ADMINISTRASI KLAIM

NON KAPITASI

Nama Pemateri
Jabatan Pemateri

Tempat dan Tanggal Pelaksanaan

Bidang PMU
Dasar Hukum

• Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2023

• Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 7 Tahun 2018
Jenis - Jenis Klaim Non
Kapitasi
RITP
Kelengkapan Administrasi

Umum
 Kelengkapan Administrasi Umum

• Formulir Pengajuan Klaim (FPK) yang ditandatangani oleh Pimpinan FKTP atau pejabat lain

yang diberi wewenang;

• Rekapitulasi pelayanan;

• Surat Tanggung Jawab Mutlak bermeterai 10.000 yang ditandatangani oleh Pimpinan FKTP

atau pejabat lain yang diberi wewenang.

• Kuitansi asli bermeterai, sesuai nominal ajuan klaim:

≤ Rp. 5.000.000 = tanpa meterai

> Rp.5.000.000 = bermeterai 10.000

Kelengkapan Administrasi Khusus

RITP
 • Persalinan • Tindakan Pasca Salin
• Surat Pernyataan Pelayanan (SPP) • Surat Pernyataan Pelayanan (SPP)
• Formulir Klaim Pelayanan Primer (FKPP) • Formulir Klaim Pelayanan Primer (FKPP)
• Bukti Pelayanan • Bukti Pelayanan
• Surat Perintah Rawat Inap oleh dokter • Keterangan/informasi tindakan yang telah
• Salinan buku KIA sesuai pelayanan yang diberikan diberikan kepada pasien
• Salinan partograf oleh tenaga kesehatan
penolongpersalinan atau keterangan lain yang
menjelaskan tentang pelayanan persalinan yang
diberikan
• Surat Keterangan Kelahiran
• Keterangan/informasi tindakan yang telah
diberikan kepada pasien dalam hal persalinan
pervaginam dengan tindakan emergensi dasar
dan pelayanan tindakan pasca persalinan
 • Rawat Inap Tingkat Pertama
• Surat Pernyataan Pelayanan (SPP)
• Formulir Klaim Pelayanan Primer (FKPP)
• Bukti Pelayanan
• Surat Perintah Rawat Inap oleh dokter
• Salinan buku KIA sesuai pelayanan yang diberikan Tarif rawat inap ditetapkan oleh BPJS Kesehatan
• Ringkasan rekam medis yang sekurang-kurangnya
berdasarkan kesepakatan dengan asosiasi fasilitas
memuat:
kesehatan tingkat pertama dengan
• Identitas pasien,
mempertimbangkan ketersediaan tenaga kesehatan,
• Diagnosis masuk dan indikasi pasien dirawat,
ketersediaan sarana dan prasarana.
• Ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan
penunjang,diagnosis akhir, pengobatan dan
tindak lanjut,
• Nama dan tanda tangan dokter yang memberikan
pelayanan kesehatan
Persalinan dengan tindakan emergensi dasar hanya
dapat dilakukan di FKTP PONED
Terdapat 2 tarif berdasarkan lama perawatan yaitu 2
(dua) dan 3 (tiga) hari

Pelayanan Rawat Inap Tingkat Pertama selama

kurang dari 24 jam dapat ditagihkan sebagai
Pelayanan Rawat Inap selama 1 (satu) hari,
perhitungannya berdasarkan selisih hari antara
tanggal keluar dan tanggal masuk
Rawat Jalan Tingkat Pertama
(RJTP)
 • Obat PRB

• Resep PRB MTM

• Surat Rujuk Balik (PRB baru)

• Salinan resep dari RS (PRB baru)

• Berkas pendukung sesuai restriksi obat

ANC = 6x kunjungan
PNC
1.Trimester I dengan/ tanpa USG*)
6 Jam sd. 2 hari Pasca Persalinan = Paket Ibu dan Bayi
2.Trimester II
3 s/d 7 hari Pasca Persalinan = Paket Ibu dan Bayi
3.Trimester II
8 s/d 28 hari Pasca Persalinan = Paket Ibu dan Bayi
4.Trimester III
29 s/d 42 hari Pasca Persalinan = Ibu
5.Trimester III dengan/ tanpa USG*)
6.Trimester III
Promotif Preventif
 Tarif Pemeriksaan penunjang pada program pengelolaan penyakit kronis

Nama Tindakan Tarif (Rp) Keterangan

Gula Darah Sewaktu (GDS) 20.000 Sesuai indikasi medis
Gula Darah Puasa (GDP) 20.000 1 bulan 1 kali
Gula Darah Post Prandial (GDPP) 20.000 1 bulan 1 kali
3 (tiga) sampai dengan 6 (enam)
HbA1c - PRB/Prolanis 160.000
bulan 1 (satu) kali
Ureum 30.000 2 kali dalam 1 tahun
Kreatinin 30.000 2 kali dalam 1 tahun
Kolesterol Total 45.000 2 kali dalam 1 tahun
Kolesterol LDL 60.000 2 kali dalam 1 tahun
Kolesterol HDL 45.000 2 kali dalam 1 tahun
Trigliserida 50.000 2 kali dalam 1 tahun
Microalbuminaria 120.000 2 kali dalam 1 tahun
 PUSKESMAS NON PUSKESMAS
Nama Tindakan Tarif (Rp) Keterangan

-
Pemeriksaan IVA Masuk dalam Pembiayaan Standar
Pelayanan Minimal (SPM)
Pemerintah Daerah.
Pemeriksaan Pap Smear 125.000 1 kali dalam setahun.

Gula Darah Sewaktu (GDS)

Gula Darah Puasa (GDP)

-
Masuk dalam Pembiayaan Standar
Pelayanan Minimal (SPM)
Gula Darah Post Prandial (GDPP) Pemerintah Daerah

Pemeriksaan Darah Lengkap &

Apus darah tepi (thalasemia) 55.000

Pemeriksaan rectal touche dan

darah samar feses (kanker usus) 45.000

Krioterapi 150.000 Hasil IVA Positif

19/05/23
 FKTP Puskesmas tidak dapat
menagihkan klaim IVA dan Skrining
Lanjutan DM

Pemeriksaan GDP/GDPP dan Kimia

Notes : Darah khusus untuk peserta
prolanis DM dan HT

Pemeriksaan oleh Laboratorium

Jejaring dilaksanakan sesuai
mapping dgn FKTP
 FKTP mengirimkan berkas asli
1, pakta inegritas
Scan seluruh berkas klaim dalam 2, Berkas Hasil Verifikasi
bentuk PDF dengan nama : No
SJP 3, Formulir Pengajuan Klaim
(FPK)
Scan Formulir Pengajuan Klaim
Masuk web montana pada menu: Menerima File dan email dari 4, Rekapitulasi pelayanan
(FPK), Rekapitulasi pelayanan,
Klaim BPJS/Digital Klaim /Sesuai FKTP untuk dilakukan
Surat Tanggung JawabMutlak 5, Surat Tanggung
dengan Kabupaten Kota perhitungan dan Verifikasi
bermeterai 10.000, JawabMutlak bermeterai
10.000
6, Kuitansi asli bermeterai
Ke Kantor Cabang

File ZIP/RAR petugas admin BPJS Hasil verifikasi

Pembayaran
Penagihan Klaim Dokument PDF Montana Petugas admin BPJS Keuangan BPJS
BPJS Kesehatan FKTP Kesehatan

Setelah seluruh dokumen klaim di Verivikator memberikan

scan file di gruping dengan zip/rar Konfirmasi klaim sudah di kirim konfirmasi hasil verifikasi utuk
dan di password dapat di Download oleh FKTP
 Persiapan Berkas Klaim

3. Block seluruh folder klik kanan untuk malakukan

1. Scan Seluruh berkas klaim
dengan penamaan (nomor
Kunjungan yang ada di FPK)
gruping bisa dengan 7-zip/RAR pilih add to archive
Berikan penamaan
4. Gruping slesai file siap di Upload di montana

2. Membuat nama folder

-Folder formulir Kelengkapan klaim
-Folder berdasarkan nomor FPK (di dalamnya adalah
seluruh scan klaim dengan jumlah sesuai dengan FKP
20
Montana

Konfirmasi Wa ke petugas
admin klaim BPJS Kesehatan
https://sites.google.com/view/pmpyk/home Amirul Mustofa
 ANC

22
 KB

23
 GDP

24
Persalinan

25