KSO YODYA ADHISTYA No. Form : QHS-FK-HSE-01.

08
ENGINEERING CONSULTANT No. Revisi :-
ANALISA PENYEBAB INSIDEN/KECELAKAAN, RENCANA TINDAK LANJUT PERBAIKAN/ PENANGGULANGAN DAN PENCEGAHAN Tgl. Revisi :-

Lokasi : Kabupaten Sidoarjo Dept/Area : : Cabang Surabaya

Aktifitas/Kegiatan : Pengaliran Lumpur ke Kali Porong Tanggal Inspeksi : Bulan Ke- 3 ( Oktober )

1. Analisa Penyebab
Sebab - sebab Teridentifikasi Sebab 1 Penyebab dari Sebab 1 (2) Penyebab dari Sebab 2 (3)
NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

2. Tindakan Perbaikan dan Pencegahan

No Tindakan sesuai penyebab Sasaran/Objek PIC
1 Eliminasi Bahaya
-

2 Substitusi Bahaya
-

3 Rekayasa Enginering
-

4 Administratif
-

5 APD/PPE

Penanggung jawab

Hendra Budiarto,S.T
Health Safety Environment (HSE) Engineer