PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

RUMAH SAKIT SULTAN ABDUL AZIZ SYAH

PEUREULAK
Jalan Monisa No.1 Telp/Fax . ( 0646 ) 31008

Peureulak, 30 Agustus 2023

No : 445/6238/2023
Lampiran : -
Perihal : Daftar TDD Rumah Sakit

Kepada Yth.

Direktur Utama Lembaga Akreditasi Rumah Sakit

Damar Husada Paripurna

The Royal Palace Blok B 31 Jl. Prof. Soepomo 178A, Tebet, Jakarta Selatan

JAKARTA 12870

Dengan hormat disampaikan mendasarkan Standar Akreditasi Rumah Sakit yang telah
ditetapkan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, maka perlu disampaikan beberapa
pelayanan di Rumah Sakit yang tidak dilakukan.

Adapun identitas Rumah Sakit adalah :

Nama Rumah Sakit : RSUD Sultan Abdul Aziz Syah Peureulak

Kode Rumah Sakit : 1105067

Kelas Rumah Sakit :C

Alamat Rumah Sakit : Jalan Monisa, Desa Lhok Dalam, Kec. Peureulak, Kab. Aceh Timur

Pelayanan yang tidak dilakukan antara lain :

NO BAB STANDAR EP URAIAN EP KETERANGAN

Pendidikan RS bukan
Dalam Seluruh merupakan
1.
Pelayanan standar wahana
Kesehatan pendidikan
 Radioaktif dikelola Tidak ada tempat
2 Pkpo 3.1 b sesuai sifat dan risiko penyimpanan
bahan radioaktif. radio aktif
Obat penelitian
3 Pkpo 3.1 c dikelola sesuai Tidak ada
protokol penelitian.
Staf yang melakukan
dispensing sediaan
4 Pkpo 5 c obat steril non Tidak ada
sitostatika terlatih dan
kompeten.
Staf yang
melakukan
5 Pkpo 5 d pencampuran Tidak ada
sitostatika terlatih
dan kom
Telah memantau
pelaksanaan
6 Pkpo 6.1 c penggunaan obat Tidak ada
secara mandiri sesuai
edukasi.
Rumah sakit
melaksanakan
7 pkpo 8 c Tidak ada
program kerja sesuai
maksud dan tujuan.
Rumah sakit
melaksanakan
pemantauan dan
8 pkpo 8 d Tidak ada
evaluasi kegiatan
PPRA sesuai maksud
dan tujuan.
Memiliki pelaporan
kepada pimpinan
9 pkpo 8 e rumah sakit secara Tidak ada
berkala dan kepada
Kementerian
Rumah sakit telah
melaksanakan dan
10 pkpo 8.1 a mengembangkan Tidak ada
penatagunaan
antimikroba di unit
Rumah sakit telah
menyusun dan
11 pkpo 8.1 b mengembangkan Tidak ada
panduan praktik klinis
(PPK), panduan
 penggunaan
antimikroba untuk
terapi dan profilaksis
(PPAB), berdasarkan
kajian ilmiah dan
kebijakan rumah sakit
serta mengacu
regulasi yang berlaku
secara nasional. Ada
mekanisme untuk
mengawasi
pelaksanaan
penatagunaan
antimikroba.
Rumah sakit
melaksanakan
pemantauan dan
12 Pkpo 8.1 c evaluasi ditujukan Tidak ada
untuk mengetahui
efektivitas indikator
keberhasilan program.

Demikian untuk menjadikan periksa adanya. Atas perhatian dan kerjasamanya yang baik
disampaikan terima kasih.

RSUD SULTAN ABDUL AZIZ SYAH PEUREULAK