SEMINAR KASUS

“Transient Tachypnea Of The Newborn (TTN)”

Dosen Pembimbing Akademik : Nuzul Qur’aniati, S.Kep., Ns., M.Ng., Ph.D

Pembimbing Klinik : Widia Yuniarti, S.Kep., Ns

Oleh : Kelompok 3 A2019 Profesi Ners

1 Zurinda Dwi Nur L 132239028

2 Nur Syarifah Addawiyah 132239029
3 Shinta Desy Rachmawati 132239030
4 Nur Diyah Shinta Aldani 132239031
5 Mohammad Rizal Diansyah 132239032
6 Nacih 132239033
7 Fidya Aisyah Putri Samodra 132239040

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
2023
 DAFTAR ISI

SEMINAR KASUS.........................................................................................................................1
DAFTAR ISI....................................................................................................................................2
1. KONSEP PENYAKIT.................................................................................................................3
Definisi.........................................................................................................................................3
Anatomi Fisiologi........................................................................................................................3
Etiologi.........................................................................................................................................4
Patofisiologi.................................................................................................................................5
Tanda dan Gejala..........................................................................................................................5
Komplikasi...................................................................................................................................5
Pemeriksaan Penunjang...............................................................................................................5
Penatalaksanaan Medis................................................................................................................6
WOC TTN....................................................................................................................................8
2. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN.......................................................................................9
Pengkajian....................................................................................................................................9
FORMAT PENGKAJIAN NENONATUS....................................................................................14
RIWAYAT KEPERAWATAN.....................................................................................................14
PENGKAJIAN FISIK NEONATUS..........................................................................................14
DATA IBU..................................................................................................................................18
DATA TAMBAHAN..................................................................................................................22
ANALISA DATA.......................................................................................................................25
PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN...........................................................................27
INTERVENSI KEPERAWATAN...............................................................................................28
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN..........................................................32
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................................40
1. KONSEP PENYAKIT
1.1 Definisi
Transient Tachypnea Of The Newborn (TTN) ialah gangguan pernapasan pada bayi baru
lahir yang berlangsung singkat yang biasanya berlangung short-lived (< 24 jam) dan bersifat
self-limited serta terjadi sesaat setelah ataupun beberapa jam setelah kelahiran, baik pada
bayi yang prematur maupun pada bayi yang matur (lahir aterm). (Brooker, 2008).
Transient tachypnea of the newborn (TTN) adalah keadaan bayi baru lahir (newborn)
mengalami pernapasan yang cepat dan butuh usaha tambahan dari normal karena kondisi di
paru-paru. Sekitar 1% dari bayi baru lahir mengalami hal ini dan umumnya menghilang
setelah beberapa hari dengan tatalaksana yang optimal. (Stefano, 2005).
1.2 Anatomi Fisiologi
Menurut Pusdiknakes (2003) perubahan fisiologis pada bayi baru lahir adalah salah
satunya system pernafasan. Selama dalam uterus, janin mendapatkan oksigen dari
pertukaran gas melalui plasenta. Setelah lahir, pertukaran gas harus melalui paru-paru.
a. Perkembangan paru-paru
Paru berasal dari titik tumbuh yang muncul dari faring yang bercabang-cabang
membentuk struktur percabangan bronkus. Proses ini berlanjut setelah kelahiran sampai
usia 8 tahun, sampai jumlah bronchiolus dan alveolus akan sepenuhnya berkembang,
walaupun janin memperlihatkan bukti gerakan nafas sepanjang trimester kedua dan
ketiga. Kematangan paru-paru akan mengurangi peluang kelangsungan hidup bayi baru,
yang disebabkan oleh keterbatasan permukaan alveolus, ketidakmatangan sistem kapiler
paru-paru, dan tidak mencukupinya jumlah surfaktan. Dua faktor yang berperan pada
rangsangan pertama nafas bayi :
1) Hipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik lingkungan dua rahim yang
merangsang pusat pernafasan otak.
2) Tekanan terhadap rongga dada, yang terjadi karena kompresi paruparu selama
persalinan yang merangsang masuknya udara ke dalam paru-paru secara mekanis.
Interaksi antara sistem pernafasan, kardiovaskuler dan susunan saraf pusat
menimbulkan pernafasan teratur dan berkesinambungan. Jadi sistem-sistem harus
berfungsi secara normal. Upaya pernafasan pertama seorang bayi berfungsi untuk
mengeluarkan cairan dalam paru-paru dan mengembangkan alveolus paru-paru untuk
 pertama kali. Produksi surfaktan dimulai pada 20 minggu kehamilan dan jumlahnya
akan meningkat sampai paru-paru matang sekitar 30-40 minggu kehamilan. Surfaktan
ini berfungsi mengurangi tekanan permukaan paru-paru dan membantu menstabilkan
dinding alveolus sehingga tidak kolaps pada akhir pernafasan. Tanpa surfaktan alveoli
akan kolaps setiap saat setelah akhir setiap pernafasan yang menyebabkan sulit bernafas.
Bayi cukup bulan mempunyai cairan di dalam paru-parunya. Pada saat bayi melalui
jalan lahir selama persalinan, sekitar 1/3 cairan ini akan diperas keluar paru-paru.
Dengan beberapa kali tarikan nafas pertama, udara memenuhi ruangan trakea dan
bronkus bayi baru lahir. Dengan sisa cairan di dalam paru-paru dikeluarkan dari paru-
paru dan diserap oleh pembuluh limfe dan darah.
Oksigenasi sangat penting dalam mempertahankan kecukupan pertukaran udara.
Jika terdapat hipoksia, pembuluh darah paru-paru akan mengalami vasokontriksi.
Pengerutan pembuluh darah ini berarti tidak ada pembuluh darah yang terbuka, guna
menerima oksigen yang berada dalam alveoli, sehingga penurunan oksigenasi jaringan
akan memperburuk hipoksia. Peningkatan aliran darah paru-paru akan memperlancar
pertukaran gas dalam alveolus dan menghilangkan cairan paru-paru akan mendorong
terjadinya peningkatan sirkulasi limfe dan membantu menghilangkan cairan paru-paru
dan merangsang perubahan sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar rahim
1.3 Etiologi
Transient tachypnea of the newborn (TTN) disebut juga wet lungs atau respiratory
distress syndrome tipe II yang dapat didiagnosis beberapa jam setelah lahir. TTN tidak dapat
didiagnosis sebelum lahir. TTN dapat terjadi pada bayi prematur (paru-paru bayi prematur
belum cukup matang) ataupun bayi cukup bulan. Penyebab TTN lebih dikaitkan dengan
beberapa faktor risiko yang meningkatkan kejadian TTN pada bayi baru lahir. Faktor risiko
TTN pada bayi baru lahir di antaranya:
a. Lahir secara secar
b. Lahir dari ibu dengan diabetes
c. Lahir dari ibu dengan asma
d. Bayi kecil untuk usia kehamilan (small for gestational age).
Selama proses kelahiran melalui jalan lahir, terutama bayi cukup bulan, tekanan sepanjang
jalan lahir akan menekan cairan dari paru-paru untuk keluar. Perubahan hormon selama
 persalinan juga berperan pada penyerapan cairan di paru-paru. Bayi yang kecil atau
prematur atau yang lahir melalui jalan lahir dengan durasi singkat atau dengan secar tidak
mengalami penekanan yang normal terjadi dan perubahan hormonal seperti kelahiran
normal, sehingga mereka lebih berisiko mengalami penumpukan cairan di paru-paru saat
mereka menarik napas untuk pertama kali.
1.4 Patofisiologi
Sebelum lahir paru-paru bayi terisi dengan cairan. Saat di dalam kandungan bayi tidak
menggunakan paru-parunya untuk bernapas. Bayi mendapat oksigen dari pembuluh darah
plasenta. Saat mendekati kelahiran, cairan di paru-paru bayi mulai berkurang sebagai respon
dari perubahan hormonal. Cairan juga terperas keluar saat bayi lahir melewati jalan lahir
(tekanan mekanis terhadap thoraks). Setelah lahir bayi mengambil napas pertamanya dan
paru-paru terisi udara dan cairan di paru-paru didorong keluar. Cairan yang masih tersisa
kemudian dibatukkan atau diserap tubuh secara bertahap melalui sistem pembuluh darah
atau sistem limfatik. Bayi dengan TTN mengalami sisa cairan yang masih terdapat di paru-
paru atau pengeluaran cairan dari paru-paru terlalu lambat sehingga bayi mengalami
kesulitan untuk menghirup oksigen secara normal kemudian bayi bernapas lebih cepat dan
lebih dalam untuk mendapat cukup oksigen ke paru-paru.
1.5 Tanda dan Gejala
a. Bernapas cepat dan dalam (takipnea) lebih dari 60 x/menit
b. Napas cuping hidung (nasal flare)
c. Sela iga cekung saat b ernapas (retraksi interkostal)
d. Mulut dan hidung kebiruan (sianosis)
e. Grunting atau merintik/mendengkur saat bayi mengeluarkan napas
f. Selain tanda dan gejala tersebut, bayi dengan TTN tampak seperti bayi lainnya
1.6 Komplikasi
Apabila tatalaksananya buruk, komplikasi yang mungkin seperti :
a. Hipoksia karena penanganan terlalu lama, akibatnya terjadi kekurangan nutrisi pada
organ-organ vital (otak, jantung, paru, ginjal).
b. Asidosis metabolic (hipoglikemia, hipotermia).
1.7 Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
 1. Analisis Gas Darah biasanya akan memperlihatkan hipoksia ringan. Hipokarbia
biasanya didapatkan. Jika ada, hipokarbia biasanya ringan (PCO2 >55 mm Hg).
Extreme hypercarbia sangat jarang, namun jika terjadi, merupakan indikasi untuk
mencari penyebab lain.
2. Differensial Count adalah normal pada TTN, tapi sebaiknya dilakukan untuk
menentukan apakah terdapat proses infeksi. Nilai hematokrit akan menyingkirkan
polisitemia.
3. Urine and serum antigen test dapat membantu menyingkirkan infeksi bakteri.
b. Pemeriksaan Radiologi
Rontgen thoraks. Berikut adalah gambaran khas pada TTN:
1. Hiperexpansi paru, khas pada TTN.
2. Garis prominen di perihiler.
3. Pembesaran jantung ringan hingga sedang.
4. Diafragma datar, dapat dilihat dari lateral.
5. Cairan di fisura minor dan perlahan akan te rdapat di ruang pleura.
6. Prominent pulmonary vascular markings.
1.8 Penatalaksanaan Medis
Bayi dengan TTN diawasi dengan cermat. Kadangkala dapat diawasi di NICU
(perawatan intensif bayi baru lahir). Pemantauan frekuensi jantung, pernapasan dan kadar
oksigen. Beberapa bayi diawasi dan dipastikan frekuensi pernapasan menurun dan kadar
oksigen tetap normal, lainnya mungkin membutuhkan oksigen tambahan melalui masker,
selang di bawah hidung atau kotak oksigen (headbox). Jika bayi tetap berusaha keras untuk
bernapas meskipun oksigen sudah diberikan, maka continous positive airway pressure
(CPAP) dapat digunakan untuk memberikan aliran udara ke paru-paru. Dengan CPCP bayi
mengenakan selang oksigen di hidung dan mesin secara berkesinambungan memberikan
udara bertekanan ke hidung bayi untuk membantu paru-paru tetap terbuka selama
pernapasan. Pada kasus berat maka bayi dapat membutuhkan bantuan ventilator, namun ini
jarang terjadi. Nutrisi dapat menjadi masalah tambahan jika bayi bernapas terlalu cepat
sehingga bayi tidak dapat mengisap,menelan dan bernapas secara bersamaan. Pada kasus ini
maka infus melalui pembuluh darah perlu diberikan agar bayi tidak dehidrasi dan kadar gula
darah bayi tetap terjaga.
 Dalam 24-48 jam proses pernapasan bayi dengan TTN biasanya akan membaik dan
kembali normal dan dalam 72 jam semua gejala TTN sudah tidak ada. Jika keadaan bayi
belum membaik maka dokter harus mencari kemungkinan penyebab lainnya yang mungkin
menyertai. Setelah bayi pulih dari TTN umumnya bayi akan pulih sepenuhnya, inilah syarat
dimana bayi boleh dipulangkan. Sebelum pulang berikan edukasi kepada ibu agar
melakukan observasi di rumah dengan memantau tanda-tanda gangguan pernapasan seperti
kesulitan bernapas, tampak biru, sela iga cekung saat bernapas, bila hal ini muncul segera
hubungi dokter dan unit gawat darurat terdekat.
1.9 WOC TTN

Ibu melahirkan

Lahir dengan sectio cesaria Lahir dengan BBLR

Lemak Subkutan tipis

Perkembangan paru-paru belum
sempurna
Terpapar suhu dingin

Alveolus Kolaps
(D.0131) Hipotermia

TTNP

Pertukaran O2 dan Co2 Kadar O2 dalam

menurun darah menurun
Metabolisme
menurun Asupan O2 ke otak menurun
Jaringan kekurangan
Usaha napas meningkat oksigen
Penggunaan Kelemahan/ Lemas
glukosa menurun
Napas Cepat >60x/ menit Akrosianosis
(D.0143) Risiko Jatuh
Hipoglikemia
(D.0005) Pola Napas Tidak (D.0009) Perfusi
Efektif Perifer Tidak Efektif
(D.0027) Ketidakstabilan
kadar glukosa darah
2. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
2.1 Pengkajian
Merupakan data dasar klien yang komprehensif mencakup riwayat kesehatan,
pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan diagnostik dan laboratorium serta informasi dari
tim kesehatan serta keluarga klien yang meliputi :
1. Identitas : Usia ibu saat hamil, usia kehamilan, kehamilan dengan penyakit
penyerta
2. Riwayat kesehatan
3. Keluhan utama : PB < 45 cm, LD < 30 cm, LK < 33 cm. Kesadaran apatis, daya
hisap lemah atau bayi tak mau minum, hipotonia letargi, dan mungkin terjadi
kelumpuhan otot ekstravaskuler.
4. Riwayat penyakit sekarang
Bayi dengan ukuran fisik : UK < 37 minggu, BB < 2500 gram, panjang badan <
45 cm. Gambaran fisik : kepala lebih besar dari badan, kulit tipis transparan,
rambut lanugo banyak, lemak subkutan tipis, daya hisap lemah atau bayi tak mau
minum, tangis yang melengking.
5. Riwayat penyakit dahulu
Bayi beresiko mengalami BBLR, jika ibu mempunyai riwayat penyakit seperti
hipertensi, plasenta pervia, kehamilan kembar, malnutrisi, kebiasaan ibu merokok,
minum alkohol, ibu yang memderita penyakit malaria, dll.
6. Riwayat kehamilan dan melahirkan
Adanya riwayat melahirkan sebelumnya,dan pada saat partus siapakah yang
berperan dalam proses pertolongan partus tersebut. Riwayat pemberian ANC
terpadu termasuk didalamnya.
7. Riwayat imunisasi
Pemberian vaksin tetanus diberikan 2 kali pada ibu hamil, yaitu TT (tetanus) I
diberikan setelah bulan ke3 dan TT II diberikan dengan interval minimal 1 bulan,
serta tidak boleh < 1 bulan sebelum persalinan agar kadar anti tetanus serum bayi
mencapai kadar optimal. Bila ibu hamil belum mendapatkan polio, berikan vaksin
polio yang aman untuk ibu hamil.
8. Riwayat nutrisi
Masalah pemberian ASI pada BBLR terjadi karena ukuran tubuh bayi dengan
BBLR kecil, kurang energi, lemah, lambungnya kecil dan tidak dapat menghisap.
Bayi dengan BBLR sering mendapatkan pemberian ASI dalam jumlah yang lebih
 sedikit tetapi sering. Bayi BBLR dengan kehamilan lebih dari 35 minggu dan
berat lahir lebih dari 2000 gram umumnya bisa langsung menetek.
A. Kebutuhan dasar
1. Pola Nutrisi : reflek sucking lemah, volume lambung kurang, daya absorbsi
kurang atau lemah sehingga kebutuhan nutrisi terganggu
2. Pola Personal hygiene : Perawat dan keluarga pasien harus menjaga kebersihan
pasien, terutama saat BAB dan BAK, saat BAB dan BAK harus diganti popok
khusus bayi BBLR yang kering dan halus.
3. Pola Aktivitas : gerakan kaki dan tangan lemah
4. Pola Eliminasi: BAB yang pertama kali keluar adalah mekonium, produksi urin
rendah, frekuensi BAB normal pada neonatus adalah lebih dari 4x dalam sehari
sedangkan frekuensi BAK normal lebih 6x dalam sehari, volume urin 27 normal
berkisar antara 1-2 ml/kg berat badan per jam, jadi bila berat badan bayi 2,5 -5 kg
urin yang dihasilkan berkisar 60- 240 ml dalam sehari.
5. Pola Tidur : Bayi cenderung lebih banyak tidur.
B. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan Umum
Pada umumnya pasien dengan BBLR dalam keadaan lemah, bayi terlihat
kecil, pergerakan masih kurang dan lemah, BB < 33 cm.
2. Biokimia, pada bayi BBLR sering dijumpai adanya peningkatan kadar
hemogloblin, eritrosit karena imaturitas dari sel dan belum sempurnanya enzim.
3. Clinical, pada BBLR berat badan bayi belum memenuhi standar yakni 2500 gram
dan pada kasus ini biasanya juga terjadi kelemahan reflek atau fungsi menghisap.
4. Diet Makanan atau nutrisi yang diberikan biasanya hanya ASI dan susu formula
khusu BBLR jika disarankan oleh dokter
C. Pemeriksaan fisik head to toe
1. Kepala
a.) Inspeksi : biasanya pada BBLR kepala lebih besar dari badan, kulit tipis, ubun
ubun besar dan kecil belum menutup
b.) Palpasi : pada BBLR rambut tipis dan halus
2. Mata
a.) Inspeksi : mata simetris, pupil isokor, terdapat banyak lanugo pada area
pelipis, konjungtiva anemis.
3. Hidung
 a.) Inspeksi : terdapat pernafasan cuping hidung akibat gangguan pola nafas,
terpasang selang oksigen 1-2 liter/menit
b.) Palpasi : pada BBLR tulang hidung masih lunak, karena tulang rawan belum
sempurna.
4. Mulut
a.) Inspeksi : pucat, sianosis, mukosa bibir kering, terpasang selang OGT.
5. Telinga
a.) Inspeksi : pada BBLR terlihat banyak lanugo, daun telinga imatur
b.) Palpasi : daun telinga pada BBLR lunak.
6. Wajah
a.) Inspeksi : warna kulit merah karena hipertermia, bentuk simetris, lanugo
banyak, kriput seperti orang tua.
7. Leher
a.) Inspeksi : pada BBLR mudah terjadi gangguan pernafasan akibat dari
inadekuat jumlah surfaktan, jika hal ini terjadi biasanya didapatkan retraksi
suprasternal.
8. Paru-paru
a.) I : biasanya pada BBLR pernafasan tidak teratur, otot bantu pernafasan,
lingkar dada <30 cm dan terdapat retraksi ringan
b.) P : dinding dada elastis
c.) P : suara napas sonor
d.) A : jika bayi mengalami gangguan pernapasan biasanya bayi mendengkur, jika
terjadi aspirasi biasanya terdapat suara ronkhi
9. Jantung
a.) I : ictus cordis uttin di ICS mid klavikula
b.) P : ictus cordis teraba di ICS 4 mid klavikula sinistra
c.) P : area jantung redup
d.) A : S1 S2 tunggal, heart rate 120-160x/ menit
10. Abdomen
Biasanya pada BBLR tidak terjadi distensi abdomen, kulit perut tipis dan
pembuluh darah terlihat
11. Punggung
Tampak simetris dan terdapat lanugo
12. Genitalia
 Pada BBLR Perempuan labia minora belum tertutup oleh labia mayora dan
klitoris menonjol. Sedangkan pada laki-laki testis belum turun dan rague pada
skrotum kurang.
13. Ekstremitas
Pada BBLR garis plantar sedikit, kadang terjadi oedem, pergerakan otot terlihat
lemah, terdapat lanugo pada lengan dan akral teraba dingin.
14. Refleks
- Reflek Morrow
Reflek morrow adalah timbul oleh rangsangan mendadak/mengejutkan.
Bayi akan mengembangkan tangannya ke samping dan melebarkan jari-jari
kemudian tangannya ditarik kembali dengan cepat. Reflek ini akan mereda
1 atau 2 minggu dan hilang setelah 6 bulan.
- Reflek Rooting (reflek mencari)
Kepala bayi akan berpaling memutar kea rah asupan dan mencari utting
susu dengan bibirnya. Reflek ini berlanjut sementara bayi masih menyusu
dan menghilang setelah 3-4 bulan.
- Reflek Menghisap ( Sucking )
Ditimbulkan oleh rangsangan pada daerah mulut atau pipi bayi dengan
utting/jari tangan. Bibir bayi akan maju ke depan dan lidah melingkar
kedalam untuk menyedot. Menghilang saat bayi berusia 2-3 bulan.
- Reflek Menggenggam
Timbul bila kita menggoreskan jari melalui bagian dalam atau meletakkan
jari kita pada telapak tangan bayi. Jarijari bayi akan melingkar ke dalam
seolah memegangi suatu benda dengan kuat. Reflek ini menghilang umur 3-
4 bulan.
- Tonic Neck Reflek
Tonic neck reflek merupakan reflek mempertahankan posisi leher/kepala.
Timbul bila kita membaringkan bayi secara terlentang. Kepala bayi akan
berpaling ke salah satu sisi sementara ia berbaring terlentang. Lengan pada
sisi kemana kepalanya berpaling akan terlentang lurus keluar, sedangkan
tangan lainnya dilipat. Reflek ini sangat nyata pada 2-3 bulan dan hilang
sekitar 4 bulan.
- Reflek Gallant
 Reflek gallant ditimbulkan dengan menggosok satu sisi punggung
sepanjang garis paravertebratal 2-3 cm dari garis uttin mulai dari bahu
hingga bokong. Reflek ini secara normal akan hilang setelah 2-3 bulan.
- Stepping Reflek
Stepping reflek akan timbul ketika kita memegangi bayi pada posisi berdiri
dan sedikit menekan. Bayi akan mengangkat kakinya secara bergantian
seakan-akan berjalan. Reflek ini terlihat setelah 1 minggu dan akan
menghilang setelah 2 bulan.
- Swallowing Reflek
Swallowing reflek adalah reflek utting menelan bendabenda yang
didekatkan ke mulut, memungkinkan bayi memasukkan makanan ada
secara permainan tapi berubah sesuai pengalaman. Terjadi mulai : usia 0-3
bulan, penyebab : ada benda yang masuk ke mulutnya, maka akan segera
dia hisap, lalu dia telan. Reflek ini tidak akan hilang, namun leat usia 3
bulan bayi sudah menghisap secara sadar. Waspada jika tidak ada reflek,
kemungkinan ada kelainan pada susunan ketika kita memasukkan utting
susu atau dot dan bayi mulai menghisap kemudian menelan.
 FORMAT PENGKAJIAN NENONATUS

Identitas Bayi: Identitas Orang Tua:

Nama Bayi : By. Ny. A. Nama Ayah : Tn MS
Jenis Kelamin : Perempuan Nama Ibu : Ny S
Tanggal lahir : 29/10/2023 Pekerjaan Ayah/Ibu: Swasta/IRT
Anak ke :3 Pendidikan Ayah/Ibu : SMA/SD
Umur : Usia 1 hari Agama : Islam
BB/PB : 4075/ 50,2 Suku/Bangsa : Jawa
Apgar Score : Menit 1 = 5, Menit 5 = 6- Alamat : Tanah Kali Kedinding
8

3.1 RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluhan Utama : Ada retraksi ringan pada dada
Lama Keluhan : Sejak lahir ada retraksi ringan dan sianosis
Akibat timbulnya keluhan : Napas tidak adekuat
Faktor yang memperberat : Bayi premature 34/35 minggu, Hipoglikemia

2. Riwayat Kesehatan lalu

Bayi lahir secara spontan dengan usia kehamilan 34/35 minggu pada tanggal
29/10/2023 pukul 21.58 di IGD MNER RSUA, bayi lahir tidak langsung menangis, diberikan
rangsang nyeri lalu merintih, PCH (-), Retraksi (+), sianosis (+), anus (+), ibu dengan
Riwayat DM gestasional, HT gestasional, asma terkontrol, dan obestitas BMI = 42,4, ibu
mengatakan tidak kuat mengejan di akhir kala III, GDA Lahir pukul 22.00 (63 mg/Dl), GDA
jam 24.00 (43 mg/Dl), Bayi dibawa ke perina pukul 01.00, diberikan terapi bolus D10%
(8cc), diberikan infus D10%. Saat dikaji bayi terpasang OGT dan Vygon peep 5 flow 8 lpm,
GDA(mg/Dl).

3.2 PENGKAJIAN FISIK NEONATUS

Instruksi : Beri tanda cek (√) pada istilah yang tepat/sesuai dengan data-data dibawah ini.
Gambarkan semua temua abnormal secara objektif, gunakan kolom data
tambahan bila perlu.
1. Reflek
Moro () Menggenggam () Menghisap () Startle ()
Tonik leher () Neck-righting () Reflek Gallant ()

2. Tonus Aktifitas
a. Aktif () Tenang ( ) Letargi ( ) Kejang ( )
b. Menangis keras () Lemah ( ) Melengking ( )
Sulit menangis ( )

3. Kepala/Leher
a. Fontanel Anterior :Lunak () Tegas ( ) Datar ( ) Menonjol ( )
Cekung ( )
b. Sutura Sagitalis : Tepat () Terpisah ( ) Menjauh ( )
c. Gambaran Wajah : Simetris () Asimetris ( )
d. Molding : Caput sucedanum (-) Cephalohematoma (-)
e. Lingkar kepala : 33 cm
4. Mata:
a. Simetris () Tidak simetris ( )
b. Sekresi : Ada ( ) Tidak ada ()
c. Purulen : Ada ( ) Tidak ada ()
d. Jaundice: ada ( ) tidak ada ()
e. Sklera : Putih bersih () Jundice ( ) Kemerahan ( )
f. Konjunctiva : Merah muda () Anemis ( ) Hiperemi ( )
g: Gerakan bola mata : Normal () Tidak normal ( )

5. THT
a. Telinga Normal () Abnormal ( )
Bentuk/posisi : simetris
Sekresi/cairan : Ada/tidak ada

b. Hidung
Bentuk : Normal () tidak normal ( )
Simetris : lubang hidung simetris kanan dan kiri
Cuping Hidung: tidak ada
 Septum: tidak ada
Sekresi: tidak ada

6. Abdomen
a. Lunak () Tegas ( ) Datar ( ) Kembung ( )
b. Auskultasi Abdomen : tymphani hiperthimpani
c. Bising Usus : Tidak terdengar Ada : 15 x/menit
d. Perkusi Abdomen : Sonor Pekak
e. Tali pusat :Arteri: 2 buah Vena: 1 buah (Normal)
lain-lain : tali pusar di klem kebersihan terjaga
f. Lingkar perut: 37 cm

7. Toraks
a. Simetris () Asmetris ( )
b. Retraksi: Ada (ringan) () Tidak Ada ( )
c. Kalvikula: Normal () Abnormal ( )
d. Lingkar Dada: 34 cm

8. Paru-paru
a. RR: 54x/menit SPO2: 99%
b. Suara nafas Dextra & Sinistra : Sama () Tidak sama ( )
c. Bunyi nafas di semua lapang paru :Terdengar () Tidak terdengar ( )
Menurun( )
d. Suara nafas : Bersih () Ronchi ( ) Rales ( ) Sekresi
( )
e. Respirasi : Spontan ()
Alat Bantu : vygon oxygen peep 5 flow 8 lpm
9. Jantung
a. Bunyi : Normal Sinus Rhythm (NSR) () Frekuensi: 158 x/menit
Murmur ( ) Gallop ( )
b. Waktu pengisian kapiler : <2 detik

10. Ekstremitas
a. Gerakan Bebas () ROM terbatas ( ) Tidak terkaji ( )
 b. Ekstremitas Atas : Normal () Abnormal ( ), sebutkan:
aktif
c. Ekstremitas Bawah : Normal () Abnormal ( ), sebutkan:
aktif
d. Panggul : Normal () Abnormal ( ), sebutkan:
aktif
e.
Nadi perifer Keras Lemah Tidak ada
Brakial kanan 
Brakial kiri 
Femoral kanan 
Femoral Kiri 

11. Umbilikus
Normal () Abnormal ( )
Inflamasi ( ) Drainase ( )
Jumlah pembuluh darah: 2 Arteri 1 Vena

12. Genital
Perempuan normal () Laki-laki normal ( ) Abnormal ( )

13. Anus : Paten () Imperforata ( )

14. Spina : Normal () Abnormal ( )

15. Kulit

a. Warna: pink () Pucat ( ) Jaundice ( )

Sianosis pada Kuku ( ) Sirkumoral ( )
Periorbital ( ) Seluruh tubuh ( )
b. Kemerahan (rash) ()
c. Tanda lahir: tidak ada
d. Lain-lain: lebah pada tangan kiri dan kaki kiri
 16. Suhu
a. Lingkungan
Penghangat radian () Pengaturan Suhu ( )
Inkubator ( ) Suhu Ruang ( ) Boks Terbuka ( )
b. Suhu kulit: 36,8 C
3.3. DATA IBU
Nama Ibu : Ny. A Nama Ayah : Tn. MS
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SD Pendidikan : SMA
Alamat : Tanah Kali Kediding

RIWAYAT PRANATAL (ANC)

 Jumlah Kunjungan
 Bidan/Dokter
 Pend-Kes yang didapat
 HPHT
 Kenaikan BB selama Hamil
 Komplikasi kehamilan
 Komplikasi obat
 Obat-obatan yang didapat
 Pengobatan yang didapat
 Riwayat hospitalisasi
 Golongan darah Ibu hamil
 Kehamilan direncanakan/tidak
3 bulan, periksa karena haid tidak teratur
: 7x
: Bidan puskesmas dan Dokter RSUA
: Pemberian insulin dan nutrisi
: tidak terkaji
: +/- 8kg (90-98kg)
: DM, HT , ASMA
:-
: Insulin, pengencer darah
: Insulin, pengencer darah
: pernah rawat inap selama 3 hari
:O
: tidak, ibu baru mengetahui saat usia kehamilan

RIWAYAT PERSALINAN (INTRA NATAL)

 Awal persalinan : 29 oktober 2023
 Lama persalinan : tidak terkaji
 Komplikasi persalinan : ibu tidak kuat mengejan
 Terapi yang diberikan - jenis dan jumlah : tidak terkaji
- lama pemberian : tidak terkaji
  Lama antara ruptur vagina saat partus : pasien tidak mengetahui px mengatakan
jahitannya banyak
 Jumlah cairan ketuban : tidak terkaji
 Anestesi yang diberikan : tidak mendapat anestesi
 Ada/tidak mekonium : tidak terkaji

CATATAN MONITORING FETUS

 Indikasi dilakukan monitoring : Riwayat DM, HT, Asma
 Monitoring internal/eksternal : tidak terkaji
 Pola FHR (Fetal Hearth Rate) : tidak terkaji
 Analisa Gas Darah : tidak dilakukan AGD

RIWAYAT KELAHIRAN
 Lama kala II : tidak terkaji
 Cara melahirkan : Pervaginam ()
Bantuan forceps/vacum extrasi ( )
Caesar ( )
 Tempat melahirkan : Rumah bersalin/RS () Rumah ( ) Tempat lain ( )
 Anestesi yang didapat : tidak ada
 Obat-obatan : tidak terkaji
 Pola FHR (Fetal Hearth Rate) Kala II : tidak terkaji
 Presentasi : distosi Bahu () compoun ( )

RIWAYAT POST NATAL

 Usaha nafas dengan bantuan () Tanpa bantuan ( )
 Apgar score menit pertama (5) menit kelima (6-8)
 Kebutuhan resusitasi : vygon oxygen peep 5 flow 8 lpm
 Adanya trauma lahir () ada lebam di area tangan kiri dan kaki kiri
 Adanya narkosis (-)
 Keluarnya urin () BAB ()
 Respon fisiologis atau perilaku yang bermakana : bayi sering menangis
 Prosedur yang dilakukan
 Aspirasi gaster () = dilakukan dekompresi dengan OGT ditemukan adanya
retensi 3ml
Suksion trakea (-)
Lain-lain (-)

RIWAYAT SOSIAL
 Strukstur Keluarga (Genogram)
Keterangan:
: Perempuan
: laki-laki

: pasien bayi ny A.
X: meninggal dunia
---: tanggal serumah

 Budaya
Suku : Jawa
Agama : Islam
Bahasa : Jawa
 Perencanaan makanan bayi : Sufor (ASI belum keluar)
 Problem sosial yang penting : tidak ada
Kurang sistem pendukung sosial : (-) pasien mendapat dukungan penuh oleh
keluarga
Perbedaan Bahasa : (-)
Riwayat penyalahgunaan zat adiktif : (-)
Lingkungan rumah yang kurang memadai: (tidak)
Keuangan (BPJS)
Lain-lain (-)
 Hubungan orang tua dan bayi :
IBU TINGKAH LAKU AYAH
 Menyentuh Tidak boleh mengungjungi
  Memeluk
 Berbicara
 Berkunjung
 Memanggil nama
 Kontak mata

Penerimaan ibu terhadap kehadiran bayinya : bersyukur,

menerima
Penerimaan suami dan keluarga terhadap kehadiran bayi : bersyukur, menerima
Hubungan ibu dengan suami dan keluarga : baik
Keluarga yang masih tinggal serumah :
Mertua ( ) kakak kandung ( ) Orang tua sendiri () lain-lain: ayah dari ibu
 Orang terdekat yang dapat dihubungi : suami dan anak pertama
 Orang tua berespon terhadap penyakit : Ya () Tidak ( )
Respon : menerima dan memenuhi kebutuhan bayi
 Orang tua berespon terhadap hospitalisasi : Ya () Tidak ( )
Respon : cemas berpisah dengan anak dan ASI belum keluar

 Anak Lain :
Jenis Kelamin Anak Riwayat Persalinan Riwayat Imunisasi
Perempuan Normal Lengkap
Laki-Laki Normal Lengkap

RIWAYAT NUTRISI
ASI : Ya Tidak (belum keluar)
Colostrums : Ya Tidak, alasan (belum keluar)
PASI : Ya Tidak
Alasan : ASI belum keluar
Jenis : sufor

RIWAYAT ELEMINASI
Miksi : Belum Sudah: 4x/24 jam
Mekonium : Belum Sudah: 3x/24 jam
Konsistensi : lembek
Warna : hijau kecoklatan
3.4 DATA TAMBAHAN
 Pemeriksaan Penunjang
Hematologi Hasil Nilai Rujukan Satuan
Lengkap
Hemoglobin 16.0 15.2 – 23.6 g/dl
Lekosit 36.17 H 9.4 – 34.0 10^3/µL
Eritrosit 5.31 4.0 – 6.0 10^6/µL
Hematocrit 53.5 H 35 – 47 %
Trombosit 321 150 – 440 10^3/µL
MCV 100.8 98 – 123 fL
MCH 30.1 L 33 – 41 Pg
MCHC 29.9 L 31 – 35 g/dl
RDW 18.7 H 11.5 – 14.5 %
MPV 10.3 H 6.8 – 10 fL
Limfosit % 25.0 H 20 – 70 %
Eosionofil % 10.5 1 – 11 %
Monosit % 2.0 1 –5 %
Basofil % 0.5 0 –1 %
Neutrofil % 62.0 H 17 – 60 %
PCT 0.33 0.2 – 0.36 %
IT Rasio 0.11 <0.16 -

 Humpty Dumpty Score

 Para Kriteria Skor Nilai
meter
Umur < 3 tahun 4 4
3-7 tahun 3
7-13 tahun 2
13-18 tahun 1
Jenis kelamin Laki 2 1
Perempuan 1
Diagnosis Kelainan neurologi 4 3
Gangguan oksigenasi (gangguan 3
pernapasan, dehidrasi, anemia,
 anoreksia, sinkop, sakit kepala,
dll)
Kelemahan fisik/kelainan psikis 2
Ada diagnosis tambahan 1
Gangguan Tidak memahami keterbatasan 3 3
kognitif Lupa keterbatasan 2
Orientasi terhadap kelemahan 1
Faktor Riwayat jatuh dari tempat tidur 4 2
lingkungan Pasien menggunakan alat bantu 3
Pasien berada di tempat tidur 2
Pasien berada di luar area ruang 1
perawatan
Respon terhadap Kurang dari 24 jam 3 1
operasi/obat Kurang dari 48 jam 2
penenang/efek Lebih dari 48 jam 1
anestesi
Penggunaan obat Penggunaan obat sedative 3 1
(kecuali pasien ICU yang
menggunakan sedasi dan
paralisis). Hiponotik, barbitural,
fenotazin, antidepresan,
laksatif/diuretik, narotik/metadon
Salah satu obat di atas 2
Pengobatan lain 1
Jumlah 15 (Risiko Tinggi)

 Terapi
30 Oktober 2023
- Infus D10 240 ml/24 jam (IV)
- Bolus D10 8 ml (IV) waktu pemberian 1-0-0
- Ampicilin sulbactam 200mg (IV) waktu pemberian 0-1-1
- Gentamicyn 20 mg (IV) waktu pemberian (0-0-1)
- Salep Thrombophop (topical) (1-1-1)
Surabaya, 30 Oktober 2023
Ners

(Nur, S.Kep)
 ANALISA DATA

Tanggal Data Etiologi Masalah

21/10/2023 Ds: - TTNB D.0005 Pola Napas
Do: Tidak Efektif
-Adanya retraksi dada ringan Cairan berlebihan di
-Adanya penggunaan otot dalam alveolus
bantu pernapasan
-Pola napas takipnea Pertukaran gas paru-
-RR: 54 x/menit paru terhambat
SpO2: 99% dengan vygon
oxygen peeps dan flow 8 lpm Hipoventilasi

Napas cepat dan

dalam, adanya
retraksi dada

MK. D0005 Pola

Napas Tidak Efektif
21/10/2023 Ds: - Neonatus usia 1 hari D.0140
Do: Hipotermi
-Neonatus berusia 1 hari Lapisan sub kutan
-Lapisan sub kutan tipis tipis
-Terjadinya Transfer panas
antara tubuh bayi dengan Terjadi transfer
lingkungan panas antara tubuh
bayi dengan
lingkungan

MK D.0140
Hipotermi
21/10/2023 Ds: - Bayi berusia 1 hari D.0143 Risiko Jatuh
Do:
-Bayi berusia 1 hari (<2 Sering menangis
tahun) dengan Gerakan
-Terpasang infus yang aktif
-Skor humpty dumpty adalah
15 (Risiko tinggi) Terjadi perpindahan
posisi

MK D.0143 Risiko
Jatuh
21/10/2023 Ds: - Neonatus baru lahir D.0024 Ikterus
Do: neonatus
-Tampak kuning pada sklera Tidak langsung
dan kulit bayi menangis secara
- Jaudience : 5 spontan

Menunjukkan
adanya gangguan /
hambatan di system
pernapasan

Kekuarangan
oksigen

Terdapat sianosis
dan retraksi dada

Observasi lebih
lanjut

MK D.0024 Ikterus
neonatus
 PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. D.OO05 Pola napas tidak efektif b.d sindrom hipoventilasi d.d. penggunaan otot
bantu napas, pola napas abnormal, takipnea, terdapat retraksi dinding dada ringan
2. D.0149 Termoregulasi Tidak Efektif b.d. ketidakadekuatan suplai lemak subkutan d.d
kulit hangat, dan suhu tubuh fluktuatif
3. D.0024 Ikterus neonatus b.d. usia kurang dari 7 hari d.d. profil darah abnormal
bilirubin serum total >2 mg/dL, membran mukosa kuning, kulit kuning, sklera kuning
4. D.0143 Risiko jatuh d.d bayi berusia <2 tahun (neonatus usia 1 hari), skor humpty
dumpty yaitu 15 (intepretasi risiko tinggi)

Intervensi
No Diagnosa
1 Pola napas tidak efektif
(D.0005) b.d. sindrom
hipoventilasi d.d. penggunaan
otot bantu pernapasan, pola
napas abnormal (takipnea),
dan adanya retraksi dada
ringan.
2. Ketidakstabilan kadar
glukosa darah (D.0027) b.d.
resistensi insulin d.d. kadar
glukosa dalam darah rendah
yaitu 43 mg/dL (pada tanggal
29 Oktober 2023 jam 24.00)
INTERVENSI KEPERAWATAN
Kriteria Hasil
Pola napas (L. 01004)
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3×7 jam maka
diharapkan pola napas bayi membaik
dengan kriteria hasil :
1. Penggunaan otot bantu napas
menurun (5)
2. Kedalaman napas membaik
(5)
3. Frekuensi napas membaik (5)
Normal : frekuensi : 40-
60x/menit
Kestabilan Kadar Glukosa Darah
(L.03022)
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x7 jam maka
diharapkan kestabilan kadar glukosa
darah membaik dengan kriteria
Intervensi
Intervensi : Pemantauan Respirasi (I.01014)
Observasi :
1. Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya
napas
2. Monitor pola napas
3. Monitor saturasi oksigen
Terapeutik :
4. Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi
pasien
5. Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi :
6. Informasikan hasil pemantauan penggunaan
neonatal vygon oksigen dengan PEEP 5 Flow 8
Manajemen Hipoglikemia (1.03115)
Observasi :
1. Identifikasi tanda dan gejala hipoglikemia
Terapeutik :
2. Pertahankan akases IV, jika perlu

3 Termoregulasi Tidak Efektif
(D.0149) b.d.
ketidakadekuatan suplai
lemak subkutan d.d kulit
hangat, dan suhu tubuh
fluktuatif
hasil :
1. Kadar glukosa dalam darah
membaik (5)
Normal : 60 -120 mg/dL
2. Tampak lesu menurun (5)
Luaran : Termoregulasi (L.14134)
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3×7 jam maka
diharapkan termoregulasi bayi
membaik dengan kriteria hasil :
1. Suhu tubuh membaik (5) (36
– 37.5)
2. Konsumsi oksigen menurun
(5)
Edukasi :
3. Anjurkan orang tua untuk berdiskusi dengan tim
perawatan diabetes tentang penyesuaian program
pengobatan
Kolaborasi :
4. Kolaborasi pemberian Dextrose 10%, jika perlu
Regulasi Temperatur (I.14578)
Observasi
1. Monitor suhu bayi sampai stabil (36,5 derajat
celcius sampai 37,5 derajat celcius)
2. Monitor suhu tubuh anak tiap dua jam, jika perlu
3. Monitor tekanan darah, frekuensi pernapasan dan
nadi
4. Monitor dan catat tanda dan gejala hipotermia atau
hipertermia
Terapeutik
5. Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi yang adekuat
6. Bedong bayi segera setelah lahir untuk mencegah
kehilangan panas
7. Gunakan topi bayi untuk mencegah kehilangan
panas pada bayi baru lahir
8. Tempatkan bayi baru lahir di bawah Radiant

4 Ikterus neonatus (D.0024)
b.d. usia kurang dari 7 hari
d.d. profil darah abnormal
bilirubin serum total >2
mg/dL, membran mukosa
kuning, kulit kuning, sklera
kuning
Adaptasi Neonatus (L. 10098)
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam maka
diharapkan adaptasi neonatus
meningkat dengan kriteria hasil :
1) Membran mukosa kuning
menurun (5)
(Normal : Berwarna kemerahan)
2) Kulit kuning menurun (5)
(Normal : Kulit berwarna
kemerahan)
3) Sklera kuning menurun (5)
(Normal : Sklera berwarna putih
jernih)
warmer
9. Sesuaikan suhu lingkungan dengan kebutuhan
pasien
Edukasi
10. Jelaskan cara pencegahan hipotermi karena
terpapar udara dingin
Kolaborasi
11. Kolaborasi pemberian antipiretik Jika perlu
Intervensi : Fototerapi neonatus (I.03091)
Observasi :
1. Monitor ikterik pada sklera dan kulit bayi
2. Monitor efek samping fototerapi (mis. Hipertermi,
diare, rush pada kulit, penurunan berat badan lebih
dari 8-10%)
Terapeutik :
3. Siapkan lampu fototerapi dan inkubator atau kotak
bayi
4. Lepaskan pakaian bayi kecuali popok
5. Berikan penutup mata (eye protection atau
billband) pada bayi
6. Ukur jarak antar lampu dan permukaan kulit bayi
(30 cm atau tergantung spesifikasi lampu

5 Risiko jatuh (D.0143) d.d.
usia anak kurang dari 2 tahun
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 30 menit maka
diharapkan tingkat jatuh bayi
menurun dengan kriteria hasil :
1. Jatuh dari tempat tidur
menurun (5)
fototerapi)
7. Biarkan tubuh bayi terpapar sinar fototerapi secara
berkelanjutan
8. Ganti segera alas dan popok bayi jika BAB atau
BAK
9. Gunakan linen berwarna putih agar memantulkan
cahaya sebanyak mungkin
Edukasi :
10. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara
langsung ketika berkunjung ke ruang Perina sesuai
dengan kebutuhan bayi
Intervensi: Pencegahan jatuh (I. 14540)
Observasi :
1. Identifikasi faktor risiko
2. Hitung risiko jatuh dengan menggunakan skala
(mis. Fall Morse Scale, Humpty Dumpty Scale),
jika perlu
Terapeutik
3. Pastikan roda tempat tidur bayi (box bayi) selalu
terkunci
4. Pasang pembatas kaca pada tempat tidur (Radiant
warmer)
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Tanggal Masalah Waktu Implementasi Paraf Waktu Evaluasi Paraf
30 Pola napas tidak efektif 14.00 1. Memonitor frekuensi,  19.00 S:- 
Oktober (D.0005) b.d. sindrom irama, dan kedalaman napas O:
2023 hipoventilasi d.d. bayi 1) Down score bayi adalah 2 (tidak
penggunaan otot bantu R: RR pasien 42x/menit, ada gawat napas)
pernapasan, pola napas terdapat retraksi ringan 2) Frekuensi pernapasan bayi :
abnormal (takipnea), dan pada saat pasien bernapas, 42x/menit
adanya retraksi dada down score bayi adalah 2 3) Terdapat retraksi ringan pada
ringan. artinya tidak ada gawat dada
napas 4) SpO2 bayi dengan WL 1 lpm
14.07 2. Mengatur interval  yaitu 98%
pemantauan respirasi sesuai A : Masalah keperawatan pola napas
kondisi pasien tidak efektif teratasi sebagian
R: pemantauan dilakukan P : Intervensi keperawatan
setiap 4 jam sekali pemantauan respirasi terus
14.08 3. Mendokumentasikan  dilanjutkan
hasil pemantauan
R: RR bayi : 42x/menit,
SpO2 : 98% dengan WL 1
lpm
 Ketidakstabilan kadar 14.10 4.Mengidentifikasi tanda  
glukosa darah (D.0027) dan gejala hipoglikemia
30 b.d. resistensi insulin d.d. R/: GDA tgl 30 Oktober
S:-
Oktober kadar glukosa dalam 2023 jam 12.00 WIB adalah
O:
2023 darah rendah yaitu 43 69 mg/dL
1) GDA tgl 30/10/2023 pukul
mg/dL (pada tanggal 29
12.00 adalah 69 mg/dL
Oktober 2023 jam 24.00)
2) Bayi tampak aktif dan
14.12 5. Mempertahankan akses 
menangis keras
IV
A : Masalah keperawatan
R/ : Akses IV lancar
ketidakstabilan kadar glukosa darah
14.17 6. Berkolaborasi 
teratasi sebagian
pemberian Dextrose
P : Intervensi keperawatan
10%
menajemen hipoglikemia terus
R/: Diberikan Dextrose
dilanjutkan
10%  240 mL/24 jam
dengan infuse pump
14.18 7. Mempuasakan bayi 
30 Termoregulasi Tidak 14.20 8. Memonitor suhu tubuh  19.00 S:- 
Oktober Efektif (D.0149) b.d. bayi sampai stabil O:
2023 ketidakadekuatan suplai R: Suhu tubuh bayi : 36.6 1) Suhu tubuh bayi yaitu 36.60C
lemak subkutan d.d kulit 14.21 9. Memonitor frekuensi  2) Frekuensi pernapasan bayi yaitu
 pernapasan, nadi
R: Frekuensi pernapasan :
42x/menit dengan WL 1
lpm, Nadi : 157x/menit
14.22 10. Memonitor dan 
mencatat tanda dan gejala
hipotermia
R/ Tidak ada tanda dan
gejala hipotermia
14.23 11. Membedong bayi 
dengan rapi
hangat, dan suhu tubuh 42x/menit dengan WL 1 lpm
R/ Bayi lebih nyaman
fluktuatif 3) Frekuensi nadi : 157x/menit
14.24 12. Menggunakan topi bayi 
4) Tidak ada tanda dan gejala
untuk mencegah kehilangan
hipotermia
panas pada bayi baru lahir
A : Masalah keperawatan
R/ Bayi menjadi lebih
termoregulasi teratasi sebagian
nyaman
P : Intervensi regulasi temperatur
14.25 13. Menempatkan bayi di 
terus dilanjutkan
bawah radian warmer
R/ Suhu tubuh bayi yaitu
36.6
30 Risiko jatuh (D.0143) 14.27 14. Mengidentifikasi faktor  19.00 S:- 
Oktober d.d. usia anak kurang risiko jatuh bayi O:
2023 dari 2 tahun R/: Risiko jatuh tinggi 1) Skor humpty dumpty bayi Ny. A
karena bayi berusia kurang adalah 15 (Risiko tinggi)
dari 2 tahun 2) Roda tempat tidur selalu
14,29 15. Menghitung risiko jatuh  terkunci
dengan menggunakan 3) Pembatas kaca pada tempat tidur
humpty dumpty (Radiant warmer) selalu
R/: Skor humpty dumpty terpasang
yang diperoleh adalah 15 4) Stiker risiko jatuh telah
14.31 16. Memastikan roda  terpasang di gelang identitas
tempat tidur (infant pasien
warmer) selalu terkunci A : Masalah keperawatan risiko
R/: Roda tempat tidur jatuh telah teratasi
(infant warmer) selalu P : Intervensi pencegahan jatuh terus
terkunci dilanjutkan
14.33 17. Memasang pembatas 
kaca di tempat tidur (radiant
warmer)
R/: Pembatas kaca di
radian warmer selalu
terpasang
 14.35 18.Mengecek pemakaian 
stiker risiko jatuh pada
gelang bayi
R/: Gelang bayi sudah
terpasng stiker risiko jatuh
31 Pola napas tidak efektif 15.00 1. Memonitor frekuensi,  19.00 S:- 
Oktober (D.0005) b.d. sindrom irama, dan kedalaman napas O:
2023 hipoventilasi d.d. bayi 1) Down score pasien adalah 1
penggunaan otot bantu R: RR pasien 48x/menit, artinya tidak ada gawat napas
pernapasan, pola napas terdapat retraksi ringan 2) Frekuensi pernapasan bayi :
abnormal (takipnea), dan pada saat pasien bernapas, 48x/menit
adanya retraksi dada down sore bayi adalah 1 3) Terdapat retraksi ringan pada
ringan. (tidak ada gawat napas) dada
15.05 2. Memonitor saturasi  4) SpO2 bayi dengan nasal caul 1
oksigen lpm yaitu 99%
R: SpO2 pasien yaitu 99% A : Masalah keperawatan pola napas
dengan Nasal Canul 1 lpm tidak efektif teratasi sebagian
15.08 3. Mendokumentasikan  P : Intervensi keperawatan
hasil pemantauan pemantauan respirasi terus
R: RR bayi : 48x/menit, dilanjutkan
SpO2 : 99% dengan Nasal
 Canul 1 lpm
15.10 4.Mengidentifikasi tanda  
S:-
dan gejala hipoglikemia
O:
R/: GDA tgl 30 Oktober
1) GDA tgl 31/10/2023 pukul
2023 jam 20.00 WIB adalah
Ketidakstabilan kadar 20.00 adalah 77 mg/dL
77 mg/dL
glukosa darah (D.0027) 2) Bayi tampak aktif dan
15.14 8. Mempertahankan akses 
b.d. resistensi insulin d.d. menangis keras
IV
kadar glukosa dalam 19.00 3) Minum susu sebagnyak 90
R/ : Akses IV lancar
darah rendah yaitu 43 mL
15.17 9. Berkolaborasi 
mg/dL (pada tanggal 29 A : Masalah keperawatan
pemberian Dextrose
Oktober 2023 jam 24.00) ketidakstabilan kadar glukosa darah
10%
teratasi
R/: Diberikan Dextrose
P : Intervensi keperawatan
10%  240 mL/24 jam
menajemen hipoglikemia dihentikan
dengan infuse pump
31 Termoregulasi Tidak 15.18 10. Memonitor suhu tubuh  S:- 
Oktober Efektif (D.0149) b.d. bayi sampai stabil O:
2023 ketidakadekuatan suplai R: Suhu tubuh bayi : 36.7 1) Suhu tubuh bayi yaitu 36.70C
lemak subkutan d.d kulit 15.20 11. Memonitor tekanan  2) Frekuensi pernapasan bayi yaitu
hangat, dan suhu tubuh darah, frekuensi 48x/menit dengan nasal canul 1
fluktuatif pernapasan, nadi lpm
 R: Frekuensi pernapasan :
48x/menit dengan Nasal
Canul 1 lpm, Nadi :
130x/menit
15.22 12. Memonitor dan 
mencatat tanda dan gejala
hipotermia
R/ Tidak ada tanda dan
gejala hipotermia
3) Frekuensi nadi : 130x/menit
13. Membedong bayi 
4) Tidak ada tanda dan gejala
dengan rapi
hipotermia
R/ Bayi lebih nyaman
A : Masalah keperawatan
14. Menggunakan topi bayi 
termoregulasi teratasi sebagian
untuk mencegah kehilangan
P : Intervensi regulasi temperatur
panas pada bayi baru lahir
terus dilanjutkan
R/ Bayi menjadi lebih
nyaman
31 Risiko jatuh (D.0143) 15. Memastikan roda  S:- 
Oktober d.d. usia anak kurang tempat tidur (box bayi) O : Roda tempat tidur selalu
2023 dari 2 tahun selalu terkunci terkunci
R/: Roda tempat tidur (box A : Masalah keperawatan risiko
bayi) selalu terkunci
 jatuh telah teratasi
P : Intervensi pencegahan jatuh terus
dilanjutkan
1 Pola napas tidak efektif 21.00 1. Memonitor frekuensi,  04.00 S:- 
Oktober (D.0005) b.d. sindrom irama, dan kedalaman napas O:
2023 hipoventilasi d.d. bayi 1) Down score bayi 1 artinya sesak
penggunaan otot bantu R: RR pasien 48x/menit napas ringan
pernapasan, pola napas dan terdapat retraksi ringan 2) Frekuensi pernapasan bayi :
abnormal (takipnea), dan pada saat pasien bernapas. 48x/menit
adanya retraksi dada Down score bayi adalah 1 3) Terdapat retraksi ringan pada
ringan. (Sesak napas ringan) dada
21.05 2. Memonitor saturasi  4) SpO2 bayi tanpa oksigenasi
oksigen yaitu 100%
R: SpO2 pasien yaitu 100% A : Masalah keperawatan pola napas
tanpa oksigenasi tidak efektif teratasi sebagian
21.07 3. Mendokumentasikan  P : Intervensi keperawatan
hasil pemantauan pemantauan respirasi terus
R: RR bayi : 48x/menit, dilanjutkan
SpO2 : 100% tanpa
oksigenasi
1 Termoregulasi Tidak 21.08 4. Memonitor suhu tubuh  05.00 S:- 
Oktober Efektif (D.0149) b.d. bayi O:
2023 ketidakadekuatan suplai R: Suhu tubuh bayi : 35.3 1) Suhu tubuh bayi yaitu 35.30C
lemak subkutan d.d kulit 21.10 5. Memonitor tekanan  2) Frekuensi pernapasan bayi yaitu
hangat, dan suhu tubuh darah, frekuensi 48x/menit tanpa oksigenasi
fluktuatif pernapasan, nadi 3) Frekuensi nadi : 1417x/menit
R: Frekuensi pernapasan : 4) Suhu tubuh pasien setelah
48x/menit tanpa oksigenasi, dimasukkan kakinya ke dalam
Nadi : 147x/menit plastik selama proses fototerapi
21.13 6. Memonitor dan mencatat  yaitu 36 derajat Celcius
tanda dan gejala hipotermia A : Masalah keperawatan
R/ Tidak ada tanda dan termoregulasi teratasi sebagian
gejala hipotermia P : Intervensi regulasi temperatur
21.15 7. Memasukkan kaki bayi  terus dilanjutkan
ke dalam plastik berbahan
polyethytene atau
polyurethane saat
dipertengahan proses
fototerapi
R/ Suhu tubuh pasien 36
derajat celcius
1 Ikterus neonatus 21.18 9. Memonitor ikterik di  05.00 S:- 
Oktober (D.0024) b.d. usia sklera dan kulit bayi O:
2023 kurang dari 7 hari d.d. R/ Terdapat kekuningan 1) Sklera dan kulit bayi kekuningan
profil darah abnormal pada sklera dan kulit bayi 2) Saat proses fototerapi, bayi Ny.
bilirubin serum total >2 21.20 10. Melapaskan semua baju  A sempat mengalami hipotermi
mg/dL, membran baji kecuali popok sehingga diberikan tindakan
mukosa kuning, kulit selama proses fototerapi yaitu memasukkan kakinya ke
kuning, sklera kuning 21.22 11. Memberikan penutup  dalam plastik
mata selama proses 3) Suhu saat proses fototerapi 35.3
fototerapi derajat celcius (sebelum kakinya
21.24 12. Membiarkan tubuh bayi  dimasukkan ke dalam plastik)
terpapar sinar fototerapi 4) Suhu bayi setelah kakinya
secara berkelanjutan dimasukkan ke dalam plastik
selama 1x24 jam yaitu 36 derajat celcius
21.25 13. Mengganti popok dan  5) Intake cairan oral (susu formula)
linen bayi jika bayi adalah 60 mL
BAB dan BAK A : Masalah ikterus neonatus belum
21.30 14. Menggunakan linen  teratasi
putih supaya P : Intervensi fototerapi terus
memantulkan cahaya dilanjutkan hingga tgl 2 November
sebanyak mungkin 2023 pukul 10.00 WIB
21.32 15. Memberikan susu 
formula pada bayi
 sebanyak 2 x 30 mL
(pukul 22.00 dan 05.00
WIB)
R/: Bayi lebih tenang
1 Risiko jatuh (D.0143) 21.40 16. Memastikan roda  05.00 S:- 
Oktober d.d. usia anak kurang tempat tidur (box bayi) O : Roda tempat tidur selalu
2023 dari 2 tahun selalu terkunci terkunci
R/: Roda tempat tidur (box A : Masalah keperawatan risiko
bayi) selalu terkunci jatuh telah teratasi
P : Intervensi pencegahan jatuh terus
dilanjutkan
 DAFTAR PUSTAKA

Greenberg, M.I. 2008. Teks Atlas Kedokteran Jilid 2. Jakarta : Erlangga.

Hasal, R. 2005. Ilmu Kesehatan Anak Jilid 3. Bagian Ilmu Kesehatan Anak. Jakata : FKUI.
Rahajoe, N. Supriyanto, dkk.2012. Buku Ajar Respirasi Anak Edisi I. IDAI : Jakarta