MAKALAH KEGANASAN KANKER

”Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Keperawatan Maternitas II.”

Dosen : Ns.Rani Muliani S, S.Kep., M.Kep

Disusun Oleh :
1. Fithrotul Inayyah ( 0190180 )
2. Ismiyatun Awaliyah ( 0190181 )
3. Jannatun Azhaar ( 0190182 )
4. Levi Afwiatis Shufiah ( 0190183 )
5. Meinina Fazriyanti ( 0190184 )

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUNINGAN
KAMPUS 2 RS. CIREMAI

Jl. Kesambi No. 237 Drajat, Kec. Kesambi, Kota Cirebon 45134
2021
 Kata Pengantar

Puji dan syukur kami panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa karena atas
berkat dan rahmat-Nyalah saya dapat menyelesaikan makalah ini dengan tepat
waktu.
Makalah dengan judul ”Kaganasan Kanker” dibuat guna meningkatkan
pengetahuan diri. Kami menyadari makalah ini tidak sempurna, oleh sebab itu
saya memohon maaf dan siap menerima kritik dan saran yang membangun
untuk penyempurnaan makalah ini .
Dengan adanya makalah ini di harapkan dapat membantu dalam proses
pembelajaran dan dapat menambah pengetahuan para pembaca. Akhir kata
kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu
untuk menyelesaikan makalah ini, semoga bermanfaat.

Cirebon, 20 April 2021

Penulis

i
 Daftar Isi

Kata Pengantar.....................................................................................................i
Daftar Isi............................................................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1 Latar Belakang...............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.........................................................................................2
1.3 Tujuan............................................................................................................ 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................3
2.1 KANKER PAYUDARA...................................................................................3
A. Definisi......................................................................................................3
B. Etiologi......................................................................................................4
C. Faktor Resiko Kanker Payudara................................................................4
D. Tanda dan Gejala Kanker Payudara.........................................................6
E. Penanganan Kanker Payudara.................................................................8
F. Dampak Kanker Payudara........................................................................8
G. Pencegahan Kanker Payudara..................................................................8
2.2 KANKER SERVIKS......................................................................................10
A. Definisi....................................................................................................10
B. Etiologi....................................................................................................11
C. Faktor Resiko Kanker Serviks.................................................................11
D. Manifestasi Klinis.....................................................................................12
E. Penatalaksanaan.....................................................................................12
2.3 KANKER ENDOMETRIUM..........................................................................14
A. Definisi....................................................................................................14
B. Anatomi dan Fisiologi..............................................................................14
C. Etiologi....................................................................................................14
D. Manifestasi Klinis.....................................................................................16
E. Patofisiologi.............................................................................................17
F. Penatalaksanaan.....................................................................................17
2.4 KANKER OVARIUM....................................................................................18
A. Definisi....................................................................................................18
B. Etiologi....................................................................................................18

ii
 C. Faktor Penyebab.....................................................................................18
D. Manifestasi Klinis.....................................................................................18
E. Patofisiologi.............................................................................................19
F. Pemeriksaan...........................................................................................19
2.5 Kanker Uterus..............................................................................................21
A. Anatomi dan Fisiologi Uterus...................................................................21
B. Kanker Uterus.........................................................................................22
C. Epidemiologi............................................................................................22
D. Jenis Kanker Uterus................................................................................22
E. Faktor Risiko Kanker Uterus....................................................................24
Faktor-Faktor Risiko yang Diketahui........................................................24
Faktor-Faktor Risiko yang Mungkin Menjadi Penyebab...........................27
Faktor-Faktor Risiko yang Tidak Diketahui..............................................29
F. Tanda dan Gejala Kanker Uterus............................................................30
G. Cara Mendeteksi dan Mendiagnosis Kanker Uterus................................31
H. Pemeriksaan Diagnostik Kanker Uterus..................................................34
I. Pengobatan Kanker Uterus....................................................................35
J. Diagnosa Keperawatan...........................................................................35
BAB III PENUTUP..............................................................................................38
Kesimpulan............................................................................................38
Saran......................................................................................................38
Daftar Pustaka...................................................................................................39

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit kanker menjadi salah satu penyakit kronis yang
peningkatannya cukup tinggi saat ini. Menurut World Health Organization
atau WHO (2014). Kanker merupakan suatu istilah umum yang
menggambarkan penyakit pada manusia berupa munculnya sel-sel
abnormal dalam tubuh yang melampaui batas. Sel-sel tersebut dapat
menyerang bagian tubuh lain.
Kanker merupakan salah satu penyakit kronis yang paling mematikan
di dunia. Menurut statistik Amerika Serikat, kanker menyumbang sekitar 23%
dari total jumlah kematian di negara tersebut dan menjadi penyakit kedua
paling mematikan setelah penyakit jantung (Anand, Kunnumakara,
Sundaram, Harikumar, Tharakan, Lai, dan Aggarwal, 2008).
Setiap 11 menit ada satu orang penduduk dunia yang meninggal
karena kanker dan setiap tiga menit ada satu penderita kanker baru.
Fakta lain menunjukkan bahwa lima besar kanker yang diderita adalah
kanker leher rahim, kanker payudara, kanker ovarium, kanker kulit, dan
kanker rektum (Rasjidi, 2009).
Kanker tentu memberikan dampak yang besar bagi penderitanya,
baik secara fisik, psiokologis, ekonomi maupun aspek kehidupan lainnya.
Hal tersebut tentu mempengaruhi kualitas hidup penderita kanker. WHO
(1996) menjelaskan kualitas hidup merupakan persepsi mengenai posisi
individu di dalam konteks budaya dan nilai di mana individu tersebut hidup
dan dalam hubungannya dengan tujuan, harapan, standar dan keprihatinan
mereka. Kualitas hidup ditetapkan secara berbeda, tergantung aspek yang
ingin diungkap.
Dimensi/aspek kesehatan fisik penderita kanker tidak terpenuhi
sebagaimana orang lain yang tidak menderita kanker, karena secara fisik
penderita kanker mengidap suatu penyakit. Penderita juga berisiko tidak
memenuhi dimensi psikologis, karena beratnya beban yang harus dipikul,
rasa sakit yang tidak tertahankan, kemungkinan menghadapi kematian juga

1
 mempengaruhi kehidupan sosial penderita, seperti menjadi penyendiri atau
mudah marah (Rasjidi, 2009).
Penelitian dilakukan di London menemukan bahwa penderita kanker
cenderung menarik diri dari lingkungan sosialnya, karena merasa orang lain
tidak akan bisa menerima dan mengerti dirinya, selain itu juga penderita
kanker merasa dirinya menjadi beban berat bagi keluarganya sehingga
membuat penderita kanker cenderung mengisolasi diri dari dunia luar
(Sasongko, 2010).

1.2 Rumusan Masalah

1. Kanker Payudara
2. Kanker Serviks
3. Kanker Endometrium
4. Kanker Ovarium
5. Kanker Uterus

1.3 Tujuan
1. Menambah Pemahaman Tentang Kanker Payudara
2. Menambah Pemahaman Tentang Kanker Serviks
3. Menambah Pemahaman Tentang Kanker Endometrium
4. Menambah Pemahaman Tentang Kanker Ovarium
5. Menambah Pemahaman Tentang Kanker Uterus
6.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 KANKER PAYUDARA

A. Definisi
Kanker payudara adalah keganasan yang berasal dari sel
kelenjar, saluran kelenjar dan jaringan penunjang payudara, tidak
termasuk kulit payudara (Depkes RI, 2009). Kanker payudara dimulai
di jaringan payudara, yang terdiri dari kelenjar untuk produksi susu,
yang disebut lobulus, dan saluran yang menghubungkan lobulus ke
puting. Sisa dari payudara terdiri dari lemak, jaringan ikat, dan limfatik
(American Cancer Society, 2011). Menurut the American Cancer
Society, payudara merupakan tempat nomor satu tumbuhnya kanker
pada wanita.
Kanker payudara pada stadium awal, jika diraba, umumnya
tidak menemukan adanya benjolan yang jelas pada payudara. Namun
sering merasakan ketidaknyamanan pada daerah tersebut (Tim
Cancer Helps, 2010). Sedangkan pada Stadium lanjut gejalanya
antara lain, jika diraba dengan tangan, terasa ada benjolan di
payudara; jika diamati bentuk dan ukuran payudara berbeda dengan
sebelumnya; ada luka eksim di payudara dan puting susu yang tidak
dapat sembuh meskipun telah diobati; keluar darah atau cairan encer
dari puting susu; puting susu masuk memuntir kedalam payudara; kulit
payudara berkerut seperti kulit jeruk (Mangan, 2009).
Fenomena yang sering terjadi dimasyarakat menurut Kepala
Instalasi Pendidikan dan Latihan RS Kanker Dharmais adalah pasien-
pasien kanker di Indonesia, datang dengan stadium lanjut. Alasannya,
tidak mengetahui gejala dini kanker payudara, atau malu
memeriksakan untuk diri bahkan kurang peduli atau tidak mau tahu.
Banyak juga yang berkunjung ke paranormal dahulu sebelum mau
berobat ke dokter (Tapan, 2005).

3
B. Etiologi
Etiologi dari penyakit kanker payudara belum dapat dijelaskan.
Akan tetapi, banyak penelitian yang menunjukkan adanya beberapa
faktor yang berhubungan dengan peningkatan resiko atau
kemungkinan terjadinya kanker payudara. Faktor-faktor tersebut
merupakan faktor resiko yang antara lain adalah faktor reproduksi
seperti menarche atau haid pertama usia kurang dari 12 tahun,
menopause di usia lebih dari 50 tahun, melahirkan anak pertama usia
lebih dari 35 tahun.
Faktor endokrin : sepeti pemakaian kontrasepsi oral dalam waktu
lama, diet seperti makanan berlemak, alkohol; genetik atau riwayat
keluarga, terpapar radiasi pengion saat pertumbuhan payudara
(Depkes RI, 2009). Perlu diingat, apabila seorang perempuan memiliki
faktor resiko, bukan berarti perempuan tersebut pasti akan menderita
kanker payudara, tetapi faktor tersebut akan meningkatkan
kemungkinan untuk menderita kanker payudara. (Rasjidi, 2010).
Keterlambatan diagnostik dapat disebabkan oleh ketidaktahuan
pasien (patient delay), ketidaktahuan dokter atau tenaga medis (doctor
delay), atau keterlambatan rumah sakit (hospital delay) (Purwanto,
2010).

C. Faktor Resiko Kanker Payudara

1. Jenis kelamin, Perempuan lebih beresiko menderita kanker
payudara dibandingkan laki-laki, hal ini mungkin karena pria
memiliki lebih sedikit hormon wanita estrogen dan progesteron,
yang dapat mendorong pertumbuhan sel kanker payudara.
2. Penuaan, Resiko terkena kanker payudara meningkat seiring
bertambahnya usia. Sekitar 1 dari 8 kanker payudara invasif yang
ditemukan pada wanita yang lebih muda dari 45, sementara
sekitar 2 dari 3 kanker payudara invasif yang ditemukan pada
wanita usia 55 tahun atau lebih.
3. Faktor risiko genetik, Sekitar 5% sampai 10% dari kasus kanker
payudara dianggap turun-temurun, yang berarti bahwa mereka

4
 berakibat langsung dari cacat gen (disebut mutasi) diwarisi dari
orangtua.
4. Riwayat keluarga, Risiko kanker payudara lebih tinggi pada wanita
yang memiliki hubungan darah dekat memiliki penyakit ini.
Memiliki satu tingkat pertama relatif (ibu, saudara perempuan, atau
anak perempuan) dengan kanker payudara sekitar dua kali lipat
risiko seorang wanita. Memiliki 2 tingkat pertama kerabat
meningkatkan risiko nya sekitar 3 kali lipat.
5. Riwayat pribadi, Seorang wanita dengan kanker pada satu
payudara memiliki 3 - 4 kali lipat peningkatan risiko terkena kanker
baru pada payudara yang lain atau di bagian lain dari payudara
yang sama.
6. Jaringan payudara yang padat, Payudara terdiri dari jaringan
lemak, jaringan fibrosa, dan jaringan kelenjar. Seseorang
dikatakan memiliki jaringan payudara yang padat (seperti yang
terlihat pada mammogram) ketika mereka memiliki lebih banyak
jaringan kelenjar dan jaringan kurang berserat dan lemak.
7. Periode menstruasi, Wanita yang memiliki siklus menstruasi lebih
karena mereka mulai menstruasi lebih awal (sebelum usia 12)
atau mengalami menopause lambat (setelah usia 55) memiliki
risiko sedikit lebih tinggi terkena kanker payudara. Peningkatan
risiko mungkin karena eksposur yang lama dengan hormon
estrogen dan progesteron.
8. Riwayat radiasi dada, Perempuan anak-anak atau orang dewasa
muda, yang pernah terapi radiasi pada daerah dada sebagai
perawatan untuk kanker lain (seperti penyakit Hodgkin atau
limfoma non-Hodgkin) memiliki peningkatan risiko yang signifikan
untuk kanker payudara.
9. Faktor gaya hidup, Wanita yang tidak memiliki anak atau memiliki
anak pertama mereka setelah usia 30 memiliki risiko kanker
payudara sedikit lebih tinggi. Hamil di usia muda mengurangi risiko
kanker payudara.
10. Kontrasepsi oral: Studi telah menemukan bahwa wanita yang
menggunakan kontrasepsi oral (pil KB) memiliki risiko sedikit lebih

5
 besar terkena kanker payudara dibandingkan perempuan yang
tidak pernah menggunakannya.
11. Terapi hormon setelah menopause, Terapi hormon dengan
estrogen (sering dikombinasikan dengan progesteron) telah
digunakan selama bertahun-tahun untuk membantu meringankan
gejala menopause dan membantu mencegah osteoporosis
(penipisan tulang).
12. Menyusui, Beberapa studi menunjukkan bahwa menyusui sedikit
menurunkan risiko kanker payudara, terutama jika berlangsung
selama 1½ sampai 2 tahun.
13. Minuman alkohol, Penggunaan alkohol jelas terkait dengan
peningkatan risiko terkena kanker payudara. Risiko meningkat
sesuai jumlah alkohol yang dikonsumsi.
14. Kelebihan berat badan atau obesitas, Kelebihan berat badan atau
obesitas setelah menopause meningkatkan risiko kanker
payudara.
15. Aktivitas fisik, Terbukti aktivitas fisik dalam bentuk olahraga
mengurangi risiko kanker payudara. Dalam satu studi dari Women
Health Initiative, sedikitnya 1,25-2,5 jam per minggu dari jalan
cepat mengurangi risiko seorang wanita sebesar 18%. Berjalan 10
jam seminggu mengurangi risiko sedikit lebih.
16. Faktor-faktor yang tidak jelas.
17. Bahan kimia di lingkungan.
18. Merokok.
19. Kerja malam. (ACS, 2013).

D. Tanda dan Gejala Kanker Payudara

Tanda dan gejala kanker payudara menurut Gruendemann &
Fernsebner (2005) antara lain yaitu terabanya benjolan atau
penebalan payudara, biasanya tidak nyeri, pengeluaran rabas dari
puting payudara berdarah atau serosa, cekungan atau perubahan
kulit payudara, asimetris payudara, retraksi atau adanya skuama
pada puting payudara, tanda-tanda stadium lanjut, yaitu nyeri,
pembentukan ulkus dan edema.

6
Jenis-jenis Kanker Payudara
Jenis kanker payudara menurut Tim Cancer Helps (2010) antara lain:
1. Duktal Karsinoma In Situ (DCIS), Jenis ini merupakan tipe kanker
payudara non-invasif paling umum. DCIS berarti sel-sel kanker
berada di dalam duktus dan belum menyebar keluar dinding
duktus kejaringan payudara disekitarnya. Sekitar satu hingga
lima kasus baru kanker payudara adalah DCIS. Hampir semua
wanita dengan kanker tahap ini dapat disembuhkan.
2. Lobular Karsinoma In Situ (LCIS), Sebenarnya LCIS bukan
kanker, tetapi LCIS terkadang digolongkan sebagai tipe kanker
payudara non-invasif. Bermula dari kelenjar yang memproduksi
air susu, tetapi tidak berkembang melalui dinding lobulus.
Kebanyakan ahli kanker berpendapat bahwa LCIS sering tidak
menjadi kanker invasif, tetapi wanita dengan kondisi ini memiliki
resiko lebih tinggi untuk menderita kanker payudara invasif pada
payudara yang sama atau berbeda.
3. Invasif atau Infitrating Duktal Karsinoma (IDC), IDC merupakan
jenis kanker payudara yang paling umum dijumpai. Timbulnya sel
kanker dimulai dari duktus, menerobos dinding duktus, dan
berkembang kejaringan lemak payudara. Kanker akan menyebar
(bermetastasis) ke organ tubuh lainnya melalui sistem getah
bening dan aliran darah. Sekitar 8-10 kasus kanker payudara
invasif merupakan jenis ini.
4. Invasif atau Infiltrating Lobular Karsinoma (ILC), Kanker jenis ini
dimulai dari lobulus. Seperti IDC, ILC dapat menyebar atau
bermetastasis ke bagian lain di dalam tubuh.
5. Kanker Payudara Terinflamasi (IBC), IBC merupakan jenis
kanker payudara invasif yang jarang terjadi. Hanya sekitar 1-3%
dari semua kasus kanker payudara adalah jenis IBC. Sebaliknya
kanker jenis ini membuat kulit payudara terlihat merah dan terasa
hangat. Kulit payudara juga tampak tebal dan mengerut seperti
kulit jeruk. Biasanya dokter baru mengetahui terjadinya
perubahan ini karena sel-sel kanker telah menghambat
pembuluh getah bening di kulit. Bukan karena adanya inflamasi,

7
 peradangan, atau infeksi. Payudara yang terinvasi biasanya
berukuran lebih besar, kenyal, lembek, gatal. Jenis kanker ini
cenderung menyebar dan memiliki prognosis yang lebih buruk
dibandingkan tipe IBC atau ILC.

E. Penanganan Kanker Payudara

Pengobatan kanker payudara dapat digolongkan kedalam dua
kelompok besar berdasarkan cara bekerja dan waktu yang digunakan.
Pengobatan kanker ada dua jenis, yaitu lokal dan pengobatan
sistemik. Pengobatan lokal digunakan untuk mengobati tumor tanpa
mempengaruhi bagian tubuh lainnya. Contohnya, pembedahan dan
radioterapi. Pengobatan sistemik merupakan pengobatan yang
diberikan kedalam aliran darah atau melalui mulut dan bergerak ke
seluruh tubuh untuk mencapai sel-sel kanker yang mungkin telah
menyebar ke luar payudara. Contoh pengobatan sistemik diantaranya
kemoterapi, terapi hormon, dan target terapi. (Cancer Helps, 2010).

F. Dampak Kanker Payudara

Masalah psikososial yang disebabkan oleh kanker payudara
mempunyai jangkauan yang jauh. Hilangnya satu anggota tubuh atau
lebih menimbulkan gangguan pada kehidupan sehari-hari, hilangnya
sebuah payudara menimbulkan perasaan hilangnya identitas
kewanitaan yang kuat. Banyak yang mengalami depresi karena
merasa lambang kewanitaan telah hilang. Mereka takut bahwa mereka
tidak lagi dianggap sebagai wanita yang utuh karena payudara yang
telah diamputasi (ACS, 2013).

G. Pencegahan Kanker Payudara

Pencegahan kanker payudara bisa dilakukan dengan
melakukan pola hidup sehat dan deteksi dini. Deteksi dini dapat
dilakukan dengan cara: melakukan Pemeriksaan Payudara Sendiri
(SADARI) sejak usia 20 tahun, pemeriksaan berkala oleh dokter setiap
2-3 tahun pada usia 20-35 tahun, mamografi dilakukan sekali pada
usia 35-40 tahun, pada usia 40-49 tahun dilakukan 1 atau 2 kali, pada

8
 usia 50 tahun dan seterusnya, dilakukan setahun sekali. Pola hidup
sehat mencegah kanker payudara menurut Tapan, 2005 antara lain:
membatasi konsumsi alkohol, hindari kebiasaan merokok, makan
seimbang dan olahraga teratur, lingkungan hidup dan pekerjaan yang
sehat. (Tapan, 2005).

2.2

9
2.2 KANKER SERVIKS
A. Definisi
Kanker serviks atau kanker leher rahim adalah salah satu
penyakit keganasan atau neoplasma yang terjadi di daerah leher rahim
atau mulut rahim yang merupakan bagian terendah dari rahim yang
menonjol kepuncak ilang senggama (vagina).
Penyakit ini menempati urutan keempat dari 5 penyakit kanker
terbanyak pada wanita di dunia (kanker payudara, kolonrektum paru-
paru, kanker serviks, da tiroid). Kanker serviks adalah salah satu
penyumbang angka kematian pada perempuan yang cukup tinggi
dimana kondisi ini mayoritas terjadi di negara-negara berkembang.
Kematian ini dihubungkan dengan sebagian besar stadium kanker
serviks (80%) adalah stadium invasif, lanjut dan bahkan stadium
terminal pada saat diagnosa ditegakkan.
Masa proliferasi sel atau jaringan normal hingga menjadi
abnormal atau kanker, tidak secepat yang dibayangkan. Artinya
sebelum terjadi kanker, akan didahului dengan keadaan yang disebut
dengan lesi pra kanker atau Neoplasia Intraepitel Serviks (NIS), perlu
waktu sekitar 10-20 tahun sebelum berkembang menjadi kanker. NIS
merupakan awal dari perubahan menuju karsinoma serviks. Pada
stadium lanjut, kanker serviks dapat menyebabkan kematian dalam
waktu cepat. Kanker serviks tergolong penyakit tidak menular, tidak
muncul secara tiba-tiba dan merupakan kumpulan dari multifaktor
risiko. Mengatasi masalah kejadian kanker serviks pemerintah
menyatakan bahwa kunci keberhasilan program pengendalian kanker
leher rahim adalah penapisan (screening) yang diikuti dengan
pengobatan yang adekuat (see and treat) salah satunya dengan
metode Visual Inspection with Acetic Acid (VIA) serta pengendalian
faktor risiko. VIA di pilih karena memiliki sensitivitas dan spesifisitas
yang tidak jauh berbeda dengan tes PAP dan cukup murah, mudah
serta cepat hasil yang di dapat.

10
B. Etiologi
Human Papiloma Virus (HPV) merupakan penyebab tersering
terjadinya kanker serviks pada wanita yang ditularkan melalui kontak
seksual. Terdapat 15 tipe HPV yang dapat menyebabkan kanker
serviks yaitu tipe 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73,
dan 82. Penyebab papling umum yang menyebabkan lebih dari 75%
kasus kanker serviks adalah HPV tipe 16 dan 18.

C. Faktor Resiko Kanker Serviks

 Faktor genetik
Keluarga dengan riwayat kanker serviks dapat meningkatkan
resiko dua sampai tiga kali lebih tinggi daripada mereka yang tidak
memiliki riwayat keluarga dengan kanker serviks.
 Perilaku seksual
Perilaku seksual terkait dengan usia awal melakukan hubungan
seksual dan jumlah pasangan seksual atau pasangan dengan
banyak pasangan seks.
 Faktor reproduksi
Jumlah paritas yang lebih tinggi, usia dini pada kelahiran pertama,
dan jumlah persalinan pervagina menimbulkan trauma berulang
pada serviks selama kelahiran anak menjadi faktor penyebab
kanker serviks.
 Kebiasaan merokok
Wanita perokok dengan durasi dan intensitas yang tinggi
menunjukan peningkatan dua kali lipat resiko serviks intraepithalial
neoplasia grade 3 (NIS 3) / karsinoma in situ (KIS).
 Penggunaan kontrasepsi oral
Penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang lebih dari 5 tahun
memiliki resiko kanker serviks tetapi resikonya kembali ke normal
10 tahun setelah kontrasepsi oral dihentikan.
 Riwayat penyakit seksual menular

11
 Infeksi klamidia dan herpes simplex menyebabkan perdangan
kronis dan perubahan mikro ulseratif pada epitel serviks ynag
berperan dalam inisiasi dan progresi kanker.
 Imunosupresi kronis
Wanita dengan infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV)
stadium lanjut memiliki resiko tinggi kanker serviks karena
perkembangan lesi pra kanker menjadi kanker invasif lebih cepat.
 Faktor diet
Diet tinggi kalori dan gula, minuman manis dan daging olahan
berhubungan dengan peningkatan berat badan yang dapat
menyebabkan obesitas dan hal ini beresiko meningkatan
karsinogenesis.
 Faktor kemiskinan
Faktor kemiskinan dikaitkan dengan pendapatan rendah dan
akses terbatas ke perawatan kesehatan tidak dapat di skrining
prekursor kanker serviks atau diobati kanker serviks.

D. Manifestasi Klinis
 Perdarahan pervagina abnormal
Perdarahan dapat terjadi setelah seks vaginal, perdarahan setelah
menopause, perdarahan dan bercak diantara periode menstruasi,
dan periode menstruasi yang lebih lama atau lebih banyak dari
biasanya serta perdarahan setelah douching atau setelah
pemeriksaan panggul juga dapat terjadi.
 Keputihan
Cairan yang keluar mungkin mengandung darah, berbau busuk
dan mungkin terjadi antara menstruasi atau setelah menopause.
 Nyeri panggul saat berhubungan seks atau saat pemeriksaan
panggul.
 Trias berupa back pain, oedema tungkai dan gagal ginjal
merupakan tanda kanker serviks tahap lanjut dengan keterlibatan
dinding panggul yang luas.

12
 E. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan kanker serviks dibagi atas tatalaksana lesi pra
kanker dan tatalaksana kanker serviks invasif:
1. Tatalaksana Lesi pra kanker :
 Krioterapi
 Loop Electrosurgical Excisional prosedure (LEEP)
 Elektrokauter
 Diatermi Elektrokoagulasi
 Laser
2. Tatalaksana Kanker Serviks Invasif
 Konisasi (Cold knife conization)
 Histerektomi
 Ajuvan radioterapi atau kemoradiasi
2.3

13
2.3 KANKER ENDOMETRIUM
A. Definisi
Kanker endometrium adalah kanker yang terjadi pada organ
endometrium atau pada dinding rahim. Endometrium adalah organ
rahim yang berbentuk seperti buah pir sebagai tempat tertanam
dan berkembangnya janin. Kanker endometrium kadang-kadang
disebut kanker rahim, tetapi ada sel-sel lain dalam rahim yang bisa
menjadi kanker seperti otot atau sel miometrium. Kanker endometrium
sering terdeteksi pada tahap awal karena sering menghasilkan
pendarahan vagina di antara periode menstruasi atau setelah
menopause.

B. Anatomi dan Fisiologi

Pada endometrium terdapat lubang kecil yang merupakan muara dari
kelenjar endometrium. Variasi tebal, tipisnya, dan fase pengeluaran
lendir endometrium ditentukan oleh perubahan hormonal dalam siklus
menstruasi.
Pada saat konsepsi endometrium mengalami perubahan menjadi
desidua, sehingga memungkinkan terjadi implantasi (nidasi). Lapisan
epitel serviks berbentuk silindris, dan bersifat mengeluarkan cairan
secara terus-menerus, sehingga dapat membasahi vagina.

C. Etiologi
Sampai saat ini belum diketahui secara pasti penyebab kanker
endometrium, tetapi beberapa penelitiian menunjukkan bahwa
rangsangan estrogen yang berlebihan dan terus menerus bisa
menyebabkan kanker endometrium. Berikut ini beberapa faktor resiko
yang bisa meningkatkan munculnya kanker endometrium :
a. Obesitas atau kegemukan
Pada wanita obesitas dan usia tua terjadi peningkatan
reaksi konversi androstenedion menjadi estron. Pada obesitas
konversi ini ditemukan sebanyak 25-20 kali. Wanita dengan berat
badan 10-25 Kg diatas berat badan normal menpunyai resiko 3
kali lipat dibanding dengan wanita dengan berat badan normal.

14
 Bila berat badan lebih dari 25 Kg diatas berat badan normal maka
resiko menjadi 9 kali lipat.
b. Haid Pertama (menarche)
Wanita mempunyai riwayat menars sebelum usia 12 tahun
mempunyai resiko 1,6 kali lebih tinggi daripada wanita yang
mempunyai riwayat menars setelah usia lenih dari 12 tahun.
c. Tidak pernah melahirkan
Memiliki resiko terkena kanker endometrium lebih tinggi
baik sudah menikah atau belum dibanding wanita yang pernah
melahirkan. Penelitian menunjukkan bahwa 25% penderita kanker
endometrium tidak pernah melahirkan anak (nulipara). Penelitian
lainnya juga menunjukkan bahwa faktor ketidaksuburan(infertilitas)
lebih berperan daripada jumlah melahirkan (paritas).
d. Penggunaan Estrogen
Estrogen sering digunakan sebagai terapi sulih hormon.
Peningkatan penggunaan hormon ini diikuti dengan meningkatnya
resiko kanker endometrium.
e. Hiperplasia Endometrium
Hiperplasia endometrium adalah pertumbuhan yang
berlebihan dari jaringan selaput lendir rahim disertai peningkatan
vaskularisasi akibat rangsangan estrogen yang berlebihan dan
terus menerus. Disebut neoplasia endometrium intraepitel jika
hiperplasia endometrium disertai sel-sel atipikal dan meningkatkan
resiko menjadi kanker endometrium sebesar 23%.
f. Diabetes Mellitus (DM).
Diabetes melitus dan tes toleransi glukosa (TTG) abnorml
merupakan faktor resiko keganasan endometrium. Angka kejadian
diabetes melitus klinis pada penderita karsinoma endometrium
berkisar antara 3- 17%, sedangkan angka kejadian TTG yang
abnormal berkisar antara 17- 64%.
g. Hipertensi
50% dari kasus endometrium menderita hipertensi
dibandingkan dengan 1/3 populasi kontrol yang menderita
penyakit tersebut, kejadian hipertensi pada keganasan

15
 endometrium menurut statistik lebih tinggi secara bermakna
daripada populasi kontrol.
h. Riwayat keluarga
Ada kemungkinan terkena kanker endometrium, jika
terdapat anggota keluarga yang terkena kanker ini, meskipun
prosentasenya sangat kecil.
i. Tumor memproduksi Estrogen
Adanya tumor yang memproduksi estrogen, misalnya
tumor sel granulosa, akan meningkatkan angka kejadian kanker
endometrium.

D. Manifestasi Klinis
Keluhan utama yang dirasakan pasien kanker endometrium adalah
perdarahan pasca menopause bagi pasien yang telah menopause dan
perdarahan intermenstruasi bagi pasien yang belum menopause.
Keluhan keputihan merupakan keluhan yang paling banyak menyertai
keluhan utama. Gejalanya bisa berupa :
1. Perdarahan rahim yang abnormal
2. Siklus menstruasi yang abnormal
3. Perdarahan diantara 2 siklus menstruasi (pada wanita
yang masih mengalami menstruasi)
4. Perdarahan vagina atau spotting pada wanita pasca menopause
5. Perdarahan yang sangat lama, berat dan sering (pada
wanita yang berusia diatas 40 tahun)
6. Nyeri perut bagian bawah atau kram panggul
7. Keluar cairan putih yang encer atau jernih (pada wanita
pasca menopause)
8. Nyeri atau kesulitan dalam berkemih
9. Nyeri ketika melakukan hubungan seksual

16
 E. Patofisiologi
Kanker endometrium adalah kanker yang terbentuk di dalam
endometrium yang merupakan lapisan dalam halus rahim atau rahim.
Rahim terletak di daerah panggul dan menyerupai bentuk sebuah
pepaya atau buah pir. 90% dari semua kanker rahim yang terbentuk di
endometrium.
Tanda pertama kanker endometrium adalah perdarahan atau bercak.
Pendarahan atau bercak mungkin tidak selalu hasil dari kanker, tetapi
ide yang baik untuk segera memeriksakan ke dokter agar diperiksa
lebih detail lagi.
Gejala lain dari kanker endometrium adalah penurunan berat
badan, kelelahan, nyeri panggul, kesulitan buang air kecil dan nyeri
selama hubungan seksual. Kanker ini terutama mempengaruhi wanita
yang telah melewati menopause. Mayoritas kasus pada perempuan
berusia 55-70 tahun.

F. Penatalaksanaan
Radiasi atau histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvis merupakan
pilihan terapi untuk adenokarsinoma endoserviks yang masih
terlokalisasi, sedangkan staging surgical yang meliputi histerektomi
simple dan pengambilan contoh kelenjar getah bening para-aorta
adalah penatalaksanaan umum adenokarsinoma endometrium.
 Pembedahan
 Radioterapi
 Kemoterapi

2.4

17
2.4 KANKER OVARIUM
A. Definisi
Kanker Ovarium adalah Kanker yang menyebabkan kematian
terbanyak pada wanita sehingga disebut silent killer karena tidak
menampilkan keluhan yang khas, pasien datang pada stadium lanjut.

B. Etiologi
Kanker ovarium disebabkan oleh pertumbuhan tumor yang
gejalanya terlambat diketahui dan skrining yang kurang tepat sehingga
baru terdiagnosis pada stadium lanjut.

C. Faktor Penyebab
Faktor yang dinyatakan sebagai faktor prognosis penyakit
kanker ovarium, antara lain adalah umur, keadaan umum pasien,
stadium kanker, jenis histologi, derajat diferensiasi, residual tumor,
asites, performance status (keadaan umum), jenis histology, kadar
serum albumin, perubahan berat badan selama kemoterapi dan status
gizi.

D. Manifestasi Klinis
Gejala-gejala yang mungkin timbul pada tahap awal penyakit:
• Kembung
• Nyeri panggul atau abdomen
• Kesulitan makan karena merasa cepat kenyang
• Merasa terdesak untuk buang air kecil atau sering buang air
kecil
Gejala lain yang kurang umum contohnya:
• Kelelahan
• Gangguan pencernaan
• Sakit punggung
• Sakit saat hubungan intim
• Sembelit
• Dan ketidak teraturan menstruasi.

18
 • Perut membesar merupakan gejala umum tetapi sering tidak
dirasakan oleh pasien kecuali ketika ukuran tumornya sudah
besar.

E. Patofisiologi
• 20% kanker ovarium terdiagnosis pada stadium 1 (awal)
ketika penyakit ini terbatas pada ovarium, padahal 90%
pasien pada stadium awal merespon dengan baik terapi
yang ada.
• Stadium 2 yaitu ketika penyakit bermetastasis ke organ
genitalia sekitarnya atau daerah panggul.
• Pada stadium 3 penyakit telah bermetastasis ke kelenjar
getah bening retroperitoneal atau daerah abdomen
ektrapelvis.
• Pada stadium 4 penyakit telah bermetastasis di luar daerah
peritoneum

F. Pemeriksaan
• Penanda tumor HE4 atau CA 125 dan algoritma RMI (Risk of
Malignancy Index) atau ROMA (Risk of Ovarian Malignancy
Algorithm).
• Uji serum CA125 memiliki sensitivitas rendah pada stadium
awal dan nilainya dapat meningkat pada kondisi menstruasi
atau endometriosis.
• Tingkat HE4 diekspresikan berlebih pada tumor ovarium.
• Kombinasi Ca 125 dan HE4 dapat menjadi pilihan meskipun
dapat terjadi variasi HE4 yang disebabkan oleh merokok
atau kontrasepsi estrogen dan progestin.
• Algortitma RMI dan ROMA dikembangkan dengan cara
menggabungkan pengaruh kondisi menopause, pencitraan,
dan penanda tumor, namun hasilnya masih kurang
menggembirakan karena masih banyak kanker ovarium
yang baru terdeteksi saat stadium lanjut.

19
 • Saat ini dilakukan terobosan baru untuk melakukan skrining
kanker ovarium secara komprehensif, yaitu dengan
pemanfaatan teknologi AI (Artificial Intelligence). Teknologi
ini diharapkan menjadi solusi terbaik karena data yang
diperoleh dari AI adalah data populasi yang menggambarkan
gejala atau tanda kanker ovarium secara umum.

2.5

20
2.5 Kanker Uterus
A. Anatomi dan Fisiologi Uterus
Uterus (rahim) adalah organ berongga dan berotot yang
bentuknya menyerupai buah pir yang terbalik. Organ ini berada
di atas vagina dan di antara kandung kemih dan rektum. Bagian
ujung dari uterus terdapat serviks. Uterus mempunyai panjang
sekitar 7 cm dan 5 cm pada titik terlebar. Uterus merupakan
salah satu bagian dari sistem reproduksi perempuan yang
berada di area panggul (pelvik) dan sebagai tempat
pertumbuhan bagi janin.
Uterus mempunyai tiga lapisan dinding utama, yaitu
lapisan dalam (endometrium) yang terdiri atas sel-sel kelenjar
yang membuat sekresi, lapisan otot tebal (miometrium) yang
sebagian besar terdiri atas otot połos, dan lapisan jaringan
bagian luar (perimetrium/serosa) yang mengeluarkan cairan
pelumas untuk mengurangi gesekan. Perimetrium juga
merupakan bagian dari peritoneum yang menutupi beberapa
bagian organ pelvik. Lapisan miometrium sangat diperlukan
untuk mendorong bayi keluar dari uterus saat seorang
perempuan melahirkan (Martini dkk., 2012).
Struktur uterus terdiri atas tiga bagian, yaitu fundus
(bagian atas uterus), tubuh (bagian utama dari uterus dan
termasuk rongga uterus), dan serviks (bagian bawah uterus yang
lebih sempit). Uterus menerima telur yang telah dibuahi dan
melindungi janin (bayi) ketika tumbuh dan berkembang. Uterus
dapat berkontraksi untuk mendorong bayi keluar dari tubuh
selama kelahiran (Martini dkk., 2012).
Setiap bulan, kecuali ketika seorang perempuan hamil
atau telah mencapai menopause, lapisan uterus tumbuh dan
mengental dalam persiapan untuk kehamilan. Jika perempuan
tersebut tidak hamil, maka lapisan tersebut akan dilepaskan
melalui leher rahim ke dalam vagina dan keluar dari tubuh,
disebut menstruasi. Proses ini akan berlanjut hingga menopause
(Shier dkk., 1998).

21
B. Kanker Uterus
Sel-sel di uterus dapat berubah dan tidak lagi tumbuh
atau berperilaku secara normal. Perubahan ini dapat
menyebabkan kondisi non-kanker (tumor jinak) seperti fibroid
uterus dan endometriosis. Selain itu, perubahan sel di uterus
juga dapat menyebabkan kondisi pra-kanker. Hal ini berarti
bahwa sel-sel yang abnormal belum menjadi kanker, tetapi ada
kemungkinan bahwa sel-sel tersebut bisa menjadi kanker jika
tidak segera diobati. Kondisi pra-kanker yang paling umum dari
uterus adalah hiperplasia endometrium atipikal (Alektiar dkk.,
2015).

C. Epidemiologi
American Cancer Society (ACS) (2018) memperkirakan
jumlah kasus kanker uterus di Amerika Serikat pada tahun 2018
sekitar 63.230 kasus baru, yakni 5.058 kasus di antaranya
adalah sarkoma uterus. Jumlah kematian akibat kanker uterus
pada perempuan Amerika Serikat sebanyak 11.350 orang.

D. Jenis Kanker Uterus

Kanker uterus terdiri atas beberapa jenis, yaitu sebagai berikut
(Ramirez, dkk., 2011; Levine, dkk., 2015).
1. Sarkoma uterus, yaitu jenis kanker yang pertumbuhannya
dimulai di berbagai bagian dari uterus, seperti jaringan otot,
lemak, tulang, dan fibrosa. Terdapat sekitar dua sampai lima
persen dari semua kanker uterus adalah jenis sarkoma
uterus. Berdasarkan jenis sel (tempat mulainya pertumbuhan
tumor), sarkoma uterus terbagi menjadi tiga jenis, yaitu
sebagai berikut.
a. Uterine leiomyosarcoma (LMS)
LMS adalah jenis sarkoma uterus yang
pertumbuhannya dimulai pada lapisan otot dinding
uterus (miometrium). LMS adalah tipe sarkoma uterus

22
 yang paling umum terjadi. Jenis tumor ini bisa tumbuh
dan menyebar dengan cepat (Ricci dkk., 2017).
b. Endometrial stromal sarcoma (ESS)
ESS adalah jenis sarkoma uterus yang langka
dan pertumbuhannya dimulai pada jaringan ikat
pendukung (stroma) dari lapisan uterus (endometrium)
(Chan, dkk., 2008). ESS grade rendah paling sering
terjadi pada perempuan pre-menopause. ESS grade
tinggi paling sering terjadi pada perempuan yang telah
menopause.
c. Sarkoma yang tidak berdiferensiasi
Jenis kanker yang pertumbuhannya bisa dimulai
pada endometrium atau miometrium, dan mengalami
pertumbuhan dan penyebaran dengan cepat. Sarkoma
yang tidak berdiferensiasi ini adalah jenis ESS yang
langka dan agresif.
2. Karsinoma, yaitu jenis kanker yang pertumbuhannya dimulai
pada sel epitel (sel yang melapisi atau menutupi sebagian
besar organ).
a. Karsinoma endometrium
Karsinoma endometrium dimulai pada lapisan uterus
(endometrium). Lebih dari 95 persen dari semua kasus
kanker uterus adalah jenis karsinoma endometrium.
Karsinoma endometrium terdiri atas beberapa jenis
kanker yang dapat berkembang. meliputi
adenokarsinoma mucinous, serous adenocarcinoma
(papillary serous carcinoma), adenokarsinoma sel jernih,
karsinoma sel skuamosa, karsinoma sel transisional,
karsinoma sel kecil, dan karsinoma tidak terdiferensiasi.
b. Karsinoma endometrioid
Karsinoma endometrioid membentuk 75-80 persen dari
semua karsinoma endometrium. Karsinoma
endometrioid terbentuk di kelenjar yang berada di
endometrium. Ada berbagai jenis karsinoma

23
 endometrioid, salah satunya adalah karsinoma
endometrioid dengan diferensiasi skuamosa. Ketika
tumor ini terdiri atas sel kelenjar kanker dan sel
skuamosa non-kanker, maka disebut adenocanthomas.
Ketika tumor terdiri atas sel kelenjar kanker dan sel-sel
skuamosa, maka disebut adenosquamous. Jenis lain
dari karsinoma endometrioid meliputi villoglandular,
sekretorik, dan sel bersilia.
c. Carcinosarcoma, yaitu salah satu jenis kanker yang
pertumbuhannya dimulai di endometrium dan memiliki
fitur dari kedua sarkoma dan karsinoma.
Carcinosarcoma juga disebut tumor ganas mixed
mesodermal atau tumor ganas mixed mullerian
(MMMT).
d. Penyakit trofoblas gestasional
Gestational trophoblastic disease (GTD) termasuk
beberapa tumorlangka yang pertumbuhannya dimulai di
jaringan yang biasanya berkembang menjadi plasenta
setelah pembuahan. GTD ini dapat terjadi pada
perempuan hamil atau yang baru hamil.

E. Faktor Risiko Kanker Uterus

Kanker uterus dapat disebabkan oleh beberapa faktor risiko,
antara lain sebagai berikut (Alektiar, dkk., 2015; ACS, 2017a;
NCI, 2017).
Faktor-Faktor Risiko yang Diketahui
Faktor-faktor risiko yang diketahui yaitu sebagai berikut :
1. Terapi Estrogen
Terapi penggantian hormon (HRT) yang umumnya
digunakan untuk menangani gejala menopause, seperti
hot flashes, kekeringan vagina, dan perubahan suasana
hati (mood). Terdapat penelitian yang menunjukkan
hasil bahwa penggunaan terapi estrogen (tanpa
progesteron) dapat meningkatkan risiko kanker uterus.

24
 Sementara itu, penggunaan terapi estrogen yang
dikombinasikan dengan progesteron tidak meningkatkan
risiko kanker uterus (IARC, 2007).
2. Kelebihan Berat Badan Atau Obesitas
Perempuan dengan kelebihan berat badan (obesitas)
memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker uterus. Berat
badan yang lebih dari 50 pon di atas berat badan ideal
dapat menyebabkan 10 kali berisiko mengembangkan
kanker uterus. Hal ini diakibatkan oleh terlalu banyaknya
jaringan lemak yang dapat meningkatkan tingkat
estrogen di dalam tubuh, dan terlalu banyaknya
estrogen dapat meningkatkan risiko kanker uterus
(Nunez, dkk., 2017).
Orang gemuk sering memiliki tingkat insulin yang lebih
tinggi dan faktor pertumbuhan seperti insulin-1 dalam
darah mereka, yang dapat membantu pertumbuhan bagi
beberapa tumor. Risiko kanker uterus bahkan lebih
tinggi pada perempuan obesitas yang memiliki riwayat
penyakit hipertensi atau diabetes.
3. Riwayat Menstruasi
Perempuan yang memiliki riwayat menstruasi dini
(sebelum usia 12 tahun) atau mengalami menopause
terlambat (setelah usia 55 tahun), dapat meningkatkan
risiko terkena kanker uterus (Ali, 2014).
4. Pengobatan dengan Tamoxifen
Tamoxifen (Nolvadex, Tamofen) adalah obat yang
digunakan untuk mengobati kanker payudara.
Perempuan yang diobati dengan tamoxifen selama lima
tahun atau lebih, dapat meningkatkan risiko terkena
kanker uterus,
5. Riwayat Melahirkan
Perempuan yang tidak pernah melahirkan anak memiliki
dua kali berisiko mengembangkan kanker uterus.
Sebagai perempuan setidaknya memiliki riwayat satu

25
 kali melahirkan. Selama kehamilan, kadar estrogen di
dalam tubuh dapat diturunkan. Semakin sering seorang
perempuan melahirkan, semakin rendah risikonya
terkena kanker uterus (Ali, 2014).
6. Sindrom Ovarium Polikistik
Sindrom ovarium polikistik disebabkan oleh perubahan
siklus hormon normal dan proses ovulasi normal.
Banyak perempuan dengan ovarium polikistik memiliki
beberapa periode, atau tidak sama sekali, dan mungkin
mengalami kesulitan untuk hamil. Perempuan dengan
sindrom ovarium polikistik memiliki risiko lebih tinggi
terkena kanker uterus (Barry dkk. 2014).
7. Hiperplasia Endometrium
Hiperplasia endometrium adalah pertumbuhan yang
berlebih dari sel-sel normal yang melapisi uterus.
Kondisi ini cenderung dapat berkembang menjadi
hiperplasia endometrium atipikal, yang merupakan
pertumbuhan berlebih dari sel-sel abnormal yang dapat
menjadi kanker, Ketika kondisi tersebut tidak segera
diobati, maka sekitar 1,6 persen dari hiperplasia 6.
endometrium dan 23 persen hiperplasia atipikal dapat
menjadi kanker uterus.
8. Perawatan Sebelumnya dengan Terapi Radiasi pada
Area Panggul
Radiasi berenergi tinggi (pengion) yang digunakan untuk
mengobati beberapa jenis kanker dapat merusak DNA
sel, terkadang dapat meningkatkan risiko
pengembangan jenis kanker kedua. fika seorang
perempuan memiliki riwayat radiasi pada area panggul,
dapat meningkatkan risiko sarkoma uterus. Kanker ini
biasanya terdiagnosis dalam 5 sampai 25 tahun setelah
terpapar radiasi.
9. Diabetes

26
 Diabetes dapat meningkatkan risiko kanker uterus. Bagi
seorang perempuan yang memiliki riwayat penyakit
diabetes yang disertai dengan obesitas atau tekanan
darah tinggi (hipertensi), akan memiliki risiko kanker
uterus yang lebih tinggi.

10. Tumor Ovarium yang menyekresi Estrogen

Tumor ovarium yang memproduksi estrogen disebut
tumor yang menyekresi estrogen. Perempuan dengan
tumor ovarium yang menyekresi estrogen memiliki risiko
kanker uterus yang lebih tinggi, karena memiliki kadar
estrogen yang lebih tinggi.
11. Sindrom Lynch
Sindrom Lynch (kanker kolorektal non-poliposis
herediter, atau HNPCC) dapat memengaruhi gen
perbaikan yang tidak cocok. Gen-gen ini biasanya
mengoreksi terhadap adanya kesalahan DNA yang
disalin selama proses pembelahan sel. Dengan adanya
sindrom Lynch, gen perbaikan ini menjadi tidak
berfungsi dengan baik, sehingga sel dengan kesalahan
genetika tidak dapat diperbaiki. Akhirnya, sel-sel
abnormal ini akan menumpuk dan bisa menjadi kanker
(ASCO, 2013; Johnatty, dkk., 2017).
Perempuan dengan sindrom Lynch memiliki risiko lebih
besar terkena kanker uterus. Mereka cenderung
mengembangkan kanker uterus sebelum usia 45 tahun,
yang jauh lebih muda daripada perempuan di populasi
umum (NIH, 2008).

Faktor-Faktor Risiko yang Mungkin Menjadi Penyebab

Faktor-faktor berikut ini telah dikaitkan dengan kanker
uterus, tetapi tidak ada cukup bukti untuk mengatakan
bahwa beberapa faktor tersebut adalah faktor risiko kanker

27
uterus. Dengan demikian, diperlukannya penelitian lebih
lanjut untuk memperjelas peran dari beberapa faktor risiko
tersebut terhadap pertumbuhan kanker uterus.
1. Riwayat kanker di lingkungan keluarga
Beberapa penelitian telah melihat risiko seorang
perempuan terkena kanker uterus jika ia memiliki satu
atau lebih saudara tingkat pertama (ibu, saudara
perempuan, atau anak perempuan) yang mengalami
kanker uterus. Saat ini, para peneliti tidak tahu
mengenai hubungan antara memiliki keluarga yang
mengalami kanker uterus dengan perkembangan kanker
uterus yang disebabkan lebih banyak gen yang dimiliki
atau lingkungan dan perilaku bersama di antara anggota
keluarga perempuan.
2. Tekanan darah tinggi
Tekanan darah tinggi tampaknya dapat meningkatkan
risiko kanker uterus. Seorang perempuan mungkin
memiliki risiko lebih tinggi jika dirinya juga mengalami
obesitas atau memiliki faktor risiko lainnya (Aun dkk.,
2017).
3. Penyakit kandung empedu Para peneliti telah
menemukan bahwa riwayat penyakit kandung empedu
dapat meningkatkan risiko terkena kanker uterus. Risiko
ini mungkin berasal dari faktor yang terkait dengan
penyakit kandung empedu, seperti obesitas dan
penggunaan terapi pengganti hormon estrogen,
daripada penyakit kandung empedu itu sendiri.
4. Sindrom kanker yang diwariskan
Studi telah menunjukkan lebih banyak kasus kanker
uterus pada perempuan yang memiliki sindrom tertentu
yang diwariskan. Hal ini termasuk sindrom Cowden,
yang merupakan mutasi pada gen PTEN penekan
tumor, dan mutasi gen p53.
5. Paparan Diethylstilbestrol (DES)

28
 DES adalah bentuk estrogen. Antara tahun 1940 dan
1971, DES digunakan untuk mengobati perempuan
yang memiliki masalah tertentu selama kehamilan,
seperti keguguran. Anak perempuan yang mengambil
DES selama kehamilan mereka mungkin memiliki risiko
lebih tinggi dari rata-rata mengembangkan kanker
uterus.

6. Glicemic Load
Penelitian telah menunjukkan bahwa perempuan yang
menjalani diet makan dengan beban glikemik yang
tinggi dapat memiliki risiko mengalami kanker uterus
yang lebih tinggi. Beban glikemik adalah ukuran
seberapa banyak makanan dapat meningkatkan gula
darah dan tingkat insulin. Semakin tinggi beban glikemik
makanan, semakin meningkatkan kadar gula darah dan
insulin. Diet yang mengandung banyak glikemik dapat
meningkatkan kadar gula darah dan insulin, yang dapat
menyebabkan pertumbuhan kanker.
Diet tinggi makanan bergula, minuman bergula, dan
makanan olahan yang tinggi karbohidrat, akan memiliki
beban glikemik yang tinggi (WCRE, 2013: Brenner, dkk.,
2015).
7. Ketidakaktifan Fisik
Studi menunjukkan bahwa aktivitas fisik yang lebih
besar dikaitkan dengan risiko kanker uterus yang lebih
rendah. Penelitian menunjukkan bahwa aktivitas fisik
mungkin merupakan faktor risiko untuk kanker uterus
(Nunez, dkk., 2017; Rezende, dkk., 2017).
8. Sedentary behaviour
Ada beberapa penelitian yang menunjukkan adanya
hubungan antara sedentary behaviour dengan
peningkatan risiko kanker uterus (Schmid dan
Leitzmann, 2014; Shen, dkk., 2014).

29
 9. Ras
Perempuan keturunan Afrika-Amerika memiliki risiko
dua kali lebih tinggi mengalami sarkoma uterus. Namun,
alasan untuk hal tersebut tidak diketahui.

Faktor-Faktor Risiko yang Tidak Diketahui

Tidak diketahui apakah beberapa faktor berikut ini dapat
dikaitkan dengan kanker uterus. Kemungkinan para peneliti
tidak dapat menunjukkan tautan yang pasti atau bahwa
penelitian memiliki hasil yang berbeda. Dengan demikian,
diperlukannya penelitian lebih lanjut untuk mengetahui
adanya hubungan atau pengaruh terhadap peningkatan
risiko kanker uterus. Faktor-faktor tersebut yaitu sebagai
berikut.
a. Ras.
b. Diet.
c. Alkohol.
d. Paparan kimia lingkungan.
e. Infeksi human papillomavirus (HPV).
f. Tinggi dewasa tinggi.

F. Tanda dan Gejala Kanker Uterus

Pasien yang mengalami kanker uterus akan mengalami tanda
gejala sebagai berikut (Fields dk., 20013; ACS, 2007b;
Almadrones, 2011).
a. Pendarahan atau bercak tidak normal.
Sekitar 85 persen pasien yang mengalami kanker uterus
(sarkoma uterus) akan mengalami perdarahan atau bercak
pervaginam yang tidak normal. Perdarahan tersebut terjadi
di antara periode menstruasi atau terjadi setelah periode
menopause.
b. Keputihan yang tidak biasa (bisa berbau busuk).
c. Nyeri saat berhubungan seksual.

30
 d. Rasa nyeri atau perasaan adanya tekanan di panggul,
abdomen bagian bawah, punggung, atau kaki.
e. Nyeri dan/atau massa di pelvik. Sekitar 10 persen
perempuan yang pertama kali terdiagnosis sarkoma uterus
akan mengalami nyeri dan/atau adanya massa (tumor) di
area pelvik yang bisa dirasakan.
f. Nyeri atau perasaan kenyang di perut.
g. Sering buang air kecil.
h. Pelepasan cairan per vagina. Sekitar 10 persen perempuan
dengan sarkoma uterus mengalami pelepasan cairan vagina
yang abnormal. Pelepasan cairan per vagina ini paling
sering sebagai pertanda infeksi atau kondisi non-kanker
lainnya, namun bisa juga merupakan pertanda kanker.
i. Nyeri saat buang air kecil, sulit buang air kecil, atau darah
dalam urine.
j. Nyeri saat buang air besar, sulit buang air besar, atau darah
di feses.
k. Pendarahan dari kandung kemih atau rektum.
l. Penumpukan cairan di abdomen (asites) atau di kaki
(limfedema).
m. Penurunan berat badan.
n. Kurang nafsu makan.
o. Sulit bernapas.

G. Cara Mendeteksi dan Mendiagnosis Kanker Uterus

Pemeriksaan yang dapat digunakan untuk mendeteksi dan
mendiagnosis kanker uterus sebagai berikut :
1. Pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan
Pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan dilakukan
untuk mengetahui tanda-tanda umum kesehatan pasien,
termasuk memeriksa tanda-tanda penyakit yang dialami
pasien, seperti benjolan atau hal lain yang tampaknya tidak
biasa. Selain itu, pemeriksa (dokter) juga akan menanyakan
tentang riwayat kesehatan dan kebiasaan pola hidup pasien

31
 di masa lalu, seperti: riwayat penggunaan terapi sulih
hormon, haid, kehamilan, penggunaan tamoxifen (Nolvadex,
Tamofen) dalam pengobatan atau pencegahan kanker
payudara, hiperplasia endometrium, sindrom ovarium
polikistik atau tumor ovarium, terapi radiasi ke area panggul,
kelebihan berat badan atau obesitas, diabetes, dan riwayat
hipertensi. Selain memeriksa terhadap riwayat kesehatan
pasien, dokter juga akan mengajukan pertanyaan mengenai
riwayat kesehatan keluarga pasien, seperti: adanya riwayat
penyakit kanker uterus, ovarium, payudara atau usus besar,
dan sindrom kanker turunan lainnya, yang memiliki risiko
atau pengaruh pada penyakit kanker yang dialami pasien
saat ini. Jika dokter mencurigai adanya tanda gejala kanker,
maka pasien akan dirujuk ke dokter spesialis ginekologi atau
dokter ahli onkologi ginekologi (Almadrones, 2011; Alektiar
dkk., 2015).
2. Pemeriksaan pelvik (panggul)
Pemeriksaan pelvik meliputi pemeriksaan vagina,
leher rahim (serviks), rahim, saluran tuba Fallopi, ovarium,
dan rektum. Dalam pemeriksaan pelvik, dokter memasukkan
satu atau dua jari tangannya (menggunakan sarung tangan
dan pelumas) ke dalam vagina pasien dan meletakkan salah
satu tangan dokter di atas perut pasien dengan melakukan
tekanan ke bagian bawah. Hal ini dilakukan untuk
merasakan ukuran, bentuk, dan posisi rahim dan ovarium.
Tindakan lain yang umum dilakukan dalam pemeriksaan
pelvik yaitu memasukkan jari tangan dokter (menggunakan
sarung tangan dan pelumas) ke dalam rektum pasien yang
ditujukan untuk merasakan adanya benjolan atau area
abnormal.
3. Pemeriksaan Pap
Pemeriksaan ini dilakukan dengan menggunakan
alat spekulum yang dimasukkan ke dalam vagina pasien.
4. Pemeriksaan Transvaginal Ultrasound

32
 Transvaginal ultrasound digunakan untuk memeriksa
kondisi vagina, uterus, saluran tuba, dan kandung kemih.
Transduser ultrasound (probe) dimasukkan ke dalam vagina
dan digunakan untuk memantulkan gelombang suara
berenergi tinggi (ultrasound) dari jaringan internal atau organ
dan membuat gema. Gema tersebut membentuk gambar
jaringan tubuh yang disebut sonogram. Dokter dapat
mengidentifikasi tumor dengan melihat sonogram.
5. Biopsi Endometrium
Biopsi Endometrium adalah prosedur pengambilan
jaringan dari lapisan dalam uterus (endometrium) dengan
memasukkan sebuah tabung tipis dan fleksibel melalui
serviks dan masuk ke dalam uterus. Tabung tersebut
digunakan untuk mengikis sedikit jaringan pada
endometrium yang dijadikan sebagai sampel. Selanjutnya,
sampel jaringan akan diperiksa oleh seorang ahli patologi
dengan menggunakan mikroskop. Pemeriksaan ini
dilakukan untuk mencari atau mengetahui adanya sel
kanker. Jika sel kanker ditemukan, laporan laboratorium
akan mengatakan apakah sel kanker tersebut masuk dalam
jenis karsinoma atau sarkoma, jenisnya, dan kadarnya.
6. Dilatasi dan Kuretase
Prosedur dilatasi dan kuretase (D & C) dapat
dilakukan pada pasien yang telah menjalani tindakan biopsi
endometrium, tetapi pemeriksaan tersebut tidak
menunjukkan hasil yang tidak jelas atau tidak diketahui
secara pasti terhadap adanya kanker. Selama dilakukannya
tindakan D & C. pasien berada di bawah anestesi (umum,
regional, atau sedasi).
Prosedur D & C digunakan untuk mengangkat
sampel jaringan abnormal dari lapisan dalam uterus.
Selanjutnya, sampel jaringan tersebut dibawa ke
laboratorium untuk dilakukan pemeriksaan. Beberapa pasien

33
 akan mengalami kram ringan sampai sedang dan
ketidaknyamanan setelah prosedur ini.
7. Pencitraan resonansi magnetik (MRI)
MRI dapat digunakan untuk mengetahui apakah
tumor yang tumbuh pada uterus itu terlihat seperti kanker.
Namun, perlu dilakukannya tindakan biopsi untuk
memastikan kembali bahwa tumor tersebut termasuk tumor
ganas.
8. Histeroskopi
Prosedur histeroskopi digunakan untuk melihat
kondisi di dalam uterus. Teleskop mungil dimasukkan ke
dalam uterus melalui serviks. Untuk mendapatkan tampilan
yang lebih baik, uterus kemudian diperluas dengan diisi air
garam (saline). Hal ini memungkinkan pemeriksa (dokter)
dapat melihat dan mengeluarkan sesuatu yang tidak normal,
seperti tumor atau polip.

H. Pemeriksaan Diagnostik Kanker Uterus

Pasien yang telah terdiagnosis kanker uterus dapat menjalani
beberapa jenis pemeriksaan diagnostik yang ditujukan untuk
mengetahui adanya penyebaran sel kanker di dalam uterus atau
ke bagian tubuh lainnya, yaitu sebagai berikut.
1. Pemeriksaan kimia darah.
2. Pemeriksaan kadar CA-125.
3. Tes pencitraan.
a. Rontgen dada (sinar-X).
Sinar-X reguler (polos) dapat dilakukan untuk melihat
apakah sarkoma uterus telah menyebar ke jaringan atau
organ tubuh lainnya.
b. Pemeriksaan transvaginal ultrasound.
c. CT scan (CAT scan).
CT scan jarang digunakan untuk mendiagnosis kanker
rahim, namun sangat membantu dalam melihat apakah
kanker telah menyebar ke organ tubuh lainnya.

34
 d. Pencitraan resonansi magnetik (MRI).
MRI sangat membantu dalam pencarian kanker yang
telah menyebar ke otak dan sumsum tulang belakang.
e. Pemindaian tomografi emisi positron (PET).
PET dapat membantu untuk melihat sekelompok kecil
sel kanker yang telah menyebar di e. luar uterus
(metastase).

4. Sistoskopi
Sistoskopi merupakan suatu prosedur yang digunakan untuk
pemeriksaan area abnormal yang berada di dalam kandung
kemih dan uretra. Jenis tindakan ini menggunakan
cyctoscope (alat tipis seperti tabung dengan cahaya dan
lensa) yang dimasukkan melalui uretra ke dalam kandung
kemih. Sistoskopi dapat membantu untuk mengetahui
terhadap adanya penyebaran kanker ke area kandung kemih
atau rektum. Tindakan ini jarang digunakan untuk
mendiagnosis sarkoma uterus.

I. Pengobatan Kanker Uterus

1. Operasi/pembedahan.
 Laparotomi
 Pembedahan abdomen dan panggul
 Histerektomi parsial.
 Histerektomi total/radikal.
 Salpingo-ooforektomi bilteral.
 Limfadenektomi.
 Dll.
2. Terapi radiasi.

35
 3. Kemoterapi.
4. Terapi hormon.
5. Terapi target.

J. Diagnosa Keperawatan
1. Diagnosis keperawatan yang mungkin muncul pada pasien
kanker uterus, antara lain sebagai berikut.
2. Nyeri akut/kronis berhubungan dengan penekanan atau
infiltrasi tumor; fisik (insisi bedah, trauma jaringan).
3. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan
penekanan atau ekspansi kanker pada dinding dada dan
organ paru; asites; edema jalan napas; efusi pleura;
hiperventilasi.
4. Defisit volume cairan/risiko ketidakseimbangan
elektrolit/cairan kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan mual muntah; anoreksia; diare.
5. Diare berhubungan dengan efekkemoterapi; penyakit kanker
(metastasis ke saluran pencernaan/ usus); inflamasi; iritasi;
malabsorpsi usus (intestinal); penyempitan parsial lumen;
asupan serat atau cairan tidak cukup; psikologis (stres,
ansietas).
6. Defisit nutrisi berhubungan dengan hipermetabolik
(berhubungan dengan kanker); konsekuensi dari
kemoterapi, radiasi, pembedahan; mual-muntah; anoreksia;
ketidakmampuan mencerna makanan; ketidakmampuan
mengabsorpsi nutrien; diare; gangguan emosi:
ketidakmampuan untuk mengontrol rasa nyeri.
7. Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan obstruksi
mekanik (penekanan atau ekspansi kanker pada kandung
kemih); distensi/obstruksi anatomik/iritasi kandung kemih;
edema.
8. Keletihan berhubungan dengan penurunan produksi energi
metabolik; peningkatan kebutuhan energi (hipermetabolik);

36
 kebutuhan psikologi atau emosional yang berlebihan; efek
samping pengobatan; stres berlebihan; depresi.
9. Distres spiritual berhubungan dengan kondisi penyakit
kronis (kanker); perubahan pola hidup; kesepian;
pengasingan diri; pengasingan sosial; kejadian hidup yang
tidak diharapkan; peningkatan ketergantungan pada orang
lain.
10. Ansietas berhubungan dengan kritis situasional (kanker);
ancaman atau perubahan status kesehatan; ancaman
terhadap konsep diri, ancaman terhadap kematian;
kekhawatiran mengalami kegagalan; disfungsi sistem
keluarga; kurang terpaparnya informasi; sosial ekonomi.
11. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan penyakit
kanker: perubahan fungsi tubuh; efek tindakan/pengobatan.
12. Ketidakmampuan koping keluarga berhubungan dengan
pola koping yang tidak sesuai antara orang terdekat dan
pasien; hubungan keluarga yang ambivalen;
ketidakmampuan orang terdekat mengungkapkan perasaan;
resistansi keluarga terhadap perawatan/pengobatan yang
kompleks.
13. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kesalahan
interpretasi informasi yang diperoleh; tidak familier dengan
sumber informasi; kurang pajanan; keterbatasan kognitif;
kurang daya ingat; kurang pajanan.

37
 BAB III
PENUTUP
Kesimpulan
Penyakit kanker menjadi salah satu penyakit kronis yang peningkatannya
cukup tinggi saat ini. Menurut World Health Organization atau WHO (2014)
kanker merupakan suatu istilah umum yang menggambarkan penyakit pada
manusia berupa munculnya sel-sel abnormal dalam tubuh yang melampaui
batas.
Kanker tentu memberikan dampak yang besar bagi penderitanya, baik
secara fisik, psiokologis, ekonomi maupun aspek kehidupan lainnya. Hal tersebut
tentu mempengaruhi kualitas hidup penderita kanker. WHO (1996) menjelaskan
kualitas hidup merupakan persepsi mengenai posisi individu di dalam konteks
budaya dan nilai di mana individu tersebut hidup dan dalam hubungannya
dengan tujuan, harapan, standar dan keprihatinan mereka.

Saran
1. Diharapkan dapat lebih menggali lebih banyak lagi informasi tentang kanker ,
khususnya bagaimana cara deteksi dini, berbagai faktor-faktor penyebab
kanker dan bagaimana cara penanggulangan penyakit kanker karena hal
tersebut bisa sangat berguna untuk meminimalisir terjadinya penyakit kanker
dan juga dapat meminimalisir kematian yang diakibatkan oleh penyakit
kanker.
2. Diharapkan dapat membuka diri untuk mengungkapkan isi hatinya terkait
dengan permasalahan kesehatan yang mereka rasakan pada orang terdekat
sehingga akan mengurangi dampak-dampak negatif seperti depresi akibat
sakit yang dialaminya.
3. Untuk para dokter, perawat serta tenaga medis lainnya, diharapkan untuk
lebih memperhatikan permasalahan psikologis yang muncul seperti depresi
selama pasien menjalani prosedur pengobatan, agar tidak mengganggu
jalannya proses pengobatan pasien. Oleh karena itu dibutuhkan tenaga
professional lainnya seperti psikolog untuk membantu menanggulangi
permasalahan psikologis yang dialami oleh pasien.

38
 Daftar Pustaka

 American Cancer Society. (2011). Breast Cancer Facts & Figures 2011-
2012. Atlanta: American Cancer Society, Inc.
 ACS. 2013. Breast Cancer. Diunduh tanggal 9 Oktober, 2013, dari
www.cancer.org/
 Depkes RI. (2009). Buku Saku Pencegahan Kanker Leher Rahim &
Kanker Payudara. Diunduh dari http://www.pppl.depkes.go.id/
 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
(Kemenkes RI). Pusat Data & Informasi
Kementerian Kesehatan RI 2015: Stop Kanker
(diunduh Oktober 2018). Tersedia dari:
http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin-stopkanker/
profil.pdf.
 Julinda malehere. Analisis perilaku pencegahan kanker serviks pada
wanita pasangan usia subur. (skriksi Fakultas Keperawatan Universitas
Airlangga Surabaya 2019).
 Diakses dari. http://repository.unair.ac.id/81266/2/FKP.N. 11-19 Mal a.pdf
 Putra, M. Y. A (2017). Gambaran Karakteristik Kanker Endometrium.
(Skripsi Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, 2015).
Diakses dari
http://repositori.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/19814/130100092.
pdf?sequence=1&isAllowed=y
 Brohet KE. 2015. Tatalaksana Radioterapi Kanker Endometrium Dengan
Fokus Pada Stadium Mini: Radioterapi & Onkologi Indonesia. 6(1): 37-
49. Diakses dari file:///C:/Users/WINDOWS%207/Downloads/32-60-1-
SM.pdf
 Trihandini, Indang. 2010. Analisis Ketahanan Hidup Lima Tahun
Penderita Kanker Ovarium Epithelial di Rumah Sakit Kanker Dharmais
Jakarta. 5 (3). Diunduh pada tanggal 16 april 2021 dari situs
https://journal.fkm.ui.ac.id/kesmas/article/download/147/148
 Firman, Dicky. 2020. Keperawatan Onkologi Penyakit Kanker Pada
Perempuan. Bandung: Salemba Medika.

39
 Harsono, Budi ali. 2020. Kanker Ovarium : “The Silent Killer”. 5 (1).
Diunduh pada tanggal 16 april 2021 dari situs
http://www.obgnia.com/obgyn/index.php/obgnynia/article/download/192/
pdf

40