REFERAT

MIGREN

PEMBIMBING: Disusun oleh:

dr. Gotot Sumantri, Sp.S Gesti Pratiwi Herlambang
1102013118
KEPANITERAAN KLINIK ILMU SARAF

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PASAR REBO

2017
 Nyeri • Suatu pengalaman sensorik dan
emosional yang tidak menyenangkan yang
International Association berkaitan dengan kerusakan jaringan yang
sudah atau berpotensi terjadi.
for Study of Pain (IASP)

Klasifikasi • Nyeri Kepala Primer

The International
• Nyeri Kepala Sekunder
Headache Society (IHS)
DEFINISI MIGREN

Bahasa Yunani yaitu hemicranias

(hemi : setengah, cranium :
tengkorak kepala)

Migraine adalah nyeri kepala berulang dengan manifestasi

serangan selama 4-72 jam.

Karakteristik: nyeri kepala unilateral, berdenyut, intensitas

sedang atau berat, bertambah berat dengan aktivitas fisik
yang rutin dan diikuti dengan nausea dan/atau fotofobia dan
fonofobia.
KLASIFIKASI MIGRAINE
EPIDEMIOLOGI MIGREN
Migraine Prevalence %
Sekitar 20% wanita
mengalami
migrain dalam
kehidupannya
Females

Males
1 10 20 30 40 50 60 70 80
Age (years)

Puncak migrain terjadi pada saat umur 30-60 tahun

Migrain menyebabkan pekerjaan, sekolah dan aktivitas
terhambat pada saat terjadi
 Stress, Emosional,
FAKTOR
Makanan,
EKSTERINSIK
Lingkungan
FAKTOR PENCETUS
FAKTOR
Hormonal
INTERINSIK
Patofisiologi Migren
1. Teori Vaskular
2. Teori penekanan aktivitas sel neuron otak yang menjalar dan
meluas (spreading depression dari Leao)
3. Sistem trigemino-vascular
4. Inti-inti saraf di batang otak

Pelebaran
Hiperaktifitas Menurunkan
pembuluh darah
impuls listrik aliran darah di
di otak dan
di otak otak
inflamasi
Nyeri
dan
mual
Teori Vaskular
Teori Cortical Spreading Depression (CSD)
CSD  rCBF  oligemia  iskemik  disfungsi neuronal  aura
Sistem trigemino-vaskular

Serat-serat saraf di otak

mengandung : SP, NKA
dan CGRP

Pelebaran pembuluh darah

arteri di otak

Selain itu, rangsangan

serotonin Menyebabkan
nyeri dan pelebaran
pembuluh darah sesisi
Inti – inti saraf di batang otak
MENSTRUAL MIGRAINE
MENSTRUAL MIGRAINE
Fase Aura

Aura positif berupa bentuk Aura positif

berpendar pada salah satu (scintillating scotoma)
bagian lapang pandang (=
scintillating scotoma)

Aura negatif berupa bayangan

gelap yang menutupi kedua sisi
lapang pandang (dilihat dari 1
mata), fenomena ini disebut juga
“tunnel vision”.
Fase Serangan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Darah rutin, elektrolit, kadar gula darah (atas indikasi, untuk
menyingkirkan penyebab sekunder)

• CT Scan kepala/MRI kepala (untuk menyingkirkan penyebab

sekunder)
TERAPI MIGRAINE

Abortif
Farmakologis
Terapi profilaksis
Non
Farmakologis
Terapi Non Farmakologi

Mengubah
Pola Hidup

Tidur yang teratur

Mencegah Edukasi
stress Makan yang
pasien teratur

Olahraga
Terapi Farmakologi

Triptans Ergotamin

Analgesik
dan NSAID

Gol. Obat Terapi Abortif

 Algoritma Pengobatan
sakit kepala jenis Migrain
Ergotamin

• Agonis 5 HT yang bersifat non selektif

a.

• Menyebabkan pembuluh darah

intrakranial berkontriksi
b.

• Menghambat peradangan/ inflamasi

neurogenik di sistem trigemino
c. vaskuler
 Triptans
Merupakan agonis selektif dari reseptor 5
HT1B dan 5 HT1D

Penghantaran
Vasokontriksi Inhibisi
sinyal nyeri di
intrakanial neuropeptida
batang otak
GOL. Obat
Profilaksis

Obat kardivaskular :
betabloker dan calcium
channel bloker

Anti epilepsi : asam

na valproat dan
topiramat
Antidepresan

NSAID
 Pasien memenuhi kriteria obat profilaksis

Sakit kepala Sehat atau dgn Dengan Dengan Obat lain tidak
kambuh penyakit penyakit penyakit efektif
dpt penyerta depresi atau penyerta
diprediksi hipertensi, insomnia gangguan
angina atau depresi manik
kecemasan

NSAID
pada
saat Beta bloker,
Antidepresan Natrium
gejala kalsium
trisiklik divalproat metisergid
sakit channel bloker
kepala
muncul
Antagonis beta
adrenergik
• Algoritma Pengobatan profilaksis
Preventive Anti-Migraine Drugs
First line agents of preventive
anti-migraine treatment include
the β-blockers

Obat ini dapat melewati

Menghambat agregasi
sawar darah otak, sehingga
platelet sehingga terjadi dapat mempengaruhi
penurunan produksi
sistem serotonin dengan
prostaglandin dan
penghambatan sistem
katekolamin
noradrenergik
Second-line agents include
the calcium channel blockers

Menghambat masuknya kalsium

Menghambat pembentukan impuls

Menghambat pembentukan
serotonin
Antikonvulsan
• Obat golongan anti epilepsi antara lain topiramat dan asam valproat.
• Asam valproat bekerja dengan menghambat ekstravasasi plasma,
substansi P, menghambat lecutan serotonergik di dorsal raphe nuclei.
• Topiramat bekerja dengan memperkuat aktivitas γ-amino butyric acid
(GABA), tetapi kemungkinan mekanisme yang lain adalah dengan
memblok aktivitas kanal sodium, menurunkan aktifitas karbonik
anhidrase dan glutamat.
Antidepresant

AMITRIPTILLIN Efeknya
menguntungkan Pada profilaksis
untuk terapi migren dapat di
profilaksis, toleransi dengan
berkaitan dosis rendah .
dengan regulasi
pada reseptor 5-
HTZ
PROGNOSIS
• Untuk banyak orang, migraine dapat remisi dan menghilang secara utuh
pada akhirnya, terutama karena faktor penuaan/usia.
• Penurunan kadar estrogen setelah menopause bertanggungjawab atas
remisi ini bagi beberapa wanita.
• Migraine dapat meningkatkan faktor risiko terkena stroke, baik bagi pria
maupun wanita terutama sebelum usia 50 tahun. Sekitar 19% dari seluruh
kasus stroke terjadi pada orang-orang dengan riwayat migraine.
• meningkatkan risiko terkena penyakit jantung. Para peneliti menemukan
bahwa 50% pasien dengan Patent Foramen Ovale menderita migraine
dengan aura dan operasi perbaikan pada pasien Patent Foramen Ovale
dapat mengontrol serangan migraine.8
TERIMAKASIH