PROGRAM KELEMBAGAAN

PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN
INFEKSI YANG TERKAIT
DENGAN
KESEHATAN
2019-2024
 direktori

Tn. Zoé Alejandro Robledo Aburto

Direktur pengatur

Dr Victor Hugo Borja Aburto

Direktur Tunjangan Medis

Dr Ana Carolina Sepúlveda Vildósola

Unit Pendidikan, Penelitian dan Kebijakan Kesehatan

Dr Juan Manuel Lira Romero

Unit Perawatan Medis

Dr Arturo Viniegra Osorio

Unit Pelayanan Kesehatan Primer

Dr.Efraín Arizmendi Uribe

Koordinasi Unit Medis Khusus Tinggi

Dr. Raúl Peña Viveros

Koordinasi Perawatan Komprehensif Tingkat Kedua

Dr.Manuel Cervantes Ocampo

Koordinasi Pelayanan Kesehatan Primer

Dr Ramón Alberto Rascón Pacheco

Koordinasi Pengawasan Epidemiologi

Daftar isi

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 3

 direktori........................................................................................................................................................3
Daftar isi...................................................................................................................................................4
1.
1. Perkenalan

Health Care Associated Infections (HAI) menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), dianggap
sebagai masalah kesehatan masyarakat karena signifikansinya secara ekonomi, sosial dan
kualitas hidup pasien, oleh karena itu merupakan tantangan bagi institusi dan tenaga kesehatan
yang bertanggung jawab atas penyakit tersebut. peduli. Diantaranya, HAIs yang paling sering
terjadi adalah: Infeksi Aliran Darah Terkait Penggunaan Kateter Vena Sentral (CSIT), Infeksi
Daerah Bedah (SSI), Pneumonia Terkait dengan Ventilasi Mekanik (VAP) dan Infeksi Saluran
Kemih Terkait Penggunaan Kateter Urin (IVUCU). ).
Institut Jaminan Sosial Meksiko (IMSS) melalui Direktorat Tunjangan Medis (DPM)
mendefinisikan sebagai prioritas bagi Unit Medis untuk mengkonsolidasikan Model Manajemen
Petunjuk, Keselamatan dan Kualitas, berdasarkan prinsip-prinsip dasar yang mencakup
perawatan yang berpusat pada pasien dan perbaikan terus-menerus. proses. Sesuai dengan hal
di atas, Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian HAIs telah dirancang,
dengan tujuan untuk menetapkan metodologi tindakan yang teratur yang bertujuan untuk
mencegah dan mengurangi HAIs dengan pendekatan yang memungkinkan pengurangan risiko
penderitaan akibat HAIs dan dengan demikian berkontribusi meningkatkan keselamatan dalam
pelayanan pasien, anggota keluarga, pengunjung dan tenaga kesehatan di Unit Kesehatan, serta
meningkatkan mutu pelayanan praktik kedokteran dan asuhan keperawatan.
Program ini telah mempertimbangkan untuk mengintegrasikan pedoman dan strategi
internasional, sektoral dan kelembagaan saat ini dan selaras dengan tujuan strategis
perencanaan kelembagaan tahun 2019-2024. Penerapan program ini pada tiga tingkat layanan
akan mengurangi risiko yang terkait dengan proses kritis IAAS dan dengan demikian
mendukung pengembangan budaya kualitas layanan dan keselamatan dalam penyediaan
layanan kesehatan, meningkatkan administrasi Unit Medis dan daya saing kelembagaan.
Program Pencegahan dan Pengendalian IAAS Institusional terletak dalam komponen “sistem
kritis dan tindakan dasar keselamatan pasien” dari Model Manajemen, Mutu dan Keselamatan
Unit Medis. Yang memungkinkan berkembangnya budaya keselamatan dalam pemberian
pelayanan kesehatan, selain penguatan kompetensi sumber daya manusia untuk memfasilitasi
pengelolaan perubahan kelembagaan dengan ketaatan pada standar diagnostik dan
pengobatan, serta perawatan khusus di bidang keperawatan dan paramedis. .terkait dengan
pelayanan medis yang fokus pada pencegahan dan pengurangan HAIs.
Model ini memiliki pendekatan integratif, yang mempertimbangkan kepemimpinan, penggunaan
informasi untuk pengambilan keputusan, perencanaan berbasis kebutuhan, tanggung jawab
sosial, pengembangan dan kepuasan staf, serta perbaikan berkelanjutan dari proses-proses
penting. .
Penerapan Program Pencegahan dan Pengendalian IAAS Kelembagaan akan berkontribusi pada
peningkatan budaya mutu di Unit Medis, yang di satu sisi akan memberikan dampak positif
pada kolaborator, mengembangkan dan memperkuat rasa memiliki terhadap organisasi dan , di
sisi lain, sisi lain dari

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 4

 pasien, dengan berpotensi mengurangi risiko tertular HAIs, mengidentifikasi perbaikan dalam
pelayanan dan, sebagai hasilnya, kepuasan terhadap pelayanan yang diterima dan keselamatan
pasien melalui penyatuan dan integrasi pedoman dan strategi internasional, sektoral dan
kelembagaan terkini terkait dengan Pencegahan dan pengendalian infeksi.

Gambar 1: Arahan Manajemen, Model Mutu dan Keamanan Unit Medis

Manajemen dan Keamanan Fasilitas

Manajemen dan Penggunaan Obat

Kompetensi dan Pelatihan
Staf

Pencegahan dan pengendalian infeksi

Program Pencegahan Kelembagaan dan

kendali IAAS

Terkait dengan mutu dan keselamatan pasien, program ini berkontribusi terhadap pemenuhan
kriteria yang diminta oleh:
• Model Keselamatan Pasien Dewan Kesehatan Umum yang tertuang dalam standar
sertifikasi rumah sakit versi 2018 tentang Sistem Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Kritis (PCI).
• Sasaran Keselamatan Pasien Internasional No. 5 terkandung dalam Tindakan Penting
untuk keselamatan pasien yang diterbitkan dalam Berita Resmi Federasi dalam Perjanjian
Pemantauan Wajib.
• Model Kelembagaan untuk Daya Saing “MC”, dari Institut Jaminan Sosial Meksiko,
berkontribusi terhadap pencapaian tujuan masing-masing kriterianya.

Visi preventif tujuan penurunan angka HAIs dilakukan melalui pendekatan risiko terstruktur
yang disebut dengan Health Care Risk Management Model (MGR), yang terdiri dari pelaksanaan
serangkaian tindakan berurutan yang meliputi: identifikasi faktor risiko, analisis dan
evaluasinya yang memungkinkan menghasilkan prioritas untuk pengurangan ketidakpastian
dan perhatian terhadap situasi dampak yang lebih besar melalui rencana aksi yang
menghasilkan koreksi terhadap faktor-faktor tersebut. Hal ini kemudian dimaksudkan agar
pelaksanaan tindakan korektif atau preventif dapat mengurangi kemungkinan terjadinya dan
dampak yang dapat menimbulkan kesakitan atau kematian akibat HAI.

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 5

 2. Pembenaran
Di Institut Jaminan Sosial Meksiko, pada periode 2015 hingga 2018, kejadian Infeksi Terkait
Layanan Kesehatan (IAAS) menunjukkan tren menurun; Pada tahun 2015, angkanya sebesar
11,2 dan pada tahun 2018 sebesar 7,9 per 1.000 hari rawat inap di rumah sakit, yang berada
dalam nilai referensi menurut Manual Metodologi Indikator Medis yang berkisar antara 7 hingga
12 (MMIM 2018).
Namun, ketika melakukan analisis setengah tahunan berdasarkan angka spesifik untuk empat
HAIs utama, pada periode 2015-2018, terlihat bahwa angka infeksi lokasi bedah pada operasi
bersih dan pneumonia terkait ventilasi mekanis menurun, sedangkan angka infeksi aliran darah
dan infeksi saluran kemih terkait dengan kateter urin meningkat.
Pneumonia yang terkait dengan ventilasi mekanis adalah infeksi yang paling sering terjadi di
Institut, dengan angka 15,9 pada paruh kedua tahun 2015 dibandingkan 14,1 pada paruh kedua
tahun 2018, yang berarti persentase penurunan sebesar 11,3. Kisarannya 8 sampai 12 pada
tahun 2018, sehingga angka nasional masih tinggi.
Infeksi aliran darah terkait kateter vena sentral menempati urutan kedua terbanyak. Jika
dibandingkan secara semester, terjadi peningkatan sebesar 6,0 poin, karena angka pada tahun
2015 adalah 0,8 dan 6,8 per 1.000 hari kateter vena sentral pada akhir tahun 2018, yang berada di
atas nilai referensi (1 hingga 4).
Sedangkan urutan ketiga dalam frekuensi ditempati oleh infeksi saluran kemih terkait
pemasangan kateter urin, dimana terjadi peningkatan sebesar 1,4 poin sejak tahun 2015 menjadi
3,8 dan 5,2 pada tahun 2018, per 1000 hari pemasangan kateter urin. 5 sampai 14.
Dalam hal angka lokasi pembedahan pada operasi bersih dan bersih dengan implan, terjadi
penurunan sebesar 0,8 poin, angkanya masing-masing adalah 1,7 dan 0,9 per 100 operasi pada
tahun 2015 dan 2018, dengan kisaran 1,5 hingga 3,5, yang menunjukkan bahwa nilai ini sesuai
dengan yang diharapkan.
Adapun mikroorganisme yang paling sering diisolasi pada tahun 2018 adalah: Acinetobacter
baumannii , Pseudomonas aeruginosa , Escherichia coli dan Klebsiella pneumoniae; yang
terutama terkait dengan pola resistensi, kebersihan tangan yang buruk, pembersihan yang tidak
memadai, desinfeksi area, dan kurangnya penggunaan antimikroba yang rasional.
Sehubungan dengan pemberitahuan wabah rumah sakit yang terkait dengan IAAS, pada tahun
2017 dilaporkan total 127 wabah, angka yang meningkat pada tahun 2018 menjadi 200 wabah,
yang mewakili peningkatan sebesar 57,4%. Hal ini mungkin terkait dengan dampak strategi
untuk meningkatkan identifikasi dan pemberitahuan wabah di rumah sakit. Wabah pneumonia
terkait ventilator (VAP) adalah yang paling sering terjadi, yaitu sebesar 33% berdasarkan jenis
infeksinya, dan berdasarkan mikroorganisme terisolasi, yang paling sering terjadi adalah
Acinetobacter baumannii sebesar 37,5%, diikuti oleh Pseudomonas aeruginosa sebesar 12,9%
menurut informasi dari wabah tersebut. sistem notifikasi, CVE 2018.

Indeks Fungsionalitas CODECIN (IFC) pada tahun 2018 adalah rata-rata nasional sebesar 43,11,
yang menunjukkan hasil yang tidak memadai atau tidak memadai, oleh karena itu sangat
penting untuk memperkuatnya di setiap unit, dan menghasilkan partisipasi dan komitmen yang
lebih besar dari para anggotanya. .

Berdasarkan Hand Hygiene Platform yang mencatat observasi langsung cuci tangan dan
menggosok tangan, pada lima momen yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dan anggota

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 6

 keluarga, persentase kepatuhan pada unit perhatian tingkat dua dan tiga, selama tahun 2018
adalah 67,6 dan 67,1 , masing-masing; dengan identifikasi kelemahan dalam standarisasi
metodologi evaluasi, penetapan sampel observasi langsung, dan poin-poin penting lainnya
yang perlu diperhatikan.

Berangkat dari hal tersebut di atas, maka perlu adanya program yang komprehensif untuk
mencegah dan mengendalikan Infeksi yang Berhubungan dengan Pelayanan Kesehatan, melalui
strategi yang meningkatkan kepatuhan terhadap proses-proses penting terkait dan dengan
demikian berdampak pada pengurangan proses-proses tersebut.

3. Tujuan umum
Memberikan panduan metodologi referensi, terstandarisasi dan sistematis, untuk penerapan
tindakan minimum yang memungkinkan pengurangan Infeksi Terkait dengan Layanan
Kesehatan, dan berkontribusi pada peningkatan kualitas dan keamanan proses perawatan di
Unit Medis Institut Jaminan Sosial Meksiko.

3.1 Objek spesifik

• Mengurangi Infeksi Aliran Darah Terkait Penggunaan Kateter Vena Sentral (CSITC) melalui
penerapan Paket Aksi Pencegahan CSITC di Unit Medis.
• Mengurangi Infeksi Saluran Kemih Terkait Penggunaan Kateter
Sistem Urinary (IVUCU) melalui implementasi Paket Aksi Pencegahan UTICU di Unit Medis.

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 7

 • Mengurangi Pneumonia Terkait Ventilasi Mekanik (NAVM) melalui penerapan Paket Aksi
Pencegahan NAVM di Unit Medis.
direktori 3
Daftar isi 4
•
pelaksanaan Program Kebersihan Tangan Institusional dalam rangka berkontribusi dalam
pencegahan HAIs di Unit Medis.
• Meningkatkan kepatuhan terhadap Proses Kritis terkait HAIs dengan mengelola risiko
yang teridentifikasi di dalamnya, guna berkontribusi terhadap pencegahan HAIs di Unit
Medis.

4. Kerangka peraturan
Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS sesuai dengan peraturan
resmi Meksiko dan peraturan kelembagaan terkait saat ini, yang ditunjukkan di bawah ini:
•
Standar Resmi Meksiko NOM-045-SSA2-2005, Untuk pengawasan epidemiologi,
pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial.
•
NOM-004-SSA3-2012, Dari berkas klinis.
•
NOM-007-SSA3-2011, Untuk organisasi dan pengoperasian itu
laboratorium klinis.
•
NOM-016-SSA3-2012, Itu menetapkan karakteristik minimum dari
infrastruktur dan peralatan rumah sakit dan kantor perawatan medis khusus.
NOM-017-SSA2-2012, Untuk surveilans epidemiologi.
NOM-019-SSA3-2013, Untuk praktik keperawatan pada Sistem Kesehatan Nasional
NOM-022-SSA3-2012, Yang menetapkan persyaratan pemberian terapi infus di Amerika Serikat.
NOM-025-SSA3-2013, Untuk organisasi dan pengoperasian unit perawatan intensif.
•
NOM-026-SSA3-2012, Untuk praktek bedah rawat jalan besar.
•
NOM-027-SSA3-2013, Peraturan Pelayanan Kesehatan. Ini menetapkan kriteria untuk
operasi dan perawatan dalam layanan darurat di lembaga perawatan medis.
•
NOM-031-STPS-2011, Konstruksi-Kondisi keselamatan dan kesehatan kerja.
NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Perlindungan lingkungan - Kesehatan lingkungan -
Limbah infeksi biologis berbahaya - Spesifikasi klasifikasi dan penanganan.
•
NOM-170-SSA1-1998, Untuk praktek anestesiologi.
NOM-251-SSA1-2009, Praktik kebersihan dalam pengolahan makanan, minuman atau
•
suplemen makanan.
•

•
•

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 8

 • NOM-007-SSA3-2011, Untuk organisasi dan pengoperasian laboratorium klinik.
• NOM-171-SSA1-1998, Untuk praktek hemodialisis.
• PERJANJIAN yang menyatakan sifat wajib dari Strategi Aksi Nasional Melawan
Resistensi Antimikroba.
• PERJANJIAN yang menyatakan penerapan wajib, bagi seluruh anggota Sistem
Kesehatan Nasional, dari dokumen yang disebut Tindakan Penting untuk Keselamatan
Pasien.
• Standar yang menetapkan ketentuan penerapan Surveilans Epidemiologi Infeksi Terkait
Pelayanan Kesehatan, Pencegahan dan Pengendaliannya di IMSS, 2000-001-030 (2017).
• Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi, Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan, 2017.
• Singkatan Surveilans Epidemiologi Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan, Pencegahan
dan Pengendaliannya, 2016.
• Pedoman Teknis Pelayanan Komprehensif Wabah Rumah Sakit di IMSS, 2016.
Ruang lingkup penerapan program ini adalah pada Unit Medis pelayanan tingkat pertama, kedua
dan ketiga sesuai dengan konteksnya, yang melakukan tindakan pembedahan apapun, dan/atau
prosedur invasif seperti pemasangan kateter urin, kateter vena sentral, intubasi. dan
penggunaan ventilasi mekanis, serta prosedur dan tindakan lain yang menimbulkan risiko
tertular IAAS.

5. Strategi Program Utama

Menerapkan model manajemen risiko terkait perawatan medis yang berfokus pada
pencegahan dan pengendalian HAIs. (Identifikasi resiko)
Penerapan tindakan operasional terstandar yang mendukung efisiensi penggunaan
sumber daya dan pencapaian tujuan keselamatan pasien sesuai dengan evaluasi setiap
situasi risiko yang ditentukan untuk menghasilkan proses yang aman.
Menerapkan dokumen terpadu yang dikeluarkan secara lintas sektoral dan oleh Institut
Jaminan Sosial Meksiko yang memberikan nilai tambah pada pekerjaan multidisiplin untuk
digunakan secara efektif dalam penyediaan dan peningkatan layanan yang
meningkatkan keselamatan pasien.
Konsolidasikan evaluasi kinerja melalui analisis perguruan tinggi melalui Komite
• Deteksi dan Pengendalian Infeksi Nosokomial (CODECIN) untuk pengambilan
keputusan yang lebih baik.
Melaksanakan Program Kelembagaan untuk Kebersihan Tangan.
Menerapkan paket tindakan pencegahan IAAS utama.
• Kelola secara efektif sumber daya yang diperlukan untuk pelaksanaan tindakan
operasional dalam proses perawatan.
• Mengembangkan budaya keselamatan dalam pemberian pelayanan kesehatan sesuai
dengan Pencegahan dan Pengendalian HAIs dengan kewajiban pemberian pelayanan.
• Memperkuat keterampilan sumber daya manusia untuk memfasilitasi pengelolaan
perubahan kelembagaan.
• Mengembangkan staf manajemen tersebut kemampuan untuk memperbaiki
pengetahuan teknisi dan keterampilan kepatuhan miliknya
tanggung jawab untuk mencapai tujuan yang terkait dengan deteksi dan pengendalian
IAAS.

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 9

 6. Elemen yang membentuk Program

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS terdiri dari enam elemen
utama sesuai dengan metodologi penerapan sistem kritis: identifikasi risiko, desain proses
yang aman, pengelolaan sumber daya, pelatihan, implementasi dan evaluasi kinerja.

Elemen-elemen ini, bila diterapkan dengan benar dan tepat waktu dalam lingkungan
multidisiplin dan dikontekstualisasikan dengan kekhasan masing-masing Unit Medis, akan
secara efektif berkontribusi pada manajemen risiko untuk mengurangi kemungkinan tertular
dan menularkan infeksi di antara pasien, tenaga kesehatan, dan pengunjung, sebagai pihak
yang bertanggung jawab. proses yang terkait dengan sistem kritis ini berkembang.

Proses yang dipertimbangkan dalam rencana prioritas perhatian adalah:

1. Pengawasan epidemiologi dan perhatian terhadap wabah yang terkait dengan IAAS.
2. Kebersihan tangan.
3. Pengelolaan antiseptik, sterilisasi dan desinfeksi.
4. Pembersihan dan disinfeksi fasilitas dan sarana transportasi.
5. Penggunaan antimikroba yang rasional.
6. Kewaspadaan standar dan mekanisme penularan.
7. Manajemen makanan, makanan pengganti dan diet enteral yang tepat.
8. Fungsionalitas CODECIN.
9. Pencegahan Infeksi Aliran Darah Terkait dengan penggunaan Kateter Vena Sentral.
10. Pencegahan Infeksi Tempat Bedah.
11. Pencegahan Pneumonia Terkait dengan Ventilasi Mekanik.
12. Pencegahan Infeksi Saluran Kemih Terkait dengan Penggunaan Kateter
saluran kencing.

Gambar 2: Program Pencegahan dan Pengendalian IAAS Kelembagaan 2019-2024

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 10

 Sebagai pembukaan penerapan masing-masing komponen program ini, Direktur Unit Medis
akan menunjuk Wakil Direktur Medis atau siapa pun yang dianggap tepat sebagai penanggung
jawab koordinasi. Segera setelah itu, para pemimpin atau mereka yang bertanggung jawab atas
setiap proses yang membentuk program harus ditunjuk, sehingga mereka dapat berpartisipasi
secara kolaboratif dalam kegiatan-kegiatan yang berkaitan dengan setiap komponen.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, maka perlu melibatkan staf Unit Medis untuk
membentuk tim multidisiplin yang menjamin pendekatan sistemik, mewakili kategori serikat Unit
Medis untuk meningkatkan komitmen para anggotanya.

6.1 Identifikasi Risiko PCI

Tujuan: Mengelola manajemen risiko terkait sistem Pencegahan dan Pengendalian Infeksi yang
penting, melalui identifikasi, penentuan prioritas, dan analisis untuk mengarahkan strategi yang
berkontribusi terhadap pengurangan HAIs di Unit Medis.
Uraian pengembangan komponen: Identifikasi risiko sistem Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi dilakukan sesuai Model Manajemen Risiko Terkait Perawatan Medis (MGR).

MGR bertujuan untuk mengembangkan serangkaian strategi melalui proses yang logis,
sistematis dan multidisiplin yang memungkinkan identifikasi risiko untuk mengurangi, menahan
atau menghilangkannya untuk mencari peningkatan keselamatan proses dan, dengan itu,
peningkatan kualitas. pelayanan terhadap pasien, keluarga, pengunjung dan staf Unit Medis,
melalui langkah-langkah sebagai berikut:
• Langkah 1. Ketahui konteks Unit Medis.
• Langkah 2. Identifikasi sumber informasi yang dimiliki Unit Medis.
• Langkah 3. Integrasikan tim untuk identifikasi risiko.
• Langkah 4. Melakukan identifikasi risiko.
• Langkah 5. Evaluasi dan analisis.

Produk dari elemen ini adalah daftar risiko yang terkonsentrasi dan faktor-faktor yang
diprioritaskan dan dikategorikan terkait dengan sistem Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi yang penting.

6.2 Pengembangan Proses yang Aman

Tujuan: Mengembangkan proses sistem Pencegahan dan Pengendalian Infeksi penting yang
ditetapkan dalam program ini dengan menetapkan hambatan keselamatan yang
dikontekstualisasikan untuk setiap Unit Medis untuk mengurangi risiko HAIs pada pasien
selama proses perawatan mereka.
Deskripsi elemen: Rancangan proses adalah langkah pertama dalam implementasi perbaikan
berdasarkan hambatan keamanan, dan merupakan bagian dari identifikasi risiko dan faktor-
faktornya yang memungkinkan kita mengetahui kenyataan, menetapkan diagnosis proses
terkini dan mengidentifikasi perlunya tindakan untuk meningkatkan apa yang terjadi di berbagai
layanan dan membandingkannya dengan praktik terbaik yang dilaporkan dalam model kualitas
saat ini yang terkait dengan sistem Pencegahan dan Pengendalian Infeksi. Oleh karena itu, pada

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 11

 langkah metodologis ini standarisasi proses dimulai.
Untuk membakukan proses, Unit Medis mempertimbangkan “proses kelembagaan yang
dinormalisasi”, yang didasarkan pada praktik terbaik yang diakui, selaras dengan peraturan
kelembagaan dan nasional saat ini dan diadaptasi terlebih dahulu ke dalam konteks umum
IMSS, sehingga memberikan keseimbangan. parameter yang diperlukan untuk menyatukan apa
yang diharapkan dalam pelaksanaan proses, sehingga menghasilkan hasil yang diharapkan.
Tujuan dokumentasi adalah untuk menghindari kebingungan, mensistematisasikan proses
melalui sosialisasi, pelatihan, pemantauan dan pengawasan.
Pentingnya definisi proses atau desain proses yang aman tercermin dalam dokumen yang
disiapkan untuk mengelola risiko melalui penetapan hambatan keselamatan, terletak pada
kenyataan bahwa dokumen ini akan menjadi representasi dari perjanjian adaptasi yang
kolaboratif dan multidisiplin. proses regulasi kelembagaan dalam konteks Unit Medis.
Unit Medis menyatukan tim multidisiplin dan, sesuai dengan sumber daya, layanan dan proses
yang saling terkait, membuat adaptasi yang sesuai untuk diterapkan dalam praktik sehari-hari,
tanpa mengabaikan poin-poin penting yang dijelaskan dalam proses peraturan kelembagaan
dan tanpa mengubah esensi dari penghalang keamanan. Produk adaptasi merupakan
kesepakatan kolaboratif dan representasi tertulis dari “Standar” yang diharapkan sehubungan
dengan bagaimana setiap proses tertentu harus dilakukan dalam pengoperasian Unit Medis.

Produk dari elemen ini adalah pengembangan perbaikan terhadap 12 proses penting program
ini yang didokumentasikan dalam rencana aksi, yang telah dikontekstualisasikan ke Unit Medis
yang mengintegrasikan hambatan keselamatan untuk pengelolaan risiko yang teridentifikasi.

6.3 Pengelolaan sumber daya

Tujuan: Menggabungkan sumber daya manusia, material dan teknologi yang menjamin
penerapan dan pengembangan proses pencegahan dan pengendalian infeksi 24 jam sehari, 365
hari setahun, melalui proses manajemen yang terkoordinasi di Unit Medis dan instansi delegasi.

Deskripsi elemen: Para pemimpin dan mereka yang bertanggung jawab atas implementasi dan
pengembangan operasional setiap proses yang diintegrasikan ke dalam program harus
memperkirakan sumber daya yang diperlukan untuk melaksanakan setiap proses secara efektif
dan efisien. Hal ini beragam dan melibatkan sumber daya material, keuangan, manusia dan
teknologi yang diperlukan untuk implementasinya dengan cara yang terstandar dan sistematis.

Agar berhasil melaksanakan hal di atas, setiap manajer proses, dikoordinasikan oleh pemimpin
implementasi, meninjau secara rinci desain proses yang aman (proses peraturan kelembagaan
yang, jika perlu, dikontekstualisasikan ke Unit Medis) dan menetapkan sumber daya yang
diperlukan untuk dapat melaksanakan hal tersebut. untuk melaksanakannya, dalam
pengoperasiannya dan menjamin pelaksanaannya dengan cara yang terstandar, tujuh hari
seminggu, 24 jam sehari, sesuai kebutuhan atau dapat diterapkan dalam setiap kasus.
Setelah sumber daya yang diperlukan telah ditetapkan, ditinjau apakah Unit Medis memiliki
sumber daya tersebut (jumlah yang cukup dan karakteristik spesifik) dan sumber daya mana
yang perlu diperoleh untuk melaksanakan pengelolaan terkait.

Produk dari elemen ini adalah analisis keadaan kecukupan dan rencana pengelolaan sumber
daya yang diperlukan untuk implementasi tindakan perbaikan setiap proses Program

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 12

 Pencegahan dan Pengendalian Kelembagaan IAAS.

6.4 Pelatihan
Tujuan: Mengkoordinasikan program pelatihan terstruktur dan komprehensif untuk penerapan
hambatan keselamatan yang benar dan tepat waktu, yang tersirat dalam setiap proses yang
membentuk Program Pencegahan dan Pengendalian IAAS di Unit Medis.
Deskripsi elemen: Mereka yang bertanggung jawab atas proses dikoordinasikan oleh pemimpin
implementasi Program Pencegahan dan Pengendalian IAAS dan personel yang ditugaskan pada
Unit Koordinasi Klinis Pendidikan Kedokteran dan Penelitian, pada umumnya sumber daya
manusia dari berbagai bidang (Kepala Dari Sumber daya manusia).
Mereka melakukan analisis untuk menentukan personel Unit Medis mana yang akan
berpartisipasi dalam penerapan hambatan keamanan dari setiap proses, atau yang memerlukan
pembaruan, standarisasi atau pembelajaran proses baru yang akan beroperasi karena
sistematisasi yang diterapkan. .
Setelah teridentifikasi, mereka akan dijadwalkan untuk menerima pelatihan yang menjelaskan
cara yang benar dan tepat waktu untuk melaksanakan proses tersebut, dengan penekanan pada
risiko dan hambatan keamanan khusus untuk membatasi risiko tersebut. Hal ini menjamin
bahwa personel mengetahui aktivitas yang harus mereka lakukan dalam partisipasi mereka
dalam proses dan memperoleh atau memperkuat keterampilan untuk melaksanakannya dengan
benar dan tepat waktu. Hal ini berupaya untuk berkontribusi pada pengurangan kemungkinan
kegagalan yang dapat mempengaruhi keselamatan pasien dan personel Unit Medis itu sendiri.
Program pelatihan terstruktur ini akan mempertimbangkan semua proses yang tersirat dalam
Program Pencegahan dan Pengendalian IAAS Kelembagaan dan jumlah total personel yang
terlibat dalam pelaksanaan, pemantauan, pengawasan dan evaluasi, sesuai dengan ruang
lingkup tindakan di setiap kasus (operasional, administratif dan pelatihan).

Produk dari elemen ini adalah perencanaan program pelatihan terstruktur yang
mengintegrasikan poin-poin yang ditunjukkan dan pelaksanaannya dalam waktu yang telah
ditentukan dalam perencanaan.

6.5 Implementasi Program

Tujuan: Mensistematisasikan implementasi Program Pencegahan dan Pengendalian HAI di Unit
Medis melalui strategi standarisasi proses yang tersirat dalam sistem kritis ini agar dapat
berkontribusi secara efektif terhadap pengurangan HAI dalam proses perawatan.
Deskripsi elemen: Elemen implementasi tidak diragukan lagi merupakan salah satu elemen
terpenting untuk mencapai perubahan budaya yang berorientasi pada pencegahan dan
pengendalian infeksi yang berkontribusi terhadap keselamatan pasien.

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 13

 Untuk sistematisasi perbaikan proses, tujuannya adalah agar proses yang telah dipilih untuk
standarisasi perbaikan dilakukan dengan cara yang sama di semua shift dan layanan jika
memungkinkan. Untuk itu perlu dilakukan sosialisasi, sosialisasi sejak awal. , strategi pelatihan,
pemantauan dan pengawasan sesuai dengan konteksnya, yang akan mengurangi resistensi
terhadap perubahan, pelaksanaannya merupakan titik kunci dalam keberhasilan implementasi
perbaikan yang sistematis dan kelanggengannya dalam sistem. Misalnya:
Tabel 1. Penerapan strategi untuk mendorong implementasi (Standardisasi dan Sistematisasi).
Strategi Keterangan
Diseminasi dan Memberi tahu staf bahwa penerapannya sedang dilaksanakan dari
Sensitisasi itu peningkatan dari A proses
sudah
diterapkan dan dampak yang diharapkan terhadap manajemen
risiko.
Misalnya, gunakan screensaver dengan lembar deskriptif proses
dan titik-titik melalui paging.
Penerapan Pemimpin program menyatukan mereka yang bertanggung jawab
atas setiap proses penting untuk memberikan jalan bagi
implementasi rencana perbaikan yang dikembangkan, melalui
pelaksanaan kegiatan yang dijelaskan dalam intervensi mereka.
Demikian pula, ia menetapkan pemantauan untuk memantau
kepatuhan dan kemajuan terhadap rencana perbaikan dan, jika
perlu, menetapkan kesepakatan untuk mengarahkan ulang strategi
yang memungkinkan kepatuhan terhadap kegiatan yang akan
dilaksanakan.
Mereka yang bertanggung jawab melaksanakan kegiatan rencana
perbaikan harus mendapat informasi, membentuk forum untuk
memperjelas keraguan mereka dan mampu melaksanakan kegiatan
dengan benar dan tepat waktu.
Kegiatan-kegiatan yang dijelaskan dalam rencana perbaikan ketika
diluncurkan memastikan bahwa kegiatan-kegiatan tersebut
berkontribusi secara efektif terhadap standardisasi dan
Pemantauan dan sistematisasi
Menilai itu di berbagai
Tindakanlayanan
salahdan
satushift di mana proses penting
kegiatan
Pengawasan terorganisir Dan
tindakan sistematis yang dilakukan untuk mengakui kemajuan dan
pencapaian dalam penerapan tindakan perbaikan proses yang
benar, dan pada gilirannya berfungsi untuk memperkuat pelatihan
jika diperlukan.
Contoh: Identifikasi pengawas di layanan yang telah mempelajari
perbaikan proses , sehingga mereka berpartisipasi bersama
dengan Pengajaran dan mereka yang bertanggung jawab untuk
pengawasan, dalam pelatihan lapangan rekan-rekan mereka.
Produk dari elemen ini adalah implementasi yang terstandarisasi dan sistematis dari 100%
proses yang ditetapkan menurut Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Institusional
untuk Unit Medis.

6.6 Analisis dan Evaluasi Kinerja Program

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 14

 Tujuan: Menganalisis dan mengevaluasi dampak terhadap pengurangan Infeksi yang
Berhubungan dengan Pelayanan Kesehatan di Unit Medis, melalui penetapan indikator kinerja
yang memungkinkan validasi pelaksanaan proses yang benar dan dampaknya terhadap
pengurangan HAIs. .
Deskripsi elemen: Analisis dan evaluasi hasil kinerja terkait Program Pencegahan dan
Pengendalian Kelembagaan IAAS terdiri dari dua kelompok indikator:
• Indikator proses: tujuannya adalah untuk mengaudit/mengevaluasi kepatuhan terhadap
masing-masing elemen dan proses yang ditetapkan dalam Program Pencegahan dan
Pengendalian IAAS melalui analisis yang memungkinkan Unit Medis untuk
mengidentifikasi variabilitas proses (pola) dan perilakunya dari waktu ke waktu. (tren).
Serta melakukan perbandingan Unit Medis dengan Unit Medisnya sendiri dari waktu ke
waktu (untuk mengidentifikasi efektivitas strategi yang dilakukan untuk mencapai
kemajuan menuju tujuan yang telah ditetapkan), dengan Unit Medis lain yang memiliki
konteks serupa, dan dengan titik acuan yang ditetapkan sesuai dengan tujuan. potensi
produksi dari proses tertentu.
Hal di atas bertujuan untuk menumbuhkan kebiasaan pada personel yang bertanggung
jawab melaksanakan proses, mengelolanya, mengawasinya, dll., dan dengan demikian
berkontribusi pada perubahan budaya demi meningkatkan kualitas dan keamanan
layanan penerima manfaat. Indikator proses ditetapkan sesuai dengan masing-masing
tindakan Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS:

Meja 2. Daftar Indikator Proses yang terkait dengan Program Pencegahan dan Pengendalian
IAAS Kelembagaan.
Indikator proses
1) Persentase dari Kepatuhan dari 2) Persentase dari Kepatuhan dari
Paket Tindakan untuk Pencegahan Infeksi Paket Tindakan Pencegahan Infeksi Saluran
dari Aliran darah Kemih Terkait Penggunaan Kateter Urin
Berkaitan dengan menggunakan (IVUCU).
Kateter Vena
Pusat (ITSCVC).dari Kepatuhan
3) Persentase dari 4) Persentase dari Kepatuhan dari
Paket Tindakan Pencegahan Pneumonia Paket Tindakan Pencegahan Infeksi Lokasi
Terkait Ventilasi Mekanik (VAP). Bedah (SSI).

5) Persentase kepatuhan terhadap Kebersihan Tangan.

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 15

 Selain indikator proses sebelumnya, setiap Unit Medis, sesuai dengan identifikasi dan prioritas
risikonya, memantau kepatuhan terhadap proses penting selain Paket Tindakan Pencegahan (PAP) dan
Kebersihan Tangan, untuk menetapkan strategi yang mendukung pemenuhannya.

Tabel 3. Lembar Metodologi untuk indikator proses yang terkait dengan Program Kelembagaan
untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS.
Pasien dengan alat invasif yang harus menjalani pengukuran ini: (kateter vena
Sumber
sentral/ventilasi mekanis)
pengumpulan
data Pasien bedah dan pasien dengan kateter urin (UC)*

100% pasien (Evaluasi satu kali per shift PAP yang berlaku untuk setiap pasien: CVC
dan VM)
Sampel
*Dalam kasus khusus SSI dan UC PAP, sampel dihitung berdasarkan 25% prosedur
pembedahan dan sensus pasien dengan kateter urin, dari bulan sebelumnya.

Mekanisme
Observasi langsung
pengukuran

Bertanggung jawab untuk pengukuran: Personel yang ditugaskan

Rumus
Jumlah evaluasi yang sepenuhnya mematuhi paket tindakan pencegahan* x 100
Total evaluasi yang dilakukan

Sasaran • Set awal: Dasar.

• Setelah enam bulan: peningkatan kepatuhan sebesar 20%.
kaitannya dengan garis dasar.
• Hingga mencapai dan mempertahankan kepatuhan 95%.
*Setiap indikator akan mengambil nama paket tindakan pencegahan yang sesuai.
**Sesuai dengan ketentuan Pedoman penerapan Paket Aksi untuk mencegah dan memantau infeksi terkait layanan
kesehatan (HAI) .

Evaluasi Paket Tindakan Pencegahan (PAP) dilakukan dengan mempertimbangkan kepatuhan

total terhadap tindakan yang dijelaskan dalam setiap PAP untuk menentukan kemajuan dalam
tujuan yang telah ditetapkan. Namun, analisis kepatuhan setiap tindakan yang membentuk
PAP dilakukan untuk mengidentifikasi tindakan dengan kepatuhan paling sedikit, menyelidiki
penyebabnya dan mengambil tindakan yang sesuai dengan penetapan strategi yang
mendukung kepatuhannya.

• Indikator hasil: tujuannya adalah untuk mengevaluasi dampak Program Kelembagaan

untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS dalam pengurangan Infeksi Terkait
Pelayanan Kesehatan, sesuai dengan indikatornya
terkait.

Tabel 4. Indikator Hasil yang terkait dengan Program Kelembagaan

Pencegahan dan Pengendalian IAAS.

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 16

 Nama Indikator
Tingkat Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan per 1.000 hari masa inap di Unit Medis Perawatan Tingkat
Kedua dengan 20 tempat tidur sensus atau lebih, atau di Unit Medis Spesialisasi Tinggi.
Tingkat Infeksi Daerah Bedah pada operasi bersih di Unit Medis Perawatan Tingkat Kedua dengan 20
tempat tidur sensus atau lebih, atau di Unit Medis Perawatan Rawat Jalan, atau di Unit Medis
Spesialisasi Tinggi.
Tingkat Pneumonia Terkait dengan Ventilasi Mekanis per 1.000 hari ventilator di Unit Medis Perawatan
Tingkat Kedua dengan 20 tempat tidur sensus atau lebih, atau di Unit Medis Spesialisasi Tinggi.
Tingkat Infeksi Aliran Darah yang terkait dengan Kateter Vena Sentral per 1.000 hari kateter di Unit
Medis Perawatan Tingkat Kedua dengan 20 tempat tidur sensus atau lebih, atau di Unit Medis Khusus
Tinggi.
Angka Infeksi Saluran Kemih yang berhubungan dengan Kateter Urin per 1.000 hari kateter di Unit Medis
Perawatan Tingkat Kedua dengan 20 tempat tidur sensus atau lebih, atau di Unit Medis Khusus Tinggi.
*Sesuai ketentuan Pedoman Metodologi Indikator Medis-2018.
**Kisaran hasil yang ditetapkan untuk Tarif IAAS dapat bervariasi dari satu tahun ke tahun berikutnya
tergantung pada pembaruan MMIM.

Kedua jenis indikator tersebut dikorelasikan dengan tujuan menganalisis perilaku dalam
periode tertentu dan dengan demikian menetapkan tindakan yang memungkinkan tercapainya
tujuan yang telah ditetapkan.

Produk dari elemen ini adalah analisis dampak penerapan paket tindakan preventif terhadap
penurunan Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan.

7. Mekanisme Akuntabilitas
Untuk pemantauan berkelanjutan terhadap kegiatan Program Pencegahan dan Pengendalian
Kelembagaan IAAS yang memungkinkan menghasilkan dan memusatkan informasi untuk
pengambilan keputusan, mekanisme akuntabilitas berikut ditetapkan:

■ CODECIN: kalender rapat biasa, risalah rapatnya

jadwal kegiatan biasa dan luar biasa.

■ Papan kendali: Indikator proses dan hasil ditetapkan dan

hal-hal yang ditentukan oleh Unit Medis sesuai dengan konteks khususnya sebagai strategi
untuk mencapai tujuannya.
Salah satu tujuan panel kontrol ini adalah pemantauan kuantitatif terhadap variasi hasil
dalam periode evaluasi yang ditentukan.

■ Hasil Sistem Vencer II: kejadian buruk, kejadian nyaris celaka dan kejadian sentinel terkait
dengan sistem Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.

■ Sistem komunikasi kemajuan yang efektif yang mempertimbangkan manajemen dan

personel operasional Unit Medis, guna meningkatkan kesadaran akan pencapaian atau
kemajuan yang diperoleh dan memudahkan pengambilan keputusan untuk menetapkan
strategi efektif yang memungkinkan tercapainya tujuan Program Pencegahan dan
Pengendalian Institusional. .

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 17

 Siklus penguatan berkelanjutan dari program ini didasarkan pada analisis hasil evaluasi
kinerja pada waktu yang telah ditentukan. Keberhasilan pemeliharaan terletak pada kenyataan
bahwa setiap kali setiap langkah metodologis tertentu (elemen) ditangani, dengan
kematangan, pengetahuan dan upaya yang lebih besar untuk meningkatkan hasil yang
diperoleh sebelumnya dan mengintegrasikan lebih banyak personel untuk pengembangan
kompetensi untuk koordinasi, implementasi, memberikan pemantauan dan evaluasi
dampaknya, untuk meningkatkan integrasi informasi yang memungkinkan pengambilan
keputusan yang tepat.

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 18

8. Proses Kritis

KARTU PERENCANAAN TAKTIS/OPERASIONAL

PROSES KRITIS Pencegahan Infeksi Aliran Darah Terkait dengan Penggunaan Kateter Vena Sentral

TUJUAN STRATEGIS Mengurangi Infeksi Aliran Darah Terkait Penggunaan Kateter Vena Sentral (CSITC) melalui penerapan Paket Aksi
Pencegahan CSITC di Unit Medis.

GARIS AKSI Memperkuat penerapan Paket Tindakan Pencegahan untuk menghindari Infeksi Aliran Darah terkait penggunaan
Kateter Vena Sentral.
OBJEK SPESIFIK INDIKATOR SASARA GARIS OPERASIONAL
Memperkuat Dia Persentase dari 95%N
kepatuhan dari itu Kepatuhan dari Tetapkan Paket Tindakan Pencegahan untuk pemeliharaan CVC:
aplikasi dari Kemasan Kemasan tindakan • Tinjauan harian kondisi kateter.
Tindakan Pencegahan untuk untuk itu Pencegahan • Hapus garis vaskular yang tidak perlu.
mengurangi Dia Infeksi Torrent (PAP) • Kebersihan tangan dalam lima momen.
mempertaruhkan Optimis • Desinfeksi lubang injeksi dengan alkohol 70% sebelumnya
dari (IMS) Terkait dengan untuk manipulasinya.
Infeksi
Optimis
dari torrent
terkait
penggunaan Kateter Vena
ke Sentral (CVC).
• Ubah port koneksi dengan teknik
aseptik.
Kateter vena
Mengurangi Pusat
itu Kecepatan Tingkat Infeksi Torrent 1.0-4.0 • Ganti jalur infus setiap 72 jam, jika terjadi
dari Optimis komponen darah atau TPN di akhir infus.
Infeksi dari torrent Rekan ke • Sembuhkan situs penyisipan setiap 7 hari dengan
Darah Terkait dengan menggunakan aseptik.
penggunaan Kateter Vena dari MEKANISME KONTROL
Sentral (ITSCVC) Kateter Vena SentralSatuan
Medis • Menilai kepatuhan terhadap Paket Tindakan Aman untuk
Pelayanan Tingkat Kedua pemeliharaan CVC dan menganalisis hasil untuk pola dan tren.
dengan 20 tempat tidur • Mengevaluasi dampak kepatuhan terhadap ITSCVC PAP terhadap
sensus atau lebih, atau penurunan Tingkat Infeksi Aliran Darah terkait dengan Kateter
dalam Unit Medis Vena Sentral.
Perawatan rawat jalan atau
Satuan Medis
• Laporkan hasilnya ke CODECIN untuk penerbitan perjanjian
yang memungkinkan tercapainya tujuan yang telah ditetapkan.
Spesialisasi Tinggi.
 KARTU PERENCANAAN TAKTIS/OPERASIONAL
PROSES KRITIS Pencegahan Infeksi Tempat Bedah
TUJUAN STRATEGIS
Mengurangi Infeksi Daerah Bedah (ILO) dengan menerapkan Paket Tindakan Pencegahan IDO di Unit Medis.
GARIS AKSI
Memperkuat penerapan Paket Tindakan Pencegahan untuk menghindari Infeksi Situs Bedah.
OBJEK SPESIFIK INDIKATOR SASARA GARIS OPERASIONAL
Memperkuat Dia
Persentase dari N
95% Menetapkan Paket Tindakan Pencegahan Infeksi Lokasi Bedah:
kepatuhan dari itu
Kepatuhan dari
dalam
•
Berikan profilaksis antimikroba pra bedah di
aplikasi dari Kemasan Kemasan dari Tindakan
TindakanPencegahan waktu dan cara (60 menit sebelum sayatan). * Dalam kasus
untuk Pencegahan (PAP)
untuk mengurangirisikonya penggunaan antibiotik yang memerlukan waktu infus lebih lama
Infeksi Lokasi Bedah (SSI)
dari mengembangkan (misalnya Vankomisin, 60-90 menit), protokol infus yang aman
A harus dipatuhi.
Infeksi dari •
Jika diperlukan pencukuran bulu atau pencukuran bulu, lakukanlah
Tempat hanya dengan gunting atau gunting elektrik (Jangan dicukur).
Mengurangi itu Kecepatan Tingkat Infeksi Situs Bedah 1.5-3.5
•
Pertahankan kadar glukosa darah antara 110 dan 180 mg/dl
dalam 24 jam pertama pasca operasi.
Infeksi
dari
dari
(SSI) per 100 operasi
membersihkan
•
Pertahankan suhu tubuh tidak kurang dari 35,5°C (oral).
Tempat di dalam
Bedah (SSI). Satuan Medis dari MEKANISME KONTROL
Kedua Tingkat dari •
Menilai kepatuhan terhadap Paket Tindakan Aman untuk
Peduli dengan 20 tempat mengurangi risiko Infeksi Lokasi Bedah dan menganalisis hasil
tidur sensus atau lebih, atau untuk pola dan tren.
dalam Unit Medis dari •
Mengevaluasi dampak kepatuhan terhadap ISQ PAP terhadap
Perawatan Rawat Jalan atau penurunan Tingkat Infeksi Lokasi Bedah.
Unit Medis Khusus Tinggi. •
Laporkan hasilnya ke CODECIN untuk penerbitan perjanjian
yang memungkinkan tercapainya tujuan yang telah ditetapkan.

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 20

 KARTU PERENCANAAN TAKTIS/OPERASIONAL
PROSES KRITIS Pencegahan Pneumonia Terkait dengan Ventilasi Mekanik
TUJUAN STRATEGIS Mengurangi Pneumonia Terkait Ventilasi Mekanik (NAVM) melalui penerapan Paket Aksi Pencegahan NAVM di Unit
Medis.
GARIS AKSI Memperkuat penerapan Paket Tindakan Pencegahan untuk menghindari Pneumonia Terkait Ventilasi Mekanis.

OBJEK SPESIFIK INDIKATOR SASARAN GARIS OPERASIONAL

Memperkuat Dia Persentase dari 95% Menetapkan Paket Tindakan Pencegahan Pneumonia Terkait Ventilasi
kepatuhan dari itu Kepatuhan dari Mekanis:
penerapan Paket Tindakan Kemasan dari Tindakan • Posisi tempat tidur dari 30° hingga 45° pada orang dewasa dan
dari 10° hingga 15°
Pencegahan untuk Untuk Pencegahan
mengurangi risiko Radang paru-paru pada neonatus.
Pneumonia Terkait Ventilasi Rekan ke • Evaluasi harian terhadap kemungkinan gangguan pada
Mekanik (VAP). Ventilasi Mekanika sedasi.
(NAVM). • Aspirasi sekret endotrakeal dengan benar
penggunaan sistem tertutup.
Mengurangi itu Kecepatan Kecepatan dari • Evaluasi harian terhadap kemungkinan penyapihan.
dari Radang paru-paru 8.0-12.0 • Menyikat dan membilas dengan klorheksidin atau larutan 0,12%.
0,9% saline dalam dosis 100 mililiter untuk orang dewasa dan
Pneumonia Terkait Ventilasi Rekan ke Ventilasi
larutan fisiologis 0,9% atau air suling ganda pada neonatus.
Mekanika Mekanik selama 1.000 hari
(NAVM). ventilator di Unit Medis • Aplikasi
aktif
dari penggunaan
(satuan dari
kelembaban
dari Kedua kelembaban) atau pasif (filter pelembab antibakteri efisiensi
Tingkat Perawatan dengan 20 tinggi) sesuai dengan karakteristik peralatan yang digunakan.
tempat tidur sensus atau
MEKANISME KONTROL
lebih, atau di Unit Medis
Khusus Tinggi • Menilai kepatuhan terhadap Paket Tindakan Aman untuk
mencegah VAP dan menganalisis hasil untuk pola dan tren.
• Mengevaluasi dampak kepatuhan terhadap NAVM PAP
penurunan Angka Pneumonia Terkait Ventilasi Mekanis.
• Laporkan hasilnya ke CODECIN untuk diterbitkan
kesepakatan yang memungkinkan tercapainya tujuan yang telah
ditetapkan.

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 21

 KARTU PERENCANAAN TAKTIS/OPERASIONAL
PROSES KRITIS Pencegahan Infeksi Saluran Kemih Terkait dengan Penggunaan Kateter Urin

TUJUAN STRATEGIS Mengurangi Infeksi Saluran Kemih Terkait Penggunaan Kateter Kemih dengan menerapkan Paket Tindakan
Pencegahan Infeksi Saluran Kemih Terkait Penggunaan Kateter Kemih di Unit Medis.

GARIS AKSI Memperkuat penerapan Paket Tindakan Pencegahan untuk menghindari Infeksi Saluran Kemih terkait penggunaan
Kateter Kemih.
OBJEK SPESIFIK INDIKATOR SASARAN GARIS OPERASIONAL
Memperkuat Dia Persentase dari 95% Menetapkan Paket Tindakan Pencegahan Infeksi Saluran Kemih Terkait
kepatuhan dari itu Kepatuhan dari Penggunaan Kateter Urin:
penerapan Paket Berbagi Kemasan dari Tindakan • Perbaiki kateter urin sesuai usia dan
untuk itu Untuk Pencegahan jenis kelamin pasien.
Pencegahan Infeksi Trek Infeksi dari Trek
air
• Lakukan kebersihan alat kelamin setiap hari dengan sabun dan
Urinal Urin Berhubungan dengan
Rekan ke sementara kateter urin tetap terpasang.
menggunakan
penggunaan Kateter Urin.
• Jaga saluran pembuangan bebas dari halangan.
Mengurangi itu dariKecepatan Angka Infeksi Saluran Kemih • Simpan tas koleksi di bawah ketinggian
dari kandung kemih, tanpa menyentuh tanah.
5.0 - 14.0
Infeksi dari
terkait
Trek Kateter hewan selama 1.000
ke
• Menyimpan Dia sistem
antirefluks tanpa
dengan katup
Urinal terkait ke hari kateter di Unit Medis pemutusan hubungan setiap saat.
Kateter urin. dari Kedua
Tingkat Perawatan dengan 20 MEKANISME KONTROL
tempat tidur sensus atau • Menilai kepatuhan terhadap Paket Tindakan Aman untuk
lebih, atau di Unit Medis pencegahan Infeksi Saluran Kemih Terkait dengan penggunaan
Khusus Tinggi. Kateter Urin dan menganalisis hasilnya berdasarkan pola dan
tren.
• Mengevaluasi dampak kepatuhan terhadap Paket
Tindakan Pencegahan Infeksi Saluran Kemih Terkait
Penggunaan Kateter Kemih dalam Menurunkan Angka Infeksi
Saluran Kemih Terkait Penggunaan Kateter Kandung Kemih.
• Laporkan hasilnya ke CODECIN untuk diterbitkan
kesepakatan yang memungkinkan tercapainya tujuan yang telah
ditetapkan.

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 22

 KARTU PERENCANAAN TAKTIS/OPERASIONAL
PROSES KRITIS Kewaspadaan standar dan penularan
TUJUAN STRATEGIS Meningkatkan kepatuhan terhadap proses penting yang terkait dengan IAAS dengan mengelola risiko yang
teridentifikasi di dalamnya, untuk berkontribusi pada pengurangan risiko ini di Unit Medis.
GARIS AKSI Konsolidasi manajemen risiko dan standarisasi penerapan proses kritis “Standar Kewaspadaan dan Mekanisme
Penularan” untuk berkontribusi pada pengurangan HAIs di Unit Medis.

OBJEK SPESIFIK INDIKATOR SASAR GARIS OPERASIONAL

Memperkuat Dia Persentase dari AN Menerapkan dan memantau Proses Kewaspadaan Standar dan Mekanisme
kepatuhan dari itu kepatuhan dari 100% Penularan:
aplikasi dari itu proses kritis • Penugasan, pembaruan dan penarikan tindakan pencegahan itu
kewaspadaan standar dan "Tindakan pencegahan Catatan klinis akan diberikan kepada pasien oleh dokter yang merawat.
mekanisme dari dari • Penyediaan masukan yang diperlukan untuk melaksanakannya
penularan untuk itu Isolasi Standar Dan Perawatan.
manajemen risiko terkait oleh • Pendidikan kepada pasien dan keluarganya tentang tindakan pencegahan
ke ini Mekanisme dari yang ditugaskan kepada pasien oleh perawat.
proses kritis, untuk Penularan" untuk • Lakukan tindakan yang sesuai sesuai dengan langkah-langkahnya
berkontribusi ke itu itu pencegahan dari ditugaskan.
pencegahan HAIs. IAAS. MEKANISME KONTROL

• Evaluasi kepatuhan terhadap Proses “Kewaspadaan dan Mekanisme

Standar”.
transmisi”.
• Laporkan hasilnya kepada CODECIN untuk diterbitkannya perjanjian itu
memungkinkan Anda mencapai tujuan yang telah ditetapkan.

Hubungi Tindakan Kewaspadaan Jalan Menjatuhkan Tindakan Pasien dengan

Kewaspadaan Standar
Pencegahan Nafas Pencegahan imunokompromais

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 23

 KARTU PERENCANAAN TAKTIS/OPERASIONAL
PROSES KRITIS Pembersihan dan desinfeksi area rumah sakit dan sarana transportasi
TUJUAN STRATEGIS Meningkatkan kepatuhan terhadap proses penting terkait HAIs dengan mengelola risiko yang teridentifikasi di dalamnya
untuk berkontribusi pada pengurangan HAIs di Unit Medis.
GARIS AKSI Konsolidasi manajemen risiko dan standarisasi penerapan proses pembersihan kritis dan disinfeksi area rumah sakit
dan sarana transportasi untuk berkontribusi terhadap pengurangan HAIs di Unit Medis.
OBJEK SPESIFIK INDIKATOR SASARAN GARIS OPERASIONAL

Memperkuat Dia Persentase dari 100%

kepatuhan aplikasi dari kepatuhan terhadap Menetapkan proses penting pembersihan dan disinfeksi area rumah sakit dan sarana
itu Proses kritis transportasi, yang paling sedikit mencakup:
pembersihan dari pembersihan • Penyusunan program pembersihan (rutin dan menyeluruh) dan desinfeksi
Dan area rumah sakit dan sarana transportasi (klasifikasi area, teknik pembersihan-
Dan desinfeksi area disinfeksi, frekuensi dan cara pengendalian) menurut area risiko (Supervisor
desinfeksi dari rumah sakit, Kebersihan dan Kebersihan).
daerah ramah, peralatan dan
peralatan dan sarana sarana transportasi
• Seleksi dan persetujuan disinfektan yang akan digunakan di Unit
Medis (Personil yang ditunjuk oleh CODECIN).
transportasi untuk itu
pengelolaandari itu • Menetapkan proses pengenceran, transfer dan distribusi untuk penggunaan
risiko yang berkaitan sesuai dengan area risikonya (Supervisor Kebersihan dan Kebersihan).
dengan
proses
ini • Menetapkan kode identifikasi bahan pembersih dan
desinfeksi di area risiko yang berbeda (Pengawas Kebersihan dan Kebersihan).
kritis ke akhir dari
MEKANISME KONTROL
menyumbang ke itu
mencegah HAIs. • Evaluasi kepatuhan terhadap proses pembersihan dan disinfeksi area kritis
rumah sakit dan sarana transportasi.
• Laporkan hasilnya kepada CODECIN untuk diterbitkannya perjanjian tersebut
memungkinkan Anda mencapai tujuan yang telah ditetapkan.

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 24

 KARTU PERENCANAAN TAKTIS/OPERASIONAL
PROSES KRITIS Penggunaan antiseptik, desinfeksi dan sterilisasi peralatan medis, bahan dan peralatan yang digunakan kembali
TUJUAN STRATEGIS Meningkatkan kepatuhan terhadap proses kritis terkait HAIs dengan mengelola risiko yang teridentifikasi di dalamnya,
untuk berkontribusi pada pengurangan HAIs di Unit Medis.
GARIS AKSI Konsolidasi manajemen risiko dan standarisasi penerapan proses kritis penggunaan antiseptik, desinfeksi dan
sterilisasi alat kesehatan, bahan dan peralatan yang digunakan kembali, untuk berkontribusi pada pengurangan HAIs di
Unit Medis.
OBJEK SPESIFIK INDIKATOR SASARAN GARIS OPERASIONAL

Memperkuat Dia Persentase dari 100% Menetapkan proses kritis penggunaan antiseptik, desinfeksi dan sterilisasi alat
kepatuhan dari kepatuhan ke kesehatan, bahan dan peralatan bekas, yang paling sedikit meliputi:
proses penggunaan proses kritis dari •
Penetapan batas wilayah CEyE.
antiseptik, desinfeksi Menggunakan dari •
Pembersihan dan disinfeksi perangkat di area operasional.
antiseptik, desinfeksi •
Penerimaan materi di CEyE.
Dan Dan •
Pencucian material dan peralatan di CEyE.
sterilisasi dari sterilisasi dari •
Inspeksi dan pelumasan perangkat.
peralatan, bahan dan peralatan medis, •
Persiapan dan pemilihan perangkat.
peralatan kesehatan bahan •
Melipat dan menyimpan pakaian bedah di CEyE.
yang digunakan •
Sterilisasi perangkat dan sarana validasi.
•
Penyimpanan perangkat steril di dalam CEyE.
kembali, untuk Dan
•
Distribusi dan penyimpanan di wilayah operasional di luar CEyE.
pengelolaan risiko menggunakan
terkait dengan hal ini kembali peralatan.
•
Transfer dari antiseptik, Penyimpanan dan distribusi ke daerah
operasi di luar CEyE.
untuk berkontribusi
dalam pencegahan dari
•
Proses penggunaan kembali bahan, peralatan, dan perangkat sekali pakai.
itu
IAAS. MEKANISME KONTROL

• Evaluasi kepatuhan terhadap proses kritis penggunaan antiseptik, desinfeksi

dan
sterilisasi peralatan, bahan dan peralatan medis yang digunakan kembali.
• Laporkan hasilnya kepada CODECIN untuk diterbitkannya perjanjian itu
memungkinkan Anda mencapai tujuan yang telah ditetapkan.

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 25

 KARTU PERENCANAAN TAKTIS/OPERASIONAL
PROSES KRITIS Kebersihan tangan

TUJUAN Meningkatkan kepatuhan terhadap Kebersihan Tangan melalui penerapan Program Kebersihan Tangan Institusional untuk
STRATEGIS berkontribusi dalam pencegahan HAIs di Unit Medis.
GARIS AKSI Mengkonsolidasikan program Kebersihan Tangan yang efektif, untuk berkontribusi pada pengurangan HAIs di Unit Medis.
GARIS OPERASIONAL
SASARA
SASARAN INDIKATOR
N
SPESIFIK
Memperkuat Dia Persentase dari >70% Menetapkan Program Kebersihan Tangan Kelembagaan, yang mencakup setidaknya kinerja kegiatan
kepatuhan dari Kepatuhan yang tersirat dalam setiap komponennya:
Program Kebersihan terhadap •
Perubahan sistem (termasuk air bersih): penentuan titik perhatian,
Tangan Institusional Kebersihan pasokan pasokan HM yang tepat waktu dan berkelanjutan (termasuk transfer dan penyaluran),
(PIHMA) untuk itu Tangan. menjaga fungsi bak cuci piring dan menjaga pemantauan kualitas air.
manajemen risiko terkaitke •
Pelatihan dan pembelajaran: pelatihan tenaga kesehatan (termasuk tenaga dalam
ini pelatihan) dan staf manajemen, pasien dan keluarga, pengunjung dan penyedia layanan, pelatih dan
proses kritis untuk pengamat.
menyumbang itu •
Evaluasi dan umpan balik: pemantauan kepatuhan HM, melalui pencatatan
pencegahan HAIs. 500 peluang melalui observasi langsung setiap bulan (didistribusikan ke berbagai layanan, shift,
dan kategori) di platform HM ( http://11.33.41.38:90/higiene_manos/ );
•
Evaluasi pengetahuan dan persepsi tentang IAAS dan konsumsi input HM.
•
Pengingat di Tempat Kerja: Poster 5 Momen, Teknik
gesekan dengan SBA dan teknik cuci tangan, pada titik perawatan; serta memantau fungsionalitas
visual, permanensi, dan integritasnya.
•
Iklim kelembagaan yang aman dalam kebersihan tangan: strategi untuk mempromosikan budaya
HM dan meningkatkan kesadaran tentang dampaknya terhadap pengurangan HAIs.
MEKANISME KONTROL

• Evaluasi kepatuhan terhadap Program HM dan perilaku berbagai indikator

tersirat dalam komponennya.
• Laporkan hasilnya kepada CODECIN untuk diterbitkannya perjanjian yang memungkinkan
tercapainya tujuan tersebut
tujuan yang ditetapkan.

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 26

 KARTU PERENCANAAN TAKTIS/OPERASIONAL
PROSES KRITIS Pengelolaan makanan, pengganti ASI, dan diet enteral yang tepat
TUJUAN STRATEGIS Meningkatkan kepatuhan terhadap proses penting terkait HAIs dengan mengelola risiko yang teridentifikasi di dalamnya,
untuk berkontribusi pada pengurangan HAIs di Unit Medis.
GARIS AKSI Konsolidasi manajemen risiko dan standarisasi penerapan proses penting “Manajemen Makanan, Pengganti ASI, dan
Diet Enteral yang Benar” untuk berkontribusi pada pengurangan HAIs di Unit Medis.

OBJEK SPESIFIK INDIKATOR SASARAN

GARIS OPERASIONAL

Memperkuat Dia Persentase dari 100% Menetapkan proses penting “Manajemen Makanan, Pengganti ASI, dan Diet Enteral yang
kepatuhan dari kepatuhan ke Benar” , yang setidaknya mencakup:
proses "Menyetir Proses kritis •Penerimaan dan penyimpanan perbekalan.
sesuai dari “Manajemen yang •Penanganan, persiapan, sanitasi makanan.
Makanan, Pengganti tepat dari •Perakitan, distribusi,
makanan dan
transportasi dan pengiriman
dari
dari
dari Makanan,
susu Keibuan Pengganti dari hidrasi di area rumah sakit.
Dan ASI dan Diet Enteral” •Distribusi, transportasi
makanan di ruang makan dari
dan menyampaikan dari
Tunjangan subsisten staf.
masuk” •Membersihkan area, piring dan peralatan.
untuk pengelolaan risiko
yang terkait dengan
•Persiapan, penyimpanan, distribusi dan konservasi bahan pengganti
ASI dan diet enteral.
ini ke akhir dari
berkontribusi dalam
•Pengendalian mikrobiologis makanan, permukaan inert, personel
nutrisi dan air.
mencegah HAIs.
MEKANISME KONTROL

•
benar,
Mengevaluasi kepatuhan terhadap proses penting penanganan makanan yang
pengganti dan nutrisi enteral dan pemeliharaan parameter yang ditetapkan.
• Laporkan hasilnya kepada CODECIN untuk diterbitkannya perjanjian tersebut
memungkinkan Anda mencapai tujuan yang telah ditetapkan.

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 27

 KARTU PERENCANAAN TAKTIS/OPERASIONAL
Penggunaan Antimikroba yang Rasional
PROSES KRITIS
TUJUAN Meningkatkan kepatuhan terhadap proses penting terkait HAIs dengan mengelola risiko yang teridentifikasi di dalamnya,
STRATEGIS
untuk berkontribusi pada pengurangan HAIs di Unit Medis.
GARIS AKSI Melaksanakan penggunaan antibiotik yang rasional sesuai profil mikrobiologi rumah sakit.
OBJEK SPESIFIK INDIKATOR
SASARA GARIS OPERASIONAL
N
Memperkuat Dia Persentase dari 100% Menetapkan proses kritis Penggunaan Antimikroba yang Rasional, yang paling sedikit
kepatuhan terhadap kepatuhan terhadap mencakup:
Proses "Meng Proses kritis •Mendirikan A Komite Penasihat dari Para ahli (Subkomite dari
gunakan “Penggunaan Antimikroba) yang berpartisipasi dalam pengembangan kebijakan mengenai
Rasional dari Antimikroba yang penggunaan antimikroba secara rasional, dengan partisipasi Dokter Penyakit
Antimikroba ”melalui Rasional” di semua, Menular atau dokter yang ditunjuk untuk tujuan tersebut.
dari itu dengan •Membatasi penggunaan antimikroba spektrum luas
pelaksanaan tekanan di dalam disetujui oleh Subkomite Antimikroba.
Subkomite itu •Permintaan kultur mikrobiologi pada 100% kasus yang diduga
Antimikroba di jasa kritikus IAAS.
dalamnya dari (pembibitan •Analisis pola sensitivitas dan ketahanan tanaman
KODEKSI. patologis, perawatan pasien dengan HAI.
intensif, hemodialisis, •Evaluasi profil mikrobiologi Unit.
kemoterapi, •Untuk berintegrasi
klinik tentang
salah satu memperkuat
Dia menggunakan
itu panduan
rasional dari
transplantasi, dll.)
antimikroba berdasarkan profil mikrobiologi Unit.
kepada
•Tawarkan pelatihan berkelanjutan mengenai masalah Resistensi Antimikroba
profesional kesehatan, melalui pengembangan konten pedagogi dan bahan ajar
dengan kolaborasi para ahli di bidang pendidikan kesehatan.
•Buat katalog mikroorganisme yang menarik untuk surveilans
epidemiologi Resistensi Antimikroba.
•Hubungan yang efektif dengan laboratorium bakteriologi untuk pelaporan
kultur yang tepat dan mikroorganisme yang dapat

memperkenalkan
MEKANISME KONTROL
• Evaluasi kepatuhan terhadap proses penting “Penggunaan Antimikroba yang
Rasional” dalam
100% kasus IAAS.
• Laporkan hasilnya kepada CODECIN untuk diterbitkannya perjanjian itu

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 28

 KARTU PERENCANAAN TAKTIS/OPERASIONAL
PROSES KRITIS Fungsionalitas CODECIN

Meningkatkan kepatuhan terhadap proses penting terkait HAIs dengan mengelola risiko yang teridentifikasi di dalamnya, untuk
TUJUAN STRATEGIS berkontribusi pada pengurangan HAIs di Unit Medis.
GARIS AKSI Konsolidasikan pekerjaan yang terkait antara tim kesehatan multidisiplin dalam CODECIN.

OBJEK SPESIFIK INDIKATOR SASARAN GARIS OPERASIONAL

Tetapkan fungsionalitas proses penting dari CODECIN yang setidaknya mencakup:
Memperkuat itu Indeks dari 70 – 85 • Rapat CODECIN diselenggarakan oleh Presidennya minimal sebulan sekali, dan
Kegunaan dari Fungsionalitas Konsolidasi Pertemuan luar biasa jika diperlukan (wabah besar, pertemuan PIHMA, kontinjensi, dll.)
CODECIN melalui CODECIN • Tur rumah sakit multidisiplin untuk identifikasi risiko
partisipasi aktif rumah sakit melalui Model Manajemen Risiko.
anggota itu • Pencarian aktif kasus HAI oleh perawat Unit Surveillance
mengizinkan mendirikan Epidemiologi Rumah Sakit (UVEH), Kepala Pelayanan dan Ahli Epidemiologi Medis dan
kegiatan dari pemberitahuan kasus ke CODECIN untuk dianalisis.
pencegahan dan • Validasi oleh Ahli Epidemiologi terhadap infeksi yang teridentifikasi dan
pengendalian HAIs secara diberitahukan oleh staf UVEH, dokter yang merawat dan perawat, serta pencatatan risiko
permanen. dan infeksi pada platform di garis INOSO
( http://172.22.235.16/inoso/accesso ).
• Identifikasi dan pemberitahuan wabah secara tepat waktu (sesuai dengan kriteria
klinis, paraklinis, dan epidemiologis), dengan melakukan kultur untuk menetapkan
tindakan awal yang memungkinkan pengendalian wabah dan pemantauannya hingga
penutupan.
• Analisis indikator dampak dan kinerja melalui persentase
kepatuhan terhadap Paket Tindakan Pencegahan dan pengembangan proses penting.

MEKANISME KONTROL

• Evaluasi indeks “Fungsi CODECIN” .

• Laporkan hasilnya setiap triwulan untuk diterbitkannya perjanjian yang memperbolehkan
mencapai tujuan yang telah ditetapkan.

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 29

 KARTU PERENCANAAN TAKTIS/OPERASIONAL
PROSES KRITIS Surveilans epidemiologi

TUJUAN Meningkatkan persentase kepatuhan terhadap proses kritis terkait HAIs dengan mengelola risiko yang teridentifikasi di dalamnya, guna
STRATEGIS berkontribusi terhadap pengurangan HAIs di Unit Medis.
GARIS AKSI Konsolidasi Unit Surveilans Epidemiologi sesuai dengan ketentuan peraturan yang berlaku atau penugasan penanggung jawab sesuai
konteks.
SASARAN INDIKATOR SASARAN GARIS OPERASIONAL
SPESIFIK
Meningkatkan Dia Persentase dari 100%
Menetapkan proses surveilans epidemiologi di Unit Kesehatan, yang paling sedikit meliputi:
kepatuhan terhadap kepatuhan
Surveilans Epidemiologi Proses
dari
kritis
• Pengawasan dan tindak lanjut pasien dengan prosedur invasif, untuk
identifikasi risiko dan HAIs dan semua yang dirawat di rumah sakit di area kritis.
ke Surveilans
melalui dari itu epidemiologidi dalam
• Pemberitahuan kasus IAAS yang dikonfirmasi dan diduga serta wabah yang
disebabkannya
memanen dari itu Satuan bagian dari Kepala Pelayanan, Koordinator Klinis dan Kepala Keperawatan secara tepat
informasi terkait IAAS. Medis. waktu berdasarkan kriteria diagnostik, termasuk mengambil budaya untuk mengatur
respons yang cepat dan efektif untuk menerapkan tindakan yang membatasi penularan
agen etiologi secara tepat waktu.
Memperbaiki itu
Indeks dari itu
• Lakukan pengawasan aktif melalui tur rumah sakit harian, identifikasi
pemberitahuan tepat pasien yang berisiko menderita IAAS, serta kondisi epidemiologis yang berpotensi
waktu pemberitahuan segera menular melalui UVEH.

kecambah.
dari • Pendaftaran dan pemantauan pada platform online untuk infeksi nosokomial
kecambah ( http://172.22.235.16/inoso/acceso ) pasien dengan identifikasi risiko IAAS dan
ramah. kasus suspek dan konfirmasi IAAS, yang sebelumnya divalidasi oleh Ahli Epidemiologi
Medis atau siapa pun yang ditunjuk untuk memenuhi fungsi tersebut.
• Analisis pola dan tren angka HAI dan evaluasinya
perilaku historis unit, membandingkannya dengan unit medis serupa dan dengan
referensi nasional dan internasional, laporan akan disajikan dalam CODECIN untuk
mengevaluasi tindakan perbaikan yang telah ditetapkan dari proses kritis terkait IAAS.
• Analisis dan evaluasi kepatuhan terhadap PIHMA melalui registrasi
pengamatan langsung di dalam itu platform di dalam garisdari
Kebersihan dari Tangan
( http://11.33.41.38:90/higiene_manos/ ).
MEKANISME KONTROL
• Mengevaluasi kepatuhan terhadap proses Surveilans Epidemiologi.
•Laporkan hasilnya kepada CODECIN untuk diterbitkannya perjanjian yang
memperbolehkan
mencapai tujuan yang telah ditetapkan.

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 30

 9. Referensi bibliografi.

1. Organisasi Kesehatan Dunia. Panduan implementasi strategi multimodal WHO

untuk meningkatkan kebersihan tangan. Jenewa, 2010
2. Standar penerapan Model Keselamatan Pasien SiNaCEAM di Rumah Sakit edisi
2018 Dewan Kesehatan Umum, Standar Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
(halaman PCI. 73-90).
3. Tindakan penting untuk keselamatan pasien dalam Model Keselamatan Pasien
Sistem Sertifikasi Nasional CSG untuk Perusahaan Pelayanan Kesehatan EDISI
2017. Berlaku mulai tanggal 15 September 2017
4. STANDAR Resmi Meksiko NOM-045-SSA2-2005, Untuk pengawasan epidemiologi,
pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial.
5. NOM-045-SSA2-2005 pada pasal 10.6.7.10: “Pengawasan mutu
jaringan air mengalir rumah sakit.
6. Pedoman Komponen Inti Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di
Tingkat Fasilitas Pelayanan Kesehatan Nasional dan Akut Pedoman Komponen
Inti Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Organisasi Kesehatan Dunia
2016
7. Larson EL, Awal E, Cloonan P, dkk. Intervensi iklim organisasi terkait dengan
peningkatan cuci tangan dan penurunan infeksi nosokomial. Perilaku Med 2000;
26:14-22.
8. Organisasi Kesehatan Pan Amerika. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Terkait dengan Pelayanan Kesehatan. 2017 [Internet]. Washington DC;
Tersedia di
dalam:
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=rdmore&cid=
5602&Itemid=40930&lang=es
9. Organisasi Kesehatan Pan Amerika. Surveilans epidemiologi infeksi yang
berhubungan dengan pelayanan kesehatan. 2012 [Internet]. Washington DC;
Tersedia di
dalam:
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_
10. lihat&gid=22315&Itemid=270&lang=en
11. Vyas D, Inweregbu K, Pittard A. Pengukuran tekanan manset tabung trakea dalam
perawatan kritis Anestesi, 2002;57: 26-283
12. Labeau S, Van de Vyver K, Brusselaers N, Vogelaers D, Blot S. Pencegahan
terkait ventilator
13. pneumonia dengan antiseptik oral: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Lancet
Menginfeksi Dis 2011; 11:845–54
14. Panduan Praktik Klinis. “Pencegahan dan penatalaksanaan infeksi luka operasi.
Asosiasi Bedah Umum Meksiko AC 2014.
https://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/infecciones_de_heridas_quirurgic
as_infectadas.pdf
15. Organisasi Kesehatan Dunia. Pencegahan infeksi nosokomial. Panduan praktis
ke-2. Ed; 2002. Tersedia di:

Program Kelembagaan untuk Pencegahan dan Pengendalian IAAS 31

 http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_
16. EPH_2002_12.pdf
17. Panduan Praktek Klinis Pencegahan, Diagnosis dan Pengobatan Infeksi Terkait
Garis Pembuluh Darah. Meksiko: Institut Jaminan Sosial Meksiko, 2013
18. Gastmeier P, Weist K, Ruden H. Infeksi aliran darah primer terkait kateter:
epidemiologi dan metode pencegahan. Infeksi 1999; 27 (Tambahan. 1): S1–S6
19. Hansen S dkk. Pengaruh nasional terhadap tingkat infeksi aliran darah terkait
kateter: praktik di antara jaringan pengawasan nasional
berpartisipasi dalam proyek HELICS Eropa. J Hosp Menginfeksi 2009; 71:66–73
20. Larson EL, Quiros D, Lin SX. Sosialisasi pedoman kebersihan tangan CDC dan
dampaknya terhadap tingkat infeksi. Am J Pengendalian Infeksi 2007; 35:666–675
21. Manual implementasi Paket Aksi untuk Mencegah dan Memantau Infeksi Terkait
dengan Pelayanan Kesehatan (IAAS), 2018, Menteri Kesehatan.
22. Disinfektan dan antiseptik. Portal Informasi - Obat Esensial dan Produk
Kesehatan Sumber daya dari Organisasi Kesehatan Dunia
Kesehatan. Tersedia di dalam
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/19.html#Js5422s.19.1 Diakses
pada 25 April 2019.
23. Institut Jaminan Sosial Meksiko. (Februari 2015). Standar yang menetapkan
ketentuan penerapan dan pemeliharaan Model Kelembagaan Daya Saing MC
1000-001-003.IMSS. DF, Meksiko.
24. Rosenthal, VD, et al., Infeksi Nosokomial Internasional Kontrol
Laporan Konsorsium (INICC), ringkasan data tahun 2003-2008, diterbitkan Juni
2009. Am J Pengendalian Infeksi 2010; 38(2): 95-104.
25. Organisasi Kesehatan Dunia. Panduan implementasi strategi multimodal WHO
untuk meningkatkan kebersihan tangan. Jenewa, 2010.