1 Apakah Anda pernah mendengar tentang Tuberkulosis 1. Ya 2. Tidak
paru? 2 Dari mana Anda memperoleh informasi tentang penyakit Tuberkulosis paru? (JAWABAN TIDAK DIBACAKAN) a. Petugas kesehatan 1. Ya 2. Tidak b. Radio 1. Ya 2. Tidak c. Televisi 1. Ya 2. Tidak d. Majalah/koran 1. Ya 2. Tidak e. Brosur/Poster/Selebaran 1. Ya 2. Tidak f. Tokoh agama/Tokoh masyaraskat 1. Ya 2. Tidak g. Guru 1. Ya 2. Tidak h. Teman/Keluarga/Tetangga/Orangtua 1. Ya 2. Tidak i. Ada lagi? Sebutkan_________ 3 Apa saja informasi yang sudah anda dapatkan mengenai penyakit Tuberkulosis paru? _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 4 Informasi kesehatan apa saja yang Anda butuhkan tentang penyakit Tuberkulosis paru? _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 5 Dari jawaban pertanyaan nomor 4, informasi mana yang paling Anda butuhkan tentang penyakit Tuberkulosis paru? _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 6 Media manakah yang paling Anda sukai untuk mendapatkan Ranking 1: ___ informasi penyakit Tuberkulosis paru? Bacakan dan pilih 2 yang paling disukai kemudian isikan Ranking 2: ___ sesuai dengan ranking 1. Koran dan atau majalah 2. Radio 3. TV 4. Billboard 5. Brosur, poster, selebaran 6. Lainnya, sebutkan_________________________________________ __ 7 Siapa yang paling Anda sukai untuk memberikan informasi Ranking 1: ___ penyakit Tuberkulosis paru? Bacakan dan pilih 2 yang paling disukai kemudian isikan Ranking 2: ___ sesuai dengan ranking 1. Petugas kesehatan 2. Keluarga, teman, tetangga, sejawat 3. Tokoh agama/Tokoh masyarakat 4. Guru 5. Lainnya, sebutkan_________________________________________ __ 8 Menurut Anda, siapa saja yang bisa terkena penyakit 1. Semua orang Tuberkulosis paru? 2. Orang dewasa 3. Anak-anak 4. Lainnya, sebutkan_____________________ 9 Apakah penyebab penyakit Tuberkulosis paru? (JAWABAN 1. Virus TIDAK DIBACAKAN) 2. Bakteri 3. Guna-guna/kutukan/ kemasukan roh jahat 4. Polusi Udara 5. Keturunan 6. Lainnya, sebutkan_________________ 10 Dapatkah seseorang terinfeksi Tuberkulosis paru namun 1. Ya 2. Tidak 3. Tidak tidak memiliki gejala apapun? tahu 11 Apakah penyakit Tuberkulosis paru dapat menular? 1. Ya 2. Tidak 3. Tidak tahu 12 Bagaimana cara penularan penyakit Tuberkulosis paru? (JAWABAN TIDAK DIBACAKAN) a. Percikan dahak dari batuk atau bersin penderita 1. Ya 2. Tidak Tuberkulosis paru b. Melalui berjabat tangan 1. Ya 2. Tidak c. Melalui alat pada sarana pelayanan umum (mis. WC, 1. Ya 2. Tidak telepon umum, dll) d. Menggunakan alat makan yang sama dengan penderita 1. Ya 2. Tidak Tuberkulosis paru e. Makan/minum bersama dari alat yang sama dengan 1. Ya 2. Tidak penderita Tuberkulosis paru f. Ada lagi? Sebutkan_________________________________________ 13 Apa saja tanda dan gejala penyakit Tuberkulosis paru? (JAWABAN TIDAK DIBACAKAN) a. Batuh berdahak ≥ 2 minggu 1.Ya 2. Tidak b. Batuk berdahak 1.Ya 2. Tidak c. Sesak napas 1.Ya 2. Tidak d. Sakit/nyeri dada 1.Ya 2. Tidak e. Letih/lemas 1.Ya 2. Tidak f. Berat badan turun 1.Ya 2. Tidak g. Demam/meriang 1.Ya 2. Tidak h. Keringat malam tanpa aktivitas 1.Ya 2. Tidak i. Nafsu makan berkurang 1.Ya 2. Tidak j. Tidak tahu 1.Ya 2. Tidak k. Ada lagi? Sebutkan_________________________________________ 14 Menurut Anda, pemeriksaan apa yang memastikan seseorang menderita penyakit Tuberkulosis paru? (JAWABAN TIDAK DIBACAKAN) a. Pemeriksaan dahak 1.Ya 2. Tidak b. Tes kulit 1.Ya 2. Tidak c. Pemeriksaan foto rontgen 1.Ya 2. Tidak d. Ada lagi? Sebutkan_________________________________________ 15 Bagaimana cara mencegah agar tidak tertular penyakit Tuberkulosis paru? (JAWABAN TIDAK DIBACAKAN) Isikan sesuai dengan ranking berdasarkan jawaban yang pertama kali disebut a. Menutup hidung dan mulut ketika penderita Tuberkulosis Ranking 1: ___ paru batuk atau bersin b. Menghindari penggunaan alat makan bersama dengan Ranking 2: ___ penderita Tuberkulosis paru c. Mencuci tangan segera setelah bersentuhan dengan Ranking 3: ___ sarana umum d. Imunisasi BCG Ranking 4: ___ e. Mengobati penderita Tuberkulosis paru sampai Ranking 5: ___ dinyatakan sembuh oleh tenaga kesehatan f. Cukup ventilasi dan masuknya sinar matahari ke dalam Ranking 6: ___ rumah g. Makan makanan bergizi Ranking 7: ___ h. Ada lagi? Sebutkan_________________________________________ 16 Apakah penyakit Tuberkulosis paru dapat disembuhkan? 1. Ya 2. Tidak 3. Tidak (JAWABAN TIDAK DIBACAKAN) tahu 17 Bagaimana cara penyembuhan penyakit Tuberkulosis paru? (JAWABAN TIDAK DIBACAKAN) a. Minum jamu 1.Ya 2. Tidak b. Minum herbal 1.Ya 2. Tidak b. Istirahat yang cukup tanpa obat-obatan 1.Ya 2. Tidak c. Minum obat secara teratur 1.Ya 2. Tidak d. Ada lagi? Sebutkan_________________________________________ 18 Berapa lama seorang penderita Tuberkulosis paru harus 1. Kurang dari 1 minggu diobati? (JAWABAN TIDAK DIBACAKAN) 2. 1 - 2 minggu 3. 2 bulan 4. ≥ 6 bulan 5. Tidak tahu 6. Lainnya, sebutkan______________________ 19 Jika penderita tidak diobati apa akibatnya pada penderita? (JAWABAN TIDAK DIBACAKAN) a. Tidak sembuh 1.Ya 2. Tidak b. Sembuh sendiri 1.Ya 2. Tidak c. Menyebar ke organ lain 1.Ya 2. Tidak d. Meninggal 1.Ya 2. Tidak e. Ada lagi? Sebutkan_________________________________________ 20 Jika tidak melakukan pengobatan secara teratur sesuai dengan anjuran, apa akibatnya bagi penderita? (JAWABAN TIDAK DIBACAKAN) a. Tidak masalah 1.Ya 2. Tidak b. Tidak sembuh 1.Ya 2. Tidak c. Kebal terhadap obat anti Tuberkulosis paru 1.Ya 2. Tidak d. Menularkan kepada orang lain 1.Ya 2. Tidak e. Sembuh sendiri 1.Ya 2. Tidak f. Meninggal 1.Ya 2. Tidak g. Ada lagi? Sebutkan_________________________________________ 21 Sepengetahuan Anda, apakah obat Tuberkulosis paru dapat 1. Ya 2. Tidak 3. Tidak diperoleh secara gratis di Puskesmas? tahu SIKAP DAN PERILAKU PASIEN TUBERKULOSIS PARU 26 Menurut anda, seberapa bahaya penyakit Tuberkulosis paru? (JAWABAN DIBACAKAN) 1 2 3 4 5 6
Tidak berbahaya AKSES KE PELAYANAN KESEHATAN sangat berbahaya
271 Berapa Menurutkira-kira anda, jarak dari rumah bagaimana anda masalah ke Puskesmas, penyakit Praktik Tuberkulosis a. Puskesmas: ...... Kilometer Bidan, dan paru di Rumah sekitar Sakit[JAWABAN anda? terdekat yang memberi pelayanan DIBACAKAN] kesehatan? 1 2 3 4 5 6 b. Praktik Bidan: ...... Kilometer c. Rumah Sakit: ...... Kilometer 2 Berapa lamaBukan waktumasalah yang dibutuhkan untuk mencapai Masalah yang a. Puskesmas: sangat besar ...... Menit/jam 28 Puskesmas, BagaimanaPraktik perasaan andadan bidan, ketika pertama Rumah Sakit kali anda yang terdekat mengetahui memberi menderita pelayan Tuberkulosis paru? [JAWABAN TIDAK kesehatan? DIBACAKAN) b. Praktik Bidan: ...... Menit/jam a.Takut 1. c. Ya Rumah Sakit:2. ...... Tidak Menit/jam b.Kaget 1. Ya 2. Tidak c. Malu 1. Ya 2. Tidak d.Rendah diri 1. Ya 2. Tidak e.Sedih 1. Ya 2. Tidak f. Putus asa 1. Ya 2. Tidak g. Ada lagi lainnya? 1. Ya 2. Tidak Sebutkan__________________________________________ h. Lainnya, 1. Ya 2. Tidak sebutkan__________________________________________ 29 Saat pertama kali anda mengetahui menderita Tuberkulosis paru, apa yang Anda lakukan? (JAWABAN TIDAK DIBACAKAN) a. Pergi ke RS Pemerintah 1. Ya 2. Tidak b. Pergi ke RS Swasta 1. Ya 2. Tidak c. Pergi ke Puskesmas 1. Ya 2. Tidak d. Pergi ke praktek dokter 1. Ya 2. Tidak e. Pergi ke praktek bidan/perawat 1. Ya 2. Tidak f. Pergi ke RS/ Klinik Khusus Paru,(Balai Kesehatan Paru 1. Ya 2. Tidak Masyarakat)/ BP4) g. Pergi ke pengobatan alternatif (termasuk dukun) 1. Ya 2. Tidak h. Berobat sendiri 1. Ya 2. Tidak i. Tidak berobat 1. Ya 2. Tidak j. Ada lagi lainnya?, 1. Ya 2. Tidak sebutkan__________________________________________ 30 Saat pertama kali dikatakan menderita Tuberkulosis paru, kepada siapakah anda menceritakan penyakit anda? (JAWABAN TIDAK DIBACAKAN) a. Tenaga kesehatan (dokter, perawat, mantri, bidan) 1. Ya 2.Tidak b. Pasangan 1. Ya 2.Tidak c. Orang tua 1. Ya 2.Tidak d. Anak 1. Ya 2.Tidak e. Kakak/ Adik 1. Ya 2.Tidak f. Famili (Selain Keluarga inti) 1. Ya 2.Tidak g. Teman 1. Ya 2.Tidak h. Ada lagi Lainnya?, 1. Ya 2.Tidak Sebutkan______________________________________ 31 Apakah anda memiliki kemungkinan menularkan penyakit Tuberkulosis paru? (JAWABAN DIBACAKAN) 1 2 3 4 5 6