ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN FEBRIS HARI KE 5

PADA AN. C DI RUANG ANGGREK

RUMAH SAKIT BHAKTI WIRA TAMTAMA

(Guna Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Anak)

Oleh :

Tri Ani Yulianti 2308121

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS KARYA HUSADA SEMARANG
2023
I. PENGKAJIAN
A. Identitas klien
1. Nama : An. C
2. Umur : 5 tahun
3. Alamat : Jl. Banowati , Semarang
4. Agama : Islam
5. Suku bangsa : Jawa
6. Pendidikan : TK
7. Diagnose medis : Febris Hari ke 5

Penanggung jawab

1. Nama : Ny. D
2. Hubungan dngan klien : Ibu
3. Pekerjaan : Wiraswasta
4. Pendidikan : SMA
5. Alamat : Jl. Banowati, Semarang

B. Keluhan
Ibu klien mengatakan anaknya demam tinggi 5 hari dan mual muntah 5 – 10
x/hari
C. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu klien mengatakan klien demam sejak hari Kamis malam naik turun di
sertai mual muntan sebanyak 5-10x/hari, nafsu makan dan minum menurun.
Keadaan umum pasien baik dengan TTV: nadi : 143 x/menit, suhu : 38,7 0C
SPO2 : 99%
2. Riwayat Kesehatan dahulu
Ibu klien mengatakan klien tidak mempunyai Riwayat penyakit apapun.
3. Riwayat Kesehatan keluarga dan genogram
Ibu klien mengatakan keluarga tidak mempunyai Riwayat apapun.
 Ket :
: klien
: Wanita
: laki – laki

: meninggal

Klien tinggal satu rumah dengan ibunya, klien merupakan anak kedua.

4. Riwayat imunisasi
Ibu klien mengatakan klien mendapatkan imunisasi dasar lengkap sampai
umur 1 tahun
5. Riwayat psikosial
a. Yang mengasuh dan alasannya
Ibu pasien mengatakan anaknya diasuh oleh neneknya karena
ibunya bekerja
b. Pembawaan secara umum
Ibu pasien mengatakan anaknya biasanya periang dan sangat aktif
bermain, tapi saat sakit anaknya menjadi rewel dan sering
menangis.
c. Lingkungan rumah
Ibu pasien mengatakan lingkungan rumah dipermukiman padat
penduduk dan lingkungannya agak kotor.
6. Riwayat spiritual
Ibu mengatakan tidak ada Ritual yang biasa dijalankan anaknya seperti
sholat.
D. Pengkajian aktifitas sehari – hari
1. Ketidaknyamanan Istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan
Ibu klien mengatakan klien tidak nyaman Ketika sakit, klien sering
rewel
 b. Istirahat dan tidur
Ibu klien mengatakan pola tidur klien sebelum sakit yaitu 8-9 jam / hari
tidak ada gangguan tidur namun, saat sakit kadang pasien terbangun dan
menangis.
2. Personal hygine
Ibu klien mengatakan selalu menjaga kebersihan anaknya, tidak
menggunakan bahan kimia dalam merawat anaknya.
3. Keselamatan
a. Pergerakan
Ibu klien mengatakan tidak ada masalah dalam pergerakan klien
b. Penglihatan
Ibu klien mengatakan tidak ada masalah dalam penglihatan klien
c. Pendengaran
Pendengaran normal, klien tidak menggunakan alat bantu dengar
4. Cairan
- Jenis minuman yang dikonsumsi selama 24 jam : air putih
- Frekuensi minum : tidak menentu
- Kebutuhan cairan dalam 24 jam : tidak diketahui
5. Nutrisi
a. Pengukuran Antropometri
- BB : 17 kg
- TB : 110 cm
- LK : 80 cm
- LD :
b. Data Biomedis
- Hb : 11,4 g/l
- Ht : 33,8 %
- Leukosit : 5.5 103/mm3
- Trombosit : 221 103/mm3
- Eritrosit : 3.9 10-6/mm3
- Basofil :-
- Eosinophil :-
- Monosit :5%
 c. Tanda – Tanda Klinis Status Nutrisi
No Bagian tubuh Tanda klinis
1 Tanda umum Baik
2 Rambut Bersih, berwarna hitam
3 Kulit Bersih berwarna sawo matang, turgor kulit normal,
tidak ada oedema, kulit teraba hangat
4 Mata konjungtiva tidak anemis, sklera
tidakikterik, pupil isokor, reflek terhadap cahaya.
5 Mulut mukosa bibir kering
6 Gigi Tumbuh dengan baik, jumlah gigi 22 buah
7 Sytem Kulit teraba hangat, betuk kepala bulat, lutut
neuromuscular normal, kaki normal, tangan normal, bahu simetris,
pelvis normal.
8 System tidak tampak kembung, seklera tidak ada
gastrointestinal
9 Tulang Normal, tidak ada masalah
10 System Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, leher tidak
endokrin kaku, percepatan pertumbuhan normal,
11 System Arteri carotis normal, suara jantung tambahan tidak
kardiovaskular ada, pembesaran jantung tidak ada, tekanan vena
jugularis normal.
12 System syaraf Kesadaran GCS 15, tidak ada nyeri, tonus dan
kekuatan otot 5

6. Eliminasi
a. BAB
Ibu klien mengatakan sebelum sakit BAB klien lancar, tapi setelah sakit
klien belum BAB, terakhir BAB 4 hari sebelum masuk rumah sakit.
Klien tidak menggunakan obat pencahar.
b. BAK
Ibu klien mengatakan tidak ada keluhan pada BAK.
7. Oksigenasi
Ibu klien mengatakan tidak ada keluhan sesak nafas
8. Aktivitas dan Latihan
Ibu pasien mengatakan sebelum sakit anaknya aktif bermain
dengan teman sebayanya, selama sakit dalam melakukan
aktivitasnyapasien dibantu oleh ibunya seperti mandi, makan,
ganti baju.
9. Seksualitas
Pasien berjenis kelamin Perempuan dan tidak ada masalah
dalam sistem reproduksi pasien.
10. Riwayat kehamilan dan persalinan anak
Kelahiran Gangguan Cara Masalah Penolong Masalah Keadaan
ke kehamilan persalinan persalinan persalinan bayi anak
2 Tidak ada normal Tidak ada Bidan Tidak Baik
ada

11. Pemeriksaan Fisik ( Head To Toe )

1. Keadaan umum : baik
2. TTV :
- nadi : 143 x/menit,
- suhu : 38,7 0C
- SPO2 : 97%
3. Antopometri :
- TB : 110 cm
- BB Sebelum sakit : 19 kg
- BB saat ini : 17 kg
4. Kepala : bentuk kepala bundar
5. Leher : tidak ada kelenjar tiroid
6. Thorax :
Pulmonal : tidak dikaji
Kardio : tidak dikaji
7. Abdomen : simetris, suara timpani, tidak ada luka, tidak ada nyeri tekan
8. Punggung : simetris, tidak ada luka, tidak ada nyeri tekan
9. Urogenital : tidak ada masalah pada system urinaria
12. Ektremitas :
 a. Ekstremitas superior ( tangan ) :
Dextra : Tidak ada edema, akral teraba hangat, CRT < 2 detik, kekuatan
otot 5
Sinistra : Tidak ada edema, akral teraba hangat, CRT < 2 detik, kekuatan
otot 5
b. Ekstremitas inferior ( kaki ) :
Dextra : Tidak ada edema, akral teraba hangat, CRT < 2 detik, kekuatan
otot 5
Sinistra : Tidak ada edema, akral teraba hangat, CRT < 2 detik, kekuatan
otot 5
13. Pemeriksaan Penunjang
Hasil laboratorium Rabu, 05 Januari 2024 jam 07.25 WIB
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
HEMATOLOGY
Darah lengkap
Hemoglobin 12,3 11,15-6 g/dl
Leukosit 5,1 4,5-13,5 103/mm3
Hematokrit 35,1 31-45 %
Trhrombosit 202 154-442 103/mm2
Erithrosit 4,0 3,7-5,8 106/mm2
MCV 87 69-93 fL
MCH 30 22-34 Pg
MCHC 35 32-36 g/dl
Hitung jenis lekosit
Bashofil - 0-1 %
Eosinofil - 1-4 %
Neutrofil 69 50-70 %
Limfosit 26 20-40 %
Monosit 5 2-10 %
KIMIA DARAH
Glukosa darah sewaktu 80.6 74-127 mg/dl

14. Obat – oabatan

Nama obat Dosis Indikasi
Infus Kaen 3b Makro 12 untuk menggantikan cairan yang hilang dan
tpm untuk membantu prosedur intravena tertentu
 Inj Paracetamol 200 mg Penurun panas
Inj Ondansetron 2 mg untuk mencegah serta mengobati mual dan
muntah
Oral 120 mg Untuk penurun panas
paracetamol
Inj Ranitidin 15 mg mengobati gejala atau penyakit yang berkaitan
dengan produksi asam lambung berlebih

II. ANALISA DATA

Hari/ tgl Data Fokus Etiologi Problem
Selasa, DS : ibu klien mengatakan Proses Hipertermi
02 bahwa anaknya demam penyakit
Januari sejak 5 hari yang lalu dan
2024 mual muntah
DO :
- Pasien terlihat lemas
dan pucat
- Tampak suhu tubuh
diatas nilai normal yaitu
38,7 0C
- TTV :
nadi : 143 x/menit,
SPO2 : 97%
- Akral teraba hangat
- Kulit tampak merah
- Bibir kering
Selasa, DS : Kebutuhan Ketidakseimbangan
02 Ibu mengatakan anaknya nutrisi nutrisi kurang dan
Januari tidak nafsu makan dan kebutuhan tubuh
2024 makan 3 sendok/hari
 DO:
Anak terlihat lemas dan
tidak bertenaga. BB pasien
turun 2 kg

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan intake yang kurang

IV. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Hari/tgl/ No Tujuan & kriteria hasil Intervensi Ttd
jam DP
Selasa, 02 1 Setelah dilakukan Manajemen Tria
Januari Tindakan keperawatan hipertermia
2024 selama 3x24 jam a. Observasi
Jam 15.00 diharapkan - Monitor suhu
termoregulasi dapat tubuh
teratasi atau berkurang - Monitor
dengan kriteria hasil : komplikasi akibat
- Suhu tubuh hipertermia
membaik b. Teraupetik
- Suhu kulit - Berikan
membaik lingkungan yang
- Kulit merah nyaman
menurun - Lakukan kompres
pada ketiak atau
lipatan paha
- Tingkatkan
sirkulasi udara
- Berikan oksigen
bila perlu
c. Edukasi
 - Anjurkan tirah
baring
d. Kolaborasi
- Berikan terapi
sesuai program
Selasa, 02 2 Setelah diberikan Kebutuhan Nutrisi Tria
Januari asuhan keperawatan a. Observasi
2024 selama 3x24 jam - Kaji BB pasien.
16.00 diharapkan kebutuhan - Memonitor porsi
WIB nutrisi pasien yang makan pasien
kurang dapat diatasi b. Teraupetik
dengan kriteria hasil : - Berikan
Keluarga mengetahui lingkungan yang
kebutuhan nutrisi pada nyaman
anak yang mengalami - Anjurkan keluarga
demam agar pasien makan
sedikit tapi sering
c. Edukasi
- Jelaskan pada
keluarga
pentingnya nutrisi
yang adekuat
d. Kolaborasi
- Berikan terapi
sesuai program

V. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/tgl/ No Implementasi Respon Pasien Ttd
jam DP
Selasa, 02 1 Memonitor TTV DS : ibu klien Tria
Januari (tekanan darah, mengatakan bahwa
15.00 frekuensi pernapasan anaknya demam sejak 5
WIB nadi dan suhu ) hari yang lalu
 DO :
- Pasien terlihat lemas
dan pucat
- Tampak suhu tubuh
diatas nilai normal
yaitu 38,7 0C
- TTV :
nadi : 143 x/menit,
SPO2 : 97%

15.00 Memonitor warna DS : ibu klien

WIB dan suhu kulit mengatakan anaknya
demam
DO :
- Akral teraba hangat

15.45 Memonitor dan catat DS: ibu klien

WIB tanda dan gejala mengatakan badan
hipertermi anaknya hangat
DO:
- Kulit tampak merah
- Bibir kering

16.00 meningkatkan DS: ibu klien

WIB asupan cairan dan mengatakan anaknya
nutrisi yang adekuat bersedia diberikan obat
DO:
- Injeksi paracetamol
20 cc
Rabu, 03 2 Mengkaji Berat DS : ibu pasien
Januari Badan pasien mengatakan sebelum
2024 sakit BB anaknya 19kg,
14.30
 WIB dan selama sakit turun 2
kg
DO : -
15.00 Jelaskan pada DS : ibu menanyakan
WIB keluarga pentingnya beberapa hal mengenai
nutrisi yang adekuat nutrisi
DO : Keluarga pasien
mau menerima
informasi dari perawat.

VI. EVALUASI
Hari/tgl/ No Respon Perkembangan Ttd
jam DP
Selasa, 02 1 S : Orang tua klien mengatakan bahwa klien Tria
Januari masih demam
Jam 15.00 O:
WIB - Tampak suhu tubuh diatas nilai normal
yaitu 37,8 0C
- TTV :
nadi : 120 x/menit,
SPO2 : 98%
- Akral teraba hangat
- Kulit tampak merah
- Bibir kering
A: Maslah hipertermia belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Monitor suhu anak sampai stabil
- Monitor tekanan darah, frekuensi
pernapasan dan nadi
- Monitor warna dan suhu kulit
- Monitor dan catat tanda dan gejala
hipotermia atau hipertermia
 - Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi
yang adekuat
Selasa, 02 2 S : ibu pasien mengatakan bahwa klien masih TRIA
Januari susah untuk makan
2024 O : klien tampak lemas
15.30 A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang
WIB P:
- Mengkaji porsi makan setiap hari
- Jelaskan pentingnya nutrisi yang adekuat
- Jelaskan factor resiko yang mempengaruhi
kesehatan
Rabu, 03 1 S : Orang tua klien mengatakan bahwa klien TRIA
januari masih terasa hangat
2024 O:
15.30 - Tampak suhu tubuh diatas nilai normal
WIB yaitu 37 0C
- TTV :
nadi : 120 x/menit,
SPO2 : 98%
- Akral teraba hangat
- Kulit tampak merah
- Bibir kering
A: Maslah hipertermia belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Monitor suhu anak sampai stabil
- Monitor tekanan darah, frekuensi
pernapasan dan nadi
- Monitor warna dan suhu kulit
- Monitor dan catat tanda dan gejala
hipotermia atau hipertermia
- Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi
yang adekuat
Rabu, 03 2 S : ibu pasien mengatakan bahwa klien sedikit- TRIA
Januari sedikit sudah mau makan dengan porsi 5 sendok
2024 sekali makanan datang
15.30 O : klien sudah tidak lemas
WIB A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang
P:
- Mengkaji porsi makan setiap hari
- Jelaskan pentingnya nutrisi yang adekuat
- Jelaskan factor resiko yang mempengaruhi
kesehatan