ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal Pengkajian : 17 Januari 2022

Jam : 10:00 WITA

I. DATA DEMOGRAFI
1. Biodata
- Nama ( inisial ) : Tn. A
- Usia / tanggal lahir : 36 Th /31-12-198
- Jenis kelamin : Laki-laki
- Alamat : Dinsos Banjarbaru, Komet, Banjarbaru
Utara
- Suku/bangsa : Banjar/Indonesia
- Status pernikahan : Belum Menikah
- Agama / keyakinan : Islam
- Pekerjaan / sumber penghasilan : Tidak bekerja
- Pendidikan : SD/SR
- Diagnosa medik : F20.3 Skizofrenia tak terinci
- No. medical record : 02-28-50
- Tanggal masuk : 29 Oktober 2021
- Sumber Informasi : Pasien dan Rekam Medik
Penanggung Jawab
- Nama : Tn. S
- Usia : 50 Tahun
- Jenis kelamin : Laki-laki
- Pekerjaan / sumber penghasilan : Petugas Dinsos
- Hubungan dengan pasien : Petugas Dinsos
Banjarbaru

II. KELUHAN UTAMA

Pada saat pengkajian pada hari senin tanggal 17 Januari 2022 pasien mengatakan ingin
pulang kerumah dan ingin bertemu keluarga, keadaan pasien tampak tidak memakai baju
atasan, ketika ditanya kenapa tidak memakai baju pasien menjawab tidak suka memakai
baju dan dan ditanya tentang mandi pasien menjawab belum mandi dan tidak suka mandi,
Kulit tanpak kotor dan rambut kering.
 √ Masalah dengan lingkungan
Pasien mau mengikuti kegiatan di lingkungan, namun orang-orang tidak menerima
kehadirannya karena sedang dirawat di rs.jiwa

√ Masalah dengan pendidikan

Pasien mengatakan hanya berpendidikan sampai SD

√ Masalah dengan perumahan

Pasien tinggal di Rs. Jiwa
Masalah dengan ekonomi
√
Pasien tidak bekerja.

√ Masalah dengan pelayanan kesehatan

TIdak ada maslalah dengan pelayan keshetan
MASALAH KEPERAWATAN : Tidak ada masalah keperawatan

III. Pengetahuan kurang tentang

Penyakit jiwa system pendukung

Faktor presipitasi penyakit fisik

Koping obat-obatan

Jelaskan : pasien kadang sudah disuruh mandi dan memkai baju

MASALAH KEPERAWATAN : Defisit perawtan diri

IV. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik : F20.3 Skizofrenia tak terinci : istilah yang dahulu digunakan untuk
menggambarkan perilaku seseorang yang menggambarkan lebih dari satu jenis skizofrenia.
Terapi:
No Nama Dosis Indikasi Kontraindikasi Efek Samping
Obat Obat
1. Clozapine 25 mg 1x2 Untuk penaganan Hipersensitivitas Efek samping
gejala – gelaja pada risperidone clozapine yang
psikotik, agresivitas paling
dan gelaja positif dikhawatirkan
Skizofrenia adalah
agranulositosis
yang lebih
sering
ditemukan
pada
perempuan.
 Interaksi obat
clozapine di
antaranya
adalah
perubahan
konsentrasi
plasma
clozapine pada
penggunaan
bersama
dengan obat
yang
mempengaruhi
kerja enzim
CYP450
seperti
fluvoxamine
dan paroxetine.
2. Trihexyph 2 mg 2x1 Indikasi Trihexyphenidyl Halusinasi,
enidy trihexyphenidyl tidak boleh agitasi,
adalah untuk diberikan pada paranoia,
penyakit parkinson pasien dengan delusi, nyeri
dan parkinsonisme glaukoma sudut kepala, gelisah,
akibat obat. tertutup. delirium atau
Misalnya gejala Penggunaan gangguan
ekstrapiramidal. trihexyphenidyl kesadaran
atau obat lainnya,
antikolinergik gangguan
lainnya dapat ingatan.
mengakibatkan
peningkatan
tekanan
intraokular,
memperburuk
glaukoma sudut
tertutup, hingga
menyebabkan
kebutaan.
 V. ANALISA DATA
Hari /Tanggal: Senin, 07 Januari 2022
N DATA MASALAH
O
1 Ds : Defisit perawatan diri
- Pasien mengatakan tidak suka mandi
dan tidak suka memakai baju
Do:
- Tampak tidak memakai baju,dan ketika
ditanya pasien kurang mengetahui tata
cara mandi
- Kulit tanpak kotor dan rambut kering

VI. POHON MASALAH

Effect Gangguan pemeliharaan kesehatan (BAB/BAK,Mandi,Makan)

Selasa Defisit Bina hubungan saling percaya S: pasien mengatakan sudah

18-01-2022 perawatan - Ucapkan salam mengerti tatacara mandi dan
Jam 09:00 diri - Berkenalan dengan klien apa saja yang dipakai ketika
WITA - Tanyakan perasaan dan keluhan mandi
- Buat kontrak waktu, tempat dan topik O:
- Pasien tampak tenang
SP 3 - Komunikasi pasien tampak
- Memberikan latihan cara kooperatif
melakukan mandi/kebersihan - Emosi pasien tampak stabil
secara mandiri
- Menjelaskan apa saja yang - Tatapan mata pasien biasa
perlu dilakukan ketika mandi saja tidak melotot
A:
- Defisit perawatan diri
P:
Perawat:
- Mengevaluasi kegiatan
pasien
- Masukkan jadwal kegiatan
harian pasien
Pasien:
- Lanjutkan SP 3 Defisit
perawatan diri
Rabu Defisit Bina hubungan saling percaya S:
19-01-2022 perawatan - ucapkan salam Pasien mengatakan kurang bisa
- berkenalan dengan klien
Jam 10:30 diri mamakai pakaian baju karena
- tanyakan perasaan dan keluhan
WITA - buat kontrak waktu, tempat dan topik tidak suka
O:
SP 3 Defisit Perawatan diri
- Pasien tampak tenang
- Memberikan latihan cara
- Pasien mau ketika disuruh
berpakaian/berhias secara mandiri
memakai baju.
A:
- Pasien mau ketika disuruh
memakai baju
P:
Perawat:
- Evaluasi kegiatan pasien
- Masukkan pada jadwal
kegiatan harian pasien
Pasien:
- Ulangi SP 3 defisit
perawatan diri
Rabu Resiko Bina hubungan saling percaya S:
05-01-2022 Perilaku - ucapkan salam - Pasien mengatakan sudah
Jam 14:30 Kekerasan - berkenalan dengan klien biasa memakai baju
WITA - tanyakan perasaan dan keluhan O:
- buat kontrak waktu, tempat dan topik
- Pasien tampak tenang
SP 3 Defisit perawatan diri - Pasien sudah terbiasa
- Evaluasi kegiatan latiahan fisik, dan mamakai baju.
cara meminum obat berikan pujian A:
- Latih cara mengontrol perilaku - Pasien mau memakai baju
kekerasan dengan obat (6 benar, obat, biarpun tidak ditegur lagi
guna, dosis, frekuensi, cara, kontinuitas P:
minum obat, akibat jika tidak Perawat:
meminum obat sesuai program, akibat - Masukkan pada jadwal
putus obat). kegiatan harian pasien
- Masukan pada jadwal kegiatan untuk Pasien
latihan fisik dan minum obat -pasien sudah mampu
menjelaskan kebersihan diri
dan cara mandi yang benar