CATATAN PERKEMBANGAN HARI PERTAMA

HARI/TANGGAL NO DX EVALUASI
Senin, 18 September 1 S:
2023 - Pasien mengatakan sesak nafas
- Pasien mengatakan merasa lemas dan
pucat
O:
- KU : sedang
- Compos mentis
- TTV :
 TD : 155/97 mmHg
 HR : 74x/mnt
 RR : 20x/mnt
 T : 36,6°c
A : Penurunan curah jantung
P:
- Identifikasi tanda/gejala primer
penurunan curah jantung
- Identifikasi tanda/gejala sekunder
- Monitor tekanan darah
- Monitor saturasi oksigen
- Posisikan pasien semi fowler atau fowler
dengan kaki kebawah atau posisi
nyaman
- Anjurkan diet jantung yang sesuai
- Hitung berat badan ideal pasien
- Kolaborasi pemberian obat furosemide
20 mg IV, Valsartan 80 mg
I:
- (20.00) memontior TTV pasien
- (20.00) memposisikan pasien semi
 fowler
- (20.30) menginjeksi pasien obat
furosemide 20 mg IV dan Valsartan 80
mg PO
E:
- (22.00) TD : 149/70 mmmHg, HR :
75x/mnt RR : 20x/mnt T : 36,5
- (22.00) : pasien merasa leih tenang tidak
berdebar
R : intervensi dilanjutkan
2 S:
- Pasien mengatakan merasakan sakit
dibagian kepala
- Pasien mengatakan mata berkunang-
kunang
- Pasien merasa mual
O:
- KU : sedang
- Pasien tampak meringis
- TTV :
 TD : 155/97 mmHg
 HR : 79x/mnt
 RR : 20x/mnt
 T : 36,6°c
A : Nyeri Akut
P:
- Kaji skala nyeri
- Lakukan teknik manajemen nyeri
- Pantau keadaan umum dan
hemodinamik
- Posisikan semi fowler/fowler
 I:
- (20.00) mengkaji skala nyeri pasien
- (20.00) mengajarkan relaksasi nyeri
dengan tarik nafas dalam
- (20.00) KU sedang
E:
- (22.00) skala nyeri pasien 3
- (22.00) nyeri masih dirasakan
R : intervensi dilanjutkan
3 S:
- Pasien mengatakan badan lemas saat
beraktifitas
O:
- Pasien tampak lemas dan hanya
berbaring ditempat tidur
- Semua aktifitas pasien dibantu keluarga
A : Intoleransi aktivitas
P:
- Kaji pasien dalam beraktivitas
- Kaji respon pasien terhadap aktivitas
- Monitor tekanan darah
- Anjurkan aktifitas fisik sesuai toleransi