SURAT KETERANGAN IZIN ISTRI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ARDINAVIVI ANGGRANI

Tempat & Tanggal Lahir : Kudus, 04 Mei 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Desa Loram Wetan

Dengan ini memberikan izin kepada suami saya, yaitu :

Nama : EKO WAHYU NUGROHO

Tempat & Tanggal Lahir : Demak, 21 July 1999
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Desa wonorejo rt08 rw02

Untuk bekerja sebagai Pekerja Migran Indonesia (PMI) dengan negara tujuan Korea Selatan
selama kontrak kerja berlaku, dengan program G to G korea selatan melalui BP2MI.

Demikian surat keterangan izin ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun untuk digunakan sebagai mana mestinya.

Demak,02 Oktober 2023

Yang Diberi Izin Yang Mengizinkan

EKO WAHYU NUGROHO ARDINAVIVI ANGGRAENI

Mengetahui :
Kepala Desa Wonorejo

ACHMAD ROZIQIN S.Pd.I