PEDOMAN

PELAYANAN RUMAH SAKIT

KHARITAS BHAKTI

DOKTER BANGSAL
TAHUN 2022
 RUMAH SAKIT
KHARITAS BHAKTI
Jl. Siam No. 153
SURAT KEPUTUSAN Pontianak 78122
Kalimantan Barat
DIREKTUR RS KHARITAS BHAKTI PONTIANAK Telp. (0561) 734373
Fax. (0561) 768969
Nomor : ……/RSKB-KEP/IX/2022 Email : kharitas_bhakti@yahoo.com
Tentang
PEDOMAN PELAYANAN DOKTER BANGSAL
RUMAH SAKIT KHARITAS BHAKTI PONTIANAK

DIREKTUR RUMAH SAKIT KHARITAS BHAKTI PONTIANAK

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memaksimalkan pelayanan kepada pasien rawat

inap di Rumah Sakit Kharitas Bhakti Pontianak perlu adanya suatu
pedoman dalam menjalankan tugas dan tanggung jawab staf yang
bersangkutan.
b. bahwa pelayanan dokter bangsal di Rumah Sakit Kharitas Bhakti
Pontianak perlu dilakukan secara profesional dan dijabarkan dalam suatu
buku pedoman.
c. bahwa buku pedoman tersebut perlu ditetapkan melalui Surat Keputusan
Direktur Rumah Sakit Kharitas Bhakti Pontianak.

Mengingat : 1. Undang – Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Undang – Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Undang – Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 519/Menkes/Per/III/2011 tentang
Ruang Lingkup Dokter Anestesi.
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor: 1165.A/MENKES/SK/X/2004
tentang Komisi Akreditasi Rumah Sakit

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHARITAS BHAKTI PONTIANAK
TENTANG PEDOMAN PELAYANAN DOKTER BANGSAL DI RUMAH SAKIT
KHARITAS BHAKTI PONTIANAK
Kedua : Pedoman pelayanan dokter bangsal yang dimaksudkan sebagaimana
tercantum dalam lampiran Keputusan ini
Ketiga : Pedoman pelayanan dokter bangsal yang dimaksudkan untuk menjadi acuan
bagi dokter bangsal dalam menjalankan tugas dan tanggung jawabnya.

Poliklinik - UGD - ICU - Unit Bersalin - Perinatologi - Rawat Inap - Laboratorium - Apotek - Radiologi
 Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan, dan apabila di kemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini, akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :Pontianak
Pada tanggal :20 september 2022

Direktur RS Kharitas Bhakti

drg. Krisna Karhianto

Poliklinik - UGD - ICU - Unit Bersalin - Perinatologi - Rawat Inap - Laboratorium - Apotek - Radiologi
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena hanya atas perkenanNya
kami dapat menyelesaikan penyusunan “Pedoman Pelayanan Dokter Bangsal “ di Rumah Sakit Kharitas Bhakti
dengan lancar dan tanpa hambatan yang berarti.
Pedoman Pelayanan Dokter Bangsal Rumah Sakit Kharitas Bhakti ini disusun dalam rangka
memberikan acuan bagi semua jajaran di Rumah Sakit Kharitas Bhakti dalam pemberian pelayanan pasien.
Melalui pedoman ini diharapkan semua tenaga dokter umum pemberi asuhan medis pasien serta tenaga terkait
lainnya dapat memahami berbagai hal yang berkaitan dengan pelayanan rawat inap pasien di Rumah Sakit
Kharitas Bhakti.
Ucapan terima kasih dan penghargaan selayaknya disampaikan kepada semua pihak yang telah
membantu penyusunan dan penerbitan pedoman ini. Semoga keinginan untuk dapat lebih meningkatkan mutu
dan keselamatan pasien dapat tercapai, seiring dengan pemberdayaan para pelaksananya.
Pedoman ini tentu saja masih belum dapat memuat semua prosedur pelayanan dokter bangsal yang
dibutuhkan karena keterbatasan ilmu dan referensi yang ada pada kami. Oleh karena itu permohonan maaf
perlu kami haturkan apabila dalam penyusunan pedoman ini masih banyak kekurangan dan masih jauh dari
kesempurnaan. Meskipun demikian mudah-mudahan Pedoman Pelayanan Dokter Bangsal ini masih dapat
memberikan manfaat bagi semua pihak yang terkait.

Pontianak, 20 September 2022

TIM PENYUSUN

i
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI…………………………………………………………………………………………………Hal

BAB I PENDAHULUAN ………………………………………………………………………………1

A. LATAR BELAKANG………………………………………………………………………1
B. TUJUAN……………………………………………………………………………………2
C. RUANG LINGKUP ………………………………………………………………………..2
D. BATASAN OPERASIONAL ……………………………………………………………..2
E. LANDASAN HUKUM …………………………………………………………………….2
BAB II STANDAR KETENAGAAN…………………………………………………..……………… 3
A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA……………………………………………. 3
B. DISTRIBUSI KETENAGAAN………………………………………………………….. 3
C. PENGATURAN JAM KERJA…………………………………………………………… 3
BAB III PELAYANAN DOKTER BANGSAL…………………….………………………………… 5
A. PASIEN BARU MASUK RAWAT INAP ……………………………………………….5
B. PENGISIAN REKAM MEDIS PASIEN………………………………………………. 5
C. PASIEN DALAM PERAWATAN LANJUT DI RAWAT INAP ……………………… 6
D. PASIEN RANAP DALAM KONDISI EMERGENCY………………………………… 6
E. PASIEN MENGALAMI PERBURUKAN……………………………………………… 6
F. PEMULANGAN PASIEN RAWAT INAP…………………………………………….. 6
G. MERUJUK PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN……………………………………… 7
H. PASIEN ULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI / APS……………..……………. 7
I. PASIEN YANG AKAN DILAKUKAN TINDAKAN PEMBEDAHAN………………… 7
J. PEMINDAHAN PASIEN KE ICU…………………………….………………………. 7
K. SERAH TERIMA SHIFT DINAS…………………………………….…………..……. 7
BAB IV PENUTUP …………………………………………………………………………………….8

ii
Rumah Sakit Kharitas Bhakti
Pedoman Pelayanan Dokter Bangsal

BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Rumah sakit adalah institusi tempat memberikan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat dengan tujuan penyembuhan penyakit serta terhindar dari kematian dan
kecacatan. Dalam melaksanakan fungsinya rumah sakit harus pula mengendalikan atau
meminimalkan risiko baik klinis maupun non klinis yang mungkin terjadi selama proses
pelayanan kesehatan berlangsung, sehingga terlaksana pelayanan yang aman bagi
pasien.
Oleh karena itu keselamatan pasien dirumah sakit merupakan prioritas utama
dalam semua bentuk kegiatan di rumah sakit. Untuk mencapai kondisi pelayanan yang
efektif, efisien, dan aman bagi pasien itu diperlukan komitmen dan tanggung jawab yang
tinggi dari seluruh personil pemberi pelayanan di rumah sakit sesuai dengan kompetensi
dan kewenangannya, tidak dapat dipungkiri bahwa peranan dokter sebagai ketua tim
sangat besar dan sentral dalam menjaga keselamatan pasien, karena semua proses
pelayanan berawal dan ditentukan oleh dokter.
Salah satu elemen dalam pemberian asuhan kepada pasien (patient care)
adalah asuhan medis. Asuhan medis diberikan oleh dokter yang dalam standar
keselamatan pasien disebut DPJP Dokter Penanggung Jawab Pelayanan dan Dokter
Bangsal sebagai dokter yang membantu DPJP
Dokter bangsal adalah staf dokter di unit rawat inap yang melakukan
pengelolaan pelayanan kedokteran baik kedokteran gawat darurat ataupun pelayanan
non gawat darurat menggantikan peran Dokter Penanggungjawab pelayanan (DPJP)
saat tidak di rumah sakit. Dokter bangsal memilik SIP dengan status masih berlaku dan
STR yang masih berlaku.
Persyaratan dokter bangsal meliputi :
1. Terdaftar sebagai staf dokter di rumah sakit
2. Dokter umum
3. STR masih berlaku
4. SIP masih berlaku
5. Mensetujui pernyataan menjaga integritas
6. Memiliki kewenangan klinis
7. Memiliki surat penugasan klinis
Dalam pelaksanaan operasionalnya, dokter bangsal seharusnya mempunyai
sebuah acuan maupun pedoman agar pelayanan medis yang diberikan lebih terarah dan
maksimal serta meminimalisir kesalahan-kesalahan yang mungkin terjadi sehingga
mempercepat proses penyembuhan pasien yang dirawat di rumah sakit. Acuan atau
pedoman yang dimaksud dilihat dari aspek fungsi dan tujuannya terbagi menjadi 2 (dua)
yaitu pedoman pengorganisasian dan pedoman pelayanan. Masing-masing mempunyai

1
Rumah Sakit Kharitas Bhakti
Pedoman Pelayanan Dokter Bangsal

fungsi dan tujuan yang berbeda namun dalam pelaksanaannya akan memiliki cita-cita
yang sama yakni kesembuhan pasien yang lebih cepat dan tepat.
Pedoman pelayanan dokter bangsal ini berisikan panduan pelayanan dokter
bangsal yang bertugas di Rumah Sakit Kharitas Bhakti Pontianak dimana buku pedoman
ini disusun agar memudahkan para dokter bangsal dalam menjalankan tugas dan
tanggung jawabnya masing-masing.

B. TUJUAN
1. Sebagai acuan dalam mengelola pelaksanaan asuhan medis oleh dokter bangsal
dalam rangka memenuhi standar pelayanan di rumah sakit kharitas bhakti
2. Agar setiap SDM dokter bangsal dapat bekerja sesuai dengan Visi, Misi dan
Falsafah dari Rumah Sakit Kharitas Bhakti

C. RUANG LINGKUP
Ruang lingkup pelayanan dokter bangsal
1. Unit gawat darurat / UGD
2. Unit rawat inap dewasa lantai 1
3. Unit isolasi di rawat inap lantai 1
4. Unit pediatrik
5. Intensive care unit
6. Unit perinatologi
7. Unit kebidanan
8. Unit rawat inap VIP

D. BATASAN OPERASIONAL
Dokter bangsal melakukan pelayanan asuhan medis sesuia dengan
kewenangan klinisnya dan intruksi dari DPJP dan administrasi medis

E. LANDASAN HUKUM
Penyelenggaraan pelayanan asuhan medis Rumah Sakit Kharitas Bhakti
Pontianak sesuai dengan:
1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan.
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 519/Menkes/Per/III/2011 tentang Ruang
Lingkup Dokter Anestesi.
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit.
6. Keputusan Menteri Kesehatan No. 1457/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kotamadya.

2
Rumah Sakit Kharitas Bhakti
Pedoman Pelayanan Dokter Bangsal

BAB II
STANDAR KETENAGAAN

A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA

Kualifikasi
JOB TITLE Pendidikan Kompetensi / Status
sertifikat keahlian Kepegawaian
Kepala SMF dokter Dokter umum / ATLS/ACLS/GELS Karyawan tetap
Umum dokter spesialis
Dokter bangsal S1 kedokteran ATLS/ACLS/GELS Karyawan kontrak /
umum karyawan tetap

B. DISTRIBUSI KETENAGAAN
Untuk dapat memberikan pelayanan medik maupun non medik yang maksimal bagi
pasien, maka rumah sakit perlu menyediakan sumber daya manusia yang cekatan dan
kompeten di bidangnya masing-masing serta mempunyai kemampuan sesuai dengan
perkembangan teknologi. Atas dasar tersebut di atas, maka perlu adanya proses perekrutan
yang tepat serta jumlah tenaga yang sesuai dengan keperluan bagian masing-masing.
Berikut ini adalah tabel jumlah tenaga dokter bangsal Rumah Sakit Kharitas Bhakti sesuai
perhitungan pola ketenagakerjaan pada Rumah Sakit Kharitas Bhakti:

NO POSISI PADA INSTALASI RAWAT JALAN JUMLAH TENAGA

1 Kepala SMF dokter umum 1 orang
2 Dokter bangsal 13 orang

C. PENGATURAN JAM KERJA

Pengaturan jam kerja merupakan salah satu kebijakan manajemen bagi seluruh staf
di rumah sakit kharitas bhakti untuk kedisiplinan dalam melaksanakan tugas-tugasnya serta
menjaga kelancaran operasional di Rumah Sakit Kharitas Bhakti. Jam kerja bagi seluruh staf
dokter bangsal di rumah sakit kharitas bhakti ditetapkan sebagai berikut:

1. Kepala SMF dokter umum

Untuk Kepala SMF dokter umum hanya terdapat 1 (satu) jadwal dinas, yakni setiap hari
kerja senin - sabtu pukul 07.00 – 14.00 WIB. Untuk hari minggu dan hari libur nasional
Kepala Kepala SMF dokter umum diliburkan namun tetap siap dihubungi bila diperlukan.
2. Dokter bangsal
a. Shift Pagi
Jam kerja shift pagi dimulai dari pukul 07.00 – 14.00 WIB wajib absen finger print.
Jam masuk diatur sedemikian agar petugas shift pagi dapat aplusan dengan
petugas shift malam sebelumnya (selama 15 menit).

3
Rumah Sakit Kharitas Bhakti
Pedoman Pelayanan Dokter Bangsal

b. Shift Sore
Jam kerja shift sore dimulai dari pukul 14.00 – 21.00 WIB wajib absen finger print.
Jam masuk diatur sedemikian agar petugas shift sore dapat aplusan dengan
petugas shift pagi (selama 15 menit).
c. Shift Malam
Jam kerja shift malam dimulai dari pukul 21.00 – 07.00 WIB wajib absen finger print.
Jam masuk diatur sedemikian agar petugas shift malam dapat aplusan dengan
petugas shift sore (selama 15 menit).

4
Rumah Sakit Kharitas Bhakti
Pedoman Pelayanan Dokter Bangsal

BAB III
PELAYANAN DOKTER BANGSAL

Dalam pelayanan dokter bangsal, pedoman pelayanan ini harus dijadikan acuan utama
dan pelaksanaan setiap tindakan harus sesuai dengan SPO yang berlaku di Rumah Sakit
Kharitas Bhakti.

A. PASIEN BARU MASUK

1. Dokter bangsal menerima pasien
a. Memperkenalkan diri
b. Memeriksa dan melakukan assesmen terhadap pasien
c. Mengecek tanda vital
d. Mengecek form transfer pasien
e. Mengecek kelengkapan RM dari UGD
f. Mengecek gelang pasien
g. Mengecek tindakan dan intruksi yang belum dan yang akan dikerjakan
di rawat inap
2. Melaporkan ke DPJP kondisi pasien yang baru masuk dan laporkan apa yang
sudah dikerjakan dan minta arahan / intruksi apa yang harus dilakukan
selanjutnya
3. Memberikan penjelasan ke pasien atau keluarga pasien tentang intruksi dari
DPJP dan informasikan DPJP akan visit ke pasien saat DPJP berada di rumah
sakit
4. Mencatat semua tindakan di CPPT dalam rekam medis pasien
5. Mengintruksikan ke perawat ruangan tentang apa saja yang harus dilakukan
selanjutnya sesuai intruksi DPJP
6. Evaluasi kembali ke pasien dan perawat apakah semua intruksi yang harus
dikerjakan perawat ruangan sudah dikerjakan
7. Memberikan perhatian khusus kepada pasien yang kondisinya serius
8. Menemani DPJP memeriksa pasien dan menindaklanjuti intruksi dari DPJP

B. MENGISI REKAM MEDIS PASIEN

1. Form rekonsiliasi obat
2. Form edukasi terintegrasi bila perlu
3. Form CPPT

C. PASIEN YANG DALAM PERAWATAN LANJUTAN DI RAWAT INAP

1. Dokter bangsal harus mengunjungi setiap pasien yang sedang dirawat setiap
shift jaga, termasuk pasien di ICU dan pasien kebidanan

5
Rumah Sakit Kharitas Bhakti
Pedoman Pelayanan Dokter Bangsal

2. Dokter bangsal menanyakan kepada pasien tentang kondisi dan keluhan dan
mencatat di CPPT rekam medis pasien
3. Dokter bangsal harus mengecek apakah setiap intruksi dari DPJP sudah
dikerjakan oleh perawat ruangan, termasuk pemberian obat dan makanan, dan
pemeriksaan penunjang lainnya seperti laboratorium dan radiologi
4. Dokter bangsal memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarga terkait
instruksi DPJP tentang pemberian tranfusi, memantau tindakan tranfusi darah
dan melaporkan kepada DPJP jika ada terjadi reaksi selama pemberian tranfusi
5. Dokter bangsal melapor ke DPJP tentang kondisi pasien, dan menanyakan
apakah ada intruksi tambahan
6. Dokter bangsal melapor ke DPJP bila kondisi pasien memburuk dan meminta
intruksi tindakan atau terapi kemudian catat di CPPT
7. Dokter bangsal harus tahu pasien-pasien yang memerlukan perhatian lebih
seperti pasien berkebutuhan khusus atau pasien dalam kondisi gawat
8. Dokter bangsal menemani DPJP visite ke pasien dan menanyakan kepada
DPJP apa yang harus dikerjakan saat DPJP tidak di tempat
9. Lapor DPJP untuk hasil lab kritis
10. Menjelaskan kondisi pasien kepada keluarga atas permintaan DPJP
11. Mencatat semua tindakan di CPPT rekam medis pasien
12. Memberi edukasi dan manajemen nyeri bila perlu dan didokumentasikan di
rekam medis pasien

D. PASIEN RAWAT INAP DALAM KEADAAN GAWAT DARURAT / EMERGENCY

1. Melapor ke DPJP untuk meminta intruksi
2. Bila mendesak lakukan RJP dan aktifkan code blue
3. Beri penjelasan ke keluarga pasien mengenai kondisi pasien
4. Bila pasien tidak tertolong, buat surat keterangan kematian atas permintaan
DPJP

E. PASIEN MENGALAMI PERBURUKAN

1. Lapor DPJP, minta intruksi, kerjakan, pantau dan laporkan kembali tentang
status kondisi pasien ke DPJP
2. Catat semua tindakan di CPPT rekam medis pasien

F. PEMULANGAN PASIEN RAWAT INAP ATAS INTRUKSI DPJP

1. Lapor DPJP tentang kondisi terakhir pasien, TTV pasien dan membacakan
kembali obat yang harus dibawa pulang pasien
2. Cek kelengkapan untuk pemulangan pasien
3. Beri penjelasan dan edukasi apa yang harus dikerjakan di rumah dan jadwal
kontrol ulang

6
Rumah Sakit Kharitas Bhakti
Pedoman Pelayanan Dokter Bangsal

G. MERUJUK PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN

1. Membuat surat rujukan ke RS lain jika DPJP berhalangan, dan melakukan
konfirmasi terhadap diagnosis pasien terhadap DPJP yang bersangkutan

H. PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI

1. Lapor DPJP tentang kondisi terakhir pasien dan permintaan pasien untuk APS,
tanyakan kepada DPJP terapi yang harus dilanjutkan dirumah
2. Cek tanda-tanda vital catat di CPPT rekam medis pasien
3. Beri penjelasan apa yang harus dikerjakan dirumah dan kontrol ulang

I. PASIEN YANG AKAN DILAKUKAN TINDAKAN PEMBEDAHAN

1. Cek instruksi persiapan pre op pasien seperti puasa dan pemeriksaan
penunjang yang diperlukan
2. Cek site marking, bila belum dilakukan lapor DPJP
3. Cek persedian darah jika diperlukan

J. PEMINDAHAN PASIEN KE ICU

1. Bila di minta DPJP, berikan penjelasan ke pasien dan keluarga mengenai
indikasi perawatan di ICU untuk pasien tersebut
2. Memeriksa kondisi pasien sebelum dilakukan transfer, memastikan kondisi
pasien stabil saat transfer dan mengecek form transfer pasien
3. Mendampingi pasien saat proses pemindahan pasien ke ruang ICU
4. Laporkan kondisi pasien kepada DPJP sesaat setelah pasien dipindahkan ke
ICU
5. Catat kondisi pasien dan tindakan yang telah dilakukan di CPPT

K. SERAH TERIMA SHIFT DINAS

1. Laporkan jumlah pasien baru, kondisi pasien, pasien yang perlu perhatian
khusus sesuai SPO
2. Catat hasil serah terima di buku aplusan dokter

L. PPI, MUTU DAN K3RS

Ikuti sesuai yang ditetapkan di pedoman pelayanan rawat inap

7
Rumah Sakit Kharitas Bhakti
Pedoman Pelayanan Dokter Bangsal

BAB IV
PENUTUP

Dengan dikeluarkannya Pedoman pelayanan Dokter Bangsal ini maka diharapkan setiap
Dokter Bangsal senantiasa memperhatikan dan menjalankan tugasnya sesuai pedoman
pelayanan dan SPO yang berlaku di Rumah Sakit Kharitas Bhakti .
Apabila di kemudian hari ternyata perlu adanya penambahan maupun pengurangan isi
dari pedoman ini, maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di :Pontianak
Pada tanggal :20 September 2022

Direktur RS Kharitas Bhakti

drg. Krisna Karhianto