BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kesehatan merupakan hak asasi manusia dan merupakan salah satu
unsur kesejahteraan yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita
bangsa Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Pancasila dan Undang-
Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945.
Setiap orang berhak atas kesehatan dan mempunyai hak dalam
memperoleh pelayanan kesehatan yang aman, bermutu sesuai dengan
standar profesi dan standar prosedur operasional, terjangkau, efektif dan
efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan materi. Rumah
Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan
pelayanan rawat inap, rawat jalan, gawat darurat dan penunjang.
Rumah sakit sebagai penyedia pelayanan kesehatan dalam
melaksanakan upaya kesehatan, salah satu bentuk kegiatan adalah
kegiatan penunjang medis yang ditujukan untuk memenuhi kebutuhan
pasien antara lain pelayanan Radiologi sebagai sarana pendukung dalam
penegakan diagnosa.
Untuk menjalankan fungsi dan pelayanan yang bermutu di Instalasi
Radiologi, maka perlu adanya pedoman pengorganisasian unit pelayanan
Radiologi di UPT RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah.

B. Tujuan
Sebagai acuan dalam berkerja, baik secara mandiri maupun melakukan
koordinasi dan komunikasi hasil kerja sehingga diharapkan dapat
menghasilkan kinerja yang optimal dan berdampak terhadap kinerja
rumah sakit secara keseluruhan.

C. Dasar Hukum
Dasar hukum yang digunakan dalam pedoman pengorganisasian
instalasi radiologi di UPT RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah adalah :
1. UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
2. UU No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
3. UU No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
4. Peraturan Pemerintah No. 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan
5. Kepmenkes No. 192/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit
6. Peraturan Kepala BAPETEN Nomor 4 tahun 2020 tentang
Keselamatan Radiasi Dalam Penggunaan Pesawat Sinar-X Radiologi
Diagnostik Dan Intervensional
7. Kepmenkes No. 1014/Menkes/SK/XI/2008 tentang Standar Pelayanan
Radiologi
 BAB II
GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT

A. Nama Dan Status Rumah Sakit

1. UPT RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah adalah Rumah Sakit
Pemerintah Provinsi Sulawesi Selatan
2. Status Rumah Sakit
a. Izin Operasional
Keputusan Gubernur Sul-Sel Nomor 4c/ J.09/PTSP/2021
b. Penetapan Kelas
Akreditasi UTAMA (No KARS-SERT / 787 / VI / 2019)

B. Kedudukan Dan Fasilitas Rumah Sakit

1. Kedudukan Rumah Sakit beralamat di Jl. Gunung Merapi No. 75,
Kelurahan Lajangiru, Kecamatan Ujung Pandang, Kota Makassar,
Provinsi Sulawesi Selatan
2. Luas Lahan 2.381 m2 dan luas bangunan 1.808 m2
3. Fasilitas Rumah Sakit
a. Instalasi Gawat Darurat (IGD)
1) Ruang Dekkontaminasi
2) Triage
3) Observasi
4) Ruang Isolasi
5) Ruang Resusitasi
6) Dopler
7) Troly Emergency
8) Sembilan Tempat Tidur
9) Infant Warmer + Neopump
b. Pendaftaran (Front Office)
1) Komputer > SIMRS Terintegrasi
2) Antrian Elektronik
3) Loket Pendaftaran Pasien Baru & Lama
4) Mobile JKN
5) Kasir
c. Rekam Medis
1) Rak Pengarsipan dengan Rool O Pack
2) Pengambilan Rekam Medik ≤ 15 menit
d. Ruang NICU
1) Inkubator
2) Infant Warmer
3) CPAP
4) NeoPuff
5) Saturai O2
6) Foto Theraphy
7) Troly Emergency
8) Box Bayi
9) Tempat Penyimpanan Susu Bayi
e. Ruang Prinatologi
1) Infant Warmer
2) Box Bayi
f. Kamar Bersalin
1) 12 Tempat Tidur
2) Ruang Isolasi
3) Ruang Ponek
4) Troly Emergency
5) Infant Warmer + NeoPuff
6) Dopler + KTG
7) USG
8) Suction
g. Rawat Inap
h. Rawat Jalan
1) Poli Anak (Nebulizer dan Imunisasi)
2) Poli Kandungan
3) Poli ANC (USG dan KTG)
4) Poli Bersama (Interna dan Bedah)
5) Poli Gigi dan Mulut
6) Ruang Gizi
7) Ruang Imunisasi
8) Ruang ASI
 9) Poli Anak Sore
i. Kamar Operasi
1) Ruang Semi Steril
2) Ruang Premedikasi
3) Ruang Cuci Tangan
4) Ruang OK
5) Ruang Ganti Baju Petugas
6) Lampu OK
7) Meja Operasi
8) Mesin Cauter
9) Patient Monitor
10)Suction
11)Meja Instrumen
12)Instrumen Bedah
13)DC Syok
14)Laparascopy
j. Penunjang Medik
1) Farmasi
2) Laboratorium
3) Radiologi
4) Gizi
5) Fisioterapi
6) CSSD
7) Laundry
 BAB III
VISI DAN MISI RUMAH SAKIT

A. Visi
“Suistainable Center Of Excellence untuk Indonesia Bagian Timur”

B. Misi
1. Mengutamakan Pasien Safety
2. Meningkatkan Sumber Daya Manusia yang Profesional dan mampu
memberikan pelayanan prima menuju kemandirian
3. Meningkatkan system manajemen dan klinis yang terkemuka dan
handal
4. Meningkatkan dan mengembangkan informasi teknologi terkini
5. Pengembangan infrastruktur Rumah Sakit berbasis Go Green
6. Mempertahankan dan meningkatkan Continuitas Quality Rumah Sakit
7. Menjadi Rumah Sakit Ibu dan Anak yang bertaraf Internasional
 BAB IV
STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT

A. Struktur Organisasi UPT RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah

Organisasi merupakan salah satu fungsi dari administrasi, yang
merupakan wadah dari orang-orang atau unit kerja untuk dapat
melakukan tugas-tugas yang dibebankan oleh organisasi. Struktur
organisasi UPT RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah terbagi atas Struktural
dan Fungsional.
Struktur terdiri dari :
1. Direktur
2. Sub Bagian Tata Usaha
3. Seksi Keperawatan
4. Seksi Sarana dan Prasarana
Fungsional terdiri dari :
1. SPI
2. Komite
3. SMF

B. Bagan Struktur Organisasi RSKD Ibu Dan Anak Siti Fatimah

BAGAN STRUKTUR
RSKD IBU DAN ANAK SITI FATIMAH MAKASSAR

DIREKTUR

SMF-SMF KOMITE-KOMITE SPI

SUB BAGIAN TATA USAHA

SEKSI PELAYANAN DAN SEKSI KEPERAWATAN SEKSI SARANA DAN

PENUNJANG MEDIK PRASARANA
 BAB V
STRUKTUR ORGANISASI INSTALASI RADIOLOGI

Organisasi Instalasi Radiologi di UPT RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah
merupakan bagan yang menggambarkan pembagian tugas, koordinasi,
kewenangan dan fungsi organisasi yang mengakomodasi penyelenggaraan
pengelolaan pelayanan Radiologi dan manajemen mutu, berada dibawah
pengendalian / pengawasan dari Kepala Seksi Pelayanan dan Penunjang
terdiri dari :
1. Kepala Instalasi Radiologi

2. Petugas Proteksi Radiasi (PPR)

3. Kepala Ruangan Radiologi

4. PJ Teknis Medis

5. PJ Logistik

6. PJ Administrasi

Struktur Organisasi Instalasi Radiologi

Direktur

Kepala Seksi
Pelayanan dan Penunjang

Kepala Instalasi
Radiologi

PPR

Kepala Ruangan
Radiologi

PJ Teknis Medis PJ Logistik PJ Administrasi

 BAB VI
URAIAN JABATAN

A. Kepala Instalasi Radiologi

1. Tugas Pokok : Melaksanakan program dan mengawasi
kegiatan pelayanan radiologi serta mutu
pelayanan di instalasi radiologi
2. Tanggung Jawab : a. Menyusun dan melakukan evaluasi
regulasi
b. Pengawasan pelaksanaan administrasi
c. Melaksanakan program kendali mutu (PMI
dan PME) dan mengintegrasikan program
mutu radiologi dengan program
manajemen fasilitas dan keamanan serta
program pencegahan dan pengendalian
infeksi rumah sakit
d. Memonitor dan evaluasi semua jenis
pelayanan RIR
e. Mereviu dan menindak lanjuti hasil
pemeriksaan pelayanan RIR rujukan
3. Uraian Tugas : a. Melaksanakan pemeliharaan alat dan
pengembangan kebijakan dan prosedur,
termasuk membuat program kerja
b. Menetapkan dan melaksanakan
tanggaung jawab pengawasan
administrasi
c. Menetapkan dan melaksanakan tanggung
jawab untuk terlaksananya program
kontrol mutu
d. Menetapkan dan melaksanakan tanggung
jawab untuk merekomendasikan
pelayanan radiologi rujukan
e. Menetapkan dan melaksanakan tanggung
jawab untuk memonitor dan mereview
 semua pelayanan radiologi di dalam dan
di luar rumah sakit
f. Melakukan monitoring dan evaluasi
pelayanan, evaluasi program kerja
g. membuat Analisa dan tindak lanjut
pelaksanaan program mutu
4. Wewenang : a. Mengkoordinasikan program kerja dan
mengawasi pelaksanaan kegiatan serta
mutu di instalasi radiologi
b. Memberikan rekomendasi rekruitmen dan
pembinaan di instalasi radiologi
c. Memberikan masukan / usulan kepada
Kepala Seksi Pelayanan dan Penunjang
untuk pengembangan di instalasi radiologi

B. Petugas Proteksi Radiasi

C. Kepala Ruangan Radiologi

1. Tugas Pokok : Membantu Kepala Instalasi Radiologi dalam
melaksanakan kegiatan pelayanan radiologi
dan pemeliharaan mutu
2. Tanggung Jawab : a. Bertanggung jawab terhadap operasional
harian pelayanan radiologi
b. Bertanggung jawab terhadap kontrol mutu
pelayanan radiologi dan review kontrol
mutu pelayanan radiologi rumah sakit
rujukan
3. Uraian Tugas : a. Mengawasi kegiatan pelayanan radiologi
meliputi permintaan dan proses
pembuatan foto rontgen dan mengajukan
pembacaan kepada dokter radiologi
b. Melakukan supervise di instalasi radiologi
c. Merencanakan kebutuhan dan
memberdayakan tenaga, sarana,
prasarana da fasilitas di instalasi radiologi
 d. Melakukan review kontrol mutu pelayanan
radiologi rumah sakit rujukan dengan
frekuensi sekali dalam setahun
e. Melaksanakan program pencegahan
pengendalian infeksi (PPI), patient safety
dan keamanan radiasi di instalasi radiologi
f. Melaksanakan pemeliharaan, pemantauan
perijinan dan kalibrasi alat rontgen dan
alat Kesehatan lainnya di instalasi
radiologi
g. Melaksanakan kegiatan admnistrasi
pelayanan di instalasi radiologi
h. melaksanakan koordinasi kegiatan
pelayanan instalasi radiologi dengan
instalasi / urusan dari bidang / bagian
yang terkait hubungan kerja
i. Membuat laporan dan evaluasi kegiatan
pelayanan di instalasi radiologi sebagai
bahan masukan bagi kepala instalasi
radiologi.
4. Wewenang : a. Mengawasi pelaksanaan program
kegiatan dan kontrol mutu pelayanan
radiologi dan mereview kontrol mutu
pelayanan radiologi rumah sakit rujukan
b. Menilai kinerja karyawan(PJ Teknis Medis,
PJ Mutu, PJ Administrasi dan pelaksana)

D. PJ Teknis Medis
1. Tugas Pokok : Membantu Kepala Ruangan Radiologi dalam
melaksanakan kegiatan teknis medis
pelayanan Radiologi dan pemeliharaan Mutu
2. Tanggung Jawab : Terlaksananya kegiatan teknis medis
pelayanan radiologi sesuai standar
pelayanan yang telah ditetapkan
 3. Uraian Tugas : a. Melaksanakan kegiatan pelayanan
radiologi meliputi proses pembuatan foto
rontgen dan mengajukan pembacaan
kepada dokter
b. Melaksanakan pengelolaan sarana,
prasarana dan fasilitas di instalasi
radiologi melaksanakan sistem
prosedur/SPO, kebijakan pelayanan yang
diberlakukan di instalasi radiologi
c. Melaksanakan kegiatan PPI dan
keselamatan pasien serta melakukan
upaya pencegahan dan penanganan
kejadian yang tidak diharapkan di instalasi
radiologi, mengawasi penggunaan APD
d. Melaksanakan pemeliharaan alat rontgen
dan alat Kesehatan lainnya di instalasi
radiologi
e. Melaksanakan koordinasi kegiatan
pelayanan instalasi radiologi dengan
instalasi / urusan yang terkait hubungan
kerja
f. Melakukan pencatatan dan membuat
laporan kegiatan pelayanan teknis medis
di instalasi radiologi
4. Wewenang : a. Terlaksananya kegiatan dan pemeliharaan
mutu pelayanan di instalasi radiologi
b. Memberikan masukan/usulan kepada
kepala ruangan radiologi untuk
pengembangan teknis medis di instalasi
radiologi

E. PJ Logistik
1. Tugas Pokok : Membantu kepala ruangan radiologi dalam
mengelola dan bertanggung jawab terhadap
proses pelaksanaan administrasi logistik
 2. Tanggung Jawab : Terlaksananya kegiatan pengelolaan logistic
di instalasi radiologi
3. Uraian Tugas : a. Menyusun rencana kegiatan logistic yang
meliputi rencana bulanan dan tahunan,
melalui pengumpulan, serta pengolahan
data
b. membuat laporan pengadaan dan
penggunaan logistic
c. membuat surat permohonan pengadaan
dan penggunaan logistic
d. menerima barang logistic dari farmasi
e. mengontrol persediaan barang melalui
stock opename
f. melakukan pengarsipan dokumentasi
radiologi
g. menjaga dan memelihara agar peralatan
yang dipakai selalu berada di tempat
yang telah disediakan dengan baik dan
siap pakai.
4. Wewenang : meminta kebutuhan bahan dan perangkatt
sesuai dengan kebutuhan pelaksana tugas
sehari-hari

F. PJ Administrasi
1. Tugas Pokok : Membantu kepala ruangan dalam
melaksanakan kegiatan administrasi
pelayanan radiologi
2. Tanggung Jawab : Terlaksananya kegiatan administrasi
pelayanan radiologi sesuai standar yang
telah ditetapkan
3. Uraian Tugas : a. Melaksanakan kegiatan administrasi
pelayanan radiologi di instalasi radiologi
b. Mengkoordinir dan melaksanakan
kegiatan transaksi baik rawat jalan
maupun rawat inap
 c. Melaksanakan kegiatan pengelolaan arsip
d. Menyiapkan ATK termasuk formulir-
formulir radiologi dan laporan
penggunaannya
e. Melaksanakan koordinasi kegiatan
administrasi palayanan instalasi radiologi
dengan instalasi/urusan yang terkait
hubungan kerja
f. melakukan pencatatan dan membuat
laporan kegiatan administrasi pelayanan
di instalasi radiologi
4. Wewenang : a. Terlaksananya kegiatan administrasi
pelayanan di instalasi radiologi
b. Memberikan masukan/usulan kepada
kepala ruangan instalasi radiologi untuk
pengembangan administrasi di instalasi
radiologi

G. Pelaksana Radiologi
1. Tanggung Jawab : a. Bertanggung jawab terhadap pemeriksaan
radiografi serta unsur proteksi radiasi
b. Bertanggung jawab terhadap kualitas
radiografi
2. Uraian Tugas : a. Melaksanakan kegiatan radiografi
b. Melakukan penjelasan persiapan
pemeriksaan kepada pasien
c. Memelihara kebersihan dan kesiapan alat
d. Memberi identifikasi pasien
e. Mengatur factor eksposi dan posisi pasien
f. Melakukan penjelasan dan informed
consent ke pasien
g. Menjadi asisten radiolog dalam melakukan
pemeriksaan khusus dan asisten dokter
spesialis lain yang melakukan
pemeriksaan diagnostik imaging
 h. Melaksanakan proses pencetakan foto
3. Wewenang : a. Membuat usulan untuk peningkatan mutu
pelayanan radiografi
b. Menjalankan tugas sesuai dengan standar
profesi dan kompetensinya
 BAB VII
TATA HUBUNGAN KERJA

A. Tata Hubungan Internal (Dengan Unit Lain Didalam RS)

IGD

PENDAFTARAN PENUNJANG MEDIS

REKAM MEDIS KAMAR OPERASI

RADIOLOGI
NICU RAWAT JALAN

PRINATOLOGI RAWAT INAP

KAMAR BERSALIN

B. Tata Hubungan Eksternal

BAPETEN

PARI RADIOLOGI BPFK

VENDOR ALAT
 BAB VIII
POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL

A. Pola Ketenagaan
1. Latar Belakang
Pelayanan radiologi merupakan pelayanan 24 jam yang diberikan
kepada pasien yang datang ke UPT RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah.
Dalam upaya penetapan tenaga radiologi handal, diperlukan
perencanaan, pengadaan dan pemeliharaan SDM yang tepat bagi
kelancaran pelaksanaan pelayanan radiologi. Untuk meningkatkan
kompetensi SDM diperlukan pendidikan dan pelatihan secara berkala
2. Tujuan
a. Tujuan Umum
Tersedianya kuantitas dan kualitas SDM sesuai dengan
persyaratan ketetapan ketenagaan di pelayanan radiologi UPT
RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah.
b. Tujuan Khusus
1) Menyediakan tenaga radiologi sesuai dengan kebutuhan
2) Meningkatkan kompetensi tenaga radiologi di UPT RSKD Ibu
dan Anak Siti Fatimah
3. Ketenagaan
Ketenagaan di instalasi radiologi ditentukan berdasarkan :
a. Pola Shiffting : 1 (satu) radiografer / shift
b. Pola alat (Kepmenkes No. 1014/MENKES/SK/IX/2008) : 2
radiografer / alat
c. Pola beban kerja : Shift pagi : 08.00 – 14.25 WITA
Shift siang : 14.25 – 20.55 WITA
Shift malam : 20.55 – 08.00 WITA
4. Rincian Tugas
No Rincian Tugas Alokasi Waktu
Pemeriksaan Radiologi
1 Menerima dan identifikasi pasien 2 menit
2 Verifikasi jenis pemeriksaan 1 menit
3 Mempersiapkan pasien 3 menit = ringan
(ganti baju dan memberikan 5 menit = sedang /
 penjelasan mengenai pemeriksaan) berat
4 Mempersiapkan alat 2 menit = ringan
(mengambil kaset dan mengatur vaktor 4 menit = sedang /
eksposi) berat
5 Mengatur posisi pasien 2 menit
6 Foto (ekspose) 1 menit
7 Processing dan pencetakan gambar 3 menit = ringan
5 menit = sedang /
berat
8 Pencetakan ekspertise, verifikasi dan 2 menit
penyerahan hasil
9 Proses administrasi 2 menit
(pencatatan data pasien pada buku
registrasi dan amplop radiologi dan
pengarsipan)
Jumlah Ringan = 18 menit
Sedang = 24 menit
Berat = 24 menit

a. Waktu kerja efektif pada shift pagi dan siang 6 jam 25 menit
b. Waktu kerja efektif pada shift malam 11 jam
c. Waktu yang diperlukan dalam pelayanan instalasi radiologi per
shift (rata-rata)

B. Kualifikasi Personil
1. Kepala Instalasi Radiologi
2. Petugas Proteksi Radiasi (PPR)
3. Kepala Ruangan Radiologi
4. PJ Teknis Medis
5. PJ Logistik
6. PJ Administrasi
 BAB IX
KEGIATAN ORIENTASI

Seluruh personil baik medis maupun paramedis mengacu pada tugas

dan tanggung jawab yang sesuai dengan profesi dan kompetensinya.
Seluruh personil memahami Visi dan Misi RSKD Ibu dan Anak Siti
Fatimah agar bertanggug jawab terhadap profesinya agar tercapai tujuan
yang diharapkan.
Seluruh opersonil mengetahui struktur organisasi untuk mengetahui
luar tanggung jawab. Seluruh personil memahami prosedur kerja untuk
melaksanakan tugas dengan baik dan bertanggung jawab.
Seluruh personil mengetahui sarana dan prasarana yanng tersedia di
ruangan masing-masing untuk membantu kelancaran tugasnya. Seluruh
personil mengetahui metode kerja yang berlaku agar dapat menjalankan
tugas dengan baik
 BAB X
PERTEMUAN / RAPAT

A. Rapat Rutin
Instalasi Radiologi RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah mengadakan
pertemuan / rapat setiap satu kali dalam satu bulan. Rapat harus dihadiri
oleh semua pelaksana Radiologi terkecuali berhalangan dengan alasan
yang jelas.
Materi Rapat diantanya :
1. Evaluasi Kinerja
2. SPO Pemeriksaan
3. Evaluasi terhadap pasien dan pelaksanaan pelayanan Radiologi
4. Perencanaan dan upaya peningkatan kerja SDM di Instalasi Radiologi
5. Standar Pelayanan Minimal Radiologi
Beberapa kelengkapan yang harus dipersiapkan sebelum pertemuan /
rapat adalah sebagi berikut :
1. Undangan Rapat
2. Daftar Hadir
3. Agenda Rapat
4. Notulen Rapat
5. Laporan

B. Rapat Insidentif
Rapat insidentif diselenggarakan jika ada hal yanng harus segera di
musyawarahkan dan dapat dilaksanakan tanpa harus menunggu jadwal
rapat rutin, kelengkapan rapat yang diperlukan sesuai dengan yang
dibutuhkan pada rapat rutin
 BAB XI
PELAPORAN

Instalasi Radiologi RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah melaksanakan

pelaporan Pelayanan Radiologi yang meliputi :

A. Laporan Harian
Berisi laporan harian mengenai kegiatan Pelayanan Radiologi yang
meliputi :
1. Laporan Jumlah Kunjungan
2. Laporan Jumlah Rujukan
3. Permasalahan yang ditemukan

B. Laporan Bulanan
Laporan bulanan terdiri dari laporan kinerja mutu pelayanan Instalasi
Radiologi.

C. Laporan Tahunan
Instalasi Radiologi membuat laporan tahunan terdiri dari laporan kinerja
mutu pelayanan yang dibandingkan dengan target Mutu di Instalasi
Radiologi