MAKALAH DOKUMEN KEPERAWATAN

IMPLEMENTASI DOKUMENTASI KEPERAWATAN BERBASIS KOMPUTER

Dosen pengajar : Fitri Annisa, M.Kep., Ns.Sp.Kep.An

NAMA ANGGOTA :
KELOMPOK 2

 DEVITA RIMA PRATIWI (22039)

 ELSA HARIYANTO (22043)
 AUDREY NURDIANA SUTAMI(22052)
 PANDU SULISTIO(22055)
 NURMALA INDIYANI( 22060)
 NADIA TRI DAMAYANTI(22063)

1B AKPER
AKADEMI KERIS HUSADA
2022/2023
Komplek Marinir Cilandak, Jalan Yos Soedarso, RT.3/RW.5, Cilandak Timur, Pasar Minggu,
Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12560
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat rahmat
dan karunianya kami dapat menyelesaikan makalah ini. Tidak lupa kami juga mengucapkan
banyak terima kasih atas bantuan dari pihak yang telah berkontribusi dengan memberikan
sumbangan baik materi maupun pikirannya. Terlepas dari semua itu, kami menyadari
sepenuhnya bahwa masih ada kekurangan baik dari segi susunan kalimat maupun tata
bahasanya. Oleh karena itu dengan tangan terbuka kami menerima segala saran dan kritik
dari pembaca agar kami dapat memperbaiki makalah ilmiah ini. Harapan kami semoga
makalah yang kami buatini dapat bermanfaat bagi pembaca dan dapat menambah wawasan
bagi para pembaca.

1
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..................................................................................................................1

DAFTAR ISI.................................................................................................................................2

BAB I PENDAHULUAN.............................................................................................................3

A. Latar Belakang.................................................................................................................3
..........................................................................................................................................
B. Rumusan Masalah............................................................................................................4
C. Tujuan Penelitian.............................................................................................................4

BAB II PEMBAHASAN..............................................................................................................5

A. Implementasi Dokumentasi Keperawatan Berbasis Komputer.........................................5

a. Definisi Dokumentasi Keperawatan Berbasis Komputer......................................5
b. Kelebihan Dokumentasi Keperawatan Berbasis Komputer..................................5
c. Kekurangan Dokumentasi Keperawatan Berbasis Komputer...............................6
BAB III PENUTUP......................................................................................................................7
A. Kesimpulan.......................................................................................................................7
B. Saran..................................................................................................................................7
DAFTAR PUSAKA......................................................................................................................8

2
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Teknologi informasi merupakan hal yang tidak dapat dihindari di jaman yang sangat

modern ini. Peranan teknologi pada aktivitas manusia saat ini memang begitu besar. Berkat

teknologi berbagai kemudahan dapat dirasakan oleh manusia. Hal tersebut akan juga

berpengaruh pada keinginanan masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang

bermutu dengan adanya kemajuan teknologi. Perkembangan teknologi kesehatan di dunia,

kesehatan tidak lepas dari teknologi digital dan internet, kemajuan teknologi yang begitu

pesat berdampak juga pada bidang kesehatan. Pelayanan keperawatan merupakan pelayanan

profesional dan memegang peranan penting dalam upaya menjaga dan meningkatkan mutu

pelayanan dirumah sakit karena pelayanan keperawatan tersedia selama 24 jam secara

berkelanjutan. Tenaga perawat sebagai salah satu tenaga yang mempunyai kontribusi besar

bagi pelayanan kesehatan, mempunyai peranan penting untuk meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan. Dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, seorang perawat harus

mampu melaksanakan asuhan keperawatan sesuai standar, yaitu dari mulai pengkajian

sampai dengan evaluasi dan yang sangat penting adalah disertai dengan sistem

pendokumentasian yang baik. Namun pada realitanya dilapangan, asuhan keperawatan yang

dilakukan masih bersifat manual dan konvensional, belum disertai dengan sistem /perangkat

tekhonolgi yang memadai. Contohnya dalam hal pendokumentasian asuhan keperawatan

masih manual, sehingga perawat mempunyai potensi yang besar terhadap proses terjadinya

3
kelalaian dalam praktek. Dengan adanya kemajuan teknologi informasi dan komunikasi,

maka sangat dimungkinkan bagi perawat untuk memiliki sistem pendokumentasian asuhan

keperawatan yang lebih baik dengan menggunakan Sistem Informasi Manajemen.

Dokumentasi merupakan salah satu komponen penting yang dapat memberikan kesaksian

hukum, dokumentasi keperawatan menjadi alat komunikasi dan sumber edukasi serta

sumber riset. Pendokumentasian asuhan keperawatan secara akurat dan berkesinambungan

adalah salah satu kewajiban perawat

B. RUMUSAN MASALAH

1. Menjelaskan definisi dari dokumentasi keperawatan berbasis computer

2. Apa saja kelebihan dari Dokumentasi Keperawatan Berbasis Komputer

3. Apa saja kekurangan dari Dokumentasi Keperawatan Berbasis Komputer

C. TUJUAN MASALAH

4
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Implementasi Dokumentasi Keperawatan Berbasis Komputer

Sistem Komputerisasi dalam Dokumentasi Keperawatan
Dokumentasi didefinisikan sebagai segala sesuatu yang tertulis atau tercetak yang
dapat diandalkan sebagai catatan tentang bukti bagi individu yang berwenang (Potter &
Perry, 1997). Dokumentasi yang baik tidak hanya mencerminkan kualitas keperawatan
tetapi juga membuktikan pertanggunggugatan setiap anggota tim keperawatan dalam
memberikan asuhan.Penggunaan computer dalam dokumentasi keperawatan
diperkenalkan pada akhir tahun 1960-an dan awal tahun 1970-an (Turpin, 2005). Dalam
dokumen keperawatan melalui system computer meliputi system pembayaran, dischare
planning, dan access data dari profesi lain seperti dokter, farmasi, radiologi dan lainnya.
Perkembangan teknologi mampu meningkatkan kualitas pencatatan melalui computer.
Penggunaan perangkat lunak sebagai media dalam melakukan dokumentasi sangat
beragam. Pada intinya perangkat lunak tersebut menyediakan layanan berkesinambungan
informasi dari berbagai profesi kesehatan yang terintegrasi dalam pelayanan kesehatan di
rumah sakit. Informasi tersebut dapat dibaca oleh masing-masing profesi sehingga dapat
meningkatkan system kolaborasi antar profesi.Dokumentasi keperawatan melalui

5
 computer yaitu pencatatan yang dilakukan oleh perawatan dengan menggunakan
perangkat computer. Perangkat tersebut tentunya sudah disediakan perangkat lunak yang
sesuai dengan kebutuhan. Pemasukan data dilakukan setiap saat sehingga perkembangan
data pasien dapat terekam secarak kontinyu dan komprehensif. Alpay & Russell
(2002). Program perangkat lunak memungkinkan perawat untuk dengan cepat
memasukan data pengkajian spesifik dan informasi lainnya secara otomatis.

 Keuntungan Dokumentasi Keperawatan Berbasis Komputer

KEUNTUNGAN KOMPUTERISASI DALAM PRAKTEK KEPERAWATAN

1. Komputerisasi dalam dokumentasi keperawatan banyak memiliki kelebihan dari
pada dengan menggunakan kertas. Dokumentasi keperawatan dengan menggunakan
computer dapat meningkatkan reliabilitas dalam menegakan diagnose keperawatan.
2. Penggunaan teknologi salah satunya adalah komputer di tempat kerja memberikan
pengaruh terhadap peningkatan efektifitas waktu kerja.
3. Penggunaan komputer akan memberikan kemudahan dalam melakukan pekerjaan
karena komputer mampu menyimpan data dan memunculkannya kembali di saat
diperlukan.
4. Memudahkan perawat merencanakan asuhan keperawatan, dapat mengevaluasi dan
memperbarui informasi setiap saat, memanggil data yang sesuai dengan diagnosis
keperawatan tertentu, serta mengurangi penggunaan berbagai flowsheet.
5. Penghematan biaya dari penggunaan kertas untuk pencatatan.
6. Penghematan ruangan karena tidak dibutuhkan tempat yang besar dalam
penyimpanan arsip.
7. Pendokumentasian keperawatan berbasis komputer yang dirancang dengan baik akan
mendukung otonomi yang dapat dipertanggung jawabkan
8. Membantu dalam mencari informasi yang cepat sehingga dapat membantu
pengambilan keputusan secara cepat.
9. Meningkatkan produktivitas kerja.
10. Mengurangi kesalahan dalam menginterpretasikan pencatatan
11. Menghimpun berbagai data klinis pasien tentang hasil pemeriksaan dokter, digitasi
dari alat diagnosisi (EKG, radiologi, dll), konversi hasil pemeriksaan laboratorium
maupun interpretasi klinis.
12. Catatan yang siap sedia. Rekam medis pasien telah siap sedia untuk digunakan dan
waktu untuk mengambilnya sedikit.
13. Megurangi dokumentasi yang berlebihan
14. Mencetak instruksi pemulangan
15. Ketersediaan data
16. Mencegah terjadinya kesalahan pemberian obat.
17. Mempermudah penetapan biaya.
18. Catatan terorganisasi dan dokumentasi sesuai dengan standar keperawatan.

b. Kerugian Dokumentasi Keperawatan Berbasis Komputer

6
1. Masalah keamanan dan kerahasiaan informasi pasien.
2. Gangguan downtime computer.
3. Jumlah catatan.
4. Penerimaan yang salah terhadap informasi terkomputerisasi.
5. Keterbatasan dalam format pencatatan
6. Resistensi.
7. Ketidak adekuatan jumlah terminal.
8. Keterbatasan computer pada saat penggunaan memuncak.
9. Kesulitan perawat melepaskan lembar kerja.
10. Biaya.

BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
B. saran

7
 DAFTAR ISI

http://therianda.blogspot.com/2012/12/dokumentasi-keperawatan-
terkomputerisasi.html
https://iccaacca.wordpress.com/2013/05/31/kelebihan-dan-kekurangan-
komputerisasi-dalam-praktek-keperawatan/
https://iccaacca.wordpress.com/2013/05/31/kelebihan-dan-kekurangan-
komputerisasi-dalam-praktek-keperawatan/
https://www.scribd.com/document/448451553/Keuntungan-dan-kerugian-
dokumentasi-keperawatan-terkomputerisasi#