Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Visit www.DeepL.com/pro for more information.

Diterima: 8 Februari 2020

| Direvisi: 15 Juni 2020
| Diterima: 18 Juni 2020 DOI:

10.1002/ccr3.3167

LAPORAN C ASE T

Infeksi kulit yang jarang terjadi pada dermatitis atopik: Sebuah

laporan kasus

Giovanna Malara 1 | Caterina Trifirò1 | Annunziata Bartolotta1 | Marco Conte |2

Pietro Denisi 3

1Departemen Dermatologi Grande

Ospedale Metropolitano Bianchi-
Abstrak
Melacrino-Morelli, Reggio Calabria, Dermatitis atopik dikaitkan dengan kerentanan terhadap infeksi yang biasanya
Italia disebabkan oleh Staphylococcus spp karena penurunan AMPs dan sitokin Th2
2Departemen Mikrobiologi Grande
(misalnya, IL-17). Kami melaporkan kontaminasi kulit E. faecalis yang jarang
Ospedale Metropolitano Bianchi-
Melacrino-Morelli, Reggio Calabria, terjadi pada pasien DA karena seringnya kontak dengan kotoran.
Italia
Departemen AGRARIA, Universitas
3 KATA KUNCI
Mediterranea Reggio Calabria, Reggio dermatitis atopik, Enterococcus faecalis, infeksi kulit, Staphylococcus aureus
Calabria, Italia

Korespondensi
Giovanna Malara, Grande Ospedale
Metropolitano "BMM", via G. Melacrino,
21 kode pos 89124, Reggio Calabria, Italia.
Email: giovanna.malara@ospedalerc.it

menghabiskan banyak waktu di pusat berkuda, mengunjungi

1 | PENDAHULUAN klinik pada bulan Januari 2019. Dia melaporkan
Patofisiologi dermatitis atopik (DA) sangat kompleks dan
diakibatkan oleh disfungsi sawar kulit dan respons imun
yang tidak teregulasi, dan kondisi ini dipengaruhi oleh
faktor genetik dan lingkungan.1 Pasien dengan DA juga
berisiko lebih tinggi terkena infeksi bakteri, jamur, dan virus
kulit yang dapat menyebabkan infeksi invasif jika tidak
diobati.2,3 Selain itu, kecenderungan mereka yang lebih
besar untuk mengembangkan infeksi kulit tampaknya terkait
dengan berbagai faktor yang berkontribusi termasuk
kerusakan penghalang kulit, penurunan peptida antimikroba
(AMP), peningkatan pH kulit, atau sitokin Th2 (seperti IL-4
dan IL-13).3

2 | LAPORAN KASUS

Seorang anak laki-laki Kaukasia berusia 9 tahun yang

menderita DA kronis sejak usia 1 tahun, yang telah
 untuk waktu yang lama dengan steroid topikal (termasuk
Pruritus dan keropeng yang memburuk pada wajah, batang
hidrokortison butirat 0,1%, mometason furoat 0,1%) dan
tubuh, dan ekstremitasnya disertai dengan kekeringan kulit
penghambat kalsineurin (tacrolimus dan pimecrolimus)
yang menyebar (Gambar 1 dan 2) dan plak gatal yang
dengan manfaat minimal. Setelah itu, ia diobati dengan
sangat serius pada tungkai kiri bawahnya (Gambar 3).
larutan oral defla- zacort dengan dosis 1 mg/kg/diet selama
Karena tidak ada tes laboratorium yang diperlukan untuk
20 hari dalam beberapa siklus. Meskipun sudah diobati,
mengidentifikasi dermatitis atopik, diagnosis dibuat
penyakitnya sering kambuh lagi.
dengan memeriksa kulit dan meninjau riwayat kesehatan
Ketika ia datang untuk pemeriksaan pertama, pasien
anak laki-laki tersebut. Pasien telah menjalani tes tusuk
memiliki garis-garis Dennie-Morgan yang terlihat jelas, papula
kulit untuk alergi pernapasan atau makanan, dan tes tempel
yang meradang, eritematosa, dan plak berkerak yang tersebar
untuk dermatitis kontak, yang semuanya menunjukkan
di lebih dari 75% wajah dan tubuhnya, yang menghasilkan
hasil negatif. Selain itu, kadar serum imunoglobulin E total
skor indeks eksim dan keparahan (EASI) sebesar 19.
diukur dan ditemukan dalam kisaran normal. Dia diobati

Ini adalah artikel akses terbuka di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi dalam media apa pun, asalkan
karya asli dikutip dengan benar.
© 2020 Para Penulis. Laporan Kasus Klinis diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.

2944 | wileyonlinelibrary.com/journal/ccr3 Clin Case Rep. 2020;8:2944-2946.

MALARA ET AL.
G A M B A R 1 AD pada anak laki-laki berusia 9 tahun, lesi berkerak
di wajah
G A M B A R 2AD pada anak laki-laki berusia 9 tahun, lesi
berkerak pada tungkai bawah
Dia juga memiliki plak kemerahan di kaki kirinya, yang
resisten terhadap pengobatan topikal steroid dan
antimikroba. Oleh karena itu, kami memutuskan untuk
melakukan tes kultur dari spesimen kerokan kulit yang
menunjukkan adanya Enterococcus faecalis (E. faecalis)
pada lesi tersebut.
Tes antibiogram memungkinkan kami memilih obat
antibiotik yang paling efektif. Hal ini kemudian
menyebabkan perbaikan yang cepat pada lesi kulit yang
terinfeksi. Pasien telah menghabiskan waktu yang cukup
lama di pusat berkuda dan oleh karena itu sering
bersentuhan dengan kuda dan kotorannya.
| 2945
G A M B A R 3 Plak gatal yang serius pada tungkai kiri bawah
pada anak laki-laki berusia 9 tahun yang menderita DA
Wolny-Koładka (2018) dan Graves dkk. (2008)
mengidentifikasi beberapa spesies Staphylococcus dan
Enterococcus spp. dari tanah di pusat berkuda. Ini semua
menegaskan kemungkinan besar tertular Staphylococcal dan
Enterococcal ketika terpapar tanah yang terkontaminasi
kotoran kuda, seperti pada kasus pasien kami.4,5
Menurut pemahaman terbaru mengenai fisiopatologi,
diketahui bahwa DA berhubungan dengan penurunan
produksi AMPs di kulit, yang merupakan sekelompok
molekul yang berfungsi sebagai perlindungan terhadap
bakteri, jamur, dan virus.6,7 Penurunan ini mungkin
disebabkan oleh efek penekanan dari Th2 cy-tokin (hadir
dalam jumlah yang lebih tinggi pada DA) dan penurunan
relatif pada IL-17 (penginduksi AMP).3,8
Di antara infeksi kulit, infeksi kulit bakteri yang paling
umum pada DA disebabkan oleh Staphylococcus aureus (S
aureus) diikuti oleh Streptococcus pyogenes yang viru-
lence-nya disebabkan oleh enterotoksin staphylococcal
(superantigen). Lebih dari 80% S aureus yang diisolasi dari
pasien DA adalah penghasil superantigen.9
Pasien dengan DA memiliki risiko yang lebih tinggi
terhadap kolonisasi S. aureus yang resisten terhadap
metisilin (MRSA), dibandingkan dengan populasi umum.10
Infeksi MRSA pada kulit dan jaringan lunak dapat
menyebabkan kambuhnya DA.11
Seperti halnya infeksi bakteri, pasien DA memiliki risiko
lebih tinggi terkena eczema herpeticum (EH) yang
disebabkan oleh virus herpes simpleks dan infeksi jamur,
seperti tinea atau ragi.12
2946
| MALARA ET AL.
3 | KESIMPULAN
Cacat penghalang kulit, penurunan AMP, peningkatan pH
kulit, atau sitokin Th2 adalah faktor potensial yang
berkontribusi terhadap peningkatan risiko infeksi kulit pada
DA, terutama yang disebabkan oleh
S. aureus. Sebaliknya, pasien kami mengalami infeksi kulit
yang disebabkan oleh E faecalis, yang merupakan bakteri
yang biasanya ada di usus dan usus. Kombinasi faktor
lingkungan (seperti seringnya kontak dengan kotoran
hewan) dan kerentanan yang lebih tinggi pada pasien DA
yang terdokumentasi dengan baik terhadap infeksi kulit dapat
menjelaskan kondisi kulit yang tidak biasa ini.
KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan.
KONTRIBUSI PENULIS
MG: menyusun artikel dan menulis makalah. TC, BA, dan
CM: merevisi naskah secara kritis. DP: memberikan
kontribusi intelektual yang penting untuk versi akhir artikel.
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Persetujuan tertulis telah diperoleh dari pasien.
ORCID
Giovanna Malara https://orcid.
org/0000-0001-6210-4479
Pietro Denisi https://orcid.org/0000-0003-4714-4717
REFERENSI
1. Guttmann-Yassky E, Nograles KE, Krueger JG. Membandingkan
patogenesis kontras dermatitis atopik dan psoriasis Bagian II:
himpunan bagian sel imun dan konsep terapeutik. J Allergy Clin
Immunol. 2011;127:1420-1432.
2. Langan SM, Abuabara K, Henrickson SE, Hoffstad O, Margolis
DJ. Peningkatan risiko infeksi kulit dan sistemik pada dermatitis
atopik-sebuah studi kohort. J Invest Dermatol. 2017;137(6):1375.
3. Ong PY, Leung DY. Infeksi bakteri dan virus pada dermatitis
atopik: tinjauan komprehensif. Clin Rev Allergy Immunol.
2016;51(3):329-337.
4. Wolny-Koładka K. Resistensi terhadap antibiotik dan terjadinya
gen yang bertanggung jawab atas perkembangan resistensi
metisilin pada bakteri Staphylococcus yang diisolasi dari
lingkungan pusat berkuda. J Equine Vet Sci. 2018;61:65-71.
5. Graves A, Weaver RW, Entry J. Karakterisasi populasi
enterococci dalam kotoran ternak menggunakan BIOLOG.
Microbiol Res. 2009;164(3):260-266.
6. Gallo RL, Murakami M, Ohtake T, Zaiou M. Biologi dan
relevansi klinis peptida antimikroba yang terjadi secara alami. J
Allergy Clin Immunol. 2002;110:823-831.
7. Leung DYM. Superantigen, ketidakpekaan steroid, dan imunitas
bawaan pada eksim atopik. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh).
2005;15:11-15.
8. Wolk K, Mitsui H, Witte K, dkk. Kompetensi antibakteri kulit
yang kurang pada limfoma sel T kulit: peran fungsi Th17 yang
dimediasi oleh Th2 yang bias. Clin Cancer Res. 2014; 20: 5507-
5516.
9. Leung DY, Hanifin JM, Pariser DM, dkk. Efek krim pimecroli-
mus 1% dalam pengobatan pasien dengan dermatitis atopik yang
menunjukkan ketidaksensitifan klinis terhadap kortikosteroid
topikal: uji coba terkontrol secara acak multisenter. Br J
Dermatol. 2009;161(2):435-443.
10. Avena-Woods C. Gambaran umum dermatitis atopik. Am J
Manag Care. 2017;23:S115-S123.
11. Ong PY. Infeksi MRSA berulang pada dermatitis atopik. J
Allergy Clin Immunol Pract. 2014;2:396-399.
12. Siegfried EC, Hebert AA. Diagnosis dermatitis atopik: meniru,
tumpang tindih, dan komplikasi. J Clin Med. 2015;4(5):884-917.
Bagaimana cara mengutip artikel ini: Malara G,
Trifirò C, Bartolotta A, Conte M, Denisi P. Infeksi
kulit yang jarang terjadi pada dermatitis atopik:
Sebuah laporan kasus. Laporan Kasus Klin.
2020;8:2944–2946. https://doi.org/10.1002/ccr3.3167