BPJS Kesehatan Cab.

KENDARI
HASIL VERIFIKASI
PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

Nomor FPK : P2209000044316

Provider : LAMBAI

Bulan Pelayanan : September 2022

Pelayanan : RJTP

Pelayanan Verifikasi

Total Data : 8 Total Data : 7 Layak : 7 Tidak Layak : 0

Total Tagihan : Rp. 710.000 Total Tagihan : Rp. 685.000 Pending : 1 DIspute : 0

NO TRANSAKSI NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG BIAYA STAT KETERANGAN

042300110922P000169 RIA (0000955251022) 21/09/2022 21/09/2022 Rp. 25.000 Layak

042300110922P000170 HADRAWATI (0000936704248) 02/09/2022 02/09/2022 Rp. 280.000 Layak

042300110922P000172 YUNITA (0003151526679) 16/09/2022 16/09/2022 Rp. 25.000 Pending salah tanggal persalinan

042300110922P000174 ASRI RAMADANI (0000898900931) 09/09/2022 09/09/2022 Rp. 25.000 Layak

042300110922P000177 KARMILA (0002850702129) 17/09/2022 17/09/2022 Rp. 25.000 Layak

042300110922P000178 PARE (0000954953695) 03/09/2022 03/09/2022 Rp. 280.000 Layak

042300110922P000180 SUHARTI (0000133913261) 27/09/2022 27/09/2022 Rp. 25.000 Layak

042300110922P000182 JUNIARLI YOSA (0000934646837) 26/09/2022 26/09/2022 Rp. 25.000 Layak

Hasil Verifikasi Telah disetujui oleh FKTP

Tanggal Selesai Verifikasi 19/12/2022 Pada Tanggal 19/12/2022

Verifikator BPJS Kesehatan, Pimpinan / Penanggung Jawab FKTP,

Andi Abdul Haris Musliana Amd.keb