PANDUAN

ASUHAN
KEPERAWATAN
UPTD RSUD
TARAKAN

ADENOTONSILITIS

Tanggal Terbit : Nomor Dokumen: Nomor Revisi : Halaman:

13 Januari 2020 KEP/08/2020 00 1/ 6

PENGERTIAN Asuhan keperawatan pada pasien dengan tonsilitis

ASESMEN 1. Riwayat lengkap meliputi usia, riwayat penyakit

KEPERAWATAN 2. Kaji adanya keluhan nyeri abdomen sekitar epigastrium
dan umbilikalis yang meningkat berat dan terlokalisasi
pada titik Mc Burney, nyeri meningkat karena berjalan,
bersin, batuk. Adanya keluhan demam ringan
3. Kaji adanya gangguan gastrointestinal meliputi mual,
muntah dan anoreksia, adanya konstipasi atau diare,
distensi abdomen, nyeri tekan perut
4. Aktivitas fisik adanya kelemahan,

DIAGNOSIS 1. Nyeri Akut (D.0077)

KEPERAWATAN 1. Hipertermi (D.0130)
2. Resiko Infeksi (D.0142)
3. Ansietas (D.0080)
KRITERIA 1. Tingkat Nyeri (L.08066)
EVALUAS / Keluhan nyeri menurun, meringis menurun, sikap protektif
menurun, gelisah menurun, frekuensi nadi membaik, pola
NURSING
napas membaik, tekanan darah membaik, nafsu makan
OUTCOME membaik, pola tidur membaik

2. Termoregulasi (L.14134)
Menggigil menurun, takikardia menurun, takipnea
menurun, suhu tubuh membaik, tekanan darah membaik

3. Tingkat Infeksi (L.14137)

Demam menurun, kemerahan menurun, nyeri menurun,
bengkak menurun, kadar sel darah putih membaik, nafsu
makan meningkat

4. Tingkat Ansietas (L.09093)

 PANDUAN
ASUHAN
KEPERAWATAN
UPTD RSUD
TARAKAN

ADENOTONSILITIS

Tanggal Terbit : Nomor Dokumen: Nomor Revisi : Halaman:

13 Januari 2020 KEP/08/2020 00 2/ 6

Verbalisasi kebingungan menurun, verbalisasi khawatir akibat

kondisi yang dihadapi menurun, perilaku gelisah menurun,
perilaku tegang menurun, palpitasi menurun, frekuensi
pernapasan menurun, frekuensi nadi menurun, tekanan darah
menurun, konsentrasi membaik, pola tidur membaik, kontak
mata membaik

INTERVENSI 1. Manajemen Hipertemia (1.15506)

KEPERAWATAN Identifikasi penyebab hipertemia, Monitor suhu tubuh,
monitor haluaran urin, Monitor komplikasi akibat
hipertemia, Sediakan lingkungan yang dingin, Longgarkan
atau lepaskan pakaian, Basahi dan kipasi permukaan
tubuh, Berikan cairan oral, Ganti linen setiap hari atau
lebih sering jika mengalami hiperdrosis, Lakukan
pendinginan eksternal, Hindari pemberian antipiretik atau
aspirin, Berikan oksigen jika perlu, Anjurkan tirah baring,
Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intravena, jika
perlu

2. Manajemen Nyeri (1.08238)

Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri, Identifikasi skala nyeri, Identifikasi respon
nyeri non verbal, Identifikasi factor yang memperberat dan
memperingan nyeri, Identifikasi pengetahuan dan
keyakinan tentang nyeri, Identifikasi pengaruh budaya
terhadap respon nyeri, Identifikasi pengaruh nyeri pada
kualitas hidup, Monitor efek samping penggunaan
analgetic, Berikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri, Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri, Fasilitasi istirahat dan tidur,
 PANDUAN
ASUHAN
KEPERAWATAN
UPTD RSUD
TARAKAN

ADENOTONSILITIS

Tanggal Terbit : Nomor Dokumen: Nomor Revisi : Halaman:

13 Januari 2020 KEP/08/2020 00 3/ 6

Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri, Jelaskan

strategi meredakan nyeri, Anjurkan memonitor nyeri
secara mandiri, Anjurkan menggunakan analgetic secara
tepat, Ajarkan Teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri, Kolaborasi pemberian analgetik

3. Pencegahan Infeksi (1.14539)

Monitor tanda dan gejala infeksi local dan sistemik, Cuci
tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien, Berikan perawatan kulit pada area
edema, Pertahankan teknik aseptic pada pasien berisiko
tinggi, Jelaskan tanda dan gejala infeksi, Ajarkan cara
mencuci tangan dengan benar, Ajarkan etika batuk,
Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi,
ANjurkan meningkatkan asupan nutrisi, Anjurkan
meningkatkan asupan cairan

4. Reduksi Ansietas (1.09314)

Identifikasi saat tingkat ansietas berubah, Identifikasi
kemampuan mengambil keputusan, Monitor tanda -tanda
ansietas, Ciptakan suasana terapeutik untuk
menumbuhkan kepercayaan, Temani pasien untuk
mengurangi kecemasan, jika memungkinkan, Pahami
situasi yang membuat ansietas dengarkan penuh
perhatian, Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan, Tempatkan barang pribadi yang memberikan
kenyamanan, Motivasi mengidentifkasi situasi yang
memicu kecemasan, Diskusikan perencanaan realistis
tentang peristiwa yang akan datang, Jelaskan prosedur,
termasuk sensasi yang mungkin dialami, Anjurkan
 PANDUAN
ASUHAN
KEPERAWATAN
UPTD RSUD
TARAKAN

ADENOTONSILITIS

Tanggal Terbit : Nomor Dokumen: Nomor Revisi : Halaman:

13 Januari 2020 KEP/08/2020 00 4/ 6

keluarga untuk tetap bersama pasien, Anjrkan

mengungkapkan perasaan dan persepsi, Latih kegiatan
pengalihan untuk mengurangi ketegangan, Latihan teknik
relaksasi, Kolaborasi pemberian obat antiansietas, jika
perlu

5. Persiapan Pembedahan (1.14573)

Identifikasi kondisi umum pasien, pengatahuan tentang
operasi, kesiapan psikologis, Monitor tekanan darah, nadi,
pernapasan, suhu tubuh, BB, EKG, Monitor kadar gula
darah, Ambil sampel darah untuk pemeriksaan kimia
darah, Fasilitasi pemeriksaan penunjang, Puasakan
minimal 6 jam sebelum pembedahan, Bebaskan area kulit
yang akan dioperasi dari rambut tubuh, mandikan dengan
cairan antiseptic minimal 1 jam dan maksimal malam hari
sebelum pembedahan, Pastikan kelengkapan dokumen-
dokumen preoperasi, Transfer ke kamar operasi dengan
alat transfer yang sesuai, Jelaskan tentang prosedur,
awktu dan lamanya operasi, Jelaskan waktu puasa dan
pemberian obat premedikasi jika ada, Latih teknik batuk
efektif, Latih teknik mengurangi nyeri pascaoperatif,
Anjrkan menghentikan obat antikoagulan, Ajarkan cara
mandi dengan antiseptic, Kolaborasi pemberian obat
sebelum pembedahan, sesuai indikasi, Koordinasi dengan
petugas gizi tentang jadwal puasa dan diet pasien,
Kolaborasi dengan dokter bedah jika mengalami
peningkatan suhu tubuh, hiperglikemia, hipoglikemia atau
perburukan kondisi, Koordinasi dengan perawat kamar
bedah
 PANDUAN
ASUHAN
KEPERAWATAN
UPTD RSUD
TARAKAN

ADENOTONSILITIS

Tanggal Terbit : Nomor Dokumen: Nomor Revisi : Halaman:

13 Januari 2020 KEP/08/2020 00 5/ 6

INFORMASI DAN 1. Teknik relaksasi pengontrolan nyeri

EDUKASI 2. Tanda-tanda infeksi
3. Oral hygine
4. Diet pencegahan perdarahan
5. Mobilisasi dini
6. Pencegahan infeksi
EVALUASI Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan tujuan serta
analisis terhadap perkembangan diagnosis keperawatan yang
telah ditetapkan

PENELAAH KRITIS Komite keperawatan

KEPUSTAKAAN 1. Black & Hawks. (2009). Keperawatan Medikal Bedah:

Manajemen Klinis untuk Hasil yang diharapkan. (Elsevier,
Ed.) (8th ed.). Singapore: Elsevier (Singapore) Pte Ltd.
2. Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., &
Wagner, C. M. (2016). Nursing Interventions Classification
(NIC), Ed 6. Mocomedia: Jakarta
3. Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2018). NANDA
International Nursing Diagnoses: Definitions &
Classification 2018-2020, Eleventh Edition. Thieme
Medical Publishers, Inc. New York
4. Ignatavicius & Workman. (2013). Medical-Surgical
Nursing:
Patient-Centered Collaborative Care. (Elsevier, Ed.) (7th
ed.). St. Louis, Missouri: Elsevier Saunder.
5. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E.
(2016), Nursing Outcome Classification (NOC), Ed 5.
Mocomedia : Jakarta
 PANDUAN
ASUHAN
KEPERAWATAN
UPTD RSUD
TARAKAN

ADENOTONSILITIS

Tanggal Terbit : Nomor Dokumen: Nomor Revisi : Halaman:

13 Januari 2020 KEP/08/2020 00 6/ 6