga 2016 dalam bahasa Inggris. Data dicari melalui CINAHL, PubMed, Proquest dan Google Scholar. Kata kunci
yang digunakan adalah ulkus kaki diabetik atau ulkus kaki diabetik atau ulkus kaki neuropatik yang dikombinasikan
dengan penilaian dan pengobatan. Ada dua jenis penilaian yang digunakan pada ulkus kaki diabetik yang merupakan
penilaian risiko dan penilaian luka. Perawatan yang sering digunakan pada ulkus kaki diabetik adalah pengobatan
sistemik dan pengobatan lokal. Tinjauan literatur ini dapat digunakan sebagai pedoman dan literatur untuk studi
eksperimental lebih lanjut .

Kata kunci: ulkus kaki diabetik, manajemen ulkus kaki, penilaian ulkus kaki, pengobatan ulkus kaki

Abstrak

Manajemen Luka Kaki Diabetes: Tinjauan Literatur. Artikel ini dibuat dengan mencari sumber literatur dari
manajemen luka kaki diabetes. Tujuan studi literatur ini adalah untuk mencari manajemen luka diabetes yang paling
efektif. Studi literatur ini dibuat dengan melakukan analisis artikel-artikel ilmiah meliputi systematic review, clinical
and a randomized control trial dalam bahasa inggris yang dipublikasikan pada tahun 2000 sampai 2016. Data
didapatkan dengan mencari di beberapa database meliputi CINAHL, PubMed, Proquest and Google Scholar. Kata kunci
pencarian data yaitu dengan menggunakan kata kunci diabetic foot ulcer atau diabetic foot ulcers atau diabetic foot
ulcers atau neuropathic foot ulcer dikombinasikan dengan penilaian dan pengobatan. Pada studi literatur ini didapatkan
14 artikel yang sesuai dengan kriteria penelitian. Hasil pencarian artikel ditemukan 2 jenis pengkajian luka diabetes
yaitu pengkajian resiko dan pengkajian luka diabetes. Sedangkan penanganan yang sering digunakan dalam luka
diabetes adalah penanganan sistemik dan penaganan local. Studi literatur ini dapat dijadikan petunjuk dan tambahan
referensi untuk penelitian experiment.

Kata Kunci: luka kaki diabetes, manajemen luka kaki, pengkajian luka kaki, penanganan luka kaki

Perkenalan mia. Hilangnya sensasi protektif dan hilangnya

Diabetic Foot Ulcer (DFU) adalah komplikasi
diabetes mellitus mellitus (DM) yang paling
parah. DFU terjadi pada pasien dengan
diabetes yang mengambil hampir 25% pasien
diabetes (Armstrong, Wrobel, & Robbins,
2008). DFU menyebabkan amputasi
ekstremitas bawah selama perjalanan penyakit
sekitar 14 sampai 24% (Markowitz, Gutterman,
Magee & Margolis, 2006). Di Amerika
Serikat, DFU menyebabkan 80.000 amputasi
per tahun (Aumiller & Dollahite, 2015).
Munculnya DFU adalah hasil dari neuropati
peri-ferferal, iskemia, dan neuro-ische-
koordinasi otot kaki karena neuropati
berdampak pada tekanan mekanis selama
ambulasi (Davies, Brophy, Williams, &
Taylor, 2006). Selain itu, penurunan pasokan
oksigen di tungkai bawah menciptakan
iskemia dan juga dapat menyebabkan luka
yang sebenarnya. DFU dapat disebabkan oleh
com-bination iskemia dan neuropati yang
memperburuk integritas kulit pasien .
DFU adalah komplikasi dari DM yang dapat
disembuhkan. Diet yang tepat, aktivitas dan
terapi iklan-justments dapat mempengaruhi
penyembuhan DFU. Sekitar 60-80% DFU
akan sembuh. Namun, 10-15% akan tetap
berkecambah, dan dalam jangka waktu
Sulistyo, Manajemen Ulkus Kaki Diabetes: Tinjauan Literatur 85

6-18 bulan, 5-24% dari mereka memiliki
ampu-tation (Alexiadou & Doupis, 2012).
Sebuah studi yang dilakukan oleh Hayes et al
(2017) menyatakan, lebih dari 50% DFU
membahas tanda sembuh dengan manajemen
DFU yang tepat.
Manajemen dalam DFU terdiri dari penilaian
dan pengobatan. Ini mencakup kedua kondi-
tions umum dan situs ulkus. Penilaian umum
pada pasien dengan diabetes termasuk status
diabetes, riwayat DFU sebelumnya, amputasi
sebelumnya, faktor risiko DFU, gejala
penyakit arteri perifer dan obat yang
digunakan (Harries & Harding, 2015). Selain
itu, perawatan di DFU terdiri dari pengobatan
umum untuk status diabetes dan di lokasi luka.
Manajemen yang tepat dalam ulserasi lokasi
dan metabolisme tubuh sistemik menjadi hal
yang penting.
saat merawat DFU. Strategi untuk
meningkatkan penyembuhan wo-und dan
mencegah kekambuhan DFU harus ditekankan
pada kontrol glikemik yang baik, perawatan
kaki, diet dan olahraga (Vileikyte, 2001).
DFU telah menjadi masalah serius di seluruh
dunia dan manajemennya membutuhkan
pendekatan multidisiplin. Tinjauan ini
bertujuan untuk menyajikan penilaian berbasis
bukti saat ini dan strategi pengobatan DFU.
Penulis berbohong bahwa ulasan ini mungkin
berguna bagi perawat yang terlibat dalam
manajemen keseluruhan ulkus kaki diabe-tic.
Metode
Tinjauan literatur komprehensif menurut
manajemen ulkus kaki diabetik dilakukan

Tabel 1. Ringkasan Tinjauan Literatur

Artikel Artikel
Basis data Kata
ditemu yang
kunci
kan Relevan
CINAHL Diabetik-kaki-ulkus ATAU diabetik-kaki-ulkus ATAU kaki 64 1
diabetik ATAU Neuropatik-kaki-ulkus
DAN
Penilaian
ProQuest Diabetik-kaki-ulkus ATAU diabetik-kaki-ulkus ATAU kaki 93 2
diabetik ATAU Neuropatik-kaki-ulkus
DAN
Penilaian
Pubmed Diabetik-kaki-ulkus ATAU diabetik-kaki-ulkus ATAU kaki 59 3
diabetik ATAU Neuropatik-kaki-ulkus
DAN
Penilaian
Google Cendekia Diabetik-kaki-ulkus ATAU diabetik-kaki-ulkus ATAU kaki 108 2
diabetik ATAU Neuropatik-kaki-ulkus
DAN
Penilaian
CINAHL Diabetik-kaki-ulkus ATAU diabetik-kaki-ulkus ATAU kaki 78 3
diabetik ATAU Neuropatik-kaki-ulkus
DAN
Pengobatan
ProQuest Diabetik-kaki-ulkus ATAU diabetik-kaki-ulkus ATAU kaki 88 0
diabetik ATAU Neuropatik-kaki-ulkus
DAN
Pengobatan
Pubmed Diabetik-kaki-ulkus ATAU diabetik-kaki-ulkus ATAU kaki 50 3
diabetik ATAU Neuropatik-kaki-ulkus
DAN
Pengobatan
86 Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol. 21, No. 2, Juli 2018, hal 84-93

dengan menggunakan database elektronik.
Database berikut adalah Cinhal, Proquest,
Google Scholar dan Pubmed. Tinjauan lebih
lanjut daripada yang dilakukan dalam referensi
yang relevan dengan referensi yang dipindai
yang memenuhi kriteria inklusi.
Kriteria inklusi adalah: 1) tinjauan sistematis, uji
klinis dan uji coba kontrol acak yang
diterbitkan antara 2000-2016; 2) artikel
berdurasi penuh ;
3) populasi pada ulkus kaki diabetik; 4) Bahasa
Inggris . Kriteria pengecualian adalah: abstrak.
Secara total, 540 artikel mengenai manajemen
ulkus kaki diabetik ditemukan dalam
penelitian ini. Namun, sekitar 14 artikel yang
memenuhi kriteria penelitian ini (Tabel 1).
Hasil
Untuk memperjelas kualitas hasil penelitian
ini, artikel dipilih melalui kriteria inklusi dan
pengecualian. Selain itu, semua artikel dalam
penelitian ini berasal dari jurnal terkemuka.
Alat Penilaian. Dalam ulasan ilmiah yang
mendalam ditemukan 8 alat penilaian yang
sering digunakan. Ada yang terdiri dari alat
penilaian luka dan penilaian risiko. Meskipun,
beberapa alat penilaian tidak memberikan data
validitas dan keandalan (Tabel 2).
Pengobatan DFU. Perawatan DFU terdiri dari
perawatan luka lokal (dressing, offloading,
terapi tambahan) dan pengobatan sistemik
(kontrol gula darah). Berdasarkan literatur
penulis re-view menemukan pengobatan DFU
saat ini terdiri dari 6 RCT dan 2 tinjauan
sistematis (Tabel 3).
Diskusi
Manajemen DFU. Ulkus kaki diabetik
memiliki jumlah morbiditas yang tinggi dan
sampai hari ini mereka masih kompleks untuk
dikelola. DFU memiliki kemajuan pesat dan
mereka dapat mengembangkan banyak
komplikasi yang dapat mengancam kehidupan
dan anggota badan (Bentley & Foster, 2008).
Ini harus mengambil hak

Tabel 2. Tabel Matriks untuk Alat Penilaian

Jumlah Jenis Alat

Sistem Penilaian Klasifikasi Penilaian Daer Dala Penulara Iskemia Neuropati
atau Ukuran ah m n
Skala
Alat PUSH 3 variabel Penilaian luka     -

Skor Gejala 4 variabel Penilaian risiko - - -  

Neuropati (NSS)
Skor Kecacatan 4 variabel Penilaian risiko - - -  
Neuropati
(NDS)
Klasifikasi Meggitt- 0-5, Penilaian luka     -
Wagner dari ulkus penilaian
kaki linier
Gejala Neuropati 4 variabel Penilaian risiko - - -  
Diabetik (DNS)
Skor PEDIS 5 variabel Penilaian luka     

Sistem klasifikasi luka 0-3, Penilaian luka     

UT penilaian
linier
S(AD) 0-3 Penilaian luka     
penilaian
linier
Sulistyo, Manajemen Ulkus Kaki Diabetes: Tinjauan Literatur 87

Tabel 3. Tabel Matriks untuk Perawatan DFU

Jenis
Perawatan luka
Penulis (s) Intervensi Menguas studi Contoh Negara Kesimpulan
standar
ai
Lavery, et Sandal - RCT Sandal AMERIK Luka berpakaian TCC lebih baik dari
al. (2015) penyembuh; penyembuhan, A dengan hidrogel yang lain mengenai
Total kontak n = 23; Total SERIKA dan ditutupi penyembuhan luka
cast; Pejalan kontak cast, n T dengan satu dalam 12 minggu
kaki geser = 23; lapisan kasa dan waktu
Geser mesh halus. penyembuhan
walker, n= 27
Kamaratos Pakaian Conventio RCT MHID n= 32 Yunani CD, dressing MHID meningkat
et al. Medihoney nal Pembalut kasa yang berarti waktu
(2014) Tulle dressing konvensional direndam penyembuhan
n = 31 garam Menjaga kondisi
steril luka lebih
lama
Jeffcoate, 1. Fibrosa- - RCT Aquacel: 103 INGGRIS Pembalut diganti Inadine 29,6%,
et al. hydrocolloid Inadine : 108 RAYA setiap hari, pada Aquacel 28,2%
(2009) (hydrofibre) N-A: 106 hari-hari dan N-A 25,5%
dressing alternatif atau 3 Paitents sembuh
(Aquacel) kali seminggu. 12 minggu
2. Pembalut
yodium-
diresapi
(Inadine)
3. Pembalut
non-penganut
, kain kasa
filamen
viscose (N-
A)
Tergunca Siklus transien Prosedur RCT Grup I (n= Israel NS Rasio pasien yang
ng, et al. prakondisi palsu 24) mencapai
(2015) Iskemik (IPC) Kelompo penyembuhan
k belajar lengkap ulkus
Grup II (n= mereka adalah
16) 9/22 (41%) pada
kelompok kelompok studi
kontrol dibandingkan
dengan 0/12 (0%)
pada kelompok
kontrol.
Mohajeri, Ulkus Perawatan RCT Grup I (n= Iran Pembalut ulkus Ukuran ulkus dan
et al. berpakaian standar 17) steril dengan penutupan luka
(2014) dengan Kelompo garam normal pada kelompok
ekstrak murni k belajar steril; ganti intervensi sangat
buah kiwi Grup II (n= luka ganti tiga berbeda dengan
37) kali sehari kelompok kontrol.
kelompok
kontrol
88 Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol. 21, No. 2, Juli 2018, hal 84-93

Zang, et Perawatan Perawatan RCT Grup I (n= Cina Debridement Tingkat efektif
al. (2014) standar standar 25) setiap dua hari secara signifikan
ditambah kelompok sekali dan lebih tinggi pada
perawatan studi pembalut luka kelompok ozon
oksigen-ozon Kelompok yang sesuai daripada pada
II (n= untuk tingkat kelompok kontrol.
25) eksudat dan
kelompok kelembaban
kontrol pemeliharaan
luka.
Sulistyo, Manajemen Ulkus Kaki Diabetes: Tinjauan Literatur 89

penilaian dan manajemen untuk mengurangi spesifisitas yang tinggi untuk menghindari
dampak lebih lanjut dari penyakit ini. neuropati (Meijer, et al., 2002).
Berdasarkan literatur re-view, ada beberapa
artikel yang berkaitan dengan penilaian sewa
dan pengobatan DFU.

Penilaian DFU. Saat ini, jumlah komplikasi

pada diabetes yang melibatkan DFU tinggi.
Namun dokter umum cenderung ig-nore
menilai pasien diabetes mengenai aplikasinya.
Kurang dari 50% pasien diabetes melaporkan
bahwa mereka menerima penilaian yang tepat
menurut DFU (Bowering, 2001). Berdasarkan
literatur ada dua jenis penilaian untuk DFU:
penilaian risiko dan penilaian luka. Tinjauan
literatur menemukan 8 alat penilaian yang
sering digunakan (Tabel 2).

Penilaian Risiko. Beberapa alat penilaian telah

dikembangkan untuk mengukur faktor risiko
DFU mengenai neuropati.

Penilaian neuropatik. Beberapa artikel men-

menyebutkan bahwa Neuropathy Symptom
Score (NSS) telah terbukti alat yang valid dan
sensitif untuk menilai neu-ropathy (Asad, et al,
2009; Alexiadou & Doupis, 2012). Alat NSS
menilai kaki sesuai dengan sen-sation, apakah
kedua kaki dapat menentukan luka bakar,
kesemutan, rasa sakit dan menemukan
lokasinya. NSS con-sist dari tujuh belas item
yang berfokus pada gangguan sensorik,
kelemahan otot, dan gejala otonom. Namun,
NSS melaporkan terlalu rumit untuk diterapkan
dalam praktik umum sehari-hari. Satu studi
komparatif mencoba untuk membandingkan
efektivitas NNS dengan Gejala Neuropati
Diabetik (DNS). DNS terdiri dari beberapa
item berikut yang lebih sederhana. DNS skor
setiap item dari 0 yang mewakili tidak adanya
neuropati symp-toms untuk skor maksimum 4
poin yang repre-dikirim neuropati parah. Alat
ini menilai tentang
(1) kemampuan berjalan, (2) sensasi nyeri atau
lengkungan pada kaki, (3) sensasi menusuk,
dan (4) mati rasa di kaki atau kaki (Meijer, et
al., 2002).

Meskipun NSS banyak digunakan dan

terbukti, DNS juga menunjukkan korelasi yang
signifikan (Spearman r) dengan NSS. Oleh
karena itu, DNS juga memiliki sensitivitas dan
90 Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol. 21, No. 2, Juli 2018, hal 84-93
Penilaian peredaran darah. Doppler infeksi, iskemia dan neuropati), yang masing-
ultrasonogra-phy dapat digunakan untuk masing item dikategorikan 0-3. Seluruh item
mengukur Ankle Brachial Index (ABI) dan tersebut memiliki kekhususan yang besar
banyak digunakan untuk menentukan aliran dalam
darah arteri perifer. Namun, ABI dapat
mengakibatkan positif palsu pada pa-tients
diabetes, terutama pada pasien diabetes
karena tekanan sistolik ar-tificial tinggi
pergelangan kaki pada pasien diabe-tic
adalah umum karena kalsifikasi arteri distal
media dan menyebabkan pembuluh rela-
tively incompressible. . Namun, penggunaan
ABI dengan ultrasonografi Doppler dapat
digunakan untuk deteksi telinga dan dapat
mengurangi kolusi tungkai (Ikem, Ikem,
Adebayo, & Soyoye, 2010).

Penilaian Luka. Dokter umum di perawat

harus memantau kemajuan DFU untuk
mengevaluasi apakah intervensi spesifik
bersifat ef-fective atau tidak. Beberapa alat
dikembangkan untuk penyembuhan luka di
DFU.

Alat PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing).

Alat PUSH yang dikembangkan oleh
(NPUAP) National Pressure Ulcer Advisory
Panel ac-tually dibuat dengan tujuan untuk
memantau kemajuan penyembuhan luka pada
ulkus tekanan. Saat ini alat ini telah divalidasi
dan digunakan untuk moni-toring pressure
ulcer serta penyembuhan ulkus vena. Namun,
studi prospektif saat ini mencoba
menggunakan alat PUSH untuk memantau
DFU (Gardner, Hillis, & Frantz, 2011).

Alat PUSH terdiri dari tiga domain: panjang x

lebar, jumlah eksudat, dan jenis jaringan.
Panjang x lebar, penggaris sentimeter
digunakan untuk mengukur panjang dan lebar
(sisi ke sisi). Alat ini juga mengukur jumlah
nanah tanpa ada, ringan, mode-rate, atau berat
selama pembalut luka. Gardner, et al. (2011)
meneliti apakah alat PUSH valid atau tidak
untuk memprediksi penyembuhan dalam
DFU. Re-sult menunjukkan skor alat PUSH
10 akan diharapkan luka yang akan
disembuhkan di
8,8 minggu dan skor PUSH 4 dalam 2,6
minggu.

Ukuran (Area dan Kedalaman), Sepsis,

Arteriopati, dan Denervasi [S (AD) SAD].
SAD terdiri dari 5 item (area, kedalaman,
Sulistyo, Manajemen Ulkus Kaki Diabetes: Tinjauan Literatur
Deskripsi DFU. Namun, beberapa penulis men-
tion alat ini menunjukkan struktur nonregular
sehingga membuat lebih sulit untuk diingat
(Abbas, et al., 2008).
Skor Wegner. Tujuan dari sistem Wagner
adalah untuk menilai kedalaman ulkus dan
adanya gangren atau osteomielitis. Alat ini
terdiri dari gradasi linier 0-5 (grade 0 (lesi pra-
atau pasca ulseratif), kelas 1 ( ulkus
kebengkian parsial / penuh), kelas 2
(menyelidiki tendon atau kapsul), kelas 3
(dalam dengan osteitis), kelas 4 (gangren kaki
parsial), dan kelas 5 (gangren kaki utuh).
Wagner adalah alat yang paling sering untuk
mengukur perkembangan luka karena alat ini
mudah diterapkan dan dapat diandalkan. Satu
studi menunjukkan tren positif skor Wegner
untuk memprediksi peningkatan jumlah
amputa-tion. Skor Wegner dapat digunakan
sebagai alat untuk mo-nitor perkembangan
luka (Karthikesalingam, et al. , 2010).
Sistem klasifikasi luka Universitas Texas
(sistem UT). Tujuan dari sistem UT adalah
untuk mengukur kedalaman ulkus, adanya
infeksi wo-und, dan adanya gejala iskemia
ekstremitas bawah. Sistem UT terdiri dari 0-3
linear grading. Grade 0 pra atau pasca ulseratif
yang sembuh, grade 1 hanya menunjukkan
ulkus superfisial, ulkus grade 2 menembus ke
tendon dan ulkus grade 3 menembus ke tulang
dan sendi. Selain itu ada empat tahap dalam
setiap kelas luka: tahap A adalah
membersihkan luka, tahap B adalah luka yang
terinfeksi tetapi masih non-iskemik, tahap C
sudah dikembangkan ische-mic tetapi luka
masih tidak terinfeksi, tahap D terinfeksi dan
luka iskemik.
Pengobatan
Pengobatan sistemik. Pengobatan penting
pasien dengan DFU adalah untuk mengontrol
diabetes secara sistematis. Manajemen nutrisi
dan kontrol gula darah sangat berpengaruh
bagi pemulihan pasien.
Kontrol Gula Darah. Secara historis, kontrol
gula darah yang tidak memadai dapat
menyebabkan ulkus kaki karena neuropati
tungkai. Saat ini, tidak ada studi de-
91
Veloped pada manusia untuk menentukan
apakah kontrol gula darah memiliki manfaat
untuk ulkus kaki. Namun, penelitian pada
hewan menunjukkan hiperglikemia
mengganggu penyembuhan luka. Jadi,
menjaga gula darah dalam tingkat yang wajar
dapat meningkatkan penyembuhan.
Nutrisi untuk Mempromosikan Penyembuhan
Luka. Luka kronis membutuhkan banyak
sumber daya dalam rou-tines sehari-hari untuk
mempromosikan penyembuhan luka termasuk
dukungan tritional nu . Dukungan nutrisi
adalah essen-tial dalam DFU, hal ini
disebabkan oleh selama proses penyembuhan
luka jaringan membutuhkan lebih banyak
energi. Energi dan protein biasanya menjadi
sumber daya utama untuk membangun sel
baru. Oleh karena itu, pasien yang kekurangan
gizi dan kekurangan gizi bisa sangat challeng-
ing untuk mengambil perhatian (Wild, et al.,
2010).
Pasien unik dan berbeda satu sama lain, oleh
karena itu signifikan klinis nutrisi dan
penyembuhan luka juga berbeda secara
individual. Namun, dokter umum harus
memutuskan apa, kapan dan bagaimana
kebutuhan kekenyalan nutrisi . Sebuah
tinjauan sistematis oleh Wild et al (2010)
menggambarkan makro dan mikronutrien yang
dapat meningkatkan penyembuhan luka. Ada 5
nutrisi utama yang dapat meningkatkan
penyembuhan luka : (1) pasokan protein
diperlukan karena berhubungan dengan
kolagen sintesis produksi fibroblast, (2) asam
lemak adalah substrat sintesis eicosanoid dan
salah satu komponen mem-branes sel yang
mempromosikan fase inflamma-tory, (3)
vitamin C penting untuk mengoptimalkan
respon imun, mitosis sel dan migrasi monosit
ke jaringan luka yang cha- nged ke makrofag
selama proses inflamasi, (4) seng menjadi
kofaktor untuk beberapa enzim dan itu terlibat
RNA, DNA dan sintesis protein, (5) zat besi
menjadi kofaktor beberapa enzim yang penting
untuk syn-tesis kolagen (Wild et.al., 2010).
Perawatan lokal
Berpakaian. Ada banyak jenis dressing yang
digunakan dalam DFU. Namun, dressing
cenderung diterapkan oleh dokter umum
92 Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol. 21, No. 2, Juli 2018, hal 84-93
berdasarkan pengalaman profesional atau
lebih disukai daripada berdasarkan studi
berbasis bukti. Oleh karena itu penelitian
yang dikembangkan di Inggris mencoba
untuk
Sulistyo, Manajemen Ulkus Kaki Diabetes: Tinjauan Literatur 93

bandingkan efektivitas tiga dressing umum Satu studi di Iran oleh Mohajeri, et al. (2014)
yang digunakan di Inggris. Studi ini melakukan studi tentang efektivitas pembalut
membandingkan kemanjuran fibrous- buah kiwi ex-tract murni untuk meningkatkan
hydrocolloid (aquacel) dress-ing, iodine- penyembuhan DFU.
impregnated dressing (Inadine), dressing non-
adherent, viscose filament gauze (N-A).
Melibatkan 317 peserta, RCT stu-dies
responden terpilih dengan kriteria inklusi dan
ex-clusion dan dibagi menjadi tiga kelompok.
Semua kelompok memiliki perlakuan yang
sama kecuali pembalut. Dressing berubah
berlaku setiap hari atau 3 kali seminggu
menggunakan pedoman saat ini untuk prac-tice
termasuk debridement dan offloading.
Hasilnya menunjukkan bahwa, setelah 12
minggu N-A 25,5%, Aquacel 28,2%, dan
Inadine 29,6% pasien yang hadir dalam
penyembuhan. Jadi untuk hasil ini Inadine
yang merupakan dressing iodine-impregnated
terbukti menjadi produk dressing yang paling
meningkatkan penyembuhan DFU (Jeffcoate
et al., 2009).

Tidak hanya dressing modern, alternatif dress-

ing yang digunakan produk alami juga terbukti
efektif untuk meningkatkan penyembuhan
luka. Sebuah studi calon RCT, double-blinded
menggunakan madu Manuka yang diresapi
dalam pengobatan ulkus kaki diabetes neu-
ropathic. Tiga puluh dua par-ticipants dalam
kelompok perawatan yang dirawat oleh MHID
(Medihoney Tulle Dressing) dan tiga puluh
satu lainnya diperlakukan dengan pakaian
konvensional. Prepa- ransum dan perawatan
luka diterapkan oleh perawat staf setiap hari.
Peserta mengikuti intervensi 16 minggu
apakah kelompok pengobatan dan kelompok
kontrol. Hasilnya menunjukkan bahwa saya -
waktu penyembuhan secara signifikan
perbedaan taruhan - ween 2 kelompok (p<
0,05). Selain itu, 78% par-ticipants pada
kelompok perawatan disajikan ulkus steril
dalam 1 minggu tindak lanjut dan dalam
kelompok kontrol hanya menunjukkan 35%
peserta menunjukkan luka steril dalam 1minggu
tindak lanjut (Kamaratos, et al., 2014). Oleh
karena itu, saus manuka madu yang diresapi
aman dan terbukti meningkatkan waktu
penyembuhan luka. Selain itu, itu membuat
luka dalam kondisi steril lebih lama dari
pembalut konvensional.
94 Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol. 21, No. 2, Juli 2018, hal 84-93
kelompok, 17 responden dalam kelompok oksigen-ozon meningkatkan penyembuhan
studi dan 37 dalam kelompok kontrol. Baik luka dan meningkatkan serat kolagen luka.
kelompok studi dan kelompok kontrol Kelompok studi ini
menerima perawatan standar yang sama (re-
gular steril dressing dengan saline normal,
debridement sur-gical , antibiotik oral dan
kontrol gula darah). Hasilnya menunjukkan
kelompok studi dapat meningkatkan
penyembuhan luka dalam hal ukuran ulkus
dan penutupan luka. Kelompok studi
menunjukkan perbedaan yang signifikan
dengan kelompok kontrol dalam ukuran ulkus
dan penutupan luka .

Ischemic Preconditioning (IPC) Melakukan

IPC pada pasien yang sehat terbukti
menunjukkan potensi augmentasi sel
progenitor endotel darah. Selain itu, IPC
menunjukkan mobi-lized stem cell yang
meningkatkan jumlah sel induk darah perifer.
RCT yang dilakukan di Israel
mengungkapkan bahwa IPC menjadi efektif
untuk meningkatkan penyembuhan luka.
Empat puluh peserta mengikuti penelitian ini
dan mereka dibagi menjadi 2 kelompok:
kelompok IPC dan kelompok palsu. Semua
peserta menerima perawatan luka standar
yang disampaikan oleh staf klinik. Manset
tekanan diterapkan di kedua lengan dan
mengembang dan mengempiskan 3 siklus
Masing-masing 5 menit. Tekanannya berbeda
antara kedua kelompok. Dalam manset
kelompok IPC di-flated 200 mmHg, di tangan
lain, prosedur palsu hanya memberikan 10
mmHg. Semua peserta mengikuti intervensi 6
minggu dan diperiksa setiap 2 minggu.
Hasilnya menunjukkan perbedaan yang
signifikan antara 2 kelompok. Sebanyak 41%
peserta dalam kelompok IPC mencapai
penyembuhan total dalam 6 minggu. Di sisi
lain, tidak ada peserta yang mencapai
penyembuhan lengkap dalam 6 minggu
(Shaked, et al., 2015).

Perawatan oksigen-ozon. Oksigenasi adalah

im-portant untuk luka untuk meningkatkan
hasil penyembuhan . Dalam DFU, hipoksia
jaringan karena kurangnya oksigenasi perifer
dicatat dalam pro-blem luka. Oksigenasi
jaringan ulkus sangat penting dan mungkin
dipengaruhi penyembuhan keluar-datang.

RCT yang dilakukan di Cina oleh Zhang, et

al. (2014) menunjukkan bahwa pengobatan
Sulistyo, Manajemen Ulkus Kaki Diabetes: Tinjauan Literatur 95

diyakini dapat mengurangi kejadian ulkus kaki.

penelitian menerima pengobatan standar yang Namun, beberapa faktor seperti usia dan
sama dengan kelompok kontrol. Setelah
debridement, res-pondents dalam kelompok
studi menerima perawatan oksigen-ozon non-
invasif 30 menit selama 20 hari. Oksigen yang
dipasok dengan menggunakan perangkat
generator ozon dengan ozon 52 μg / mL ozon
dalam tas khusus. Setelah intervensi 20 hari,
kelompok studi menunjukkan penyembuhan
luka yang signifikan dibandingkan dengan
kelompok kontrol. Selain itu, pengobatan oxy-
gen-ozone juga meningkatkan serat kolagen di
lokasi luka.

Pembongkaran. Neuropati tungkai bawah

menyebabkan perkembangan geser kaki atau
kulit yang rusak. Hal ini disebabkan oleh
peningkatan tekanan di situs yang sama dari
kaki plantar dan diabaikan oleh pa-tients
diabetes. Dalam konsep manajemen DFU,
kaki plantar off-load dari tekanan yang sering
penting untuk mencegah geser kaki.
Offloading saat ini banyak digunakan karena
beberapa stu-dy membuktikan kemanjuran
offloading membantu untuk mempromosikan
penyembuhan luka. Sebuah tinjauan sistematis
manajemen DFU menyebutkan bahwa
tekanan eleva-ted kaki plantar secara
signifikan im-terbukti ulkus kaki. Total
Contact Cast (TCC) diklaim sebagai metode
yang paling efektif untuk offloading saat ini
(Alexiadou & Doupis, 2012).

Selain itu, beberapa penelitian

membandingkan efektivitas TCC
dibandingkan dengan metode lain. Satu RCT
meneliti kemanjuran TCC, remo-vable boot
dengan pijakan kaki penurun geser (SRB) dan
sandal penyembuhan (HSS). Total 73 partici-
celana dibagi menjadi tiga kelompok dan
menerima perawatan dalam waktu 12 minggu.
Hasilnya membuktikan bahwa TCC menjadi
metode offloading yang paling efektif sesuai
dengan proporsi luka yang dia alami dan waktu
penyembuhan tercepat (Lavery, et al., 2015).

Kesimpulan
Ulkus kaki diabetes adalah salah satu
koordinasi serius pada diabetes dan
kejadiannya meningkat dengan cepat.
Manajemen yang tepat dari setiap faktor
96 Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol. 21, No. 2, Juli 2018, hal 84-93
klasifikasi ulkus kaki diabetik di
durasi DM tidak dapat dimodifikasi sehingga
pasien dan perawat harus khawatir tentang
kondisi itu.

Manajemen DFU terdiri dari penilaian dan

pengobatan yang menjadi pendekatan
comprehensi-ve pada pasien dengan DFU.
Penilaian DFU compre-hensive yang
bersangkutan pada penilaian risiko dan
kekambuhan dan penilaian lokasi luka.
Berdasarkan tinjauan literatur, delapan alat
penilaian yang ditemukan yaitu NSS, Circu-
latory assessment dan PUSH tool, Wegner,
UT system dan SAD. Semuanya penting
untuk mengukur kemungkinan pasien diabetes
de-velop DFU dan mengukur kemanjuran
beberapa intervensi sesuai dengan
penyembuhan luka. Namun, hanya tiga alat
yang menunjukkan keandalan: push tool
(0,96), NSS (0,74) dan DNS (0,64).
Perlu lebih banyak studi dan ulasan untuk
menentukan alat instrumen terbaik untuk
menilai DFU. Pemeriksaan yang cermat dan
pemeriksaan fisik termasuk neuropati dan tes
vaskular sangat penting untuk melihat "kaki
berisiko".

Perawatan DFU sangat penting untuk

mencegah kerusakan ulserasi lebih lanjut.
Tingkat amfit, morbiditas dan mortalitas yang
terkait dengan DFU adalah insiden umum
yang harus diobati dengan perawatan yang
tepat. Kontrol gula darah, nutrisi dan
offloading adalah jenis pengobatan yang
mengobati DFU sistemik. Namun,
pengobatan lokal di lokasi ulkus juga im-
portant untuk mencegah infeksi dan
mempromosikan granulasi wo-und. Perawat
memiliki peran penting untuk menentukan
apakah perawatan yang tepat untuk DFU atau
tidak. Rekomendasi untuk ulasan lite-rature
lebih lanjut adalah untuk mencari secara
mendalam perawatan komprehensif terkait
pencarian ulang terbaru dari DFU. Terutama
penelitian terkait pengobatan sistematis
dalam DFU seperti olahraga, sup-port nutrisi,
dan kontrol gula darah (BY, AW, TN).

Referensi
Abbas, Z.G., Lutale, J.K., Game, F.L., & Jeffcoate,
W.J. (2008). Perbandingan empat sistem
Sulistyo, Manajemen Ulkus Kaki Diabetes: Tinjauan Literatur
Tanzania. Obat Diabetes, 25 (2), 134-
137.
Alexiadou, K., & Doupis, J. (2012). Manajemen
ulkus kaki diabetik. Terapi Diabetes, 3(1),
4.
Armstrong, D.G., Wrobel, J., & Robbins, J.M.
(2008). Editorial Tamu: Apakah luka dan
amputasi terkait diabetes lebih buruk
daripada kanker? Jurnal luka
internasional, (4), 286–287.
Asad, A., Hameed, M.A., Khan, U.A., Butt, M.R.
A., Ahmed, N., & Nadeem, A. (2009).
Perbandingan studi konduksi saraf dengan
skor gejala neuropati diabetik dan skor
pemeriksaan neuropati diabetik pada
penderita diabetes tipe-2 untuk mendeteksi
polineuropati sensorimotor. Jurnal
Asosiasi Medis Pakistan, 59 (9), 594.
Aumiller, W.D., & Dollahite, H.A. (2015).
Patogenesis dan manajemen ulkus kaki
diabetik. Jurnal American Academy of
Physician Assistants, 28 (5),
28–34.
Bentley, J., & Foster, A. (2008). Manajemen ulkus
kaki diabetes: Melakukan kontrol. Jurnal
keperawatan komunitas Inggris, 13 (3).
Bowering, C.K. (2001). Ulkus kaki diabetik.
Patofisiologi, penilaian, dan terapi. Dokter
Keluarga Kanada, 47 (5), 1007-
1016.
Davies, M., Brophy, S., Williams, R., & Taylor, A.
(2006). Prevalensi, keparahan, dan dampak
neuropati perifer diabetik yang
menyakitkan pada diabetes tipe 2.
Perawatan Diabetes, 1518-1522.
Gardner, S.E., Hillis, S.L., & Frantz, R.A. (2009).
Tanda-tanda klinis infeksi pada ulkus kaki
diabetik dengan beban mikroba tinggi.
Penelitian Biologi untuk Keperawatan, 11
(2), 119-128.
http://doi.org/10.1177/1099800408326169.
Gardner, S.E., Hillis, S.L., & Frantz, R.A. (2011).
Studi prospektif tentang alat PUSH di
97
ulkus kaki diabetik. Jurnal keperawatan
luka, ostomy, dan kontinensia: publikasi
resmi The Wound, Ostomy and Continence
Nurses Society / WOCN, 38 (4),
385.
Harries, R.L., & Harding, K.G. (2015). Manajemen
Ulkus Kaki Diabetik. Laporan Geriatri
Saat Ini, 4 (3), 265-
276.
Hayes, P.D., Alzuhir, N., Curran, G., & Loftus, I.
M. (2017). Terapi oksigen topikal
mempromosikan penyembuhan ulkus kaki
diabetik kronis: sebuah studi percontohan.
Jurnal perawatan luka, 26 (11), 652–660.
Ikem, R., Ikem, I., Adebayo, O., & Soyoye, D.
(2010). Penilaian penyakit pembuluh darah
perifer pada pasien dengan ulkus kaki
diabetik. Kaki, 20 (4), 114–117.
Jeffcoate, W.J., Harga, P.E., Phillips, C.J.,
Permainan, F.L., Mudge, E.J., Davies,
S., ... Jones
G.R. (2009). Uji coba terkontrol secara
acak tentang penggunaan tiga persiapan
pembalut dalam pengelolaan ulserasi
kronis kaki pada diabetes. Penilaian
teknologi kesehatan, 13 (54), 1–124.
Kamaratos, A.V., Tzirogiannis, K.N., Iraklianou,
S.A., Panoutsopoulos, G.I., Kanellos, I.E.,
& Melidonis, A.I. (2014). Manuka madu-
diresapi dressing dalam pengobatan ulkus
kaki diabetes neuropatik. Jurnal luka
internasional, 11 (3), 259–263.
Karthikesalingam, A., Holt, P.J.E., Moxey, P.,
Jones, K.G., Thompson, M.M., &
Hinchliffe, R.J. (2010). Tinjauan sistematis
sistem penilaian untuk ulkus kaki diabetik.
Obat Diabetes, 27 (5), 544-
549.
Laing, P. (1994). Ulkus kaki diabetik. Jurnal
bedah Amerika, 167 (1), S31-S36.
Lavery, L.A., Higgins, K.R., La Fontaine, J.,
Zamorano, R.G., Constantinides, G.P., &
Kim, P.J. (2015). Uji klinis acak untuk
membandingkan total gips kontak,
penyembuhan
98 Jurnal Keperawatan Indonesia, Vol. 21, No. 2, Juli 2018, hal 84-93
sandal dan boot yang dapat dilepas
mengurangi geser untuk menyembuhkan
ulkus kaki diabetik. Jurnal Luka Antar-
Nasional, 12 (6), 710–715.
Markowitz, J.S., Gutterman, E.M., Magee, G., &
Margolis, D.J. (2006). Risiko amputasi
pada pasien dengan ulkus kaki diabetik:
sebuah studi berbasis klaim. Perbaikan
luka dan regenerasi, 14 (1), 11-17.
Meijer, J.W. G., Smit, A.J., Sonderen, E.V.,
Groothoff, J.W., Eisma, W.H., & Links, T.
P. (2002). Sistem penilaian gejala untuk
mendiagnosis polineuropati distal pada
diabetes: skor Gejala Neuropati Diabetik.
Obat Diabetes, 19 (11), 962– 965.
Mohajeri, G., Safaee, M., & Sanei, M.H. (2014).
Efek buah kiwi topikal pada penyembuhan
ulkus kaki diabetik neuropatik. Jurnal
Penelitian ilmu kedokteran: Jurnal Resmi
Universitas Ilmu Kedokteran Isfahan, 19
(6), 520.
Oyibo, S.O., Jude, E.B., Tarawneh, I., Nguyen,
H.C., Harkless, L.B., & Boulton, A.J.
(2001). Perbandingan dua sistem
klasifikasi ulkus kaki diabetik Wagner
dan sistem klasifikasi luka Universitas
Texas. Perawatan diabetes, 24 (1), 84-88.
Shaked, G., Czeiger, D., Abu Arar, A., Katz, T.,
Harman-Boehm, I., & Sebbag, G. (2015).
Siklus intermiten prakondisi iskemik jarak
jauh meningkatkan penyembuhan ulkus
kaki diabetik. Perbaikan dan Regenerasi
Luka, 23 (2), 191–196.
Vileikyte, L. (2001). Ulkus kaki diabetik: masalah
kualitas hidup. Diabetes / metabolisme
penelitian dan ulasan, 17 (4), 246-249.
Wild, T., Rahbarnia, A., Kellner, M., Sobotka, L.,
& Eberlein, T. (2010). Dasar-dasar nutrisi
dan penyembuhan luka. Nutrisi, 26 (9),
862-
866.
Zhang, J., Guan, M., Xie, C., Luo, X., Zhang, Q.,
& Xue, Y. (2014). Peningkatan faktor
pertumbuhan memainkan peran dalam
penyembuhan luka yang dipromosikan
oleh terapi oksigen-ozon non-invasif pada
pasien diabetes dengan ulkus kaki. Obat
oksidatif dan umur panjang seluler, 2014.