Ny. M usia 45 tahun adalah seorang PNS. Ny.

M memiliki 4 orang anak dan seorang

suami yang berprofesi sebagai PNS. Ny. M sudah mengalami obesitas sejak kecil. Ny. M kini
memiliki BB 110 kg TB 163 cm. Makanan kesukaan Ny. M yaitu Nasi goreng dan gorengan.
Ny. M bekerja dari pukul 07.00-15.00. Pada saat jam istirahat kerja Ny. M selalu makan
di warung. Ny. M tidak membawa bekal saat bekerja. Ny. M berangkat kerja dengan
menggunakan sepeda motor. Setiap pulang kerja Ny. M selalu menonton TV. Pada hari libur
Ny. M menghabiskan waktu dengan tidur dan menonton TV serta tidak pernah berolahraga.
Saat ini Ny. M tidak memiliki keluhan dan mengonsumsi obat apapun. Tekanan darah Ny. M
yaitu 140/90 mmHg. suhu Tubuhnya 36,5 oC.

Hasil pemeriksaan lab. :-

Data hasil pemeriksaan klinis :-
Dietary History
Golongan Porsi Energi protein Lemak Karbohidrat
Bahan (kkal) (g) (g) (g)
Makanan

Karbohidrat 11 1925 44 0 440

Protein
Hewani 4 233,2 28 12 0
Protein Nabati 3 225 15 9 21
Sayuran 3 150 9 0 30
Buah
1 50 0 0 12
Minyak 13 650 0 65 0
Gula 4 200 0 0 48
Jumlah 3433 96 86 551
 PROSES ASUHAN GIZI
TERSTANDAR

A. ASESSEMENT
1. Client History
a. Data Pasien
Nama :
Usia :
Jenis Kelamin :
Tanggal lahir :
Alamat :
Agama :
Tanggal MRS :
No. RM :
Diagnosa :

b. Riwayat personal
- Riwayat penyakit dahulu :

- Riwayat penyakit sekarang :

- Riwayat penyakit keluarga :

2. Food Habit
a. Dietery History
 b. Anamnesa MRS

3. Antropometri
- Tinggi Lutut :
- LILA
- BB
- TB
- BBI
- Status gizi

4. Biokimia

Data Hasil Status Rujukan

H 35 4

H 11 R 1

Ka 3, R 3

5. Fisik/Klinis

Hasil Pemeriksaan Nilai Normal Status

36
 N 60

R 24

B. Diagnosis Gizi

Problem Etiologi Sign/Symptom

C. Intervensi Gizi

Keterangan
P Tujuan
E Strategi
S Target
Keterangan

P Tujuan
E Strategi
S Target

1. Pemberian Makanan dan Zat Gizi

a. Preskripsi diet
Jenis Diet :
Bentuk Makanan :
Frekuensi :
Rute :

b. Tujuan Diet

c. Syarat Diet

d. Perhitungan kebutuhan

2. Rencana Edukasi
a. Tujuan Edukasi
b. Sasaran :
c. Tempat :
d. Media :
e. Metode :
3. Konseling Gizi

4. Koordinasi dokter

5. Perencanaan Diet

Waktu Menu Bahan URT gram E P L KH

makan Makanan
Pagi
07.00
Selingan
09.00

Siang
12.00
Selingan
16.00
Malam
19.00
Jumlah
Kebutuhan
Persentase
MONITORING
1. Rencana Monitoring
Parameter Target Waktu

Asupan Makanan

Antropometri
Biokimia

Fisik/Klinis