REFERAT

KATARAK SENILIS

REFERAT
KARATAK SENILIS

Disusun oleh :

1
 Ferry Kusmalingga
030.13.079

Pembimbing :
dr. Devi Cynthia Sari, SpM

KEPANITERAAN KLINIK ILMU MATA

RSUD KOTA CILEGON
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
PERIODE 28 OKTOBER – 27 NOVEMBER 2019

2
 LEMBAR PENGESAHAN

Referat dengan judul

Katarak Senilis

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan Kepanitraan Klinik Ilmu
Mata di RSUD Kota Cilegon 28 Oktober – 27 November 2019

Disusun oleh:
Ferry Kusmalingga
030.13.079

Telah diterima dan disetujui oleh

dr. Devi Cynthia Sari, SpM selaku dokter pembimbing
Departemen Ilmu MATA RSUD Kota Cilegon

Cilegon,27 November2019

dr. Devi Cynthia Sari, SpM

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Allah S.W.T dan Baginda Rasulullah
Muhammad S.A.W karena berkah dan ridho-Nya yang begitu besar sehingga penulis
dapat menyelesaikan penyusunan referat yang berjudul “Katarak senilis” pada
kepaniteraan klinik departemen ilmu Mata.
Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada berbagai
pihak yang telah membantu dalam penyusunan dan penyelesaian makalah ini,
terutama kepada dr. Devi Cynthia Sari, SpM selaku pembimbing yang telah
memberikan waktu dan bimbingannya sehingga makalah referat ini dapat
terselesaikan.
Dengan segala keterbatasan yang ada, penulis menyadari bahwa referat ini
masih belum sempurna, oleh karena itu segala saran dan kritik penulis harapkan untuk
menyempurnakan referat ini di kemudian hari. Terlepas dari segala keterbatasan yang
ada penulis berharap semoga referat ini dapat bermanfaat bagi yang membacanya.

Cilegon, 27 November 2019

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN.............................................................................................ii
KATA PENGANTAR....................................................................................................iii
DAFTAR ISI...................................................................................................................iv
BAB I................................................................................................................................1
Pendahuluan………………………………….......……………………………………..1
BABII................................................................................................................................2
2.1 LENSA................................................................................................................2
2.1 Anatomi Lensa ..................................................................................................2
2.2Histologi lensa ............................................................................................................3
2.3 Fisiologi lensa.....................................................................................................4
2.4 Metabolisme lensa..............................................................................................5
2.5 Embriologi lensa ...............................................................................................6
BAB III.............................................................................................................................8
3.1 KATARAK.........................................................................................................8
3.1Definisi.........................................................................................................................8
3.2 Epidemiologi...............................................................................................................8
3.3 Etiologi........................................................................................................................8
3.4 Patofisiologi................................................................................................................9
3.5 Faktor Resiko...................................................................................................10
3.6 Manifestasi Klinis....................................................................................................10
3.7 Klasifikasi Katarak..........................................................................................11
3.7.1 Klasifikasi katarak berdasarkan etiologi............................................11
3.7.2 Klasifikasi Katarak BerdasarkanOnset..............................................12
3.7.3 Klasifikasi BerdasarkanMorfologi.......................................................16
3.7.4 Klasifikasi Berdasarkan MaturitasKatarak.......................................18
3.8 Penatalaksanaan..............................................................................................21
3.8.1 Medikamentosa.......................................................................................21
3.8.2 Non medikamentosa...............................................................................21
3.9 Komplikasi.......................................................................................................35
3.10 Prognosis.................................................................................................................36
3.11 Pencegahan.............................................................................................................37
KESIMPULAN..............................................................................................................38
iii
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................39

TABEL GAMBAR
Gambar 1. Anatomi Mata...............................................................................................3
Gambar 2. Anatomi Lensa..............................................................................................3
Gambar 3. Anatomi Lensa..............................................................................................3
Gambar 4. Histologi Lensa.............................................................................................5
Gambar 5. Metabolisme lensa........................................................................................6
Gambar 5. Pandangan normal visus............................................................................11
Gambar 6. Katarak kortikal.........................................................................................17
Gambar 7. Katarak insipient........................................................................................18
Gambar 8. Katarak imatur...........................................................................................19
Gambar 9. Katarak matur............................................................................................19
Gambar 10. Katarak hipermatur.................................................................................20
Gambar 11. ICCE .........................................................................................................23
Gambar 12. ECCE ........................................................................................................26
Gambar 13. Fakoemulsifikasi.......................................................................................27
Gambar 14. Intraocular lens........................................................................................28
Gambar 15. Posterior chamber iol...............................................................................29
Gambar 16. Anterior chamber iol................................................................................30
Gambar 17. Iris supported lens....................................................................................32
Gambar 18. SICS...........................................................................................................33

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

Katarak berasal dari bahasa Yunani (Katarrhakies), Inggris (Cataract), dan

Latin (Cataracta) yang berarti air terjun. Dalam bahasa Indonesia disebut bular
dimana penglihatan seperti tertutup air terjun akibat lensa yang keruh. Katarak
adalah setiap kekeruhan pada lensa.(1)

Katarak merupakan penyebab kebutaan utama di Indonesia. Berdasarkan

data dari World Health Organization (WHO), sekitar 48% kebutaan di sebabkan
oleh katarak.(2) Katarak dapat disebabkan oleh beberapa faktor yaitutrauma, toksin,
penyakit sistemik (diabetes), merokok dan herediter namun penyebab utama
katarak adalah penuaan yang disebut katarak senilis.

Katarak senilis adalah setiap kekeruhan pada lensa yang terdapat pada usia
lanjut yaitu di atas 50 tahun. Pada suatu penelitian didapatkan prevalensi katarak
pada umur 65 - 75 tahun sebanyak 50%, dan prevalensi tersebut meningkat hingga
70% pada usia di atas 75 tahun. (1) Katarak senilis merupakan jenis katarak yang
paling sering ditemukan yaitu sekitar 90% dari seluruh jenis katarak. Prevalensi
katarak senilis di Indonesia menurut Riskesdas tahun 2007 adalah di Aceh Selatan
sebanyak 53,2%, Aceh Barat Daya sebanyak 41,5%, Maluku Tenggara sebanyak
38,5% dan Timor Tengah Utara sebanyak 36,7%.(7)

Teori proses terjadinya katarak masih belum jelas. Namun pada katarak
senilis yang di pengaruhi oleh proses penuaan diduga terjadi karena adanya proses
kondensasi normal dalam nukleus lensa yang menyebabkan terjadinya sklerosis
nuklear. Biasanya katarak senilis didapatkan bilateral.(1)

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 LENSA
2.1 Anatomi Lensa
Lensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskular, tak berwarna,
dan hampir transparan sempurna. Tebalnya sekitar 4mm dan diameternya
9mm. Lensa tergantung pada zona dibelakang iris, zonula
menghubungkannya dengan corpus ciliare. Disebelah anterior lensa
terdapat aqueous humor, disebelah posteriornya, vitreus. Kapsul lensa
adalah suatu membran semipermeabel yang akan memperbolehkan air dan
elektrolit masuk. (1)
Disebelah depan terdapat selapis epitel subkapsular. Nukleus lensa
lebih keras daripada korteksnya. Seiring dengan bertambahnya usia, serat-
serat lamelar subepitel terus diproduksi sehingga lensa perlahan -lahan
menjadi lebih besar dan kurang elastik. Nukleus dan korteksnya terbentuk
dari lamellae konsentris yang panjang. Garis - garis persambungan (suture
line) yang terbentuk dari penyambungan tepi-tepi serat lamelar tampak
seperti huruf Y dengan slitlamp.(1)
Lensa ditahan ditempatnya oleh ligamentum suspensorium yang dikenal
sebagai zonula (zonula zinnii), yang tersusun atas banyak fibril, fibril-fibril
ini berasal dari permukaan corpus ciliare dan menyisip kedalam ekuator
lensa.(1)
Enam puluh lima persen lensa terdiri atas air, 35 % nya protein
(kandungan proteinnya tertinggi diantara jaringan- jaringan tubuh). Selain
itu, terdapat sedikit mineral. Kandungan kalium lebih tinggi dilensa
daripada dikebanyakan jaringan lain. Asam askorbat dan glutation terdapat
dalam bentuk teroksidasi maupun tereduksi. Tidak ada serat nyeri,
pembuluh darah atapun saraf di lensa.(1)

2
Gambar 1. Anatomi mata

Gambar 3. Anatomi lensa

3
2.2 histologi lensa
Secara histologis, lensa memiliki tiga komponen utama:
1. Kapsul lensa
Lensa dibungkus oleh simpai tebal (10-20 μm), homogen, refraktil, dan
kaya akan karbohidrat, yang meliputi permukaan luar sel-sel epithel. Kapsul
ini merupakan suatu membran basal yang sangat tebal dan terutama terdiri
atas kolagen tipe IV dan glikoprotein. Kapsul lensa paling tebal berada di ekuator
(14 μm) dan paling tipis pada kutub posterior (3 μm). Kapsul lensa bersifat
semipermeabel, artinya sebagian zat dapat melewati lensa dan sebagian lagi tidak.
2. Epitel subkapsular
Epitel subkapsular terdiri atas sel epitel kuboid yang hanya terdapat
pada permukaan anterior lensa. Epitel subkapsular yang berbentuk
kuboid akan berubah menjadi kolumnar di bagian ekuator dan akan terus
memanjang dan membentuk serat lensa. Lensa bertambah besar dan tumbuh
seumur hidup dengan terbentuknya serat lensa baru dari sel-sel yang terdapat
di ekuator lensa. Sel-sel epitel ini memiliki banyak interdigitasi dengan serat-
serat lensa.
3. Serat lensa
Serat lensa tersusun memanjang dan tampak sebagai struktur tipis dan
gepeng. Serat ini merupakan sel-sel yang sangat terdiferensiasi dan berasal
dari sel-sel subkapsular. Serat lensa akhirnya kehilangan inti serta organelnya
dan menjadi sangat panjang. Sel-sel ini berisikan sekelompok protein yang
disebut kristalin. Lensa ditahan di tempatnya oleh sekelompok serat yang
tersusun radial yang disebut zonula, yang satu sisinya tertanam di kapsul
lensa dan sisi lainnya pada badan siliar. Serat zonula serupa dengan
miofibril serat elastin. Sistem ini penting untuk proses akomodasi, yang
dapat memfokuskan objek dekat dan jauh dengan mengubah kecembungan
lensa. Bila mata sedang istirahat atau memandang objek yang jauh, lensa
tetap diregangkan oleh zonula pada bidang yang tegak lurus terhadap sumbu
optik. Bila melihat dekat, muskulus siliaris akan berkontraksi, dan koroid

4
beserta badan siliar akan tertarik ke depan. Ketegangan yang dihasilkan
zonula akan berkurang dan lensa menebal sehingga fokus objek dapat
dipertahankan

2.3 Fisiologi Lensa

Fungsi utama lensa adalah memfokuskan berkas cahaya ke retina.
Mekanisme yang dilakukan oleh mata untuk mengubah fokus dari benda jauh ke benda
dekat disebut akomodasi. Akomodasi terjadi akibat perubahan lensa oleh badan siliar
terhadap serat-serat zonula. Setelah umur 30 tahun, kekakuan yang terjadi di nukleus
lensa secara klinis mengurangi daya akomodasi.

Akomodasi Tanpa
Akomodasi
Muskulus Cilliaris Kontraksi Relaksasi
Ketegangan Serat Zonular Menurun Meningkat
Bentuk Lensa Lebih cembung Lebih pipih
Tebal Axial Lensa Meningkat Menurun
Dioptri Lensa Meningkat Menurun

Terjadinya akomodasi dipersarafi oleh saraf simpatik cabang Nervus Occulomotorius.

Obat-obat parasimpatomimetik (pilocarpin) memicu akomodasi, sedangkan obat-obat
parasimpatolitik (atropin) memblok akomodasi. Obat-obatan yang menyebabkan
relaksasi otot ciliar disebut cyclopegik.

Metabolisme Lensa Normal

5
 Transparansi lensa dipertahankan oleh keseimbangan air dan kation
(natrium dan kalium). Kedua kation berasal dari humour aqueous dan vitreous.
Kadar kalium di bagian anterior lensa lebih tinggi di bandingkan posterior. Dan
kadar natrium di bagian posterior lebih besar. Ion K bergerak ke bagian posterior
dan keluar ke aqueous humour, dari luar Ion Na masuk secara difusi dan bergerak
ke bagian anterior untuk menggantikan ion K dan keluar melalui pompa aktif Na-
K ATPase, sedangkan kadar kalsium tetap dipertahankan di dalam oleh Ca-

ATPase
Gambar. Metabolisme Lensa

Metabolisme lensa melalui glikolisis anaerob (95%) dan HMP-shunt (5%).

Jalur HMP shunt menghasilkan NADPH untuk biosintesis asam lemak dan ribose,
juga untuk aktivitas glutation reduktase dan aldose reduktase. Aldose reduktse
adalah enzim yang merubah glukosa menjadi sorbitol, dan sorbitol dirubah
menjadi fructose oleh enzim sorbitol dehidrogenase.
6
Embriologi Lensa
Mata berasal dari tonjolan otak (optic vesicle). Lensanya berasal dari
ektoderm permukaan pada tempat lensplate, yang kemudian mengalami invaginasi
dan melepaskan diri dari ektoderm permukaan membentuk vesikel lensa dan
bebas terletak di dalam batas-batas dari optic cup. Segera setelah vesikel lensa
terlepas dari ektoderm permukaan, maka sel-sel bagian posterior memanjang dan
menutupi bagian yang kososng.Pada stadium ini, kapsul hialin dikeluarkan oleh
sel-sel lensa. Serat-serat sekunder memanjangkan diri, dari daerah ekuator dan
tumbuh ke depan di bawah epitel subkapsuler, yang hanya selapis dan ke belakang
di bawah kapsula lentis. Serat-serat ini saling bertemu dan membentuk sutura
lentis, yang berbentuk huruf Y yang tegak di anterior dan Y yang terbalik di
posterior.  Pembentukan lensa selesai pada usia 7 bulan penghidupan foetal. Inilah
yang membentuk substansi lensa, yang terdiri dari korteks dan nukleus.
Pertumbuhan dan proliferasi dari serat-serat sekunder berlangsung terus selama
hidup tetapi lebih lambat, karenanya lensa menjadi bertambah besar lambat-
lambat. Kemudian terjadi kompresi dari serat-serat tersebut dengan disusul oleh
proses sklerosis.

7
 BAB III
3.1 KATARAK
3.1 Definisi

Katarak adalah kekeruhan pada lensa. Penuaan adalah merupakan

penyebab katarak yang terbanyak yaitu katarak senilis. Katarak senilis adalah
semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut yaitu usia di atas 50 tahun.(3)

3.2Epidemiologi
Menurut WHO, katarak merupakan penyebab kebutaan nomer satu di
dunia. Hasil survei kebutaan menggunakan Rapid Assesment of Avoidable
Blindness (RAAB) yang dilakukan di 3 provinsi yakni Nusa Tenggara Barat,
Jawa Barat, dan Sulawesi Selatan pada tahun 2013-2014 didapatkan pravelensi
kebutaan pada masyarakat usia diatas 50 tahun rata-rata adalah 3,2% dengan
penyebab utama adalah katarak (71%). Katarak sinilis terjadi lebih dari 90%,
20-40% orang usia 60 tahun ke atas mengalami penurunan ketajaman
penglihatan akibat kekeruhan lensa. Prevalensi katarak congenital pada negara
maju berkisar 2-4 setiap 10000 kelahiran.(3)

3.3 Etiologi
Katarak terbanyak disebabkan oleh proses degenerasi, usia merupakan
penyebab utama terjadinya katarak yang menyebabkan lensa menjadi keras dan
keruh. Pengeruhan lensa dapat di percepat oleh beberapa faktor risiko lainnya
seperti merokok, alkohol, polusi asap motor atau pabrik yang mengandung
timbale, kekurangan vitamin E,
paparansinarUVysngtinggi,terdapatperadanganyangmenahundalambolamata.Selai
nhal tersebut menrut penelitian penyakit diabetes mellitus memiliki risiko yang
lebih tinggi untuk terjadinya karatak dibandingkan dengan yangtidak.(4)

3.4 Patofisiologi

8
 Perubahan pada lensa yang terkait usia lainnya adalah penurunan
konsentrasi glutation dan kalium, peningkatan konsentrasi natrium dan kalsium,
serta peningkatan hidrasi terutama berhubungan dengan pembentukan katarak
kortikalis, nuklearis, dan subkapsular posterior. Selain perubahan yang terjadi di
dalam lensa, katarak senilis juga dapat terjadi akibat akumulasi pengaruh
lingkungan. Penelitian melaporkan bahwa penduduk di daerah tropis seperti
Indonesia menderita katarak 15 tahun lebih cepat dibandingkan daerah subtropis.
Hal ini dikarenakan lensa memiliki komposisi dan struktur biokimiawi yang
memungkinkan untuk menyerap sinar UV B yang merupakan radikal bebas dan
dapat merusak sel melalui mekanisme stres oksidatif. Faktor yang paling
berperan dalam pembentukan katarak adalah peroksidasi lipid membran plasma
lensa. Hasil akhirnya adalah pembentukan malondialdehida yang dapat bereaksi
silang dengan protein maupun lipid membran sehingga menyebabkan gangguan
fungsi membran. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan jumlah protein
kristalin yang tidak larut air.(4)

Terdapat 2 teori lain yang menjelaskan proses terjadinya katarak,

antara lain:

a. Teorihidrasi
Terjadinya kegagalan mekanisme pompa aktif Na-K-
ATPase pada epitel lensa,
sehinggamenyebabkanairtidakdapatdikeluarkandarilensa.
Akumulasiairpadalensa menyebabkan peningkatan
tekanan osmotik lensa yang akhirnya menimbulkan
kekeruhan padalensa.

b. Teorisklerosis
Teori ini lebih banyak terjadi pada usia lanjut dimana
akan terjadi pemadatan serabut kolagen karena serabut
kolagen yang terus bertambah. Dilanjutkan dengan
terjadipembentukanlapisankortikalyangbarupadalensame

9
 nyebabkannukleuslensa terdesak dan mengeras (sklerosis
nukleuslensa)(8)

3.5 Faktor risiko

Terdapat berbagai faktor yang menyebabkan seseorang rentan terkena, seperti:

1. Faktor Intrinsik, yaitu :

- seiring dengan pertambahan usia, lensa akan mengalami penuaan.

2. Faktor Ekstrinsik, meliputi:

-Paparan sinar ultraviolet yang terbukti dapat meningkatkan jumlah radikal bebas

pada lensa.

-Trauma pada mata yang daat memicu rusaknya  protein lensa .

-Penyakit/gangguan sistemik, seperti diabetes mellitus, hipertensi

-Infeksi, seperti uveitis kronik

3.6 Manifestasi Klinis

Gejala katarak senilis biasanya berupa keluhan penurunan tajam

penglihatan secara progresif (seperti rabun jauh memburuk secara progresif).
Penglihatan seakan - akan melihat asap/kabut dan pupil mata tampak berwarna
keputihan. Apabila katarak telah mencapai stadium matur lensa akan keruh
secara menyeluruh sehingga pupil akan benar-benar tampak putih. Gejala umum
gangguan katarak meliputi(4):
1. Penglihatan tidak jelas, seperti terdapat kabut menghalangi objek.
2. Peka terhadap sinar atau cahaya.
3. Dapat terjadi penglihatan ganda pada satu mata.
4. Memerlukan pencahayaan yang baik untuk dapat membaca.
5. Lensa mata berubah menjadi buram seperti kaca susu.

10
2.2.4 Klasifikasi Katarak
2.2.4.1 Klasifikasi Katarak Berdasarkan Etiologi
1. KatarakPrimer

Katarak Primer adalah gangguan perkembangan dan metabolism dasar

lensa. Penuaan menyebabkan terjadinya perubahan pada lensa, yaitu
penebalan kapsul dan kapsul menjadi kurang elastis, epitel semakin tipis, sel
epitel pada ekuator bertambah besar dan berat. Selain itu serat lensa lebih
ireguler. Brown sclerotic nucleus, sinar UV semakin lama akan merubah
proteinnukleuslensa(histidin,triptofan,metionin,sistein,dantirosin),warnacokl
atpadalensa karena protein histidin dan triptofan lebih tinggi dibandingkan
dengan lensanormal.

2. KatarakSekunder

Katarak Sekunder adalah katarak yang terjadi akibat terbentuknya

jaringan fibrosis pada sisa lensa yang tertinggal, paling cepat keadaan ini
terlihat sesudah dua hari operasi Ekstraksi
KatarakEkstraKapsuler(EKEK),danpenanamanlensadisegmenposterioratau,k
atarakyang terjadi sesudah suatu trauma yang memecah lensa. Risiko

11
 terjadinya katarak sekunder akibat sisa kapsul lensa anterior yang
menyebabkan kekeruhan lensa posterior sesuai dengan angka kejadian
katarak sekunder pasca bedah katarak masih tinggi. Selain itu, gangguan
penglihatan yang ditimbulkan oleh katarak sekunder bisa lebih buruk dari
gangguan penglihatan sebelum operasi katarak. Data riset menyebutkan
bahwa teknik operasi katarak yang masih diterapkan sampai saat ini belum
bisa menghindari risiko terjadinya kataraksekunder.(10)

2.2.4.2 Klasifikasi Katarak BerdasarkanOnset(11)

1) KatarakKongenital
a) Definisi
Katarak congenital merupakan katarak yang mulai terjadi sebelum atau
segera setelah bayi lahir dan bayi berusia kurang dari satu tahun. Katarak ini
bisa terjadi di kedua mata bayi (bilateral) maupun hanya satu mata bayi
(unilateral).(1)
b) Etiologi
Katarak congenital hampir 50% tidak diketahui penyebabnya. Katarak ini
sering ditemukan pada bayi yang dilahirkan pada ibu yang menderita
homosisteinuri, DM, hipoparatiroid, toksoplasmosis dan infeksi TORCH.
c) Klasifikasi
Klasifikasi katarak kongenital berdasarkan morfologi penting, karena
dapatmenunjukkan etiologi kemungkinan, diwariskan dan efek pada
penglihatan. Adapun klasifikasi berdasarkan morfologi adalah
sebagaiberikut:
a. Katarak nuclear adalah katarak yang terbatas pada nukleus lensa embrio
atau janin. Katarak bisa padat atau halus dengan kekeruhan berbentuk
serbuk/seperti debu (Gambar 3A). Berhubungan
denganmikrophthalmos.
b. Katarak lamellar, mempengaruhi lamella tertentu dari lensa baik
anterior dan posterior (Gambar 3B) dan dalam beberapa kasus dikaitkan

12
 dengan ekstensi radial (Gambar 3C). Katarak lamellar mungkin AD,
terjadi pada bayi dengan gangguan metabolik dan infeksi intrauterin.
c. Katarak koroner (supranuclear), katarak terletak di korteks dalam dan
mengelilingi inti seperti mahkota (Gambar 3D). Biasanya sporadis dan
hanya sesekali yang bersifat herediter.
d. Katarak blue dot (cataracta punctata caerulea - Gambar 3E) yang umum
dan tidak berbahaya, dan dapat bersamaan dengan katarak jenislain.
e. Katarak sutura, di mana kekeruhan mengikuti sutura Y anterior atau
posterior. (Gambar 3F)
f. Katarak polaris anterior (Gambar 4A), bisa flat atau kerucut ke ruang
anterior (katarak piramidal-
Gambar4B).Katarakpiramidalseringdikelilingiolehdaerahkatarakkortikal
dan dapat mempengaruhi penglihatan. Berhubungan dengan katarak
polaris anterior termasuk membran pupil persisten (Gambar 4C),
aniridia, anomali Peters dan lenticonus anterior.
g. Katarak polaris posterior (Gambar 4D) kadang-kadang berhubungan
dengan sisa-sisa hyaloid persisten (Mittendorf dot), lenticonus posterior
dan vitreous primer hiperplastik persisten.
h. Katarak central oil droplet (Gambar 4E), khas pada galaktosemia.
i. Katarak membranosa, jarang dan mungkin terkait dengan Hallermann-
Streiff-François sindrom. Terjadi ketika bahan lentikular sebagian atau
seluruhnya menyerap kembali meninggalkan sisa kapur putih-materi
lensa yang terjepit di antara kapsul anterior dan posterior (Gambar4F).

13
 Gambar : Morfologi katarak kongenital

d) GejalaKlinis
Gejala klinis pada katarak kongenital adalah silau, bercak putih
pada pupil disebut leukokoria, penglihatan berkurang, cahaya tidak
dapat melalui lensa, karena tidak lagi transparan. Pada anak yang lebih
tua mata bisa berubah. Ini disebut strabismus, atau dikenal dengan
juling. Terjadi karena mata tidak bias focus dengan baik.(1)

14
2) KatarakJuvenile
Merupakan katarak yang terdapat pada orang muda, katarak ini mulai
terbentuk pada usia kurang dari 9 tahun dan lebih dari 3 bulan. Katarak
juvenile bisa merupakan lanjutan dari katarak congenital.(1)

Katarak juvenile biasanya merupakan penyulit penyakit sistemik

ataupun metabolik dan penyakit lainnya seperti katarak metabolik, otot,
katarak traumatik, katarak komplikata, kelainan kongenital lain, dan katarak
radiasi. Katarak juvenil biasanya merupakan penyulit penyakit sistemik
ataupun metabolik dan penyakit lainnya seperti:

1. Katarakmetabolik
a. Katarak diabetic dan galaktosemik(gula)
b. Katarak hipokalsemik (tetanik) katarak defisiensi gizi
c. Katarak aminoasidura termasuk sindrom lowed anhomosistinuria)
d. PenyakitWilson
e. Katarak berhubungan dengan kelainan metaboliklain
2. Otot
Distrofi miotonik (umur 20-30 tahun)
3. Kataraktraumatic
4. Katarakkomplikata
a. Kelainan konginetal dan herediter (siklopia, koloboma,
mikroftalmia anirida, pembuluh hialoi persisten,
heterokromuairidis)
b. Katarakdegenegratif(denganmyopiadandistrofivitreoretinal)sepert
iwagnerdan retinitis pigmentosa, danneoplasma)
c. Katarakanoksik
d. Toksik(kortikosteroidsistemikatautopical,ergot,naftalein,dinitrofe
nol,triparanol (MER-29), anticholinesterase, klorpromazin,
miotik, klorpromazin, busulfan, dab besi)
e. Lain-lain kelainan kongenital, sindrom tertentu, disertai kelainan
kulit (sindermatik), tulang (disostosis kraniofasial, osteogenesis

15
 inperfekta, khondrodistrofia kalsifikans kongenita pungtata)
dankromosom
f. Katarakradiasi (1)

3) KatarakPresenilis

Merupakan kekeruhan pada lensa yang terjadi pada usia antara 40-50
tahun. Katarak ini disebabkan karena komplikasi dari penyakit sistemik atau
metabolic, traumatic dan penggunaan kortikosteroidjangka panjang, bukan
karena proses degenerasi.(12)

4) KatarakSenilis

Katarak akibat proses degenerasi disebut katarak senilis yang bersifat

gradual dan progresif, yang terjadi akibat proses degenerasi dan pada
umumnya mulai timbul pada umur 50 tahun ke atas. Lensa mengalami
perubahan seiring dengan bertambahnya umur.(1)

Perubahan yang terjadi diantaranya adalah bertambahnya ketebalan

dan berkurangnya kejernihan lensa, serta mengerasnya serat-serat penyusun
lensa. Berbagai perubahan tersebut mengakibatkan terjadinya katarak.
Biasanya terdapat bilateral, tetapi selalu didahulukan dengan satu mata
kemudian mata sebelahnya. Katarak senilis memiliki dua bentuk yaitu
katarak kortikal dan katarak nuclear, bisa juga didapatkan katarak nuclear
dan kortikal dalam satu mata. Secara klinis stadium katarak senil terbagi
menjadi empat yaitu stadium insipien, matur, imatur, dan hipermatur. (1)

2.2.4.3 Klasifikasi BerdasarkanMorfologi

Padaklasifikasikatarakberdasrkanmorfologi,terbagimenjadi3klasifikas
iutamayaitu Katarak nucleus, katarak kortikal dan katarak
supscapularposterior.
1. KatarakNuclear
Katarak nuklearis ditandai dengan kekeruhan sentral dan perubahan warna
lensa menjadi kuning atau cokelat secara progresif perlahan-lahan yang
mengakibatkan turunnya tajam penglihatan. Derajat kekeruhan lensa dapat

16
dinilai menggunakan slitlamp. Katarak jenis ini biasanya terjadi bilateral,
namun dapat juga asimetris. Perubahan warna mengakibatkan penderita sulit
untuk membedakan corak warna. Katarak nuklearis secara khas lebih
mengganggu gangguan penglihatan jauh daripada penglihatan dekat.Nukleus
lensa mengalami pengerasan progresif yang menyebabkan naiknya indeks
refraksi, dinamai miopisasi. Miopisasi menyebabkan penderita presbiopia dapat
membaca dekat tanpa harus mengenakan kacamata, kondisi ini disebut sebagai
second sight.(7)
2. Katarakkortikal
Padakatarakkortikal,terdapatperubahankomposisiiondarikortekslensad
anakhirnya mengubah hidrasi dari serat lensa.katarak ini biasanya bilateral
tapi tidak simetris. Pasien katarak kortikal cenderung mengalami
hiperopia. Namun gangguan fungsi penglihatan bervariasi tergantung
seberapa dekat kekeruhan dengan aksisvisual.

3. KatarakSubscapular
Kataraksubkapsularposteriorberlokasipadakorteksdidekatkapsulpost
erior.Padakatarak ini terdapat terbentuk kekeruhan yang bergranuler.
Awalnya terdapat sekumpulan kecil kekeruhan granular yang lalu
berkembang ke perifer. Seiring dengan pertambahan kekeruhan, sisa
korteks dan nucleus menjadi ikut terlibat. Gejala yang biasa timbul
adalah penglihatan

17
 yangberkurangdanglare(silau)sianghariataudisaatterkenacahayayangtera
ng.Katarakini dapat disebabkan trauma, penggunaan kortikosteroid,
inflamasi, dan radiasi ion.

2.2.4.4Klasifikasi Berdasarkan MaturitasKatarak

1. KatarakInsipien
Pada stadium ini lensa bengkak karena termasuki air, kekeruhan
lensa masih ringan, visus biasanya 6/6. Pada pemeriksaan dapat
ditemukan iris normal, COA normal, sudut bilik mata normal, serta
shadow test negatif.Merupakan tahap dimana kekeruhan lensa dapat
terdeteksi dengan adanya area yang jernih diantaranya. Kekeruhan
dapat dimulai dari ekuator ke arah sentral (kuneiform) atau dapat
dimulai dari sentral (kupuliform).(9)

Gambar : Katarak Insipien

2. Katarak Imatur
Padatahapberikutnya,opasitaslensabertambahdanvisusmulaimen
urunmenjadi6/7,5 sampai 1/60. Cairan lensa bertambah akibatnya iris
terdorong dan COAmenjadi dangkal, sudut bilik mata sempit, dan
sering terjadi glaucoma. Pada pemeriksaan
didapatkanshadowtestpositif.Kekeruhanpadakatarakimaturbelummen
genai seluruh bagian lensa. Volume lensa dapat bertambah akibat
meningkatnya tekanan osmotik, bahan lensa yang degeneratif, dan
dapat terjadi glaukomasekunder.(1,9)

18
 Gambar. Katarak Imatur
3. KatarakMatur
Jika katarak dibiarkan, lensa akan menjadi keruh seluruhnya
dan visus akan menurun drastic menjadi 1/300 atau hanya dapat
melihat lambaian tangan dalam jarak 1 meter. Pada pemeriksaan
didapatkan shadow test negatif. Kekeruhan pada katarak matur sudah
mengenai seluruh bagian lensa. Deposisi ion Ca dapat menyebabkan
kekeruhan menyeluruh pada derajat maturasi ini. Bila terus berlanjut,
dapat menyebabkan kalsifikasi lensa.(9)

Gambar. Katarak Matur

19
4. KatarakHipermatur
Padatahapakhir,korteksmencairhingganukleusjatuhdanlensam
enjaditurun dari kapsulnya (Morgagni). Lensa terlihat keruh
seluruhnya, visus sudah sangat menurun hingga bias mencapai 1/300
sampai 1/ takterhinga dan dapat terjadi komplikasi berupa uveitis dan
glaucoma. Pada pemeriksaan didapatkan iris tremulans, COA dalam,
sudut bilik mata terbuka, serta shadow test positif palsu.Pada stadium
ini protein-protein di bagian korteks lensa sudah mencair. Cairan
keluar dari kapsul dan menyebabkan lensa menjadimengerut.(3,10)

Gambar. Katarak
Hipermatur

Insipien Imatur Matur Hipermatur

Visus 6/6 6/7,5– 1/60 1/300 – 1/~ 1/300 – 1/~
Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Seluruh
Cairan lensa Normal Bertambah Normal Berkurang
Iris Normal Normal Normal Tremulans
COA Normal Dangkal/No Normal Dalam
rmal
Sudut COA Normal Sempit/Nor Normal Terbuka
mal
Shadow test (-) (+) (-) Pseudo(+)
Penyulit - Glaukoma - Uveitis,
glaukoma

20
3.8 Penatalaksanaan

3.8.1 Medikamentosa

Pada katarak yang masih ringan dapat di berikan obat – obatan

dengan harapan proses pengeruhan dapat dihentikan atau diperlambat.
Obat yang dapat di berikan adalah Catalin, Quinax dan Catarlen di
teteskan 5 kali sehari satu tetes terus menerus.(5)

3.8.2 Non Medikamentosa

Pengobatan katarak adalah pembedahan. Beberapa pembedahan

katarak yang di kenal(3) :

- Menekan lensa sehingga jatuh ke dalam badan kaca (couching)

- Kemudian penggunakan midriatika
- Jarum penusuk dari emas (tahun 1700)
- Aspirasi memakai jarum
- Memakai sendok Daviel
- Pinset kapsul + zolise
- Erisofek (erisiphake)
- Memakai krio teknik karbon dioksid, Freon, termoelektrik
- Mengeluarkan nukleus lensa dan aspirasi korteks lensa
- Fako (phacoemulsification)

Indikasi Ekstraksi Katarak(5) :

a. Indikasi klinis
Jika katarak menimbulkan penyulit uveitis atau glaukoma,
meskipun visus masih baik untuk bekerja maka dilakukan operasi
setelah keadaan menjadi tenang.
b. Indikasi visual
Tergantung dari katarak monokuler atau binokuler
- Katarak monokuler

21
 Bila sudah masuk dalam stadium matur, bila visus pasca bedah
sebelum dikoreksi lebih baik dari pada sebelum operasi
- Katarak binokuler
Bila sudah masuk dalam stadium matur, bila visus meskipun telah
dikoreksi tidak cukup untuk melakukan pekerjaan sehari – hari.

Indikasi operasi katarak lainnya adalah(11) :

1. Indikasi Optik
Merupakan indikasi terbanyak dari pembedahan katarak. Jika penurunan tajam
penglihatan pasien telah menurun hingga mengganggu kegiatan sehari-hari, maka
operasi katarak bisa dilakukan.
2. Indikasi Medis
Pada beberapa keadaan di bawah ini, katarak perlu dioperasi segera, bahkan
jika prognosis kembalinya penglihatan kurang baik:
- Katarak hipermatur
- Glaukoma sekunder
- Uveitis sekunder
- Dislokasi/Subluksasio lensa
- Benda asing intra-lentikuler
- Retinopati diabetika
- Ablasio retina
3. Indikasi kosmetik

Jika penglihatan hilang sama sekali akibat kelainan retina atau

nervus optikus, namun kekeruhan katarak secara kosmetik tidak dapat
diterima, misalnya pada pasien
muda,makaoperasikatarakdapatdilakukanhanyauntukmembuatpupiltam
pakhitam meskipun pengelihatan tidak akankembali.

22
4. Indikasi sosial

Terjadi pada usia prodiktif dengan pengelihatan sudah sangat

menganggu dalam kegiatan sehari-hari atau aktivitas perkerjaan. Bisa
dilakukan pembedahan.

Beberapa jenis tindakan bedah pada penyakit katarak adalah :

A. Ekstraksi Katarak Intrakapsuler ( EKIK ) /ICCE

EKIK adalah salah satu jenis operasi dengan cara membuang lensa
dan kapsul lensa secara keselutuhan. Pada tindakan ini menggunakan
peralatan yang dapat dikerjakan hampir pada berbagai kondisi, namun
tetap memiliki kekurangan seperti besarnya ukuran irisan yang dapat
menimbulkan penyembuhan luka yang cukup lama, dapat menyebabkan
adanya astigmatisme pada pasca operasi, cystoid macular edema
( CME ) dan ablasio retina. Pada prosedur ini diperlukan sayatan yang
cukup luas dan jahitan yang banyak (14– 15 mm ). Prosedur ini memiliki
resiko yang relative beresiko tinggi karena insisi yang
lebardantekananyangterjadipadabadanvitreus.Akibatnyaresikokehilangan
vitreus selama dilakukan operasi sangat besar, dan juga sering terjadi nya
komplikasi terhadap Intra Occular Lense ( IOL ) khusunya dalam jangka
waktu yang lama(7)

23
Teknik Operasi ICCE :
1. Melakukan insisi pada jam 10 – 14 ( operator berada di atas kepala
pasien)

2. Melakukan fiksasi pada muskulus rectus superior dan selanjutnya

Melakukan insisi padakonjungtiva
3. Melakukan groofing pada kornea, dengan membuat insisi cukup
lebar yaitu 14 – 15 mm menggunakan Viejo’sscissors
4. Melakukan jahitan kendali pada jam 12, dikarenakan jahitan yang
dibuat terkadang terlalulebar.
5. Melakukan tindakan ekstraksi kapsul lensa, dengan menggunakan
kryo/dibekukan, dengan sambil menggunakan wexe sponge untuk
mengeringkan aqueous humor yang terdapat pada permukaan anterior
lensa
6. Melakukan ekstraksi pada seluruh kapsul lensa, dan melakukan
penanaman IOL Kellman multifex padaCOA
7. Melakukan jahitan pada kornea – sklera sebanyak 3-5
mengunnakan benang nilon 10,0 monofilamen.

B. Ekstraksi Katarak Ekstrakapsuler ( EKEK) / ECCE

- EKEK Konvesional
Pada teknik ini dilakukan operasi dengan membuang nucleus
dan korteks lensa melalui lubang di kapsul anterior dan
meninggalkan kantong kapsul sebagai tempat untuk menanamkan
lensa intraokuler ( IOL ). Pengangkatan nucleus lensa dan korteks ini
selebar 9 -10 mm. Kelebihan pada Teknik ini adalah kapsul posterior
akan utuh secara anatomi sehingga baik untuk fiksasi IOL dan
menghambat atau mencegah masuknya bakteri masuk ke corpus
viterus dan mencegah terjadinya endoftalmitis. Namun tindakan ini
juga memiliki kerugian seperti memerlukan mikroskop dengan
penyesuaian dan terjadinya penebalan kapsul posterior setelah
24
operasi dapat terjadi, lalu dapat terjadi adanya oedema kornea,
uveitis. (8). Namun dikarenakan kapsul posterior ditinggalkan secara
utuh maka dapat mengurangi resiko CME, ablasio retina, edema
kornea, serta mencegah terjadinya penempelan vitreus ke iris, ke IOL
atau kepada kornea (7)

Teknik Operasi ECCE

1. Melakukan insisi pada jam 10 – 14 ( operator berada di atas
kepala pasien )
2. Melakukan fiksasi pada muskulus rectus superior dan
selanjutnya Melakukan insisi pada konjungtiva
3. Melakukan groofing pada kornea, dengan membuat insisi
cukup lebar yaitu 9 – 10 mm menggunakan Viejo’s scissors
4. Melakukan jahitan kendali pada jam 12, dikarenakan jahitan
yang dibuat terkadang terlalu lebar.
5. Melakukan injeksi metilen blue untuk mewarnai kapsul
anterior. Lalu melakukan anterior kapsulotomi dengan Teknik
CCC ( continuous curvilinear capsulorhexis )
6. Hidrodiseksi untuk memisahkan kapsul lensa dengan korteks
lensa
7. Mengeluarkan nucleus lensa dengan cara menekan kebawah
dari arah berlawanan dengan yang di insisi kemudian ditarik
mengunakan dua alat yaitu pinset berbentuk scop dan phaco
chopper
8. Melakukan aspirasi korteks, dengan menggunakan irigasi dua
arah, lalu kantung kapsul lensa digembungkan dengan injeksi
substansi viskoelastis.
9. Melakukan implantasi IOL in the bag
10. Penutupan insisi korneoskleral dengan jahitan sebanyak 3-5
mengunnakan benang nilon 10,0 monofilamen.

25
C. Fakoemulsifikasi

Fakoemulsifikasi adalah salah satu Teknik ekstraksi katarak

ekstrakapsuler yang berbeda dengan yang lama, pada Teknik operasi ini
menggunakan alat yaitu tip ultrasonic
untukmemecahnucleuslensadanselanjutnyapecahannucleusdankortekslen
sadilakukan aspirasi dengan melakukan insisi yang sangat kecil. Dengan
menggunakan Teknik ini
kelebihanyangdimilikiadalahpenyembuhanlukayangcepat,perbaikanpengl
ihatanyang lebih baik dan tidak menimbulkan adanya astigmatisme pasca
bedah, selain itu juga dapat mengontrol kedalaman kamera okuli anterior
serta memiliki efek pelindungterhadap tekanan positif viterus dan adanya
perdarahan koroid. Teknik ini lebih sering digunakan pada negara
berkembang sampai negara maju (7)

26
Teknik Operasi Fakoemulsifikasi :
1. Melakukan capsulorrhexis 2 mm dari limbus untuk melakukankapsulotomi
2. Melakukan hidrodiseksi untuk memisahkan kapsul-kapsul anterior
dannucleus.
3. Melakukan emulsifikasi pada nucleus dengan menggunakan divide and
conquer technique dengan 4 kuadran pemecahan agar nucleus menjadi
kecil kecil dan mudah untuk diaspirasi
4. Melakukan aspirasikorteks
5. Melakukan injeksi substansi viskoelastis, lalu memulai untuk menanamkan
IOL, dengan cara melipat2.
6. Korneadibuatmenjadikeruhagarterjadihidrasikornea,sehinggatidakmemerlu
kan penjahitan.

D. Small Incision Cataract Surgery ( SICS )

Pada EKEK teknik telah dikembangkan menjadi suatu teknik operasi
dengan irisan yang sangat kecil pada skleral sekitar 7 – 8 mm dan hampir tidak
memerlukan
jahitan.Olehkarenairisanyangsangatkecil,penyembuhanyangakanterjadijugaaka
n relative lebih cepat, dan juga resiko terjadinya astigmatisme setelah operasi
juga lebih
minimdibandinganTeknikkonvesional.PadaTeknikini,operatordapatmengeluark
an nucleus lensa secara utuh atau dihancurkan, dapat dilakukan di negara
berkembang karena tidak membutuhkan peralatan fakoemulsifikasi yang
tergolong mahal,
menggunakananestesitopicaldanbisadilakukansekalipunpadakasusdengannucle
us
yangpadat.Keuntunganmelakukanirisanpadaskleraadalahmenjadikankedapairda
n membuat isi bola mata tidak mengalami prolapse, selain itu karena dibuat
ukuranyang

27
lebihkecildanposterior,kurvaturakorneahanyaakansedikitmengalamiperubahan(
7)

Indikasi dilakukannya Teknik SICS adalah terjadinya sclerosis nucleus derajat

II dan III, terjadinya katarak subkapsuler posterior, dan awal terjadinya
katarak kortikal(7,8)

Teknik Operasi SICS

a. Melakukan insisi pada jam 10 – 14 ( operator berada di atas kepala
pasien)
b. Melakukan fiksasi pada muskulus rectus superior dan selanjutnya
Melakukan insisi pada konjungtiva lalu pada sklera 5mm – 7mm dari
limbus ( menggunakan frown shaped, chevron)
c. Melakukan tunnel atau membuat terowongan dari sklera menuju
kornea dengan menggunakan crescent knife.
d. Melakukan insisi pada kornea, dan melakukan insisi pada sisi lain
sebagai side port entry.
e. Melakukan injeksi metilen blue untuk memisahkan korteks anterior
dan nucleus. Lalu melakukan anterior kapsulotomi dengan Teknik

28
 CCC ( continuous curvilinear capsulorhexis ), melakukan
hidroreseksi yang akan membuat nucleus bergerak dari COP keCOA.
f. Nukleus akan di irigasi dengan menggunakan wire Vectis,
melakukanaspirasi korteks.
g. MelakukaninsersiIOLposteriorchamber,danmelakukanreposisi,penutu
pan/flap padakonjungtiva.

Intraocular Lens ( IOL )(14)

Tindakanpenanamanlensakembalisetelahoperasikatarakdanpenundaan
penanaman lensa pada operasi katarak di lakukan pada kondisi seperti:

1. Terjadinya vitreous loss, pasien yang langsung dilakukan

penanaman lensa lebih sering mengalami rekurensi uveitis
anterior walaupun insiden terjadinya CME dan retinal
detachment tidak berbeda secara bermakna ( IOL5)
2. Intraocular lensdislocation
3. Intraocular lensdecentration
4. Pupillary capture ( apabila tidak didapatkan gangguan pada
visus, dapatdilakukan monitoring )
5. Hipertensi ocular atau glaucoma yang dapat dilakukan induksi
dengansteroid.

29
 Tindakan penanaman lensa dibagi menjadi 2, yaitu implantasi primer
yang dimana menanamkan IOL ketika dilakukan operasi katarak dan
implantasi sekunder yang dimana

dilakukanuntukmengoreksiaphakiapadaoperasisebelumnya.IOLmemilikihapt
icdanoptic. Haptic adalah bagian dari lensa yang akan mefokuskan cahaya
pada retina, sedangkan haptic adalah filamen kecil yang akan
menghubungkan optic yang menempel pada lensa ke dalam mata.

Beberapa jenis implantasi IOL adalah posterior chamber, anterior

chamber dan Iris iris supported lense IOL.

Berikut penjelasannya :

1. Posterior ChamberIOL

Pada pasien yang memiliki kapsul posterior yang adekuat,

implantasi PC IOL ke dalam capsular bag adalah metode yang lebih
baik, sedangkan fiksasi di sulkus baik di lakukan pada pasien dengan

30
kapsular bag sisa yang adekuat ( iol 1). Keuntungan Teknik fiksasi
ini adalah eliminasi trauma sudut dan kornea dibandingkan dengan
Teknik AC IOL, menurunkan resiko terjadinya blok pupil dan
glaucoma sekunder,
kontakyangminimalatautidakadadenganirissehinggamenurunkanreiko
iritis,resiko disperse pigmen dan CME. ( IOL 1) Namun
kontraindikasi Teknik fiksasi ini adalah pasien dengan riwayat
disperse pigmen dengan implantasi PC IOL sebelumnya atau
memiliki sulkus yang sangat besar sehingga fiksasi yang tepat tidak
dapat dilakukan. ( iol 1) contoh lensa PCO adalah modified Cloop.

31
2. Anterior ChamberIOL

Teknik ini adalah dengan melakukan fiksasi sutura pada sklera

atau iris, Teknikini dapat dilakukan pada mata dengan keadaan
kapsular yang inadekuat. Lensa bisa disisipkan setelah dilakukan
tindakan ICCE atau ECCE. Teknik ini memiliki resiko yang relative

tinggi terhadap terjadinya keratopati bulosa dan terjadinya

peningkatan TIO. Walaupun bentuk lensa ini lebih modern dengan
fiksasi poin dan haptic yang fleksibel, namun lebih sering sebabkan
iritasi dibandingkan PC IOL ( iol 6) Contoh ACO adalah
kelmanmultiflex.

32
 3. Iris supportedlense

Lensa ini dilakukan sebagai alternative pada mata yang tidak

memiliki sokongan kapsul yang adekuat, akan tetapi memiliki resiko
seperti disperse pigmen, uveitis, glaucoma, blok pupil, hifema, dan
CME. Lensa ini ditanamkan di iris dengan menggunakan cakram,
seperti contoh Eg-Singh dan Worst’s iris claw lens( IOL )

3.9 Komplikasi tatalaksana

Komplikasi selama operasi

1. Terjadi pendangkalan pada kamera oculianterior

Ketika dilakukannya operasi, pendangkalan COA dapat terjadi
dikarenakan cairan yang masuk ke COA tidak cukup, terjadi
kebocoran akibat insisi yang terlalu besar,
akibattekanandariluarbolamata,tekanavitreusyangpositif,adanyaefusis
uprakoroid ataupun adanya perdarahan suprakoroid ( kalbemed 2 ).
Apabila hal ini terjadi selama dilakukan operasi maka operator harus
mengurangi aspirasi dengan cara meninggikan botol cairan infus dan

33
mengecek insisi, apabila didapatkan insisi yang terlalu besar maka
sebaiknya dilakukan penjahitan. Apabila penyebabnya adalah
tekanan bola mata maka dapat dikurangi dengan mengatur ulang
speculum kelopak mata. Apabila
dikarenakantekananvitreusyangtinggidapatmelihatkembaliapakahpasi
enmengidap
diabetermellitusataupunobesitas(apabilapasienmengalamiobesitasmak
adilakukan
posisiTrendelenburg),bullnecked,mengalamiPPOK,cemasataumelaku
kanvalsava.(7,8)

2. Posterior Capsule Rupture ( PCR)

PCR dengan atau tanpa kehilangan viterus adalah komplikasi

intraoperative yang sering terjadi pada pasien katarak. Beberapa

factor resiko yang dapat menyebabkan kondisi ini adalah miosis,

COA yang dangkal, pseudoeksfoliasi,

floppy iris syndrome dan
terjadinya zonulopati. Apabila terjadi PCR maka sebagai operator
lakukan vitrektomi anterior untuk mencegah terjadinya komplikasi
yang lebih berat. Apabila terjadinya PCR maka akan berhubungan
dengan meningkatnya resiko CME, ablasio retina, uveitis, glaucoma,
dislokasi IOL, dan endoftalmitis post operasi katarak (10)

3. Nucleus drop
Pada Teknik fakoemulsifikasi komplikasi yang paling ditakutkan
adalahterjadinya
nucleusdrop,yangdimanaterjadijatuhnyaseluruhataubagiannucleuslens
akedalam rongga vitreus. Jika hal ini tidak ditangani maka lensa yang

34
 tertinggal dapat
menyebabkanadanyaperadanganintraocularyangberat,terjadidekompe
nsasiendotel, glaucoma sekunder, ablasio retina, nyeri, bahkan terjadi
kebutaan. Factor factor yang
dapatmenjadiresikoterjadinucleusdropadalahkatarakpolarposterior,my
opiatinggi dan mata dengan memiliki riwayat vitrektomi

Komplikasi setelah operasi yaitu:

Komplikasi awal :
1. Iris prolapsus
Iris dapat mengalami protrusi melalui insisi bedah pada periode pasca
operasi dini. Pupil mengalami distrosi
Komplikasi lanjutan :
2. Ablasi retina
Pasca operasi katarak, terdapat kemungkinan retina mengalami robek
maupun lubang, atau terlepas dari dinding mata.
3. Edema macula
Makula menjadi edema setelah pembedahan, terutama bila disertai dengan
hilangnya vitreous. Dapat sembuh seiring berjalannya waktu, namun dapat
menyebabkan penurunan tajam penglihatan yang berat.
4. Psuedofakia Bullous keratopaty (PBK)
Keratopati bulosa pseudofakia ditandai oleh edema stroma kornea dengan
bula epitel dan subepitel karena kehilangan sel dan dekompensasi endotel
melalui trauma selama operasi katarak. Pasien mengalami penurunan
penglihatan, robekan, dan nyeri yang disebabkan oleh bula epitel yang
pecah.
5. Kekeruhan lensa
6. Kekeruhan kapsul posterior/PCO
PCO adalah karena tertinggalnya sel-sel epitel lensa di kantong kapsul
anterior lensa, yang selanjutnya berproliferasi, lalu bermigrasi ke kapsul
posterior lensa(13)

35
 3.10 Prognosis

Apabila pada proses pematangan katarak dilakukan penanganan yang tepat

sehingga tidak menimbulkan komplikasi serta dilakukan tindakan pembedahan
pada saat yang tepat maka prognosis pada katarak senilis umumnya baik.(9)

3.11 Pencegahan

Katarak senilis tidak dapat dicegah karena penyebab terjadinya katarak

senilis ialah oleh karena faktor usia, namun dapat dilakukan pencegahan terhadap
hal-hal yang memperberat seperti mengontrol penyakit metabolik, mencegah
paparan langsung terhatap sinar ultraviolet dengan menggunakan kaca mata gelap
dan sebagainya. Pemberian intake antioksidan (seperti asam vitamin A, C dan E)
secara teori bermanfaat.(10)

KESIMPULAN

36
 Katarak senilis adalah semua kekeruhan lensa yang terjadi pada usia
lanjut, yaitu usia diatas 50 tahun. Katarak senilis merupakan jenis katarak yang
paling sering terjadi. Penyebab terjadinya katarak senilis ialah karena proses
degeneratif. Selain itu katarak senilis juga dapat disebabkan oleh berbagai faktor
seperti adanya penyakit metabolisme, trauma serta paparan sinar ultraviolet.

Katarak senilis secara klinis dikenal dalam empat stadium, yaitu stadium
insipien, imatur, matur dan hipermatur. Gejala umum gangguan katarak meliputi
penglihatan tidak jelas seperti terdapat kabut menghalangi objek, peka terhadap
sinar atau cahaya, dapat terjadi penglihatan ganda pada satu mata memerlukan
pencahayaan yang baik untuk dapat membaca, lensa mata berubah menjadi buram
seperti kaca susu.

Pengobatan pada katarak adalah pembedahan. Untuk menentukan kapan

katarak dapat dibedah ditentukan oleh keadaan tajam penglihatan. Tajam
penglihatan dikaitkan dengan tugas sehari-hari penderita. Katarak senilis tidak
dapat dicegah karena penyebab terjadinya katarak senilis ialah disebabkan oleh
faktor usia, namun dapat dilakukan pencegahan terhadap hal - hal yang
memperberat seperti mengontrol penyakit metabolik, mencegah paparan langsung
terhatap sinar ultraviolet dengan menggunakan kaca mata gelap dan sebagainya.
Pemberian intake antioksidan (seperti asam vitamin A, C dan E) secara teori
bermanfaat.

Apabila pada proses pematangan katarak dilakukan penanganan yang tepat

sehingga tidak menimbulkan komplikasi serta dilakukan tindakan pembedahan
pada saat yang tepat maka prognosis pada katarak senilis umumnya baik.

DAFTAR PUSTAKA
37
1. Eva PR, Whitcher JP. Voughan & Asbury Oftalmologi Umum. Penerbit
Buku Kedokteran EGC. Jakarta: 2013
2. Ilham. Epidemiologi Katarak. Available at
http://www.scribd.com/doc/2028 3414/EPIDEMIOLOGI-KATARAK
Access on January 15 2017
3. Ilyas S. Yulianti SR. Ilmu Penyakit Mata. Badan Penerbit Fakultas
Universitas Indonesia. Jakarta: 2014
4. Senile Cataract. Available at
http://emedicine.medscape.com/article/1210914-overview#a7 Access on
January 15 2017
5. Lens and Cataract. American Academy of Ophtalmology. San Fransisco:
1997-1998
6. Riskedas 2007. Available at
https://www.k4health.org/sites/default/files/laporanNasional%20Riskesdas
%202007.pdf Access on January 15 2017
7. Pathogenesis of Senile Cataract. Kirby DB. JAMA Ofthalmology. New
York. 2011:97-119;doi:10.1001/archopht.1932.00820140107013
8. Katarak senilis. Available at
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/56180/4/Chapter
%20II.pdfAccess on January 15 2017
9. Type of senile cataracts. Available at https://healdove.com/older-
adults/Types-of-Senile-CataractsAccess on 15 January 2017
10. Cataract Surgery. Available at
http://en.wikipedia.org/wiki/cataractsurgeryAccess on 15 January
2017Vaughan DG, Asbury T, Riordan Eva P. Oftalmologi Umum. Edisi
14. Jakarta:Widya Medika, 2014.
11. Budiono S, Saleh TT, Moestidjab,dkk. Buku ajar ilmu kesehatan mata.
Surabaya: Airlangga. 2013

38
12. Rahman A. Yahva K. Shaikh A. Fasih U. Ziiberi BF. 2011. Pak Journal
Medical Science Risk Factors Associated with Pre-Senile Cataract, 2011.
27 (1). 146- 147. 15. 2(1

39
32