BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Rumah sakit

1. Pengertian rumah sakit

Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan pelayanan kesehtan perorangan secara parnipurna yang

menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat

(Permenkes, 2010).

Rumah sakit adalah institusi kesehtan profesional yang pelayanannya

diselenggarakan oleh dokter, perawat, dan tenaga ahli lainya. Di dalam

Rumah Sakit terdapat banyak aktivitas dan kegiatan yang berlangsung

secara berkaitan (Haliman & wulandari 2012). Kegiatan-kegiatan tersebut

menjadi bagian dari tugas serta fungsi Rumah Sakit, yaitu:

a. Memberi pelayanan medis

b. Memberi pelayanan penunjang medis

c. Memberi pelayanan kedokteran kehakiman

d. Memberi pelayanan medis khusus

e. Memberi pelayanan rujukan kesehatan

f. Memberi pelayanan kedokteran gigi

g. Memberi pelayanan sosial

h. Memberi penyuluhan kesehatan

12

GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN..., Umami Budiarti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018
 i. Memberi pelayanan rawat jalan, rawat inap, rawat darurat, dan rawat

intensif

j. Memberi pendidikan medis secara umum dan khusus

k. Memberi fasilitas untuk penelitian dan pengembangan ilmu kesehatan

dan

l. Membantu kegiatan penyelidikan epidemiologi.

2. Jenis-jenis rumah sakit

Jenis-jenis Rumah Sakit di Indonesia secara umum ada lima, yaitu

Rumah Sakit Umum, Rumah Sakit Khusus atau Spesialis, Rumah Sakit

Pendidikan dan Penelitian, Rumah Sakit Lembaga atau Perusahaan, dan

Klinik (Haliman & Wulandari, 2012). Berikut penjelasan dari lima jenis

Rumah Sakit tersebut :

a. Rumah Sakit Umum

Rumah Sakit Umum, biasanya Rumah Sakit Umum melayani segala

jenis penyakit umum, memiliki institusi perawatan darurat yang siaga 24

jam (Ruang gawat darurat). Untuk mengatasi bahaya dalam waktu

secepat-cepatnya dan memberikan pertolongan pertama. Di dalamnya

juga terdapat layanan rawat inap dan perawatan intensif, fasilitas bedah,

ruang bersalin, laboratorium, dan sarana-prasarana lain

b. Rumah Sakit Khusus atau Spesialis

Rumah Sakit Khusus atau Spesialisdari namanya sudah tergambar

bahwa Rumah Sakit Khusus atau Rumah Sakit Spesialis hanya

melakukan perawatan kesehatan untuk bidang-bidang tertentu, misalnya,

13

GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN..., Umami Budiarti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018
 Rumah Sakit untuk trauma (trauma center), Rumah Sakit untuk Ibu dan

Anak, Rumah Sakit Manula, Rumah Sakit Kanker, Rumah Sakit Jantung,

Rumah Sakit Gigi dan Mulut, Rumah Sakit Mata, Rumah Sakit Jiwa,

c. Rumah Sakit Bersalin, dan lain-lain;

Rumah Sakit Pendidikan dan Penelitian, Rumah Sakit ini berupa

Rumah Sakit Umum yang terkait dengan kegiatan pendidikan dan

penelitian di Fakultas Kedokteran pada suatu Universitas atau Lembaga

Pendidikan Tinggi

d. Rumah Sakit Lembaga atau Perusahaan,

Rumah sakit ini adalah Rumah Sakit yang didirikan oleh suatu

lembaga atau perusahaan untuk melayani pasien-pasien yang merupakan

anggota lembaga tersebut

e. Klinik

Merupakan tempat pelayanan kesehatan yang hampir sama dengan

Rumah Sakit, tetapi fasilitas medisnya lebih

B. Pelayanan BPJS

1. Pengertian

BPJS Kesehatan adalah badan hukum yang dibentuk untuk

menyelenggarakan program Jaminan Kesehatan (Peraturan BPJS Kesehatan

Nomor 1 Tahun 2014 Pasal 1).

2. Visi dan Misi

Dalam penyelenggaraannya BPJS Kesehatan memiliki Visi dan Misi

untuk mencapai mutu pelayanan yang baik kepada seluruh penduduk

14

GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN..., Umami Budiarti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018
Indonesia peserta jaminan kesehatan nasional ini (www.bpjs-

kesehatan.go.id, diakses 18 Maret 2015).

a. Visi BPJS Kesehatan

Paling lambat 1 Januari 2019, seluruh penduduk Indonesia memiliki

jaminan kesehatan nasional untuk memperoleh manfaat pemeliharaan

kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar

kesehatannya yang diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan yang handal,

unggul, dan terpercaya.

b. Misi BPJS Kesehatan

1) Membangun kemitraan strategis dengan berbagai lembaga dan

mendorong partisipasi masyarakat dalam perluasan kepesertaan

Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).

2) Menjalankan dan memantapkan sistem jaminan pelayanan kesehatan

yang efektif, efisien, dan bermutu kepada peserta melalui kemitraan

yang optimal dengan fasilitas kesehatan

3) Mengoptimalkan pengelolaan dana program jaminan sosial dan dana

BPJS Kesehatan secara efektif, efisien, transparan, dan akuntabel

untuk mendukung kesinambungan program

4) Membangun BPJS Kesehatan yang efektif berlandaskan prinsip-

prinsip tata kelola organisasi yang baik dan meningkatkan kompetensi

pegawai untuk mencapai kinerja unggul

15

GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN..., Umami Budiarti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018
 5) Mengimplementasikan dan mengembangkan sistem perencanaan dan

evaluasi, kajian, manajemen mutu dan manajemen resiko atas seluruh

operasionalisasi BPJS Kesehatan;

6) Mengembangkan dan memantapkan teknologi informasi dan

komunikasi untuk mendukung operasionalisasi BPJS Kesehatan.

3. Kepesertaan

Ketentuan Umum

a. Peserta dalam program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) meliputi :

1) Peserta adalah setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling

singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar iuran atau

yang iurannya dibayar pemerintah.

2) Peserta program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) terdiri atas 2

kelompok yaitu: Peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI) jaminan

kesehatan dan Peserta bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI) jaminan

kesehatan.

3) Peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI) Jaminan Kesehatan adalah fakir

miskin dan orang tidak mampu.

4) Peserta bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI) Jaminan kesehatan

adalah Pekerja Penerima Upah dan anggota keluarganya, Pekerja

Bukan Penerima Upah dan anggota keluarganya, serta bukan Pekerja

dan anggota keluarganya.

b. Peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) diberikan nomor identitas

tunggal oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS

16

GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN..., Umami Budiarti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018
 Kesehatan). Bagi peserta: Askes sosial dari PT. Askes (Persero), jaminan

pemeliharaan kesehatan (JPK) dari PT. (Persero) Jamsostek, program

Jamkesmas dan TNI/POLRI yang belum mendapatkan nomor identitas

tunggal peserta dari Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan

(BPJS Kesehatan), tetap dapat mengakses pelayanan dengan

menggunakan identitas yang sudah ada.

c. Anak pertama sampai dengan anak ketiga dari peserta pekerja penerima

upah sejak lahir secara otomatis dijamin oleh Badan Penyelenggara

Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan).

d. Bayi baru lahir dari :

1) peserta pekerja bukan penerima upah;

2) peserta bukan pekerja;

3) peserta pekerja penerima upah untuk anak keempat dan seterusnya;

harus didaftarkan selambat-lambatnya 3 x 24 jam hari kerja sejak yang

bersangkutan dirawat atau sebelum pasien pulang (bila pasien dirawat

kurang dari 3 hari). Jika sampai waktu yang telah ditentukan pasien

tidak dapat menunjukkan nomor identitas peserta JKN maka pasien

dinyatakan sebagai pasien umum.

e. Menteri Sosial berwenang menetapkan data kepesertaan Penerima

Bantuan Iuran (PBI). Selama seseorang ditetapkan sebagai peserta

Penerima Bantuan Iuran (PBI), maka yang bersangkutan berhak

mendapatkan manfaat pelayanan kesehatan dalam Jaminan Kesehatan

Nasional (JKN).

17

GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN..., Umami Budiarti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018
 f. Sampai ada pengaturan lebih lanjut oleh Pemerintah tentang jaminan

kesehatan bagi Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS) maka

gelandangan, pengemis, orang terlantar dan lain-lain menjadi tanggung

jawab pemerintah daerah. Demikian juga untuk penghuni panti-panti

sosial serta penghuni rutan/lapas yang miskin dan tidak mampu.

4. Prosedur Pendaftaran Peserta

a. Peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI) Jaminan Kesehatan :

1) Peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI) Jaminan Kesehatan didaftarkan

oleh Pemerintah sebagai peserta kepada Badan Penyelenggara

Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan). Penduduk yang belum

termasuk sebagai peserta jaminan kesehatan dapat diikutsertakan

dalam program Jaminan Kesehatan pada Badan Penyelenggara

Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan) oleh pemerintah daerah

provinsi atau pemerintah daerah kabupaten/kota.

2) Bayi yang lahir dari peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI) dicatat dan

dilaporkan oleh fasilitas kesehatan kepada Badan Penyelenggara

Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan). Mekanisme penetapan

selanjutnya akan diatur oleh Kementerian Sosial.

b. Peserta Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI)

1) Pemberi kerja mendaftarkan pekerjaannya atau pekerja yang

bersangkutan dapat mendaftarkan diri sebagai peserta kepada BPJS

Kesehatan;

18

GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN..., Umami Budiarti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018
 2) Pekerja bukan penerima upah dan bukan pekerja wajib mendaftarkan

diri dan keluarganya sebagai peserta kepada Badan Penyelenggara

Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan). Proses pendaftaran

dapat dilakukan secara bertahap baik perorangan atau seluruh anggota

keluarga. Prosedur pendaftaran peserta dan tata cara perubahan daftar

susunan keluarga/mutasi kepesertaan diatur lebih lanjut dalam

Panduan Teknis Kepesertaan yang dikeluarkan oleh Badan

Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan).

5. Iuran

Iuran adalah sejumlah uang yang dibayar secara teratur oleh peserta,

pemberi kerja, dan/atau pemerintah (Undang-Undang Nomor 40 Tahun

2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional Pasal 1).

Besaran dan tata cara pembayaran iuran program jaminan kesehatan

diatur dalam Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2013

tentang Jaminan Kesehatan (Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011

tentang BPJS Pasal 19).

a. Pilihan iuran sesuai kelas perawatan adalah sebagai berikut :

Kelas 1 : Rp. 80.000 per orang per bulan

Kelas 2 : Rp. 51.000 per orang per bulan

Kelas 3 : Rp. 25.500 per orang per bulan

6. Manfaat Jaminan Kesehatan

Manfaat JKN terdiri atas 2 (dua) jenis, yaitu manfaat medis dan

manfaat non-medis. Manfaat medis berupa pelayanan kesehatan yang

19

GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN..., Umami Budiarti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018
 komprehensif (promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif) sesuai dengan

indikasi medis yang tidak terikat dengan besaran iuran yang dibayarkan.

Manfaat non-medis meliputi akomodasi dan ambulan. Manfaat akomodasi

untuk layanan rawat inap sesuai hak kelas perawatan peserta. Manfaat

ambulan hanya diberikan untuk pasien rujukan antar fasilitas kesehatan,

dengan kondisi tertentu sesuai rekomendasi dokter.

7. Fasilitas kesehatan

Setiap peserta berhak memperoleh pelayanan kesehatan yang mencakup

pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan rehalibitatif termasuk pelayanan

obat dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan medis yang

diperlukan (Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 1 Tahun 2014 Pasal 47).

Berdasarkan Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 1 Tahun 2014 Pasal 47

tentang pelayanan kesehatan yang dijamin oleh BPJS Kesehatan yaitu terdiri

atas :

a. Pelayanan kesehatan pada fasilitas kesehatan tingkat pertama

b. Pelayanan kesehatan pada fasilitas kesehatan tingkat lanjutan

c. Pelayanan gawat darurat

d. Pelayanan obat, alat kesehatan, dan bahan medik habis pakai;

e. Pelayanan ambulance

f. Pelayanan skrining kesehatan dan Pelayanan kesehatan lain yang

ditetapkan oleh Menteri.

20

GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN..., Umami Budiarti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018
 Berdasarkan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 Tahun

2013 tentang Jaminan Kesehatan Bab VIII tentang Fasilitas Kesehatan

yang tercantum dalam Pasal 36 bahwa Fasilitas Kesehatan, meliputi :

a. Fasilitas Kesehatan milik Pemerintah dan Pemerintah Daerah yang

memenuhi persyaratan wajib bekerjasama dengan BPJS Kesehatan

dengan membuat perjanjian tertulis

b. Fasilitas Kesehatan milik swasta yang memenuhi persyaratan dapat

menjalin kerjasama dengan BPJS Kesehatan dengan membuat

perjanjian tertulis.

C. INA-CBGs

1. Pengertian INA-CBGs

INA-CBG merupakan sistem pembayaran dengan sistem "paket",

berdasarkan penyakit yang diderita pasien.Rumah Sakit akan mendapatkan

pembayaran berdasarkan tarif INA CBGs yang merupakan rata-rata biaya

yang dihabiskan oleh untuk suatu kelompok diagnosis.

2. Biaya kesehatan

Terdapat beberapa tarif yang lebih rendah rumah sakit harus bijak

menyikapi. Evaluasi tarif akan terus dilakukan agar diperoleh nilai yang

sesuai, revisi dari tarif akan menjadi kabar baik bagi rumah sakit. Bilamana

masih ada RS yang masih memprotes sistem tarif INA-CBGs, berarti

lembaga itu, bisa jadi belum memahami sistem pembayaran. Hal ini terjadi

karena, RS terbiasa dengan sistem pembayaran pay-for-service

sebelumnya, dan sekarang harus menyesuaikan diri dengan INA-CBGs

21

GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN..., Umami Budiarti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018
yang cost effective. Rumah Sakit harus lebih bijak mengelola keuangan

dengan pola INA CBGs, karena bisa jadi tarif terlihat kecil karena ada

beberapa tindakan yang tidak cost effective atau masih adanya tindakan

yang tidak perlu dilakukan pada pasien mengambil porsi biaya yang cukup

besar dari paket tersebut.

Dengan menggunakan sistem itu, maka perhitungan tarif pelayanan

lebih objektif berdasarkan pada biaya sebenarnya. Melalui INA-CBG’s

diharapkan dapat meningkatkan mutu dan efisiensi rumah sakit. Sesuai

dengan Peraturan Presiden No. 111 Tahun 2013 yang merupakan revisi dari

Perpres No. 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan, bahwa pola

pembayaran pelayanan kesehatan di tingkat lanjutan oleh BPJS Kesehatan

menggunakan sistem pola pembayaran Indonesia Case Based Groups

(INA-CBG’s). “Manfaat implementasi INA CBG’s dalam Jaminan

Kesehatan Nasional (JKN) adalah tarif terstandarisasi dan lebih

memberikan kepastian”, kata Ketua Nasional Casemix Center (NCC)

Kementerian Kesehatan Bambang Wibowo, di Jakarta.

Tarif yang dimaksudkan berbentuk paket yang mencakup seluruh

komponen biaya RS. Berbasis pada data costing dan coding penyakit

mengacu International Classification of Diseases (ICD) yang disusun

WHO. Menggunakan ICD 10 untuk mendiagnosis 14.500 kode dan ICD 9

Clinical Modifications yang mencakup 7.500 kode.

Sedangkan tarif INA-CBG’s terdiri dari 1.077 kode CBG yang terdiri

dari 789 rawat inap dan 288 rawat jalan dengan tiga tingkat keparahan.

22

GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN..., Umami Budiarti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018
Untuk pelaksanaan program JKN BPJS Kesehatan, tarif INA-CBG’s

dikelompokan dalam 6 jenis RS, yaitu RS kelas D, C, B, dan A. Serta RSU

dan RSK rujukan nasional. Tarif INA-CBG’s juga disusun berdasarkan

perawatan kelas 1, 2, dan 3. Sebelumnya, dalam Jamkesmas yang ada

hanya tarif INA-CBG’s untuk kelas 3.“Dengan sistem tersebut, pembiayaan

kesehatan lebih efektif dan mutunya meningkat. Hal itu juga diterapkan

diberbagai negara”, ungkap Bambang. Nasional Casemix Center (NCC)

Kementrian Kesehatan RI Bambang Wibowo.

Mengenai tarif baru, evaluasi dan penyesuaian tarif baru INA-CBGs

pada 39 kelompok tarif sudah dilakukan Kementerian Kesehatan. Tarif

pada 39 kelompok yang dinilai terlalu rendah itu lalu dinaikkan.

Diantaranya, layanan bedah ortopedi, bedah saraf, dan layanan rawat jalan

dengan pemeriksaan penunjang. Untuk mengompensasi kenaikan sebagian

tarif itu, 60 kelompok rawat inap yang dinilai terlalu tinggi diturunkan

sehingga keseimbangan pendapatan dan pembiayaan terjaga. Menurutnya,

penyesuaian tarif itu diharapkan memperluas keikutsertaan RS dalam

program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dan masyarakat mendapat

layanan kesehatan yang baik. Sosialisasi Sebelumnya, Kepala Pusat

Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan Kementerian Kesehatan Donald

Pardede, menjelaskan, tarif baru diberlakukan awal September dan klaim

terhadap tarif baru bisa dilakukan RS pada Oktober 2014. Untuk itu, BPJS

Kesehatan pun, harus memperbarui aplikasi verifikasi dan klaim biaya RS.

Lalu, RS bisa mengklaim dengan tarif baru pada Oktober dengan syarat

23

GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN..., Umami Budiarti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018
sudah merampungkan klaim tindakan pada Agustus ketika tarif belum

berubah.Tujuan penggunaan tarif paket INACBG dalam JKN adalah untuk

mendorong efisiensi tanpa mengurangi mutu pelayanan. INA CBGs itu cost

effective system.

Kebiasaan terapi dan perawatan yang dilakukan dokter tidak cost

effective, hal ini perlu diperbaiki. Misalnya untuk kasus SC (operasi cecar).

Kasus SC merupakan kasus yang “unik”. Status pasien sulit diprediksi.

Dalam kondisi normal pun bisa mendadak tidak stabil. Lama rawat SC

tanpa komplikasi umumnya hanya 4 hari atau 3 hari. Kalau di rawat di

kelas 3 kita tinggal hitung biaya akomodasi di klas 3 yang tidak mahal.

Rata-rata rawat inap kelas 3 Rp 100.000,00 per hari. Antibiotik yang

diberikan cukup sekali pemberian dengan obat generik generasi pertama

yang harganya tidak lebih dari Rp 25.000,00. Tidak perlu diberikan

antibiotik oral. Obat nyeri generik juga sangat murah dan mutunya bail

dengan menggunakan formularium nasional yang sudah terbukti

mempunyai bukti ilmiah yang kuat. Demikian juga anesthesi regional biaya

tidak lebih dari Rp 100.000,00. Terhadap penggunaan obat motilitas usus,

itu belum terbukti ilmiah harus selalu digunakan. Dengan uraian ini, maka

kasus SC tanpa komplikasi biasanya menghabiskan biaya medis sekitar Rp

2.000.000,00.

Kemudian untuk “kasus sirkumsisi (sunat) tarifnya jauh lebih besar

dibandingkan tindakan SC” itu terjadi jika pada sirkumsisi yang rawat inap,

misalnya komplikasi dengan hemophili. Tetapi untuk sunat ritual yang

24

GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN..., Umami Budiarti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018
rawat jalan biaya tidak lebih dari Rp 200.000,00. Inilah, diantaranya, yang

diperbaiki. Maka, disarankan agar membangun komonikasi yang baik

antara tim dokter dengan manajemen untuk mengurangi variasi pelayanan

dan pilih layanan yang paling cost efective dengan membuat dan

menjalankan clinical pathway.

Masih banyak lagi tugas mulia dan perubahan yang harus dilakukan

dokter dan manajemen untuk melakukan koreksi biaya di sisi input

(perencanaan dan barang jasa) dan proses (penggunaan sumber daya obat,

alat habis pakai, pemeriksaan penunjang). Manajemen pun melakukan

efisiensi pada sisi input dan melakukan subsidi silang dari biaya pelayanan

lain juga banyak surplusnya. RS membayar jasa dokter yang layak dan

sesuai dengan kaidah karena total penerimaan RS surplus.

Perubahan tarif ini tidak akan memengaruhi RS tipe C dan tipe D karena

perubahan ini dipandang dari nilai keekonomian. “Selisihnya itu bisa 50-60

persen. Disisi lain, tarif INA-CBGs dipertimbangkan nilai perekonomian.

Kita sudah lakukan semacam simulasi ini seperti ketersediaan dana,

cadangan, klaim, itu semuanya kita simulasi. Dan pembahasan kenaikkan

tarif ini kita libatkan dari perwakilan RS, Klinik, Kemenkes, BPJS,” jelas

Direktur Eksekutif Indonesian Hospital and Clinic Watch (INHOTCH)

Fikri Suadu.

Diakuinya, proses revisi ini cukup memakan waktu lantaran

penyesuaian tarif dan keuangan dari BPJS kesehatan sendiri. Harapannya,

lagi, pelayanan kesehatan pada masyarakat akan semakin komprehensif dan

25

GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN..., Umami Budiarti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018
 bermutu. Selain itu, fasilitas kesehatan pun bisa mengembangkan fasilitas-

fasilitas mereka dengan keuntungan yang diperoleh.

Kepala Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan Kementerian

Kesehatan Donald Pardede, menjelaskan, tarif baru diberlakukan awal

September dan klaim terhadap tarif baru bisa dilakukan RS pada Oktober

2014. Untuk itu, BPJS Kesehatan pun, harus memperbarui aplikasi

verifikasi dan klaim biaya RS. Lalu, RS bisa mengklaim dengan tarif baru

pada Oktober dengan syarat sudah merampungkan klaim tindakan pada

Agustus ketika tarif belum berubah.Tujuan penggunaan tarif paket

INACBG dalam JKN adalah untuk mendorong efisiensi tanpa mengurangi

mutu pelayanan. INA CBGs itu cost effective system.

3. Tarif INA-CBGs

Pelayanan kesehatan dengan mutu yang baik dan biaya terjangkau

menjadi harapan bagi seluruh masyarakat. Untuk itu, rumah sakit yang

merupakan pemberi pelayanan kesehatan yang utama pun dituntut

melakukan pengendalian biaya dan pengendalian mutu.

Maka pemerintah memberlakukan tarif sebagaimana yang dikenal

dengan sistem INA CBGs. Intinya, mengubah tarif yang sebelumnya

menggunakan sistem fee for service system menjadi prospective payment

system. Pemberlakuan ini menjamin pasien mendapatkan pelayanan bagus

dean rumah sakit memperoleh pembiayaan yang standar.

Faktanya, dalam pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) oleh

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan, sebagian besar

26

GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN..., Umami Budiarti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018
 rumah sakit yang telah menjadi provider BPJS Kesehatan mengaku

mengalami surplus dengan pembiayaan bertarif INA-CBG's, baik rumah

sakit di Jakarta maupun di daerah. Salah satunya adalah Rumah Sakit Islam

(RSI) Jemursari di Surabaya, Jawa Timur.

Tabel Pelayanan rawat jalan Hemodialisis, paket INA-CBG

Kode Deskripsi Tarif RS Pemerintah - Regional 1 Tarif INA-CBG

INA- Tahun 2013

CBG RS kls A RS kls B RS kls C RS kls D

N-3-15-0 PROSEDUR 1.380.582 982.650 893.318 812.107

DIALISIS

Gambar 2.1 Tabel Pelayanan rawat jalan Hemodialisis, paket INA-CBG tahun
2013

Kode Deskripsi Tarif RS Pemerintah - Regional 1 Tarif INA-CBG

INA- Tahun 2016

CBG RS kls A RS kls B RS kls C RS kls D

N-3-15-0 PROSEDUR 982.400 879.100 786.200 702.600

DIALISIS

Gambar 2.2 Tabel Pelayanan rawat jalan Hemodialisis, paket INA-CBG tahun
2016

27

GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN..., Umami Budiarti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018
 4. Mekanisme Pembayaran INA CBGs

Pembayaran pelayanan kesehatan dengan menggunakan sistem INA

CBGs terhadap FKRTL berdasarkan pada pengajuan klaim dari FKRTL

baik untuk pelayanan rawat jalan maupun untuk pelayanan rawat inap.

Klaim FKRTL dibayarkan oleh BPJS Kesehatan paling lambat 15 hari

setelah berkas klaim diterima lengkap. Pengaturan lebih lanjut tentang

sistem paket INA CBGs di atur lebih lanjut dalam Petunjuk Teknis INA

CBGs.

D. Mutu (Kualitas) pelayanan

1. Pengertian mutu

Mutu merupakan keseluruhan karakteristik barang atau jasa yang

menunjukkan kemampuannya dalam memuaskan kebutuhan konsumen,

baik berupa kebutuhan yang dinyatakan mamupun kebutuhan tersirat

(Efendi dan Makhfudli, 2009).

2. Pengertian Mutu Pelayanan Kesehatan

Menurut Departemen Kesehatan RI (1998) dalam Sanjoyo (2009),

mutu pelayanan kesehatan adalah yang menunjukan pada tingkat

kesempurnaan pelayanan kesehatan, yang disatu pihak menimbulkan

kepuasan pada setiap pasien sesuai dengan tingkat kepuasan penduduk,

serta pada pihak lain, tata penyelenggaraannya sesuai dengan kode etik

dan standar pelayanan profesional yang telah ditetapkan.

28

GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN..., Umami Budiarti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018
3. Dimensi Mutu pelayanan Kesehatan

Pelayanan kesehatan akan dirasakan berkualitas oleh para

pelanggannya jika penyampaiannya dirasakan melebihi harapan dan

pengguna layanan. Penilaian para pengguna jasa pelayanan ditujukan

kepada penyampaian jasa, kualitas pelayanan, atau cara penyampaian

jasa tersebut kepada para pemakai jasa (Muninjaya, 2010).

Kualitas jasa pelayanan kesehatan akan sangat ditentukan apabila

kebutuhan atau ekspetasi para pengguna jasa bisa terpenuhi dan diterima

tepat waktu. Untuk itu, para penyedia jasa pelayanan kesehatan harus

mampu memenuhi harapan pengguna jasa (Muninjaya, 2010).

Menurut Parasuraman, Zeithaml dan Berry dalam Muninjaya (2010)

menganalisis dimensi kualitas jasa berdasarkan lima aspek komponen

mutu. Kelima komponen mutu pelayanan dikenal dengan nama

ServQual. Kelima dimensi mutu menurut Pasuraman dkk. meliputi :

a. Responsiveness (cepat tanggap)

Dimensi ini dimasukan kedalam kemampuan petugas kesehatan

menolong pelanggan dan kesiapannya melayani sesuai prosedur dan

bisa memenuhi harapan pelanggan. Dimensi ini merupakan penilaian

mutu pelayanan yang paling dinamis. Harapan pelanggan terhadap

kecepatan pelayanan yang cenderung meningkat dari waktu ke waktu

sejalan dengan kemajuan teknologi dan informasi kesehatan yang

dimiliki oleh pelanggan. Nilai waktu bagi pelanggan menjadi semakin

mahal karena masyarakat merasa kegiatan ekonominya semakin

29

GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN..., Umami Budiarti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018
 meningkat. Time is money berlaku untuk menilai mutu pelayanan

kesehatan dari aspek ekonomi para penggunanya. Pelayanan

kesehatan yang responsive terhadap kebutuhan pelanggannya

kebanyakan ditentukan oleh sikap para front-line staff. Mereka secara

langsung berhubungan dengan para pengguna jasa dan keluarganya,

baik melalui tatap muka, komuniasi non-verbal, langsung atau melalui

telepon.

b. Reliability (Kehandalan)

Kemampuan untuk memberikan pelayanan kesehatan dengan tepat

waktu dan akurat sesuai dengan yang ditawarkan (seperti dalam

brosur). Dari kelima dimensi kualitas jasa, Reliability dinilai paling

penting oleh para pelanggan berbagai industry jasa. Karena sifat

produk jasa yang nonstandardized output, dan produknya juga sangat

tergantung dari aktivitas manusia sehingga akan sulit mengharapkan

output yang konsisten. Apalagi jasa diproduksi dan dikomsumsipada

saat yang bersamaan. Untuk meningkatkan reliability dibidang

pelayanan kesehatan, pihak manajemen puncak perlu membangun

budaya kerja bermutu yaitu budaya tidak ada kesalahan atau corporate

culture of no mistake yang diterapkan muli dari pimpinan puncak

sampai ke front line staff (yang langsung berhubungan dengan pasien).

Budaya kerja seperti ini perlu diterapkan dengan membentuk kelomok

kerja yang kompak dan mendapat pelatihan secara terus menerus

30

GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN..., Umami Budiarti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018
 sesuai dengan perkembangan teknologi kedokteran dan ekspektasi

pasien.

c. Assurance (Jaminan)

Kriteria ini berhubungan dengan pengetahuan, kesopanan dan sifat

petugas yang dapat dipercaya oleh pelanggan. Pemenuhan terhadap

criteria pelayanan ini akan mengakibatkan pengguna jasa merasa

terbebas dari risiko. Berdasarkan riset, dimensi ini meliputi faktor

keramahan, kompetensi, kredibilitas dan keamanan. Variabel ini perlu

dikembangkan oleh pihak manajemen institusi pelayanan kesehatan

dengan melakukan investasi, tidak saja dalam bentuk uang melainkan

keteladanan manajemen puncak, perubahan sikap dan kepribadian staf

yang positif, dan perbaikan system remunerasinya (pembayaran upah).

d. Empathy (Empati)

Kriteria ini terkait dengan rasa kepedulian dan perhatian khusus

staf kepada setiap pengguna jasa, memahami kebutuhan mereka dan

memberikan kemudahan untuk dihubung setiap saat jika para

penggunajasa ingin memperoleh bantuannya. Peranan SDM kesehatan

sangat menentukan mutu pelayanan kesehatan karena mereka dapat

langsung memenuhi kepuasan para pengguna jasa pelayanan

kesehatan.

e. Tangible (Bukti fisik)

Mutu pelayanan jasa kesehatan juga dapat dirasakan secara

langsung oleh para penggunanya dengan menyediakan fasilitas fisik

31

GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN..., Umami Budiarti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018
 dan perlengkapan yang memadai. Para penyedia layanan kesehatan

akan mampu bekerja secara optimal sesuai dengan ketrampilan

masing masing. Dalam hal ini, perlu dimasukkan perbaikan sarana

komunikasi dan perlengkapan pelayanan yang tidak langsung seperti

tempat parkir dan kenyamanan ruang tunggu. Karena sifat produk jasa

yang tidak bisa dilihat, dipegang, atau dirasakan, perlu ada ukuran lain

yang bisa dirasakan lebih nyata oleh para pengguna pelayanan. Dalam

hal ini, pengguna jasa menggunakan inderanya (mata, telinga dan

rasa) untuk menilai kualitas jasa pelayanan kesehatan yan diterima,

misalnya ruang penerimaan pasien yang bersih, nyaman, dilengkapi

dengan kursi, lantai berkeramik, TV, peralatan kantor yang lengkap,

seragam staf yang rapi, menarik dan bersih.

E. Kerangka Teori

Kualitas Pelayanan Klaim INA-CBGs BPJS

Kelima komponen mutu Penurunan Klaim INA-CBGs

pelayanan dikenal dengan BPJS Prosedur Dialisis :
nama ServQual :
Regional 1 Tarif INA-CBG
1. Responsiveness (cepat Tahun 2013 RS kelas C :
tanggap) 893.318
2. Reliability
(Kehandalan) Regional 1 Tarif INA-CBG
3. Assurance (Jaminan) Tahun 2016 RS kelas C :
4. Empathy (Empati) 786.200
5. Tangible (Bukti fisik)

32

GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN..., Umami Budiarti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018
 Gambar 2.3 Kerangka teori
Parasuraman, Zeithaml dan Berry dalam Muninjaya (2010)
PMK RI No. 69 Th 2013 dan PMK RI No. 64 Th 2016 tentang perubahan PMK
No. 52 Th 2016 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam
Penyelengaraan Program Jaminan Kesehatan

F. Kerangka konsep

Kerangka konsep adalah kerangka hubungan antara konsep yang diamati

atau diukur melalui penelitian yang akan dilakukan( Notoatmodjo,2010)

Kualitas Pelayanan
Klaim INA-CBGs BPJS

Gambar 2.4 Kerangka konsep

33

GAMBARAN KUALITAS PELAYANAN..., Umami Budiarti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018