LAMPIRAN 1 (Penulisan Laporan Pendahuluan)

I. LAPORAN PENDAHULUAN
A. Definisi
B. Manifestasi Klinis
C. Patofisiologi
D. Pathways Keperawatan ( jalan munculnya masalah sesuai dengan teori )
E. Penatalaksanaan (medis & farmakologi)
F. Pengkajian Fokus
G. Diagnosa Keperawatan yang muncul sesuai SDKI
H. Membuat rencana keperawatan SLKI dan SIKI

II. ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
- Pengumpulan & Identifikasi data
- Mengumpulkan data penunjang
B. Diagnosa Keperawatan
- Rumusan diagnosa disusun berdasarkan respon pasien saat itu
- Rumusan diagnosa keperawatan memakai taksonomi dari SDKI dalam bentuk aktual/PES
(problem, etiologi & symptom) atau bentuk potensial /PE (problem & Etiologi)
C. Perencanaan
- Perencanaan keperawatan dan intervensi memakai SLKI dan SIKI
- Kolom waktu yang terdiri dari tanggal dan jam
- Kolom tujuan dengan SMART
- Kolom rencana tindakan
- Kolom paraf perawat dan nama terang
D. Implementasi
- Kolom waktu yang terdiri dari tanggal dan jam
- Kolom nomor diagnosa keperawatan berdasarkan priotitas
- Kolom tindakan terdapat evaluasi proses
- Kolom paraf perawat dan nama terang
E. Evaluasi
Cacatan perkembangan pasien berdasarkan SOAP
LAMPIRAN 2 (Cara Penulisan Askep Bangsal Anak)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN _____

DENGAN DIAGNOSA MEDIS _____________________
DI RUANG______________RUMAH SAKIT __________________

Tgl. Masuk : …………………..

Jam : …………………..
No. RM : …………………..
Tgl. Pengkajian : …………………..

IDENTITAS PASIEN
PASIEN PENANGGUNG JAWAB PASIEN
Nama :_______________________ Nama :_______________________
Umur :_______________________ Umur :_______________________
Agama :_______________________ Agama :_______________________
Pendidikan :_______________________ Pendidikan :_______________________
Perkerjaan :_______________________ Perkerjaan :_______________________
Status Pernikahan :_______________________ Status Pernikahan :_______________________
Alamat :_______________________ Alamat :_______________________
_______________________ _______________________

RIWAYAT KESEHATAN

a. Keluhan Utama
…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................

b. Riwayat keluhan saat ini

…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................

c. Riwayat kesehatan masa lalu

Prenatal :
…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................

Perinatal dan post natal :

…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................

Penyakit yang pernah diderita :

…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................

Hospitalisasi/tindakan operasi :
…………………………………………………………………………………………..........................
 …………………………………………………………………………………………..........................

Injuri/kecelakaan :

…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................

Alergi :
…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................

Imunisasi dan tes laboratorium :

…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................

Pengobatan :
…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................

d. Riwayat pertumbuhan :
…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................

e. Riwayat sosial :
Yang mengasuh :
…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................

Hubungan dengan anggota keluarga :

…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................

Hubungan dengan teman sebaya :

…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................

Pembawaan secara umum :

…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................

f. Riwayat keluarga
Sosial ekonomi :
…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................
Lingkungan rumah :
 …………………………………………………………………………………………..........................

Penyakit keluarga :
…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................

Genogram :
…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................

g. PENGKAJIAN TINGKAT PERKEMBANGAN SAAT INI (gunakan format DDST ):

Personal sosial :
…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................

Adaptasi motorik halus :

…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................

Bahasa :
…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................

Motorik kasar :
…………………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………..........................

Interpretasi :

……........……………………………………………………………………………………..........................

........…………………………………………………………………………………………..........................

FUNGSI KESEHATAN

POLA MANAJEMEN KESEHATAN – PERSEPSI KESEHATAN

Tingkat pengetahuan kesehatan/penyakit:
___________________________________________________________________________________
Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan :
___________________________________________________________________________________
Faktor-Faktor resiko sehubungan dengan kesehatan :
___________________________________________________________________________________
POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN
Sebelum Sakit
Aktivitas 0 1 2 3 4 Kemampuan perawatan diri :
Mandi Skor :
Berpakaian 0 : mandiri
Eliminasi 1 : dibantu sebagian
Mobilisasi T. tidur 2 : perlu bantuan orang lain
Berpindah 3 : bantuan orang lain dan alat
Ambulasi 4 : tergantung/tidak mampu
Selama Sakit
Aktivitas 0 1 2 3 4 Kemampuan perawatan diri :
Mandi Skor :
Berpakaian 0 : mandiri
Eliminasi 1 : dibantu sebagian
Mobilisasi T. tidur 2 : perlu bantuan orang lain
Berpindah 3 : bantuan orang lain dan alat
Ambulasi 4 : tergantung/tidak mampu
Naik tangga
POLA ISTIRAHAT TIDUR
Sebelum Sakit Selama Sakit

POLA NUTRISI METABOLIK

Sebelum Sakit Selama Sakit

POLA ELIMINASI
Sebelum Sakit Selama Sakit

POLA KOGNITIF PERSEPTUAL

Sebelum Sakit Selama Sakit

POLA KONSEP DIRI

Gambaran Diri :

Identitas Diri :

Peran Diri :

Ideal Diri :

Harga Diri :
POLA TOLERANSI STRES-KOPING
 Sebelum Sakit Selama Sakit

POLA REPRODUKIF – SEKSUALITAS

Sebelum Sakit Selama Sakit

POLA HUBUNGAN PERAN

Sebelum Sakit Selama Sakit

POLA NILAI DAN KEYAKINAN

Sebelum Sakit Selama Sakit

PEMERIKSAAN FISIK

PENAMPAKAN UMUM
Keadaan umum

Kesadaran
GCS
TD : Suhu: RR : Nadi :

Berat badan Tinggi Badan

Skala Nyeri
HEAD TO TOE
KEPALA DAN LEHER
Rambut :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Mulut :
Gigi :
Leher :
DADA
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
JANTUNG
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
ABDOMEN
Inspeksi :
Auskultasi :
 Perkusi :
Palpasi :

INGUINAL & GENETALIA

Inspeksi :
Palpasi :
EKSTRIMITAS
Inspeksi : Kekuatan otot

Palpasi :

________________________, _____ ___________________2023

Dikaji Oleh

(_____________________________________)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Waktu
Tgl dan Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan
Jam

TERAPI OBAT / MEDIKAMENTOSA

Waktu
Tgl dan Jenis Obat/ Nama Obat Dosis
Jam
ANALISA DATA

WAKTU
SYMPTOM/SIGNS ETIOLOGI PROBLEM
TGL/JAM

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH

1. _________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________________
 Waktu No. Rencana Tindakan
Tujuan keperawatan (SLKI) Ttd/Nama
tgl jam dx (SIKI)

PELAKSANAAN TINDAKAN DAN EVALUASI

Diagnosa 1: . . . . . . . . . . . . . . . . . r/t . . . . . . . . . . . . . . .

JAM
HARI/ TGL IMPLEMENTASI EVALUASI
S:
…………………………………………………………
…………………………………………………………
………………………………………………………
O:.………………………………………………….
…………………………………………………………
…………………………………………………………..
.
A: .......................................................
...........................................................
 ...........................................................
P: .......................................................
...........................................................
...........................................................
Ttd
(Nama terang)

Diagnosa 2: . . . . . . . . . . . . . . . . . r/t . . . . . . . . . . . . . . .

JAM
HARI/ TGL IMPLEMENTASI EVALUASI
S:
…………………………………………………………
…………………………………………………………
………………………………………………………
O:.………………………………………………….
…………………………………………………………
…………………………………………………………..
.
A: .......................................................
...........................................................
...........................................................
P: .......................................................
...........................................................
...........................................................
Ttd
(Nama terang)

Diagnosa 3: . . . . . . . . . . . . . . . . . r/t . . . . . . . . . . . . . . .

JAM
HARI/ TGL IMPLEMENTASI EVALUASI
S:
…………………………………………………………
…………………………………………………………
………………………………………………………
O:.………………………………………………….
…………………………………………………………
…………………………………………………………..
.
A: .......................................................
...........................................................
...........................................................
P: .......................................................
...........................................................
Ttd
(Nama terang)
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK
DI RUANG PERINATOLOGI

I. IDENTITAS DATA
Nama : By. Ny. E
Jenis Kelamin : Laki laki
Tempat/tanggal lahir : 23/09/2023
Nama Ayah/Ibu : Ny. E
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMK
Alamat : Ngilapar lor 04/06 Ngilipar
Usia Ayah/ibu : 24 thn/20 thn
Diagnosa Medis : Berat Bayi Lahir Rendah

Riwayat bayi
Apgar skor : 7/8/9
Usia gestasi : 40
Berat badan/Panjang badan: 2030 gr /45 cm
Komplikasi persalinan
 Tidak ada (v) Ada ( -)
a. Aspirasi mekonium (-)
b. Denyut jantung abnormal (- )
c. Masalah lain:-
d. Prolaps tali pusat/lilitan tali pusat (- )
e. Ketuban pecah dini (-) berapa jam
Riwayat ibu
Usia Grafida Partus Abortus
24 tahun 1 0 0

Jenis persalinan
- Pervaginam (- )
- Sectio Cesarea (v) Alasan presentasi muka
Komplikasi kehamilan
- Tidak ada (v) Ada (- )
- Perawatan antenatal (v)
- Ruptur plasenta/plasenta previa (-)
- Pre eklamsia/toxcemia (-)
- Suspect sepsis (-)
- Persalinan prematur/post matur (v)
- Masalah lain: -

II. PEMERIKSAAN FISIK BAYI BARU LAHIR

Keadaan Umum : sedang
Tingkat kesadaran : sadar penuh 5S
Tanda vital Nadi : 126x/menit Suhu : 37,20C RR : 42x/ menit TD : tidak terkaji spo2: 94%

Beri tanda ( cek ) pada istilah yang tepat dari data-data dibawah ini. Gambarkan semua temuan
abnormal secara obyektif, gunakan kolom komentar bila perlu.

1. Reflek Moro

Moro (v) Menggenggam (v): Kuat/lemah

Menghisap (v): Kuat/lemah Tonik otot leher (v) Rooting (-)
2. Tonus / aktivitas

a. Aktif (v) tenang (-) Letargi (-) Kejang (- )

b. Menangis keras (v) Lemah (- ) Melengking (- ) Sulit menangis (- )

3. Kepala / leher
a. Fontanel Anterior
Lunak (v) Tegas (- ) Datar (- ) Menonjol ( ) Cekung (- )
b. Sutura sagitalis
Tepat (v) Terpisah (- ) menjauh (- )
c. Gambaran wajah
Simetris (v) Asimetris (- )
4. Mata
Bersih (v) Sekresi ( -) Jarak interkantus sklera. Merah

5. THT
a. Telinga
Normal ( v ) Abnormal ( -)
b. Hidung
Srimetris ( v ) asimetris ( -) sekresi ( - ) Napas cuping hidung (- )
6. Abdomen
a. Lunak ( v) Tegas (- ) Datar (-) Kembung ( - )
b. Lingkar perut : 28 cm
c. Liver : Teraba ( ) kurang dari 2 cm (v) Lebih dari 2 cm (-) Tidak Teraba (v)
7. Thoraks
a. Simetris ( v ) Asimetris (-)
b. Retraksi dinding dada Ada ( v ) Tidak ada (-)
c. Klavikula Normal (v) Abnormal (-)
8. Paru-paru
a. Suara nafas : ( v ) Sama kanan kiri (-) Tidak sama kanan kiri
b. Bunyi nafas
Bersih ( v ) Ronchi ( - ) Sekresi ( - ) wheezing ( - ) Vesikuler ( - )
c. Respirasi
Spontan ( v ) Tidak spontan ( - )
Alat bantu napas: Nasal kanul ( ) O2/inkubator ( v ) Ventilator ( )
Konsentrasi O2: 28% ltr/menit PEEP 5
9. Wajah
a. Bibir sumbing (-)
b. Sumbing langit langit/platum (-)
10. Jantung
a. ( v ) Bunyi Normal Sinus Rytme ( NSR ) (-), jumlah : 126x/menit
( - ) Mur-mur
b. Waktu pengisian kapiler: kurang dari 2 detik
Denyut nadi: 126 x/menit

Keras Lemah Tidak ada

Brachial kanan V
Brachial kiri V
Femoral kanan V
Femoral kiri V
11. Ekstrimitas
a. ( v ) Semua ekstrimitas gerak ( - ) ROM terbatas ( - ) tidak dapat dikaji
 b. Ekstrimitas atas: normal (v) abnormal ( - ) Sebutkan....
c. Ekstremitas bawah: normal (v) abnormal ( - ) Sebutkan....
12. Umbilikus:
Normal ( v ) Abnormal ( - )
Inflamasi ( - ) Drainage ( - )
13. Genital:
Perempuan Normal ( - ) laki laki normal ( v ) Abnormal ( - ) Sebutkan...
14. Anus : ( v ) Paten ( - ) Imperforata
15. Spina : ( v ) Normal ( - ) Abnormal
Sebutkan...
16. Kulit
a. Warna : ( v ) Pink ( - ) Pucat ( - ) Jaundice
sianosis pada kuku ( - ) sirkumoral ( - ) periobital ( - ) seluruh tubuh (-)
b. ( - ) Rash / kemerahan
c. ( - ) tanda lahir
d. Turgor kulit:
Elastik ( v ) tidak elastik (-) edema (-)
e. Lanugo ( v )
17. Suhu
a. Lingkungan
( - ) Penghangat radian ( - ) Pengaturan suhu
( v ) Inkubator ( 30/50 ) Suhu ruang ( - ) Boks terbuka
b. Suhu aksila : 37
RIWAYAT SOSIAL
Struktuer keluarga (Genogram 3 generasi)

Antisipasi vs pengalaman nyata kelahiran : Belum ada pengalaman

Budaya : Batik
Suku : Jawa
Agama : Islam
Bahasa utama : Jawa
Perencanaan makanan bayi : M-PASI, kentang
Masalah sosial yang penting : kesenjangan sosial
Hubungan orangtua dan bayi : Ibu dan ayah
IBU TINGKAH LAKU AYAH
Tidak terkaji Menyentuh Tidak terkaji
Tidak terkaji Memeluk Tidak terkaji
Tidak terkaji Berbicara Tidak terkaji
Tidak terkaji Berkunjung Tidak terkaji
Tidak terkaji Memanggil nama Tidak terkaji
Tidak terkaji Kontak mata Tidak terkaji
Orang terdekat yang dapat dihubungi : Ibu
Orang tua berespon terhada penyakit ; Tidak terkaji karena ibu tidak melakukan kunjungan
Orang tau berespon terhadap hospitalisasi : Tidak terkaji karena ibu tidak melakukan kunjungan
Riwayat anak lain
Jenis kelamin Riwayat persalinan Riwayat imunisasi
Saat ini

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Waktu
Tgl dan Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Range normal
Jam
Laboratorium

Hemoglobin 16,3 10-14 g/dL

Eritrosit 4,5 4.8-7.1
Trombosit 139 250.000-450.000
Leokosit 7,2 13.000-38.000
TERAPI OBAT / MEDIKAMENTOSA

Waktu
Tgl dan Jenis Obat/ Nama Obat Dosis
Jam
25/09/23 Ampicilin 2x100 mg 100 mg/12 jam
Gentamisin 8 mg/24 jam 8 mg /24 jam
ANALISA DATA

WAKTU
SYMPTOM/SIGNS ETIOLOGI PROBLEM
TGL/JAM
25/09/2023 Ds: Hambatan upaya Pola nafas tidak
- Tidak terkaji nafas efektif
Do:
- Terpasang O2 CPAP FiO2
28% PEEP 5.
- Suhu 37,2
- HR. 126 x/menit
- Spo2 94
- RR. 42
25/09/2023 Ds: Ketidakmampuan Defesit nutrisi
- Tidak Terkaji mengabsorpsi nutrisi
Do:
- Terpasang infus PPN 9
cc/jam
- Terpasang OGT Fr.8
- Reflek menghisap lemah
- RR. 42
- Kedaan umum sedang,
menangir kerat, gerak
 aktif.
- BBL 2030
- Berat badan saat
pengkajian 2025
DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH

1. Pola nafas tidak efektif b.d Hambatan upaya nafas

2. Defesi nutrisi b.d Ketidakmampuan mengabsorpsi nutrisi

RENACANA KEPERAWATAN

Tgl pengkajian: 25/09/2023 Nama Pasien: By. Ny. E Alamat rumah: Ngilipar Lor 04/03 Ngilipar
Nama MHS: Sri Rahmania Umur: 3 hari Nama Ayah/ibu: Ny. E
Ruang Praktektek: Picu/Nicu Jenis kelamin: laki-laki Diagnosis medis: BBLR
Nama Dokter: dr. Rini Dwi Lestari Sp.A No.Rekam Medis: 0069xxxx

No Dx. Keperawatan Tujuan, Intervensi keperawatan Rasional Tindakan

Kriteria
evaluasi
1. Pola nafas tidak Setelah di Dukungan Fentilasi 1. Memberi rasa
efektif b.d lakukan 1. Letakkan bayi nyaman dan
Hambatan upaya tindakan mengantisipasi
terlentang dengan
nafas selama 3x8 di flexi leher yang
harap pola alas yang datar, dapat mengurangi
nafas efektif kelancaran jalan
kepala lurus dan
dengan kriteria nafas
hasil: leher sedikit 2. Jalan nafas harus
- SpO2 > tetap
tengadah/ ekstensi
95% dipertahankan
- Tidak ada dengan bebas dari lendir
retraksi untuk menjamin
meletakkan bantal
dada pertukaran gas
atau selimut di yang sempurna.
3. Deteksi dini
atas bahu bayi
adanya kelainan
sehingga bahu 4. Mencegah
terjadinya
terangkat 2-3 cm
hipoglikemia
2. Bersihkan jalan
nafas, mulut,
hidung bila perlu
3. Kolaborasi dengan
team medis dalam
pemberian O2.
2. Defesit nutrisi b.d Setelah di 1. Observasi BAB 1. Deteksi adanya
Ketidakmampuan kelainan pada
lakukan dan BAK
mengabsorpsi eliminasi bayi dan
nutrisi tindakan jumlah dan segera mendapat
 selama 3x8 di frekuensi serta tindakan /
perawatan yang
harap konsistensi
tepat.
kebutuhan 2. Monitor turgor 2. Menentukan
derajat dehidrasi
nutrisi dan mukosa
dari turgor dan
terpenuhi mulut mukosa mulut
3. Mengetahui
dengan 3. Monitor intake
keseimbangan
kriteria hasil: dan output cairan tubuh
(balance)
- Bayi dapat 4. Beri ASI/PASI
4. Kebutuhan nutrisi
minum sesuai kebutuhn terpenuhi secara
adekuat.
perpipet/ 5. Lakukan control
5. Penambahan dan
personde berat badan setiap penurunan berat
badan dapat di
dengan baik hari
monitor
- Berat badan
tidak turun
lebih dari
10%
CATATAN PERKEMBANGAN

Tgl pengkajian: 25/09/2023 Nama Pasien: By. Ny. E

Nama MHS: Sri Rahmania Umur: 3 hari
Ruang Praktektek: Picu/Nicu Jenis kelamin: laki-laki
Nama Dokter: dr. Rini Dwi Lestari Sp.A No.Rekam Medis: 0069xxxx

N TGL/ DIAGNOSA IMPLEMENTASI TTD

EVALUASI
O JAM KEPERAWATAN
1. 25/09/ Pola nafas tidak 1. Memonitor hemodinamik S:
23 efektif b.d 2. Meletakkan bayi - Tidak terkaji
Hambatan upaya terlentang dengan alas O:
nafas yang datar, kepala lurus - Bayi dirawat di
dan leher sedikit inkubator
tengadah/ ekstensi - Terpasang infus
dengan meletakkan PPN 9 cc/jam
bantal atau selimut di - Terpasang O2
atas bahu bayi CPAP FiO2 25%
3. Membersihkan jalan PEEP 5.
nafas, mulut, hidung bila - Suhu 37,2
perlu - HR. 126 x/menit
4. Berkolaborasi dengan - Spo2 94
team medis dalam - RR. 42
pemberian O2. - Kedaan umum
sedang, menangir
 kerat, gerak aktif,
terdapat retraksi
dinding dada
ringan
A: Masalah belum
teratasi
P: Lanjutkan interfensi
- Memonitor
hemodinamik
- Meletakkan bayi
terlentang dengan
alas yang datar,
kepala lurus dan
leher sedikit
tengadah/ekstensi
dengan meletakkan
bantal atau selimut
di atas bahu bayi
- Berkolaborasi
dengan team medis
dalam pemberian
O2.

2. 25/09/ Defesi nutrisi b.d 1. Mengobservasi BAB S:

23 Ketidakmampuan - Tidak terkaji
dan BAK jumlah dan
mengabsorpsi O:
nutrisi frekuensi serta - Bayi dirawat di
inkubator
konsistensi
- Terpasang infus
2. Memonitor turgor dan PPN 9 cc/jam
- Terpasang O2
mukosa mulut
CPAP FiO2 25%
3. Memonitor intake dan PEEP 5.
- Terpasang OGT
output
Fr.8
4. Memberikan ASI/PASI - Reflek menghisap
lemah
sesuai kebutuhn
- Suhu 37,2
5. Melakukan control berat - HR. 126 x/menit
- Spo2. 94%
badan setiap hari
- RR. 42
- Kedaan umum
sedang, menangir
kerat, gerak aktif.
- BBL 2030
- Berat badan saat
pengkajian 2025
A: Masalah belum
teratasi
P: Lanjutkan intervensi
 - Memonitor turgor
dan mukosa mulut
- Monitor reflek
menelan
- Memonitor intake
dan output
- Memberikan
ASI/PASI sesuai
kebutuhn
- Melakukan
control berat
badan setiap hari
1. 26/09/ Pola nafas tidak 1. Memonitor hemodinamik S:
23 efektif b.d 2. Meletakkan bayi - Tidak terkaji
Hambatan upaya terlentang dengan alas O:
nafas yang datar, kepala lurus - Bayi dirawat di
dan leher sedikit inkubator
tengadah/ ekstensi - Terpasang infus
dengan meletakkan PPN 9 cc/jam
bantal atau selimut di - Terpasang O2
atas bahu bayi CPAP FiO2 25%
3. Membersihkan jalan PEEP 5.
nafas, mulut, hidung bila - Suhu 37,6
perlu - HR. 143 x/menit
4. Berkolaborasi dengan - Spo2 96
team medis dalam - RR. 41
pemberian O2. - Kedaan umum
sedang, menangis
keras, gerak aktif,
terdapat retraksi
dinding dada
ringan
A: Masalah belum
teratasi
P: Lanjutkan interfensi
- Memonitor
hemodinamik
- Meletakkan bayi
terlentang dengan
alas yang datar,
kepala lurus dan
leher sedikit
tengadah/ekstensi
dengan meletakkan
 bantal atau selimut
di atas bahu bayi
- Berkolaborasi
dengan team medis
dalam pemberian
O2.
2. 26/09/ Defesi nutrisi b.d 1. Mengobservasi BAB S:
23 Ketidakmampuan - Tidak terkaji
dan BAK jumlah dan
mengabsorpsi O:
nutrisi frekuensi serta - Bayi dirawat di
inkubator
konsistensi
- Terpasang infus
2. Memonitor turgor dan PPN 9 cc/jam
- Terpasang O2
mukosa mulut
CPAP FiO2 25%
3. Memonitor intake dan PEEP 5.
- Terpasang OGT
output
Fr.8
4. Memberikan ASI/PASI - Reflek menghisap
lemah
sesuai kebutuhn
- Suhu 37,6
5. Melakukan control berat - HR. 143 x/menit
- Spo2. 96%
badan setiap hari
- RR. 41
- Kedaan umum
sedang, menangir
kerat, gerak aktif.
- BBL 2030
- Berat badan saat
pengkajian 2025
A: Masalah belum
teratasi
P: Lanjutkan intervensi
- Memonitor turgor
dan mukosa mulut
- Monitor reflek
menelan
- Memonitor intake
dan output
- Memberikan
ASI/PAS sesuai
kebutuhn
- Melakukan
control berat
 badan setiap hari
1. 27/09/ Pola nafas tidak 1. Memonitor hemodinamik S:
23 efektif b.d 2. Meletakkan bayi - Tidak terkaji
Hambatan upaya terlentang dengan alas O:
nafas yang datar, kepala lurus - Bayi dirawat di
dan leher sedikit inkubator
tengadah/ ekstensi - Terpasang infus
dengan meletakkan A5 ¼ NS 6,8
bantal atau selimut di cc/jam
atas bahu bayi - Terpasang O2
3. Membersihkan jalan CPAP FiO2 28%
nafas, mulut, hidung bila PEEP 5.
perlu - Suhu 36,8
4. Berkolaborasi dengan - HR. 128 x/menit
team medis dalam - Spo2 96%
pemberian O2. - RR. 42
- Kedaan umum
sedang, menangir
kerat, gerak aktif,
terdapat retraksi
dinding dada
ringan
A: Masalah belum
teratasi
P: Lanjutkan interfensi
- Memonitor
hemodinamik
- Meletakkan bayi
terlentang dengan
alas yang datar,
kepala lurus dan
leher sedikit
tengadah/ekstensi
dengan
meletakkan
bantal atau
selimut di atas
bahu bayi
- Berkolaborasi
dengan team
medis dalam
pemberian O2.

2. 27/09/ Defesi nutrisi b.d 6. Mengobservasi BAB S:

23 Ketidakmampuan - Tidak terkaji
dan BAK jumlah dan
mengabsorpsi O:
nutrisi frekuensi serta - Bayi dirawat di
inkubator
konsistensi
- Terpasang infus
7. Memonitor turgor dan A5 ¼ NS 6,8
 mukosa mulut cc/jam
- Terpasang O2
8. Memonitor intake dan
CPAP FiO2 28%
output PEEP 5.
- Terpasang OGT
9. Memberikan ASI/PASI
Fr.8
sesuai kebutuhn - Reflek menghisap
lemah
10. Melakukan control berat
- Suhu 36,8
badan setiap hari - HR. 128 x/menit
- Spo2. 96%
- RR. 42
- Minum
menggunakan
sonde/pipet 30 cc/3
jam
- Kedaan umum
sedang, menangir
kerat, gerak aktif.
- BBL 2030
- Berat badan saat
pengkajian 2120
A: Masalah belum
teratasi
P: Lanjutkan intervensi
- Memonitor turgor
dan mukosa mulut
- Monitor reflek
menelan
- Memonitor intake
dan output
- Memberikan
ASI/PASI sesuai
kebutuhn
- Melakukan
control berat
badan setiap hari