Bahan Belajar Neuro
Bahan Belajar Neuro
1 of 16
BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR
2 of 16
BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR
3 of 16
BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR
STROKE Anamnesis • Aliran darah ↓30 s → 1 1. Airway: Pasang NGT (penkes, gg menelan),
ISKEMIK (SNH)/ • Kelemahan satu sisi? Pelo? Kelemahan wajah? menit → 5 menit → anoxia intubasi bila perlu
TIA (<24 JAM) • Gangguan pengelihatan? Pusing? afasia? → infark serebri → 2. Breathing: Oksigen NC 3 lpm bila SpO2 <95%
• Sejak kapan? Sedang apa? Istirahat? Tidur? vasodilatasi lokal → stasis 3. Circulation: IV NS 200 cc/ 12 jam (20 tpm)
Kegiatan? darah → edema → nekrosis 4. Disability: GCS
• Riwayat faktor risiko: Alkohol? Rokok? Obesitas? jaringan otak 5. CT- scan
DM? HT? terkontrol? Olahraga? • Etiologi: infark 6. Konsultasi Sp.S
• Riwayat stroke dan penyakit sebelumnya aterosklerotik, kardio 7. Rawat inap + disarankan rawat di stroke unit
• Riwayat keluarga emboli, paradoxal 8. Alteplase? Kandidat? Indikas? Kontraindikasi?
Pemeriksaan Fisik embolism, small vessel 9. Farmakologik: Aspilet 1x 320 mg →80 mg, 1dd1
• Neurologis lengkap lacunar infarction, + klopidogrel 75 mg, 1dd1
Pemeriksaan Penunjang cryptogenic infarction 10. Tekanan darah >220/120
• CT scan non-kontras • Nikardipin IV 5 mg/ jam
• Laboratorium: ABG, elektrolit • Monitor setiap 2 jam, naik 2,5 mg/ 15 menit
• Faktor risiko: GDS, profil lipid bila TD belum tercapai
• Kardio: TKE, TEE, EKG • Target MAP 130 mmHg
• Bila target tercapai turun 2,5 mg
• Bila <220/120 obat PO Amlodipin 10 mg
11. Gula darah (target 140-180)
• Tinggi: insulin 10 iu → maintenance metformin
500 mg, ⌡3dd1
• Rendah (<60): Dextrose 40%
12. Temperatur (target <38º) → antipiretik
13. Nutrisi dimulai dalam 7 hari setelah masuk RS
14. Rehabilitasi (fisioterapi)
15. Adjunctive: citicholine tab 500 mg, ⌡2dd1 PO/IV
4 of 16
BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR
5 of 16
BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR
MYASTHENIA Anamnesis Antibodi thd reseptor Ach→ ↑ • Neostigmin tab 15 mg no. LX, ⌡4dd1 PO
GRAVIS • Kelemahan otot penggerak bola mata (diplopia) turnover reseptor dan • Prednisone tab 5 mg no. LX, ⌡4dd1 PO
• Progresivitas kranial ke kaudal kerusakan membran pasca • Omeprazole tab 20 mg no. XX, ⌡2dd1 PO
• Durasi sampai gejala maksimal +/- 2 tahun sinaps → ↓jumlah reseptor • Myasthenia Crisis
• Krisis MG: otot pernafasan → intubasi & ventilator Ach di endplate otot + - Konsultasi Sp.S
• Ciri khas: fluktuasi: memburuk dengan aktivitas, mendatarnya lipatan pasca - Konsultasi Sp.RM
membaik saat beristirahat sinaps → transmisi saraf-otot - IVIG 2 gr/ kgBB (supresi APC)
• Pemicu: emosi, infeksi, menstruasi, aktivitas fisik, tidak efisien meskipun jumlah - Plasma Exchange 50 mL/kgBB, 5 kali dalam 2
kehamilan, operasi, penyakit tiroid, obat-obatan Ach normal minggu
Pemeriksaan Fisik • Antibodi (+) - Timektomi
• Ptosis, diplopia, disfagia, disartria, disfonia • Antibodi (-)= seronegative
• Kelemahan anggota gerak menyeluruh MG
• Tambahan: Ice pack test, Simpson test, Wartenberg
test, tes berhitung, tes farmakologik (tensilon test)
Pemeriksaan Penunjang
• EMG: Repetitive Nerve Stimulation (RNS)
• Tes Serologi (Antibodi anti Ach reseptor)
• CT toraks (timoma)
SINDROM Anamnesis • Infeksi 3 minggu sebelum • EKG
GUILLAN • Kelemahan anggota gerak, simetris onset → antibodi • Mecobalamine tab 500 mg no. X, ⌡3dd1
BARRÉ • Gangguan pengelihatan (MF) antigangliosida • Alpentin tab 100 mg no. X, ⌡3dd1
• Ascending, simetris • Tipe AIDP (Acute • IVIG 2 gr/ kgBB dalam 5 hari
• Riwayat infeksi (+/- 3 minggu sebelumnya) Inflammatory demyelinating • Plasma exchange 50 mL/kgBB, 5 kali dalam 2
Pemeriksaan Fisik Polyradiculoneuropathy): minggu
• Status generalis: periksa kaki dan kulit (ulkus) infiltrasi sel T dan makrofag
• Motorik dan sensorik (predominan motorik) ke Saraf tepi →
• Nervus kranialis; lemah otot wajah bilateral demyelinisasi →degenerasi
• TTV: gangguan otonom (hipertensi, hipotensi, akson
takikardi) • Tipe AMAN (Acute Motor
• ↓ Refleks fisiologis/ arefleksia Axonal Neuropathy): Ab
Penunjang antigangliosida dan
• EKG komplemen →menempel
• LCS (disosiasi sitoalbumin) pada aksolema dan
• EMG makrofag →invasi akson →
• Laboratorium: elektrolit, CK >3 mos (kronik)
6 of 16
BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR
7 of 16
BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR
TARSAL Anamnesis Anatomi • Ibuprofen tab 200 mg no. XXX, ⌡3dd1, atau
TUNNEL • Keluhan: (urutan) kesemutan - baal - nyeri (telapak • Dasar: tulang carpal • Parasetamol tab 500 mg no. XXX, ⌡3dd1
SYNDROME kaki, jari-jari kaki) • Atap: fleksor retinaculum • Alpentin tab 100 mg no. XXX, ⌡3dd1
• Akut/ subakut: nyeri terbakar parastesia • Omeprazole tab 20 mg no. XX, ⌡2dd1
• Kronik: kebas Etiologi • Mecobalamine tab 500 mcg no. XXX, ⌡3dd1
• Gejala menonjol malam hari (sampai terbangun) • Eksterna (trauma) • Inj. Steroid lokal
Pemeriksaan Fisik • Interna (SOL)
• Tinnel’s sign (diketuk) positif di medial melleolus • F. Peregangan (kompresi n. Non-farmakologis
• Atrofi otot intrinsik kaki tibialis); valgus foot • Fisioterapi: meringankan edema lokal
Penunjang • Night splint
• EMG (nerve conduction velocity: >7.0 ms/ >6.2 ms) DD/ Tendinitis, fasciitis, • Bedah
neuropati tibialis.
Lumbosacral radiculopathy
8 of 16
BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR
9 of 16
BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR
10 of 16
BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR
11 of 16
BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR
12 of 16
BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR
13 of 16
BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR
14 of 16
BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR
15 of 16
BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR
OBAT-OBAT TAMBAHAN
Nafsu makan
• Curcuma tab 200 mg no. XXX, 3dd1
Konstipasi
• Laxadine syr 110 ml no. I, 3dd1C
Nyeri perut
• Ranitidine tab 150 mg no.XX, 2 dd1
• Omeprazole tab 20 mg no.X, 1dd1
Susah tidur
• Alprazolam tab 0.5 mg no. X, 1dd1
Suplemen
• Mecobalamine tab 500 mcg no.XXX, 3dd1
• Asam folat tab 5 mg no. XXX, 3dd1
• Citicholine tab 500 mg no. XX, 2dd1
Sumber:
1. Catatan Rani/ Henny/ Darryl/ Evlyne
2. Pengantar Neurologi Klinik UPH
16 of 16