PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NEGERI BESAR
Jl.Hi.Sawaludin No.198 – Kampung Tiuh Baru Kec. Negeri Besar Kode Pos 34769

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS NEGERI BESAR

NOMOR : 440/III/ /SK/PKM-NB/VIII/2023

TENTANG

PELAYANAN KLINIS TENTANG PENGKAJIAN, RENCANA ASUHAN, PEMBERIAN

ASUHAN DAN PENDIDIKAN PASIEN/KELUARGA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS NEGERI BESAR

Menimbang : a. Bahwa pelayanan klinis Puskesmas dilaksanakan sesuai kebutuhan

pasien
b. Bahwa dalam upaya mendukung terselenggaranya tertib
administrasi pasien yang lengkap, cepat dan muda
c. Bahwa untuk menjamin pengkajian awal, rencana asuhan dan
pemberian asuhan klinis yang dilaksanakan sesuai kebutuhan
pasien, bermutu, dan memperhatikan keselamatan pasien, maka
perlu disusun kebijakan tentang Pengkajian, Rencana asuhan
Pemberian asuhan.
Mengingat : 1. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
2. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004
tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan No 42 tahun 2016 Tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat praktek Mandiri Dokter, dan
Tempat praktek Mandiri Dokter gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun
2022 Tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS NEGERI BESAR

TENTANG PELAYANAN KLINIS TENTANG PENGKAJIAN,
RENCANA ASUHAN, PEMBERIAN ASUHAN DAN
PENDIDIKAN PASIEN/KELUARGA
Kesatu : Pelayanan klinis tentang pengkajian, rencana asuhan, pemberian
asuhan dan Pendidikan pasien/keluarga sebagaimana tercantum dalam
lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Negeri besar

Pada Tanggal : 01 Agustus 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS NEGERI BESAR

ISTIYANA
 LAMPIRA : KEPUTUSAN KEPALA UPT
N PUSKESMAS NEGERI BESAR

NOMOR : 440/III/
/SK/PKM-NB/VIII/2023

TENTANG : PELAYANAN KLINIS

TENTANG PENGKAJIAN,
RENCANA ASUHAN,
PEMBERIAN ASUHAN DAN
PENDIDIKAN
PASIEN/KELUARGA
PELAYANAN KLINIS TENTANG PENGKAJIAN, RENCANA ASUHAN, PEMBERIAN
ASUHAN DAN PENDIDIKAN PASIEN/KELUARGA

I. PENGKAJIAN AWAL KLINIS TENTANG PENGKAJIAN, RENCANA ASUHAN,

PEMBERIAN ASUHAN
Pengkajian awal klinis Merupakan Suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai
masalah kesehatan pasien,yang dilakukan secara paripurna sebagai pendukung dan
pelaksanaan pelayanan klinis. Petugas melakukan kajian awal yang meliputi :
1. Anamnesa yang merupakan Bentuk wawancara sederhana antara tenaga medis
dengan pasien yang bertujuan untuk mengingat kembali perjalanan alamiah dari
penyakit dan mendapatkan segala informasi yang mendukung tegaknya diagnosis.
2. Pemeriksaan Fisik adalah Pemeriksaan tubuh untuk menentukan adanya kelainan-
kelainan dari suatu organ tubuh. Pemeriksaan adalah suatu bentuk prosedur
kesehatanyang meliputi: pemeriksaan vital sign dan pemeriksaan fisik untuk
mendapatkan data guna menegakkan diagnosa suatu penyakit.
3. Pemeriksaan Penunjang adalah Suatu pemeriksaan medis yang dilakukan atas
indikasi tertentu guna memperoleh keterangan yang lebih lengkap.
4. Kajian Sosial adalah Suatu kebiasaan yang berakibat buruk bagi kesehatan dan
bahkan dapat menjadi penyakit yang kini diderita pasien.
5. Kajian pasien adalah mengumpulkan data dan informasi tentang kondisi fisik,
psikologis, status sosial, dan riwayat penyakit. Untuk mendapatkan data dan
informasi tersebut, dilakukan anamnesis (data subjektif = S) serta pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang (data objektif = O); analisis data dan informasi yang
diperoleh yang menghasilkan masalah, kondisi, dan diagnosis untuk mengidentifikasi
kebutuhan pasien (asesmen atau analisis = A); dan membuat rencana asuhan
(perencanaan asuhan = P), yaitu menyusun solusi untuk mengatasi masalah atau
memenuhi kebutuhan pasien.
 6. Pemberi asuhan di UPT Puskesmas Negeri besar yaitu :
1) Dokter umum
2) Perawat
3) Bidan
4) Nutrisonis
5) Apoteker
6) Analis Kesehatan

II. PEMBERIAN ASUHAN DAN PENDIDIKAN PASIEN/KELUARGA

1. Pendidikan pasien atau keluarga adalah kegiatan komunikasi, informasi dan edukasi
yang disampaikan kepada sasaran, kelompok maupun masyarakat mengenai
kesehatan yang bertujuan perubahan perilaku yang didasari peningkatan
pengetahuan tentang kesehatan.
2. Pendidikan pasien dan keluarga dituangkan di rekam medis untuk bagian KIE.

Ditetapkan di : Negeri Besar

pada tanggal : 01 Agustus 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS NEGERI BESAR,

ISTIYANA