DAFTAR ISI

BLOK 3.1
Demam Berdarah Dengue ……….____……… 3
Chikungunya……….____……… 7
Demam tifoid……….____……… 8
Malaria……….____……… 11
Leprospirosis……….____……… 15
Anemia Defisiensi Besi ……….____……… 18
Rheumatoid Artritis……….____……… 22
Lupus eritematosus sistemik……….____……… 27
BLOK 3.2 31
Acute Coronary Syndrom……….____……… 32
Congestive Heart Failure……….____……… 36
Asma bronkial……….____……… 40
PPOK……….____……… 44
Pneumonia……….____……… 48
TB Paru……….____……… 52
Bronkitis akut……….____……… 55
BLOK 3.3 58
Otitis eksterna……….____……… 59
Otitis media supuratif akut……….____……… 64
Otitis media supuratif kronis……….____……… 69
Rhinitis alergi……….____……… 74
Rhinitis vasomotor, akut, medikamentosa ……….____……… 79
Faringitis……….____……… 84
Tonsillitis……….____……… 89
Laryngitis …….____……… 94
Konjungtivitis alergi …….____……… 99
Konjungtivitis viral …….____……… 102
Konjungtivitis bakterial …….____……… 105

1
2
Demam Berdarah Dengue ……….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa? Demam tinggi
2) Demam sudah berapa lama? <7 hari
3) Bagaimana pola demam? Mendadak tinggi
dan terus menerus
4) Apa keluhan lainnya? Sakit kepala, nyeri
otot, nyeri sendi, mual muntah, bintik
kemerahan pada tangan dan kaki tidak
hilang jika ditekan, gusi berdarah saat
menyikat gigi
5) Apakah sudah di obati, membaik atau
tidak? Paracetamol tidak membaik

b. Riwayat penyakit dahulu

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa
pernah dan membaik pakai antipiretik
2) Ada riwayat perdarahan lama atau tidak
(mudah berdarah atau memar)? Bisa iya
atau tidak

3
 3) Ada riwayat perdarahan lama atau tidak
(mudah berdarah atau memar)? Bisa iya
atau tidak

c. Riwayat penyakit keluarga

1) Ada keluarga dengan keluhan sama?
DBD tidak ada hubungan, menyingkirkan
diagnosis zika

d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan

1) Bagaimana kebersihan lingkungan tempat
tinggal? Bisa bersih atau tidak
2) Apakah tempat tinggal banyak nyamuk? Iya
3) Apakah tempat tinggal banyak tanaman
dalam pot? Bisa jadi
4) Apakah orang sekitar/teman memiliki
keluhan serupa? Bisa jadi

2. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : Sakit Sedang
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : Subfebris/febris
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : DBN

4
 6. Respirasi : DBN

B. Px Kepala
1. Wajah, mata, hidung, telinga : DBN
2. Mulut : gusi berdarah (+) bisa tidak

C. Px Thorax : DBN
1. Inspeksi : DBN -> Pergerakan nafas
simetris
2. Palpasi : fremetius taktil sama kiri
kanan
3. Auskultasi paru : vesikuler
4. Auskultasi jantung : S1 dan S2

D. Px abdomen : DBN
1. Inspeksi : Datar, simetris, apakah ada
acites?
2. Palpasi : Nyeri tekan/atau tidak,
hepar, lien normal?
3. Perkusi : Timpani
4. Auskultasi : Bising usus, peristaltik
normal

E. Px ekstremitas
1. Petekie
2. Uji tourniquet (+)

5
3. Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan darah lengkap
● Trombositopenia (N : 150.000-450.000
sel/mm3)
● HMT meningkat (N laki-laki : 42-52%, N
perempuan : 36-46%)
2) Tes imunoserologi
● NS 1 (+)
● Anti dengue IgM (+)
● Anti dengue IgG (+)

4. Diagnosis dan DD
● Diagnosis : DHF (Ada 4 derajat)
● DD : Chikungunya, zika

5. Tatalaksana
Non Farmakologi
● Resusitasi cairan kristaloid : 10-20
mg/kgBB
Farmakologi
● Paracetamol 500 mg Tab
● Domperidone 5 mg Tab prn mual

6. Upaya promotif dan preventif

1) 3M (Menguras, menutup, dan mengubur)
2) Memakai rapelan

6
 3) Memakai kelambu

Chikungunya……….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang : sama seperti
DBD, khas nyeri otot dan sendi yang hebat
b. Riwayat penyakit dahulu : sama seperti DBD
c. Riwayat penyakit keluarga : sama seperti DBD
d. Riwayat kebiasaan, sosial, dan lingkungan :
sama seperti DBD

2. Pemeriksaan fisik :
Sama seperti DBD

3. Pemeriksaan penunjang
● Pemeriksaan darah lengkap :
trombositopenia da HMT meningkat
● Serologi : Anti chikungunya IgM (+), anti
chikungunya IgG (+)

4. Diagnosis dan DD
Diagnosis : Chikungunya
DD : DBD, Zika

5. Tatalaksana
Sama seperti DBD

7
Demam tifoid……….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang :
1) Datang dengan keluhan apa? Demam
2) Sudah berapa lama? >= 7 hari
3) Bagaimana pola demam nya? Naik turun,
naik di pagi dan malam hari
4) Apa ada keluhan lainnya? Nyeri kepala,
pusing, nyeri otot dan sendi, nafsu makan
menurun, mual muntah, pasien susah BAB,
diawal sakit bisa BAB lembek (diare), tidak
membaik walau istirahat
5) Apakah sebelumnya sudah diobati dan
membaik? Antipiretik tidak membaik
b. Riwayat penyakit dahulu
1) Apa pernah menderita keluhan serupa? Bisa
pernah
c. Riwayat penyakit keluarga
1) Apakah ada keluagra yang memiliki keluhan
serupa? Tidak spesifik
d. Riwayat kebiasaan, sosial, dan lingkungan
1) Bagaimana lingkungan tempat tinggal? Bisa
kotor dan padat penduduk
2) Apakah sering makan atau jajan
sembarangan? Iya

8
 3) Apakah mencuci tangan sebelum makan?
Bisa jadi
4) Apakah ada teman atau orang sekitar yang
memiliki keluhan serupa? Bisa jadi

2. Pemeriksaan fisik :
A. KU, Kesadaran, TTV
1) KU : Lemah
2) Kesadaran : compos mentis
3) Suhu : Febris
4) Tekanan darah : DBN
5) Respirasi : DBN
6) Denyut nadi : bradikardi relatif

B. Px Kepala :
1) Mata, telinga, hidung : DBN. Tapi mata
bisa ikterik
2) Mulut : Lidah tampak kotor, ujung
kemerahan, lidah tremor

C. Px thorax : DBN

D. Px abdomen
1) Inspeksi : DBN
2) Palpasi : Bisa hepatomegali
3) Perkusi : DBN tympani
4) Auskultasi : DBN

9
 E. Px ekstremitas : DBN

3. Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan darah lengkap
Bisa leukositosis/leukopenia, LED meningkat
2) Tes serologi
● Tes widal : Titer O dan H (+) jika >1/160
● Tubex tes : (+) jika >4

4. Diagnosis dan DD
● Diagnosis : demam tifoid
● DD : Malaria, leptospirosis, hepatitis

5. Tatalaksana

Farmakologi
R/ Kloramfenikol 500 mg Tab No LXIV
S 4 dd tab I
_____________________________S
R/ Paracetamol 500 mg Tab No X
S 3 dd tab 1 (prn demam)
_____________________________S
R/Domperidone 10 mg tab No X
S 3 dd tab 1 ac prn mual
_____________________________S

10
 Non farmakologi

1) Tirah baring
2) Resusitasi Cairan (infus)

Edukasi

1) Tidak makan sembarangan

2) Tidak makan yang keras, makan yang
lembut seperti bubur
3) Cuci tangan sebelum makan

Malaria……….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang dengan keluhan apa? Demam

11
 2) Sudah berapa lama? >= 7 hari
3) Bagaimana pola demam? Turun naik, bisa
selang 2,3,4 hari (tropika, tertiana,
quartana)
4) Keluhan lain? Menggigil, nyeri kepala,
pusing, mual & muntah, nyeri sendi dan otot
5) Keluhan sudah diobati dan membaik atau
tidak? Antipiretik tidak membaik
b. Riwayat penyakit dahulu
1) Pernah ada keluhan seperti ini sebelumnya?
Ga spesifik
c. Riwayat penyakit keluarga
1) Ada keluarga yang memiliki keluhan serupa?
Ga spesifik
d. Riwayat kebiasaan, sosial, dan lingkungan
1) Apakah ada riwayat berpergian ke luar
daerah? Daerah mana? Daerah endemik
malaria (Papua, Nusa Tenggara, Kalimantan)
2) Bagaimana lingkungan sekitar banyak
nyamuk? Iya
3) Apakah kalau tidur memakai rapelan dan
kelambu atau tidak?

2. Pemeriksaan fisik
A. KU, kesadaran, TTV

12
 1) KU : Lemah
2) Kesadaran : compos mentis
3) Suhu : Febris
4) Tekanan darah : DBN
5) Denyut nadi : DBN
6) Respirasi : DBN

B. Px Kepala
1) Mata : Sklera ikterik bisa tidak
2) Hidung, telinga, dan mulut : DBN

C. Px Thorax : DBN

D. Px Abdomen
1) Inspeksi : DBN
2) Palpasi : hepatomegali dan atau
splenomegali
3) Perkusi
4) Auskultasi : DBN

E. Px ekstremitas : DBN

3. Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan darah lengkap : Hb menurun
2) Pemeriksaan apusan darah tebal : ada
tidaknya parasit malaria

13
 3) Pemeriksaan apusan darah tipis : jenis
parasit
4) Pemeriksaan kimia darah : SGOT meningkat
(N : 5-40 IU/L) dan SGPT meningkat
(N:7-56)

4. Diagnosis dan DD
Diagnosis : Malaria
DD : Demam tifoid, leptospirosis, hepatitis

5. Tatalaksana
Farmakologi
1. Malaria falciparum/malariae
R/ FDC (DHA+DHP) tab No IX
S 1 dd Tab III (Habiskan)
_______________________S
R/ Primakuin 15 mg tab No II
S 1 dd tab II (Habiskan)
_______________________S

2. Malaria vivax/ovale
R/ FDC (DHA+DHP) tab No IX
S 1 dd Tab III (Habiskan)
_______________________S
R/ Primakuin 15 mg Tab No XXVIII
S 1 dd tab II (Habiskan)

14
 _______________________S

Obat simptomatik :
R/ Ibuprofen 400 mg Tab No X
S 2 dd tab 1 prn febris
_______________________S
R/ Domperidone 10 mg Tab no x
S 3 dd tab 1 prn mual
_______________________S

6. Edukasi
7. Komplikasi : Hepatitis, serosis hepar

Leprospirosis……….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang

15
 1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa? Demam
2) Demam sudah berapa lama? >=7 hari
3) Bagaimana pola demam? Naik turun
4) Apa keluhan lainnya? Sakit kepala, nyeri
otot, nyeri sendi, mual muntah, nyeri otot
bagian betis
5) Apakah sudah di obati, membaik atau
tidak? Paracetamol tidak membaik

b. Riwayat penyakit dahulu

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Ga
berhubungan

c. Riwayat penyakit keluarga

1) Ada keluarga dengan keluhan sama?
Ga berhubungan sebnernya

d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan

1) Apakah pekerjaannya? Petani biasanya
2) Ada riwayat berkunjung ke perternakan
atau pertanian? Bisa ada
3) Ada riwayat lingkungan kebanjiran? Bisa iya

16
 4) Ada riwayat terkena kotoran hewan seperti
tikus? Bisa iya

2. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : Sakit Sedang
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : Subfebris/febris
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : DBN
6. Respirasi : DBN

B. Px Kepala
1. Mata : Conjunctival suffusion (+), sklera
ikterik (+)
2. Telinga, hidung, mulut : DBN
C. Px Thorax : DBN

D. Px abdomen : DBN
1. Palpasi : Hepatromegali dan atau
splenomegali

E. Px ekstremitas
1. Palpasi : Nyeri tekan otot gastrocnemius

17
 3. Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan darah lengkap : ga spesifik
2) Tes imunoserologi

4. Diagnosis dan DD
● Diagnosis : Leptosprisosi
● DD : demam tifoid, malaria, hepatitis

5. Tatalaksana
Farmakologi
R/ Doksisiklin 100 mg Tab No XIV
S 2 dd tab 1
________________________S
R/Paracetamol 500 mg tab no X
S 3 dd tab (prn demam)
________________________S
R/ Domperidone 10 mg tab no x
S 3 dd tab (prn mual)

Anemia Defisiensi Besi ……….____………

1. Anamnesis

18
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa? Mudah lemas,letih dan lesu
2) Sudah berapa lama keluhan? Tergantung
bisa mingguan-bulanan
3) Apa keluhan lainnya? Sulit konsentrasi,
mudah mengantuk, sakit kepala, pusing,
mudah lelah walaupun aktivitas ringan
4) Keluhan membaik ketika apa? Istirahat
5) Keluhan memburuk ketika apa? Aktivitas
ringan-berat
6) Apakah keluhan sudah diobati dan
membaik? Obat sakit kepala tidak membaik

b. Riwayat penyakit dahulu

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa iya
atau tidak
2) Ada riwayat penyakit lain? DM, hipertensi,
penyakit ginjal dll
3) Ada riwayat minum obat-obatan dalam
jangka panjang?

c. Riwayat penyakit keluarga

1) Ada keluarga dengan keluhan sama?

19
 2) Ada keluarga yang menderita penyakit
sistemik DM, hipertensi dll?

d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan

1) Bagaimana pola konsumsi sehari hari apakah
seimbang antara sayur dan daging
misalnya? Tidak suka daging atau tidak
suka sayur
2) Apakah pola makan teratur 3x sehari? Bisa
tidak
3) Apakah olahraga teratur? Bisa jadi jarang

2. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : Lemas, pucat
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : DBN
6. Respirasi : DBN

B. Px Kepala
1. Mata : Konjungtiva anemis (+)
2. Bibir : Pucat (+)

20
 C. Px Thorax : DBN
D. Px abdomen : DBN
E. Px ekstremitas : DBN

3. Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan darah rutin
● Hb turun (anemia)
● HMT meningkat (N laki-laki : 42-52%, N
perempuan : 36-46%)
2) Pemeriksaan darah lengkap
● Darah tepi : MCV menurun (N : 80-100),
MCH menurun (N : 27-32), MCHC menurun
(N : 30-35)
3) Pemeriksaan status besi
● Serum besi : menurun (N : 60-150 ug/dL)
● TIBC : Meningkat (N : 300- 360 ug/dL)
● Ferritin : Menurun (N : 40-200 ug/dL)

4. Diagnosis dan DD
● Diagnosis : Anemia defisiensi besi
● DD : Anemia megaloblastik, anemia
hemolitik

5. Tatalaksana
Farmakologi

21
 R/ Ferrous sulfat tab 200 mg tab No X
S 3 dd tab 1
____________________________S
R/ Vitamin C 500 mg tab No x
S 3 dd tab 1
____________________________S

Rheumatoid Artritis……….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang

22
 1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa? Nyeri sendi pada pagi hari
2) Sudah berapa lama keluhan? >1 bulan
3) Apakah nyeri nya pada tangan dan kaki
pada kiri dan kanan? Iya dia bilateral
4) Keluhan memberat ketika? Pagi hari
5) Keluhan membaik ketika? Digerakkan
6) Apa keluhan lainnya? Lelah, nafsu makan
berkurang, myalgia
7) Apakah kulit wajah dan lainnya kemerahan
ketika terkena sinar matahari? Bisa jadi
kalau SLE ada malar rash
8) Apakah keluhan sudah diobati dan
membaik? Obat antinyeri bisa jadi tidak
membaik

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa iya
atau tidak
2) Ada riwayat penyakit lain? Riwayat atopi

c. Riwayat penyakit keluarga

1) Ada keluarga dengan keluhan sama? Bisa
jadi

23
 d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan
1) Ga berkaitan sih

2. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : Kesakitan
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : DBN
6. Respirasi : DBN

B. Px Kepala : DBN
C. Px Thorax : DBN
D. Px abdomen : DBN
E. Px ekstremitas :
1. Inspeksi : sendi merah
2. Palpasi : hangat
3. Sendi nyeri ketika digerakkan, ROM
terbatas
4. Deformitas sendi RA :
● Buotonniere : fleksi PIP,
hiperekstensi DIP

24
 ● Swan neck : fleksi DIP,
hipereksisetensi PIP
● Z-deformity : fleksi dan subluksasi
MCP, hiperekstensi IP
● Deviasi ulnar
3. Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan darah lengkap
● CRP dan LED meningkat
2) Pemeriksaan reumatoid factor : (+)
3) Pemeriksaan anti-CCP/ACPA : (+)
4) Tes cairan sinovial : Leukositosis

4. Diagnosis dan DD
● Diagnosis : Rheumatoid artritis
● DD : SLE, artritis psoriatik

5. Tatalaksana
Farmakologi
R/ Methotrexate 2,5 mg tab No X
S 1 dd tab 1 (3x seminggu)
____________________________S
R/ Na diklofenak 50 mg tab no X
S 3 dd tab 1 (prn nyeri)
____________________________S
R/ prednison 5 mg tab no X

25
S 1 dd tab 1
____________________________S

26
Lupus eritematosus sistemik……….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa? Nyeri sendi pada pagi hari
2) Sudah berapa lama keluhan? >1 bulan
3) Apakah nyeri nya pada tangan dan kaki
pada kiri dan kanan? Iya dia bilateral
4) Keluhan memberat ketika? Pagi hari
5) Apa keluhan lainnya? Lelah, nafsu makan
berkurang, myalgia
6) Apakah kulit wajah dan lainnya kemerahan
ketika terkena sinar matahari? Bisa jadi
kalau SLE ada malar rash
7) Apakah keluhan sudah diobati dan
membaik? Obat antinyeri bisa jadi tidak
membaik

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa iya
atau tidak
2) Ada riwayat penyakit lain? Riwayat atopi

c. Riwayat penyakit keluarga

27
 1) Ada keluarga dengan keluhan sama? Bisa
jadi

d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan

2) Ga berkaitan sih

2. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : Kesakitan
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : DBN
6. Respirasi : DBN

B. Px Kepala :
1. Wajah : malar rash (+), discoid rash
(+/-)

C. Px Thorax : DBN
1. Auskultasi : pleural friction rub (+) ->
pericarditis

D. Px abdomen : DBN
1. Nyeri ketok ginjal (+)

E. Px ekstremitas :

28
 1. Inspeksi : sendi merah
2. Palpasi : hangat
3. Sendi nyeri ketika digerakkan, ROM
terbatas

3. Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan darah lengkap
● Anemia, leukopenia, CRP dan LED meningkat
2) Pemeriksaan urin : Proteinuria
3) Pemeriksaan anti-DNA, anti SM : (+)
4) Pemeriksaan ANA : (+)
5) Cairan sinovial : leukositosis

4. Diagnosis dan DD
● Diagnosis : Rheumatoid artritis
● DD : SLE, artritis psoriatik

5. Tatalaksana
Farmakologi
R/ Methotrexate 2,5 mg tab No X
S 1 dd tab 1 (3x seminggu)
____________________________S
R/ Na diklofenak 50 mg tab no X
S 3 dd tab 1 (prn nyeri)
____________________________S

29
R/ prednison 5 mg tab no X
S 1 dd tab 1
____________________________S

30
3.2BLOK

31
Acute Coronary Syndrom……….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa? Nyeri dada
2) Nyeri dada bagian mana? Bagian kiri
menjalar hingga lengan dan rahang
3) Sudah berapa lama keluhan? >20 menit,
beberapa jam yg lalu
4) Bagaimana rasa nyeri nya? Seperti ditindih,
diremas
5) Keluhan memberat ketika? Beraktivitas dan
tidak membaik saat istirahat
6) Apa keluhan lainnya? Berdebar-debar,
Lemas, mual
7) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak?

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa iya
beberapa bulan yang lalu
2) Ada riwayat penyakit lain seperti
hipertensi, DM (kencing manis), dll?

32
 c. Riwayat penyakit keluarga
1) Ada keluarga dengan riwayat penyakit
hipertensi dan DM? Bisa jadi

d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan

1) Pekerjaan sehari -hari sebagai apa? Apakah
pekerjaan banyak duduk?
2) Apakah pasien merokok? Bisa iya
3) Bagaimana aktivitas olahraga? Bisa jarang

2. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : Kesakitan, sesak napas
2. Kesadaran : Compos mentis
3. IMT : Obesitas/overweight
4. Suhu : DBN
5. Tekanan darah : Hipertensi
6. Denyut nadi : Normal/meningkat
7. Respirasi : Normal/meningkat

B. Px Kepala : DBN

C. Px Thorax :
1. Inspeksi : Respirasi simetris tidak ada
ketertinggalan gerak, tidak ada
retraksi

33
 2. Palpasi : fremitus normal
3. Perkusi: Batas jantung normal
4. Auskultasi jantung : S1 S2 normal, tidak
ada suara tambahan
5. Auskultasi paru : Vesikuler

D. Px abdomen : DBN

E. Px ekstremitas : DBN

3. Pemeriksaan penunjang
1) EKG
● ST elevasi atau tidak : Inferior, anterior,
lateral
2) Marker enzim jantung
● CKMB (N: <25 U/L) dan troponin I (N : <
0.04 ng/mL) meningkat
3) Rontgen thorax
● Kardiomegali/tidak
4) Darah lengkap : Ga spesifik

4. Diagnosis dan DD
● DD : Angina Pectoris Unstable, STEMI,
NSTEMI -> Tergantung pemeriksaan
penunjang. Kalau angina pectoris marker
jantung ga naik

34
5. Tatalaksana
Non Farmakologi
Oksigenasi 2L/Menit
Farmakologi
R/ISDN 5 mg Tab No III
S uc (dihisap sublingual)
____________________________S
R/ Aspirin 80 mg tab No IV
S 1 dd tab IV
____________________________S
R/ Clopidogrel 75 mg tab No IV
S 1 dd tab IV
____________________________S

35
Congestive Heart Failure……….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa? Sesak nafas
2) Sudah berapa lama? >1 bulan, memberat
beberapa hari ini
3) Keluhan memberat saat? Beraktivitas
4) Keluhan membaik saat? Istirahat
5) Keluhan lain? Sering terbangun malam hari,
tidur enak 2 bantal, berat badan
bertambah dalam 1 minggu, bengkak pada
kaki, nafsu makan menurun
6) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak?

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa iya
beberapa bulan yang lalu saat aktivitas
berat
2) Ada riwayat penyakit lain seperti
hipertensi, DM (kencing manis), dll? Jika
ada, apa rutin minum obat?

36
 c. Riwayat penyakit keluarga
1) Ada keluarga dengan riwayat penyakit
hipertensi dan DM? Bisa jadi

d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan

1) Pekerjaan sehari -hari sebagai apa? Apakah
pekerjaan banyak duduk?
2) Apakah pasien merokok? Bisa iya
3) Bagaimana aktivitas olahraga? Bisa jarang

2. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : sesak napas
2. Kesadaran : Compos mentis
3. IMT : Obesitas/overweight
4. Suhu : DBN
5. Tekanan darah : Hipertensi
6. Denyut nadi : Normal/meningkat
7. Respirasi : Normal/meningkat

B. Px Kepala : DBN

C. Px Thorax :
1. Inspeksi : Respirasi simetris tidak ada
ketertinggalan gerak, tidak ada
retraksi

37
 2. Palpasi : fremitus normal
3. Perkusi: Batas jantung -> membesar
4. Auskultasi jantung : S1 S2 normal, tidak
ada suara tambahan atau bisa ada S3
5. Auskultasi paru : Vesikuler, ronkhi
basah basal (+)

D. Px abdomen : DBN

E. Px ekstremitas : DBN
1. Edema tungkai bawah (+)

3. Pemeriksaan penunjang
1) EKG
● Tanda hipertrofi : S di V1 + R di V5 > 35
mm
2) Rontgen thorax
● Apex : Normal tidak ada infiltrat
● Corakan bronkovaskuler : Meningkat
● Parenkim paru : Kirbiline (edema pulmo)
● Mediastinum :
● Hilus :
● Sinus costophrenicus : Lancip
● CTR : >0.5
● Sistema tulang : Normal
3) Marker jantung

38
 4) Darah lengkap : Ga spesifik

4. Diagnosis dan DD
● Diagnosis: CHF -> Sesuaikan derajat NYHA
● DD-> Hipertensi pulmonal, cor pulmonal

5. Tatalaksana
Non Farmakologi
Oksigenasi 2L/Menit
Farmakologi
R/Furosemid 40 mg Tab No VII
S 1 dd tab 1 (pagi hari)
ATAU KALAU GA BENGKAK
R/ Bisoprolol 5 mg tab no VII
S 1 dd tab 1
____________________________S
R/ Catopril 25 mg tab No XIV
S 2 dd tab IV (NOTES INI SESUAIKAN DGN
STAGE HIPERTENSI)
____________________________S

39
Asma bronkial……….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa? Sesak nafas
2) Sudah berapa lama? Tergantung beberapa
hari yang lalu kambuh
3) Kambuhnya berapa kali dalam 1 minggu/
dalam 1 bulan? Menyesuaikan derajat asma
4) Keluhan memberat saat? Terkena paparan
alergen
5) Keluhan lain? Batuk kering, pilek bening
6) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak?

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa iya
beberapa bulan yang lalu saat aktivitas
berat
2) Ada riwayat alergi?

c. Riwayat penyakit keluarga

1) Ada keluarga dengan alergi?

40
 d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan
1) Bagaimana kondisi lingkungan sekitar?
2) Apakah pasien merokok? Bisa iya

2. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : sesak napas
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN/ Subfebris
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : Normal/meningkat
6. Respirasi : Meningkat
7. SpO2 : Menurun

B. Px Kepala :
1. Bernapas cuping hidung (+)

C. Px Thorax :
1. Inspeksi : Respirasi simetris tidak ada
ketertinggalan gerak, ada ada retraksi,
tampak penggunaan otot-otot bantu
pernapasan
2. Palpasi : fremitus menurun
3. Perkusi: Hipersonor

41
 4. Auskultasi paru : Vesikuler, wheezing
(+)

D. Px abdomen : DBN

E. Px ekstremitas : DBN

3. Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan darah rutin
● Eosinofilia
2) Uji fungsi paru
● FEV1 < 80%
● Tes reversibilitas (+) -> post pemberian
bronkodilator FEV1 naik 15%
3) Rontgen thorax
● Hiperlusen, pelebaran sela iga

4. Diagnosis dan DD
● Diagnosis: Asma bronkial (tergantung
derajat asma)
● DD : PPOK, pneumonia

5. Tatalaksana
Non Farmakologi
Oksigenasi 2L/Menit
Farmakologi

42
Serangan :
R/Salbutamol 2.5 mg vial no 1
S imm pro nebulisasi

Kontrol
R/ Salbutamol 100 mcg MDI No 1
S 3 dd puff 1 prn
________________________S
R/Budesonid 200 mcg MDI No 1
S 3 dd puff 1 prn
________________________S
R/ Cetirizine 10 mg tab no X
S 1 dd tab 1
________________________S

43
PPOK……….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa? Sesak nafas/Batuk
2) Sudah berapa lama? Sesak nafas dan batuk
nya kronik
3) Kambuhnya berapa kali dalam 1 minggu/
dalam 1 bulan?
4) Keluhan memberat saat?
5) Keluhan lain? Batuk berdahak warna putih
kekuningan, sulit tidur
6) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak?

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? PPOK ITU
BISA SUDAH BERBULAN BAHKAN
BERTAHUNAN?

c. Riwayat penyakit keluarga

1) Ada keluarga dengan alergi?

d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan

44
 1) Apakah merokok?
2) Apakah konsumsi alkohol?
3) Apakah olahraga teratur?
4) Apakah makan teratur?

2. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : sesak napas
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN/ Subfebris
4. Tekanan darah : DBN/Hipertensi
5. Denyut nadi : Normal/meningkat
6. Respirasi : Meningkat
7. SpO2 : Menurun
8. IMT : Gemuk (Emfisema), kurus
(Bronkitis kronis)

B. Px Kepala :
1. Bibir : Kebiruan (sianosis)

C. Px Thorax :
1. Inspeksi : Respirasi simetris tidak ada
ketertinggalan gerak, ada retraksi,
tampak penggunaan otot-otot bantu
pernapasan, pursed lip breathing, barrel

45
 chest, pink puffer (Emfisema), blue
bloater (Bronkitis akut),
2. Palpasi : fremitus menurun, SIC
melebar
3. Perkusi: Hipersonor, batas jantung
mengecil
4. Auskultasi paru : Vesikuler, wheezing
(+), ronkhi

D. Px abdomen : DBN

E. Px ekstremitas : Edema

3. Pemeriksaan penunjang
1) Spirometri : <80%
2) Rontgen thorax
● Bronkitis kronis : Normal, peningkatan
corakan bronkovaskuler
● Emfisema :Hiperlusen, hiperinflasi, ICS
melebar, diafragma datar, corakan
bronkovaskuler meningkat

4. Diagnosis dan DD
● Diagnosis: PPOK (Emfisema/bronkitis akut)
● DD : Asma, pneumonia

46
5. Tatalaksana

Farmakologi
R/ Salbutamol 100 mcg MDI No 1
S 3 dd puff 1 prn
________________________S

47
Pneumonia……….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa? Sesak nafas/Batuk
2) Sudah berapa lama? Sesak nafas dan batuk
nya kronik
3) Kambuhnya berapa kali dalam 1 minggu/
dalam 1 bulan?
4) Keluhan memberat saat?
5) Keluhan lain? Batuk berdahak warna putih
kekuningan, batuk darah, nyeri dada
6) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak?

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak?
2) Apakah ada riwayat penyakit paru lainnya?
PPOK, Asma dll
3) Apakah ada riwayat penyakit lain? HIV dll

c. Riwayat penyakit keluarga

1) Ada keluarga dengan keluhan yang sama?

48
 d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan
1) Apakah merokok?
2) Apakah konsumsi alkohol?
3) Apakah olahraga teratur?
4) Apakah makan teratur?
5) Apakah ada riwayat dirawat lama di rumah
sakit?
6) Apakah kondisi rumah nya bersih, ventilasi
cukup, matahari cukup?

2. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : sesak napas
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : Febris >39
4. Tekanan darah : DBN/Hipertensi
5. Denyut nadi : Normal/meningkat
6. Respirasi : Meningkat
7. SpO2 : Menurun

B. Px Kepala :

C. Px Thorax :
1. Inspeksi : Respirasi simetris tidak ada
ketertinggalan gerak, ada retraksi,
tampak penggunaan otot-otot bantu

49
 pernapasan, pursed lip breathing, barrel
chest, pink puffer (Emfisema), blue
bloater (Bronkitis akut),
2. Palpasi : fremitus meningkat
3. Perkusi: Redup
4. Auskultasi paru : Bronkovesikuler,
ronkhi basah

D. Px abdomen : DBN

E. Px ekstremitas :

3. Pemeriksaan penunjang
1) Rontgen thorax
● Infiltrat (+), konsolidasi, air bronchogram
sign, cavitas (+)
2) Darah lengkap : leukositosis
3) Kultur atau PCR
4. Diagnosis dan DD
● Diagnosis: Pneumonia
● DD : Asma, pneumonia

5. Tatalaksana

Farmakologi

50
R/ Amoxiclav 625 mg tab No XXI
S 3 dd tab I (Habiskan)
________________________S
R/ Paracetamol 500 mg tab No X
S 3 dd tab I (prn demam)
________________________S
R/Ambroxol 30 mg tab No XXI
S 3 dd tab I
________________________S

51
TB Paru……….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa? Batuk
2) Sudah berapa lama? >1 bulan
3) Keluhan lain? Nafsu makan menurun, berat
badan menurun drastis, berkeringat malam
hari, sesak napas
4) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak?

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya dan diobati membaik atau
tidak?
2) Apakah ada riwayat penyakit paru lainnya?

c. Riwayat penyakit keluarga

1) Ada keluarga yang tinggal bersamaan
dengan keluhan yang sama?
2) Ada keluarga dengan riwayat batuk
berkepanjangan?

52
 d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan
1) Bagaimana kondisi rumah apakah ventilsai
cukup?
2) Apakah sinar matahari cukup dirumah?
3) Bagaimana kebersihan di rumah dan
lingkungan sekitar?

2. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : sesak napas
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN/ Subfebris
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : Normal/meningkat
6. Respirasi : Meningkat

B. Px Kepala : DBN

C. Px Thorax :
1. Inspeksi : Respirasi simetris tidak ada
ketertinggalan gerak, ada/ tidak ada
retraksi, tampak penggunaan otot-otot
bantu pernapasan
2. Palpasi : fremitus menurun
3. Perkusi: Redup

53
 4. Auskultasi paru : Vesikuler

D. Px abdomen : DBN

E. Px ekstremitas : DBN

3. Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan BTA (+) : Pewarnaan, kultur
2) Rontgen thorax
● Ciri khas : infiltrat apex, konsolidasi
3) Darah lengkap

4. Diagnosis dan DD
● Diagnosis: TB
● DD : Bronkitis akut, bronkiektaksis
5. Tatalaksana
Farmakologi
Kategori 1
R/ 4KDT TB Tab No (kasih selama 2 minggu dulu)
S 1 dd tab (sesuaikan dengan bb) pc
___________________________S
Dosis TB
1) 30-37 : 2 tab
2) 38-54 : 3 tab
3) 55-70 : 4 tab
4) >=71 : 5 tab

54
Bronkitis akut……….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa? Batuk
2) Sudah berapa lama? Kambuhnya berapa kali
dalam 1 minggu/ dalam 1 bulan?
3) Keluhan memberat saat?
4) Keluhan lain? Batuk berdahak warna putih
kekuningan, batuk darah, nyeri dada
5) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak?

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak?
2) Apakah ada riwayat ISPA?
3) Apakah ada riwayat penyakit paru lainnya?
PPOK, Asma dll
4) Apakah ada riwayat penyakit lain? HIV dll

c. Riwayat penyakit keluarga

1) Ada keluarga dengan keluhan yang sama?

d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan

55
 1) Apakah merokok?
2) Apakah konsumsi alkohol?
3) Apakah olahraga teratur?
4) Apakah makan teratur?
5) Apakah ada riwayat dirawat lama di rumah
sakit?
6) Apakah kondisi rumah nya bersih, ventilasi
cukup, matahari cukup?

2. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : sesak napas
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : Subfebris/febris
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : Normal
6. Respirasi : Meningkat
7. SpO2 : Menurun

B. Px Kepala :

C. Px Thorax :
1. Inspeksi : Respirasi simetris tidak ada
ketertinggalan gerak, ada retraksi,
tampak penggunaan otot-otot bantu
pernapasan,

56
 2. Palpasi : fremitus meningkat
3. Perkusi: Redup
4. Auskultasi paru : Wheezing, ronkhi
kasar

D. Px abdomen : DBN

E. Px ekstremitas :

3. Pemeriksaan penunjang
1) Pewarnaan gram sputum
2) Kultur sputum

4. Diagnosis dan DD
● Diagnosis: Bronkitis akut

5. Tatalaksana

Farmakologi
R/ Paracetamol 500 mg tab No X
S 3 dd tab I (prn demam)
_______________________S
R/Salbutamol

57
BLOK 3.3

58
Otitis eksterna……….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa? Nyeri telinga
2) Nyeri bagian mana? Kiri/kanan
3) Apakah telinga nyeri ketika disentuh? Iya
4) Sudah berapa lama? Akut < 7 hari
5) Apa keluhan lainnya? Gatal,Penurunan
pendengaran, keluar cairan, telinga
berdenging
6) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak? Tergantung

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa iya
2) Ada penyakit lain seperti diabetes? Bisa
iya/tidak, menyingkirkan diagnosis serumen
prop

c. Riwayat penyakit keluarga : Ga berhubungan

sebenernya
1) Ada keluarga dengan keluhan serupa?

59
 d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan
1) Apakah sering mengorek/membersihkan
telingga menggunakan cutton bud atau
benda lain? Iya
2) Seberapa sering membersihkan telinga?
Sering, bagusnya 6 bulan sekali ke dr THT
3) Apakah pasien suka berenang? Kapan
terakhir berenang? Iya biasanya hobi
berenang atau memang perenang

2. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN/ Subfebris
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : DBN
6. Respirasi : Meningkat

B. Status lokalis
a. Px Telinga :
1. Inspeksi
● Warna kulit aurikula normal

60
 ● Tidak ada masa/benjolan di
aurikula
2. Palpasi
● Nyeri tekan tragus, preaurikula,
aurikula
● Nyeri saat telinga ditarik ke
posterior superior
3. Otoskopi
● Canalis auditori eksterna :
Hiperemis atau infeksi di ⅓
canalis, furunkel (+) -> Otitis
eksterna akut sirkumskripta
● Canalis auditori eksterna :
Hiperemis atau infeksi di ⅔
canalis, canalis menyempit, edema
tidak berbatas tegas

b. Px Hidung
1. Inspeksi : Warna, masa, apakah
ada deviasi septum
2. Palpasi : Nyeri tekan/tidak
3. Rhinoskopi anterior :
● Mukosa : Hiperemis
● Discharge : Cair, serouse,
sedikit/banyak

61
 ● Concha : Apakah ada
hipertrofi/tidak
● Septum nasi : deviasi/tidak
4. Palatum mole : pip pip, iii -> (+)/(-)

c. Px Orofaring
1. Inspeksi : Bibir wanra dll
2. Inspeksi mulut : mukosa, gusi,
palatum durum, palatum mole ->
warna nya, ada masa/tidak
3. Inspeksi palatum mole : ada deviasi
uvula/tidak, minta pasien ucapkan
aa lihat uvula bergerak
simetris/tidak
4. Inspeksi tonsil dan faring : arcus
anterior, peritonsil, tonsil dan
dinding faring -> warna, ada masa
tidak, lihat ukuran tonsil (T0, T1,
T2, T3, T4)
5. Palpasi mulut : palpasi dasar mulut
dan ginggiva

3. Pemeriksaan penunjang

4. Diagnosis dan DD

62
 ● Diagnosis: Otitis eksterna akut
sirkumskripta atau otitis eksterna akut
difusa
● DD : Otitis media akut

5. Tatalaksana
Farmakologi
R/Polimiksin B 10000 IU gtt auric No. 1
S 3 dd gtt 1 auric dextra/sinistra
____________________________S

R/ Paracetamol 500 mg tab No. X

S 3 dd tab 1 prn febris
________________________S

63
Otitis media supuratif akut……….____………
6. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa? Telinga terasa penuh
2) Nyeri bagian mana? Kiri/kanan
3) Sudah berapa lama? Akut < 12 minggu
4) Apa keluhan lainnya? Nyeri, Penurunan
pendengaran, keluar cairan telinga, Gatal
5) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak? Tergantung

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa iya
2) Apakah sedang ada keluhan batuk pilek?
Iya

c. Riwayat penyakit keluarga : Ga berhubungan

sebenernya
1) Ada keluarga dengan keluhan serupa?

d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan : Ga

terlalu berhubungan

64
1) Apakah sering mengorek/membersihkan
telingga menggunakan cutton bud atau
benda lain? Bisa jadi dari otitis eksterna
sampe otitis media

2) Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN/ Subfebris
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : DBN
6. Respirasi : Meningkat

B. Status lokalis
a. Px Telinga :
1. Inspeksi
● Warna kulit aurikula normal
● Tidak ada masa/benjolan di
aurikula
2. Palpasi : ada nyeri tekan/tidak
3. Otoskopi
● Canalis auditori eksterna : Warna,
ada masa tidak, discharg

65
 ● Membran tympani : apakah ada
retraksi, hiperemis, bulging,
perforasi -> bisa menentukan
diagnosis grade kerusakan MT

b. Px Hidung
1. Inspeksi : Warna, masa, apakah
ada deviasi septum
2. Palpasi : Nyeri tekan/tidak
3. Rhinoskopi anterior :
● Mukosa : Hiperemis
● Discharge : Cair, serouse,
sedikit/banyak
● Concha : Apakah ada
hipertrofi/tidak
● Septum nasi : deviasi/tidak
4. Palatum mole : pip pip, iii -> (+)/(-)

c. Px Orofaring
1. Inspeksi : Bibir wanra dll
2. Inspeksi mulut : mukosa, gusi,
palatum durum, palatum mole ->
warna nya, ada masa/tidak
3. Inspeksi palatum mole : ada deviasi
uvula/tidak, minta pasien ucapkan

66
 aa lihat uvula bergerak
simetris/tidak
4. Inspeksi tonsil dan faring : arcus
anterior, peritonsil, tonsil dan
dinding faring -> warna, ada masa
tidak, lihat ukuran tonsil (T0, T1,
T2, T3, T4)
5. Palpasi mulut : palpasi dasar mulut
dan ginggiva

6. Pemeriksaan penunjang

7. Diagnosis dan DD
● Diagnosis: Otitis media supuratif akut
● DD : Otitis media supuratif kronis, otitis
media serosa

8. Tatalaksana
Farmakologi
Fase oklusi tuba
R/Efedrin HCL nose drop 1% No. I
S3 dd gtt II NDS
_________________________S
Fase perforasi

67
R/ Hydrogen peroxyda ear drop 3% No. I
S uc (dengan tampon)
______________________________S

R/ Amoxicillin 500 mg tab No XXI

S 3dd tab 1 (habiskan)
_________________________S
R/ Paracetamol 500 mg tab No X
S 3 dd tab 1 prn demam
_________________________S

Non farmakologi
Miringotomy : fase supuratif

68
Otitis media supuratif kronis……….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa? Telinga keluar cairan terus menerus
2) Nyeri bagian mana? Kiri/kanan
3) Sudah berapa lama? Kronis >12 minggu
4) Apa keluhan lainnya? Telinga terasa penuh,
penurunan pendengaran, nyeri
5) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak? Tergantung

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa iya
2) Apakah sedang ada keluhan batuk pilek?
Iya

c. Riwayat penyakit keluarga : Ga berhubungan

sebenernya
1) Ada keluarga dengan keluhan serupa?

d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan : Ga

terlalu berhubungan

69
 1. Apakah sering mengorek/membersihkan
telingga menggunakan cutton bud atau
benda lain? Bisa jadi dari otitis eksterna
sampe otitis media

2. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN/ Subfebris
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : DBN
6. Respirasi : DBN

B. Status lokalis
a. Px Telinga :
1. Inspeksi
● Warna kulit aurikula normal
● Tidak ada masa/benjolan di
aurikula
2. Palpasi : ada nyeri tekan/tidak
3. Otoskopi
● Canalis auditori eksterna : Warna,
ada masa tidak, discharg

70
 ● Membran tympani : apakah ada
retraksi, hiperemis, bulging,
perforasi -> bisa menentukan
diagnosis grade kerusakan MT

b. Px Hidung
5. Inspeksi : Warna, masa, apakah
ada deviasi septum
6. Palpasi : Nyeri tekan/tidak
7. Rhinoskopi anterior :
● Mukosa : Hiperemis
● Discharge : Cair, serouse,
sedikit/banyak
● Concha : Apakah ada
hipertrofi/tidak
● Septum nasi : deviasi/tidak
8. Palatum mole : pip pip, iii -> (+)/(-)

c. Px Orofaring
3. Inspeksi : Bibir wanra dll
4. Inspeksi mulut : mukosa, gusi,
palatum durum, palatum mole ->
warna nya, ada masa/tidak
5. Inspeksi palatum mole : ada deviasi
uvula/tidak, minta pasien ucapkan

71
 aa lihat uvula bergerak
simetris/tidak
6. Inspeksi tonsil dan faring : arcus
anterior, peritonsil, tonsil dan
dinding faring -> warna, ada masa
tidak, lihat ukuran tonsil (T0, T1,
T2, T3, T4)
7. Palpasi mulut : palpasi dasar mulut
dan ginggiva

8. Pemeriksaan penunjang
1) Rontgen mastoid schuller
2) Audiogram

9. Diagnosis dan DD
● Diagnosis: Otitis media supuratif akut
● DD : Otitis media supuratif kronis, otitis
media serosa

10. Tatalaksana
Farmakologi
R/ Hydrogen peroxyda ear drop 3% No. I
S uc (dengan tampon)
______________________________S

72
 R/ Amoxicillin 500 mg tab No XXI
S 3dd tab 1 (habiskan)
_________________________S
R/ Paracetamol 500 mg tab No X
S 3 dd tab 1 prn demam
_________________________S

Non farmakologi
1. OMSK Benigna/tipe aman/tubotimpani
● Inaktif : Timpanoplasti tanpa/dengan
mastoidektomi
● Aktif : Mastoidektomi + timpanolasti

2. OMSK maligna/tipe bahaya

● Radikal mastoidektomi

11. Komplikasi
● Intra temporal : Mastoiditis, labirintis,
paresis fasial, petrositis
● Intra kranial : Meningitis, abses ekstra dura,
abses sub dura, abses serebri
● Ekstra temporal : Abses bezold, abses
mastoid, abses luc, abses citeli, abses
zygoma, abses occipital

73
Rhinitis alergi……….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa?Bersin-bersin/hidung
berair/tersumbat
2) Sudah berapa lama?
3) Dalam 1 minggu keluhan bisa berapa kali?
(<= 4 minggu intermiten, >4 minggu
persisten)
4) Apa keluhan lainnya? Bersin, hidung
tersumbat, hidung berair, mata berair
5) Kapan keluhan memburuk? Saat terkena
debu, dingin, pagi hari
6) Kapan membaik? Siang hari
7) Apakah keluhan mengganggu tidur dan
aktivitas? (Tidak ; ringan, iya : berat)
8) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak? Tergantung

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa iya
2) Apakah memiliki riwayat alergi? Iya

74
 3) Apakahsedang mengkonsumsi/menggunakan
obat jangka panjang?

c. Riwayat penyakit keluarga :

1) Apakah ada riwayat alergi dari keluarga?
Bisa ada kayak asma

d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan : Ga

terlalu berhubungan
1. Bagaimana kondisi lingkungan sekitar?
Berdebu
2. Apakah ada memiliki peliharaan seperti
kucing anjing? Bisa jadi

3. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN/ Subfebris
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : DBN
6. Respirasi : DBN

B. Status lokalis
a. Px Telinga :

75
 1. Inspeksi
● Warna kulit aurikula normal
● Tidak ada masa/benjolan di
aurikula
2. Palpasi : ada nyeri tekan/tidak
3. Otoskopi
● Canalis auditori eksterna : Warna,
ada masa tidak, discharg
● Membran tympani : apakah ada
retraksi, hiperemis, bulging,
perforasi

b. Px Hidung
1. Inspeksi : Warna, masa, apakah
ada deviasi septum
2. Palpasi : Nyeri tekan/tidak
3. Rhinoskopi anterior :
● Mukosa : Hiperemis
● Discharge : Cair, serouse,
sedikit/banyak
● Concha : Apakah ada
hipertrofi/tidak, pucat(livid)/
tidak
● Septum nasi : deviasi/tidak
4. Palatum mole : pip pip, iii -> (+)/(-)

76
 c. Px Orofaring
4. Inspeksi : Bibir wanra dll
5. Inspeksi mulut : mukosa, gusi,
palatum durum, palatum mole ->
warna nya, ada masa/tidak
6. Inspeksi palatum mole : ada deviasi
uvula/tidak, minta pasien ucapkan
aa lihat uvula bergerak
simetris/tidak
7. Inspeksi tonsil dan faring : arcus
anterior, peritonsil, tonsil dan
dinding faring -> warna, ada masa
tidak, lihat ukuran tonsil (T0, T1,
T2, T3, T4)
8. Palpasi mulut : palpasi dasar mulut
dan ginggiva

9. Pemeriksaan penunjang
1) Darah lengkap : eosinofil
2) Skin pick test : Alergi (+)

10. Diagnosis dan DD

● Diagnosis: Rhinitis alergi ->
(Intermiten/persistendan
ringan/sedang-berat)

77
 ● DD : Rhinitis akut, rhinitis vasomotor,
rhinitis medikamentosa

11. Tatalaksana
Farmakologi
R/ Cetirizin 10 mg tab No X
S 1 dd tab 1
______________________________S

R/ Phenylephrine 0.5% nose drope No. I

S 3 dd gtt II
______________________________S

78
Rhinitis vasomotor, akut, medikamentosa
……….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa? hidung berair/tersumbat
2) Sudah berapa lama?
3) Dalam 1 minggu keluhan bisa berapa kali?
Apa keluhan lainnya? Bersin, hidung
tersumbat, hidung berair, mata berair
4) Kapan keluhan memburuk? Ketika mencium
aroma yang menyengat, habis pakai obat
5) Kapan membaik? Siang hari
6) Apakah keluhan mengganggu tidur dan
aktivitas? (Tidak ; ringan, iya : berat)
7) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak? Tergantung

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa iya
2) Apakahsedang mengkonsumsi/menggunakan
obat jangka panjang?

79
 c. Riwayat penyakit keluarga :
1) Apakah ada keluarga yang memiliki keluhan
yang sama?

d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan : Ga

terlalu berhubungan
1. Bagaimana kondisi lingkungan sekitar?
Berdebu
2. Apakah ada memiliki peliharaan seperti
kucing anjing? Bisa jadi

3. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN/ Subfebris
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : DBN
6. Respirasi : DBN

B. Status lokalis
a. Px Telinga :
1. Inspeksi
● Warna kulit aurikula normal

80
 ● Tidak ada masa/benjolan di
aurikula
2. Palpasi : ada nyeri tekan/tidak
3. Otoskopi
● Canalis auditori eksterna : Warna,
ada masa tidak, discharg
● Membran tympani : apakah ada
retraksi, hiperemis, bulging,
perforasi

b. Px Hidung
1. Inspeksi : Warna, masa, apakah
ada deviasi septum
2. Palpasi : Nyeri tekan/tidak
3. Rhinoskopi anterior :
● Mukosa : Hiperemis
● Discharge : Cair, serouse,
sedikit/banyak
● Concha : Apakah ada
hipertrofi/tidak, pucat(livid)/
tidak
● Septum nasi : deviasi/tidak
4. Palatum mole : pip pip, iii -> (+)/(-)

c. Px Orofaring
4. Inspeksi : Bibir wanra dll

81
 5. Inspeksi mulut : mukosa, gusi,
palatum durum, palatum mole ->
warna nya, ada masa/tidak
6. Inspeksi palatum mole : ada deviasi
uvula/tidak, minta pasien ucapkan
aa lihat uvula bergerak
simetris/tidak
7. Inspeksi tonsil dan faring : arcus
anterior, peritonsil, tonsil dan
dinding faring -> warna, ada masa
tidak, lihat ukuran tonsil (T0, T1,
T2, T3, T4)
8. Palpasi mulut : palpasi dasar mulut
dan ginggiva

9. Pemeriksaan penunjang
1) Darah lengkap : eosinofil
2) Skin pick test : Alergi (+)

10. Diagnosis dan DD

● Diagnosis: Rhinitis akut, vasomotor, atau
medikamentosa

11. Tatalaksana
Farmakologi

82
RHINITIS AKUT
RHINITIS VASOMOTOR
RHINITIS MEDIKAMENTOSA

83
Faringitis……….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa? Nyeri tenggorokan
2) Sudah berapa lama?
3) Apakah keluhan terus menerus/hilang
timbul? Hilang timbul
4) Apa keluhan lainnya? Demam, nyeri telan,
batuk, sering mendengkur
5) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak? Tergantung

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa jadi
sudah beberapa bulan hingga 1 tahunan
hilang timbul

c. Riwayat penyakit keluarga :

1) Apakah keluarga dengan keluhan serupa?

d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan : Ga

terlalu spesifik

84
 1. Apakah sering beli minuman manis dan
dingin? Bisa jadi

2. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN/ Subfebris
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : DBN
6. Respirasi : DBN

B. Status lokalis
a. Px Orofaring
1. Inspeksi : Bibir warna dll
2. Inspeksi mulut : mukosa, gusi,
palatum durum, palatum mole ->
warna nya, ada masa/tidak
3. Inspeksi palatum mole : ada deviasi
uvula/tidak, minta pasien ucapkan
aa lihat uvula bergerak
simetris/tidak
4. Inspeksi tonsil dan faring : arcus
anterior, peritonsil, tonsil dan
dinding faring -> warna, ada masa

85
 tidak, lihat ukuran tonsil (T0, T1,
T2, T3, T4)
● Kronis : Pada dinding faring
terdapat granul, hiperemis
● Akut : Dinding faring hanya
hiperemis
5. Palpasi mulut : palpasi dasar mulut
dan ginggiva
b. Px Telinga :
1. Inspeksi
● Warna kulit aurikula normal
● Tidak ada masa/benjolan di
aurikula
2. Palpasi : ada nyeri tekan/tidak
3. Otoskopi
● Canalis auditori eksterna : Warna,
ada masa tidak, discharg
● Membran tympani : apakah ada
retraksi, hiperemis, bulging,
perforasi

c. Px Hidung
1. Inspeksi : Warna, masa, apakah
ada deviasi septum
2. Palpasi : Nyeri tekan/tidak

86
 3. Rhinoskopi anterior :
● Mukosa : Hiperemis
● Discharge : Cair, serouse,
sedikit/banyak
● Concha : Apakah ada
hipertrofi/tidak, pucat(livid)/
tidak
● Septum nasi : deviasi/tidak
4. Palatum mole : pip pip, iii -> (+)/(-)

d. Px Orofaring
1. Inspeksi : Bibir wanra dll
2. Inspeksi mulut : mukosa, gusi,
palatum durum, palatum mole ->
warna nya, ada masa/tidak
3. Inspeksi palatum mole : ada deviasi
uvula/tidak, minta pasien ucapkan
aa lihat uvula bergerak
simetris/tidak
4. Inspeksi tonsil dan faring : arcus
anterior, peritonsil, tonsil dan
dinding faring -> warna, ada masa
tidak, lihat ukuran tonsil (T0, T1,
T2, T3, T4)

87
 5. Palpasi mulut : palpasi dasar mulut
dan ginggiva

6. Pemeriksaan penunjang
1)

7. Diagnosis dan DD
● Diagnosis: Tonsilitis (akut/kronis)
● DD : Tonsilofaringitis, faringitis, laringitis

8. Tatalaksana
Farmakologi
R/Paracetamol 500 mg tab no x
S 3 dd tab 1 (prn demam)
______________________________S

R/ Amoxcillin 500 mg tab no x

S 3 dd tab 1 (Habiskan)
______________________________S

88
Tonsillitis……….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa? Nyeri tenggorokan
2) Sudah berapa lama?
3) Apakah keluhan terus menerus/hilang
timbul? Hilang timbul
4) Apa keluhan lainnya? Demam, nyeri telan,
batuk, sering mendengkur
5) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak? Tergantung

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa jadi
sudah beberapa bulan hingga 1 tahunan
hilang timbul

c. Riwayat penyakit keluarga : ga berhubungan

sih
1) Apakah keluarga dengan keluhan serupa?

89
 d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan : Ga
terlalu spesifik
1. Apakah sering beli minuman manis dan
dingin? Bisa jadi

2. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN/ Subfebris
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : DBN
6. Respirasi : DBN

B. Status lokalis
a. Px Orofaring
1. Inspeksi : Bibir warna dll
2. Inspeksi mulut : mukosa, gusi, palatum
durum, palatum mole -> warna nya, ada
masa/tidak
3. Inspeksi palatum mole : ada deviasi
uvula/tidak, minta pasien ucapkan aa
lihat uvula bergerak simetris/tidak

90
 4. Inspeksi tonsil dan faring : arcus
anterior, peritonsil, tonsil dan dinding
faring -> warna, ada masa tidak, lihat
ukuran tonsil (T0, T1, T2, T3, T4)
● Kronis : Tonsil terdapat detritus dan
kripta melebar
5. Palpasi mulut : palpasi dasar mulut dan
ginggiva
b. Px Telinga :
1. Inspeksi
● Warna kulit aurikula normal
● Tidak ada masa/benjolan di aurikula
2. Palpasi : ada nyeri tekan/tidak
3. Otoskopi
● Canalis auditori eksterna : Warna, ada
masa tidak, discharg
● Membran tympani : apakah ada
retraksi, hiperemis, bulging, perforasi

c. Px Hidung
1. Inspeksi : Warna, masa, apakah ada
deviasi septum
2. Palpasi : Nyeri tekan/tidak
3. Rhinoskopi anterior :
● Mukosa : Hiperemis

91
 ● Discharge : Cair, serouse,
sedikit/banyak
● Concha : Apakah ada hipertrofi/tidak,
pucat(livid)/ tidak
● Septum nasi : deviasi/tidak
4. Palatum mole : pip pip, iii -> (+)/(-)

d. Px Orofaring
1. Inspeksi : Bibir wanra dll
2. Inspeksi mulut : mukosa, gusi, palatum
durum, palatum mole -> warna nya, ada
masa/tidak
3. Inspeksi palatum mole : ada deviasi
uvula/tidak, minta pasien ucapkan aa
lihat uvula bergerak simetris/tidak
4. Inspeksi tonsil dan faring : arcus
anterior, peritonsil, tonsil dan dinding
faring -> warna, ada masa tidak, lihat
ukuran tonsil (T0, T1, T2, T3, T4)
5. Palpasi mulut : palpasi dasar mulut dan
ginggiva

6. Pemeriksaan penunjang
2)

92
7. Diagnosis dan DD
● Diagnosis: Faringitis (akut/kronis)
● DD : Tonsilofaringitis, faringitis, laringitis

8. Tatalaksana
Farmakologi
R/Paracetamol 500 mg tab no x
S 3 dd tab 1 (prn demam)
______________________________S

R/ Amoxcillin 500 mg tab no x

S 3 dd tab 1 (Habiskan)
______________________________S

93
Laryngitis …….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa?Suara serak
2) Sudah berapa lama?
3) Apakah keluhan terus menerus/hilang
timbul? Hilang timbul
4) Apa keluhan lainnya? Demam, nyeri telan,
batuk, sering mendengkur
5) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak? Tergantung

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa jadi
sudah beberapa bulan hingga 1 tahunan
hilang timbul

c. Riwayat penyakit keluarga : ga berhubungan

sih
1) Apakah keluarga dengan keluhan serupa?

d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan :

94
 1. Apa pekerjaan sehari-hari? Biasanya
casenya penyanyi
2. Apakah sering teriak/ mengeluarkan suara
yg keras? Bisa jadi

3. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN/ Subfebris
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : DBN
6. Respirasi : DBN

B. Status lokalis
a. Px Orofaring
1. Inspeksi : Bibir warna dll
2. Inspeksi mulut : mukosa, gusi, palatum
durum, palatum mole -> warna nya, ada
masa/tidak
3. Inspeksi palatum mole : ada deviasi
uvula/tidak, minta pasien ucapkan aa
lihat uvula bergerak simetris/tidak
4. Inspeksi tonsil dan faring : arcus
anterior, peritonsil, tonsil dan dinding

95
 faring -> warna, ada masa tidak, lihat
ukuran tonsil (T0, T1, T2, T3, T4)
5. Palpasi mulut : palpasi dasar mulut dan
ginggiva
b. Px Telinga :
4. Inspeksi
● Warna kulit aurikula normal
● Tidak ada masa/benjolan di aurikula
5. Palpasi : ada nyeri tekan/tidak
6. Otoskopi
● Canalis auditori eksterna : Warna, ada
masa tidak, discharg
● Membran tympani : apakah ada
retraksi, hiperemis, bulging, perforasi

c. Px Hidung
1. Inspeksi : Warna, masa, apakah ada
deviasi septum
2. Palpasi : Nyeri tekan/tidak
3. Rhinoskopi anterior :
● Mukosa : Hiperemis
● Discharge : Cair, serouse,
sedikit/banyak
● Concha : Apakah ada hipertrofi/tidak,
pucat(livid)/ tidak

96
 ● Septum nasi : deviasi/tidak
4. Palatum mole : pip pip, iii -> (+)/(-)

d. Px Orofaring
1. Inspeksi : Bibir wanra dll
2. Inspeksi mulut : mukosa, gusi, palatum
durum, palatum mole -> warna nya, ada
masa/tidak
3. Inspeksi palatum mole : ada deviasi
uvula/tidak, minta pasien ucapkan aa
lihat uvula bergerak simetris/tidak
4. Inspeksi tonsil dan faring : arcus
anterior, peritonsil, tonsil dan dinding
faring -> warna, ada masa tidak, lihat
ukuran tonsil (T0, T1, T2, T3, T4)
5. Palpasi mulut : palpasi dasar mulut dan
ginggiva
6. Laringoskopi indirek : edema plika
vokalis, hiperemis, ada masa/tidak,
gerakan plica vocalis. Kalau kronis ada
penebalan mukosa dan perubahan
secara histologi

7. Pemeriksaan penunjang

97
8. Diagnosis dan DD
● Diagnosis: Laringitis (akut/kronis)
● DD : Tonsilofaringitis, tonsilitis, laringitis

9. Tatalaksana
Farmakologi
R/Paracetamol 500 mg tab no x
S 3 dd tab 1 (prn demam)
______________________________S

R/ Amoxcillin 500 mg tab no x

S 3 dd tab 1 (Habiskan)
______________________________S

98
Konjungtivitis alergi …….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa?Mata merah
2) Sudah berapa lama?
3) Apa keluhan lainnya? Sangat gatal, bengkak
(atopi), mata berair
4) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak? Tergantung
5) Keluhan memberat saat apa? Biasanya saat
terkena alergen
6) Keluhan membaik saat apa?

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa jadi
2) Apakah ada riwayat alergi?

c. Riwayat penyakit keluarga :

1) Apakah keluarga dengan keluhan serupa?
2) Apakah ada riwayat alergi dari keluarga?

99
 d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan :
1. Apa pekerjaan sehari-hari?
2. Bagaimana keadaan lingkungan sekitar
berdebu?

3. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN/ Subfebris
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : DBN
6. Respirasi : DBN

B. Status lokalis
a. Pemeriksaan visus : Normal
b. Pemeriksaan lapang pandang : Normal
c. Pemeriksaan otot ekstraokuler : Normal
d. Pemeriksaan segmen anterior
1. Konjungtiva : Injeksi konjungtiva (+),
sekret cair
2. Konjungtiva bulbi : Horner trantas
dots
3. Palpebra superior : Cobble stone

100
4. Pemeriksaan penunjang

1) Pemeriksaan darah lengkap : Eosinofilia

2) Skin pick test : Alergi

5. Diagnosis dan DD
● Diagnosis: Konjungtivitis alergi (Vernal :
anak-anak, Atopi : dewasa ada edema)
● DD : Konjungtivitis bakteri, konjungtivitis
fungi, konjungtivitis protozoa

6. Tatalaksana
Farmakologi
R/Cromolyn sodium 2% eye drops No. I
S 4 dd gtt II ODS
______________________________S

R/Cetirizine 10 mg tab no X
S 3 dd tab 1
______________________________S

101
Konjungtivitis viral …….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa?Mata merah
2) Sudah berapa lama?
3) Apa keluhan lainnya? Mata berair, terasa
ada benda asing, awalnya satu mata namun
menyebar ke mata satunya, demam, nyeri
menelan
4) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak? Tergantung

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa jadi

c. Riwayat penyakit keluarga :

1) Apakah keluarga dengan keluhan serupa?

d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan :

1. Apakah ada teman atau orang sekitar yang
memiliki keluhan serupa?
2. Pemeriksaan fisik

102
 A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN/ Subfebris
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : DBN
6. Respirasi : DBN

B. Pemeriksaan leher : limfadenopati

C. Status lokalis
a. Pemeriksaan visus : Normal
b. Pemeriksaan lapang pandang : Normal
c. Pemeriksaan otot ekstraokuler : Normal
d. Pemeriksaan segmen anterior
7. Konjungtiva : Injeksi konjungtiva (+),
sekret cair
8. Palpebra superior : Papiler
9. Pemeriksaan penunjang

10. Diagnosis dan DD

● Diagnosis: Konjungtivitis viral
● DD : Konjungtivitis bakteri, konjungtivitis
fungi, konjungtivitis protozoa

103
11. Tatalaksana
Farmakologi
R/Artificial tears eye drop No I
S 6 dd gtt 1 ODS
______________________________S

104
Konjungtivitis bakterial …….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa?Mata merah
2) Sudah berapa lama?
3) Apa keluhan lainnya? Mata banyak kotoran,
saat bangun tidur kesulitan membuka mata
4) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak? Tergantung

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa jadi
c. Riwayat penyakit keluarga : ga trllu
berhubungan
1) Apakah keluarga dengan keluhan serupa?

d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan :

1. Apakah ada teman atau orang sekitar yang
memiliki keluhan serupa?
2. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : Baik

105
 2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN/ Subfebris
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : DBN
6. Respirasi : DBN

B. Status lokalis
a. Pemeriksaan visus : Normal
b. Pemeriksaan lapang pandang : Normal
c. Pemeriksaan otot ekstraokuler : Normal
d. Pemeriksaan segmen anterior
1. Konjungtiva : Injeksi konjungtiva (+),
sekret cair
2. Palpebra superior : Papiler
3. Pemeriksaan penunjang
4. Diagnosis dan DD
● Diagnosis: Konjungtivitis bakterial
● DD : Konjungtivitis bakteri, konjungtivitis
fungi, konjungtivitis protozoa
5. Tatalaksana
Farmakologi
R/Kloramfenikol 5% eye drop No I
S 6 dd gtt II ODS
____________________________S

106
Konjungtivitis gonokokus …….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa?Mata merah
2) Sudah berapa lama?
3) Apa keluhan lainnya? Mata banyak kotoran,
saat bangun tidur kesulitan membuka mata
4) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak? Tergantung

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa jadi
2) Apakah ada riwayat keluar cairan dari
kemaluan?
3) Apakah ada riwayat penyakit menular
seksual?

c. Riwayat penyakit keluarga : ga trllu

berhubungan
1) Apakah keluarga dengan keluhan serupa?

d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan :

107
 1. Apakah ada teman atau orang sekitar yang
memiliki keluhan serupa?
2. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN/ Subfebris
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : DBN
6. Respirasi : DBN

B. Status lokalis
a. Pemeriksaan visus : Normal
b. Pemeriksaan lapang pandang : Normal
c. Pemeriksaan otot ekstraokuler : Normal
d. Pemeriksaan segmen anterior
1. Konjungtiva : Injeksi konjungtiva (+),
sekret purulen hijau banyak
2. Palpebra superior : Papiler
3. Pemeriksaan penunjang
4. Diagnosis dan DD
● Diagnosis: Konjungtivitis gonokokus
● DD : Konjungtivitis bakteri, konjungtivitis
fungi, alergi
5. Tatalaksana

108
Farmakologi
Injeksi ceftriakson 50mg/KgB

109
Blefaritis …….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa?Kelopak mata nyeri dan merah
2) Sudah berapa lama?
3) Apa keluhan lainnya? Bulu mata rontok,
gatal
4) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak? Tergantung

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa jadi

c. Riwayat penyakit keluarga : ga trllu

berhubungan
1) Apakah keluarga dengan keluhan serupa?

d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan :

1. Apakah ada teman atau orang sekitar yang
memiliki keluhan serupa?

2. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV

110
 1. KU : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN/ Subfebris
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : DBN
6. Respirasi : DBN

B. Status lokalis
a. Pemeriksaan visus : Normal
b. Pemeriksaan lapang pandang : Normal
c. Pemeriksaan otot ekstraokuler : Normal
d. Pemeriksaan segmen anterior
1. Palpebra : edema, hiperemis
2. Bulu mata : krusta kekuninagan
(stapilokokus), ulkus (stapilokokus),
sisik putih seperti ketombe
(seboroik)
3. Pemeriksaan penunjang
4. Diagnosis dan DD
● Diagnosis: Blefaritis anterior
(seboroik/stapilokokus)
● DD : Hordeolum, kalazion
5. Tatalaksana

Farmakologi

111
R/ Gentamisin 3% eye oint No.I
S ue 2 dd zalf I
_______________________S

Non farmakologi
Eye hygyne
Kompres hangat 5-10 menit (2-4x hari)

112
Hordeuolum …….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa?Kelopak mata terasa mengganjal
2) Sudah berapa lama? KALAU HORDEULUM
AKUT, KALAZION KRONIS
3) Apa keluhan lainnya? Nyeri
4) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak? Tergantung

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa jadi

c. Riwayat penyakit keluarga : ga trllu

berhubungan
1) Apakah keluarga dengan keluhan serupa?

d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan :

1. Apakah ada teman atau orang sekitar yang
memiliki keluhan serupa?

2. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV

113
 1. KU : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN/ Subfebris
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : DBN
6. Respirasi : DBN

B. Status lokalis
a. Pemeriksaan visus : Normal
b. Pemeriksaan lapang pandang : Normal
c. Pemeriksaan otot ekstraokuler : Normal
d. Pemeriksaan segmen anterior
1. Palpebra : edema, benjolan merah
(interna : meibom, eksterna zeis dan
moll)
2. Pemeriksaan penunjang
3. Diagnosis dan DD
● Diagnosis: Hordeolum (Interna/eksterna)
● DD : kalazion
4. Tatalaksana

Farmakologi
R/ Kloramfenikol 1% eye oint No.I
S ue 3 dd zalf I
_______________________S

114
Non farmakologi
Eye hygyne
Kompres hangat 5-10 menit (2-4x hari)

115
Calazion…….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa?Kelopak mata terasa mengganjal, ada
benjolam
2) Sudah berapa lama? KALAU HORDEULUM
AKUT, KALAZION KRONIS
3) Apa keluhan lainnya? Tidak nyeri, tidak
merah
4) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak? Pake salep mata ga membaik

b. Riwayat penyakit dahulu :

1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa jadi

c. Riwayat penyakit keluarga : ga trllu

berhubungan
1) Apakah keluarga dengan keluhan serupa?

d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan :

3. Apakah ada teman atau orang sekitar yang
memiliki keluhan serupa?

116
4. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN/ Subfebris
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : DBN
6. Respirasi : DBN

B. Status lokalis
e. Pemeriksaan visus : Normal
f. Pemeriksaan lapang pandang : Normal
g. Pemeriksaan otot ekstraokuler : Normal
h. Pemeriksaan segmen anterior
5. Palpebra : Benjolan tidak berwarna,
tidak nyeri
6. Pemeriksaan penunjang
7. Diagnosis dan DD
● Diagnosis: Hordeolum (Interna/eksterna)
● DD : kalazion
8. Tatalaksana

Non farmakologi
Insisi dan kuratase
Rujuk Sp.M

117
Keratitis, uveitis…….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa?Mata merah
2) Sudah berapa lama?
3) Apa keluhan lainnya? Mata kabur, bengkak,
silau, mata perih, (keluar kotoran mata :
bakteri) Ada titik titik saat melihat
(uveitis)
4) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak?
b. Riwayat penyakit dahulu :
1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa jadi

c. Riwayat penyakit keluarga : ga trllu

berhubungan
1) Apakah keluarga dengan keluhan serupa?

d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan :

1. Apakah ada riwayat penggunan lensa kontak
saat tidur? (Protozoa dan bakteri)
2. Apakah sering membersihkan lensa kontak?
(Protozoa dan bakteri)

118
 3. Apakah ada riwayat terkena serpihan kayu
atau ranting pohon? (Fungi)
4. Apakah sering mengucek mata?
5. Apakah memiliki hewan peliharaan dirumah?

6. Pemeriksaan fisik
A. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN/ Subfebris
4. Tekanan darah : DBN
5. Denyut nadi : DBN
6. Respirasi : DBN

B. Status lokalis
a. Pemeriksaan visus : Menurun
b. Pemeriksaan lapang pandang : Normal
c. Pemeriksaan otot ekstraokuler : Normal
d. Pemeriksaan segmen anterior
1. Palpebra : Edema
2. Konjungtiva : sekret purulen
(bakteri)
3. Kornea : Injeksi siliar, Presipitat
keratik, flare, kamera okuli anterior
keruh, sinekia iris (Uveitis anterior),

119
 Coroid dan vitreus keruh (uveitis
posterior)

● Bakteri gram + : Batas tegas,

warna putih keabuan
● Bakteri gram - : cepat meluas,
hipopion, perforasi
● Fungi : Infiltrat dengan lesi
satelit
● Protozoa : ring shaped lesion
● Virus : Lesi dendritik

4. Pemeriksaan penunjang
● Funduskopi
5. Diagnosis dan DD
● Diagnosis: Keratitis (sesuaikan kausa)
● DD : Uveitis, ulkus korne
6. Tatalaksana
Farmakologi
Bakterial :
R/ Kloramfenikol eye oint 1%
S ue 3 dd zalf I
_____________________S

120
Viral
R/ Acyclovir 400 mt tab No XXXV
S 5 dd tab I
_________________________S
Fungi
R/ Natamycin 5% eye drop No I
S 2 Oh gtt I

UVEITIS
Sulfas atropin 1% eye drop

121
Glaukoma…….____………
1. Anamnesis
a. Riwayat penyakit sekarang
1) Datang ke puskemas/RS dengan keluhan
apa?Mata sakit
2) Sudah berapa lama?
3) Apa keluhan lainnya? Nyeri kepala, mual,
muntah, pandangan kabur, gambaran pelangi
(sudut tertutup akut), gambaran
terowongan (sudut terbuka)
4) Apakah sudah pernah diobati dan membaik
tidak?
b. Riwayat penyakit dahulu :
1) Apakah pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya membaik atau tidak? Bisa jadi
2) Apakah ada riwayat penyakit hipertensi
dan diabates?

c. Riwayat penyakit keluarga : ga trllu

berhubungan
1) Apakah keluarga dengan keluhan serupa?

122
 d. Riwayat kebiasaan, sosial, & lingkungan :

1. Pemeriksaan fisik
C. KU, Kesadaran, & TTV
1. KU : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu : DBN/ Subfebris
4. Tekanan darah :Hipertensi
5. Denyut nadi : DBN
6. Respirasi : DBN

D. Status lokalis
a. Pemeriksaan visus : Menurun
b. Pemeriksaan lapang pandang : Normal
c. Pemeriksaan otot ekstraokuler : Normal
d. Pemeriksaan segmen anterior
1. COA : Dangkal
2. TIO : Meningkat
3. Pemeriksaan penunjang
● Tonometri : TIO Meningkat
4. Diagnosis dan DD
● Diagnosis: Glaukoma sudut
tertutup/terbuka
5. Tatalaksana
Farmakologi

123
● Timolol 0.5 % dan Acetazolamide 500 mg
(turunkan prouksi aqueous)
● Pilocarpine 2% dan manitol 1-2gr/kgBB
(tingkatkan outflow aqueous)

124