i
Pedoman Desa Sehat Iklim
Pengarah
Dr. Kirana Pritasari, MQIH
dr. Imran Agus Nurali, Sp. KO
drg. Vensya Sitohang, M. Epid
Penulis
Perdinan, Ph.D
Ryco Farysca Adi, S.Si
Ikrom Mustofa, M.Sc
Syafararisa Dian Pratiwi, S.Si
Suvany Aprilia, S.Si
Sabilla Cahyaning Janna, S.Si
Kontributor
Jelsy Natalia Marampa
Kristin Darundiyah
Yulita Suprihatin
Any Adelina Huturuk
Damayanti
Adhy Prasetyo Widodo
Itsnaeni Abbas
Santi Sardi
Susilawati
Nur wahyu Sri Rahayu
Muchamad Agus Priyanto
Rismanaadji
Penyunting
PIAREA
Desain
Kresa.id
Copyright © 2020 Kemenkes Indonesia. All Rights Reserved.
Kementerian Kesehatan
Kementerian Kesehatan
Kementerian Kesehatan
IPB University
PIAREA
PIAREA
PIAREA
PIAREA
PIAREA
Direktorat Kesehatan Lingkungan - Kemenkes
Direktorat Kesehatan Lingkungan - Kemenkes
Direktorat Kesehatan Lingkungan - Kemenkes
Direktorat Kesehatan Lingkungan - Kemenkes
Direktorat Kesehatan Lingkungan - Kemenkes
Direktorat Kesehatan Lingkungan - Kemenkes
WHO Indonesia
Dinas Lingkungan Riau
Dinas Lingkungan Jambi
Dinas Lingkungan Jawa Tengah
Dinas Lingkungan Yogyakarta
Dinas Lingkungan Jakarta
ii
Dilarang menggunakan isi maupun memperbanyak buku ini sebagian atau seluruhnya, baik
dalam bentuk fotocopy, cetak, microfilm, elektronik maupun bentuk lainnya, kecuali untuk
keperluan pendidikan atau non-kormesial lainnya dengan menyebutkan sumbernya disertai
ucapan terima kasih kepada Kementerian Kesehatan.

Cara Mengutip:
Kementerian Kesehatan. (2020). Pedoman Desa Sehat Iklim. Jakarta (ID): Kementerian
Kesehatan.
ISBN:
Pedoman ini didukung oleh WHO Indonesia.

iii
 Kata Pengantar
Upaya pengurangan risiko perubahan iklim yang dilaksanakan secara
global, merupakan salah satu agenda prioritas dunia untuk
menyelamatkan kehidupan makhluk hidup dan mengamankan
keberlanjutan pembangunan nasional. Guna tercapainya target
pengurangan emisi gas rumah kaca dan meningkatkan ketahanan
terhadap dampak perubahan iklim, seluruh pemangku kepentingan
perlu berperan secara aktif.
Komitmen Indonesia dalam mengambil peran aktif dalam mengendalikan perubahan iklim
harus ditransformasikan menjadi kegiatan bersama para pemangku kepentingan dengan
pendekatan yang lebih strategis. Sektor kesehatan yang merupakan salah satu prioritas
kegiatan adaptasi perubahan iklim dalam upaya implementasi melalui Kegiatan Desa Sehat
Iklim atau Desa-Desi sebagai kegiatan nasional upaya pengurangan risiko perubahan iklim
bidang kesehatan berbasis masyarakat.
Tersusunnya Pedoman Desa Sehat Iklim diharapakan dapat sebagai acuan bersama menuju
Indonesia yang resiliensi terhadap perubahan Iklim bidang kesehatan. Berbagai inisiatif
sudah berjalan di lokasi yang ditentukan dapat memberikan keyakinan bahwa kita bisa
melakukan hal-hal baik yang memberikan manfaat ekonomi, sosial, linkungan dan
pengurangan risiko bencana terkait iklim.

Direktur Jenderal Kesehatan Masyarakat

Dr. Kirana Pritasari, MQIH

iv
 Daftar Isi
Kata Pengantar ................................................................................................................. iv
Daftar Isi ............................................................................................................................ v
Daftar Tabel ..................................................................................................................... vii
Daftar Gambar ................................................................................................................. viii
Lampiran .......................................................................................................................... ix
1 Pendahuluan .................................................................................................11
1.1 Latar Belakang ..............................................................................................11
1.2 Tujuan Pedoman ...........................................................................................11
1.3 Sasaran Pedoman .........................................................................................11
2 Konsep Desa Sehat Iklim .............................................................................. 14
2.1 Landasan Adaptasi Perubahan Iklim Bidang Kesehatan ................................ 14
2.2 Implementasi Desa Sehat Iklim .................................................................... 14
2.2.1 Tujuan Kegiatan ........................................................................................... 15
2.2.2 Strategi........................................................................................................ 15
2.2.3 Pendekatan ................................................................................................. 15
2.2.4 Prinsip ......................................................................................................... 15
2.3 Landasan Penggunaan Pedoman Desa Sehat Iklim....................................... 16
2.3.1 Desa Dampingan.......................................................................................... 16
2.3.2 Desa Mandiri ................................................................................................ 16
2.4 Kerangka Pikir dan Ruang Lingkup ............................................................... 16
2.4.1 Ruang Lingkup Desa-Desi ............................................................................ 18
2.5 Modalitas Desa Sehat Iklim .......................................................................... 19
2.6 Dasar Hukum ............................................................................................... 20
3 Implementasi Kegiatan ................................................................................ 22
3.1 Tingkat Nasional: Prioritas Wilayah Intervensi .............................................. 22
3.1.1 Penetapan wilayah prioritas. ........................................................................ 22
3.1.2 Diseminasi Informasi pemetaan risiko. ......................................................... 23
3.1.3 Koordinasi dan implementasi. ...................................................................... 23
3.1.4 Pendekatan Intervensi Desa dengan Kegiatan di Bidang Kesehatan. ............ 23
3.2 Tingkat Daerah: Pelaksanaan dan Pelaporan ................................................ 27
3.2.1 Pembentukan Kelompok Kerja ..................................................................... 27

v
 3.2.2 Interpretasi peta risiko perubahan iklim........................................................ 29
3.2.3 Profil Penyakit dan Riwayat KLB .................................................................. 30
3.2.4 Rekomendasi implementasi aksi perubahan iklim..........................................31
3.2.5 Prioritas Pilihan Aksi .....................................................................................31
3.2.6 Pemberdayaan Masyarakat .......................................................................... 32
4 Tata Kelola ................................................................................................... 38
4.1 Mekanisme Pelaksanaan .............................................................................. 38
4.2 Tata Kelola Instansi ...................................................................................... 38
4.2.1 Pusat ........................................................................................................... 38
4.2.2 Daerah ......................................................................................................... 38
5 Pendanaan Kegiatan .................................................................................... 41
5.1 Sumber Dana ............................................................................................... 41
6 Pemantauan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan ............................................ 43
6.1 Pemantauan ................................................................................................ 43
6.2 Pelaporan .................................................................................................... 43
6.3 Evaluasi ....................................................................................................... 51
6.4 Mekanisme pemantauan, pelaporan, dan evaluasi........................................ 52
7 Pendaftaran dan Penilaian ........................................................................... 55
7.1 Pendaftaran Desa-Desi ................................................................................ 55
7.1.1 Pendaftar ..................................................................................................... 55
7.1.2 Formulir Pendaftaran ................................................................................... 55
7.2 Penilaian ...................................................................................................... 56
Penutup ........................................................................................................................... 59
Daftar Pustaka ................................................................................................................. 60
Lampiran ......................................................................................................................... 61

vi
 Daftar Tabel
Tabel 1-1 Sasaran Pedoman Desa-Desi ............................................................................. 12
Tabel 3-1 Luaran yang diharapkan dari setiap tahapan ditingkat nasional ......................... 22
Tabel 3-2 Jenis-jenis intervensi bidang kesehatan ............................................................. 24
Tabel 3-3 Luaran yang diharapkan dari setiap tahapan ditingkat daerah ........................... 27
Tabel 6-1 Matriks pencatatan dan pelaporan Desa Sehat Iklim di tingkat Puskesmas ........ 47
Tabel 6-2 Matriks pencatatan dan pelaporan Desa Sehat Iklim di tingkat Kabupaten/Kota 50
Tabel 6-3 Matriks pencatatan dan pelaporan Desa Sehat Iklim di tingkat Provinsi ............. 50
Tabel 6-4 Matriks pencatatan dan pelaporan Desa Sehat Iklim di tingkat Pusat ................ 51
Tabel 7-1 Form Pendaftaran Desa-Desi (Identitas Lokasi) ................................................. 56

vii
 Daftar Gambar
Gambar 2-1 Konsep Desa Sehat Iklim ................................................................................ 17
Gambar 2-2 Contoh: Peta wilayah rentan penyakit DBD periode baseline......................... 18
Gambar 2-3 Ruang lingkup Desa Sehat Iklim .................................................................... 19
Gambar 3-1 Tahapan di tingkat nasional dalam implementasi Desa-Desi .......................... 22
Gambar 3-2 Tahapan di tingkat daerah dalam implementasi Desa-Desi ............................ 27
Gambar 3-3 Contoh Hasil Pemetaan Sosial ....................................................................... 34
Gambar 3-4 Identifikasi dibantu dengan matriks segitiga hubungan antara CH-Suhu-
Kelembaban ................................................................................................ 35
Gambar 4-1 Tata kelola Desa Sehat Iklim ......................................................................... 38
Gambar 6-1 Prosedur penyusunan dan Pelaporan pelaksanaan kegiatan di ruang lingkup
desa ............................................................................................................. 44
Gambar 6-2 Mekanisme pemantauan, pelaporan, dan evaluasi ........................................ 52
Gambar 7-1 Alur proses pendaftaran Desa Sehat Iklim ...................................................... 55
Gambar 7-2 Alur penilaian Desa-Desi ................................................................................57
Gambar 7-3 Kategori pencapaian Desa-Desi ..................................................................... 58

viii
 Daftar Lampiran

Lampiran 1 Modalitas Pokja yang tersedia di setiap tingkat instansi ................................. 62

Lampiran 2 Formulir Kelompok Kerja ............................................................................... 63
Lampiran 3 kebutuhan data dasar yang diperlukan dalam membangun atau
mengembangkan Desa Sehat Iklim .............................................................. 63
Lampiran 4 kebutuhan data dalam menyusun profil penyakit dan riwayat KLB penyakit
terkait akibat perubahan iklim ...................................................................... 64
Lampiran 5 Pemetaan Daerah endemis penyakit dan daerah yang berpotensi KLB minimal
3 tahun terakhir yang tersedia ...................................................................... 65
Lampiran 6 Tabel Data Mingguan Penyakit Potensi KLB Jenis Penyakit : Diare/Pneumonia/
Malaria/ DBD* ............................................................................................. 65
Lampiran 7 Matriks aksi adaptasi yang telah dilakukan ..................................................... 65
Lampiran 8 Pemetaan kegiatan kegiatan terkait .............................................................. 66
Lampiran 9 Matriks kegiatan kerja pelaksanaan Desa Sehat Iklim ..................................... 66
Lampiran 10 Perencanaan prioritas aksi ........................................................................... 68
Lampiran 11 Matriks identifikasi perilaku masyarakat terhadap kondisi iklim yang
mempengaruhi suatu kejadian penyakit ....................................................... 68
Lampiran 12 Rencana Kerja Masyarakat ........................................................................... 69
Lampiran 13 Indikator Pemantauan Kegiatan Desa Desi ................................................... 69
Lampiran 14 Pemetaan pelaporan kegiatan yang telah dilaksanakan ................................ 70
Lampiran 15 Pencatatan dan pelaporan Desa-Desi di tingkat puskesmas .......................... 70
Lampiran 16 Pencatatan dan pelaporan Desa-Desi di tingkat Kabupaten/Kota .................. 71
Lampiran 17 Pencatatan dan pelaporan Desa-Desi di tingkat Provinsi ................................ 71
Lampiran 18 Pencatatan dan pelaporan Desa-Desi di tingkat Pusat .................................. 72
Lampiran 19 Indikator Evaluasi Kegiatan Desa-Desi .......................................................... 73
Lampiran 20 Contoh format berita acara Desa Desi ...........................................................75
Lampiran 21 Formulir Pendaftaran ................................................................................... 76
Lampiran 22 Indikator Tingkat Kerentanan Bidang Kesehatan ......................................... 79

ix
 1 Pendahuluan
1.1 Latar Belakang
Merujuk pada Undang-Undang Nomor 16 adaptasi perubahan iklim berfokus pada
Tahun 2016 tentang pengesahan Paris bidang kesehatan. Desa-Desi merupakan
Agreement to The United Nations Framework kegiatan untuk mendorong aksi adaptasi
Convention on Climate Change, perubahan iklim di tingkat tapak
pengendalian perubahan iklim merupakan (desa/kelurahan), yang difokuskan pada
amanat konstitusi bahwa setiap orang dorongan kegiatan lokal melalui partisipasi
berhak hidup sejahtera lahir batin dan aktif masyarakat. Tingkat partisipasi
mendapatkan lingkungan yang baik dan masyarakat dalam kegiatan adaptasi
sehat serta berhak memperoleh pelayanan perubahan iklim sangat bervariasi
kesehatan. Sehubungan dengan amanah tergantung pada potensi dan kondisi di
tersebut, sebagai langkah sistematis dalam masing-masing lokasi. Oleh karena itu,
menanggulangi dampak perubahan iklim untuk memberikan acuan sebagai informasi
bagi sektor kesehatan, dengan adanya dan pemahaman terhadap masyarakat dan
adaptasi perubahan iklim Kementerian berbagai pihak, maka disusun pedoman
Kesehatan (Kemenkes) telah menyusun Desa-Desi.
dokumen Rencana Aksi Kesehatan Nasional
1.2 Tujuan Pedoman
2020 - 2030 (Rencana Aksi Kesehatan
Desa-Desi adalah kegiatan yang bersifat
Nasional - HNAP) sebagai pedoman dan
nasional dan melibatkan berbagai unsur dan
acuan untuk mengkoordinasikan aksi
pihak dengan para pelaku yang berbeda baik
adaptasi bidang kesehatan di tingkat
dari kedudukan dan pengetahuan sehingga
nasional dan memberikan arahan untuk
memerlukan pedoman yang mengatur
pelaksanaan aksi adaptasi perubahan iklim
pelaksanaannya, yang bertujuan untuk
di bidang kesehatan tingkat provinsi dan
memudahkan pengguna dalam memahami
kabupaten/kota. Selain itu, Kementerian
Pedoman Desa Sehat Iklim.
Kesehatan juga telah menyusun kurikulum
dan modul adaptasi perubahan iklim seperti 1.3 Sasaran Pedoman
PHBS dan STBM. Secara umum Pedoman Desa Sehat Iklim
diperuntukkan bagi para pelaksana di
Saat ini Kementerian Kesehatan telah
tingkat pusat, provinsi, kabupaten/kota, dan
menginisiasi Kegiatan Desa Sehat Iklim yang
desa/kelurahan serta para pihak terkait.
disingkat Desa-Desi. Melalui Desa-Desi
Secara rinci pengguna pedoman dan
diharapkan dapat meningkatkan upaya
manfaat masing-masing pemangku
adaptasi masyarakat terhadap perubahan
kepentingan dapat dilihat pada Tabel 1.1.
iklim bidang kesehatan dan membangun
dan memperkuat kemitraan berbagai
pemangku kepentingan dalam menghadapi
perubahan iklim serta memfasilitasi
penyebarluasan dan pertukaran informasi
mengenai upaya baik (good practises)

11
Tabel 1-1 Sasaran Pedoman Desa-Desi
Sasaran
Pemerintah Pusat
Pemerintah Daerah
(Provinsi/Kabupaten/Kota/Desa/Kelurahan)
Tenaga Kesehatan (Tingkat Puskesmas)
Kelompok Masyarakat (kelompok masyarakat 
hukum adat, kelompok masyarakat
keagamaan, organisasi pemuda, Pokja 
Jumantik, Pokja Air Bersih)
Manfaat
 Memahami secara menyeluruh
kegiatan Desa Sehat iklim
 Pertimbangan dalam rangka
integrasi dan koordinasi
pelaksanaan kebijakkan
penanggulangan perubahan iklim di
bidang kesehatan
 Memahami secara menyeluruh
Kegiatan Desa Sehat Iklim
 Menciptakan kesinambungan
kegiatan desa sehat iklim antar
masyarakat, pemerintah pusat, dan
pemerintah daerah
 Membangun jaringan kerjasama di
tingkat pelaksanaan
 Merencanakan pelaksanaan
kegiatan
Memahami secara menyeluruh
Kegiatan Desa Sehat Iklim
Pelaku pelaksana Kegiatan Desa
Sehat Iklim

12
2 Konsep Desa Sehat Iklim
2.1 Landasan Adaptasi Perubahan
Iklim Bidang Kesehatan
Adaptasi perubahan iklim didefinisikan
sebagai upaya mengurangi potensi
dampak negatif dan memanfaatkan
dampak positif perubahan iklim
sebagaimana yang telah diadopsi oleh
PERMEN KLHK 33/2016 tentang Pedoman
Penyusunan Aksi Adaptasi Perubahan
Iklim. Perubahan kondisi iklim suatu
wilayah diindikasikan dengan
peningkatan suhu udara global dan
konsentrasi gas rumah kaca serta kejadian
iklim ekstrim yang dapat memicu
perubahan lingkungan yang pada akhirnya
berdampak pada kejadian penyakit.
Strategi adaptasi sektor kesehatan
terhadap dampak perubahan iklim
bertujuan untuk menanggulangi dampak
buruk terhadap kesehatan akibat
perubahan iklim. Adapun strategi adaptasi
sektor kesehatan terhadap dampak
perubahan iklim, yakni:
- Sosialisasi dan advokasi adaptasi
sektor kesehatan terhadap dampak
perubahan iklim.
- Pemetaan populasi dan daerah yang
rentan terhadap perubahan iklim.
- Peningkatan sistem tanggap
perubahan iklim sektor kesehatan.
- Peningkatan keterjangkauan
pelayanan kesehatan, khususnya
daerah rentan perubahan iklim.
- Peraturan perundangan-undangan.
- Peningkatan kapasitas sumber daya
manusia bidang kesehatan.
- Peningkatan upaya pengurangan
risiko dan pencegahan penyakit akibat
dampak perubahan iklim.
- Peningkatan kemitraan.
14
- Peningkatan pemberdayaan
masyarakat dalam adaptasi
perubahan iklim sesuai kondisi
setempat.
- Peningkatan surveilans dan sistem
informasi.
Secara umum tahapan dalam penyusunan
aksi adaptasi perubahan iklim, antara lain:
- Identifikasi target cakupan wilayah
dan/atau sektor spesifik dan masalah
dampak perubahan iklim.
- Penyusunan kajian kerentanan dan
risiko iklim.
- Penyusunan pilihan aksi adaptasi
perubahan iklim.
- Penetapan prioritas aksi adaptasi
perubahan iklim.
- Pengintegrasian aksi adaptasi
perubahan iklim ke dalam kebijakan,
rencana, dan/atau program
pembangunan.
Penyusunan aksi adaptasi perubahan iklim
khususnya di bidang kesehatan perlu
diimplementasikan berupa Desa Sehat
Iklim (Desa-Desi).
2.2 Implementasi Desa Sehat Iklim
Desa-Desi merupakan aksi adaptasi
perubahan iklim bidang kesehatan yang
dilakukan di tingkat desa. Implementasi
dikembangkan dengan mempertimbang-
kan risiko yang dihadapi masyarakat di
masa depan. Pemahaman masyarakat
mengenai kerentanan, proyeksi iklim, dan
potensi dampak perlu di rumuskan
bersama, sehingga masyarakat mampu
memilih aksi adaptasi yang ditujukan
untuk meningkatkan resiliensi terhadap
perubahan iklim bidang kesehatan.
2.2.1 Tujuan Kegiatan
a. Mendorong masyarakat melakukan
kegiatan adaptasi perubahan iklim di
tingkat lokal.
b. Memfasilitasi terhadap pemerintah
dalam mewujudkan Desa-Desi yang
berkelanjutan secara mandiri, aktif
dan partisipatif.
c. Memberikan apresiasi terhadap aksi
adaptasi perubahan iklim di tingkat
lokal yang telah dilakukan/diinisiasi
oleh masyarakat.
d. Memberikan apresiasi terhadap
pemerintah daerah dalam penguatan
pelaksanaan Desa-Desi.
e. Memberikan apresiasi terhadap
berbagai pihak pendukung dalam
rangka fasilitasi pembentukan dan
pengembangan Desa-Desi.
f. Mendorong penyebarluasan kegiatan
adaptasi perubahan iklim yang telah
berhasil dilaksanakan pada lokasi
tertentu untuk dapat diterapkan di
daerah lain sesuai dengan kondisi
wilayah, kebutuhan dan modalitas
masyarakat setempat
2.2.2 Strategi
Strategi pelaksanaan Desa-Desi secara
umum adalah sebagai berikut:
a. Penguatan kapasitas masyarakat
dalam melaksanakan upaya adaptasi
perubahan iklim.
b. Penguatan kapasitas pemerintah
daerah dalam mendukung upaya
adaptasi perubahan iklim bidang
kesehatan.
c. Membangun kemitraan dengan
kementerian/lembaga terkait,
pemerintah daerah, Mitra, dan
lembaga non-pemerintah.
d. Mendorong terciptanya
kepemimpinan di tingkat masyarakat
untuk menjamin keberlangsungan
pelaksanaan kegiatan adaptasi
perubahan iklim serta kegiatan
ekonomi masyarakat.
e. Mendorong komitmen pengambil
kebijakan di tingkat nasional dan
daerah untuk mendukung
pelaksanaan upaya adaptasi
perubahan iklim bidang Kesehatan
serta kegiatan ekonomi masyarakat.
f. Menyebarluaskan keberhasilan upaya
adaptasi perubahan iklim di tingkat
lokal masyarakat.
2.2.3 Pendekatan
Pendekatan kegiatan Desa-Desi dilakukan
pada lokasi desa yang telah menjalankan
kegiatan/program terkait iklim dengan
baik, seperti Program Kampung Iklim
(PROKLIM), Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat (STBM), Perilaku Hidup Bersih
dan Sehat (PHBS), Desa Tangguh
Bencana, Desa tangguh Nelayan dan Desa
Pesisir. Penetapan lokasi kegiatan Desa-
Desi dilakukan oleh Pemerintah Pusat
yang mengacu pada peta risiko iklim dan
minat Pemerintah Kabupaten, sedangkan
pemilihan desa sasaran dilakukan oleh
pemerintah kabupaten yang
bersangkutan.
2.2.4 Prinsip
1. Partisipatif, yaitu keikutsertaan semua
pemangku kepentingan sejak
pengambilan keputusan, perencana-
an, pelaksanaan, pemantauan,
evaluasi, dan pemanfaatan hasil-hasil
kegiatannya.
2. Prinsip-prinsip menghargai yang lokal,
yang mencakup: pengetahuan lokal,
keterampilan lokal, budaya lokal,
proses lokal, dan sumber daya lokal.
3. Prinsip-prinsip ekologis, yang
meliputi: keterkaitan, keberagaman,
keseimbangan, dan keberlanjutan.
4. Prinsip-prinsip keadilan sosial dan Hak
Asasi Manusia, yang tidak merugikan

15
 dan senantiasa memberikan manfaat
kepada semua pihak.
2.3 Landasan Penggunaan
Pedoman Desa Sehat Iklim
Mendukung kelancaran pelaksanaan
program diperlukan kesamaan persepsi
dan kapasitas yang memadai dari
berbagai pemangku kepentingan. Salah
satu upaya yang dilakukan adalah dengan
menyusun buku pendoman Desa Sehat
Iklim. Potensi target Desa-Desi dibagi
menjadi dua, yaitu desa dampingan dan
desa mandiri. Terdapat perbedaan
penggunaan isi pedoman antara desa
dampingan dan desa mandiri, antara lain :
2.3.1 Desa Dampingan
Penggunaan pedoman untuk
implementasi Desa-Desi terhadap desa
dampingan melibatkan pendampingan
dari pemerintah pusat (KEMENKES) dan
pemerintah daerah tingkat provinsi
sampai kecamatan. Sehingga setiap
tahapan yang terdapat dalam pedoman ini
perlu dilaksanakan sesuai dengan
jenjangnya masing-masing. Penggunaan
pedoman pada setiap jenjang terbagi
menjadi:
a. Pemerintah pusat menggunakan
pedoman pada bagian implementasi
tingkat nasional, tata kelola,
pendanaan, pemantauan dan evaluasi,
serta penilaian Desa Sehat Iklim.
16
b. Pemerintah daerah menggunakan
pedoman pada bagian implementasi
tingkat daerah, tata kelola,
pendanaan, serta pemantauan dan
evaluasi Desa Sehat Iklim.
c. Pihak desa menggunakan pedoman
pada bagian implementasi tingkat
daerah, tata kelola, pendanaan,
pemantauan dan evaluasi, serta
pendaftaran Desa Sehat Iklim.
2.3.2 Desa Mandiri
Desa mandiri dalam menggunakan
pedoman Desa Sehat Iklim langsung pada
tahapan implementasi tingkat daerah,
tata kelola, serta pemantauan dan
evaluasi khusus untuk tingkat desa, dan
juga tahap pendaftaran Desa Sehat Iklim.
2.4 Kerangka Pikir dan Ruang
Lingkup
Desa Sehat Iklim yang kemudian disebut
Desa-Desi merupakan kegiatan
berlingkup nasional yang dikelola oleh
Kementerian Kesehatan berbasis wilayah
administrasi desa/kelurahan. Desa-Desi
ditujukan untuk meningkatkan
keterlibatan masyarakat dan pemangku
kepentingan untuk melakukan adaptasi
terhadap berbagai potensi dampak yang
diakibatkan oleh perubahan iklim di
bidang kesehatan. Konsep Desa-Desi
dapat dilihat pada Gambar 2-1.
 Gambar 2-1 Konsep Desa Sehat Iklim
Desa Sehat Iklim (Desa-Desi) adalah desa
yang secara aktif merespons pengelolaan
risiko dampak perubahan iklim terhadap
kesehatan lingkungan melalui
pelaksanaan aksi adaptasi berbasis
masyarakat. Aksi adaptasi yang dilakukan
meliputi kriteria berdasarkan risiko
perubahan iklim sektor kesehatan spesifik
di lingkungan yang mengutamakan
kapasitas masyarakat. Target wilayah
Desa-Desi adalah lokasi yang berada di
wilayah administratif paling rendah
setingkat rukun warga atau dusun dan
paling tinggi setingkat kelurahan atau
desa, atau wilayah yang masyarakatnya
telah melakukan upaya adaptasi
perubahan iklim secara
berkesinambungan.
Potensi target wilayah Desa-Desi terbagi
dua yakni, Desa Dampingan dan Desa
Mandiri. Potensi target wilayah tersebut
ditentukan berdasarkan peta analisis
risiko kejadian iklim (Contoh : Gambar 2-2)
atau melihat peta risiko perubahan iklim
kesehatan (https://pi-dev.co.id/apik/apik-
landing/home).
17
1. Desa Dampingan
Desa Dampingan adalah implementasi
kegiatan Desa-Desi yang didampingi oleh
Kementerian Kesehatan (Kemenkes) dan
Pemerintah Daerah (Provinsi,
Kabupaten/Kota, Kecamatan). Sasaran
lokasi kegiatan Desa Sehat Iklim untuk
Desa Dampingan adalah desa yang
memenuhi kriteria, yaitu:
a. Desa yang telah melakukan Program
Proklim/PHBS/STBM.
b. Indeks risiko tinggi terhadap penyakit
sensitif dampak perubahan iklim.
c. Kerentanan wilayah terdapat di level
tinggi dan sangat tinggi.
d. Wilayah rawan bencana terkait iklim
(contohnya: banjir dan kekeringan).
2. Desa Mandiri
Desa mandiri yakni desa yang berinisiatif
melaksanakan program Desa-Desi secara
mandiri serta mendaftarkan secara
mandiri sebagai wilayah Desa-Desi
dengan memenuhi beberapa kriteria,
antara lain :
a. Aksi dilakukan secara mandiri
 b. Aksi melibatkan komunitas
masyarakat
c. Aksi diketahui minimum oleh
kepala desa
Setelah desa dampingan ataupun mandiri
mendaftarkan menjadi Desa-Desi dengan
mengisi form pendaftaran (Lampiran 21),
Gambar 2-2 Contoh: Peta wilayah rentan penyakit DBD periode baseline
Pemilihan potensi target Desa-Desi
dilakukan berdasarkan peta analisis risiko
nasional. Wilayah dengan kriteria desa
dampingan di golongkan menjadi wilayah
target utama. Desa dampingan akan
mendapatkan pendampingan dari
pemerintah nasional dan regional terkait
implementasi kegiatan Desa-Desi.
Sedangkan desa mandiri digolongkan
menjadi wilayah potensi target kedua
yang didasarkan atas inisiatif dari pihak
desa untuk dapat melaksanakan segala
implementasi kegiatan Desa-Desi.
Selanjutnya, desa dampingan dan desa
mandiri yang telah memenuhi kriteria-
kriteria dalam pedoman ini dapat
mendaftarkan desanya dengan mengisi
formulir beserta melampirkan segala aksi
yang dilakukan dalam sistem tersebut.
Pemerintah pusat akan melakukan
penilaian dari berkas yang telah
18
serta memenuhi berbagai syarat yang
dibutuhkan untuk menjadi Desa Sehat
Iklim yang akan dijabarkan pada pedoman
ini. Selanjutnya dilakukan penilaian oleh
KEMENKES terkait apakah desa tersebut
layak untuk menjadi Desa Sehat Iklim
dengan menyandang kategori pratama/
madya/purnama/mandiri.
dikirimkan desa berdasarkan kategori
yang telah ada (Gambar 7-3). Jika sudah
memenuhi standar maka desa tersebut
baik dampingan maupun mandiri akan
ditetapkan sebagai Desa Sehat
Iklim/Desa-Desi.
2.4.1 Ruang Lingkup Desa-Desi
Ruang lingkup Desa-Desi meliputi:
(Gambar 2-4)
1. Identifikasi kerentanan dan risiko
perubahan iklim di bidang kesehatan.
2. Perencanaan kegiatan di masyarakat
pada bidang kesehatan.
3. Pengembangan dan peningkatan
kapasitas masyarakat untuk
mendukung pelaksanaan adaptasi
perubahan iklim di bidang kesehatan.
4. Pemantauan dan evaluasi pelaksanaan
adaptasi perubahan iklim bidang
Kesehatan khususnya pada penyakit
DBD, malaria, pneumonia, dan diare.
 Gambar 2-3 Ruang lingkup Desa Sehat Iklim

2.5 Modalitas Desa Sehat Iklim 3. Peta Penyakit dan Kerentanan : APIK
Berbagai modalitas yang dapat digunakan (https://pi-dev.co.id/apik/apik-
untuk mendukung penyusunan aksi desa landing/home)
sehat iklim dapat digunakan informasi APIK (Adaptasi Perubahan Iklim
berikut: bidang Kesehatan) adalah portal hasil
kajian yang menginformasikan tingkat
1. Peta Kerentanan : SIDIK
bahaya, tingkat risiko, tingkat
(http://sidik.menlhk.go.id)
kerentanan, dan tingkat keterpaparan.
SIDIK (Sistem Informasi Data Indeks
Infomasi selengkapnya terkait
Kerentanan) merupakan portal dibuat
kerentanan dapat melihat Lampiran
oleh Kementerian Lingkungan Hidup
22
dan Kehutanan untuk mengetahui
4. Administrasi Wilayah : BPS
sebaran kerentanan di Indonesia dari
(https://www.bps.go.id/)
level provinsi hingga tapak.
Portal yang memudahkan untuk
2. Peta Bencana : InaRisk
mengakses data BPS seperti data
(http://inarisk.bnpb.go.id)
sosial-ekonomi.
InaRISK adalah portal hasil kajian
5. Data Iklim : BMKG
risiko yang menggunakan arcgis server
(http://dataonline.bmkg.go.id/home)
sebagai data services yang
BMKG adalah aplikasi layanan data
menggambarkan cakupan wilayah
untuk pengguna, baik untuk kalangan
ancaman bencana, populasi
internal BMKG maupun eksternal yang
terdampak, potensi kerugian fisik
terdiri dari kalangan perguruan tinggi,
(Rp.), potensi kerugian ekonomi (Rp.),
institusi kementerian/ lembaga,
dan potensi kerusakan lingkungan (ha)
swasta, dan masyarakat pengguna
dan terintegrasi dengan realisasi
data BMKG.
pelaksanaan kegiatan pengurangan
6. Dokumen-dokumen yang mendukung
risiko bencana sebagai tool monitoring
sebagai modalitas desa sehat iklim
penurunan indeks risiko bencana.
yaitu: Proklim, PHBS, STBM.

19
2.6 Dasar Hukum
Pembentukan dan pelaksanaan Desa
Sehat Iklim berlandaskan hukum antara
lain:
1. Undang-Undang no. 36 tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor
5063).
2. Undang-Undang no. 16 tahun 2016
tentang Pengesahan Paris Agreement
to The United Nations Framework
Convention on Climate Change
(Persetujuan Paris atas Konvensi
Kerangka Kerja Perserikatan Bangsa
Bangsa mengenai perubahan iklim).
3. Peraturan Pemerintah Republik
Indonesia no. 66 tahun 2014 tentang
Kesehatan Lingkungan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 184, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5570).
4. Undang-undang Nomor 6 Tahun 2Ol4
tentang Desa.
5. Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun
2016 tentang perubahan kedua atas
Peraturan Pemerintah Nomor 60
Tahun 2014 tentang Dana Desa yang
bersumber dari APBN (Lembaran
20
Negara Republik Indonesia Tahun
2016 Nomor 57).
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1018/Menkes/Per/V/2011 tentang
Strategi Adaptasi Sektor Kesehatan
Terhadap Dampak Perubahan Iklim.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
35 Tahun 2012 tentang Pedoman
Identifikasi Faktor Risiko Kesehatan
Akibat Perubahan Iklim.
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3
tahun 2014 tentang Sanitasi Total
Berbasis Masyarakat.
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
2269 tahun 2011 tentang Pedoman
Pembinaan Perilaku Hidup Bersih dan
Sehat.
10. Keputusan Menteri Kesehatan
No.HK.01.07/Menkes/532/2019
tentang Tim Teknis Adaptasi Dampak
Perubahan Iklim Bidang Kesehatan.
11. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup
dan Kehutanan Nomor P.33/Menlhk/
Setjen/Kum.1/3/2016 tentang
Pedoman Penyusunan Aksi Adaptasi
Perubahan Iklim.
12. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup
dan Kehutanan Nomor P.7/Menlhk/
Setjen/Kum.1/2/2018 tentang
Pedoman Kajian Kerentanan, Risiko,
dan Dampak Perubahan Iklim.
3 Implementasi Kegiatan
3.1 Tingkat Nasional: Prioritas
Wilayah Intervensi
Proses prioritisasi wilayah intervensi Desa-
Desi dapat dibentuk dan dikembangkan
pada lokasi batas administrasi minimal
setingkat rukun warga, dusun atau dukuh
dan maksimal setingkat kelurahan atau
desa, atau wilayah administratif lain yang
setara. Selain itu, Desa-Desi dapat juga
dibentuk pada lokasi tertentu dimana
komunitasnya, misalnya: desa/kampung
masyarakat hukum adat, perguruan
tinggi, dan pesantren, serta telah memiliki
kebijakan dan melaksanakan kegiatan
respon terhadap perubahan iklim. Peran
pemerintah pusat dalam pembentukan
Desa-Desi dapat dilihat pada Gambar 3-1.
Luaran yang diharapkan pada tingkat
nasional yakni penetapan wilayah
intervensi Desa-Desi dan panduan
perencanaan aksi.

Gambar 3-1 Tahapan di tingkat nasional dalam implementasi Desa-Desi

Tabel 3-1 Luaran yang diharapkan dari setiap tahapan ditingkat nasional

No Tahapan
1 Penetapan Wilayah Intervensi
2 Diseminasi Informasi Risiko
3 Koordinasi dan Implementasi
4 Pendekatan intervensi desa
dengan kegiatan di Bidang
Kesehatan
Luaran
Pemahaman terkait Desa-Desi disetiap jenjang
Peta risiko penyakit
Peta kerentanan
Wilayah prioritas/wilayah target
Penyebaran informasi kepada masyarakat
Masyarakat mengetahui dan memahami
informasi terkait pemetaan risiko iklim
Koordinasi antar pihak dalam pelaksanaan Desa-
Desi
Penetapan wilayah intervensi Desa-Desi
Penjabaran jenis-jenis kegiatan intervensi bidang
kesehatan

3.1.1 Penetapan wilayah prioritas. penyampaian informasi mengenai

a. Pelaksanaan sosialisai dan advokasi
dilakukan oleh pihak nasional kepada
pihak daerah. Sosialisasi Desa-Desi
merupakan kegiatan yang perlu
dilakukan secara berkala. Pada
dasarnya kegiatan ini terdiri dari
substansi perubahan iklim dan
peraturan perundang-undangan yang
menjadi landasan hukum pelaksanaan
Desa-Desi. Selain sosialisai yang
dilakukan oleh kemenkes, kegiatan

22
 sosialisasi juga dilakukan oleh dinas
kesehatan daerah.
Sosialisasi dan advokasi yang
dilakukan mengenai:
 Berdasarkan peraturan
pemerintahn yang berlaku.
 Diskusi bersama para pihak terkait
dengan usulan adaptasi perubahan
iklim di bidang kesehatan
 Pengarusutamaan konsep APIK
dalam komunitas.
 Pemilihan wilayah prioritas yang
akan mendapatkan program APIK
b. Identifikasi wilayah intervensi dengan
mengunakan peta risiko penyakit
nasional yang bersumber dari
Kemenkes (sistem APIK : https://pi-
dev.co.id/apik/apik-landing/home)
serta pemetaan populasi dan daerah
rentan perubahan iklim
c. Prioritas wilayah dengan
mempertimbangkan kondisi
kerentanan tingkat kerentanan
berbasis wilayah administrasi
didapatkan dari KLHK (SIDIK:
http://sidik.menlhk.go.id) yang
dioverlay dengan data penyakit dari
Kemenkes (APIK: https://pi-
dev.co.id/apik/apik-landing/home)
sehingga didapatkan target wilayah.
d. Penetapan wilayah prioritas yang
dilakukan oleh tingkat nasional
(KEMENKES) mengacu pada HNAP
2020-2030.
3.1.2 Diseminasi Informasi pemetaan
risiko.
 Pemetaan risiko dan kerentanan
terdapat di dalam sistem yang dapat
diakses oleh masyarakat pada Website
23
SIDIK (KLHK) serta APIK
(KEMENKES).
 Mekanisme penyebaran informasi bisa
berupa website ataupun media sosial
(https://pi-dev.co.id/apik/apik-
landing/home).
3.1.3 Koordinasi dan implementasi.
Pemetaan risiko kemudian digunakan
sebagai bahan koordinasi dengan
pemangku kepentingan dan dapat
diimplementasikan untuk menentukan
lokasi kegiatan kegiatan Desa-Desi.
Penetapan lokasi Desa-Desi berdasarkan
pada beberapa kriteria berikut:
a. Pengusulan lokasi dilakukan oleh
pihak pemerintah yang memiliki
informasi atau sedang melakukan
kegiatan adaptasi perubahan iklim.
b. Aksi lokal adaptasi perubahan iklim
pada lokasi yang diusulkan telah
dilaksanakan sekurang-kurangnya 2
tahun secara berkelanjutan.
c. Pembentukan panduan rencana aksi
adaptasi perubahan di bidang
kesehatan pada wilayah-wilayah
prioritas.
d. Laporan pembentukan kelompok dan
rencana kegiatan aksi dapat mengacu
pada Lampiran 9 dan Lampiran 10
3.1.4 Pendekatan Intervensi Desa
dengan Kegiatan di Bidang
Kesehatan.
Intervensi desa yang dapat dilakukan
dengan beberapa program/kegiatan
pendekatan pemberdayaan masyarakat (
Tabel 3-2)
Tabel 3-2 Jenis-jenis intervensi bidang kesehatan
Intervensi di bidang
kesehatan
Perilaku Hidup Bersih dan
Sehat (PHBS)
Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat
Lingkungan Bersih Sehat
Tujuan
- Meningkatnya PHBS di tatanan rumah Tangga,
tatanan institusi pendidikan, tatanan tempat kerja,
tatanan tempat umum dan tatanan fasilitas
Kesehatan
- Evaluasi keberhasilan pembinaan PHBS dilakukan
dengan melihat indikator PHBS di tatanan rumah
tangga, tatanan institusi pendidikan, tatanan tempat
kerja, tatanan tempat umum dan tatanan fasilitas
kesehatan.
- Perilaku Hidup Bersih dan Sehat di rumah tangga
mencakup persalinan yang ditolong oleh tenaga
kesehatan, memberi bayi ASI eksklusif, menimbang
balita setiap bulan, menggunakan air bersih, mencuci
tangan dengan air bersih dan sabun, menggunakan
jamban sehat, memberantas jentik nyamuk,
mengkonsumsi buah dan sayur setiap hari,
melakukan aktivitas fisik setiap hari, dan tidak
merokok di dalam rumah.
- Melakukan pelatihan STBM 5 Pilar kepada anggota
Pokja, PKK, kader lingkungan dan kader kesehatan
- Melakukan Pemicuan 5 pilar STBM (Stop Buang Air
Besar Sembarangan, Cuci Tangan Pakai Sabun,
Pangan Aman Sehat, Pengamanan Sampah Rumah
Tangga, Pengelolaan Limbah Cair Rumah Tangga)
- Masyarakat menyusun Rencana Kerja Masyarakat
(RKM) mencakup pilihan kegiatan yang akan
dilakukan, opsi teknologi yang dipilih dengan
memperhatikan peta kejadian bencana dan informasi
iklim wilayah.
- Melakukan penghijauan sebagai upaya untuk
mereduksi CO2 (contohnya : peningkatan tutupan
vegetasi, menanam pohon besar, dan lain-lain)
- Melakukan konservasi air dengan membuat biopori
sehingga sumber air minum masyarakat terjaga
keberlanjutannya walaupun di musim kemarau
- Melakukan pengendalian vektor dan binatang
pembawa penyakit terkait iklim salah satunya melalui
Gerakan PSN secara mandiri(seperti : Gerakan 1
rumah 1 jumantik, teknologi tepat guna dengan
ovitrap, tanaman anti nyamuk dan lain-lain)
24
 Intervensi di bidang
kesehatan
Gizi Masyarakat
Fasyankes yang resilien dan
lestari lingkungan
Tujuan
- Melakukan pelatihan pengelolaan sampah yang
aman (3 Reduce, Reuse, Recycle) dari sumbernya dan
berbasis masyarakat, Contoh : composting (dengan
menggunakan composter), bank sampah, handy craft
- Melakukan pelatihan pengelolaan limbah cair rumah
tangga yang aman seperti dengan menggunakan
bidang resapan, daur ulang limbah cair rumah tangga
dari mandi dan cuci untuk menyiram tanaman,
mencuci kendaraan, dan lain-lain.
- Peningkatan pengetahuan rumah sehat dan adanya
penyekat ruangan di dalam rumah.
- Melakukan promosi Pemberian Makanan Bayi dan
Anak (ASI Eksklusif), konsumsi gizi seimbang, dan
pemantauan pertumbuhan dan perkembangan
balita.
- Mengaktifkan Posyandu dan memastikan masya-
rakat melaksanakan
- Antenatal Care (ANC), pemantauan status gizi anak.
- Mengaktifkan masyarakat untuk menanam tanaman
obat keluarga (TOGA) di pekarangan, diversifikasi
tanaman pangan di tingkat rumah tangga
- Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan
masyarakat dalam menanam sayur/buah dan
pengolahannya
- Tersedianya lumbung Desa
- Mendorong Desa mengalokasikan dana Desa untuk
mendukung gizi masyarakat dan ketahanan pangan
di tingkat Desa
- Fasyankes primer dan rujukan melaksanakan
kegiatan surveillans penyakit terkait perubahan iklim
secara rutin sehingga dapat memprediksi kapan suatu
kejadian penyakit akan tinggi dan merencanakan
pencegahan penyakit melalui kegiatan promosi
kesehatan, kesehatan lingkungan dan lainnya.
- Membangun jejaring fasyankes dan mekanisme
perujukan untuk penyakit-penyakit terkait perubahan
iklim mulai dari lingkup Desa, kecamatan, dan
kab/kota sehingga sistem perujukan dapat
dilaksanakan dengan baik.
- Peningkatan kapasitas tenaga kesehatan terkait
dengan penyakit akibat perubahan iklim dan
25
Intervensi di bidang
Tujuan
kesehatan
kapasitas untuk melaksanakan adaptasi perubahan
iklim bidang kesehatan.
- Fasyankes dengan berkoordinasi dengan Dinas
Kesehatan dan Kementerian Kesehatan menyusun
SPO (Standar Prosedur Operasional) penanganan
penyakit akibat perubahan iklim. SPO ini termasuk
SPO penanganan penyakit potensi wabah karena
perubahan iklim.
- Peningkatan sarana dan prasarana Fasyankes,
khususnya untuk penyakit terkait perubahan iklim.
- Fasyankes primer dan rujukan meningkatkan
kegiatan promosi kesehatan untuk peningkatan
kesadaran masyarakat akan dampak perubahan iklim
terhadap kesehatan dan bagaimana perilaku hidup
bersih dan sehat dalam rangka adaptasi perubahan
iklim.
- Dinas Kesehatan, lintas sektor terkait, dan Fasyankes
menyusun rencana kontinjensi kesehatan untuk
kesiapsiagaan dalam adaptasi perubahan iklim.
- Puskesmas melakukan identifikasi masalah dan
analisis prioritas masalah termasuk pemetaan
masalah kesehatan akibat perubahan iklim pada
desa/kelurahan di wilayah kerjanya (dapat dilakukan
secara terintegrasi dalam manajemen puskesmas dan
kegiatan surveilans)

26
3.2 Tingkat Daerah: Pelaksanaan dan Pelaporan
Setelah wilayah prioritas didapatkan,
langkah selanjutnya yaitu komponen
daerah bertindak sebagai pelaksana dan
Gambar 3-2 Tahapan di tingkat daerah dalam implementasi Desa-Desi
Tahapan-tahapan yang dilakukan terdapat
luaran yang diharapkan Tabel 3-3. Luaran
yang diharapkan terhadap komponen
Tabel 3-3 Luaran yang diharapkan dari setiap tahapan ditingkat daerah
No Tahapan
1 Pembentukan kelompok kerja (Pokja)
2 Identifikasi kerentanan terkait iklim
3 Profil penyakit dan riwayat KLB
4 Interpretasi profil risiko iklim
5 Konektivitas Desa-Desi dengan Program
Terkait Iklim
6 Pemberdayaan Masyarakat
7 Penyusunan dan Pelaporan Pelaksanaan
3.2.1 Pembentukan Kelompok Kerja
Pembentukan Pokja dilakukkan di level
provinsi, Kabupaten/Kota, dan Desa/
27
pelaporan. Tahapan yang dapat
diimplementasikan terdapat pada Gambar
3-2.
daerah yakni pemahaman mengenai tahap
persiapan dan pelaksanaan Desa Sehat
Iklim oleh pemangku kepentingan daerah.
Luaran
 Pokja disetiap tingkat instansi
 Long-list ketersediaan data dasar
 Peta kerentanan
 Peta risiko penyakit
 Long list ketersediaan data
penyakit dan riwayat KLB
 Lokasi rentan bencana dan
penyakit terkait iklim
 Program kerja
 Aksi terpilih yang akan dilakukan
 Rencana Kerja Masyarakat (RKM)
 Pelaporan disetiap jenjang
Kelurahan. Pembentukan Pokja dapat
memanfaatkan pokja yang sudah ada
seperti pokja STBM, Pokja KKS, Pokja
Desa Siaga, Pokja PHBS, Pokja Penyuluh kepengurusan dapat dilihat pada
pertanian, Pokja Pendampingan Desa, Lampiran 2. Mekanisme Pokja:
Pokja AMPL, dan lain sebagainya. Oleh 1. Pembentukan dan penerbitan SK.
sebab itu, perlu adanya identifikasi terkait Mengirimkan surat kepada K/L untuk
Pokja apa saja yang dimiliki disetiap level meminta usulan nama yang akan
mulai dari provinsi hingga desa (seperti masuk ke dalam SK Pokja.
yang tercantum dalam Lampiran 1). 2. Rapat koordinasi. Pembahasan
tujuan, rencana, dan mekanisme
Setelah diidentifikasi ternyata tidak ada
koordinasi pokja.
pokja yang dapat dimanfaatkan, maka
3. Rangakaian FGD. Membahas hal-hal
dilakukan pembentukan Pokja baru. Pokja
teknis dan merumuskan rekomendasi.
dapat diambil dari unsur-unsur :
4. Diseminasi hasil pokja. Melakukan
a. Pengarah : Camat
b. Penanggungjawab: Kepala Desa/ diseminasi hasil kesepakatan dan
perumusan dalam pokja.
Lurah
c. Pendamping : Ruang lingkup tugas kelompok kerja
 Sanitarian/petugas kesling Desa-Desi mencakup:
puskesmas setempat a. Membangun kesepahaman antar
 Petugas PMD Desa atau anggota kelompok kerja
Kelurahan b. Mengumpulkan data dan informasi
 Sarjana pendamping desa dasar yang diperlukan dalam
 Penyuluh pertanian membangun atau mengembangkan
d. Pembina : Puskesmas Desa-Desi. Data dasar yang diperlukan
e. Kelompok masyarakat yang sudah antara lain adalah:
menjalankan kegiatan misalnya 1. Data dasar minimum berupa :
kelompok jumantik, kelompok  Luas wilayah
pengelola air, kelompok pengelola  Jumlah penduduk (KK/Jiwa)
sampah, kelompok masyarakat peduli  Sumber penghasilan utama
Kesehatan, kelompok masyarakat penduduk
desa konservasi, kelompok pecinta  Elevasi/ketinggian rata-rata
alam dan kader konservasi. lokasi dari permukaan laut
f. Kelompok masyarakat hukum adat.  Tipologi wilayah (dataran
g. Kelompok masyarakat keagamaan. tinggi, dataran rendah,
h. Puskesmas (sebagai Pembina / pesisir)
pendamping)  Curah hujan rata-rata bulanan
i. PKK.  Lokasi (perkotaan/ pedesaan)
j. Organisasi pemuda.  Akses air bersih dan sanitasi
k. Perangkat Desa/ Kelurahan atau dasar
Dusun/Dukuh/ RW  Surveilans vektor dan
binatang pembawa penyakit
Kelompok kerja disahkan oleh pimpinan
seperti ABJ (angka Bebas
wilayah setempat (misal Ketua RW,
Jentik), API (Annual Parasite
Kepala Dusun/ Dukuh atau Desa/
Incidence), HI (House Indeks),
Kelurahan). Penetapan susunan

28
 flea indeks umum, flea indeks
khusus.
2. Data tambahan yang disesuai
berdasarkan data yang tersedia di
daerah antara lain :
 Data terkait pengolaan
sampah.
 Data bencana terkait
perubahan iklim, seperti banjir
dan rob.
 Data terkait daerah rawan
bencana.
Kebutuhan data dasar yang
diperlukan dalam membangun atau
mengembangkan Desa Sehat Iklim
dapat dibuat sebagai matriks seperti
tercantum pada Lampiran 3.
c. Berperan aktif dalam menjalin
komunikasi dengan berbagai pihak
(pemerintah, pemerintah daerah dan
pendukung).
d. Memotivasi masyarakat melaksana-
kan rencana aksi adaptasi dan
mitigasi.
e. Mengidentifikasi tantangan atau isu
yang dihadapi.
f. Memfasilitasi pemecahan masalah
serta memantau kemajuan
pelaksanaan kegiatan yang telah
disepakati bersama.
3.2.2 Interpretasi peta risiko
perubahan iklim
Interpretasi peta risiko dan perubahan
iklim dilakukan untuk mengindetifikasi
risiko perubahan iklim dan faktornya,
mengidentifikasi jenis risiko terkait iklim
yang dapat mempengaruhi kesehatan
masyarakat, dan mengidentifikasi jenis
kegiatan yang bekontribusi terhadap
kerentanan terjadinya penyakit atau
menurunnya kualitas lingkungan (contoh
29
peta risiko penyakit dapat dilihat pada
Gambar 2-2).
3.2.2.1 Profil Kerentanan dan Risiko
Bencana Terkait Iklim
Arahan umum :
1. Penyusunan peta hasil analisis risiko,
dapat dilihat di sistem SIDIK (Sistem
Informasi Data Indek Kerentanan –
KLHK) yang dapat diakses melalui
http://sidik.menlhk.go.id ,dan InaRISK
(BNPB) yang dapat diakses melalui
http://inarisk.bnpb.go.id
2. Tuliskan daerah yang rentan serta
bencana yang paling berisiko
Arahan spesifik :
1. Apakah wilayah saya berisiko?
Wilayah yang berisiko yakni wilayah
yang memiliki indeks risiko
perubahan iklim berdasarkan peta
apik (https://pi-dev.co.id/apik/apik-
landing/home) terhadap penyebaran
penyakit yang tinggi.
2. Faktor apa yang mengakibatkan
wilayah saya berisiko?
Faktor yang mengakibatkan
wilayah berisiko yakni kerentanan di
wilayah tersebut tinggi yang
disebabkan oleh beberapa hal seperti
topografi wilayah, keadaan iklim
wilayah, dan infrastruktur/laju
pembangunan wilayah. Selain
kerentanan dapat juga dipengaruhi
oleh beberapa faktor lain.
3. Apa yang dilakukan untuk
mengatasi risiko tersebut?
Mengatasi risiko perubahan iklim
dapat dilakukan dengan melakukan
pengkajian dan analisis dampak
kejadian historis dan proyeksi.
Pengkajian dampak kejadian iklim
historis yang mengancam fungsi
ekologis dilakukan dengan
 mengkompilasi, analisis dan
konfirmasi data dan informasi
dampak historis kejadian bencana
terkait iklim seperti banjir,
kekeringan, tanah longsor, dan angin
kencang. Analisis historis dan
proyeksi kerentanan dan risiko
wilayah dilakukan menggunakan
konsep dasar bahwa risiko adalah
interaksi antara wilayah komponen
bahaya, keterpaparan, sensitivitas,
dan kapasitas adaptasi. Sumber data
kerentanan nasional dapat diperoleh
dari SIDIK (Sistem Informasi Data
Indeks Kerentanan). Penyusunan
kerentanan menggunakan data
sosial-ekonomi, variabel iklim dan
topografi wilayah kajian. Dengan
pengkajian dan analisis tersebut
dapat dilakukan langkah aksi yang
lebih tepat sehingga dapat
mengurangi risiko dampak
perubahan iklim yang terjadi di suatu
wilayah.
4. Apakah kegiatan tersebut efektif?
Suatu kegiatan dikatakan efektif
apabila memenuhi tujuan awal dari
dilaksanakannya kegiatan/aksi
tersebut. Sehingga perlu adanya
evaluasi pelaksanaan suatu
kegiatan/aksi. Sektor spesifik dapat
dievaluasi berdasarkan studi pustaka
(Lampiran 1).
5. Langkah selanjutnya yang harus
dilakukan?
Setelah dilakukan evaluasi dan
mengetahui apakah kegiatan
tersebut efektif atau tidak,
selanjutnya menyusun rencana aksi
yang akan dilakukan selanjutnya.
Apabila efektif aksi tersebut dapat
dilanjutkan serta dikembangkan
menjadi kegiatan yang lebih baik, dan
bila tidak efektif dapat diganti dengan
30
kegiatan lain. Contoh setelah
pengkajian dan analisis dampak
kejadian historis dilakukanlah
Penyusunan profil kerentanan dan
risiko perubahan iklim terkait bidang
kesehatan, yang bertujuan untuk
berbagai elemen, antara lain:
a) Mengidentifikasi dan
mendialogkan aset penghidupan
warga yang ada.
b) Jenis ancaman bahaya penyakit
terkait iklim yang dapat
mempengaruhi aset penghidupan
tersebut.
c) Jenis kegiatan yang berkontribusi
terhadap kerentanan atau
kesehatan lingkungan.
3.2.3 Profil Penyakit dan Riwayat KLB
Selain pemetaan risiko iklim perlu juga
pertimbangkan profil penyakit dan riwayat
KLB dalam penyusunan rekomendasi aksi.
Penyusunan profil penyakit dan riwayat
KLB penyakit dilakukan untuk memetakan
penyebaran penyakit pada suatu wilayah.
Dasar penyusunan adaptasi perlu
dilakukan untuk mengurangi potensi
dampak negatif dari penyeberan penyakit.
Arahan umum :
1. Luaran peta hasil analisis risiko seperti
pada Gambar 2-2 yang dapat dilihat
pada sistem APIK (Adaptasi Perubahan
Iklim bidang Kesehatan - KEMENKES)
yang dapat diakses melalui https://pi-
dev.co.id/apik/apik-landing/home
2. Tuliskan penyakit yang paling berisiko
Arahan spesifik :
1. Peningkatan pengetahuan anggota
pokja tentang penyakit endemis dan
penyakit berpotensi KLB yang
diakibatkan perubahan iklim.
2. Melakukan pengumpulan data dan
informasi:
  Data kejadian penyakit terkait
akibat perubahan iklim seperti
Demam Berdarah Dengue (DBD),
Malaria, Diare, Pneumonia, dan
penyakit endemis lainnya Data
status gizi masyarakat (gizi kurang,
gizi buruk, stunting, dan status gizi
lainnya)
 Peta risiko dan ancaman kejadian
bencana
 Fasilitas Pelayanan Kesehatan
 Jarak Desa ke Fasilitas
pelayanan kesehatan
(Puskesmas / Klinik / Rumah
Sakit)
 Tenaga Kesehatan yang dapat
digerakkan
 Kader Kesehatan yang aktif dan
kompeten
3. Rekaman kejadian penyakit
3.2.4.1 Konektivitas Desa-Desi dengan
Program Terkait Iklim
1. Aksi adaptasi yang telah dilakukan
Arahan umum :
1. Tuliskan prioritas wilayah target
intervensi?
2. Kenapa wilayah tersebut perlu
diintervensi?
3. Aksi apa yang dilak?ukan oleh
wilayah intervensi
4. Siapa yang perlu melakukan aksi
intervensi tersebut?
5. Bagaimana mekanisme
pelaksanaan aksi?
Penyusunan aksi adaptasi yang telah
dilakukan dapat merujuk Lampiran 7 yang
berdasarkan aksi yang telah dilakukan
pemetaan program terhadap aksi
tersebut.

 Melakukan pemetaan/tabel/profil 2. Pemetaan Program kegiatan

daerah endemis penyakit dan terkait
daerah yang berpotensi KLB Program/kegiatan yang telah
minimal 3 tahun terakhir yang dilaksanakan berisikan informasi yang
tersedia (DBD, Diare, Malaria, telah dilakukan di wilayah kajian sehingga
Pneumonia) nantinya dapat memetakan program yang
 Membuat data bulanan penyakit perlu dilakukan (seperti yang tercantum
yang berpotensi KLB yang sudah dalam Lampiran 9).
diverifikasi oleh puskesmas.
 Penyusunan profil penyakit dan 3.2.5 Prioritas Pilihan Aksi
KLB mengacu pada Lampiran 4, Berdasarkan rekomendasi pilihan aksi
Lampiran 5 dan Lampiran 6 maka lakukan prioritasi pilihan aksi:
1. Tuliskan daftar rekomendasi yang
3.2.4 Rekomendasi implementasi aksi akan dilakukan
perubahan iklim 2. Kapasitas lokal yang dapat
Penyusunan rekomendasi aksi dilakukan mendukung pelaksanaan setiap
dengan mengumpulkan aksi-aksi serta pilihan aksi
program-program adaptasi perubahan 3. Ketersediaan pendanaan dan
iklim yang ada dan telah dilakukan. alokasinya.
Rekomendasi aksi Desa-Desi dapat 4. Penetapan pelaksanaan aksi.
diambil dari program-program terkait
iklim. Hasil rumusan kemudian dituangkan
dalam kegiatan aksi yang

31
menggambarkan target yang ingin dicapai
serta rencana kerja konkrit yang dapat
dilaksanakan, misalnya:
a. Warga masyarakat memahami
perubahan iklim dan penyebabnya.
b. Warga masyarakat memiliki
pengetahuan dan keterampilan untuk
menyelamatkan diri dari bahaya
penyakit terkait iklim.
c. Warga masyarakat memiliki
pengetahuan dan keterampilan untuk
meningkatkan kualitas hidup dan
sosial ekonomi.
d. Warga masyarakat memiliki modal
ekonomi dan keterjaminan kesehatan
pada saat kondisi darurat kejadian
penyakit terkait iklim.
e. Memiliki perencanaan bersama yang
dapat digunakan untuk proses
pemulihan atau pembangunan
kembali pada saat terjadi kondisi
darurat terkait iklim.
Berdasarkan daftar tersebut, selanjutnya
dibuat program kerja yang dapat
mendukung pencapaian dari hasil yang
sudah ditargetkan khususnya di bidang
kesehatan. Perumusan program kerja
sesuai dengan kondisi prioritas masing-
masing wilayah berdasarkan tingkat risiko
penyakit, yang disusun oleh Kesling,
Promkes, dan pihak terkait lainnya.
Penyusunan program kerja dapat merujuk
pada Lampiran 9.
Setelah perumusan program kerja
disusun, langkah selanjutnya yaitu
menyusun prioritisasi program dan aksi
adaptasi perubahan iklim. Prioritas
program dan aksi adaptasi perubahan
iklim secara umum dilakukan melalui tiga
tahap, yaitu:
1. Penetapan prioritas lokasi sasaran
pelaksanaan aksi adaptasi.
32
2. Penetapan prioritas bentuk aksi
adaptasi.
3. Penetapan jangka waktu pelaksanaan
langkah aksi adaptasi.
Penyusunan prioritas program dan aksi
adaptasi perubahan iklim dapat mengacu
pada Lampiran 10. Untuk menentukan
skala prioritas, perlu disepakati kriteria
pemilihan kegiatan prioritas, misalnya:
1. Kegiatan harus segera dilakukan
karena akan berdampak buruk jika
tidak dilakukan segera.
2. Kegiatan tidak membutuhkan
sumberdaya besar.
3. Sumberdaya untuk menjalankan
kegiatan tersebut telah tersedia di
warga masyarakat.
4. Penetapan prioritas lokasi untuk
pelaksanaan program/kegiatan dari
aspek adaptasi perubahan iklim adalah
untuk menjawab jenis ancaman terkait
dampak perubahan iklim yang
dihadapi masyarakat misalnya DBD,
diare, pneumonia, dan malaria. Aksi
prioritas yang akan dilaksanakan perlu
dikonsultasikan juga dengan
pemerintah daerah setempat atau
pendukung lainnya untuk
mendapatkan masukan dan dukungan
implementasi di lapangan.
3.2.6 Pemberdayaan Masyarakat
Kegiatan Desa-Desi menerapkan konsep
pemberdayaan masyarakat, dimana
kegiatan yang dilaksanakan oleh
masyarakat beserta institusinya dalam
memobilisasi dan mengelola sumberdaya
manusia maupun sumber daya alam yang
diarahkan untuk memperkuat adaptasi
perubahan iklim bidang kesehatan.
Pemberdayaan masyarakat dilakukan
berbasis masyarakat, berbasis
sumberdaya, dan berkelanjutan.
Kapasitas masyarakat dapat dicapai mencocokan perilaku meminta
melalui upaya pemberdayaan agar pertolongan yang mereka lakukan
anggota masyarakat dapat mengikuti apabila mengalami penyakit sesuai
proses yang berlangsung atau menunjang dengan di poin (a)
proses produksi, kesetaraan (tidak d. Selanjutnya peserta diminta pihak
membedakan status dan keahlian), mana yang akan dimintai tolong,
keamanan, keberlanjutan dan kerjasama. misalnya apakah dokter, perawat,
Pemberdayaan masyarakat ini difokuskan mantra, dukun atau pengobatan
pada penguatan kerjasama antar lembaga alternative.
dalam pengelolaan program dan e. Kemudian peserta dibagi menjadi 3
pengembangan kapasitas unit pelaksana kelompok dengan memilih 3
program, baik di tingkat provinsi, penyakit prioritas, selanjutnya
kabupaten, maupun tingkat desa, seperti peserta melakukan diskusi
Pokja Jumantik. Masyarakat memiliki kelompok untuk mengidentifikasi
peran penuh dalam memutuskan, terkait penyakit tersebut
merencanakan, melaksanakan, (penyebab, gejala,
mengoperasikan, serta memelihara penyebaran/penularan,
sarana dan prasarana pendukung kegiatan pencegahan yang dilakukan,
Desa-Desi. perilaku ketika mengalami
Langkah-langkah yang dilakukan dalam penyakit tersebut, kemana mereka
pemberdayaan : mencari informasi terkait penyakit
1. PHAST (Participatory Hygiene and yang diderita).
Sanitation Transformation / Perubahan f. Fasilitator merangkum hasil sesi ini
perilaku higiene dan sanitasi melalui dengan simpulan, penyakit
partisipatori) dominan yang terjadi, kelompok
2. Identifikasi masalah kesehatan umur penderita dan tempat untuk
masyarakat mencari pertolongan untuk
Proses : merespon penyakit yang diderita.
a. Fasilitator menunjukan gambar 3. Identifikasi masalah lingkungan di
berbagai macam jenis penyakit, masyarakat
selanjutnya peserta menyebutkan Proses:
nama penyakit tersebut dan a. Fasilitator menunjukan gambar
apakah jenis penyakit tersebut berbagai macam masalah
pernah diterjadi diwilayah peserta lingkungan, selanjutnya peserta
b. Selanjutnya peserta diminta menyebutkan nama masalah
menuliskan penyakit lainnya yang tersebut dan apakah jenis masalah
terjadi selain gambar yang tersebut pernah terjadi diwilayah
ditunjukan oleh fasilitator peserta.
c. Kemudian setelah selesai b. Selanjutnya peserta diminta
fasilitator menunjukan gambar menuliskan masalah lainnya yang
berbagai sarana kesehatan terjadi selain gambar yang
misalnya rumah sakit atau ditunjukan oleh fasilitator.
puskesmas, peserta diminta untuk

33
 c. Kemudian peserta diminta untuk f. Fasilitator merangkum hasil sesi ini
menjelaskan apa yang mereka dengan simpulan, masalah
lakukan apabila mengalami lingkungan yang menimbulkan
permasalahan lingkungan sesuai dampak pada kejadian suatu
dengan yang ada di poin (a). penyakit serta bagaimana
d. Selanjutnya fasilitator masyarakat melakukan respon
menunjukan masalah lingkungan terhadap masalah lingkungan
tersebut dan jenis penyakit tersebut.
dominan yang terjadi diwilayah 4. Pemetaan situasi kondisi
tersebut (sumberdaya) dan kesehatan
e. Kemudian peserta dibagi menjadi 3 lingkungan masyarakat melalui peta
kelompok, peserta melakukan sketsa
diskusi kelompok mengenai Pemetaan dapat dilakukan secara
apakah ada keterkaitan antara manual dengan menggambar secara
masalah lingkungan yang terjadi langsung wilayah target (Gambar 3-3),
dengan kejadian penyakit yang atau dapat dengan menggunakan
mereka alami di wilayahnya. google earth.

Gambar 3-3 Contoh Hasil Pemetaan Sosial

5. Identifikasi pengaruh unsur iklim pada dampak-dampak yang timbul akibat

kesehatan dan masalah Kesehatan. perubahan iklim (Gambar 3-4).
Identifikasi dilakukan dengan mengguna-
kan gambar-gambar unsur iklim dan

34
 Gambar 3-4 Identifikasi dibantu dengan matriks segitiga hubungan antara CH-Suhu-
Kelembaban

6. Identifikasi perilaku masyarakat

terhadap kondisi iklim yang
mempengaruhi suatu kejadian
penyakit
Masyarakat berdiskusi mengenai
respon yang dilakukan ketika terjadi
suatu kejadian pola iklim yang
menyebabkan peningkatan suatu
kejadian penyakit (misalnya DBD atau
diare), dan perilaku tersebut termasuk
kedalam perilaku adaptif atau bukan
(dapat dibuat dalam bentuk matriks
seperti pada Lampiran 11).

7. Penyusunan Rencana Kerja

Masyarakat
Penyusunan RKM dapat sesuai dengan
RKM yang sudah ada atau seperti pada

35
 Lampiran 12. Catatan :
 RKM tidak harus berbentuk
matriks / tabel
 RKM ditandatangani oleh ketua
pokja
8. Menyusun program implementasi dan
bahan monitoring dan evaluasi
(monev)

36
4 Tata Kelola
4.1 Mekanisme Pelaksanaan
Setelah seluruh persiapan dan rencana aksi
terhadap perubahan iklim disusun,
selanjutnya perlu adanya mekanisme
pelaksanaan. Mekanisme tata kelola sebagai
suatu wujud tanggung jawab berbagai
pemangku kepentingan terkait wewenang
administrasi, pendanaan, maupun kebijakan
para pihak instansi. Setiap instansi memiliki
fungsi tersendiri dalam perencanaan,
persiapan, pelaksanaan, dan pelaporan.
Gambar 4-1 Tata kelola Desa Sehat Iklim
4.2 Tata Kelola Instansi
4.2.1 Pusat
Peran tata kelola tingkat pusat :
 Identifikasi lokasi target.
 Mengembangkan peningkatan kapasitas
institusi.
 Mengembangkan sistem pemantauan,
evaluasi dan pengelolaan pengetahuan.
 Mengkoordinasikan peran dan sumber
daya lintas sektor, lintas program,
jejaring kerja, dan kemitraan.
 Menyiapkan materi pengembangan
kapasitas teknis bagi tenaga pelatih.
38
Kegiatan Desa-Desi yang dikelola oleh
pemerintah pusat bersama pemerintah
Daerah, Pemerintah Desa dan masyarakat.
Untuk pembagian peran dan tanggung
jawab serta pelaporan yang jelas dan
terstruktur, seperti ditunjukan pada Gambar
4-1 yang merupakan penyusunan
mekanisme pelaksanaan yang sudah
mempertimbangkan NDC dan RAN-APIK
4.2.2 Daerah
Peran tata kelola tingkat daerah :
 Provinsi
o Menetapkan kebijakan-kebijakan
koordinatif dan pembinaan dalam
bentuk penetapan peraturan atau
keputusan tentang pembinaan Desa-
Desi di semua tatanan.
o Melengkapi keanggotaan pokja
Desa/Kelurahan di tingkat Provinsi
dengan instansi yang terkait
pembinaan Desa-Desi.
o Menyelenggarakan pelatihan untuk
pelatih (TOT) pembinaan Desa-Desi
 terhadap aparatur ditingkat o Menyelenggarakan sistem informasi
kabupaten dan kota. Desa-Desi yang terintegrasi dalam
o Memberikan dukungan dana dan sistem informasi kementerian terkait
sumber daya lain untuk pembinaan lingkup kecamatan.
Desa-Desi. o Menerbitkan peraturan tingkat desa
 Kabupaten/Kota dan kelurahan untuk pembentukan
o Memberikan bantuan pembiayaan dan pengembangan Desa-Desi serta
dari APBD kabupaten/kota dan mengawasi pelaksanaannya.
sumber daya lain untuk pembinaan o mengupayakan bantuan dana dan
Desa-Desi. sumber daya lain baik dari
o Memfasilitasi kecamatan, desa dan pemerintah, pemerintah daerah,
kelurahan untuk ikut berpatisipasi maupun pihak lain untuk mendukung
dan bertanggung jawab dalam pembentukan dan pengembangan
pembinaan Desa-Desi di tingkat ditingkat masyakarat.
masyarakat. o Dalam rangka pelaksanaan Alokasi
o Melaksanakan hal-hal lain yang Dana Desa agar dalam
dianggap perlu sesuai dengan kondisi pendistribusian pada kebutuhan
dan kebutuhan masing-masing lokal desa/kelurahan diharapkan
daerah. dapat membantu dalam
o Mengevaluasi program kerja yang pembentukan dan pengembangan
telah disusun. Desa-Desi ditingkat masyarakat.
 Kecamatan/Desa/Kelurahan o Melaksanakan pembinaan Desa
o Mengkoordinasikan pelaksanaan Sehat Iklim di desa/kelurahan,
pembentukan dan pengembangan melalui pengadaan sarana
Desa-Desi terintegrasi dengan pendukung bagi kelancaran
kegiatan pemberdayaan pelaksanaan Desa-Desi di tingkat
masyarakat. masyarakat.
o Mengkoordonasikan penerapan o Melaksanakan pencatatan dan
kebijakan/peraturan perundang- pelaporan inisiatif Desa-Desi
undangan berkaitan dengan terintegrasi dalam laporan
pembinaan Desa-Desi di semua pertanggung jawaban Kepala Desa
tatanan. atau Lurah.

39
5 Pendanaan Kegiatan
5.1 Sumber Dana 5. Kontribusi Masyarakat
Pendanaan kegiatan Desa-Desi bersumber Kontribusi masyarakat untuk
dari pemerintah pusat dan pemerintah pengembangan desa regular, minimal
Daerah melalui APBN, APBD Provinsi dan sebesar 20% dari total RKM. Pendanaan
APBD Kabupaten, APBDes, sumber ini meruapakan dana pendukung bagi
pendanaan lainnya yang sah sesuai dengan pembiayaan kegiatan yang dibutuhkan
peraturan perundangan serta dana oleh masyarakat, direncanakan oleh
kontribusi masyarakat (contoh : alokasi dana masyarakat. Kontribusi masyarakat
hibah insentif, honorium pengelola, dimaksudkan sebagai wujud dari
peningkatan kapasitas, pencetakan buku, komitmen membangun rasa memiliki
publikasi kegiatan dan pengadaan barang). dan rasa tanggung jawab terhadap
kegiatan meupun hasil kegiatan yang
1. APBN
dilakukan masyarakat sendiri. Sebagian
APBN merupakan sumber utama
besar kontribusi masyarakat, semakin
pendanaan kegiatan terkait adaptasi
tinggi komitmennya untuk memiliki dan
perubahan iklim sesuai dengan rencana
bertanggungjawab pada pelaksanaan
pembangunan yang sedang berjalan.
kegiatan Desa-Desi.
Sumber pendanaan terkait APBN dapat
6. Mitra Pembangunan
berupa rupiah murni maupun PHLN
Pendanaan mitra pembangunan adalah
(Pinjaman dan Hibah Luar Negeri).
sumber dana yang berfokus terhadap
2. APBD Provinsi
dampak perubahan iklim.
Dana yang berasal dari pemerintah
7. Sektor Swasta dalam negeri
Provinsi yang dianggap tiap tahunnya
Pendanaan dapat berasal dari sektor
adalah kegiatan program yang telah
swasta yang berkontribusi pada upaya
ditetapkan oleh biro keuangan dan
pengurangan risiko perubahan iklim
bappeda dari pemerintah provinsi.
walaupun jumlah kontribusinya tidak
3. APBD Kabupaten
begitu signifikan. Beberapa sumber
Dana yang berasal Pemerintah
pendanaan sektor swasta dalam negeri
kabupaten dianggarkan tiap tahun
diantaranya adalah perbankan, non-
untuk kegiatan program termasuk
perbankan, Corporate Social Responbility
kegiatan yang tidak dibiayai atau
(CSR), Public Private Parnertship (PPP).
sebagain dibiayai.
4. APBDes
Dana pemerintah desa bersumber dari
APBDesa dianggarkan setiap tahunnya
adalah untuk kegiatan fisik dan/atau
non-fisik.
Dana APBDes minimal sebesar 10% dan
nilai RKM untuk kegiatan fisik yang
sifatnya pengembangan atau tambahan
cakupan pelayanan untuk kegiatan di
Desa.

41
6 Pemantauan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan
Pemantauan, pelaporan dan evaluasi saling
berhubungan. Namun, kedua istilah tersebut
menangani masalah yang berbeda pada
berbagai implementasi kegiatan. Fokus
pemantauan adalah pada kegiatan dan
proses (Naswa et al., 2015). Pemantauan
adalah aktivitas berkelanjutan, yang
terkadang dilakukan pada interval waktu
yang telah ditentukan sebelumnya.
Pelaporan adalah hasil pelaksanaan
kegiatan. Sedangkan evaluasi adalah
tahapan yang berfokus pada hasil dan
dampak. Pemantauan, pelaporan dan
evaluasi dilakukan untuk memastikan
keberlanjutan pelaksanaan Kegiatan Desa-
Desi. Kegiatan pemantauan, pelaporan, dan
evaluasi yang dimaksud sebagaimana
meliputi kemajuan upaya adaptasi terhadap
perubahan iklim dan aspek pendukung
keberlanjutan kegiatan Desa-Desi. Proses
pemantauan, pelaporan dan evaluasi
dilakukan setiap setahun sekali. Proses
pemantauan dan evaluasi dilakukan oleh
Pemerintah Pusat, sedangkan proses
pelaporan dilakukan oleh pemerintah
daerah yang diakumulasikan secara
bertingkat oleh pemerintah provinsi.
6.1 Pemantauan
Pemantauan adalah kegiatan pengumpulan
informasi yang dilakukan secara terus
menerus untuk memastikan suatu kegiatan
sudah dilaksanakan sesuai dengan rencana.
Pemantauan dilakukan sepanjang siklus
kegiatan, dimulai dari perencanaan,
persiapan, pelaksanaan. Hasil pemantauan
digunakan untuk memperbaiki kualitas
pelaksanaan dan penyesuaian terhadap
perencanaan. Indikator pelaporan dapat
dilihat pada Lampiran 13
Manfaat pemantauan:
43
 Memastikan kemajuan pelaksanaan
kegiatan Desa-Desi tidak menyimpang
dari apa yang telah dilakukan pada setiap
tahapan.
 Memastikan proses fasilitasi kegiatan
pelaksanaan Kegiatan Desa-Desi sesuai
dengan acuan yang ada.
 Memastikan setiap kerangka acuan yang
disusun untuk dilaksanakan berdasarkan
pada tahapan yang telah ditentukan.
 Memastikan adanya kompilasi terhadap
luaran/produk yang dihasilkan dari
kegiatan
6.2 Pelaporan
Pelaporan adalah proses penyajian data dan
informasi secara tepat dan akurat yang
merupakan bagian penting dari pemantauan
dan evaluasi yang memuat hasil pelaksanaan
program secara berjenjang. Tujuan
pelaporan adalah untuk menunjukkan atau
mengambarkan perkembangan atau
kemajuan setiap tahapan pelaksanaan
program, kendala atau permasalahan yang
terjadi, dan tingkat pencapaian tujuan dan
sasaran Desa-Desi. Pelaporan dapat berupa:
- Pelaporan tentang hasil pelaksanaan
kegiatan.
- Pelaporan perkembangan atau hasil
kemajuan setiap kegiatan.
- Pelaporan mengenai keterlibatan pelaku
dalam pelaksanaan kegiatan pada
tingkat desa, kabupaten/kota, provinsi
dan tingkat pusat.
Pendampingan secara berjenjang sangat
penting dalam pelaksanaannya di setiap
tahapan/langkah kegiatan untuk
mewujudkan Desa-Desi. Adanya pertemuan
berkala secara berjenjang di tingkat
Kabupaten/Kota, Provinsi, dan Pusat yang
dihadiri perwakilan pokja Desa-Desi untuk
mengelola/berbagi pengetahuan, praktik
baik/keberhasilan dan inovasi dalam
mewujudkan Desa-Desi. Masyarakat secara
partisipasi dapat melakukan pemantauan
dan penilaian dari kegiatan yang sedang dan
telah dilaksanakan dengan mengacu pada
RKM (Rencana Kerja Masyarakat) yang
disusun bersama dan indikator yang telah
ditetapkan. Adanya rencana kontijensi
merupakan salah satu intrumen dalam
pelaporan guna menghadapi ancaman
perubahan iklim yang ada di wilayah
tersebut (Gambar 6-1).

• Berupa informasi mengenai kegiatan yang dilakukan

Kegiatan yang
dilakukan

• Informasi mengenai penaggungjawab; pelaksana;periode

pelaksana
Proses pelaksanaan
• informasi mengenai proses yang dilaksanankan, apakah berupa
kegiatan FGD, pendampingan masyarakat

• Luaran yang dihasilkan dari kegiatan penunjang Desa-Desi

Output Kegiatan

Gambar 6-1 Prosedur penyusunan dan Pelaporan pelaksanaan kegiatan di ruang lingkup
desa

Untuk pencatatan dan pelaporan,

dilakukan secara berjenjang serta
melampirkan beberapa hal berikut :
1. Puskesmas
 Menyusun laporan dengan
mengacu pada

44
 Tabel 6-1.
 mengisi lampiran 1 – 4 dalam
skala dusun/kampung/RW
 Mengkompilasi Nama desa/
kelurahan yang sudah melakukan
Desa Sehat Iklim sesuai
tingkatannya (pratama, madya,
purnama, mandiri), minimal 1
(satu) atau 2 (dua) dusun/RW
dalam 1 desa/kelurahan.
 Mengirimkan laporan sesuai
dengan

45
 Tabel 6-1 dan seluruh lampiran  Laporan lengkap selanjutnya
yang diperlukan. dikirimkan ke kabupaten/kota.

46
Tabel 6-1 Matriks pencatatan dan pelaporan Desa Sehat Iklim di tingkat Puskesmas
Peninjauan Lampiran

Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Tingkatan

Desa/ Dusun/ (data dasar (data (rumusan (prioritas Desa
Kelurahan RW lokasi +peta penyakit dan program aksi) Sehat
risiko riwayat KLB) kerja) Iklim
penyakit)
(Isi dengan (Isi (Isi dengan (Isi dengan (Isi dengan (Isi dengan (Isi dengan
nama desa/ dengan “ada”/ “tidak “ada”/ “tidak “ada”/ “tidak “ada”/ “tidak tingkatan
kelurahan) nama ada”) ada”) ada”) ada”) Desa Sehat
dusun/ Iklim yang
RW) telah
dicapai)

Contoh : Contoh Contoh : Contoh : Contoh : Contoh : Contoh :

:
Desa A ada ada ada ada Pratama
Dusun
A

2. Kabupaten/Kota
 Menyusun laporan dengan
mengacu pada

47
 Tabel 6-2
 Melampirkan lampiran 1 – 4 dalam
skala desa/kelurahan
 Mengkompilasi Nama desa/
kelurahan yang sudah melakukan
Desa Sehat Iklim sesuai
tingkatannya (pratama, madya,
purnama, mandiri), minimal 1
(satu) atau 2 (dua) dusun/RW
dalam 1 desa/kelurahan.
 Mengirimkan laporan sesuai
dengan

48
 Tabel 6-2 dan seluruh lampiran  Laporan lengkap selanjutnya
yang diperlukan. dikirimkan ke provinsi.

49
Tabel 6-2 Matriks pencatatan dan pelaporan Desa Sehat Iklim di tingkat Kabupaten/Kota
Peninjauan Lampiran Tingkatan
Desa
Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Sehat
Desa/
(data dasar (data (rumusan (prioritas Iklim
Kelurahan
lokasi +peta penyakit dan program aksi)
risiko riwayat KLB) kerja)
penyakit)
(Isi dengan (Isi dengan (Isi dengan (Isi dengan (Isi dengan (Isi dengan
nama desa/ “ada”/ “tidak “ada”/ “tidak “ada”/ “tidak “ada”/ “tidak tingkatan
kelurahan) ada”) ada”) ada”) ada”) Desa Sehat
Iklim yang
telah
dicapai)

Contoh : Contoh : Contoh : Contoh : Contoh : Contoh :

Desa A ada ada ada ada Pratama

3. Provinsi purnama, mandiri) per kabupaten /

 Menyusun laporan dengan kota.
mengacu pada Tabel 6-3  Mengirimkan laporan sesuai
 Mengkompilasi Nama desa/ dengan Tabel 6-3 dan seluruh
kelurahan yang sudah melakukan lampiran yang diperlukan.
Desa Sehat Iklim sesuai  Laporan lengkap selanjutnya
tingkatannya (pratama, madya, dikirimkan ke pusat.

Tabel 6-3 Matriks pencatatan dan pelaporan Desa Sehat Iklim di tingkat Provinsi
Kabupaten/Kota Desa/Keluarahan Tingkatan Desa Sehat Iklim
(Isi dengan nama (Isi dengan nama (Isi dengan tingkatan Desa
kabupaten/kota tempat Desa/Kelurahan yang sudah Sehat Iklim yang telah dicapai)
desa/kelurahan Desa Sehat melakukan Desa Sehat Iklim)
Iklim)

Contoh : Contoh : Contoh :

Kabupaten A Desa A Madya

Desa B Pratama

4. Pusat  Mengkompilasi Nama desa/

 Menyusun laporan dengan kelurahan yang sudah melakukan
mengacu pada Tabel 6-4 Desa Sehat Iklim sesuai

50
 tingkatannya (pratama, madya,
purnama, mandiri) per kabupaten
/ kota.

Tabel 6-4 Matriks pencatatan dan pelaporan Desa Sehat Iklim di tingkat Pusat
Tingkatan Desa
Provinsi Kabupaten/Kota Desa/Keluarahan
Sehat Iklim
(Isi dengan nama (Isi dengan nama (Isi dengan nama (Isi dengan
provinsi tempat kabupaten/kota tempat Desa/Kelurahan yang tingkatan Desa
desa/kelurahan Desa desa/kelurahan Desa sudah melakukan Desa Sehat Iklim yang
Sehat Iklim) Sehat Iklim) Sehat Iklim) telah dicapai)

Contoh : Contoh : Contoh : Contoh :

Provinsi A Kabupaten A Desa A Madya

Desa B Pratama

Kabupaten B Desa C Mandiri

6.3 Evaluasi
Evaluasi adalah suatu proses untuk
membuat penilaian secara sistematik
mengenai suatu kebijakan, program, atau
kegiatan berdasarkan informasi dan hasil
analisis dibandingkan terhadap relevansi,
keefektifan biaya, dan keberhasilannya
untuk keperluan pemangku kepentingan.
Evaluasi dalam kegiatan Desa-Desi
dilakukan untuk menilai secara berkala
(satu tahun, satu kali)apa yang telah
dihasilkan melalui pengukuran indikator
kinerja utama untuk mengetahui tingkat
pencapaian sasaran dan tujuan Kegiatan
Desa-Desi. Evaluasi difokuskan pada
keluaran untuk menilai kesesuainnya
terhadap yang telah ditetapkan. Indikator
evaluasi dapat dilihat pada

51
Lampiran 19
Proses pelaksanaan evaluasi dilakukan
sebagai berikut:
1. Evaluasi dilakukan internal dan
eksternal
Evaluasi internal adalalah evaluasi
yang dilakukan oleh pemaku kegiatan
Desa-Desi yang bertujuan untuk
menilai pelaksanaan kegiatan
dibandingkan dengan kriteria yang
ada dan tujuan yang hendak dicapai.
Evaluasi ekternal adalah evaluasi yang
dilakukan secara independen oleh
institusi yang tidak terlibat dalam
pelaksanaan kegiatan Desa-Desi, yang
difokuskan pada output dan dampak
program dibandingkan dengan tujuan
dan rencana yang telah di tetapkan.
2. Evaluasi difokuskan pada keluaran dan
dampak apakah sesuai dengan tujuan
dan rencana yang telah ditetapkan.
Gambar 6-2 Mekanisme pemantauan, pelaporan, dan evaluasi
1. Pemantauan kegiatan Desa-Desi
Pemantauan dilakukan oleh
Pemerintah Pusat sekali setahun
selama kegiatan tersebut masih
berlangsung.
52
3. Evaluasi dilakukan pada pertengahan
kegiatan Desa-Desi dan setelah
keseluruhan program terlaksana.
6.4 Mekanisme pemantauan,
pelaporan, dan evaluasi
Mekanisme pemantauan, pelaporan, dan
evaluasi dilakukan oleh setiap tingkatan
mulai dari desa hingga provinsi serta
pemerintah pusat (KEMENKES).
Mekanisme pemantauan, pelaporan dan
evaluasi Desa Desi dimulai dari
pemantauan terhadap kegiatan Desa
Desi, lalu dilanjutkan dengan perumusan
laporan hingga penyerahan laporan secara
berjenjang, dan diakhiri dengan evaluasi
dan verifikasi lapang bila diperlukan,
hingga dikeluarkannya berita acara dan
laporan evaluasi (Gambar 6-2).
2. Menyiapkan laporan kegiatan
tahunan.
3. Menyerahkan laporan kegiatan
tahunan
 Laporan kegiatan tahunan di serahkan
kepada tingkatan pemerintah
diatasnya, contoh laporan kegiatan
tahunan desa diserahkan kepada
pemerintah di kabupaten/kota, dan
selanjutnya hingga ke tingkat provinsi.
Apabila laporan tidak lengkap maka
akan dikembaliakan.
4. Melakukan evaluasi atas laporan
kegiatan tahunan.
Untuk melakukan evaluasi dapat
dibentuk tim evaluasi dari setiap
jenjang pemerintah.
5. Melakukan verifikasi lapang (jika
diperlukan)
Setelah dilakukan verifikasi lapang
perlu disusun laporan hasil verifikasi
lapang.
6. Evaluasi kinerja dan indikator (format
evaluasi tercantum dalam Error!
eference source not found.)
Jika data dalam laporan tahunan
dinilai sudah benar, maka dilakukan
53
evaluasi kinerja. Akan tetapi, jika
dinilai belum benar maka akan
dikembalikan untuk dibenarkan.
Indikator evaluasi berupa:
- Apakah lokasi kegiatan telah
dilakukan sosialisasi mengenai Desa-
Desi?
- Apakah lokasi kegiatan terdapat di
zona rentan terhadap bencana/zona
climate hotspot?
- Apakah aksi adaptasi sesuai dengan
masalah yang akan diselesaikan?
- Apakah menurunnya tingkat
kerentanan masyarakat setelah
dilakukan kegiatan?
- Apakah terdapat peningkatan
resiliensi masyarakat di bidang
kesehatan?
7. Membuat berita acara bahwa kinerja
pihak pelaksana dapat diterima dan
menyerahkan laporan evaluasi kepada
KEMENKES (contoh format berita
acara terdapa pada Lampiran 20.
54
7 Pendaftaran dan Penilaian
7.1 Pendaftaran Desa-Desi
Lokasi yang telah melaksanakan program
adaptasi perubahan iklim bidang kesehatan
dan telah memiliki pokja penanggung jawab
Gambar 7-1 Alur proses pendaftaran Desa Sehat Iklim
7.1.1 Pendaftar
Pendaftaran lokasi dapat dilakukan oleh
pelaksana, pemerintah, maupun pendukung
Desa-Desi, seperti:
a. Kementerian /Lembaga;
b. Pemerintah tingkat provinsi;
c. Pemerintah tingkat kabupaten / kota;
d. Pemerintah desa;
e. Lembaga Mitra;
f. Lembaga Penelitian;
g. Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM);
h. Perguruan Tinggi;
i. Lembaga keagamaan;
j. Dunia usaha;
k. Masyarakat Umum (Kelompok
Masyarakat);
55
serta memenuhi segala lampiran yang ada di
pedoman, dapat mendaftarkan untuk
dicatat sebagai Desa Sehat Iklim/Desa-Desi.
Alur proses pendaftaran dapat dilihat pada
Gambar 7-1
l. Lembaga Adat (Masyarakat Hukum
Adat).
7.1.2 Formulir Pendaftaran
Pendaftar mengisi :
- Identitas pengisi data
- Identitas lokasi
- Data dasar lokasi
- Data penyakit dan riwayat KLB
- Rekapitulasi dampak perubahan iklim
- Kegiatan adaptasi dan mitigasi
perubahan iklim
- Kelompok masyarakat dan dukungan
keberlanjutan
Tabel 7-1 Form Pendaftaran Desa-Desi (Identitas Lokasi)
1 Lokasi :
b. Dusun/Dukuh/RW :
c. Desa/Kelurahan :
d. Kecamatan :
e. Kabupaten/Kota :
f. Provinsi :
2 Website :
3 Email :
4 Contact Person :
b. Nama :
c. Alamat :
d. Nomor Telepon/HP :
e. Email :
Untuk form pendaftaran lengkap bisa lihat di Lampiran 21

7.2 Penilaian d. Tim pengarah

Penilaian aksi dilakukan oleh pemerintah
pusat (KEMENKES). Penilaian dilakukan
berdasarkan data yang sudah dikirimkan
ketika proses pendaftaran. Dalam penilaian
Desa-Desi dibentuk tim verifikator, tim
teknis, tim pengarah, serta sekretariat Desa-
Desi. Tugas dari tim-tim tersebut antara lain
: sesuai dengan kriteria yang berlaku
a. Sekretariat Desa Desi
 Menyusun dokumen verifikasi
 Menghimpun laporan verifikasi
lapang dan menyerahkannya kepada
tim teknis
b. Tim verifikator
 Melakukan verifikasi lapang
berdasarkan dokumen verifikasi
 Menyusun dan Menyerahkan laporan
verifikasi lapang ke sekretariat Desa
Desi
c. Tim teknis
 Menilai dari laporan administrasi dan
verifikasi lapang
 Menyerahkan hasil penilaian ke tim
pengarah
Melaporkan hasil penilaian kepada
pemerintah pusat
Penilaian terdiri dari :
 Penilaian awal untuk menetapkan Desa
Sehat Iklim
 Penilaian kategori Desa Sehat Iklim
(Gambar 8-1)
 Penilaian untuk menetapkan apresiasi
Desa-Desi bagi lokasi yang memenuhi
kriteria sebagai nominasi pratama/
madya/purnama/mandiri
Alur penilaian Desa-Desi dimulai dari
verifikasi lapang berdasarkan dokumen yang
diserahkan oleh pemerintah daerah, setelah
dirumuskanya laporan verifikasi lapang
barulah dinilai hasil verifikasi dan
kelengkapan dokumen administrasi,
kemudian setelah dirasa sudah mencukupi
desa pendaftar ditetapkan sebagai Desa
Sehat Iklim (Error! Reference source not
ound.)

56
 Gambar 7-2 Alur penilaian Desa-Desi
1. Verifikasi ke lapang
Dilakukan oleh tim verifikator. Terdapat
3 aspek yang menjadi fokus pengecekan
aksi adaptasi perubahan iklim
berdasarkan lembar formulir yang diisi :
e. Lama kegiatan
f. Kondisi (baik/rusak)
g. Efektivitas (sudah mengatasi
permasalahan / belum sepenuhnya
mengatasi permasalahan / tidak
mengatasi permasalahan
Untuk masing-masing komponen aksi,
dilakukan pengecekan apakah aspek
tersebut sudah dilaksanakan atau belum
di lokasi yang diverifikasi dengan bukti
pendukung yang memadai.
2. Penyerahan laporan verifikasi lapangan
ke sekretariat Desa-Desi
Tim verifikasi menyusun dan
menyerahkan Laporan Verifikasi Desa
Sehat Iklim ke sekretariat Desa-Desi
melalui email. Laporan verifikasi harus
dilengkapi dengan lampiran data-data
pendukung dan dokumentasi serta berisi
temuan fakta lapangan (fact-finding).
3. Penilaian Desa oleh Tim Teknis dan
hasilnya diserahkan ke Tim Pengarah
57
Penilaian terdiri dari penilaian
persyaratan administrasi dan penilaian
verifikasi lapang. Penilaian setiap
kategori mengarah pada kriteria yang
telah ditentukan pada Gambar 8-3.
4. Rekomendasi penerima penghargaan
Desa-Desi oleh Tim Pengarah diserahkan
kepada KEMENKES
Setelah mempertimbangkan hasil
verifikasi dan penilaian teknis, Dewan
Pengarah melaporkan hasil penilaian
kepada KEMENKES untuk penetapan
Desa-Desi.
5. Penetapan penerima penghargaan
Desa-Desi oleh KEMENKES
 KEMENKES berdasarkan
rekomendasi dari Dewan Pengarah,
menetapkan penerima apresiasi
Desa Sehat Iklim
pratama/madya/purnama/mandiri.
Bentuk apresiasi dapat berupa
piagam, sertifikat, trophy, dan lain
sebagainya
 Kategorisasi tingkatan Desa Desi
dapat bertahan selama 4 tahun sekali
kepada penerima penghargaan Desa
Desi
Gambar 7-3 Kategori pencapaian Desa-Desi

58
 Penutup
Tak dapat dipungkiri bahwa perubahan iklim telah berdampak pada berbagai bidang,
termasuk pada bidang kesehatan lingkungan baik secara langsung maupun tidak langsung.
Dampak terhadap kesehatan lingkungan ini juga berpengaruh pada kondisi lingkungan
sekitar, keseimbangan sosial ekonomi, dan sistem kesehatan. Adaptasi perubahan iklim
dalam bidang kesehatan (APIK) yang diinisiasi oleh Kementerian Kesehatan RI merupakan
upaya meningkatkan resiliensi iklim dalam bidang kesehatan, di mana adaptasi perubahan
iklim yang co-benefit dengan mitigasi harus menjadi bagian yang tak terpisahkan dalam
berbagai kebijakan kesehatan di tingkat nasional maupun berbagai aksi dan inisiasi di tingkat
tapak/lokal. Upaya pengarusutamaan perubahan iklim dalam bidang kesehatan juga
menjadi prioritas yang harus selalu bersinergi dengan rencana pembangunan nasional.
Sebagai salah satu upaya pengarusutamaan iklim dalam rencana pembangunan nasional
bidang kesehatan, dibentuklah inisiasi untuk mewujudkan masyarakat lokal yang sehat dan
adaptif bernama Desa Sehat Iklim (Desa-Desi). Desa-Desi merupakan suatu upaya dalam
meningkatkan kapasitas masyarakat yang peduli terhadap dampak perubahan iklim bidang
kesehatan, termasuk kejadian penyakit terkait. Kegiatan ini dilakukan untuk meningkatkan
resiliensi masyarakat terhadap perubahan iklim khususnya dalam upaya mengatasi serta
mencegah permasalahan kesehatan akibat perubahan iklim. Hal ini dilakukan sebagai upaya
menumbuhkan partisipasi masyarakat dalam aksi adaptasi perubahan iklim di bidang
kesehatan pada level tapak, serta upaya mendukung pembangunan nasional yang inklusif.
Secara umum, pedoman desa sehat iklim dapat menjadi acuan bagi pemangku kepentingan
atau bagi petugas kesehatan pelaku perubahan iklim serta para mitra dalam rangka
melakukan pendampingan kepada masyarakat dalam adaptasi perubahan iklim bidang
kesehatan. Perlu disadari juga bahwa pedoman Desa-Desi ini masih jauh dari kata sempurna,
sehingga masukan dan arahan dari berbagai pihak sangat kami harapkan.

59
Daftar Pustaka
IPCC, 2007: Climate Change 2007: Impacts, Adaptation and Vulnerability. Contribution of
Working Group II to the Fourth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on
Climate Change, M.L. Parry, O.F. Canziani, J.P. Palutikof, P.J. van der Linden and C.E.
Hanson, Eds., Cambridge University Press, Cambridge, UK, 976pp.
Kementerian Kesehatan. (2019). Rencana Aksi Nasional Adaptasi Perubahan Iklim Bidang
Kesehatan. Jakarta(ID): Kementerian Kesehatan.
Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan. (2020). Roadmap Nationally Determined
Contribution (NDC) Adaptasi Perubahan Iklim. Jakarta (ID): Kementerian Lingkungan
Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia.
Ali, K. and Ma’rufi, I. (2016) ‘Study of Factors Caused Dengue Haemorrhagic Fever Case
Study: Pasuruan, Jawa Timur-Indonesia’, Journal of Medical and Bioengineering, 5(2),
pp. 108–112. doi: 10.18178/jomb.5.2.108-112.
Ali, K. and Ma’Rufi, I. (2018) ‘The relationship between rainfall and dengue hemorrhagic fever
incidence during 2009-2013 (Case study at Grati and Tutur Sub-district, Pasuruan,
Indonesia)’, IOP Conference Series: Earth and Environmental Science, 200(1). doi:
10.1088/1755-1315/200/1/012031.Nasional, B. P. P. (2010). Indonesia Climate Change
Sectoral Roadmap (ICCSR) Sektor Kesehatan.
Nasional, B. P. P. (2011). Indonesia Adaptation Strategy: Improving Capacity to Adapt.
Bappenas. Jakarta. hlm, 7.
Perdinan (2016) Progress on Climate Change Vulnerability, Risk, Impact and Adaptation :
Challenges and Opportunities. Direktorat Jenederal Pengendalian Perubahan
IklimKementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan, Jakarta
Rejeki, D. S. S. et al. (2018) ‘A Time Series Analysis: Weather Factors, Human Migration and
Malaria Cases in Endemic Area of Purworejo, Indonesia, 2005-2014.’, Iranian journal of
public health, 47(4), pp. 499–509. Available at:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29900134%0Ahttp://www.pubmedcentral.n
ih.gov/articlerender.fcgi?artid=PMC5996329.
Shuman, E. K. (2010). Global climate change and infectious diseases. New England Journal
of Medicine, 362(12), 1061-1063.
Singh, R. B. K., Hales, S., De Wet, N., Raj, R., Hearnden, M., & Weinstein, P. (2001). The
influence of climate variation and change on diarrheal disease in the Pacific Islands.
Environmental Health Perspectives, 109(2), 155–159.
https://doi.org/10.1289/ehp.01109155
Sulistyawati, S., Mulasari, S. A. and Sukesi, T. W. (2018) ‘Assessment of Knowledge regarding
Climate Change and Health among Adolescents in Yogyakarta, Indonesia’, Journal of 80
Environmental and Public Health, 2018, pp. 1–7. doi: 10.1155/2018/9716831.

60
Lampiran

61
 Lampiran 1 Modalitas Pokja yang tersedia di setiap tingkat instansi

Provinsi Kab/Kota Kecamatan Desa/Kelurahan

PokJa SK PokJa SK PokJa SK PokJa SK
(Isi dengan (Isi dengan (Isi dengan (Isi dengan (Isi dengan (Isi dengan (Isi dengan (Isi
nama- nomer SK nama- nomer SK nama- nomer SK nama-nama dengan
nama pokja Pokja dan nama Pokja dan nama pokja Pokja dan pokja yang nomer SK
yang ada di lampirkan pokja yang lampirkan yang ada di lampirkan ada di Pokja dan
tingkat juga SK ada di juga SK tingkat juga SK tingkat Desa/ lampirkan
Provinsi) yang tingkat yang Kecamatan) yang Kelurahan) juga SK
tersedia) Kab/Kota) tersedia) tersedia) yang
tersedia)
Contoh : Contoh :
1. Pokja 1. No SK
STBM 2. No SK
2. Pokja
Desa
Siaga

62
Lampiran 2 Formulir Kelompok Kerja
PENETAPAN SUSUNAN PENGURUS
FORUM KELOMPOK KERJA (POKJA) DESA
DESA ____________ KECAMATAN ______________
KABUPATEN ____________
TAHUN __________

Unsur / Lembaga /
No Jabatan dalam PokJa Nama
Organisasi
1. Penanggung Jawab Kepala Desa
__________
2. Ketua
3. Sekretaris
4. Bendahara
5. Anggota / Bidang-Bidang
A. Penyuluhan / Pembimbingan
Kesehatan dan Mental Sosial
B. Pembimbingan Pengelolaan
Lingkungan
C. Pembinaan Ketertiban
D. Pembinaan Peran Serta Masyarakat
E. Evaluasi dan Pengembangan
F. Penggalangan Dana

KEPALA DESA_____________
KECAMATAN____________

__________________________
Lampiran 3 kebutuhan data dasar yang diperlukan dalam membangun atau
mengembangkan Desa Sehat Iklim

Tersedia Sumber
Kebutuhan Data Tahun
(ada/tidak ada)
(isi dengan Informasi (isi dengan “ada” (isi dengan tahun (isi dengan
mengenai data yang atau “tidak ada” tersedianya data sumber
dibutuhkan dalam data yang tersebut) didapatkannya
membangun atau dibutuhkan data)
mengembangkan Desa tersebut)
Sehat Iklim)
Contoh : Luas Wilayah Contoh : ada Contoh : 2019 Contoh : BPS

63
Lampiran 4 kebutuhan data dalam menyusun profil penyakit dan riwayat KLB penyakit
terkait akibat perubahan iklim

Tersedia Sumber
Kebutuhan Data Tahun
(ada/tidak ada)
(isi dengan Informasi mengenai (isi dengan “ada” (isi dengan (isi dengan
data yang dibutuhkan dalam atau “tidak ada” tahun sumber
menyusun profil penyakit dan data yang tersedianya didapatkannya
riwayat KLB penyakit terkait dibutuhkan data data)
akibat perubahan iklim) tersebut) tersebut)
Contoh : Data Kejadian Penyakit Contoh : ada Contoh : Contoh :
DBD 2019 Puskesmas
BPS
Profil kesehatan

64
Lampiran 5 Pemetaan Daerah endemis penyakit dan daerah yang berpotensi KLB minimal
3 tahun terakhir yang tersedia

Jumlah Kasus (3 tahun terakhir)

No RW Jenis Penyakit
2017 2018 2019

Lampiran 6 Tabel Data Mingguan Penyakit Potensi KLB Jenis Penyakit : Diare/Pneumonia/
Malaria/ DBD*
(*pilih salah satu)

Bulan Tahun 2017 Tahun 2018 Tahun 2019

Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember

Lampiran 7 Matriks aksi adaptasi yang telah dilakukan

Wilayah Tujuan Mekanisme

Aksi Pelaksana
Intervensi intervensi Pelaksanaan
(isi dengan (Isi dengan (Isi dengan aksi (Isi dengan (Isi dengan
prioritas tujuan perlu yang dilakukan) pelaku mekanisme
wilayah target adanya pelaksanaan pelaksanaan
intervensi) intervensi) aksi) aksi)

65
Lampiran 8 Pemetaan kegiatan kegiatan terkait

Kegiatan Pelaksanaan Capaian Kegiatan Pelaksana

Terkait
(Isi dengan (isi dengan (isi dengan pencapaian (Isi dengan
kegiatan informasi kegiatan penanggungjawab dan
yang telah mengenai - Produk yang seluruh pihak terkait
dilakukan) Kegiatan dan dihasilkan dan tugasnya)
waktu) - Waktu
pencapaian/lama
pengerjaan)
Contoh : Contoh : Contoh: Contoh:
PHBS Penerapan 5 pilar Persentase PHBS Petugas Kesling
(4 bulan) Petugas Puskesmas
Sarana Stop Buang Air Jumlah KK yang Elemen Masyarakat,
Sanitasi Sembarangan menggunakan jamban Petugas Kesling
Total sehat (dusun/RW ODF, puskesmas,
Berbasis desa/Kelurahan ODF) Pemerintah Desa
masyarakat

lingkungan Pelatihan  Jumlah KK yang Pemerintah Desa

bersih dan membuat melakukan composting bersama masyarakat
sehat kompos (dengan composter, TPS
3R)
 Pemanfaatan kompos
untuk masyarakat,
perkebunan, dll.

gizi Menabung bahan Tersedia lumbung desa Pemerintah Desa

masyarakat pokok untuk berupa…… bersama masyarakat
dan lumbung desa
ketahanan
pangan

Lampiran 9 Matriks kegiatan kerja pelaksanaan Desa Sehat Iklim

Tahapa
Penyaki Kegiata Indik n Wakt Kebut Mitra Penanggu
Tujuan
t n ator Kegiata u uhan Kerja ng Jawab
n
(isi (isi (isi (isi (isi (isi (isi (isi (isi dengan
dengan dengan dengan denga dengan deng dengan denga penanggu
jenis Informa n informas an inform n

66
penyaki si Tujuan Indika i wakt asi infor ngjawb
t mengen kegiatan) tor mengen u keperlu masi kegiatan)
priorita ai kegiat ai kegia an bekerj
s yang kegiata an) tahapan tan) yang a
menjadi n yang – dibutuh sama
indikato dilakuk tahapan kan denga
r an kegiatan selama n
pelaksa untuk ) kegiata siapa)
naan mengat n
kegiata asi
n) masala
h
penyaki
t
tersebut
)
Contoh Pember Pemanta Angk 1. Juni 1. 1. Pokja
: DBD sihan uan a Sosialisa 2021 Kanton Karan Desa-Desi
Selokan pertumb bebas si g g
dan uhan dan jentik Kegiata Sampa Tarun
daerah perkemb 95% n h a
penamp angan 2. 2. 2.
ung air jentik Menghu Bubuk Kelom
nyamuk bungi Abate pok
mitra 3. PKK
kerja Ember 3.
setempa Kelom
t pok
(jumanti Posya
k) ndu
3. 4.
Pembers Juma
ihan ntik
lingkung
an
secara
swaday
a

67
Lampiran 10 Perencanaan prioritas aksi
Masalah : ..................... (Isi dengan permasalahan yang dihadapi, contoh : banjir)

Lokasi Faktor Pilihan Solusi Waktu Pelaksana

Target Pembentu Adaptasi tersedia Pelaksanaan
k Risiko

(di isi (di isi ( di isi (di isi dengan (di isi dengan (Isi dengan
dengan dengan dengan kegiatan/solus waktu penanggungjaw
lokasi pembentuk pilihan i apa yang pelaksanaan ab dan seluruh
target risiko) adaptasi bisa dilakukan adaptasi) pihak yang
adaptas yang akan untuk berkontribusi
i) dilakukan) melaksanakan dalam
adaptasi yang pelaksanaan
telah di aksi dan
ajukan) tugasnya)

Contoh Contoh : Contoh : Contoh : Contoh : 20 Contoh :

: Dusun Curah Pembersiha Kegiatan Oktober 2020 Pemerintah
A hujan, n Kawasan pemantauan Desa,
sampah hulu kualitas air masyarakat

Lampiran 11 Matriks identifikasi perilaku masyarakat terhadap kondisi iklim yang

mempengaruhi suatu kejadian penyakit

Termasuk
Jenis
Kejadian iklim ekstrem Perilaku / Respon perilaku
Penyakit
adaptif
(Isi dengan kejadiaan iklim (Isi dengan (Isi dengan perilaku / (Isi dengan
ektrem yang menyebabkan jenis kejadian respon yang dilakukan “iya” / “tidak”)
peningkatan kejadian penyakit yang apabila kejadian iklim
penyakit) meningkat) terjadi)
Contoh : Contoh : Contoh : Contoh :
Curah hujan tinggi DBD Tidak membiarkan air iya
menggenang

68
 Lampiran 12 Rencana Kerja Masyarakat
Bahan Alat
Sasaran Pelaksanaan Waktu/ Hasil yang Sumber
Jenis Aksi yang
aksi Aksi Frekuensi Diharapkan Data
Dibutuhkan

(isi dengan (Isi dengan (Isi dengan (Isi dengan (Isi dengan (Isi dengan (isi dengan
jenis aksi sasaran dari tahapan waktu / bahan dan hasil yang sumber
yang akan pelaksanaan pelaksanaan aksi) frkuensi alat yang diharapkan perolehan
dilakukan) aksi) pelaksanaan dibutuhkan dalam data)
aksi) dalam pelaksanaan
pelaksanaan aksi
aksi)

Contoh : Contoh : Contoh : Contoh : Contoh : Contoh : Contoh :

Puskesmas
Melakukan Daerah - Melakukan Kegiatan -Data Terdapat
STBM yang belum pendampingan dilakukan sebaran daerah
melakukan selama 3 masyarakat STBM
STBM bulan yang belum
menerapkan
STBM

Lampiran 13 Indikator Pemantauan Kegiatan Desa Desi

Indikator Kategori Jawaban

Apakah pelaksanaan kegiatan Desa-Desi sesuai □ Ya, sesuai
dengan tahapan yang telah direncanakan? □ Tidak, Kenapa:
Bagaimana hasil dan kegiatan Desa Desi yang □ Menjalankan aktivitas ramah
dicapai di wilayah target? lingkungan
□ Menurunnya tingkat penyakit
□ Menurunnya bencana terkait
iklim
□ Lainnya:
Apakah keluaran dan dampak dari kegiatan □ Ya, sesuai
Desa Desi sesuai dengan tujuan dan rencana □ Tidak, Kenapa:
yang telah ditetapkan?
Apakah terdapat kompilasi/laporan dari setiap □ Ya, Sebutkan.
luaran/produk yang dihasilkan? □ Tidak, Kenapa:

69
Lampiran 14 Pemetaan pelaporan kegiatan yang telah dilaksanakan

Kegiatan Proses Pelaksanaan Luaran

yang Proses Periode yang Evaluasi
Penanggungjawab
dilakukan Pelaksanaan Kegiatan dihasilkan
(isi dengan (isi dengan (isi dengan (isi (isi dengan (isi
kegiatan penanggungjawab proses dengan luaran dengan
yang telah kegiatan) pelaksanaanya) periode yang evaluasi
dilakukan kegiatan) dihasilkan) kegiatan)
selama
kegiatan
Desa-Desi)

Lampiran 15 Pencatatan dan pelaporan Desa-Desi di tingkat puskesmas

Peninjauan Lampiran

Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Tingkatan

Desa/ Dusun/ (data dasar (data (rumusan (prioritas Desa
Kelurahan RW lokasi +peta penyakit dan program aksi) Sehat
risiko riwayat KLB) kerja) Iklim
penyakit)
(Isi dengan (Isi (Isi dengan (Isi dengan (Isi dengan (Isi dengan (Isi dengan
nama desa/ dengan “ada”/ “tidak “ada”/ “tidak “ada”/ “tidak “ada”/ “tidak tingkatan
kelurahan) nama ada”) ada”) ada”) ada”) Desa Sehat
dusun/ Iklim yang
RW) telah
dicapai)

Contoh : Contoh Contoh : Contoh : Contoh : Contoh : Contoh :

:
Desa A ada ada ada ada Pratama
Dusun
A

70
Lampiran 16 Pencatatan dan pelaporan Desa-Desi di tingkat Kabupaten/Kota
Peninjauan Lampiran Tingkatan
Desa
Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Sehat
Desa/
(data dasar (data (rumusan (prioritas Iklim
Kelurahan
lokasi +peta penyakit dan program aksi)
risiko riwayat KLB) kerja)
penyakit)
(Isi dengan (Isi dengan (Isi dengan (Isi dengan (Isi dengan (Isi dengan
nama desa/ “ada”/ “tidak “ada”/ “tidak “ada”/ “tidak “ada”/ “tidak tingkatan
kelurahan) ada”) ada”) ada”) ada”) Desa Sehat
Iklim yang
telah
dicapai)

Contoh : Contoh : Contoh : Contoh : Contoh : Contoh :

Desa A ada ada ada ada Pratama

Lampiran 17 Pencatatan dan pelaporan Desa-Desi di tingkat Provinsi

Kabupaten/Kota Desa/Keluarahan Tingkatan Desa Sehat
Iklim

(Isi dengan nama (Isi dengan nama (Isi dengan tingkatan

kabupaten/kota tempat Desa/Kelurahan yang sudah Desa Sehat Iklim yang
desa/kelurahan Desa Sehat melakukan Desa Sehat Iklim) telah dicapai)
Iklim)

Contoh : Contoh : Contoh :

Kabupaten A Desa A Madya

Desa B Pratama

71
Lampiran 18 Pencatatan dan pelaporan Desa-Desi di tingkat Pusat
Tingkatan Desa
Provinsi Kabupaten/Kota Desa/Keluarahan
Sehat Iklim

(Isi dengan nama (Isi dengan nama (Isi dengan nama (Isi dengan
provinsi tempat kabupaten/kota tempat Desa/Kelurahan tingkatan Desa
desa/kelurahan Desa desa/kelurahan Desa yang sudah Sehat Iklim yang
Sehat Iklim) Sehat Iklim) melakukan Desa telah dicapai)
Sehat Iklim)

Contoh : Contoh : Contoh : Contoh :

Provinsi A Kabupaten A Desa A Madya

Desa B Pratama

Kabupaten B Desa C Mandiri

72
Lampiran 19 Indikator Evaluasi Kegiatan Desa-Desi

Kode Indikator Kategori Jawaban

Desain Program & Relevansi (DR)
DR1 Apakah program intervensi □ Ya, Kenapa:
Desa Desi memiliki korelasi ke □ Tidak, Kenapa:
prioritas/kebijakan nasional
dan daerah?
DR2 Apakah intervensi program □ Proklim
sesuai dengan berbagai □ STBM
program API di tingkat nasional □ PHBS
dan daerah (contoh. ProKlim, □ Desa Tangguh Bencana
STBM, dll) □ Desa Tangguh Nelayan
□ Desa Pesisir
□ Lainnya.....

DR3 Apakah seluruh pihak dan □ Pemerintah Pusat

pemangku kepentingan terlibat □ Pemerintah Daerah
dalam pelaksanaan program (provinsi/kab/kota/kelurahan/desa)
□ Puskesmas
□ NGO
□ Komunitas Masyarakat
□ Lainnya.....
DR4 Apakah intervensi program □ Ya, Kenapa:
Desa Desi diadopsi dalam □ Tidak, Kenapa:
kegiatan pemerintah daerah?
DR5 Apakah waktu pelaksanaan □ Sesuai
program sesuai dengan □ Tidak Sesuai, Kenapa:
perencanaan yang ada?
DR6 Apakah terdapat inovasi dan □ Ya, Apa inovasinya:
intervensi program sesuai □ Tidak, Kenapa:
dengan perencanaan?
DR7 Apa saja sumber pendanaan □ APBN
yang tersedia untuk □ APBD (prov/kab/desa)
pelaksanaan program? □ Kontribusi masyarakat
□ Hibah dari NGO
□ Lainnya.....
Efektivitas (E)
E1 Apakah terdapat program □ Ya
peningkatan kapasitas dalam □ Tidak, Kenapa:
melakukan intervensi Desa
Desi?

73
E2 Bagaimana hasil dari program □ Infrastruktur: Sebutkan.
intervensi Desa Desi □ Perilaku: Sebutkan.
(infrastruktur, perilaku, dll)? □ Komoditas: Sebutkan.
□ Lainnya.....
E3 Apakah terdapat pelatihan □ Ya
untuk pelatih (Training of □ Tidak, Kenapa:
Trainers) yang disediakan
selama intervensi program
berlangsung?
E4 Apakah tujuan bersama, baik □ Ya, mengacu pada dokumen
positif maupun negatif, program
diperhatikan selama intervensi □ Tidak, Kenapa:
program berlangsung?
E5 Bagaimana keterlibatan □ Ya, terlibat
pemerintah daerah (provinsi, □ Tidak, Kenapa:
kabupaten/kota, dan
desa/kelurahan) berkaitan
dengan intervensi program
Desa Desi?
E6 Apakah terdapat peningkatan □ Ya, jelaskan
manajemen sumberdaya dan □ Tidak
tata kelola oleh pemerintah
lokal berkaitan dengan
intervensi program Desa Desi?
Kemungkinan Dampak/Keberhasilan (K)
K1 Bagaimana hasil dan kegiatan □ Menjalankan aktivitas ramah
Desa Desi yang dicapai di lingkungan
wilayah target? □ Menurunnya tingkat penyakit
□ Menurunnya bencana terkait iklim
□ Lainnya:

K2 Apakah keluaran dan dampak □ Ya, sesuai

dari kegiatan Desa Desi sesuai □ Tidak, Kenapa:
dengan tujuan dan rencana
yang telah ditetapkan
K3 Apakah seluruh pemangku □ Ya, siapa yang terlibat:
kepentingan/aktor ikut serta □ Tidak
dalam pengarusutamaan
perubahan iklim?
K4 Apakah strategi dari program □ Ya, jelaskan
intervensi digunakan untuk □ Tidak
membangun kapasitas lokal
yang berkelanjutan?

74
Lampiran 20 Contoh format berita acara Desa Desi

BERITA ACARA HASIL EVALUASI KEGIATAN DESA DESI

Dengan ini kami laporkan bahwa telah dilaksanakannya evaluasi terhadap kegiatan Desa
Desi pada _________, ______________ berikut rincian evaluasi :
Lokasi kegiatan
a. Desa :
b. Kelurahan :
c. Kabupaten/Kota :
d. Provinsi :
Nama Kegiatan :
Waktu Pelaksana kegiatan :
Pelaksana kegiatan :
Hasil evaluasi : (sangat baik/baik/cukup baik/buruk)*pilih salah satu
Skor :
Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan sebaik-baiknya, serta bisa di tanggung
jawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

_________, _________________
Tim Evaluator

_____________________________

75
Lampiran 21 Formulir Pendaftaran

Identitas pengisi data

1 Nama Lengkap :
2 Jabatan :
3 Alamat Lengkap :
a. Jalan. Nomor, RT/RW :
b. Desa/Kelurahan :
c. Kecamatan :
d. Kota/Kabupaten :
e. Provinsi :
4 Nomor Telepon/HP :
5 Email :

Form Pendaftaran Desa-Desi

1 Lokasi :
g. Dusun/Dukuh/RW :
h. Desa/Kelurahan :
i. Kecamatan :
j. Kabupaten/Kota :
k. Provinsi :
2 Website :
3 Email :
4 Contact Person :
f. Nama :
g. Alamat :
h. Nomor Telepon/HP :
i. Email :

Data Dasar Lokasi

No Uraian Data Lokasi Satuan Keterangan Tambahan

1 Luas Wilayah Ha
2 Jumalah penduduk
a. KK KK
b. Jiwa Jiwa
3 Tiga sumber Persentase :
penghasilan penduduk Persentase :
(urutkan dari yang Persentase :

76
 terbanyak dan tulis
persentase masing-
masing kolom)
4 Elevasi/ketinggian M dpl
5 Tipologi wilayah paling
utama
6 Curah hujan rata-rata mm.tahun Sumber :
tahunan
7 Akses air bersih dan rumah
Sanitasi dasar
8 Survailens vektor dan
binatang pembawa
penyakit
Data Penyakit dan Riwayat KLB

No Uraian Data Lokasi Satuan Keterangan Tambahan

1 Kejadian penyakit Ha
a. DBD
b. Malaria
c. Diare
d. Pneumonia
2 Status gizi masyarakat
3 Peta risiko penyakit (masukkan
foto petanya)
4 Fasilitas pelayanan buah (sebutkan fasilitas beserta
kesehatan jumlahnya)
5 Jarak desa ke fasilitas
pelayanan kesehatan
a. Puskesmas km
b. Klinik km
c. Rumah Sakit km
6 Jumlah tenaga orang
kesehatan yang dapat
digerakkan
7 Kader kesehatan yang orang
aktif dan kompeten

Rekapitulasi dampak perubahan iklim pada suatu wilayah

Dampak Variabel Kecenderungan kerugiaan sumber

iklim iklim historis
(jelaskan dampak (isikan (isikan apakah iklim (isikan (isikan sumber
perubahan unsur- variabel iklim historis dan proyeksi dengan yang digunakan

77
 unsur iklim yang menjadi terjadi peningkatan estimasi untuk
tersebut pada faktor atau penurunan) kerugian identifikasi
sektor ataupun adanya akibat dampak
wilayah) dampak yang dampak) kejadian iklim)
terjadi)
Kekeringan dan Curah hujan menurun Gagal panen Referensi
kekurangan air pustaka

Kegiatan adaptasi dan mitigasi perubahan iklim

No Komponen Jenis Kegiatan Satuan Jumlah Lama Kondisi Efektivitas

Aksi Kegiatan

Kelompok masyarakat dan dukungan keberlanjutan

No Komponen Uraian Data Keterangan

1 Pokja Nama Pokja
Adanya SK pembentukan Pokja. (lampirkan
Jika Ya, lampirkan SK Pokja SK)
Adanya susunan pengurus
tertulis. Jika Ya, sebutkan susunan
pengurus tersebut di dalam kolom
keterangan
Tingkat kehadiran pengurus dan
anggota pokja dalam pertemuan
>60%
Pengurus bertugas sesuai tugas
dan fungsinya. Jika Ya, sebutkan
seksi/bagian dalan susunan
pengurus di kolom keterangan
2 Rencana/kegiatan Ada kegiatan kerja tertulis yang
kerja berkaitan dengan lingkungan
hidup. Jika Ya, sebutkan program
kerja tersebut di kolom
keterangan / lampirkan program
kerja yang telah disusun
Tingkat pelaksanaan program
kerja >60%
Ada program kerja inovasi terkait
adaptasi dan mitigasi perubahan
iklim. Jika ada, tuliskan proram

78
 ersebut pada kolom
keterangan/lampirkan program
kerja yang telah disusun

Lampiran 22 Indikator Tingkat Kerentanan Bidang Kesehatan

Kompon Sub-Indikator
Indikator
en
Jumlah Penduduk
Kepadatan Penduduk
Jumlah rumah tangga
Kependudukan
Laju pertumbuhan penduduk
Jumlah penduduk miskin di perdesaan
Keterpap kelompok rentan
aran Prasarana Umum Jumlah Tempat-Tempat Umum
Kemasyarakatan Jumlah TPM
Jumlah pemukiman di bantaran sungai
(Desa)
Kualitas pemukiman
Jumlah pemukiman di Pemukiman kumuh
(Desa)
Frekuensi
Meninggal
Luka Berat/Rawat Inap
Bencana
Luka Ringan/Rawat Jalan
Hilang
Pengungsi
Balita Kurus
Ibu Hamil (KEK)
Persentase Gizi Kurang
Puskesmas yang memberikan santuan
Kesejahteraan Masyarakat
Sensitivit lansia
as Indeks Gini
Penggunaan fasilitas Tempat Buang Air
Besar Sebagian Besar Keluarga (Desa)
Pencemaran Air
Pencamaran Udara
Kualitas Lingkungan
Pencemaran Tanah
Tidak ada pencemaran
Jumlah penderita diare dilayani di sarana
kesehatan
Historis kejadian penyakit
Penderita Pnemonia
Kematian akibat Pnemonia jumlah

79
 Annual Parasite Incidence Malaria (API)
per 1000 penduduk
Jumlah kasus DBD
Rasio DBD kasus per 100000 Penduduk
Jumlah kasus meninggal akibat DBD
Case Fatality rate (%) DBD
Dokter spesialis
Dokter
Tenaga keperawatan
Tenaga kefarmasian
Tenaga Kesehatan Tenaga kesehatan masyarakat
Tenaga kesehatan lingkungan
Tenaga Keterampilan Fisik
Tenaga Keterampilan Medis
Jumlah dokter praktik mandiri
RS Umum
RS Khusus
Rasio Tempat Tidur per 1000 Penduduk
Poliklinik
Fasilitas Kesehatan
Puskesmas
Puskesmas Pembantu
Apotek
Jumlah RS Terakreditasi
Kapasita
Industri Farmasi
s
Industri Obat Tradisional/Ekstrak Bahan
Adaptasi
Alam (IOT/IEBA)
Usaha kecil/Mikro Obat Tradisional
(UKOT/UMOT)
Pendukung Fasilitas Kesehatan
Produksi alat kesehatan
pedagang farmasi
Apotek
Toko Obat
Penyalur alat kesehatan
Alokasi
Anggaran Realisasi
Serapan
Persentase jumlah kab/kota yang
menerapkan Kab/Kota Sehat
Jumlah Desa STBM
Promosi Kesehatan masyarakat
Persentase Jumlah Kabupaten/ Kota yang
Memenuhi Kualitas Kesehatan
Lingkungan

80
 Persentase Jumlah Kabupaten/ Kota
dengan Kebijakan PHBS
Persentase Jumlah Kabupaten/ Kota
Melakukan Kampanye Germas
RS Pemerintah
RS Swasta
Praktek dokter/bidan
Perilaku Penduduk yang
Klinik/praktek dokter bersama
Berobat Jalan dan Tempat/Cara
Puskesmas/Pustu
Berobat
Poskesdes, Polindes, Posyandu, Balai
Pengobatan
Praktek pengobatan tradisional/ alternatif

81