ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi: Halaman

RS MEDIKA UTAMA PERMATA 130/SPO/RSMUP/RM/IX/2022 01 1 dari 6
Jl Imam Bonjol No. 1 Balikpapan
Telp. 0542-413932
Ditetapkan Oleh:
Plt.Direktur
Tanggal Terbit
Standar Prosedur Operasional
16 September 2022

dr. Rini Dian Lestari

PENGERTIAN Merupakan prosedur assembling atau merapikan urutan berkas
rekam medis pasien yang pulang.
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah assembling berkas
pasien yang telah dikembalikan kebagian pengolahan data
instalasi rekam medis.

KEBIJAKAN SK Direktur RS Medika Utama Permata Nomor

18/SK/DIR/IX/2022 tentang Pedoman Pelayanan Rekam Medis
PROSEDUR 1. Petugas menerima dokumen rekam medis rawat inap dari

ruang perawatan
2. Petugas assembling meneliti kelengkapan isi dokumen rekam

medis
3. Petugas assembling merakit kembali urutan formulir
dokumen rekam medis rawat inap sesuai urutan:
a. Rawat Inap Kebidanan
- RM 01 Ringkasan Keluar & Masuk
- RM 05 General Consent
- RM 06 Pemberian Informasi Persetujuan dan
Penolakan Tindakan
- RM 07 Triase Pasien
 ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi: Halaman

RS MEDIKA UTAMA PERMATA 130/SPO/RSMUP/RM/IX/2022 01 2 dari 6
Jl Imam Bonjol No. 1 Balikpapan
Telp. 0542-413932

- RM 08 Asesmen Awal Medis Pasien Gawat Darurat

- RM 09 Asesmen Nyeri
- RM 10 Asesmen Awal Keperawatan IGD
- RM 11 Asesmen Obgyn
- RM 12 Edukasi Pasien & Keluarga Terintegrasi
- RM 13 Transfer Pasien Antar Ruangan
- RM 14 Hasil Laboratorium
- RM 15 Xray/USG/CT-Scan/MRI/CTG
- RM 16 Ringkasan Masuk dan Keluar
- RM 17 Asesmen Awal Keperawatan Rawat Inap
- RM 18 Catatan Perkembangan Terintergrasi
- RM 20 Asesmen Awal Medis Rawat Inap
- RM 22 Tindakan Keperawatan
Rencana Asuhan Keperawatan
Laporan Persalinan
Partograf
- RM 23 Parameter Mews
- RM 24 Asesmen Lanjut Resiko Jatuh
- RM 25a Monitoring dan Evaluasi Farmasi
- RM 25b Obat Oral dan Obat Injeksi
- RM 27 Asesmen Gizi Lanjut
- RM 28 Monitoring Evaluasi Dan Outcome Gizi
- RM 29 Checklist Rencana Pemulangan Pasien
- RM 43 Resume Medis / Pulang
- RM 59 Hasil Keterangan Lain-Lain
b. Bayi Baru Lahir
- RM 05 General Consent
 ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi: Halaman

RS MEDIKA UTAMA PERMATA 130/SPO/RSMUP/RM/IX/2022 01 2 dari 6
Jl Imam Bonjol No. 1 Balikpapan
Telp. 0542-413932

- RM 14 Hasil Laboratorium
- RM 15 Xray/USG/CT-Scan/MRI/CTG
- RM 16 Ringkasan Masuk dan Keluar
- RM 17 Asesmen Awal Medis Rawat Inap
- RM 18 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
- RM 19 Asesmen Bayi Baru Lahir (Neonatus)
Identifikasi Bayi
- RM 20 Asesmen Awal Keperawatan Rawat Inap
- RM 22 Tindakan Keperawatan Medis Rawat Inap
- RM 23 Parameter News
- RM 22 Tindakan Keperawatan
- RM 23 Parameter Pews
- RM 24 Asesmen Lanjut Resiko Jatuh
- RM 25a Monitoring dan Evaluasi Farmasi
- RM 25b Obat Oral dan Obat Injeksi
- RM 27 Asesmen Gizi Lanjut
- RM 28 Monitoring Evaluasi Dan Outcome Gizi
- RM 29 Checklist Rencana Pemulangan Pasien
- RM 43 Resume Medis / Pulang
- RM 59 Hasil Keterangan Lain-lain
c. Anak
- RM 05 General Consent
- RM 14 Hasil Laboratorium
- RM 15 Xray/USG/CT-Scan/MRI/CTG
- RM 16 Ringkasan Masuk dan Keluar
- RM 17 Asesmen Awal Medis Rawat Inap
 ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi: Halaman

RS MEDIKA UTAMA PERMATA 130/SPO/RSMUP/RM/IX/2022 01 2 dari 6
Jl Imam Bonjol No. 1 Balikpapan
Telp. 0542-413932

- RM 18 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

- RM 20 Asesmen Awal Keperawatan Rawat Inap
- RM 22 Tindakan Keperawatan Medis Rawat Inap
- RM 23 Parameter News
- RM 22 Tindakan Keperawatan
- RM 23 Parameter Mews
- RM 24 Asesmen Lanjut Resiko Jatuh
- RM 25a Monitoring dan Evaluasi Farmasi
- RM 25b Obat Oral dan Obat Injeksi
- RM 27 Asesmen Gizi Lanjut
- RM 28 Monitoring Evaluasi Dan Outcome Gizi
- RM 29 Checklist Rencana Pemulangan Pasien
- RM 43 Resume Medis / Pulang
- RM 59 Hasil Keterangan Lain-lain
d. Rawat Inap Operasi / Bedah
- - RM 01 Ringkasan Keluar & Masuk
- RM 05 General Consent
- RM 06 Pemberian Informasi Persetujuan dan
Penolakan Tindakan
- RM 07 Triase Pasien
- RM 08 Asesmen Awal Medis Pasien Gawat Darurat
- RM 09 Asesmen Nyeri
- RM 10 Asesmen Awal Keperawatan IGD
- RM 11 Asesmen Obgyn
- RM 12 Edukasi Pasien & Keluarga Terintegrasi
- RM 13 Transfer Pasien Antar Ruangan
- RM 14 Hasil Laboratorium
 ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi: Halaman

RS MEDIKA UTAMA PERMATA 130/SPO/RSMUP/RM/IX/2022 01 2 dari 6
Jl Imam Bonjol No. 1 Balikpapan
Telp. 0542-413932

- RM 15 Xray/USG/CT-Scan/MRI/CTG
- RM 16 Ringkasan Masuk dan Keluar
- RM 17 Asesmen Awal Keperawatan Rawat Inap
- RM 18 Catatan Perkembangan Terintergrasi
- RM 20 Asesmen Awal Medis Rawat Inap
- RM 22 Tindakan Keperawatan
- RM 23 Parameter Mews
- RM 24 Asesmen Lanjut Resiko Jatuh
- RM 25a Monitoring dan Evaluasi Farmasi
- RM 25b Obat Oral dan Obat Injeksi
- RM 27 Asesmen Gizi Lanjut
- RM 28 Monitoring Evaluasi dan Outcome Gizi
- RM 31 Asesmen Pra Operasi
- RM 32 Asesmen Pre Anastesi

- RM 33 Checklist Keselamatan Pasien Operasi

- RM 34 Observasi Laporan Anastesi
- RM 35 Laporan Operasi
- RM 29 Checklist Rencana Pemulangan Pasien
- RM 43 Resume Medis / Pulang
- RM 59 Hasil Keterangan Lain-lain
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rekam Medis
2. Instalasi Gawat Darurat
3. Instalasi Rawat Inap
4. Instalasi Rawat Jalan