SDKI SLKI SIKI

obsruksi aliran cairan kapasitas adaptif intrakranial Manajemen Peningkatan

serebrospinalis (L.06049) meningkat Tekanan Intrakranial
(hidrosefalus) (D.0066) (I.06194)

(D.0054) Gangguan (L.05042) mobilitas fisik) Dukungan Mobilisasi

mobilitas fisik berhubungan Meningkat (I.05173)
dengan penurunan kekuatan
otot

(D.0019) Defisit Nutrisi (L.03030) status nutrisi klien Manajemen nutrisi (I.03119)
berhubungan dengan membaik
ketidakmampuan menelan
makanan

(D.0077) Nyeri akut (L.08066) tingkat nyeri Manajemen nyeri (I.08238)

berhubungan dengan klien menurun
mengeluh nyeri

(D.0142) Resiko Infeksi (L.14137) Tingkat infeksi Pencegahan infeksi

menurun (I.14539)
(D.0180) Resiko gangguan (L.10102) maka Status
pertumbuhan pertumbuhan menurun Manajemen nutrisi (
I.03119)

(D.0080) Ansietas (L.09093) Tingkat ansietas Reduksi ansietas (I.09314)

menurun

(D.0021) Gangguan fungsi peristaltic gastrointestinal

gastroteinsinal membaik

(D.0129) Gangguan (L.14125) Integritas kulit perawatan integritas kulit

integritas kulit meningkat (I.11353)

*1.-SDKI*
Penurunan kapasitas adaptif intrakranial berhubungan dengan obsruksi aliran cairan
serebrospinalis (hidrosefalus) (D.0066)
*-SLKI*
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama … jam kapasitas adaptif intrakranial
(L.06049) meningkat dengan kriteria hasil :
1)Gelisah menurun
2)Refleks neurologois membaik
3)Tekanan intrakranial membaik
*-SIKI*
Manajemen Peningkatan Tekanan Intrakranial (I.06194)
*observasi
1.Identifikasi penyebab peningkatan TIK
2.Monitor tanda/gejala peningkatan TIK
3.Monitor gelombang ICP
4.Monitor intake dan output cairan
*Terapeutik
1.Minimalkan stimulus dengan menyediakan lingkungan yang tenang
2.Berikan posisi semi fowler
3.Pertahankan suhu tubuh normal
*Kolaborasi
1.Kolaborasi pemberian sedasi dan anti konvulsan, jika perlu

2.-SDKI
Gangguan mobilitas fisik (D.0054) berhubungan dengan penurunan kekuatan otot
-SLKI
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama … jam maka mobilitas fisik (L.05042)
Meningkat, dengan kriteria hasil:
a. Kekuatan otot meningkat
b. Rentang gerak sendi meningkat
c. Pergerakan ekstremitas meningkat
-SIKI
Dukungan Mobilisasi (I.05173)
Observasi
a) Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
b) Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai mobilisasi
c) Monitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi
Terapeutik
a) Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan
alat bantu (mis. pagar tempat tidur)
b) Libatkankeluargauntukmembantu
pasien dalam meningkatkan pergerakan
Edukasi
a) Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
b) Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan (mis. duduk ditempat tidur)
c) Anjurkan melakukan mobilisasi dini

3.
=> SDKI
Defisit Nutrisi D.0019) berhubungan dengan ketidakmampuan menelan makanan
=> Slki
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama....jam diharapkan status nutrisi (L.03030)
klien membaik dengan Kriteria Hasil:
* Kekuatan otot pengunyah pasien meningkat
* Kekuatan otot menelan meningkat
* Membran mukosa pasien membaik

=> siki
Manajemen nutrisi (I.03119)
* Identifikasi status nutrisi.
* Identifikasi makanan yang disukai pasien.
* Lakukan oral hygiene sebelum makan pada pasien.
* Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi serat.
* Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan (Pereda nyeri) jika perlu.

4.
=> SDKI
Nyeri akut (D.0077) berhubungan dengan klien mengeluh nyeri
=> slki
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama....jam maka tingkat nyeri (L.08066)
menurun dengan kriteria hasil:
* keluhan nyeri menurun
* pola nafas membaik
* kemampuan menuntaskan aktivitas meningkat

=>siki
Manajemen nyeri (I.08238)
* identifikasi skala nyeri
* fasilitasi istirahat dan tidur
* kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri

5.
=> Sdki
Resiko Infeksi (D.0142)

=> SLKI
Setelah dilakukan tindakan kelerawatan selama....jam maka Tingkat infeksi (L.14137)
menurun dengan kriteria hasil;
* kebersihan tangan meningkat
* demam menurun
* nyeri menurun
* kadar sel darah putih membaik

=>SIKI
Pencegahan infeksi (I.14539)
*observasi
- monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistematik
*terapeutik
- berikan perawatan kulit pada area edema
- cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengam pasien dan lingkungan
* edikasi
- jelaskan tanda dan gejala infeksi
- ajarkan cuci tangan dengan benar
*kolaborasi
- kolaborasi pemberian imunisasi

7.
=>SDKI
Resiko gangguan pertumbuhan (D.0180)
=> SLKI
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama....jam maka Status pertumbuhan (L.10102)
menurun dengan kriteria hasil;
* berat badan sesuai usia meningkat
* lingkar kepala membaik
* indeks masa tubuh membaik

=> SIKI
Manajemen nutrisi ( I.03119)
* Observasi
-Identifikasi status nutrisi.
-Identifikasi makanan yang disukai pasien.
* terapieutik
-Lakukan oral hygiene sebelum makan pada pasien.
-Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi serat.
* kolaborasi
Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan (Pereda nyeri) jika perlu.

8.
=>SDKI
Ansietas (D.0080)
=>SLKI
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama....jam maka Tingkat ansietas (L.09093)
menurun dengan kriteria hasil;
* verbalisasi kebingungan menurun
* perilaku gelisah menurun
* perilaku tegang menurun
* konsentrasi membaik
* pola tidur membaik
=>SIKI
Reduksi ansietas (I.09314)
* Observasi
- identifikasi saat tingkat ansietas berubah
- identifikasi kemampuan mengambil keputusan
* terapieutik
- ciptakan suasana terapieutik untuk menumbuhkan kepercayaan
- dengarkan dengan penuh perhatian
- pahami situasi yang membuat ansietas
* edukasi
- jelaskan prosedur termasuk sensaivyang mungkin dialami

9.
=>Sdki
Gangguan fungsi gastroteinsinal

10.
=>Sdki
Gangguan integritas kulit (D.0129)
=> SLKI
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama....maka Integritas kulit (L.14125) meningkat
dengan kriteria hasil;
* elastisitas meningkat
* hidrasi meningkat
* kerusakan kulit menurun
* suhu kulit membaik
* tekstur membaik
=> SIKI
perawatan integritas kulit (I.11353)
*obsevasi
- identifikasi penyebab gangguan integritas kulit
* terapieutik
- ubah posisi tiap 2 jam jika tirab baring
- gunakan produk berbahan petrolium atau minyak pada kulit kering
- hindari produl berbaham dasar alkohol pada kulit kering
* edukasi
- anjurkan menggunakan pelembab
- anjurkan minum air yang cukup
- anjurkan meningkatkan asupan nutrisi

11. Gangguan fungsi gastro

Sdki. (D0021) Difungsi motilitas Gastrointestinal
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam peristaltic gastrointestinal
membaik dengan kriteria hasil;
*Nyeri menurun
*Kram abdomen menurun
*Mual menurun
*Muntah menurun
*Regurgitasi menurun
*Distensi abdomen menurun
*Diare menurun
*Suara peristaltik meningkat (bila hipoperistaltik) / menurun (bila hiperperistaltik)
*Pengosongan lambung meningkat
*Flatus meningkat
OBSERVASI
-identifikasi status nutrisi
- identifikasi alergi dan intoleransi makanan
- identifikasi perlunya penggnaan selangnasognastic
- monitor asupan makanan
- monitor berat badan

*terapeutik
- lakukan oralhygiene sebelum makan, jika perlu
- sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
- hentikan pemberian makanan melalui selangnasogastic jika asupan oral dapat ditoleransi(

*edukasi
- anjurkan posisi duduk, jika mampu
- anjurkan diet yang diprogramkan