INTERVENSI KEPERAWATAN

TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN KRITERIA HASIL INTERVENSI

27-09- Nyeri akut berhubungan dengan Setelah dilakukan asuhan Manajemen nyeri
2023 Sindrom koroner akut ( NStemi) keperawatan selama 3x60 Tindakan :
menit diharapkan tingkat Observasi :
nyeri menurun, dengan - Identifikasi
kriteria hasil ; lokasi,karakteristik,
- Keluhan nyeri durasi,frekuensi,kualitas
menurun dan intensitas nyeri
- Wajah meringis - Identifikasi skala nyeri
menurun - Identifikasi respon nyeri
- Skala nyeri non verbal
menurun - Identifikasi faktor yang
- TTV dalam memperberat dan
rentang normal : memperingan nyeri
 BPS : 120
mmHg Terapeutik
 BPD : 90 - Berikan teknik
mmHg nonfarmakologi ( nafas
 HR : 60- dalam, masage pelan)
100x/menit - Kontrol lingkungan
 RR : 16-20 yang memperberat rasa
x/menit nyeri seperti
 SPO2 : 95- kebisingan, suhu
100% - Fasilitasi istirahat dan
 T : 36-37 ◦C tidur
- Pertimbangkan jenis
dan sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri
 Edukasi
- Jelaskan penyebab,
periode dan pemicu
nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
obat untuk mengurangi
nyeri ( bersifat
vasodilator : NTG )
27-09- Pola nafas tidak efektif berhubungan Setelah dilakukan asuhan Manajemen jalan nafas dan
2023 dengan Hambatan upaya nafas keperawatan selama 4x pemantauan respirasi
60 menit pola nafas Observasi
membaik hasil : - Monitor pola nafas
- Keluhan sesak ( frekuensi,kedalaman,u
nafas menurun saha nafas)
- Penggunaan otot - Monitor bunyi nafas
bantu pernafasan tambahan ( ronchi,
menurun whezing )
- Frekuensi nafas - monitor saturasi
membaik oksigen
- monitor nilai AGD

Teraupetik
- Pertahankan kepatenan
jalan nafas
- Posisikan fowler
- Berikan minum hangat
- berikan oksigen jika
perlu

27-09- Penurunan curah jantung
2023 berhubungan dengan Perubahan
kontraktilitas dan perubahan
frekuensi jantung
Edukasi
- jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
- Informasikan hasil
pemantauan jika perlu
Setelah dilakukan asuhan Perawatan jantung
keperawatan selama 4 x60 Obserbasi
menit curah jantung - Identifikasi tanda/gejala
meningkat tanda primer penurunan
Dg kriteria hasil: curah jantung
- EF meningkat - Identifikasi tanda/gejala
- Dispnea berkurang tanda sekunder
- Tidak terdapat penurunan curah
gambaran EKG jantung
aritmia - Monitor tekanan darah
- Output urine - Monitor monitor intake
meningkat dan out put cairan
- Saturasi oksigen - Monitor saturasi
meningkat oksigen
- Pulsasi nadi - Monitor EKG 12 lead
adekuat Teraupetik
Posisikan pasien fowler
- Berikan terapi relaksasi
untuk mengurangi stres
- Berikan dukungan
emosional dan spiritual
- Berikan terapi oksigen
Edukasi
- Anjurkan beraktifitas
fisiksesuai toleransi
- Anjurkan beraktifitas
 fisik secara bertahap
- Anjurkan berhenti
merokok
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
antiaritmia
- Rujuk ke program
rehabilitasi jantung.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

DIAGNOSA
Nyeri akut berhubungan dengan
Sindrom koroner akut (NStemi)
Pola nafas tidak efektif
WAKTU IMPLEMENTASI EVALUASI
09.00 WIB 1. Melakukan pengkajian nyeri secara 14,00
komprehensif
S : Pasien mengatakan nyeri sudah
2. Mengajarkan pasien melakukan teknik
berkurang, VAS 8/10
relaksasi nafas dalam
3. Menganjurkan pasien untuk melaporkan
segera jika merasakan nyeri
O:
4. Mengatur posisi pasien dan membatasi
pengunjung - Tingkat kesadaran CM
5. Memberikan oksigen nasal kanul 3 lpm - TD 150/90 mmHg
6. Mempertahankan lingkungan pasien tetap - HR 89 x/menit
hangat dengan memberi selimut dan mesin - RR 20 x/menit
penghangat. - SpO2 97%
7. Berkolaborasi dengan dokter untuk - Suhu 36,50c
pemberian terapi. - Terpasang o2 kanul 3
lpm
- Terpasang drip NTG
150 mcg/menit
- Pasien tampak masih
belum rileks
- Hasil laboratoriun
Enzim serial meningkat
A :Nyeri akut berhubungan
dengan Sindrom koroner akut
(NStemi)
P. lanjutkan intervensi 1-7
09.00 1. Melakukan pemantauan pola nafas Jam 14.00
berhubungan dengan Hambatan frekuensi,kedalaman,usaha nafas, saturasi
upaya nafas oksigen
S : Pasien mengatakan sesak
2. Memantau nilai AGD
belum berkurang
3. Mengatur posisi fowler
4. Meminta keluarga untuk memberikan minum
hangat kuku
O:

- Tk kesadaran CM
- TD 135/85 mmHg
- HR 114 x/menit
- RR 24 x/menit
- SpO2 97 %
- Suhu 36,50c
- Klien dalam posisi
fowler

A : Pola nafas tidak efektif

berhubungan dengan Hambatan
upaya nafas
P. lanjutkan intervensi 1 -4

Penurunan curah jantung 09.00 14.00

berhubungan dengan Perubahan
1. Memantau dan mendokumentasikan tanda- S : Pasien mengatakan sesak
kontraktilitas dan perubahan
tanda vital belum berkurang
frekuensi jantung
2. Melakukan pemantauan intake dan out put
cairan
3. Memantau saturasi oksigen O:
4. Melakukan pemeriksaan enzim serial
5. Mengatur posisi fowler - Tingkat kesadaran CM
- TD 135/85 mmHg
- HR 114 x/menit
 - RR 24 x/menit
- SpO2 97 %
- Suhu 36,50c
- Klien dalam posisi
fowler
- Enzim serial meningkat
A : Penurunan curah jantung
berhubungan dengan Perubahan
kontraktilitas dan perubahan
frekuensi jantung

P : intervensi 1,2 3 5 dilanjutkan