SURAT SERAH TERIMA INVENTARISASI POLI TUMOR BEDAH KULIT

Bagian/Departemen Dermatologi danVenereologi

RSUP Moh. Hoesin Palembang
2019
Palembang, 2 Mei 2019
Pada hari Kamis tanggal 2 Mei 2019 telah dilakukan serah terima barang inventarisasi Poliklinik
Tumor Bedah Kulit dari residen yang bertugas sebelumnya (pihak 1)
Nama :dr. Indri Widya Sari
Periode :1 Februari 2019 – 30 April 2019
Kepada residen bertugas saat ini (pihak2)
Nama : dr. Adi Agung Ananta Wijaya Dariago
Periode : 1 Mei 2019 – 31 Juli 2019
Berikut daftar barang inventaris Poliklinik Tumor Bedah Kulit yang diserahterimakan.

MEDIS
Kondisi
NamaBarang / Kepemili
No. Qty Merk Tahun Ket
Alat Rusa Baik Habis kan
k

1 ELLM Bagian
1. Electrosurgery v
AN DV

Digital CO2 1 v
Laser Cosmo Bagian CO2
2. 1 2011
Pulse DV habis
- Kacamata
v
operator
v
Laser
Alexandrite: 1 Alex Tinggal
Bagian
3. Tri 2010 install
- Headpieces 3 v DV
Vantage ulang
- Kacamata
operator 1 v

Laser M22 IPL 1 v Bagian

4. Diservice
dan Nd Yag DV

Kacamata laser
5. pasien

2 v Bagian Kotak
 Laser vision +
DV warna
hitam

 Laser smart 1 v Bagian Kotak

product DV warna
(Kentek ungu
corporation)
  Kacamata 1 v Bagian Tanpa
Daavlin DV kotak

 Choyang 1 v Bagian Tanpa

Medical DV kotak

 Googles + 1 v Bagian Kotak

kotak hitam DV hitam

 Lumens tanpa 1 v Bagian Tanpa

kotak DV kotak

 Warna putih 1 v Bagian Tanpa

tanpa merk DV kotak

 Warna plastic 1 v Bagian Tanpa

putih DV kotak

6. Minor set : RSMH

dan Dr.
- Skalpel mes 2 v dr. Yulia
- Nail holder 2 Farida
- Pinset 2 v Yahya,
anatomis Sp.KK(K)
kecil , FINSDV
- Cawan
nierbeken 3 v
stainless
- Kuretage
- Skin hook 3 v
- Extractor 1 v
1
komedo
- Gunting
2 v
Jaringan
kecil
- Gunting
2 v
perbankecil
- Klem 3 v
anatomis
bengkok
besar
- Klem 2 v
anatomis
bengkok
kecil
- Klem 1 v
anatomis
lurus
- Klem 3 v
Cirurgis
kecil
- Klem
 Cirurgis 2 v
besar

7 Wallach Bagian Dari

Microderm DV Graha
cryosurgical Tip
(T0219).

Sterilizable
cryotip:

 Tip Plastik v
2
bening
 Tip plastic v
2
bening dengan
ujung plastic
hitam
 Tutup plastic 1 v
bening
 Tip plastic 1 v
putih

Wallach Bevel
cryosurgical Tip
(T0524).

Sterilizable
cryotip:

 Tip Plastik 5 v
bening
 Besi dengan
kode 1 v
AAC01CN

Wallach

Sterilizable
cryotip:

 Tip Plastik v
bening 4
 Tip plastic
bening dengan v
1
 ujung plastic
hitam
 Besi dengan
kode 1 v
DAA12AU

1 v
Handle dengan
salah satu ujung
warna merah

Barang Habis Pakai

NamaBarang / Kondisi Tahu Kepemilik

No. Qty Merk Ket
Alat Rusak Baik Habis n an

Pehacain 10 v Pampro
1. RSMH
ampul 2 cc s

Lidocaine 10 v Pampro
2. RSMH
ampul s

3. Spuit 10 cc 30 v Terumo RSMH

4. Spuit 5cc 30 v Terumo RSMH

- Spuit 3cc v
5. - Spuit 1cc Terumo RSMH
v

Handscoon 2 v
6. Aximed RSMH
medium kotak

7. Handscoon 22 v Terumo RSMH

 steril ukuran 6

Handscoon 25 v
8. steril ukuran Terumo RSMH
6,5

Handscoon 28 v
9. Terumo RSMH
steril ukuran 7

Blade ukuran 25 v
10. Braun RSMH
11

11. Spidol marker 1 v

SalepGentasim 1 v
12. Bagian DV
in

Povidon Iodine 1 v
13. RSMH
10%

14. NaCl 0,9% 5 v RSMH

Masker 2 v
15. E-Care RSMH
kotak

Hair cup 1 v
16. RSMH
kotak

Under pad 7 v Cosmo

17. RSMH
med

Adrenalin 5 v
18. RSMH
ampul 1 cc

NON MEDIS

Qty Kondisi
NamaBarang /
No. Merk Tahun Kepemilikan Ket
Alat Rusak Baik Habis

1. Rak Alat 1 ACE Bagian DV

2. Lemari besi 1 RSMH

3. Rak sepatu 1 2013 RSMH

4. Kaca besar 1

Orbitre
5. Meja tulis 2 2015 RSMH
nd

6. Lemari kayu loker 1 Bagian DV

Lion
Lemari plastic Star
7. 2 Bagian DV
kabinet Magent
a

8. Papan tulis 2 Sakura Bagian DV

2
Frontlin
9. Kursi 4 RSMH
2
Subaru

10. Kursi lipat 3 Chitose RSMH

11. Kursi besi 2 Informa

12. Tempat sampah 4 Shinpo RSMH

Tempat sampah
13. 1 RSMH
benda tajam

Ember merah Lion

14. 1 Bagian DV
besar Star

15. Tempat tissue 2 Pongs RSMH

16. Wastafel 2 Toto RSMH

Sabun cuci
17. 2 Fresco RSMH
tangan

18. Cairan antiseptik 2 E-care RSMH

19. Jam dinding 2 Nagoya RSMH

20. Bantal 2 RSMH

21. Bantex 2 Nariko Bagian DV

Panaso
22. Pesawat telepon 1 RSMH
nic

Bed periksa
23. 2 2016 RSMH
pasien
24. Lampu sorot 1 2016 Bagian DV

25. Tromol 1 Shima 2011 RSMH

26.. Tiang infus 1 RSMH

Pihak 1 Pihak 2

(dr. Indri Widya Sari) (dr. Adi Agung Ananta Wijaya Dariago)

KepalaDivisi Tumor BedahKulit

(Dr. dr. Yulia Farida Yahya, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV)