LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA TN. S DENGAN ORIF ATAS

INDIKASI FRAKTUR CLAVICULA DEXTRA DI KAMAR OPERASI

RS HERMINA KEMAYORAN

Disusun Oleh :
Wisnu Aji Saputra 002200208

RUMAH SAKIT HERMINA KEMAYORAN JAKARTA PUSAT

TAHUN 2023

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah

melimpahkan rahmat dan berkat serta perlindungan-Nya sehingga penulis dapat

menyelesaikan makalah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Tn. S dengan Post

operasi ORIF atas indikasi fracture clavicula di Ruang Kamar Operasi RSU Hermina

Kemayoran”.

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan makalah ini, oleh

karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi

kesempurnaan makalah ini.

Semoga makalah ini dapat memberikan manfaat bagi siapa saja yang

membacanya.

Jakarta, Oktober 2023

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

Table of Contents
KATA PENGANTAR.................................................................................................................................. ii
DAFTAR ISI............................................................................................................................................. iii
BAB I...................................................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN...................................................................................................................................... 1
A.Latar Belakang............................................................................................................................. 1
B.TUJUAN........................................................................................................................................ 3
BAB II..................................................................................................................................................... 4
KONSEP DASAR...................................................................................................................................... 4
A.MEDIS.......................................................................................................................................... 4
B.Klasifikasi..................................................................................................................................... 4
C.Tanda dan Gejala......................................................................................................................... 5
D.Komplikasi................................................................................................................................... 6
E.Proses Penyembuhan................................................................................................................... 6
F.Pemeriksaan Penunjang............................................................................................................... 7
G.Prinsip-prinsip Penatalaksanaan............................................................................................... 8
H.Patofisiologi................................................................................................................................ 10
I.Konsep Keperawatan Praoperasi.............................................................................................. 11
J.Konsep Keperawatan Pascaoperasi.......................................................................................... 12
K.Tindakan Edukasi Praoperasi.................................................................................................. 13
L.Konsep Asuhan Keperawatan................................................................................................... 14
a.Pengkajian............................................................................................................................... 14
b.Keluhan Utama....................................................................................................................... 15
c.Riwayat Penyakit Sekarang................................................................................................... 16
d.Riwayat Penyakit Dahulu...................................................................................................... 16
e.Riwayat Penyakit Keluarga....................................................................................................... 17
f.Pengkajian Psikososiospiritual............................................................................................... 17
g.Pengkajian Post operasi............................................................................................................. 24
c.Diagnosa Keperawatan............................................................................................................... 27
1.Pre-Operasi............................................................................................................................. 27
iii
 2.Post Operasi............................................................................................................................ 27
d.Perencanaan Keperawatan........................................................................................................ 27
a.Post – Operasi......................................................................................................................... 30
BAB III.................................................................................................................................................. 35
LAPORAN KASUS.................................................................................................................................. 35
X –ray post op...................................................................................................................................... 43
BAB IV.................................................................................................................................................. 58
PEMBAHASAN...................................................................................................................................... 58
BAB V................................................................................................................................................... 64
PENUTUP............................................................................................................................................. 64

iv
v
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Fraktur clavicula merupakan 18% fraktur yang dialami oleh lansia dan 25%

fraktur yang dialami oleh anak-anak. Insidensi fraktur ini cukup tinggi sebesar

192,5/100.000 penduduk pertahun secara global.

Data Riset Kesehatan Dasar Indonesia 2018 menunjukkan patah tulang

dialami 5,8% penduduk. Pada populasi ≥ 75 tahun, persentasi lebih tinggi yaitu 10%.

Akan tetapi tidak ada data epidemiologis nasinal di Indonesia spesifik terkait fraktur

distal radius . studi salah satu Rumah Sakit di Indonesia menunjukkan persentase

fraktur distal radius lebih banyak dialami pria (56,7%), usia remaja akhir (17-25

tahun) sebanyak 32,8 % dengan penyebab tersering yakni kecelakaan (85%) dan

trauma jatuh (14,9%)

Tingginya kecelakaan lalu lintas yang melibatkan kendaraan sepeda motor

merupakan kondisi yang sangat memprihatinkan. Dinas Perhubungan DKI Jakarta

(2013) mencatat bahwa pada tahun 2011 kasus kecelakaan mencapai 22 kasus setiap

harinya. Sedangkan korban tewas akibat kecelakaan lalu lintas jalan sekitar tiga orang

per hari.

Fraktur merupakan suatu kondisi di mana terjadinya inkontinuitas jaringan

akibat diterimanya gaya yang melebihi kemampuan tulang untuk menerima beban

(Smeltzer & Bare, 2002). Fraktur pada tulang clavicula merupakan fraktur yang

terjadi pada tulang panjang. Fraktur ini dapat terjadi pada dewasa maupun anak- anak

(Budiasmita, Heryati, dan Attamimi2015).

1
 Penatalaksanaan fraktur dengan tepat merupakan hal yang penting untuk

mencegah terjadinya komplikasi dari fraktur itu sendiri. Di antara komplikasi yang

mungkin timbul antara lain syok, sindrom emboli lemak, dan sindromkompartemen

(Smeltzer & Bare, 2020).

Open Reduction Internal Fixation (ORIF) dimana jenis internal fiksasi yang

digunakan dalam kasus ini berupa plate and screw. Metode konservatif (pemasangan

gips) sudah tidak mungkin dapat dilakukan, hal ini dikarenakan fragmen fraktur sulit

untuk menyambung dengan baik. Selain itu, penyambungan tulang kontak fragmen

langsung lebih baik dari pada tanpa operasi (Muttaqin, 2019).

2
 B. TUJUAN
1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui gambaran asuhan keperawatan pada pasien post operasi

fracture di RSU Hermina Kemayoran

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui dan memahami pengertian fraktur clavicula

b. Untuk mengetahui dan memahami penyebab fraktur clavicula

c. Untuk mengetahui dan memahami bagaimana cara penatalaksanaan fractur clavicula

d. Mampu melakukan pengkajian pada pasien dengan fraktur clavicula

e. Mampu mengidentifikasi diagnosa keperawatan pada pasien dengan gangguan

mobilitas fisik post ORIF

f. Mampu mengidentifikasi intervensi yang direncanakan pada asuhan keperawatan

pasien dengan gangguan mobilitas post ORIF

g. Mampu melakukan implementasi keperawatan pada pasien dengan gangguan

mobilitas fisik post ORIF

3
h. Mampu melakukan evaluasi pada pasien dengan gangguan mobilitas fisik post ORIF

BAB II

KONSEP DASAR

A. MEDIS
1) Pengertian ORIF ( Open Reduction Internal Fixation )

Pasien yang memiliki masalah di bagian musculoskeletal memerlukan

tindakan pembedahan yang bertujuan untuk memperbaiki fungsi dengan

mengembalikan gerahan, stabilisasi, mengurangi nyeri, dan mencegah bertambah

parahnya gangguan musculoskeletal. Salah satu prosedur pembedahan yang

sering dilakukan yaitu dengan fiksasi interna atau disebut juga dengan

pembedahan ORIF (Open Reduction Internal Fixation).

Open Reduction Internal Fixation (ORIF) adalah suatu jenis operasi dengan

pemasangan internal fiksasi yang dilakukan ketika fraktur tersebut tidak dapat

direduksi secara cukup dengan close reduction, untuk mempertahankan posisi

yang tepat pada fragmen fraktur (Potter & Perry, 2018). Fungsi ORIF untuk

mempertahankan posisi fragmen tulang agar tetap menyatu dan tidak mengalami

pergerakan. Internal fiksasi ini berupa intra medullary nail, biasanya digunakan

4
 untuk fraktur tulang panjang dengan tipe fraktur transvers.

Open Reduction Internal Fixation (ORIF) adalah sebuah prosedur bedah

medis, yang tindakannya mengacu pada operasi terbuka untuk mengatur tulang,

seperti yang diperlukan untuk beberapa patah tulang, fiksasi internal mengacu

pada fiksasi sekrup dan piring untuk mengaktifkan atau memfasilitasi

penyembuhan (Brunner & Suddart, 2020).

B. Klasifikasi
Fraktur dapat dibagi menurut ada tidaknya hubungan antara patahan tulang

dengan dunia luar, yaitu fraktur tertutup dan fraktur terbuka yang memungkinkan

kuman dari luar dapat masuk kedalam luka sampai ke tulang yang patah (Black,

2009). Patah tulang terbuka dibagi menjadi tiga derajat yang ditentukan oleh berat

ringannya luka dan berat ringannya patah tulang. Fraktur juga dapat dibagi

menurut garis fraktrunya misalnya fisura, fraktur sederhana, fraktur kominutif

( pengecilan, patah tulang segmental, patah tulang impaksi ) serta berdasarkan

penyebabnya seperti fraktur kompresi, fraktur impresi, dan fraktur patologis.

C. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala dari fraktur antara lain (Smeltzer & Bare, 2020):

a. Nyeri hebat di tempat fraktur

Nyeri akan timbul selama fragmen tulang belum diimobilisasi. Nyeri ini

timbul karena ketika tulang tersebut patah, otot akan mengalami spasme.

b. Tak mampu menggerakkan ekstremitas bawah

Pergeseran pada tulang yang fraktur menyebabkan tulang bergeser dan

5
 berubah bentuk (deformitas). Hal ini juga mengakibatkan tulang tidak dapat

digerakan dari biasanya.

c. Adanya pemendekan tulang

Hal ini diakibatkan oleh kontraksi otot yang melekat di atas dan di bawah

fraktur.

d. Pembengkakan dan Perubahan Warna

Hal ini terjadi karena adanya respon inflamasi. Saat terjadi fraktur, fragmen

tulang yang patah akan turut melukai jaringan sekitarnya sehingga terjadi

respon inflamasi yang diawali dengan vasodilatasi pembuluh darah dan

pelepasan mediator-mediator.

D. Komplikasi
Komplikasi patah tulang meliputi :

a. Syok

Syok hipovolemik dapat terjadi karena kehilangan darah yang terjadi, baik itu

melalui perdarah eksternal maupun internal (Smeltzer & Bare, 2019).

b. Sindrom emboli lemak

Sindrom emboli lemak merupakan suatu kondisi terjadinya oklusi dari hal

yang kecil oleh globula lemak (LeMone & Burke, 2021). Hal ini dikarenakan

tekanan pada sumsum tulang yang lebih tinggi dibandingkan pembuluh darah

atau akibat katekolamin yang dilepaskan pada reaksi stress (Smeltzer & Bare,

2020).
6
c. Sindrom kompartemen

Sindrom kompartemen terjadi ketika pasokan darah tidak memenuhi

kebutuhan perfusi jaringan (Smeltzer & Bare, 2018). Komplikasi ini dapat

terjadi karena penurunan kompartemen otot yang diakibatkan fasia yang

melapisi otot terlalu ketat atau gips atau balutan yang terlalu kuat. Selain itu

disebabkan pula oleh peningkatan isi kompartemen akibat edema. Komplikasi

ini sering terjadi pada tulang yang panjang dan memiliki manifestasi klinik

adanya keluhan nyeri yang dalam, sensasi kesemutan, hilangnya Analisis

praktik sensasi, juga adanya edema (LeMone & Burke (2016) dan Smeltzer &

Bare, (2020).

d. Komplikasi lain seperti tromboemboli, infeksi, dan koagulopati intravaskuler

diseminata .

E. Proses Penyembuhan
Proses penyembuhan fraktur menurut Smeltzer & Bare (2018):

a. Fase hematoma (0-3hari) : terjadi inflamasi lokal akibat perdarahan,

namun tidak diserap kembali. Berubah dan berkembang menjadi granulasi

b. Fase proliferasi sel (3 hari- 2 minggu): ujung peri-endosteum dan sumsum

tulang mensuplai sel. Terbentuk fibrokartilago, hialin kartialgo, dan jaringan

penyambung fibrosis. Terbentuk colar (jembatan), mengelilingi ujung distal dan

proksimal fraktur, dan menyambung

c. Fase prokalus (3-10 hari setelah granulasi): kartilago dan matriks tulang

melebur membentuk pro-kalus (anyaman tulang), melindungi tulang tapi tidak

7
 kuat. Maksimal 14-21 hari. Bentuk lebih besar dari tulang normal, masih perlu

immobilisasi.

d. Fase osifikasi (3-10minggu): kalus permanen menutup celah fraktur.

Pertama: eksternal kalus-periosteum dan korteks. Kedua: internal kalus-medulary

plug. Ketiga: intermediate. Kekuatan hamper sempurna.

e. Fase remodeling/konsolidasi (sampai satu tahun). Kelebihan osteoblas

diabsorpsi, bentuk semakin langsing, kekuatan sempurna.

F. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan radiologis dilakukan untuk menentukan ada/tidaknya dislokasi. Lihat

kesegarisan antara kondilus medialis, kaput radius, dan pertengahan radius.

Pemeriksaan penunjang menurut Doenges (2019), adalah :

a) Pemeriksaan rontgen

b) Scan CT/MRI

c) Kreatinin

d) Hitung darah lengkap

e) Arteriogram

G. Prinsip-prinsip Penatalaksanaan

Terdapat empat konsep dasar yang perlu diperhatikan/ pertimbangkan pada

penanganan fraktur (Smeltzer & Bare, 2020):

8
a. Rekognisi : Menyangkut diagnosa fraktur pada tempat kejadian kecelakaan dan

kemudian di rumah sakit. Rekognisi ini juga meliputi riwayat kecelakaan, kondisi parah

tidaknya luka, deskripsi kejadian, dan penentuan kemungkinan tulang yang patah.

b. Reduksi : Merupkan reposisi fragmen fraktur sedekat mungkin dengan letak

normalnya. Reduksi terbagi menjadi dua yaitu:

1) Reduksi tertutup : Untuk mensejajarkan tulang secara manual dengan traksi atau gips

2) Reduksi terbuka : Dengan metode insisi dibuat dan diluruskan melalui pembedahan,

biasanya melalui internal fiksasi dengan alat misalnya; pin, plat yang langsung kedalam

medula tulang.

c. Retensi : Merupakan metode-metode yang dilakukan untuk mempertahankan

fragmen-fragmen tulang selama penyembuhan.

d. Rehabilitasi : Langsung dimulai segera dan sudah dilaksanakan bersamaan dengan

pengobatan fraktur karena sering kali pengaruh cidera dan program pengobatan hasilnya

kurang sempurna yang meliputi latihan gerak dan penggunaan alat bantu.

8) Tindakan Pembedahan

a. ORIF ( Open Reduction And Internal Fixation )

Tindakan ini bertujuan untuk mereposisi dan mempertahankan fragmen tulang

yang patah melalui prosedur operasi dengan pemasangan implan di dalam

lapisan kulit dan otot berupa plat, skrup, pin, dan paku.

b. OREF ( Open Reduction And External Fixation )

9
Tindakan ini dilakkukan melalui proses operasi. Perbedaannya ialah alat

fiksasi/ implan dipasang dari dalam hingga keluar lapisan otot dan kulit.

10
H. Patofisiologi

Fraktur dibagi menjadi fraktur terbuka dan fraktur tertutup. Tertutup bila tidak

terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar oleh karena perlukaan di

kulit. Sewaktu tulang patah perdarahan biasanya terjadi disekitar tempat patah ke

dalam jaringan lunak disekitar tulang tersebut, jaringan lunak yang biasanya

mengalami kerusakan. Reaksi perdarahan biasanya timbul hebat di sekitar fraktur.

Sel-sel darah putih dan sel-sel anast berkamulasi mengakibatkan peningkatan aliran

darah ketempat tersebut aktifitas osteoblast terangsang dan terbentuk tulang

baruamatir yang disebut callus.

Bekuan fibrin di reabsorbsi dan sel-sel tulang baru mengalami remodelling

untuk membentuk tulang sejati. Insufisiensi pembuluh darah atau penekanan serabut

saraf yang berkaitan dengan pembengkakan yang tidak ditangani dapat menurunkan

asupan darah ke ekstermitas dan mengakibatkan kerusakan saraf perifer. Bila tidak

terkontrol pembengkakan akan mengakibatkan peningkatan tekanan jaringan, oklusa

darah total dan berakibat anoreksia mengakibatkan rusaknya serabut saraf maupun

jaringan otot. Komplikasi ini dinamakan sindrom compartment (Brunner & Suddart,

2015).

11
PATHWAY

12
I. Konsep Keperawatan Praoperasi
Keperawatan pre operasi dimulai ketika keputusan tindakan pembedahan di

ambil, dan berakhir ketika klien di pindahkan ke kamar operasi (Smeltzer & Bare,

2019). Dalam fase pre operasi ini perawat melakukan pengkajian pre operasi

awal, merencanakan penyuluhan dengan metode yang sesuai dengan kebutuhan

pasien, melibatkan keluarga atau orang terdekat dalam wawancara, memastikan

kelengkapan pemeriksaan praoperasi, mengkaji kebutuhan klien dalam rangka

perawatan post operasi. Hal yang pertama dilakukan adalah pengkajian. Sebelum

13
operasi dilaksanakan pengkajian menyangkut riwayat kesehatan klien,

pemeriksaan fisik, dan pemantauan tanda-tanda vital.

Klien juga menjalani pemeriksaan diagnostik sesuai dengan kebutuhan seperti

analisa darah, endoskopi, rontgen, endoskopi, biopsi jaringan, dan pemeriksaan

feses dan urine. Perawat berperan untuk memberikan penjelasan mengenai tujuan

dilakukan pemeriksaan tersebut. Pengkajian yang dilakukan meliputi pengkajian

secara umum dan sistem serta fungsi organ secara lebih khusus, seperti fungsi

paru, jantung, dan status nutrisi (LeMone & Burke, 2020).

Perawat juga mempersiapkan klien dalam hal penyediaan darah serta

persiapan usus seperti pengaturan jadwal puasa dan pemberian huknah pada klien.

Persiapan lainnya seperti proses pembersihan diri sebelum operasi dan

premedikasi juga merupakan tanggung jawab perawat. Hal lain yang perlu

disiapkan pula yaitu lembar persetujuan tindakan. Dokumen ini penting sebagai

bukti bahwa klien dan atau keluarga menyetujui tindakan yang dilakukan pada

klien. Persetujuan tersebut meliputi tindakan pembiusan, operasi, pemberian

darah, dan tindakan infasif atau berisiko lainnya.

Selanjutnya peran perawat pada fase praoperasi adalah penyuluhan pre

operasi. Penyuluhan pre operasi didefinisikan sebagai tindakan suportif dan

pendidikan yang dilakukan perawat untuk membantu pasien bedah dalam

meningkatkan kesehatannya sendiri sebelum dan sesudah pembedahan (Smeltzer

& Bare, 2019). Kebutuhan klien akan bantuan keperawatan terletak pada aspek

pengambilan keputusan, tambahan pengetahuan, keterampilan,danperubahan

perilaku.

14
 Dalam memberikan penyuluhan klien pre operasi perludipertimbangkan

masalah waktu, jika penyuluhan diberikan terlalu lamasebelum pembedahan

memungkinkan klien lupa, demikian juga bila terlaludekat dengan waktu

pembedahan klien tidak dapat berkonsentrasi belajar karena adanya kecemasan

atau adanya efek medikasi sebelum anastesi. Beberapa penyuluhan atau

instruksi pre operasi yang dapat meningkatkan adaptasi klien pasca operasi di

antaranya latihan napas dalam dan batuk efektif.

Hal ini bertujuan untuk meningkatkan oksigenasi darah setelah anastesi dan

mencegah komplikasi paru postoperasi. Kemudian hal lain yang diajarkan adalah

perubahan posisi dan gerakan tubuh yang aktif. Tujuan melakukan pergerakan

tubuh secara dini pada pos operasi adalah untuk memperbaiki sirkulasi, mencegah

stasis vena dan untuk menunjangfungsi pernafasan yang optimal (Smeltzer &

Bare, 2018).

Aspek selanjutnya yang perlu diajarkan pada klien adalah manajemen nyeri.

Manajemen nyeri dapat dilakukan dengan metode relaksasi napas dalam maupun

distraksi. Selain itu klien juga dijelaskan tentang kolaborasi pemberian medikasi

untuk meredakan nyeri post operasi. Pasien mungkin perlu diberikan penjelasan

kapan keluarga atau orang terdekat dapat menemani setelah operasi.

J. Konsep Keperawatan Pascaoperasi

Perawat perlu memonitor kondisi klien post operasi secara berkelanjutan.

Pengkajian fungsi tubuh seperti fungsi pernapasan dan pencernaan perlu

dilakukan kembali sebagai adanya efek anastesi. Kemudian risiko terjadinya

15
 kekurangan cairan dan syok juga perlu diwaspadai setelah klien mengalami

kehilangan darah. Kontrol edema dan perfusi jaringan juga perlu diperhatikan

untuk mewaspadai timbulnya komplikasi sindrom kompartemen atau gangguan

sirkulasi lainnya.

Masalah lain yang perlu diperhatikan perawat adalah tentang manajemen

nyeri klien dan mobilisasi dini untuk mencegah komplikasi yang lebih

lanjut.Perawat juga bertanggung jawab dalam proses rehabilitasi klien serta

perawatan luka untuk mencegah infeksi.

K. Tindakan Edukasi Praoperasi

Tindakan edukasi praoperasi merupakan bagian dari tanggung jawab perawat

pada fase operasi. Hal ini penting dilakukan untuk mempersiapkan klien sebelum

menjalani operasi. Edukasi praoperasi secara ilmiah terbukti bermanfaat untuk

mempersiapkan klien sebelum operasi. Hal ini dibuktikan oleh Kruzik (2009) di

mana komunikasi dan pendekatan yang baik pada pasien praoperasi membantu

pasien memiliki persepsi yang positif dan memiliki kesiapan untuk menjalani

operasi. Manfaat yang diperoleh dari tindakan edukasi praoperasi antara lain

mengurangi waktu rawat klien di rumah sakit, mengurangi perilaku klien dalam

meminta obat penghilang rasa sakit setelah operasi, dan meningkatkan rasa

kepuasan klien dan keluarga terhadap pelayanan operasi yang dialami oleh klien

(Knoerl, Callahan, Paice, and Shott, 2019).

Selain itu, Grossweiler (2019) menyatakan bahwa pemberian edukasi dapat

meningkatkan pengetahuan klien dan keluarga yang berefek pada hasil yang

diperloleh pada kondisi preoperasi dan perencanaan pulang (discharge planning).

16
 Kruzik (2019) memaparkan bahwa proses edukasi praoperasi yang ideal adalah

dimulai dari awal klien terdaftar di rumah sakit. Klien sejak awal terorientasikan

tentang proses yang dijalaninya yang meliputi persiapan yang akan dijalani,

tentang proses operasi, serta pemulihan dan apa yang perlu dilakukannya ketika

pulang. Dibutuhkan pula program edukasi yang tersusun dengan baik dan

dibawakan secara optimal pada klien. Program yang dimaksud di sini ialah

terdapatnya perencanaan yang terorganisasi sejak awal, adanya penggunaan

media berupa leaflet, dan proses edukasi dari awal klien masuk hingga sebelum

klien pulang (Kruzik, 2019).

Fakta membuktikan bahwa memang sulit untuk membuat suatu sistem yang

formal dalam pengaturan pemberian edukasi praoperasi. Kondisi kesulitan ini

senada dengan penelitian Kruzik (2019) yang menyatakan bahwa manfaat edukasi

praoperasi ini memang telah disadari membawa dampak yang baik bagi klien,

namun bagi perawat atau instansi pelayanan masih mengalami kesulitan dalam

membangun suatu protokol yang mengatur pelaksanaan edukasi praoperasi dan

menjalankannya secara berkelanjutan.

L. Konsep Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian

Pengkajian adalah suatu proses yang dilakukan semua fase pemecah masalah

dan menjadi dasar dalam pengambilan keputusan. Meliputi nama, jenis

kelamin, usia, agama, bahasa yang digunakan, status perkawinan, pendidikan,

pekerjaan, golongan darah, nomor register, tanggal dan jam masuk rumah

sakit.
17
1) Anamnesa

a) Identitas Klien

Meliputi nama, jenis kelamin, usia, agama, bahasa yang

digunakan, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, golongan darah,

nomor register, tanggal dan jam masuk rumah sakit, diagnosa medis.

Penderita fraktur berdasarkan karakteristik jenis kelamin, paling

banyak diderita oleh laki-laki Selain itu usia juga berpengaruh

terhadap kejadian fraktur. Berdasarkan hasil penelitian, responden

dengan usia 21-45 tahun lebih mendominasi (Purnamasari, et al.,

2018).

Fraktur cenderung terjadi pada usia di bawah 45 tahun karena

pada usia tersebut sering berhubungan dengan olahraga, pekerjaan,

atau yang sering terjadi akibat luka yang disebabkan kecelakaan

kendaraan bermotor (Ningsih & Lukman, 2018). Insidens terjatuh pada

lansia berusia 65 tahun sebesar 28-35% setiap tahunnya dan

mengalami kenaikan menjadi 32-42% pada kelompok usia diatas 70

tahun (Natasia et al., 2019)

Hasil penelitian Widyastuti (2019) yang menyatakan bahwa

beberapa pekerjaan yang beresiko tinggi mengalami kejadian fraktur

diantaranya adalah petani (34%) dan pelajar atau mahasiswa (3%).

Data pendidikan dapat digunakan untuk mengetahui tingkat

pengetahuan klien dan dapat ditentukan cara pendekatan yang tepat

dalam memberikan pendidikan kesehatan.

18
b. Keluhan Utama
Keluhan utama yang sering terjadi pada klien dengan masalah

sistem gangguan muskuloskeletal adalah nyeri. Nyeri fraktur tajam

dan menusuk dan dapat dihilangkan dengan imobilisasi. Rasa nyeri

berbeda antara satu individu dengan individu yang lain berdasarkan

ambang nyeri dan toleransi nyeri masing-masing klien.

c. Riwayat Penyakit Sekarang

Penyebab fraktur terbanyak adalah karena kecelakaan lalu

lintas seperti kecelakaan motor dan mobil serta kecelakaan pejalan

kaki sewaktu menyebrang (Sagaran et al., 2017). Perawat memperoleh

data subjektif dari pasien mengenai awitan masalahnya dan bagaimana

penanganan yang sudah dilakukan. Keluhan utama nyeri dapat dikaji

dengan menggunakan metode PQRST.

Pada klien yang dirawat di rumah sakit penting untuk

ditanyakan apakah keluhan utama masih sama seperti pada saat masuk

rumah sakit, kemudian tindakan yang sudah dilakukan terhadapnya

(Muttaqin, 2008). Perlu diketahui dari klien apakah pernah mengalami

trauma yang kemungkinan trauma ini memberikan gangguan pada

muskuloskeletal baik berupa kelainan maupun komplikasi- komplikasi

lain yang dialami saat ini (Helmi, 2017).

d. Riwayat Penyakit Dahulu

Perlu ditanyakan penyakit-penyakit yang dialami sebelumnya

yang kemungkinan mempunyai hubungan dengan masalah yang

dialami pasien sekarang, seperti apakah klien pernah mengalami

fraktur atau trauma sebelumnya, peningkatan kadar gula darah, atau

19
 tekanan darah tinggi. Riwayat operasi pasien perlu ditanyakan karena

kemungkinan ada hubungannya dengan keluhan sekarang seperti

oprasi karsinoma prostat dan karsinoma mammae yang dapat

memberikan metastasis ke tulang dengan segala komplikasinya

(Helmi, 2018).

Cidera muskuloskeletal merupakan maslaah kesehatan global

yang dapat menimpa siapapun,baik laki-laki, perempuan dengan usia

muda atau tua serta mempunyai riwayat pernah mengalami fraktur

atau tidak (Meling et al., 2019).

e. Riwayat Penyakit Keluarga

Pada keluarga klien ada atau tidak yang menderita

osteoporosis, arthritis dan tuberkulosis atau penyakit lain yang sifatnya

menurun dan menular (Wicaksono, 2016). Fraktur biasanya

berhubungan dengan olahraga, pekerjaan, atau luka yang disebabkan

oleh kecelakaan kendaraan bermotor (Mediarti et al., 2018).

f. Pengkajian Psikososiospiritual
Pengkajian psikologis pasien meliputi beberapa dimensi yang

memungkinkan pengkaji untuk memperoleh persepsi yang jelas

mengenai status emosi, kognitif, dan perilaku klien.

2) Pola – Pola Kesehatan

Dalam tahap pengakjian, perawat juga perlu mengetahui pola-pola fungsi

kesehatan dalam proses keperawatan klien fraktur radius ulna sebagai

berikut :

20
a) Pola Sensori dan Kognitif

Daya raba klien fraktur berkurang, terutama pada bagian distal

fraktur, sedangkan indera yang lain dan kognitifnya tidak mengalami

gangguan (Muttaqin, 2008). Salah satu faktor yang berpengaruh pada

perilaku kesehatan adalah tingkat pendidikan. Hasil pendidikan ikut

membentuk pola berpikir, pola persepsi dan sikap pengambilan

keputusan seseorang. Pendidikan seseorang yang meningkat

mengajarkan individu mengambil keputusan yang terbaik untuk

dirinya (Astari & Maliya, 2020).

b) Pola Presepsi dan Tatalaksana

Pada kasus fraktur, klien biasanya merasa takut akan

mengalami kecacatan pada dirinya. Oleh karena itu, klien harus

menjalani penatalaksanaan kesehatan untuk membantu penyembuhan

tulangnya. Selain itu juga dilakukan pengkajian yang meliputi

kebiasaan hidup klien, seperti penggunaan obat steroid yang yang

dapat mengganggu metabolisme kalsium, pengonsumsian alkohol

yang dapat mengganggu keseimbangan klien, dan apakah klien

melakukan olahraga atau tidak (Muttaqin, 2018).

c) Pola Presepsi dan Konsep Diri

Dampak yang timbul pada pasien fraktur adalah timbul

ketakutan dan kecacatan akibat fraktur yang dialaminya, rasa cemas,

rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan

pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan citra diri)

21
 (Muttaqin, 2018).

d) Pola Nutrisi dan Metabolisme

Pada fraktur tidak akan mengalami penurunan nafsu makan, meskipun

menu berubah misalnya makan di rumah gizi tetap sama sedangkan di

Rumah Sakit disesuaikan dengan penyakit dan diet klien (Wicaksono,

2016).

e) Pola Eliminasi

Klien fraktur radius ulna tidak ada gangguan pada pola

eliminasi, namun perlu juga dikaji tentang frekuensi, warna, serta bau

feses pada pola eliminasi alvi. Pada pola eliminasi urin mengkaji

frekuensi, kepekatan, warna, bau, dan jumlahnya. Pada kedua pola ini

dikaji adanya kesulitan atau tidak (Muttaqin, 2018). Kebiasaan miksi

atau defekasi sehari-hari , kesulitan waktu defekasi dikarenakan

imobilisasi sehingga menyebabkan gerak peristaltik usus menurun dan

mengakibatkan keterlambatan dalam proses pencernaan sehingga

terjadi BAB yang tidak teratur (Pranata, 2019).

f) Pola Tidur dan Istirahat

Semua klien fraktur biasanya merasa nyeri, geraknya terbatas

sehingga hal ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien.

Selain itu, pengkajian juga dilaksanakan pada lamanya tidur, suasana

lingkungan, kebiasaan tidur, kesulitan tidur, dan penggunaan obat tidur

(Muttaqin, 2018).

22
g) Pola Tata Nilai dan Keyakinan

Pasien fraktur tidak dapat beribadah dengan baik, terutama

frekuensi dan konsentrasi dalam beribadah. Hal ini disebabkan oleh

nyeri dan keterbatasan gerak yang dialami pasien (Muttaqin, 2018).

h) Pola Aktivitas

Klien dengan post operasi fraktur cruris sering kali mengalami

berkurangnya daya raba terutama pada area distal, sedangkan daerah

lainnya tidak mengalami gangguan. Adanya nyeri dan gerak terbatas,

semua bentuk aktivitas klien menjadi berkurang dan klien butuh

banyak bantuan dari orang lain. Hal lain yang perlu dikaji adalah

bentuk aktivitas klien terutama peekerjaan klien karena ada beberapa

bentuk pekerjaan yang beresiko untuk terjadinya fraktur dibandingkan

pekerjaan yang lain (Muttaqin, 2018).

i) Pola Hubungan Interpesona dan Peran

Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan masyarakat

karena klien harus menjalani rawat inap (Muttaqin, 2018).

j) Pola Reproduksi dan Sosial

Dampak pada pasien fraktur yaitu, pasien tidak bisa melakukan

hubungan seksual karena harus menjalani rawat inap, rasa nyeri yang

dialami pasien dan keterbatasan gerak yang dialami pasien. Selain itu

juga perlu dikaji status perkawinannya (Muttaqin, 2018).

23
k) Pola Penanggulangan Sters

Pada klien fraktur cruris timbul rasa cemas tentang keadaan dirinya,

yaitu ketakutan timbul kecacatan pada diri dan fungsi tubuhnya.

Mekanisme koping yang ditempuh klien bisa tidak efektif (Rosyidi,

2013).

3) Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik pasien fraktur meliputi :

a) Keadaan Umum

Keadaan baik dan buruknya klien. Tanda-tanda yang perlu

dicatat adalah kesadaran pasien (apatis, sopor, koma, gelisah, kompos

mentis, yang bergantung pada keadaan pasien), kesakitan atau keadaan

penyakit (akut, kronis, ringan, sedang, berat dan pada kasus fraktur

tibia-fibula biasanya akut), tanda-tanda vital tidak normal karena ada

gangguan lokal baik fungsi maupun bentuk. Nyeri dapat

mempengaruhi tanda-tanda vital. Ada beberapa hal yang dapat

mempengaruhi tekanan darah, frekuensi pernapasan, dan frekuensi

denyut nadi. Faktor yang dapat mempengaruhi tekanan darah salah

satunya adalah nyeri yang mengakibatkan stimulasi simpatik, yang

meningkatkan frekuensi darah, curah jantung dan tahanan vaskular

perifer (Lopes et al., 2018).

b) B1 (Breathing)

24
 Pada pemeriksaan sistem pernafasan, didapatkan bahwa pasien

fraktur radius ulna tidak mengalami kelainan pernafasan. Pada palpasi

toraks, didapatkan taktil fremitus seimbang kanan dan kiri. Pada

auskultasi, tidak ditemukan suara nafas tambahan (Muttaqin, 2018).

c) B2 (Blood)

Inspeksi : tidak ada ictus cordis, palpasi : nadi meningkat, ictus

cordis teraba di ICS V MCL sinistra, auskultasi : suara S1 dan S2

tunggal, tidak ada mur-mur (Muttaqin, 2018).

d) B3 (Brain)

Tingkat kesadaran biasanya kompos mentis

• Kepala : Tidak ada gangguan, yaitu normosefalik, simetris, tidak ada

penonjolan dan tidak ada sakit kepala (Muttaqin, 2018).

• Leher : Tidak ada gangguan, yaitu simetris, tidak ada penonjolan,

dan refleks menelan ada (Muttaqin, 2018).

• Wajah : Terlihat menahan sakit dan bagian wajah yang lain tidak ada

perubahan fungsi dan bentuk. Wajah tampak menyeringai, wajah

simetris, tidak ada lesi dan edema (Muttaqin, 2018).

• Mata : Tidak ada gangguan, seperti konjungtiva tidak anemis (pada

fraktur tertutup karena tidak terjadi perdarahan). Pasien fraktur terbuka

dengan banyaknya perdarahan yang keluar biasanya mengalami

konjungtiva anemis (Muttaqin, 2018).

25
• Telinga : Tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak

ada lesi atau nyeri tekan (Muttaqin, 2018).

• Hidung : Tidak ada deformitas, tidak ada pernafasan cuping hidung

• Mulut dan faring :Tidak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi

perdarahan, mukosa mulut tidak pucat

• Status mental : observasi penampilan dan tingkah laku klien.

Biasanya status mental tidak mengalami perubahan.

• Pemeriksaan Sistem Saraf Kranial

 Saraf I : pada pasien fraktur cruris, fungsi saraf I tidak ada

kelainan

 Saraf II : tes ketajaman penglihatan dalam kondisi normal

 Saraf III, IV, dan VI : biasanya tidak mengalami gangguan

mengangkat kelopak mata dan pupil isokor.

 Saraf V : pada klien meningitis umumnya tidak didapatkan

paralisis pada otot wajah dan refleks kornea tidak ada kelainan

 Saraf VII : persepsi pengecapan dalam batas normal, wajah

simetris

 Saraf VIII : tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli

persepsi

26
  Saraf IX dan X : kemampuan menelan baik

 Saraf XI : tidak ada atrofi otot setrnokleidomastoideus dan

trapezius

 Saraf XII : lidah simetris, tidak ada deviasi pada satu sisi dan

tidak ada fasikulasi (Muttaqin, 2008).

e) B4 ( Bladder )

Kaji keadaan urine yang meliputi warna, jumlah, dan

karakteristik urin, termasuk berat jenis urine. Biasanya pasien fraktur

cruris tidak mengalami kelainan pada sistem ini.

f) B5 ( Bowel )

Inspeksi abdomen : bentuk datar, simetris, tidak ada hernia.

Palpasi : turgor baik, tidak ada defans muscular dan hepar tidak teraba.

Perkusi : suara timpani, ada panyulan gelombang cairan. Auskultasi :

peristaltik usus normal ±20 kali/menit. Inguinal-genitalis-anus : tidak

ada hernia, tidak ada pembesaran limfe dan tidak ada kesulitan BAB.

g) B6 ( Bone )

Adanya fraktur pada tibia-fibula akan mengganggu secara

lokal, baik fungsi motorik, sensorik maupun peredaran darah

(Muttaqin, 2008).

• Look

27
 Perhatikan adanya pembengkakan yang tidak biasa (abnormal)

dan deformitas. Pada bagian ini sering terjadi patah tulang terbuka

sehingga ditemukan adanya tanda-tanda trauma jaringan lunak sama

kerusakan integritas kulit dan penonjolan tulang keluar kulit. Ada

tanda-tanda cidera dan kemungkinan keterlibatan berkas neurovaskular

(saraf dan pembuluh darah) tungkai, seperti bengkak/edema. Ada

ketidakmampuan menggerakkan kaki dan penurunan kekuatan otot

ekstremitas bawah dalam melakukan pergerakan (Muttaqin, 2018).

• Feel

Adanya keluhan nyeri tekan (tenderness) dan krepitasi

(Muttaqin, 2018)

• Move

Gerakan pada daerah tungkai yang patah tidak boleh dilakukan

karena menimbulkan respons trauma pada jaringan lunak di sekitar

ujung fragmen tulang yang patah. Klien terlihat mampu melakukan

pergerakan pada tungkai bawah yang patah (Muttaqin, 2018).

g. Pengkajian Post operasi

Pengkajian di ruang pulih-sadar dilakukan perawat setelah

pembedahan ortopedi dan perawat melanjutkan rencana perawatan

praoperasi. Pengkajian meliputi penyesuaian klien terhadap sttaus

pascaoperatif terbaru. Pengkajian fungsi respirasi, gastrointestinal, dan

28
 perkemihan memberikan data untuk memperbaiki fungsi sistem tersebut.

Anestesi umum, analgesik, dan imobilitas dapat menyebbakan kerusakan

fungsi berbagai sistem tersebut.

Perfusi jaringan harus selalu dipantau ketat karena edema dan

perdarahan ke dalam jaringan dapat memperburuk peredaran darah dan

mengakibatkan sindrom kompartmen. Batasan mobilitas harus dicatat.

Perawat mengkaji pemahaman klien mengenai keterbatasan gerakan.

Pengkajian kembali konsep diri klien memungkinkan perawat

menyesuaikan rencana perawatan praoperasi dengan lebih mudah

(Muttaqin, 2018).

Perawat harus memperhatikan pengkajian dan pemantauan klien mengenai

potensial masalah yang berkaitan dengan pembedahan. Pengkajian tanda-

tanda vital, tingkat kesadaran, cairan yang keluar dari luka, suara napas,

bising usus, keseimbangan cairan, dan nyeri yang sering dapat

memberikan data yang menunjukkan terjadinya kemungkinan komplikasi.

Tujuan perencanaan pada pascaoperasi meliputi :

Pemantauan risiko kegawatan

a) Klien pasca operasi dengan pembiusan umum yang masuk ruang pulih sadar sangat

rentan terhadap risiko cedera. Kepatenan jalan napas merupakan prioritas utama. Pada awal

pasca operatif klien sebaiknya dalam posisi miring dengan bagian wajah agak ke bawah

sehingga dengan gravitasi lidah akan ke depan dan memungkinkan mencegah terjadinya

penyumbatan pada faring dan memungkinkan lendir tetap keluar dari mulut. Perawat

membantu ekspansi dada klien dengan cara mengangkat lengan atas klien dan
29
mengganjalnya dengan bantal. Ketika releks batuk dan menelan belum kembali, klien dalam

posisi telentang. Kepatenan jalan napas dijaga sampai kontrol batuk dan menelan kembali.

Pemantauan status kardiovaskular, keseimbangan cairan, status neurologis, memberikan

kenyamanan dan keamanan, mendorong mobilitas, dan mencegah komplikasi.

Pada bedah ortopedi mayor, dapat terjadi risiko syok

hipovolemia akibat kehilangan darah. Diseksi otot sering

mengakibatkan luka yang pengehntian perdarahannya sangat buruk.

Luka yang ditutup dengan kontrol torniket dapat berdarah lagi selama

periode pasca operasi. Perawat harus waspada terhadap adanya tanda

syok hipovolemia.

b) Penurunan sensasi nyeri

Pada klien pasca pembedahan ortopedi, masalah nyeri

merupakan hal merupakan hal yang sering dialami klien. Pemberian

agens farmakologis analgesik sangat diperlukan dalam mengatasi nyeri

klien.

c) Pemantauan luka dan drain

Adanya luka pasca operasi perlu dipantau perawat, apakah

pada kasa yang tertutup menjadi basah karena darah. Bila kasa tersebut

sangat basah, menunjukkan ada perdarahan dan perlu secepatnya

berkolaborasi dengan tim medis untuk tindakan selanjutnya. Perawat

perlu memperhatikan proses drainase, apakah sudah mengalir dengan

baik (Muttaqin, 2018).

30
 c. Diagnosa Keperawatan
1. Pre-Operasi

a) Nyeri b.d spasme otot, kerusakan akibat fraktur.

b) Ketidakmampuan beraktivitas b.d fraktur dan cidera jaringan sekitar.

c) Resiko tinggi terjadi infeksi b.d fraktur terbuka kerusakan jaringan

lunak.

d) Gangguan pola tidur b.d nyeri.

2. Post Operasi
Nyeri b.d luka operasi.

1. Risiko tinggi terjadi komplikasi post operasi b.d immobilisasi.

2. Ketidakmampuan beraktivitas b.d pemasangan gips dan fiksasi.

3. Risiko tinggi terjadi infeksi b.d luka post operasi.

4. Kurang pengetahuan klien tentang perubahan tingkat aktivitas yang

boleh dilakukan dan perawatannya saat di rumah.

5. Gangguan harga diri b.d perubahan peran dan perubahan bentuk fisik

atau tubuh.

d. Perencanaan Keperawatan
Pre-Operasi

1. Nyeri b.d spasme otot, kerusakan akibat fraktur.

31
 Tujuan dan kriteria hasil : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

2 X 24 jam :

• Nyeri berkurang atau terkontrol

• Klien mengatakan nyeri berkurang.

• Ekspresi wajah tenang.

Intervensi

1. Observasi tanda-tanda vital (TD, S, N, P)

R/ Peningkatan tanda-tanda vital menunjukkan adanya nyeri.

2. Kaji keluhan nyeri klien : lokasi, intensitas, karakteristik.

R/ Menentukan tindakan yang tepat sesuai kebutuhan klien.

3. Beri posisi yang nyaman sesuai anatomi tubuh manusia.

R/ Posisi sesuai anatomi tubuh membantu relaksasi sehingga mengurangi

rasa nyeri.

4. Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam.

R/ Nafas dalam mengendorkan ketegangan syaraf.

5. Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring, gips.

R/ Menghilangkan nyeri dan mencegah kesalahan posisi tulang yang

cedera.
32
6. Beri therapi analgetik sesuai program medik.

R/ Analgetik menghambat pembentukan prostaglandin pada otak dan

jaringan perifer.

2. Ketidakmampuan beraktivitas b.d fraktur dan cidera jaringan sekitar.

 Kebutuhan hygiene, nutrisi dan eliminasi.

 Klien dapat melakukan aktivitas secara bertahap sesuai kemampuan klien dan sesuai

program medik.

Intervensi:

1. Kaji tingkat kemampuan beraktivitas klien.

R/ Menentukan intervensi yang sesuai dengan kebutuhan klien.

2. Observasi tanda-tanda vital (TD, S, N, P)

R/ Sebagai data dasar dalam melakukan tindakan

keperawatan.

3. Bantu klien dalam pemenuhan kebutuhan yang tidak dapat dilakukan sendiri.

R/ Kerjasama antara perawat dan klien mengefektifkan

tercapainya hasil dari tindakan keperawatan.

4. Dekatkan alat-alat yang dibutuhkan.

33
 R/ Klien dapat memenuhi kebutuhan yang dapat dilakukan

sendiri dengan cepat.

5. Libatkan keluarga dalam membantu pemenuhan kebutuhan klien.

R/ Membantu memenuhi kebutuhan klien.

3. Resiko tinggi terjadi infeksi b.d fraktur terbuka kerusakan jaringan lunak.

 Infeksi tidak terjadi

 Tidak ada kemerahan, pus, peradangan

 Leukosit dalam batas normal

 Tanda-tanda vital stabil.

Intervensi:

1. Observasi tanda-tanda vital (S, TD, N, P)

R/ Peningkatan tanda-tanda vital menunjukkan adanya infeksi.

2. Jaga daerah luka tetap bersih dan kering.

R/ Luka yang kotor dan basah menjadi media yang baik bagi

perkembangbiakan bakteri.

3. Tutup daerah luka dengan kasa steril.

R/ Kasa steril menghambat masuknya kuman ke dalam luka.

34
4. Rawat luka fraktur dengan teknik aseptik.

R/ Mencegah dan menghambat perkembangbiakan bakteri.

5. Beri therapi antibiotik sesuai program medik.

R/ Antibiotik menghambat hidup dan berkembang biaknya bakteri.

a. Post – Operasi
1. Nyeri b.d luka operasi

• Nyeri berkurang sampai dengan hilang.

• Ekspresi wajah tenang.

Intervensi:

1. Observasi tanda-tanda vital (TD, S, N, P)

R/ Peningkatan tanda-tanda vital menunjukkan adanya nyeri.

2. Kaji keluhan, lokasi, intensitas dan karakteristik nyeri.

R/ Menentukan tindakan yang tepat sesuai kebutuhan klien.

3. Ajarkan tehnik relaksasi nafas dalam.

R/ Nafas dalam dapat mengendorkan ketegangan sehingga dapat

mengurangi rasa nyeri.

4. Beri posisi yang nyaman pada tulang yang fraktur sesuai anatomi.

35
 R/ Posisi anatomi membuat rasa nyaman dan melancarkan sirkulasi

darah.

5. Anjurkan klien untuk imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring.

R/ Mengurangi nyeri dan mencegah kesalahan posisi tulang.

6. Beri therapi analgetik sesuai program medik.

R/ Menghambat dan menekan rangsang nyeri ke otak.

2. Ketidakmampuan beraktivitas b.d pemasangan gips atau fiksasi.

• Kebutuhan hygiene, nutrisi, dan eliminasi terpenuhi.

• Klien dapat melakukan aktivitas secara bertahap sesuai

kemampuan klien dan sesuai program medik.

Rencana Tindakan :

1. Observasi tanda-tanda vital (S, N, TD, P)

R/ Sebagai data dasar untuk menentukan tindakan keperawatan.

2. Kaji tingkat kemampuan klien dalam beraktivitas secara mandiri.

R/ Menentukan tindakan keperawatan sesuai kondisi klien.

3. Bantu klien dalam pemenuhan kebutuhan hygiene nutrisi, eliminasi yang tidak dapat

dilakukan sendiri.

R/ Kerjasama antara perawat dan klien yang baik mengefektif-kan

36
 pencapaian hasil dari tindakan keperawatan yang dilakukan.

4. Dekatkan alat-alat dan bel yang dibutuhkan klien.

R/ Klien dapat segera memenuhi kebutuhan yang dapat dilakukan

sendiri.

5. Libatkan keluarga dalam membantu pemenuhan kebutuhan klien.

R/ Kerjasama antara perawat dan keluarga klien akan membantu

dalam mencapai hasil yang diharapkan.

6. Anjurkan dan bantu klien untuk mobilisasi fisik secara bertahap sesuai kemampuan

klien dan sesuai program medik.

R/ Mobilisasi dini secara bertahap membantu dalam proses

penyembuhan.

3. Resiko tinggi terjadi komplikasi post operasi b.d immobilisasi.

• Komplikasi setelah operasi tidak terjadi. Rencana Tindakan :

a) Kaji keluhan klien

R/ Mengetahui masalah klien.

b) Observasi tanda-tanda vital (TD, N)

R/ Untuk mendeteksi adanya tanda-tanda awal komplikasi.

c) Anjurkan klien mobilisasi secara bertahap

37
 R/ Meningkatkan pergerakan sehingga dapat melancarkan aliran darah.

d) Kolaborasi dengan dokter.

R/ Mengetahui dan mendapatkan penanganan dengan tepat.

4. Resiko tinggi terjadi infeksi b.d luka post operasi.

• Infeksi post operasi tidak terjadi.

• Klien tidak mengalami infeksi tulang. Rencana Tindakan :

1. Observasi tanda-tanda vital (TD, N, S, P)

R/ Peningkatan tanda-tanda vital menunjukkan adanya infeksi.

2. Rawat luka operasi dengan tehnik aseptik.

R/ Mencegah dan menghambat berkembang biaknya bakteri.

3. Tutup daerah luka dengan kasa steril.

R/ Kasa steril menghambat masuknya kuman dalam luka.

4. Jaga daerah luka tetap bersih dan kering.

R/ Luka yang kotor dan basah menjadi media yang baik bagi

perkembangbiakan bakteri.

5. Beri terapi antibiotik sesuai program medik.

R/ Antibiotik menghambat hidup dan berkembang biaknya bakteri.

38
6. Kurang pengetahuan tentang perubahan tingkat aktivitas yang boleh dilakukan dan

perawatan di rumah b.d kurang informasi.

• Klien dapat mengetahui aktivitas yang boleh dilakukan dan

perawatan saat di rumah.

Rencana Tindakan :

1. Kaji tingkat pengetahuan klien tentang penatalaksanaan perawatan di rumah.

R/ Mengukur sejauh mana tingkat pengetahuan klien.

2. Ajarkan dan anjurkan klien untuk melakukan latihan pasif dan aktif secara teratur.

R/ Dengan latihan aktif dan pasif diharapkan mencegah terjadinya

kontraktur pada tulang.

3. Berikan kesempatan pada klien untuk dapat bertanya. R/ Hal kurang jelas dapat

diklarifikasikan kembali.

4. Anjurkan klien untuk mentaati terapi dan kontrol tepat waktu.

R/ Mencegah keadaan yang dapat memperburuk keadaan fraktur.

5. Anjurkan klien untuk tidak mengangkat beban berat pada tangan yang fraktur.

R/ Mencegah stres tulang.

39
 BAB III
LAPORAN KASUS

a. Identitas Pasien

Nama : Tn. S

Umur : 48 tahun

Agama : Islam

No CM : 102xxxxxxx

Tanggal Masuk :13 November 2023

Dx. Medis : Fraktur Clavicula Dextra

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny. M

Umur : 40 Tahun

Hub dengan pasien : Istri

40
 Alamat : Jl Sunter Agung

c. Riwayat Kesehatan

1. Keluhan Utama

Pasien mengatakan nyeri, nyeri saat bahu digerakkan, nyeri berkurang saat

beristirahat, nyeri seperti ditusuk tusuk, nyeri dirasakan pada bagian bahu

kanan, rentang nyeri pada skala 7, nyeri dirasakan terus-menerus.

2. Riwayat kesehatan sekarang

Pasien datang kerumah sakit Hermina Kemayoran Jakarta tanggal 13

November 2023 dengan keluhan nyeri dada di bagian atas sampai ke

pundak kanan

3. Riwayat kesehatan dahulu

Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit terdahulu

4. Riwayat kesehatan keluarga

Pasien mengatakan tidak ada memiliki riwayat penyakit keturunan

Sebelum Sakit : Pasien Tidak mempunyai gangguan pernafasan dan tidak

mempunyai riwayat asma

Saat Sakit : Pasien tidak memakai alat bantu alat nafas RR 20 x mnt, tidak

ada retrakasi dinding dada dan tidak ada cuping hidung.

a) Pola Nutrisi:
41
 Sebelum Sakit : Pasien makan 2 – 3 x / hari, minum 6- 8 x /hari

Saat Sakit : Pasien di puasakan selama 6 jam

b) Pola Eliminasi :

Sebelum sakit : pasien mengatakan bias BAB 1 x sehari, BAK 4 - 6 x

sehari

Saat sakit : pasien belum BAB selama 1 hari, BAK 4- 6 x / hari dan

terpasang DC

c) Pola Aktivitas

Sebelum sakit : Pasien bergerak normal tanpa dibantu orang lain

Saat sakit : Pasien dibantu keluarga saat beraktivitas

d) Pola Istirahat dan Tidur

Sebelum sakit : pasien dapat tidur 6- 8 jam dan tidak tidur siang

Saat sakit : pasien tidak dapat tidur karena menahan nyeri

e) Pola berpakaian

Sebelum sakit : Pasien menggunakan pakaian tanpa bantuan orang lain

Saat sakit : Pasien menggunakan pakaian dengan bantuan suster

42
f) Temperature Tubuh

Sebelum sakit : Pasien menggunakan jaket atau selimut saat bila udara

dingin dan memakai pakain tipis saat udara panas

Saat sakit : Pasien hanya memakai kaos, S : 36,5°C

g) Personal Hygiene

Sebelum sakit : Pasien biasa mandi 2 x sehari

Saat sakit : Pasien hanya dilap oleh perawat 1 x sehari

h) Kebutuhan rasa aman dan nyaman

Sebelum sakit : Pasien merasa aman dan nyaman di rumah dan

lingkunganya

Saat sakit : Pasien tidak bisa tidur karena merasa nyeri pada bagian luka

operasi

i) Pola komunikasi

Sebelum sakit : Pasien dapat berkomunikasi dengan baik dengan orang

lain, pasien tidak memiliki gangguan berkomunikasi

Saat sakit : pasien mampu berbicara tapi pelan

j) Kebutuhan spiritual

Sebelum sakit : pasien selalu melakukan ibadah ke mesjid

43
 Saat sakit : pasien tidak melakukan ibadah kemesjid

k) Kebutuhan bekerja

Sebelum sakit : pasien bekerja

Saat sakit : pasien tidak bekerja

l) Pola rekreas

Sebelum sakit : pasien sering berada dirumah dan sesekali berpergian

Saat sakit : pasien berada di rumah sakit dan tidak bias berekreasi

m) Kebutuhan Belajar

Sebelum sakit : pasien mempunyai rutinitas sebagai suami, sering

membaca berita online dan menonton tv

Saat sakit : Pasien mendapatkan informasi dari dokter dan perawat

menggenai penyakit yang dideritanya

PEMERIKSAAN

44
 Tindakan operasi : ORIF

 Kamar Op/Tanggal : 2 / 14 November 2023

 Rencana Anastesi : General Anastesi

 Keadaan Umum : Baik

1. Kesadaran : Compos Mentis

2. Vital Sign :

TD : 126/71 mmHg

N : 78 x /menit

RR : 17 x / menit

S : 36,5°C

BB : 60 KG

TB : 165 cm

 Pemeriksaan Fisik

1. Kepala : Semetris dan rambut bersih

2. Mata : Simetris, kunjungtiva ananemis dan sclera an ikterik

3. Hidung : Tidak ada polip, tidak ada benjolan atau secret

45
4. Telinga : Tidak ada serumen, tampak simetris

5. Mulut : Gigi bersih dan mokusa bibir agak kering

6. Leher : Tidak ada pembesaram kelenjar getah bening

7. Thorak : Tidak ada retraksi didnding dada dan nafas vesikuler

8. Abdomen : Tampak besar, ada benjolan, keras, nyeri, tidak ada asites

9. Genetalia : Dalam batas normal

10. Ekstremitas : eksteremitas lengkap dan tangan kanan terpasang infuse. Clavicula

kanan terdapat patah tulang.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium

1. Hemoglobin :15,3 q/dl

2. Hematocrit : 43,1 %

3. Lekosit : 12,09 /ul

4. Trombosit : 215000/ul

5. Masa Protombin : 11,7 sec

6. GDS : 94 mg/dL

46
7. Kreatinin : 0,84 mg/dl

8. Kalium :3,67mmol/L

9. Natrium : 141,6 mmol/L

10. Antigen Negatif

X-Ray Pre Op

X-Ray Post op

47
 RUMAH SAKIT
HERMINA KEMAYORAN
Jl. Selangit Blok B. 10 Kav. 4
Kel. Gunung Sahari IDENTIFIKASI PASIEN
RM 02.01.005 Rev 04
Kec. Kemayoran Jakarta Pusat
(label rawat inap)
Telp. (021) 22602525
Fax. (021) 22602888

PERIOPERATIF NURSING CARE PLAN

PRE OPERASI
DIAGNOSIS TUJUAN DAN
PENGKAJIAN IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN
TGL : □ Anxietas b.d : □ Tingkat anxietas menurun : □ Memonitoring tanda verbal dan non verbal Anxietas :
14/11/2023…….. JAM : …20:00… □ Monitor tanda verbal dan non verbal kecemasan R Teratasi
□ Kurang informasi cemas □ Menciptakan suasana terapeutik □ Tidak Teratasi
 ANAMNESA : □ Kekhawatiran pasien □ Mengorientasikan lingkungan & Tim operasi
kegagalan
□ Orientasikan lingkungan dan tim operasi □ Membimbing pasien untuk berdoa
Keluhan : □ Cemas □ Nyeri □ □ Ciptakan suasana terapeutik □ Mendampingi pasien untuk mengurangi kecemasan
Gelisah
□ Dampingi pasien utk mengurangi rasa □ Menganjurkan keluarga untuk mendampingi selama
□ Menanyakan dampak pasca operasi
□ …………………. cemas pre operasi

48
 PEMERIKSAAN FISIK R Nyeri Akut/ R Tingkat nyeri menurun : R Memonitoring keadaan umum, TTV Nyeri Akut/
□ Kesadaran : R CM □ Kronis b.d : R Monitor keadaan umum dan TTV R Mengidentifikasi nyeri (PQRST) Kronis :
Apatis R Identifikasi nyeri (PQRST) R Mengajarkan teknik relaksasi untuk
□ Somnolen □ Koma R Inflamasi R Ajarkan teknik non farmakologi untuk mengurangi nyeri R Teratasi
GCS = E :4 ….… M 6: . …… V :5 □ Iskemi mengurangi nyeri (distraksi & relaksasi) R Mengajarkan teknik non farmakologi untuk □ Tidak Teratasi
… □ Neoplasma
mengurangi nyeri (distraksi & relaksasi)
□ TD : …..120/80... mmHg,
Sh:36.5 ͦ C
□ Nadi : …82… x/mnt, R □ Risiko Infeksi d.d □ Tingkat infeksi menurun : □ Memonitoring keadaan umum, TTV Risiko Infeksi :
□ Monitor tanda dan gejala infeksi (nilai □ Memonitoring tanda dan gejala infeksi □ Teratasi
Kuat □ Lemah
rencana prosedur lekosit/ CRP) □ Melakukan teknik aseptic untuk tindakan yang □ Tidak Teratasi
Kulit : R Hangat □ Dingin
invasif □ Pertahankan teknik aseptik akan dilakukan
CRT = R ˂ 2 detik □ ˃ 2 detik
RR : ………18...x/mnt SPO2 :99% □ Kolaborasi pemberian terapi pra medikasi □ Melakukan pemasangan akses intravena
□ Pemakaian Oksigen : □ Memberikan terapi pramedikasi sesuai program
□ Ya R Tidak □ Nasal pengobatan
□ Sungkup □ ............ ltr/mnt
□ Skala nyeri : 0 1 2 3 4 5 6 7
□ Koping tidak □ Status koping meningkat : □ Memonitoring tanda verbal dan non verbal Koping Tidak
8 9 10 (lingkari)
efektif b.d □ Jelaskan prosedur yang akan dilakukan kecemasan Efektif :
□ Fraktur : □ Tidak R Ya,
ketidakadekuatan □ Anjurkan pasien untuk selalu berdoa □ Menciptakan suasana terapeutik
Lokasi : Clavicula Dextra □ Teratasi
strategi koping & untuk ketenangan □ Mengorientasikan lingkungan & Tim
□ Perdarahan : R Tidak □ □ Tidak Teratasi
Ya sistem pendukung □ Anjurkan keluarga memberi support ke □ Mendampingi pasien untuk mengurangi kecemasan
□ Aktif terbuka : ± ............. ml Pasien
□ Aktif tertutup
Lokasi : .................
□ Hasil Penunjang : □ Defisit pengetahuan □ Tingkat pengetahuan meningkat : □ Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan Defisit
Laboratorium : R Hb : 15,3 R Ht : b.d kurang terpapar □ Berikan informasi tentang prosedur yang □ Memberikan informasi tentang prosedur yang akan pengetahuan
43,1 informasi akan dilakukan (persiapan, efek setelah dilakukan (persiapan, efek setelah tindakan) □ Teratasi
R Lek 12,09 R Trombosit :215.000 □ Tidak Teratasi
tindakan)
R GDS : 94
R PT :11,7 R APTT : 28,1 □ Risiko hipovolemia □ Status cairan meningkat : □ Memonitoring keadaan umum, TTV Risiko
b.d perdarahan □ Periksa tanda/ gejala hipovolemia □ Memonitoring intake, output Hipovolemia
□ Monitor intake, output (termasuk (termasuk perdarahan) □ Teratasi
□ Tidak Teratasi
perdarahan) □ Berkolabotasi pemberian cairan
□ Kolaborasi pemberian cairan isotonis/ isotonis/ hipotonis/ koloid
hipotonis/ koloid

49
 □ ............................ □ ….....................................……………… ….………………
………………… □ Teratasi
□ Tidak Teratasi

INTRA OPERASI
DIAGNOSIS TUJUAN DAN
PENGKAJIAN IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN
JAM : 20.00 □ Bersihan Jalan Nafas □ Bersihan jalan nafas meningkat (jalan nafas □ Memonitoring keadaan umum & TTV Bersihan jalan
R Masuk OK : 20:50 R Keluar OK :22:30 Tidak Efektif b.d paten) : □ Mengisi dan memonitor cek list keselamatan nafas tidak efektif
R Mulai Anestesi :: 21:00 R Selesai adanya jalan nafas □ Monitor pola nafas pasien :
anestesi :21.20 □ Teratasi
buatan (ETT) □ Pertahankan kepatenen jalan nafas □ Mempertahankan kepatenen jalan nafas
□ Tidak Teratasi
□ Berikan oksigen □ Melakukan suction, bila perlu
PEMERIKSAAN FISIK □ Memberikan oksigen sesuai program terapi oksigen
Kesadaran : R CM □ Apatis
□ Somnolen □ Koma
GCS = E : 4 M : 6 V : 5
TD : 128/75 mmHg, Sh: 36.2 ͦ C □ Risiko Cedera d.d □ Tingkat cedera menurun : □ Melakukukan desinfeksi daerah operasi dengan Risiko Cedera :
Nadi : 65 x/mnt, R Kuat □ Lemah terpapar alat medis □ Monitor keadaan umum dan TTV cairan bethadine (tidak boleh menggunakan R Teratasi
(cauter/ patient □ Monitor cek list keselamatan pasien alcohol) □ Tidak Teratasi
Kulit : R Hangat □ Dingin
CRT = □ ˂ 2 detik □ ˃ 2 detik plate) □ Siapkan peralatan lengkap, aman dan siap □ Menggunakan alat couter dan patient plane
RR :18..x/mnt SPO2: 99 % pakai yang compatible (satu paket)
Jenis Anestesi : □ Menyiapkan peralatan lengkap, aman & siap pakai
R General □ Regional Blok
Posisi operasi :
Terlentang
□ Risiko Hipovolemi □ Status cairan membaik : □ Memonitoring adanya tanda – tanda kehilangan Risiko
R Pemakaian Oksigen :
d.d kehilangan □ Monitor pemberian cairan parenteral dan cairan (mis. Perdarahan, dll) Hipovolemi :
□ Ya □ Tidak □ ............ ltr/mnt
cairan aktif (mis. balance cairan □ Memonitoring pemberian cairan parenteral dan
□ Nasal R ETT □ Sungkup □ Teratasi
perdarahan) □ Kolaborasi pemberian cairan isotonik, balance cairan
Skala nyeri (VAS) : 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 □ Tidak Teratasi
hipotonik dan koloid □ Memasang akses intravena 2 line, bila perlu
(lingkari)
Perdarahan : □ Tidak R Ya, Lokasi : □ Berkolaborasi pemberian cairan isotonik, hipotonik
tangan kiri dan koloid dan pemberian infus cairan hangat
□ Aktif terbuka : ± ............. ml
□ Aktif tertutup
□ Risiko Perdarahan □ Tingkat perdarahan menurun : □ Memonitoring nilai HT/ Hb sebelum dan setelah Risiko Perdarahan

50
Terpasang patient plate : d.d : □ Monitor nilai HT/ Hb sebelum dan kehilangan darah :
R Kaki : R Kanan □ Kiri setelah kehilangan darah □ Memonitoring adanya tanda – tanda perdarahan
□ Paha : □ Kanan □ Kiri □ Tindakan □ Monitoring tanda adanya perdarahan □ Berkolaborasi pemberian cairan isotonik, hipotonik □ Teratasi
 Terpasang kateter : pembedahan dan koloid □ Tidak Teratasi
R Tidak □ Ya, Jml urin : …..….ml □ Komplikasi
kehamilan
Warna: □ Jernih □ Keruh □ Pekat
□ Merah/ darah
 Status cairan : □ Risiko Jatuh d.d □ Tingkat jatuh menurun : □ Memastikan roda TT dalam kondisi terkunci Risiko Jatuh :
□ Intake : 500 cc □ Output : 100cc kondisi sedang □ Pastikan roda TT dalam kondisi terkunci □ Memasang handrail tempat tidur □ Teratasi
□ Balance : 400cc operasi □ Mendampingi pasien selama tindakan berlangsung □ Tidak Teratasi
□ Pasang handrail tempat tidur (jangan di tinggal)
□ Dampingi pasien selama tindakan
berlangsung (jangan di tinggal)

□ Nyeri Akut b.d □ Tingkat nyeri menurun : □ Memonitor karakteristik luka Nyeri Akut :
prosedur operasi □ Monitor keadaan umum dan TTV □ Mengidentifikasi nyeri (PQRST) □ Teratasi
□ Identifikasi nyeri (PQRST) □ Berkolaborasi pemberian analgetik □ Tidak Teratasi

R Risiko Infeksi d.d R Tingkat infeksi menurun :
efek prosedur invasif R Pertahankan teknik aseptik
R Gunakan APD sesuai standar
R Memonitor karakteristik luka Risiko Infeksi :
R Mempertahankan teknik aseptik & menggunakan R Teratasi
APD sesuai standar □ Tidak Teratasi
R Memasang balutan sesuai jenis luka
R Berkolaborasi pemberian antibiotik

□ Risiko Hipotermi □ Termoregulasi membaik : □ Memonitoring keadaan umum & TTV Risiko Hipotermi
Perioperatif d.d : □ Pasang selimut/ penutup kepala/pakaian □ Memasang selimut/ penutup kepala/ pakaian tebal Perioperatif :
□ Prosedur tebal □ Berkolaborasi pemberian infus cairan hangat □ Teratasi
□ Tidak Teratasi
pembedahan □ Kolaborasi pemberian infus cairan
□ Suhu kamar hangat
operasi (<36°C)

□ Gangguan Integritas □ Integritas kulit/ jaringan meningkat : □ Memonitor karakteristik luka Gangguan
Kulit/ Jaringan b.d □ Monitor karakteristik luka □ Memonitoring adanya tanda – tanda perdarahan Integritas Kulit/

51
 faktor mekanis □ Pasang balutan sesuai jenis luka □ Memasang balutan sesuai jenis luka Jaringan :
(pembedahan) □ Kolaborasi pemberian antibiotik □ Berkolaborasi pemberian antibiotik □ Teratasi
□ Tidak Teratasi

□ ......................... □ ….....................................……………… □ …………………………………………………….. ….

□ …………….. ……………………………………. …………………
□ ……………………………………………………. ……………….
□ Teratasi
□ Tidak Teratasi

POST OPERASI
DIAGNOSIS TUJUAN DAN
PENGKAJIAN IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN
JAM MASUK RR : 22:50 □ Anxietas b.d : □ Tingkat anxietas menurun : □ Memonitor tanda verbal dan non verbal cemas Anxietas :
 ANAMNESA : □ Monitor tanda verbal dan non verbal pasien □ Teratasi
□ Kurang informasi cemas □ Mendampingi pasien untuk mengurangi kecemasan □ Tidak Teratasi
Keluhan : □ Cemas □ Nyeri □ □ Ancaman pasien □ Jelaskan efek dari prosedur yang akan dilakukan
Gelisah terhadap
□ Dampingi pasien utk mengurangi dan perawatan pasca tindakan
□ Mual □ Muntah □ Pusing konsep diri
□ Mengggigil kecemasan
R Ekstremitas bawah terasa baal
□ Menanyakan dampak pasca operasi
□ ………………. □ Risiko Hipovolemi □ Status cairan membaik : □ Memonitoring keadaan umum & TTV Risiko
PEMERIKSAAN FISIK d.d kehilangan □ Monitor pemberian cairan parenteral dan □ Memonitoring pemberian cairan parenteral dan Hipovolemi :
□ Kesadaran : R CM □ Apatis cairan aktif (mis. balance cairan balance cairan
perdarahan) □ Kolaborasi pemberian cairan isotonik, □ Memberikan cairan isotonik, hipotonik dan koloid □ Teratasi
hipotonik dan koloid sesuai program pengobatan □ Tidak Teratasi
□ Somnolen □ Koma
GCS = E :4 M : 6V :5 □ Memberikan infus cairan hangat
□ TD :126/78 mmHg, Sh: 36 ͦ C
□ Nadi :87 x/mnt, R Kuat □ Lemah
Kulit : R Hangat □ Dingin £ Nyeri Akut b.d £ Tingkat nyeri menurun : £ Mengidentifikasi nyeri (PQRST) Nyeri Akut :
CRT = □ ˂ 2 detik □ ˃ 2 detik Efek kondisi £ Monitor keadaan umum dan TTV £ Memonitor karakteristik luka £ Teratasi
RR : 17x/mnt SPO2 : 99 % pembedahan £ Identifikasi nyeri (PQRST) □ Tidak Teratasi
□ Pemakaian Oksigen : £ Ajarkan teknik relaksasi untuk £ Mengajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi
R Ya □ Tidak R Nasal mengurangi nyeri nyeri
□ Sungkup □ ......2...... ltr/mnt £ Memberikan terapi analgetik sesuai dengan
£ Berikan analgetik sesuai program
□ Skala nyeri (VAS) : program pengobatan
pengobatan
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (lingkari)

52
□ Perdarahan : R Tidak
□ Aktif terbuka : ± ............. ml
□ Aktif tertutup
Lokasi : .................
□ Terpasang kateter :
R Tidak □ Ya, Jml urin : ….ml
Warna : □ Jernih □ Keruh □ Pekat
□ Merah/ darah
□ Terpasang Drain : R Tidak □ Ya
□ Area balutan luka operasi :
Lokasi : radius sinistra
□ Pemakaian Implant : □ Tidak R
Ya
Lokasi : radius sinistra
□ Hasil Penunjang :
Laboratorium : R Hb 15,3 R Ht :
R Lek :5.500 R Trombosit :
248.000 R GDS :94
R PT :12,20 R APTT :30.80
□ Ya
□ Risiko Infeksi d.d □ Tingkat infeksi menurun : □ Memonitoring keadaan umum & TTV Risiko Infeksi :
efek prosedur invasif □ Pertahankan teknik aseptik □ Memonitoring tanda dan gejala infeksi □ Teratasi
□ Gunakan APD sesuai standar □ Mempertahankan teknik aseptik □ Tidak Teratasi
□ Monitor kondisi luka operasi □ Menggunakan APD sesuai standar
□ Memberikan terapi antibiotik sesuai program terapi
□ Risiko Hipotermi □ Termoregulasi membaik : □ Memonitoring keadaan umum TTV Risiko Hipotermi
Perioperatif d.d : □ Pasang selimut/ penutup kepala/ pakaian □ Jelaskan efek dari prosedur yang akan dilakukan Perioperatif :
□ Prosedur tebal dan perawatan pasca tindakan
pembedahan □ Ajarkan teknik distraksi untuk mengurangi □ Memasang selimut/ penutup kepala/ pakaian tebal □ Teratasi
rasa dingin □ Memberikan infus cairan hangat, jika perlu □ Tidak Teratasi
□ Suhu kamar □ Kolaborasi pemberian infus cairan hangat
Operasi (<36°C)
□ Hipotermi □ Termoregulasi membaik : □ Memonitoring keadaan umum TTV Hipotermi
Perioperatif d.d : □ Pasang selimut/ penutup kepala/ pakaian □ Jelaskan efek dari prosedur yang akan dilakukan Perioperatif :
□ Terpapar suhu tebal dan perawatan pasca tindakan
□ Teratasi
lingkungan rendah □ Ajarkan teknik distraksi untuk mengurangi □ Memasang selimut/ penutup kepala/ pakaian tebal
rasa dingin □ Memberikan infus cairan hangat, jika perlu □ Tidak Teratasi
□ Efek agen □ Kolaborasi pemberian infus cairan hangat
farmakologis
R Gangguan R Mobilitas fisik meningkat : R Membantu pasien melakukan ambulasi & Gangguan
Mobilitas Fisik b.d : mobilisasi Mobilitas Fisik :
R Bantu pasien melakukan ambulasi & R Melibatkan keluarga dalam membantu pasien R Teratasi
R Kerusakan mobilisasi □ Tidak Teratasi
integritas struktur R Libatkan keluarga dalam membantu R Meletakkan barang yang di butuhkan dekat dengan
tulang pasien pasien
£ Gangguan
Sensori pesepsi R Letakkan barang yang di butuhkan dekat
(rasa baal) dengan pasien
□ Gangguan Integritas □ Integritas kulit/ jaringan meningkat : □ Memonitoring karakteristik luka Gangguan
Kulit/ Jaringan b.d : □ Monitor karakteristik luka □ Memberikan terapi antibiotik sesuai dengan Integritas Kulit/
□ Pasang balutan sesuai jenis luka program pengobatan Jaringan :
53
 □ Faktor mekanis
(pembedahan)
□ Risiko Jatuh d.d :
□ Kondisi pasca
operasi
□ .........................
Perawat Sirkulasi
(br A)
Nama & TTD
□ Kolaborasi pemberian antibiotik □ Memberikan terapi antibiotik sesuai program terapi □ Teratasi
□ Tidak Teratasi
□ Tingkat jatuh menurun : □ Memastikan roda TT dalam kondisi terkunci Risiko Jatuh :
□ Pastikan roda TT dalam kondisi terkunci □ Memasang handrail tempat tidur R Teratasi
□ Pasang handrail tempat tidur □ Mendampingi pasien (jangan di tinggal tanpa □ Tidak Teratasi
□ Dampingi pasien selama di ruang RR dalam keadaan tidak terkunci)
(jangan di tinggal)
□ ….....................................……………… □ …………………………………………………… ….
□ …………………………………………………… …………………
□ ……………………………………………………. ……………….
□ Teratasi
□ Tidak Teratasi
Perawat RR Verifikasi DPJP
(SR E) (DR J)
Nama & TTD Nama & TTD
54
 PEMANTAUAN DI RUANG PEMULIHAN

JAM 23:00 23.15 23.30 23.45 00.00 00.15 00.30 00.45 01.00

Kesadaran CM CM CM CM CM CM CM CM CM

Tekanan darah 116/75 123/78 123/80 110/80 114/77 126/85 120/80 133/98 125/88

Frekuensi nadi 82 80 77 76 72 78 76 80 82

Frekuensi nafas 17 17 18 20 20 18 18 18 19

Saturasi O2 99 99 99 99 100 100 99 99 99

SKOR 2/1/0

ALDRETE

Kesadaran 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Tekanan darah 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Pernapasan 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Aktivitas 1 1 1 1 1 1 1 2 2

Warna kulit 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Total 9 9 9 9 9 9 10 10 10

55
 Penyulit +/- Pengobatan Lain-lain

Mual/muntah -

Menggigil -

Hipotensi -

Hipertensi -

Kesakitan -

Lain : -

Pasien boleh pindah ke ruangan : nilai Aldrete > 9

Pasien boleh pulang ke rumah : nilai Aldrete 10 bisa minum dan makan bebas, tidak mual

dan muntah, bisa mobilisasi bebas dan dapat mentoleransi

56
Analisa Data

1. Data Subjektif : Klien mengatakan nyeri dibagian bahu kanan. P : nyeri saat bahu

digerakkan, nyeri berkurang saat beristirahat. Q : nyeri seperti ditusuktusuk. R : nyeri

dirasakan pada bagian bahu kanan. S : rentang nyeri pada skala 7. T : nyeri dirasakan terus-

menerus. Data Objektif : Klien tampak meringis dan gelisah, , TTV yaitu TD : 100/70

mmHg, N : 66 x/menit, RR : 21 x/menit, dan T : 360C.

Masalah Keperawatan : Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur

operasi)

2. Data Objektif :

Data Objektif : TTV yaitu TD : 100/70 mmHg, N : 66 x/menit, RR : 21 x/menit, T : 360C.

Masalah Keperawatan : Risiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasive

3. Data Subjektif : Klien mengatakan hanya terbaring ditempat tidur dan tidak bisa duduk

serta miring kanan miring kiri. Klien juga mengatakan makan dan minum dibantu keluarga

57
serta klien mengatakan BAK dibantu keluarga ditempat tidur.

Data objektif : Klien tampak hanya terbaring di tempat tidur, klien tidak terpasang kateter,

klien tampak lemah serta dibantu keluarga dalam memenuhi kebutuhannya. TTV yaitu TD :

100/70 mmHg, N : 66 x/menit, RR : 21 x/menit, T : 360. Masalah Keperawatan : Gangguan

mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan integritas struktur tulang.

Intervensi

No SDKI SLKI SLKI

1 Nyeri akut Observasi
Setelah dilakukan tindakan
(D.0077)
keperawatan selama 1x2 jam a. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
diharapkan tingkat nyeri frekuensi, kualitas, intensitas nyeri.
menurun dengan kriteria hasil :
b. Identifikasi skala nyeri
a. Keluhan nyeri menurun
c. Identifikasi respons nyeri non verbal

b. Meringis menurun d. Identifikasi faktor yang memperberat dan

memperingan nyeri
c. Gelisah menurun
e. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang
nyeri.
d. Kesulitan tidur menurun
f. Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon
nyeri
e. Frekuensi nadi membaik

58
 g. Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
f. Tekanan darah membaik
h. Monitor keberhasilan terapi komplementer
(Tingkat nyeri : L.08066) yang sudah diberikan

i. Monitor efek samping penggunaan analgetik

Terapeutik

a. Berikan teknik nonfarmakologis untuk

mengurangirasa nyeri

b. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa

nyeri

c. Fasilitasi istirahat dan tidur

d. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam

pemilihan strategi meredakan nyeri

Edukasi

a. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri

b. Jelaskan strategi meredakan nyeri

c. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri

d. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat

e. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk

mengurangi rasa nyeri

Kolaborasi

a. Kolaborasi pemberian analgetik jika perlu

(Manajemen nyeri : I.08238)

2 Risiko Setelah dilakukan tindakan Observasi

infeksi keperawatan diharapkan
a. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal
(D.0142) tingkat infeksi menurun
dan sistemik
dengan kriteria hasil :
Teraupetik

59
 a. Batasi jumlah pengunjung
a. Demam menurun
b. Berikan perawatan kulit pada area edema

b. Kemerahan menurun c. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak

dengan pasien dan lingkungan pasien
c. Nyeri menurun
d. Pertahankan teknik aseptic pada pasien berisiko
tinggi
d. Bengkak menurun
Edukasi

e. Drainase purulent menurun a. Jelaskan tanda dan gejala infeksi

b. Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar

f. Pluria menurun
d. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka operasi

g. Kadar sel darah putih e. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi

membaik
f. Anjurkan meningkatkan asupan cairan

(Tingkat infeksi : L.14137) Kolaborasi

a. Kolaborasi pemberian imunisasi, jika perlu

(Pencegahan infeksi : I.14539)

3 Gangguan Setelah dilakukan tindakan Observasi

mobilitas keperawatan diharapkan
a. Identifkasi adanya nyeri atau keluhan fisik
fisik mobilitas fisik meningkat
lainnya
(D.0054) dengan kriteria hasil :
a. Pergerakan ekstremitas b. Identifikasi toleransi fisik melakukan
meningkat pergerakan
b. Kekuatan otot meningkat
c. Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah
c. Rentang gerak (ROM)
sebelum memulai mobilisasi
meningkat
d. Nyeri menurun d. Monitor kondisi umum selama melakukan
e. Gerakan terbatas menurun mobilisasi
f. Kelemahan fisik menurun
Teraupetik

60
 (Mobilitas fisik : L.05042) a. Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu

b. Fasilitasi melakukan pergerakan, jika perlu

c. Libatkan keluarga untuk membantu pasien

dalam meningkatkan pergerakan

Edukasi

a. Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi

b. Anjurkan melakukan mobilisasi dini

c. Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus

dilakukan (mis : duduk di tempat tidur, duduk di
sisi tempat tidur, pindah dari tempat tidur ke
kursi) (Dukungan mobilisasi : I.05173)

Implementasi dan Evaluasi

1. Dx 1. Nyeri Akut

DS : Klien mengatakan nyeri dibagian luka operasi.

P : nyeri saat bahu digerakkan, nyeri berkurang saat beristirahat.

Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk.

R : nyeri dirasakan pada bagian bahu kanan.

S : rentang nyeri pada skala 7.

T : nyeri dirasakan terus-menerus.

61
DO : Klien tampak meringis dan gelisah, terdapat

luka operasi dibagian clavicula kanan TTV yaitu TD : 129/90

mmHg, N : 96 x/menit, RR : 21 x/menit, dan T : 360C.

Evaluasi

S : Klien mengatakan nyeri dibagian luka operasi sedikit berkurang

P : nyeri saat bahu digerakkan, nyeri berkurang saat beristirahat,

Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk,

R : nyeri dirasakan pada bagian bahu kanan,

S : rentang skala nyeri 3,

T : nyeri dirasakan terus- menerus.

O : Klien tampak meringis, terdapat luka operasi dibagian ekstremitas bawah kanan.

TTV yaitu TD : 112/75 mmHg, RR : 20 x/menit, N : 71 x/menit, T : 36.50C.

A : Masalah teratasi sebagian.

P : Intervensi dihentikan

2. Dx. 2 : Resiko Infeksi

DS :

62
DO : TTV yaitu TD : 100/70 mmHg, N : 66 x/menit, RR : 21 x/menit, T : 360C, tampak

tim operasi menggunakan jas steril dan alat steril

EVALUASI

S:

O : Terlihat luka insisi sepanjang 7cm, tidak ada tanda tanda infeksi . TTV yaitu TD :

112/75 mmHg, N : 71 x/menit, RR : 20 x/menit, T : 36.50C.

A : Masalah teratasi.

P : Intervensi dihentikan

3. Dx 3 : Gangguan mobilitas fisik

DS : Klien mengatakan hanya terbaring ditempat tidur dan tidak bisa duduk serta miring

kanan miring kiri. Klien juga mengatakan makan dan minum dibantu keluarga serta

klien mengatakan BAK dibantu keluarga ditempat tidur. Klien tampak hanya terbaring di

tempat tidur, klien tampak lemah serta dibantu keluarga dalam memenuhi kebutuhannya.

DO : TTV yaitu TD : 100/70 mmHg, N : 66 x/menit, RR : 21 x/menit, T : 360

Evaluasi

S : Klien mengatakan hanya terbaring di tempat tidur dan pergerakannya terbatas karena

nyeri.

O : Keluarga tampak membantu klien dalam memenuhi kebutuhannya. Klien tampak

hanya terbaring di tempat tidur setelah operasi. TTV yaitu TD : 112/75 mmHg, N : 71

63
x/menit, RR : 20 x/menit, T : 36.50C.

A : Masalah teratasi

P : Intervensi dihentikan

BAB IV
64
 PEMBAHASAN

Bab ini penulis membahas mengenai kesenjangan antara teori dan kasus saat penulis

melakukan asuhan keperawatan pada pasien Tn. S dengan pre dan post ORIF atas indikasi

fraktur radius sinistra di ruang kamar operasi Rumah Sakit Hermina Kemayoran yang

dilaksanakan pada tanggal 14 November 2023. Selain itu penulis juga membahas mengenai

faktor pendukung dan faktor penghambat yang ditemukan oleh penulis selama melakukan

asuhan keperawatan serta alternatif pemecahan masalah yang penulis berikan selama

melakukan asuhan keperawatan mulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi.

A. Pengkajian

Pengkajian keperawatan merupakan suatu tahap awal dari proses

keperawatannnn suatu proses pengumpulan data yang sistematis dari berbagai

sumber untuk mengetahui dan mengidentifikasi status kesehatan pasien

1. Riwayat kesehatan

a. Keluhan utama yang dirasakan pasien adalah nyeri pada clavicula kanan . Nyeri

meningkat bila digunakan untuk beraktivitas, keluhan ini sesuai dengan teori

Asrizal (2014) bahwa trauma yang menyebabkan kondisi fraktur tertutup biasanya

disertai dengan perassan nyeri, posisi tulang yang tidak alami, dformitas, grepitus

dan gangguan sensasi. menurut analisa keluhan nyeri dapat terjadi karena fraktur

tertutup menimbulkan cedera sel dan jaringan yang merangsang pelepasan

mediator kimiawi yang menyebabkan gangguan rasa nyeri

65
 b. Riwayat kesehatan sekarang

Saat dilakukan pengkajian pada hari Selasa, 13 November 2023 ruang pre

operasi RSU Hermina Kemayoran, pasien mengeluh clavicula kanan sakit. Saat

ditanya skala nyeri 1-10 pasien mampu menjawab skala nyerinya 7, nyeri hilang

timbul dengan durasi waktu 5-10 menit. Hasil pengkajian ini sesuai dengan

Wahid (2013) bahwa manifestasi dari fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi,

deformitas, pemendekan ekstremitas, krepitasi, pembekakan local, dan

perubahan warna.

c. Riwayat kesehatan dahulu

Pasien mengatakan mengalami kecelakaan motor dengan menabrak mobil. Saat

di bawa ke IGD RSU Hermina Kemayoran dan dilakukan pemeriksaan awal

pasien dan keluarga setuju untuk dilakukan tindakan

2. Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan, pasien mengatakan masih mengeluh

nyeri pada fraktur, skala nyeri 7, pasien meringis saat dipegang pada bagian yang

patah. Hal ini sesuai dengan teori menurut Andra dan Yessie (2013) dimana

kondisi fraktur secara klinis bias berupa fraktur tertutup yang disertai adanya

kerusakan jaringan lunak

B. Diagnosa keperawatan

Menurut NANDA Internasional 2015 berdasarkan teori masalah keperawatan

yang muncul pada pasien dengan fraktur radius ada 12 masalah keperawatan . Namun

66
 berdasarkan hasil pengamatan perawatan perioperative menegakkan 3 diagnosa pada

Tn. S yaitu nyeri akut, resiko cidera intra operatif dan hambatan mobilitas fisik.

Sesuai dengan diagnosa prioritas yang diangkat pada pasien yaitu nyeri

berhubungan dengan spasme otot karena fracture ditemukan data subjektif yaitu

pasien mengalami nyeri dimana provocative saat bergerak, quality : nyeri dirasakan

seperti berdenyut-denyut, region : pada bagian tangan yang patah , severetly : skala

nyeri rentang 7, time : hilang timbul durasi 5 -10 menit. Data objektif pasien tampak

meringis, gelisah dan kesakitan. Hal ini sesuai dengan NANDA (2015-2917), yang

menyatakan bahwa karakteristik yang ada yaitu tampak meringis, focus pada diri

sendiri, terjadi perubahan aktifitas, mengekspresikan perilaku misal gelisah,

merengek, menangis dan lain-lain.

Pada diagnosa resiko infeksi adalah keadaan dimana seorang individu berisiko

terserang oleh agen patogenik dan oportunistik (virus, jamur, bakteri, protozoa, atau

parasit lain) dari sumber-sumber eksternal, sumber-sumber eksogen dan endogen.

Pada diagnosa gangguan mobilitas fisik adalah keterbatasan dalam gerakan

fisik, satu atau lebih ekstremitas secara mandiri dan terarah dengan batasan

karakteristik menurut teori yaitu gangguan sikap berjalan, kesulitan dalam membolak-

balikan posisi, keterbatasan dalam rentang gerak, keterbatasan dalam aktivitas

(NANDA,2015). Sedangkan dari hasil pengkajian pada pasien didapatkan batasan

karakteristik pasien mengatakan nyeri pada tangan saat ingin digerakkan.

C. Rencana keperawatan

Perencanaan keperawatan disusun berdasarkan skala prioritas. Penatalaksaan

tindakan keperawatan pada kasus pasien didasarkan pada diagnosa pertama yaitu
67
 Nyeri berhubungan dengan spasme otot keruskan jaringan akibat fraktur dengan

kriteria hasil yaitu point management, aktivitas yang dilakukan adalah melakukan

pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas dan factor rangsangan nyeri, mengobservasi reaksi nonverbal dari

ketidaknyamanan yang ditimbulkan oleh nyeri. Menggunakan teknik komunikasi

terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien, mengajarkan teknik non

farmakologi dan berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik.

Diagnosa kedua yaitu resiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur

invasive yang dilakukan adalah kriteria hasil : Demam menurun, Kemerahan

menurun, Nyeri menurun, Bengkak menurun, Drainase purulent menurun, Pluria

menurun, Kadar sel darah putih membaik.

Diagnosa ketiga yaitu gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan fracture

dan cidera jaringan sekitar pada pasien, dengan kriteria hasil joint movement : active,

Mobility Level aktivitas yang dilakukan adalah monitor vital sign, mengkaji

kemampuan pasien dalam mobilisasi, melatih pasien dalam pemenuhan kebutuhan

ADL secara mandiri sesuai dengan kebutuhan.

D. Implementasi Keperawatan

Implementasi yang dilakukan pada diagnosa pertama nyeri yaitu mengkaji

tingkat nyeri, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, derajat dan factor prespitasi.

Implementasi pada diagnosa keperawatan yang kedua yaitu resiko infeksi

yaitu Observasi : Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik, Teraupetik :

68
 Batasi jumlah pengunjung, Berikan perawatan kulit pada area edema, Cuci tangan

sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan pasien, Pertahankan

teknik aseptic pada pasien berisiko tinggi, Edukasi : Jelaskan tanda dan gejala

infeksi, Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar, Ajarkan cara memeriksa kondisi

luka operasi, Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi, Anjurkan meningkatkan asupan

cairan, Kolaborasi : Kolaborasi pemberian imunisasi, jika perlu (Pencegahan

infeksi : I.14539)

Implementasi pada diagnosa keperawatan yang ketiga yaitu gangguan

mobilitas fisik yaitu mengkaji seberapa banyak aktivitas yang bias dilakukan oleh

pasien, melibatkan keluarga untuk membatu pemenuhan kebutuhan pasien.

E. Evaluasi

Evaluasi keperawatan yang dilakukan pada Tn. I pada diagnosa nyeri

didapatkan hasil yaitu nyeri pada tangan pasien berkurang setelah dilakukan tindakan

anastesi menggunakan teknik GA(umum). Pasien mengatakan tangannya berat.

Pasien mengatakan rasanya lebih nyaman. Intervensi dihentikan.

Evaluasi pada diagnosa kedua yaitu resiko infeksi didapatkan hasil terlihat

luka insisi sepanjang 7cm, tidak ada tanda tanda infeksi . TTV yaitu TD : 112/75

mmHg, N : 71 x/menit, RR : 20 x/menit, T : 36.50C. intervensi dihentikan.

Evaluasi pada diagnosa ketiga yaitu gangguan mobilitas fisik didapatkan hasil

pasien masih dibantu suami dan perawat untuk mengangkat tangannya . pasien

nampak kesulitan dalam melakukan ADL intervensi dilanjutkan diperawatan yaitu

bantu pasien dalam mobilisasi bertahap, libatkan keluarga dalam pemenuhan aktivitas

pasien .
69
 BAB V
PENUTUP
F. Kesimpulan

Pada pasien Tn. S dengan kasus post ORIF hari pertama di ruang pulih RS

Hermina Kemayoran, penulis menemukan masalah keperawatan sebagai berikut

diagnosa pre operasi yaitu Nyeri berhubungan dengan spasme otot, diagnosa intra

operasi yaitu risiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasive, dan

diagnosa post operasi gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan

jaringan karena frakture. Untuk mengatasi masalah yang muncul pada kasus ini,

untuk rencana tindakan, penentuan kriteria waktu dalam asuhan keperawatan

sebagian besar rencana atau intervensi keperawatan sesuai berdasarkan teori dapat

diterapkan pada rencana tindakan kasus. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain sangat

di perlukan dalam pelaksanaan intervensi keperawatan, denagan adanya kolaborasi

sangat membantu penulis melakukan implementasi yang tepat sesuai dengan

intervensi walaupun kemungkinan ada ketidaksempurnaan .

70
 Untuk evaluasi hasil yang dilakukan oleh penulis pada dasarnya dapat

terlaksana dengan baik, ada beberapa masalah keperwatan yang dapat teratasi dan ada

juga yang teratasi sebagian atau belum teratasi. Pada dasarnya penulis ingin

menunjukan askep diperlukan kerja sama yang baik dari berbagai pihak komponen

rumah sakit atau tenaga medis yang berkompeten, kerja sama ini dilakukan baik

pasien,keluarga,perawat ataupun tenaga medis lainya agar pasien mendapatkan

asuhan keprawatan yang maksimal dan baik.

G. Saran

1. Pada setiap orang setidaknya selalu berhati-hati karena sebagian besar

patah tulang disebabkan oleh kecelakaan dijalan.

2. Bagi tenaga kesehatan lain agar lebih meningkatakn jumlah dan kualitas

pelayanan kesehatan .

3. Bagi penulis selanjutnya diharapkan bisa lebih mengembangkan dan di

perdalam lagi pembahasan ini sehingga lebih berguna untuk meningkatkan kualitas

pelayanan kesehatan.

71
 DAFTAR PUSTAKA

Daftar Pustaka

Brunner and Suddarth (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8

volume 3, Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Black, Joyce M (1997). Medical Surgical Nursing, Clinical Management for

Continuity of Care. 5th edition, 3rd volume. Philadelphia. W.B Saunders Company.

72
Carpenito, Lynda Jual (1997). Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinis.

Edisi keenam, Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Doengoes, Marilynn. E (2000). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3, Jakarta. Penerbit

Buku Kedokteran EGC.

Evelyn. C. Pearce (1999). Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Cetakan ke-22,

Jakarta. Penerbit PT. Gramedia Pustaka Umum.

73