TELAAH JURNAL

IMPROVING ONDANSETRON USE AND ORAL REHYDRATION INSTRUCTIONS

FOR PEDIATRIC ACUTE GASTROENTERITIS
Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Dan Melengkapi Salah Satu Syarat Dalam
Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Pediatri
RSUD DRS H. AMRI TAMBUNAN LUBUK PAKAM

Pembimbing :
dr. Dwi Herawati Ritonga, M.Ked (Ped), Sp.A

Disusun Oleh :

M.Rafiq Kurniawan 2208320076

Ria Wenny Nasution 2208320062
Rizka Amelia 2208320074
Azrianur Kurnia M.P 2208320114
Yessi Ersa Siregar 2208320120

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD DRS H. AMRI TAMBUNAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2023
 KATA PENGANTAR

Assalamuálaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yan telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, akhirnya penulis dapat menyelesaikan telaah jurnal
ini guna memenuhi persyaratan Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian SMF Ilmu Kesehatan
Anak di RSUD Drs H. Amri Tambunan dengan judul “Improving ondansetron use and oral
rehydration instructions for pediatric acute gastroenteritis”. Telaah jurnal inibertujuan agar
penulis dapat memahami lebih dalam teori-teori yang diberikan selama menjalani
Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Anak di Rumah Sakit Drs. H. Amri Tambunan
Lubuk Pakam dan mengaplikasikannya untuk kepentingan klinis kepada pasien. Penulis
mengucapkan terima kasih kepada dr.Dwi Herawati Ritonga, M.Ked (Ped), Sp. A yang
telah membimbing penulis dalam telaah jurnal ini.Penulis menyadari sepenuhnya bahwa
telaah jurnal ini masih memiliki kekurangan, oleh karena itu penulis mengharapkan saran
yang membangun dari semua pihak yang membaca telaah jurnal ini. Harapan penulis semoga
telaah jurnal ini dapat memberikan manfaat bagi semua pihak yang membacanya.

Lubuk Pakam, 3 Oktober 2023

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

KATA PENGANTAR ...................................................................................... ii

DAFTAR ISI ..................................................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1

1.1 Metode Penelusuran Literatur .................................................................... 1

1.2 Tujuan.......................................................................................................... 1

BAB II DESKRIPSI JURNAL ........................................................................ 2

2.1 Deskripsi Umum ........................................................................................ 2

2.2 Deskripsi Konten ........................................................................................ 3

2.2.1 Pengantar........................................................................................... 3

2.2.2 Metode .............................................................................................. 4

2.2.3 Hasil ................................................................................................. 7
2.2.4 Kesimpulan ...................................................................................... 9

BAB III TELAAH JURNAL ........................................................................... 10

3.1 Identifikasi PICO ....................................................................................... 10

3.3 Gaya dan Sistematika Penulisan ................................................................ 10

3.4 Judul ........................................................................................................... 11

3.6 Abstrak ....................................................................................................... 11

3.7 Tujuan ........................................................................................................ 11

3.8 Literatur/Tinjauan Pustaka ......................................................................... 11
3.9 Metode.….................................................................................................... 13

BAB IV KESIMPULAN .................................................................................. 12

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 13

iii
 1

BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Metode Pencarian Literatur

Pencarian literature dalam telaah jurnal ini dilakukan melalui database Pubmed
yang dapat diakses melalui tautan https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/. Kata kunci yang
digunakan dalam penelusuran database adalah pediatric acute gastroenteristis dengan link
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8961161/

1.2. Tujuan
Untuk mengidentifikasi peluang untuk melakukan intervensi,termasuk mengedukasi
dokter anak dan residen pediatri tentang keamanan dan kegunaan obat,karena Pada pasien
anak dengan gastroenteritis akut penggunaan ondansetron mengurangi kebutuhan cairan
intravena,mengurangi rawat inap,dan memperpendek durasi penyakit.
 2

BAB II
DESKRIPSI JURNAL

2.1. Deskripsi Umum

Judul : Improving Ondansetron Use and Oral Rehydration Instructions for Pediatric Acute
Gastroenteritis1

Penulis : Perseus Vistasp Patel, Thomas Wallach, Glenn Rosenbluth, Mel Heyman, Sofia
Verstraete

Penerbit : BMJ Open Quality

Penelaah : M. Rafiq Kurniawan, Ria Wenny Nasution, Rizka Amelia, Azrianur Kurnia
Madani, Yessi Ersa Siregar

Tanggal Telaah : 5 Oktober 2023

 3

2.2. Deskripsi Konten

2.2.1. Pengantar

Gastroenteritis Akut (GEA) pada anak mewakili beban layanan kesehatan

yang signifikan, termasuk 1,5 juta kunjungan ke dokter, 200.000 rawat inap dan 300
kematian setiap tahunnya di AS. Dehidrasi ringan hingga sedang merupakan gejala
umum yang dapat diatasi secara optimal melalui terapi rehidrasi oral. Ondansetron,
antagonis 5-hydroxytryptamine-3-serotonin, efektif dalam meningkatkan
keberhasilan rehidrasi oral dan dapat menjadi komponen terapi GEA yang aman dan
efektif. Hal ini mengurangi muntah, kebutuhan resusitasi cairan intravena, dan rawat
inap karena GEA. Obat ini memiliki profil keamanan yang sangat baik, tanpa
adanya angka kematian, dan hanya menyebabkan disritmia yang jarang terjadi pada
pasien dengan sindrom QT panjang bawaan, tanpa contoh klinis sejak dosis
intravena 32 mg dihentikan. Dalam uji coba di unit gawat darurat pediatrik,
ondansetron intravena tidak menyebabkan perpanjangan QTc pada serial EKG yang
diambil hingga 1 jam pasca pemberian. Mengingat sangat jarangnya efek samping
yang signifikan, pedoman bersama yang diterbitkan oleh European Society for
Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition dan European Society for
Pediatric Infectious Diseases menganjurkan peresepan pengobatan jangka pendek.
Penelitian sebelumnya yang dilakukan di unit gawat darurat menunjukkan hasil yang
lebih baik sejalan dengan tujuan penggunaan ondansetron. Studi retrospektif pada
pasien anak dengan GEA menemukan penurunan kunjungan kembali dan jangka
waktu kunjungan yang lebih pendek berhubungan dengan peningkatan penggunaan
ondansetron. Sebuah metaanalisis baru-baru ini mendukung penggunaan
ondansetron pada GEA pediatrik, memperkuat manfaat ondansetron dalam
mengurangi penggunaan rehidrasi intravena, durasi mual/emesis, dan kebutuhan
rawat inap. Rutman dkk. menerapkan jalur klinis yang menekankan rehidrasi oral
dan ondansetron untuk GEA pediatrik dan menunjukkan penurunan penggunaan
cairan intravena dan lama rawat inap di ruang gawat darurat. Selain itu, analisis
ekonomi memperkirakan penghematan tahunan sebesar US$65.000.000 di AS
berdasarkan pemberian rutin ondansetron oral kepada pasien anak yang memenuhi
syarat dengan muntah atau dehidrasi terkait gastroenteritis.
 4

2.2.2. Metode
Kriteria Kelayakan
Kriteria inklusi untuk penelitian ini yaitu :
1. Populasi target termasuk pasien anak (usia 1–18 tahun) yang datang ke klinik
rawat jalan untuk GEA.
2. Populasi penelitian adalah pasien anak dengan GEA yang dirawat di klinik
perawatan akut kami selama masa penelitian (1 Agustus 2018–30 Juni 2019).
3. Diagnosis GEA didasarkan pada Klasifikasi Penyakit Internasional, kode
Edisi ke-10, dan dikonfirmasi oleh tinjauan grafik manual

Kriteria eksklusi untuk penelitian ini yaitu :

1. Pasien di bawah usia 1 tahun
2. Memiliki penyakit jantung bawaan, riwayat aritmia, diare kronis, mual
kronis, alergi ondansetron atau kondisi komorbiditas

Pengumpulan Data
Sebelum memulai pendataan, residen anak mendapat pelatihan selama 1 jam
tentang diagnosis dan pengobatan pediatrik GEA untuk memastikan basis
pengetahuan dasar bersama. Data dikumpulkan setiap bulan dari sistem catatan
kesehatan elektronik (EHR). Untuk mengukur hasil pasien, residen mengumpulkan
data tentang representasi ke perawatan dalam waktu 7 hari untuk gejala yang
berlanjut atau memburuk.

Analisis Data

Untuk menetapkan data dasar sebelum intervensi, tinjauan grafik retrospektif

dari Januari 2016 hingga Juli 2018 dilakukan untuk mengevaluasi proporsi pasien
anak dengan GEA yang diberi resep ondansetron oleh dokter di klinik perawatan
akut kami. Selama periode intervensi, tingkat peresepan ondansetron, proporsi
pasien yang menerima instruksi rehidrasi oral yang tepat, dan tingkat keterwakilan
dihitung setiap bulan. Kami memilih untuk melaporkan tingkat representasi
sepanjang tahun akademik karena ukuran sampel yang terbatas.
 5

Penilaian Dasar
Tinjauan grafik retrospektif praintervensi kami mengungkapkan bahwa
tingkat dasar peresepan ondansetron untuk pasien yang memenuhi syarat dengan
GEA adalah 1,5% (n=426) selama dua setengah tahun sebelum proyek kami.
Perubahan yang teridentifikasi meliputi: kurangnya kesadaran penyedia layanan
terhadap rekomendasi pengobatan, kekhawatiran orang tua dan penyedia layanan
mengenai keamanan ondansetron, dan instruksi setelah kunjungan yang tidak
memberikan panduan yang memadai. Pendorong utama awal meliputi: (1)
pengetahuan dokter dan (2) pemahaman orang tua dan penerimaan intervensi medis.

Desain

Tim proyek inti terdiri dari dokter gastroenterologi anak yang mengawasi
pengembangan intervensi pendidikan, Kepemimpinan Peningkatan Kualitas dari
Departemen Pediatri yang memberikan kerangka kerja bagi peserta pelatihan untuk
memimpin pekerjaan QI, dan rekan-rekan Gastroenterologi Anak dan residen Pediatri
yang mempelopori pelaksanaan proyek. Kami bermitra dengan Dokter Anak umum di
klinik perawatan akut untuk lebih memahami alur kerja dan hambatan dalam
menerapkan perubahan. Pasien tidak dilibatkan dalam desain proyek ini.
Penulis menerapkan siklus Plan-Do-Study-Act setiap triwulan untuk
mengatasi setiap hambatan yang diidentifikasi dalam analisis kesenjangan awal kami.
kami juga mengembangkan instruksi setelah kunjungan standar yang mengalami
perbaikan berulang melalui umpan balik pengguna.

Strategi

Intervensi 1

Sesi pendidikan selama satu jam untuk dokter anak dikembangkan dan
disampaikan oleh Fellowship Gastroenterologi Anak. Informasi yang disajikan
mencakup garis besar pedoman pengobatan GEA dan data mengenai kemanjuran dan
keamanan ondansetron. Penulis telah merencanakan untuk mengulangi sesi
pendidikan fakultas setiap tiga bulan, namun karena kendala penjadwalan, penyedia
hanya dapat mengulanginya sekali dalam jangka waktu 8 bulan.
 6

Intervensi 2
Intervensi kedua ini melibatkan sesi pendidikan residen selama 1 jam setiap
bulan yang berbagi pengetahuan pedoman dengan residen yang bergilir melalui
klinik. Meningkatkan peran residen senior berfungsi sebagai desain ulang sistem
yang kami hipotesiskan akan mendorong hasil yang berkelanjutan. Pengajaran
sejawat akan memperkuat kembali pengetahuan medis guru, sehingga dapat
meningkatkan kepatuhan terhadap praktik terbaik.

Intervensi 3
Penulis membuat instruksi pasien berbasis bukti standar untuk penggunaan
ondansetron di rumah dan rekomendasi terapi rehidrasi oral (ORT) untuk
meringankan beban dokumentasi dan mendukung perawat dalam mengikuti pedoman
pengobatan. Petunjuknya mencakup: pilihan cairan yang tepat untuk ORT, jumlah dan
tingkat asupan cairan yang disarankan, petunjuk penggunaan ondansetron, dan
tindakan pencegahan saat kembali.

Intervensi 4

Dalam waktu 8 bulan, kami melakukan survei anonim terhadap dokter anak
mengenai kekhawatiran awal mereka, termasuk perspektif mereka mengenai risiko
penggunaan ondansetron, kenyamanan mereka dalam meresepkan obat ondansetron.
Melalui survei ini, penulis mengidentifikasi kekhawatiran mengenai potensi
ondansetron untuk menutupi diagnosis alternatif, khususnya radang usus buntu.
Sebagai tanggapan, kami menyebarkan literatur pediatrik yang menunjukkan bahwa
penggunaan ondansetron untuk dugaan gastroenteritis tidak menutupi diagnosis
serius. Penulis juga merevisi diagram pendorong utama kami (Gambar 1) untuk
memasukkan intervensi ini.
 7

2.2.3. Hasil

Selama masa intervensi, 63 dari 103 total pasien AGE menerima resep
ondansetron. Secara keseluruhan, penulis meningkatkan kepatuhan terhadap pedoman
pengobatan untuk AGE pediatrik dengan meningkatkan tingkat peresepan
ondansetron dari 1,5% menjadi median 66,6% yang dipertahankan selama 6 bulan
terakhir penelitian (p=0,001). Setelah menghadiri sesi pendidikan awal, median
meningkat dari 1,5% menjadi 50% (IQR: 39,3%– 78,6%) dan kemudian meningkat
menjadi 66,6% (IQR: 60,0%– 69,6%) setelah dimulainya sesi pendidikan bulanan
yang dipimpin oleh warga. Meskipun beberapa bulan telah melampaui target 80%
kami, peningkatan dramatis ini menunjukkan perubahan besar dalam praktik klinis.
Data periode 3 bulan pasca intervensi kami (1 Juli 2019–30 september 2019)
menunjukkan penurunan hingga kisaran bulanan 25%-36,3%). (Gambar 2)
 8

Instruksi ORT

Tujuh belas pasien (16,5%) menerima instruksi rehidrasi oral yang sesuai,
dengan enam belas pasien menggunakan set instruksi standar kami.

Representasi

Secara keseluruhan, terdapat 7,5% (3/40) pasien tanpa resep ondansetron

dibandingkan dengan 3,2% (2/63) pasien yang diberi resep (p=0,32). Representasinya
meliputi: dua kunjungan ruang gawat darurat, dua kunjungan perawatan akut, dan satu
rawat inap. Satu- satunya rawat inap karena dehidrasi terjadi pada pasien tanpa resep
ondansetron dan instruksi rehidrasi oral yang tidak memadai. Tidak ada pasien (17/0)
yang menerima resep ondansetron dan instruksi rehidrasi oral yang sesuai kembali
untuk dirawat.

Kehadiran sesi pendidikan

Tujuh (58,3%) dari 12 dokter anak umum yang bekerja di klinik menghadiri
sesi pendidikan awal. Sepuluh (83,3%) dokter anak umum menghadiri sesi pendidikan
lanjutan. Kami tidak melacak kehadiran pada sesi pendidikan warga, namun kami
memperkirakan >50% residen menghadiri setiap sesi.
 9

Hasil Survei

Tingkat respons survei lanjutan adalah 58,3% (7/12). Seluruh responden

setuju bahwa ondansetron aman dan dapat ditoleransi dengan baik, namun hanya
71,4% yang merasa nyaman meresepkan ondansetron. Mereka yang merasa tidak
nyaman mengungkapkan kekhawatirannya bahwa hal ini mungkin menutupi
diagnosis yang mendasarinya, khususnya radang usus buntu. Hambatan tambahan
dalam penggunaan termasuk preferensi orang tua dan kebiasaan praktik sebelumnya.
Tiga dari tujuh (3/7) responden (42,9%) melaporkan lebih memilih instruksi setelah
kunjungan yang terstandarisasi dibandingkan dengan instruksi teks bebas atau materi
kemasan lainnya.

2.2.4. Kesimpulan

Penulis mencapai peningkatan yang signifikan dalam penggunaan obat yang

tepat di klinik kami, yang menunjukkan bahwa intervensi berbasis pendidikan yang
didorong oleh peserta pelatihan dapat mengubah perilaku pemberi resep dalam
pengobatan AGEA pediatrik. Meskipun tidak mencapai target awal sebesar 80%
untuk resep ondansetron, penelitian tetap mencapai kemajuan yang berarti. Desain
proyek ini juga menawarkan struktur unik di mana peserta pelatihan medis dapat
secara bertahap meningkatkan tanggung jawab untuk mendapatkan pengalaman
langsung dengan berbagai aspek pekerjaan QI. Pekerjaan ini berfungsi sebagai
langkah awal dalam mengubah alur kerja dan meningkatkan kepatuhan terhadap
pedoman pengobatan. Meskipun penulis mengantisipasi bahwa perubahan program
yang tercipta melalui formalisasi peran pengajar residen senior akan terus
mendorong perawatan yang selaras dengan pedoman bagi peserta pelatihan baru,
keberlanjutan terbukti sulit dicapai selama transisi ke tahun ajaran baru dan
kelompok penduduk baru. Karena pekerja magang cenderung mencontohkan
perilaku penghuni yang mengawasinya, institusi yang mempertimbangkan jenis
intervensi ini mungkin perlu menjadwalkan sesi pendidikan selama beberapa tahun
hingga semua lulusan telah mendapatkan praktik klinis dengan pedoman yang
diperbarui. Mengkoordinasikan proyek semacam itu selama tahun akademik dapat
memperoleh manfaat dari dukungan direktur lokasi QI.
 10

BAB III
TELAAH JURNAL

3.1. Identifikasi PICO

Berikut adalah identifikasi PICO untuk jurnal ini adalah sebagai berikut :

3.1.1. Patient/Problem
Subjek penelitian dalam jurnal ini adalah pasien pediatri dengan gastroenteritis akut
yang dirawat di klinik rawat jalan Rumah Sakit Anak Benioff Universitas California San
Francisco selama periode penelitian dari tanggal 1 Agustus 2018 - 30 Juni 2019.

3.1.2. Intervention
Intervensi yang dilakukan dalam jurnal ini berupa pengarahan dan instruksi mengenai
pemilihan cairan yang tepat sebagai terapi rehidrasi oral, jumlah dan kecepatan asupan cairan
yang direkomendasikan, petunjuk penggunaan ondansentron, serta tindakan pencegahan
kembali kepada pasien melalui dokter residen pediatri yang sebelumnya melewati sesi
edukasi dan pelatihan.

3.1.3. Comparison
Tidak ada perbandingan dalam jurnal ini.

3.1.4. Outcome
Outcome yang didapatkan pada jurnal ini adalah peningkatan kepatuhan terhadap
pedoman pengobatan gastroenteritis akut pada pasien pediatri, penerimaan instruksi rehidrasi
oral yang tepat sesuai standar, representasi baik terhadap pengobatan yang telah diberikan
tanpa mendapatkan perawatan kembali, tingkat kehadiran residen dalam menghadiri sesi
edukasi awal dan sesi pendidikan lanjutan, serta survei yang menunjukkan mayoritas
responden setuju dan merasa cocok dengan peresepan ondansentron.

3.2. Gaya dan Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan pada jurnal ini disusun dengan rapi. Komponen jurnal ini terdiri
dari abstrak, rumusan masalah, latar belakang, pengukuran, desain, strategi, hasil, dan
kesimpulan.
 11

3.3. Judul
“Improving ondansentron use and oral rehydration instructions for pediatric acute
gastroenteritis”. Judul tersebut sesuai dan menggambarkan isi yang sesuai dengan yang
terdapat di jurnal tersebut.

3.4. Abstrak
Abstrak pada jurnal ini dapat dikatakan sudah cukup baik karena dapat
mendeskripsikan isi, sistematika, hingga hasil yang terdapat di dalam jurnal tersebut dengan
jelas dan mencakup hampir keseluruhan jurnal.

3.5. Tujuan
Tujuan utama dari penelitian yang dimuat dalam jurnal ini adalah meningkatkan
penggunaan ondansentron dan terapi rehidrasi oral sebagai bagian dari program peningkatan
kualitas klinik universitas untuk mempromosikan praktik berbasis bukti ilmiah pada pasien
gastroenteritis akut (GEA) pediatri.

3.6. Literatur/Tinjauan Pustaka

Semua artikel atau tinjauan pustaka yang dijadikan sebagai rujukan dalam jurnal ini
dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya (valid).

3.7. Metode
Metode yang dipakai dalam jurnal ini adalah analitik retrospektif dengan mengambil
data pasien yang di rawat di klinik rawat jalan universitas dalam jangka waktu tertentu.
 12

BAB IV
KESIMPULAN

4.1. Kesimpulan

Jurnal Improving Ondansetron Use and Oral Rehydration Instructions for Pediatric
Acute Gastroenteritis ini membahas tentang penggunaan ondansetron dalam mengurangi
kebutuhan cairan intravena, mengurangi rawat inap dan memperpendek durasi penyakit pada
pasien anak dengan gastroenteritis akut (GEA). Peneliti melakukan intervensi termasuk
mendidik resident anak dan dokter spesialis anak mengenai keamanan dan kegunaan obat,
dan membuat instruksi rehidrasi oral standar setelah kunjungan dan menerapkan pendekatan
pendidikan yang dipimpin oleh peserta pelatihan yang mendorong penggunaan obat yang
tepat. Hasil penelitian selama masa intervensi 63 dari 103 total pasien GEA menerima resep
ondansetron menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam penggunaan obat ondansetron
yang tepat di klinik, yang menunjukkan bahwa intervensi berbasis pendidikan yang didorong
oleh peserta pelatihan dapat mengubah perilaku pemberi resep dalam pengobatan GEA
pediatrik. Tidak ada pasien yang menerima resep ondansetron dan instruksi rehidrasi oral
yang sesuai kembali untuk dirawat. Satu-satunya pasien rawat inap karena dehidrasi terjadi
pada pasien tanpa resep ondansetron dan instruksi rehidrasi oral yang tidak memadai.
 13

DAFTAR PUSTAKA

1. Patel PV, Wallach T, Rosenbluth G, Heyman M, Verstraete S. Improving ondansetron

use and oral rehydration instructions for pediatric acute gastroenteritis. BMJ open
Qual. 2022;11(1):1-7. doi:10.1136/bmjoq-2021-001616