BAB III

PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

KRITERIA 3.1.1

PIMPINAN PUSKESMAS MENETAPKAN PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU

YANG BERTANGGUNG JAWAB UNTUK MENGKOORDINASIKAN, MEMONITOR
KEGIATAN PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS DAN
MEMBUDAYAKAN PERBAIKAN KINERJA YANG BERKESINAMBUNGAN SECARA
KONSISTEN DENGAN TATA NILAI, VISI, MISI, DAN TUJUAN PUSKESMAS.

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN

EP.1 SK penanggung jawab manajemen mutu

EP.2 Uraian tugas,wewenang dan tanggung jawab

penanggung jawab manajemen mutu.

EP.3 Pedoman peningkatan mutu dan kinerja

puskesmas.

EP.4 SK Kepala Puskesmas tentang Kebijakan mutu.

EP.5 Bukti yang menunjukkan adanya Komitmen

bersama seluruh jajaran puskesmas untuk
meningkatkan mutu dan kinerja (pernyataan
tertulis, foto).
 BAB III

PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

KRITERIA 3.1.2

PIMPINAN PUSKESMAS, PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU,

PENANGGUNG JAWAB UPAYA PUSKESMAS BERTANGGUNG JAWAB MENERAPKAN
PERBAIKAN KINERJA YANG BERKESINAMBUNGAN YANG TERCERMIN DALAM
PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN SEHARI-HARI.

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN

EP.1 Rencana tahunan perbaikan mutu dan kinerja

puskesmas.

EP.2 Bukti-bukti pelaksanaan perbaikan mutu dan

kinerja,
notulen tinjauan manajemen.

EP.3 SOP pertemuan tinjauan manajemen. Hasil-hasil

pertemuan dan rekomendasi.

EP.4 Rencana tindak lanjut terhadap temuan tinjauan

manajemen
bukti dan hasil pelaksanaan tindak lanjut.
 BAB III

PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

KRITERIA 3.1.3

PIMPINAN PUSKESMAS, PENANGGUNG JAWAB UPAYA PUSKESMAS, DAN

PELAKSANA KEGIATAN BERTANGGUNG JAWAB DAN MENUNJUKKAN PERAN
SERTA DALAM MEMPERBAIKI MUTU DAN KINERJA.

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN

EP.1 Bukti sosialisasi kebijakan, program mutu, dan

peran karyawan dalam peningkatan mutu dan
keselamatan pasien

EP.2 Identifikasi pihak-pihak terkait dan peran masing-

masing.

EP.3 Notulen rapat atau catatan yang menunjukkan

adanya penjaringan aspirasi atau inovasi dari pihak
terkait.
Rencana program perbaikan mutu, dan bukti
pelaksanaan.
 BAB III

PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

KRITERIA 3.1.4
PIMPINAN PUSKESMAS MENETAPKAN PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU YANG
BERTANGGUNG JAWAB UNTUK MENGKOORDINASIKAN, MEMONITOR KEGIATAN
PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS DAN MEMBUDAYAKAN PERBAIKAN KINERJA
YANG BERKESINAMBUNGAN SECARA KONSISTEN DENGAN TATA NILAI, VISI, MISI, DAN TUJUAN
PUSKESMAS.

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN

EP.1 Laporan kinerja

Analisis data kinerja.

EP.2 SOP audit internal.

Pembentukan tim audit internal.
Pelatihan tim audit internal.
Program kerja audit internal.

EP.3 Laporan hasil audit internal.

EP.4 Laporan tindak lanjut temuan audit internal.

EP.5 SOP rujukan jika tidak dapat menyelesaikan

masalah hasil rekomendasi audit internal.
 BAB III

PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

KRITERIA 3.1.5

ADANYA UPAYA MEMBERDAYAKAN PENGGUNA PUSKESMAS UNTUK BERPERAN

SERTA DALAM PENINGKATAN KINERJA PUSKESMAS DILAKUKAN SECARA
BERKESINAMBUNGAN. JIKA HASIL PELAYANAN ATAU HASIL UPAYA/KEGIATAN
YANG TIDAK MENCAPAI TARGET, MAKA DILAKUKAN UPAYA PERBAIKAN
BERUPA KOREKSI, TINDAKAN KOREKTIF MAUPUN TINDAKAN PREVENTIF.

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN

EP.1 SOP untuk mendapatkan asupan pengguna tentang

kinerja Puskesmas.

EP.2 Bukti pelaksanaan survei atau kegiatan forum-

forum pemberdayaan masyarakat.

EP.3 Analisis dan tindak lanjut terhadap asupan.

 BAB III

PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

KRITERIA 3.1.6
ADANYA UPAYA MEMBERDAYAKAN PENGGUNA PUSKESMAS UNTUK BERPERAN SERTA DALAM
PENINGKATAN KINERJA PUSKESMAS DILAKUKAN SECARA
BERKESINAMBUNGAN. JIKA HASIL PELAYANAN ATAU HASIL UPAYA/KEGIATAN
YANG TIDAK MENCAPAI TARGET, MAKA DILAKUKAN UPAYA PERBAIKAN
BERUPA KOREKSI, TINDAKAN KOREKTIF MAUPUN TINDAKAN PREVENTIF.

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN

EP.1 SK Kepala Puskesmas tentang penetapan indikator

mutu dan kinerja Puskesmas, data hasil
pengumpulan indikator mutu dan kinerja yang
dikumpulkan secara periodik.

SK Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

tentang indikator mutu dan kinerja puskesmas, SK
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tentang
SPM.

EP.2 Bukti pelaksanaan upaya perbaikan mutu / kinerja

EP.3 SOP tindakan korektif.

EP.4 SOP tindakan preventif.

EP.5 Bukti pelaksanaan tindak lanjut terhadap hasil

yang tidak sesuai.
 BAB III

PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

KRITERIA 3.1.7
DILAKUKAN KEGIATAN KAJI BANDING (BENCHMARKING) DENGAN PUSKESMAS LAIN
TENTANG KINERJA PUSKESMAS

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN

EP.1 Rencana kajibanding (kerangka acuan kaji

banding).

EP.2 Instrumen kaji banding

EP.3 Dokumen pelaksanaan kaji banding.

EP.4 Analisis hasil kaji banding.

EP.5 Rencana tindak lanjut kaji banding.

EP 6 Bukti tindak lanjut kaji banding

EP7 Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap

penyelenggaraan kegiatan kaji banding.