RESUME KEGAWATDARURATAN PADA TN.

J DENGAN ADHF DI RSUD

KABUPATEN TANGERANG TAHUN 2023

Oleh:
CINDY AMELIA
210210246

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANTEN

TANGERANG SELATAN
2023
 RESUME KEGAWATDARURATAN

I. PENGKAJIAN
Nama mahasiswa : Cindy Amelia
NIM : 210210246
Ruang/RS : IGD
Tgl/jam pengkajian : 14 agustus 2023

Pengkajian ini dilakukam dengan cara allo anamnesa

II. IDENTITAS
A. Identitas Klien
1. Initial klien : Tn. J
2. Usia : 51 th 6b 8h
3. Jenis kelamin : laki laki
4. Status perkawinan : Menikah
5. Pekerjaan : Wirausaha
6. Diagnosa medis : ADHF

B. Identitas Penanggung Jawab

1. Initial keluarga klien : M
2. Hub. dengan klien : Anak kandung

TRIAGE Merah (√) Kuning Hijau Hitam

III. KELUHAN UTAMA DAN RIWAYAT PENYAKIT

A. Keluhan utama/Alasan klien
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 15 hari yang lalu, sesak dirasakan terus
menerus tidak membaik dengan istirahat, pasien kesulitan tidur karena sesak pasien bisa tidur
dengan 1 bantal, ada mual
BREATHING
Gerakan dada : Simetris Asimetris

Irama Nafas : Cepat Dangkal Normal

Pola Nafas : Teratur Tidak Teratur (pektoralis, cuping hidung)

Retraksi otot dada : Ada N/A

Sesak Nafas : Ada N/A RR : 38 x/mnt

Saturasi oksigen : 90%

Keluhan Lain: … …

Suara nafas:

Vesikuler R/L

Ronchi R/L kasar

Wheezing R/L

Krepitus subkutis

Penggunaan otot bantu pernafasan

Keterangan :

...................

CIRCULATION
TD: 73/60 mmHg

FN: x/mnt

Suhu: 300C

Denyut nadi:

Kuat

Reguler

Bunyi jantung:
 Bj I/BJ II

Murmur

Gallop

Distensi vena jugularis

Conjungtiva anemis

Kulit:

Hangat Kering

Dingin Pucat

Sianosis

CRT < 3 detik

Edema

Keterangan:

....................................

DISABILITY
Respon : Alert Verbal Pain Unrespon

Kesadaran: CM Delirium Somnolen Sopor

Koma Apatis

GCS : Eye Verbal Motorik = 15

Pupil : Isokor Unisokor Pinpoint Medriasis

Refleks Cahaya: Ada Tidak Ada

Tanda lateralisasi : Pupil kanan: 2 mm (isokor) motorik : 5 5

Pupil kiri : 2 mm (isokor) 5 5
Keluhan Lain

-
 EXPOSURE
Deformitas : Ya Tidak

Contusio : Ya Tidak

Abrasi : Ya Tidak

Penetrasi : Ya Tidak

Laserasi : Ya Tidak

Edema : Ya Tidak

KeluhanLain/Keterangan:

….......................

IV. PENGKAJIAN SEKUNDER

A. Keadaan Saat Ini
1. Keadaan umum :
baik sakit ringan

sakit sedang sakit berat

V. PENGKAJIAN TERTIER
1. Temuan Hasil Laboratorium
Tanggal 14 Januari 2023

TEST RESULT REFERENCE UNITS

HEMATOLOGI

Hemoglobin * 12.1 13.2-17.3 g/dl

Lekosit * 12.74 3.80 -10.60 x103/ul

Hematokrit * 34 40 -52 %

Trombosit 174 140 -440 x103/ul

KIMIA

KARBOHIDRAT

Glukosa Darah Sewaktu 41 <180 mg/dl

FUNGSI GINJAL

ureum * 68 0 – 50 Mg/dl

creatinine * 2.1 0.0 – 1.3 Mg/dl

GAS DARAH

Temp 36.1 Celcius

ctHb 12.1 g/dl

PH(T) 7.431 7.350- 7.450

PCO2(T) * 16.4 35.0 – 45.0 mmhg

PO2(T) * 175.1 80.0 – 100.0 mmhg

PCO3 – act * 10.8 22.0 – 26.0 mmhg

PCO2 * 11.3 23.0 – 27.0 mmol/L

BE(vt) * -13.8 -2.5 – 2.5 mmol/L

BE ( vt) * -11.3 -2.5 – 2.5 mmol/L

* 99.3 96.0 – 97.0 %

 3. Therapy

Nama obat Dosis Fungsi

1. Lasix 2x1 (1-1-0) Menurunkan tekanan darah
tinggi,mencegah serangan
jantung serta gangguan ginjal
2. Concor 1x1 25 mg Mengobati tekanan darah
tinggi
3. Ramipiril 1x25 mg (m) Mengobati hipertensi,nefropati
diabetic dan gagal jantung
kronis
4. Aldacton 1x25 mg (m) Mengatasi tekanan darah tinggi
5. Penoxymetyl 2x250 mg Antibiotic untuk menangani
penissilin berbagai penyakit infeksi
bakteri
6. Simarc 1x1 (m) Menghambat koagulasi dengan
mencegah reduksi vit k
sehingga aktivasi factor
pembekuan darah terganggu
atau tidak terjadi
7. Digoxin 1x1/2 tab (p) Mengurangi beban kerja
jantung,membantu
mengembalikan irama jantung
normal dan stabil serta
memperkuat detak jantung