PEMERINTAH KABUPATEN BELU

RSUD MGR. GABRIEL MANEK, SVD ATAMBUA

Jalan Dr. Soetomo No. 2 Atambua, Provinsi Nusa Tenggara Timur
Telepon (0389) 2513137, email: rsudatambua66@gmail.com, Kode Pos:85711

NOTULEN RAPAT PEMILIHAN INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS DAN UNIT

LAYANAN

Hari/Tanggal : 11 Mei 2023

Tempat : Aula Lt. 3

Susunan Acara : Pembukaan

Pembahasan
Penutup

Pemimpin Rapat : Ketua Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

Notulensi : Sekertaris Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

Hasil Pembahasan :

I. INDIKATOR NASIONAL MUTU

1. Kepatuhan Mencuci Tangan
2. Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri
3. Ketepatan Identifikasi pasien
4. Waktu tanggap operasi seksio sesarea emergensi
5. Waktu tunggu rawat jalan
6. Penundaan operasi elektif
7. Kepatuhan waktu visite dokter
8. Pelaporan hasil kritis laboratorium
9. Kepatuhan penggunaan formularium nasional
10. Kepatuhan terhadap alur klinis (clinical pathway)
11. Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh
12. Kecepatan waktu tanggap komplain
 13. Kepuasan pasien

II. INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT

1. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (Pengurangan Resiko
Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan)
2. Indikator Pelayanan Klinis Prioritas (Kelengkapan pengisian
berkas rekam medis pasien dalam waktu 2x24 jam setelah
pasien pulang)
3. Indikator Sesuai Tujuan Strategis Rumah Sakit : Karena
Pelayanan Unggulan Rumah Sakit Adalah Pelayanan
Haemodilisis
4. Indikator Terkait Perbaikan System (Kecepatan respon terhadap
complain)
5. Indikator Terkait Manajemen Resiko (kecepatan waktu
menanggapi kerusakan alat)

III. INDIKATOR MUTU UNIT

1. Ruang Farmasi : Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian
obat
2. Ruang Perinatologi : Metode KMC Dalam Pencegahan Hipotermi
pada BBLR
3. Ruang Rawat Inap : Kejadian pulang paksa
4. Ruang Rekam Medik : Kelengkapan pengisian rekam medik 24
jam setelah selesai pelayanan. (rawat jalan)
5. Unit Gawat Darurat : Emergency Respon Time (Waktu Tanggap
Pelayanan Gawat Darurat ≤ 5 Menit)
6. Unit Rawat Jalan : Waktu Tunggu Rawat Jalan
7. Ruang ICU : Rata -rata pasien yang kembali ke perawatan intensif
dengan kasus yang sama < 72 jam
8. Ruang Laboratorium : Waktu tunggu hasil pelayanan
laboratorium
9. Ruang BDRS : Kejadian reaksi transfusi
10. Ruang Rehabilitasi Medik/Fisioterapi : Kejadian dropout pasien
terhadap pelayanan rehab medik
11. Ruang Radiologi : Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
12. Ruang OK : Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing
pada tubuh pasien setelah operasi
13. Ruang Laundry : Tidak adanya kejadian linen yang hilang
14. Ruang Gizi : kesalahan diet Pasien
15. Ruang IPSRS : kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat
16. Manajemen : Kepuasan Pelanggan
17. HD : Persentase tindakan insersi akses vaskuler tusuk langsung
pada pasien haemodialisis
18. Endoscopy : Kelengkapa0 n Pengisian Inform Consent
19. Cempaka : Kepatuhan pengisian partograf
20. IPJ : Waktu tanggap pelayanan pemulasaran jenazah
21. IPL : Pengolahan limbah padat berbahaya sesuai dengan aturan