HUBUNGAN ANTARA PENGETAHUAN IBU TENTANG RISIKO TINGGI

KEHAMILAN DAN PARITAS DENGAN KEPATUHAN ANTENATAL CARE

PADA IBU HAMIL DI UPTD PUSKESMAS TIPO KOTA PALU
PROPINSI SULAWESI TENGAH
TAHUN 2022

PENELITIAN ANALITIK KORELASIONAL

NUR ELPIANI
B2306222

PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN ( S-1 )

UNIVERSITAS MEGA BUANA PALOPO

TAHUN 2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat-Nya

sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan usulan penelitian yang berjudul

“Hubungan Antara Pengetahuan Ibu Tentang Risiko Tinggi Kehamilan Dan

Paritas Dengan Kepatuhan Antenatal Care Pada Ibu Hamil Di UPTD

Puskesmas Anuntodea Tipo Kota Palu Propinsi Sulawesi Tengah Tahun 2022”.

Skripsi ini disusun dalam rangka menyelesaikan usulan penelitian di Program Studi

Kebidanan (S1-Kebidanan) Universitas Mega Buana Palopo.

 DAFTAR ISI

SAMPUL DEPAN...........................................................................................i

KATA PENGANTAR....................................................................................vii

DAFTAR ISI ..................................................................................................xi

DAFTAR TABEL...........................................................................................xvi

DAFTAR GAMBAR......................................................................................xvii

DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................xviii

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang............................................................................. 1

1.2 Rumusan Masalah ...................................................................... 4

1.3 Tujuan........................................................................................... 5

1.3.1 Tujuan umum ................................................................................ 5

1.3.2 Tujuan Khusus................................................................................ 5

1.4 Manfaat Penulisan....................................................................... 5

1.4.1 Manfaat Teoritis............................................................................. 5

1.4.2 Manfaat Praktis.............................................................................. 6

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kehamilan .................................................................................... 7

2.1.1 Pengertian Kehamilan.................................................................... 7

2.1.2 Etiologi Kehamilan........................................................................ 8

2.1.3 Tanda Kehamilan........................................................................... 9

2.1.4 Perubahan Psikologi dan Fisiologi pada Masa Kehamilan............ 14

2.1.5 Tahapan Perubahan dan Perkembangan Janin Selama kehamilan. 20

2.1.6 Ibu Hamil pada Trimester III......................................................... 23

2.2 Resiko Tinggi Kehamilan............................................................ 28

2.2.1 Pengertian Resiko Tinggi............................................................... 28

2.2.2. Macam-macam Resiko Tinggi...................................................... 29

2.2.3 Pencegahan Resiko Tinggi............................................................. 42

2.3 Kepatuhan ANC........................................................................... 43

2.3.1 Pengertian Kepatuhan.................................................................... 43

2.3.2 Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuahan...................................... 43

2.3.3. Kategori Patuh............................................................................... 46

2.4 Antenatal Care............................................................................. 47

2.4.1 Pengertian Antenatal Care.............................................................. 47

2.4.2 Tujuan Antenatal Care................................................................... 47

2.4.3 Pelayanan Antenatal Care.............................................................. 48

2.4.4 Penatalaksanaan Antenatal Care.................................................... 51

2.4.5 Kunjungan Antenatal Care............................................................. 53

2.5 Pengetahuan................................................................................. 54

2.5.1 Defenisi Pengetahuan..................................................................... 54

2.5.2 Tingkat Pengetahuan Dalam Kognitif............................................ 55

2.5.3 Faktor Yang Mempengaruhi Pengetahuan..................................... 56

2.6 Paritas........................................................................................... 60
 2.7 Hubungan Antara Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Resiko
Tinggi Kehamilan dan paritas Dengan Kepatuhan ANC....... 61

BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Konseptual.................................................................. 63

3.2 Hipotesis........................................................................................ 64

BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian.................................................................. 65

4.2 Populasi, Sampel, Besar Sampel dan Teknik Pengambilan

Sampel........................................................................................... 65

4.2.1 Populasi Penelitian......................................................................... 65

4.2.2 Sampel........................................................................................... 65

4.2.3 Teknik Pengambilan Sampel......................................................... 65

4.3 Variabel Penelitian dan Defsisi Operasional............................. 66

4.3.1 Variabel Penelitian......................................................................... 66

4.3.2 Definisi Operasional...................................................................... 66

4.4 Bahan Penelitian.......................................................................... 67

4.5 Instrumen Penelitian................................................................... 67

4.5.1 Kisi-kisi Instrumen........................................................................ 67

4.6 Lokasi dan Waktu Penelitian...................................................... 67

4.7 Prosedur Pengambilan dan Pengolahan Data........................... 67

4.7.1 Prosedur Pengambilan Data........................................................... 67

4.7.2 Prosedur Pengolahan Data............................................................. 68

 4.8 Teknik Analisa Data.................................................................... 70

4.8.1 Analisa Univariat........................................................................... 70

4.8.2 Analisa Bivariat............................................................................. 71

DAFTAR PUSTAKA...................................................................................... 74
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Antenatal Care (ANC) adalah pengawasan sebelum persalinan terutama

ditentukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim (Manuaba

dalam Febyanti 2010). Tujuan Antenatal Care (ANC) yaitu memantau kemajuan

kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang janin (Depkes

RI, 2008). Antenatal Care (ANC) sebagai salah satu upaya penapisan awal dari

faktor resiko kehamilan.

Kehamilan resiko tinggi merupakan suatu keadaan dimana kondisi ibu

hamil yang bisa menyebabkan janin yang dikandungnya tidak dapat tumbuh

dengan sehat, bahkan dapat menimbulkan kematian pada ibu dan janin. Ada juga

yang mengartikan bahwasannya kehamilan resiko tinggi adalah suatu proses

kehamilan yang kehamilannya mempunyai resiko tinggi dan lebih besar dari

normal umumnya kehamilan (baik itu bagi ibu maupun bagi bayi) dengan adanya

resiko terjadinya penyakit atau kematian sebelum atau sesudah proses

persalinanya (Saifudin, 2010).

Menurut World Health Organization (WHO) memperkirakan terdapat 216

kematian ibu setiap 100.000 kelahiran hidup akibat komplikasi kehamilan dan

persalinan tahun 2018. Jumlah total kematian ibu diperkirakan mencapai 303.000

kematian di seluruh dunia. Maternal mortality (MMR) di negara berkembang

mencapai 239/100.000 kelahiran hidup, 20 kali lebih tinggi dibandingkan negara

maju. Negara berkembang menyumbang sekitar 90 % atau 302.000 dari seluruh

total kematian ibu yang diperkirakan terjadi pada tahun 2018. Indonesia termasuk

salah satu negara berkembang sebagai penyumbang tertinggi angka kematian ibu

di dunia. World Organization (WHO) memperkirakan di Indonesia terdapat

sebesar 126 kematian ibu setiap 100.000 kelahiran hidup dengan jumlah total

kematian ibu sebesar 6400 pada tahun 2018. Menurut data SDKI tahun 2018

Angka kematian ibu di Indonesia 305 per 1000 kelahiran hidup (SDKI 2019)

Hasil Riset Kesehatan Dasar yang dilakukan Kementrian Kesehatan

memperlihatkan data cakupan antenatal care di Indonesia selama periode 3

tahun terakhir pada tahun 2017-2019. Cakupan K 4 selama periode 3 tahun

terakhir pada tahun 2017-2019 yaitu tahun 2018 sebesar 61.4 % dan tahun 2019

sebesar 70.0 %. (Kemenkes, 2019).

Angka kematian di Propinsi Sulawesi Tengah mengalami peningkatan dari

tahun 2019 sebasar 97 dari 62.707 (154,687/100.000 KH) sedangkan tahun 2020

sebesar 81 dari 62.469 (129,664). Angka ini masih jauh dari target yang

ditetapkan oleh pemerintah Indonesia sebesar 125/100.000 KH. Kematian ibu

menggambarkan masih rendahnya pelayanan kepada ibu hamil, dimana

kunjungan ibu hamil pertama K1 dan K4 tahun 2020 didapatkan cakupan K1

sebesar 89,7% dan K4 sebesar 80,1%, dimana angka ini masih jauh dari target

yang harus dipenuhi yaitu sebesar 100% (Profil Kesehatan Indonesia, 2020).
 Hasil studi pendahuluan yang dapatkan di UPTD Puskesmas Anuntodea

Tipo Kota Palu pada bulan September tahun 2021 didapatkan capaian K1 sebesar

100,4% sedangkan didapatkan capaian K4 sebesar 75,4%. Hal ini menunjukkan

bahwa masih rendahnya kunjungan ibu hamil di trimester ketiga di UPTD

Puskesmas Anuntodea Tipo Kota Palu.

Hal ini disebabkan oleh kurangnya pengetahuan ibu hamil tentang manfaat

antenatal care dan dampak yang akan terjadi jika seorang ibu hamil tidak

memeriksakan kehamilannya atau tidak patuh dalam memeriksakan

kehamilannya.

Berdasarkan pemaparan diatas diperlukan adanya solusi seperti petugas

kesehatan memberikan penyuluhan langsung melalui media konsultasi atau

konseling untuk menjelaskan tentang pentingya ANC, dampak yang akan terjadi

jika seorang ibu hamil tidak memeriksakan kehamilannya secara teratur,

komplikasi kehamiln serta resiko tinggi kehamilan dan tanda bahaya yang perlu

diwaspadai dalam kehamilan. Dengan adanya solusi tersebut diharapkan apabila

seorang ibu hamil memiliki pengetahuan yang lebih tentang resiko tinggi

kehamilan maka ibu akan berpikir untuk menentukan sikap, berperilaku untuk

mencegah, menghindari atau mengatasi masalah resiko tinggi pada kehamilan

dengan ibu memiliki kesadaran untuk melakukan kunjungan antenatal atau

memeriksakan kehamilannya secara teratur sesuai pedoman yang telah

ditetapkan (Kusmiyati, dkk. 2008).

 Berdasarkan penelitian tersebut sehingga tertarik untuk mengambil judul

penelitian tentang “Hubungan Antara Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Resiko

Tinggi Kehamilan dan paritas dengan Kepatuhan Antenatal Care pada ibu hamil

di UPTD Puskesmas Anuntodea Tipo Kota Palu Tahun 2022”

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah dikemukakan, maka perumusan

masalahnya adalah “Adakah hubungan antara pengetahuan ibu hamil tentang

resiko tinggi kehamilan dengan kepatuhan antenatal care pada ibu hamil di UPTD

Puskesmas Anuntodea Tipo Kota Palu Tahun 2022?

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui adanya hubungan antara tingkat pengetahuan

pengetahuan ibu hamil tentang resiko tinggi kehamilan dengan kepatuhan

antenatal care pada ibu hamil di UPTD Puskesmas Anuntodea Tipo Kota Palu

Tahun 2022.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi pengetahuan ibu hamil tentang resiko tinggi kehamilan

pada ibu hamil di UPTD Puskesmas Anuntodea Tipo Kota Palu Tahun

2022.

2. Mengidentifikasi paritas ibu hamil di UPTD Puskesmas Anuntodea Tipo

Kota Palu Tahun 2022.

3. Mengidentifikasi Kepatuhan Antenatal Care pada ibu hamil di UPTD

Puskesmas Anuntodea Tipo Kota Palu Tahun 2022.

 4. Menganalisis hubungan antara pengetahuan ibu hamil tentang resiko

tinggi kehamilan dengan kepatuhan antenatal care pada ibu hamil di

UPTD Puskesmas Anuntodea Tipo Kota Palu Tahun 2022.

5. Menganalisis hubungan antara paritas dengan kepatuhan antenatal care

pada ibu hamil di UPTD Puskesmas Anuntodea Tipo Kota Palu Tahun

2022.

1.4 Manfaat Penulisan

Adapun manfaat yang ingin dicapai adalah sebagai berikut :

1.4.1 Manfaat Teoritis

Dapat menambah kajian baru dalam bidang pendidikan dan dapat

meningkatkan khasanah ilmu pendidikan dan sebagai referensi dalam

meningkatkan mutu pendidikan.

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Bagi Mahasiswa

Mahasiswa dapat menambah wawasan dan pengetahuan mengenai

hubungan antara pengetahuan ibu hamil tentang resiko tinggi kehamilan

dan paritas dengan kepatuhan antenatal care.

2. Bagi institusi

Agar dapat memberikan sumbangan pemikiran dan informasi yang

dapat digunakan oleh institusi terkait sebagai bahan kajian dan

 pertimbangan untuk meningkatkan kualitas dalam pelayanan kebidanan

khususnya informasi pada ibu hamil.

3. Bagi Puskesmas

Agar dapat memberikan informasi dan masukan bagi petugas

kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada ibu selama

kehamilan dan meningkatkan program kesehatan ibu dan anak (KIA)

khususnya antenatal care.

4. Bagi Responden

Agar dapat menambah pengetahuan responden mengenai pentingnya

antenatal care dan resiko tinggi kehamilan. Sehingga dengan adanya

pengetahuan yang baik ibu hamil dapat melakukan antenatal care secara

teratur atau patuh agar dapat terdeteksi secara dini resiko tinggi kehamilan

yang dialami ibu hamil.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kehamilan
2.1.1 Pengertian Kehamilan

Kehamilan adalah merupakan suatu proses merantai yang

berkesinambungan dan terdiri dari ovulasi pelepasan sel telur, migrasi

spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi)

pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi

sampai aterm (Manuaba, 2010).

Menurut Manuaba (2010) gravida dibagi atas dua bagian yaitu :

1. Primigravida adalah wanita yang hamil untuk pertama kalinya. Cirinya

adalah payudara tegang, puting susu runcing, perut tegang menonjol,

striae livide, perineum utuh, vulva menonjol, hymen perforates, vagina

sempit dengan rugae, portio runcing dan tertutup.

2. Multigravida adalah wanita yang pernah hamil dan melahirkan bayi cukup

bulan. Ciri-cirinya adalah payudara lembek dan menggantung, puting susu

tumpul, perut lembek dan menggantung, striae livide dan ablican,

perineum ada bekas robek, vulva terbuka, vagina longgar tanpa rugae,

portio tumpul terbagi dalam bibir depan dan belakang.

2.1.2 Etiologi Kehamilan

Setiap bulan wanita melepaskan satu atau dua sel telur (ovum) dari

indung telur (ovulasi) yang ditangkap oleh umbai (fibriae) dan masuk dalam

saluran telur. Disekitar sel telur sehingga terjadi fertilisasi. Ovum yang telah

dibuahi membelah diri sambil bergerak menuju rahim kemudian melekat pada
 mukosa rahim dan bersarang di ruang rahim (implantasi). Umumnya nidasi

terjadi pada dinding depan atau belakang rahim (korpus) dekat fundus uteri.

Dengan adanya kehamilan mukosa rahim terbagi atas desidua basalis, yang

terletak antara hasil konsepsi dan dinding rahim sebagai tempat plasenta

dibentuk. Desidua kapsularis, yang meliputi hasil konsepsi kearah rongga

rahim, yang lama kelamaan bersatu dengan desidua vera karena obliterasi.

Desidua vera (parietalis) meliputi lapisan dalam dinding rahim lainnya

(Prawihardjo, 2009).

2.1.3 Tanda Kehamilan

Untuk dapat menegakkan kehamilan ditetapkan dengan melakukan

penilaian terhadap beberapa tanda dan gejalah kehamilan (Marjati, 2011

dalam Elisabeth, 2014).

1. Tanda Dugaan Kehamilan

a. Amenorea (berhentinya menstruasi)

Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadi pembentukan folikel de

graaf dan ovulasi sehingga menstruasi tidak terjadi. Lamanya amenorea

dapat diformasikan dengan memastikan hari pertama haid terakhir (HPHT),

dan digunakan untuk memperkirakan usia kehamilan dan tafsiran

persalinan.

b. Mual (nausea) dan muntah (emesis)

Pengaruh estrogen dan progesteron terjadi pengeluaran asam lambung yang

berlebihan dan menimbulkan mual muntah yang terjadi terutama pada pagi
 hari yang disebut morning sicknes. Dalam batas tertentu hal ini masih

fisiologis, tetapi bila terlampau sering dapat menyebabkan gangguan

kesehatan yang disebut dengan hiperemesis gravidarum.

c. Mengidam (menginginkan makanan tertentu)

Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu, keinginan yang

demikian disebut ngidam. Ngidam sering terjadi pada bulan-bulan pertama

kehamilan dan akan menghilang dengan tuanya kehamilan.

d. Syncope (pingsan)

Terjadi gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral) menyebabkan

iskemia susunan saraf pusat dan menimbulkan syncope atau pingsan. Hal

ini sering terjadi terutama jika berada pada tempat yang ramai, biasanya

akan hilang setelah 16 minggu.

e. Kelelahan

sering terjadi pada trimester pertama, akibat dari penurunan kecepatan

basal metabolisme (basal metabolisme rate-BMR) pada kehamilan

yang akan meningkat seiring pertambahan usia kehamilan akibat

aktivitas metabolisme hasil konsepsi.

f. Payudara Tegang

Estrogen meningkatkan perkembangan sistem duktus pada payudara,

sedangkan progesteron menstimulasi perkembangan sistem alveolar

payudara. Bersama somatomamotropin, hormon-hormon ini menimbulkan

pembesaran payudara, menimbulkan perasaan tegang dan nyeri selama dua

 bulan pertama kehamilan, pelebaran puting susu, serta pengeluaran

kolostrum.

g. Sering kencing

Desakan rahim ke depan menyebabkan kandung kemih cepat terasa penuh

dan sering miksi. Frekuensi miksi sering kali terjadi pada triwulan pertama

akibat desakan uterus ke kandung kemih. Pada triwulan kedua umumnya

keluhan ini akan berkurang karena uterus yang membesar keluar dari

rongga panggul. Pada akhir triwulan, gejala bisa timbul karena janin mulai

masuk ke rongga panggul dan menekan kembali kandung kemih.

h. Konstipasi atau obstipasi

Pengaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus (tonus otot

menurun) sehingga kesulitan untuk BAB.

i. Pigmentasi kulit

Pigmentasi terjadi pada usia kehamilan lebih dari 12 minggu. Terjadi

akibat pengaruh hormon kortikosteroid plasenta yang merangsang

melanofor dan kulit. Pigmentasi meliputi tempat-tempat seperti sekitar pipi

cloasma gravidarum “(penghitaman pada daerah dahi, hidung, pipi dan

leher), sekitar leher tampak lebih hitam, dinding perut strie

lividae/gravidarum (terdapat pada seorang primigravida, warnanya

membiru), strie nigra, linea alba menjadi lebih hitam (linea grisae/nigra),

sekitar payudara seperti hiperpigmentasi aerola mamae sehingga terbentuk

 aerola sekunder, sekitar pantat dan paha atas terdapat strie akibat

pembesaran bagian tersebut.

j. Epulsi

Hipertropi papilla ginggivae/gusi, sering terjadi pada triwulan pertama.

k. Varices

Pengaruh estrogen dan progesteron menyebabkan pelebaran pembuluh

darah terutama bagi wanita yang mempunyai bakat. Varices dapat terjadi di

sekitar genitalia eksterna, kaki dan betis serta payudara.

2. Tanda Kemungkinan Hamil (Probabbility sign)

Tanda kemungkinan hamil adalah perubahan-perubahan fisiologis yang dapat

diketahui oleh pemeriksa dengan melakukan pemeriksaan fisik kepada wanita

hamil. Tanda kemungkinan ini terdiri atas hal-hal berikut :

a. Pembesaran Perut

Terjadi akibat pembesaran uterus. Hal ini terjadi pada bulan keempat

kehamilan.

b. Tanda Hegar

Tanda hegar adalah pelunakan dan dapat ditekannya isthimus uteri.

c. Tanda goodel

Adalah pelunakan serviks. Pada wanita yang tidak hamil serviks seperti

ujung hidung, sedangkan pada wanita hamil melunak seperti bibir.

d. Tanda Chadwick
 Perubahan warna menjadi keunguan pada vulva dan mukosa vagina

termasuk juga porsio dan serviks.

e. Tanda piscaseck

Merupakan pembesaran uterus yang tidak simetris. Terjadi karena ovum

berimplantasi pada daerah dekat dengan kornu sehingga daerah tersebut

berkembang lebih dahulu.

f. Kontraksi Braxton hicks

Merupakan peregangan sel-sel otot uterus, akibat meningkatnya

actomysin didalam uterus. Kontraksi ini tidak bermitrik, sporadis, tidak

nyeri, biasanya timbul pada kehamilan delapan minggu, tetapi baru

dapat diamati dari pemeriksaan abdominal pada trimester ketiga.

g. Teraba ballotement

Ketukan yang mendadak pada uterus menyebabkan janin bergerak

dalam cairan ketuban yang dapat dirasakan oleh tangan pemeriksaan

h. Pemeriksaan tes biologis kehamilan (planotest) positif

Pemeriksaan ini adalah untuk mendeteksi adanya human corionic

ganodotropin (hCG) yang diproduksi oleh sinsiotropoblastik sel selama

kehamilan. Hormon ini dapat mulai dideteksi pada 26 hari setelah

konsepsi dan meningkat dengan cepat pada hari 30-60. Tingkat tertinggi

pada hari 60-70 usia gestasi, kemudian menurun pada hari ke 100-130.

3. Tanda pasti hamil

 Tanda pasti adalah tanda yang menunjukan langsung keberdaan janin, yang

dapat dilihat langsung oleh pemeriksa. Tanda pasti kehamilan terdiri atas

hal-hal berikut :

a. Gerakan janin dalam rahim dan bagian janin

Gerakan janin ini harus dapat diraba dengan jelas oleh pemeriksa.

Gerakan janin baru dapat dirasakan pada usia kehamilan sekitar 20

minggu sedangkan bagian janin yaitu bagian besar janin (kepala dan

bokong) serta bagian kecil janin (lengan dan kaki) dapat diraba dengan

jelas pada usia kehamilan tua (trimester terakhir).

b. Denyut jantung janin :

1) Didengar dengan stetoskop monoral laennec.

2) Dicatat dan didengar dengan Dopler.

3) Dicatat dengan feto-elektro kardiogram.

4) Dilihat pada USG.

c. Kerangka Janin

Kerangka Janin dapat dilihat dengan foto rontgen (Prawihadjo, 2009).

2.1.4 Perubahan Psikologi dan Fisiologi pada Masa Kehamilan

1. Perubahan Fisiologi

a. Sistem Reproduksi

1) Serviks

Satu bulan setelah konsepsi serviks akan menjadi lebih lunak dan

kebiruan. Perubahan ini terjadi akibat penambahan vaskularisasi dan

 terjadinya edema pada seluruh serviks, bersamaan dengan adanya

hypertropi dan hyperplasia pada kelenjar serviks (Sarwono, 2008).

2) Ovarium

Proses ovulasi dalam kehamilan akan terhenti pematangan folikel baru

juga ditunda. Hanya satu korpus luteum yang dapat ditemukan di

ovarium. Folikel ini akan berfungsi maksimal selama 6-7 minggu awal

kemamilan dan setelah itu akan berperan sebagai penghasil progesteron

dalam jumlah relatif minimal (Sarwono, 2008).

3) Vagina dan perineum

Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hyperemia terlihat jelas

pada kulit dan otot di perineum dan vulva, sehingga pada vagina akan

terlihat berwarna keunguan yang dikenal dengan chadwick. Perubahan ini

meliputi penipisan mukosa dan hilangnya sejumlah jaringan ikat dan

hipertrofi dari sel otot polos (Varney, 2008).

4) Kulit

Kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi kemerahan,

kusam dan kadang juga akan mengenai daerah payudara dan paha.

Perubahan ini dikenal dengan nama Striae Gravidarum. Pada banyak

perempuan kulit digaris pertengahan (linea alba) akan berubah menjadi

hitam kecoklatan yang disebut linea nigra. Kadang akan muncul dalam

ukuran yang bervariasi pada wajah dan leher yang disebut cloasma atau

melisma gravidarum (Sarwono, 2008).

 5) Payudara

Pada awal kehamilan perempuan akan merasakan payudaranya menjadi

lebih lunak. Setelah bulan kedua payudara akan bertambah ukurannya dan

vena di bawah kulit akan lebih terlihat. Puting payudara akan lebih besar

kehitaman dan tegak. Setelah bulan pertama suatu cairan berwarna

kekuningan yang disebut kolostrum dapat keluar (Sarwono, 2008).

6) Metabolik

Sebagian besar penambahan berat badan selam kehamilan berasal dari

uterus dan isinya. Kemudian payudara, volume darah dan cairan

ekstraseluler. Diperkirakan selama kehamilan berat badan akan

bertambah 12,5 kg. Pada trimester ke -2 dan ke -3 pada perempuan

dengan gizi baik dianjurkan menambahkan berat badan per minggu

sebesar 0,4 kg, sementara pada perempuan dengan gizi kurang atau lebih

dianjurkan menambah berat badan per minggu sebesar 0,5 kg (Sarwono,

2008).

b. System Kardiovaskuler

Perubahan hemodinamik memudahkan System Kardiovaskuler pada

ibu memenuhi kebutuhan janin sambil mempertahankan status

kardiovaskulernya sendiri. Perubahan ini disebabkan oleh peningkatan kadar

estrogen, progesteron, dan prostaglandin. Perubahan ini akan kembali

normal setelah kehamilan berakhir.

c. System Respirasi
 Sistem respirasi ibu mengangkut oksigen dan membuang

karbonoksida dari janin serta menyediakan energi untuk sel ibu, janin dan

plasenta. Faktor-faktor yang mempengaruhi kadar pulmonal meliputi

pengaruh hormonal dan mekanis. Perubahan mekanis meliputi elevasi posisi

istirahat diafragma kurang lebih 4 cm, peningkatan 2 cm, pada diameter

transversal saat sudut subcostal dan iga bawah melebar, serta lingkar toraks

membesar kurang lebih 6 cm. Semua perubahan ini disebabkan oleh tekanan

ke atas akibat pembesaran uterus. Pengaruh hormonal meliputi efek estrogen

terhadap engogerment kapiler melalui saluran pernapasan dan efek

progesterone terhadap relaksasi otot polos bronkial dan relaksasi otot serta

kartilago pada region toraks.

Jumlah pernapasan, kapasitas vital dan kapasitas nafas maksimal tidak

terpengaruh selama kehamilan berlangsung, tetapi volume tidak, volume

pernapasan per menit dan peningkatan oksigen per menit, kapasitas residu

fungsional serta volume residu udara mengalami penurunan. Efek semua ini

adalah dipnea kehamilan yang dikaitkan dengan peningkatan volume tidal,

yang kemudian dapat menyebabkan hiperventilasi dan kadar CO2 rendah

membuat ibu mengalami alkaliosisrepiratori yang memfasilatasi

pengangkatan CO2 dari janin ke ibu. Peningkatan tipis PH darah

memfasilitasi pelepasan O2 dari ibu janin. peningkatan kadar sebesar 70%

pada ventilasi alveolar yang berkaitan dengan penurunan volume residua

 dapat meningkatkan pengeluaran partikel dan difusi obat yang terdapat

dalam aerosal dan bronkidilator (Varney, 2008).

d. Saluran Pencernaan

Perubahan yang nyata akan terjadi pada penurunan mortilitas otot

polos pada traktus digestivus dan penurunan sekresi asam hidroklotid dan

peptin di lambung sehingga akan menimbulkan gejala seperti pyrosis (hear

burn)yang disebakan refluks asam lambung ke esophagus bawah akibat

perubahan posisi lambung dan menurunnya tonus sfingker esophagus bawah.

Mual terjadi akibat penurunan asam hidroglorid dan penurunan mortilitas,

konstpasi akibat penurunan asam mortilitas usus besar.

Gusi akan menjadi lebih hyperemesis dan lunak sehingga dengan

trauma sedang saja bisa menyebabkan perdarahan. Hemoroid juga

merupakan suatu hal yang sering terjadi akibat konstipasi dan peningkatan

tekanan vena pada bagian bawah karena pembesaran uterus (Sarwono,

2008).

e. Sysmtem Endokrin

Pengaturan konsentrasi kalsium sangat berhubungan erat dengan

magnesium, fosfat, hormone paratiroid,vitamin D, dan kalsitonim. Adanya

gangguan pada salah satu faktor itu akan menyebabkan perubahan pada yang

lainnya. Konsentrasi plasma hormone paratiroid akan menurun pada

trimester pertama dan kemudian akan meningkat secara progresif. Aksi yang

penting dari hormone paratiroid ini adalah memasok janin dengan kalsium
 yang adekuat. Selain itu, juga diketahui mempunyai peran dalam produksi

peptide pada janin, plasenta dan ibu. Pada saat hamil dan menyusui

dianjurkan untuk mendapat asupan vitamin D 400 IU.

Kelenjar adrenal, pada kehamilan normal akan mengecil, sedangkan

hormone androstenedion, testosterone, dioksikortikosteron, aldosterone, dan

kortsitol akan meningkat. Sementara itu, dehidroepiandrosteron sulfat akan

menurun (Sarwono, 2008).

f. System Muskuloskelental

Lordosis yang progresif akan menjadi bentuk umum pada kehamilan.

Akibat kompensasi dari pembesaran uterus ke posisi anterior, lordosis

menggeser pusat daya kebelakang ke arah dua tungkai. Sendi sakroilliaka,

skroksigis dan pubis akan meningkat mobilisasinya, yang diperkirakan

karena pengaruh hormonal. Mobilisasi tersebut dapat mengakibatkan

perubahan sikap ibu dan pada akhirnya menyebabkan perasaan tidak enak

pada bagian bawah punggung terutama pada akhir kehamilan (Sarwono,

2008).

2.1.5 Tahap Perubahan dan Perkembangan Janin selama kehamilan

Perubahan dan Perkembangan Janin menurut Sarwono (2006) adalah

sebagai berikut :

0-4 Minggu
Pada minggu-minggu awal ini, janin memiliki panjang tubuh kurang lebih 2

mm. Perkembangannya juga ditandai dengan munculnya cikal bakal otak, sum

sum tulanh belakang yang masih sederhana, dan tanda- tanda wajah yang akan

terbentuk.

4-8 Minggu

Ketika usia kehamilan mulai mencapai usia 4 minggu, jantung janin mulai

berdetak, dan semua organ tubuh lainnya mulai terbentuk. Muncul tulang-

tulang belakang wajah, mata, kaki dan tangan.

8-12 Minggu

Saat memasuki minggu-minggu ini, organ-organ tubuh utama janin telah

terbentuk. Kepalanya berukuran lebih besar daripada badannya, sehingga

dapat menampung otak yang terus berkembang dengan pesat. Dan memilliki

dagu, hidung, dan kelopak mata yang jelas. Di dalam rahim, janin mulai

diliputi cairan ketuban dan dapt melakukan aktifitas seperti menendang

dengan lembut. Organ-organ utama janin kini telah terbentuk.

12-16 Minggu

Paru-paru janin mulai berkembang dan detak jantungnya apat didengarkan

melalui ultrasonografi (USG). Wajahnya mulai dapat menunjukan ekspresi

tertentu dan mulai tumbuh alis dan bulu mata. Kemudia janin sudah mulai

dapat memutar kepalanya dan membuka mulut. Rambutnya mulai tumbuh

kasar dan berwarna.

16-20 Minggu

Janin mulai bereaksi terhadap suara ibunya. Akar-akar gigi tetap telah muncul

dibelakang gigi susu. Tubuhnya ditumbuhi rambut halus yang disebut lanugo.

Janin bisa menghisap jempol dan bereaksi terhadap suara ibunya. Ujung-ujung

indra pengecap mulai berkembang dan bisa membedakan rasa manis dan pahit

dan sidik jari mulai tampak.

20-24 Minggu

Pada sat ini ternyata besar tubuh janin mulai sebanding dengan badanya. Alat

kelaminnya mulai terbentuk, cuping hidungnya mulai terbuka, dan mulai

melakukan gerakan pernafassan. Pusat-pusat tulangnya pun mulai mengeras.

Selain itu, Kini ia mulai memiliki waktu-waktu tertentu untuk tidur.

24-28 Minngu

Di bawah kulit, lemak sudah mulai menumpuk, sedangkan dikulit kepalanya

rambut mulai bertumbuhan, kelompok matanya membuka, dan otaknya mulai

aktif. Janin dapat mendengar, baik suara dari dalam maupun dari luar

(lingkungan). Janin dapat mengenali suara ibunya dan detak jantungnya

 bertambah cepat jika ibunya berbicara. Atau boleh dikatakan pada masa ini

merupakan masa-masa bagi sang janin mempersiapkan diri menghadapi hari

kelahirannya.

28-36 Minggu

Walaupun gerakannya sudah mulai terbatas karna beratnya yang semakin

bertambah, namun matanya sudah mulai bisa berkedip bila melihat cahaya

melalui dinding perut ibunya, kepalanya sudah mulai mengarah ke bawah.

Paru-parunya belum sempurna.

38 Minggu

Kepalanya sudah berada pada rongga panggul, seolah-olah mempersiapkan

diri bagi kelahirannya kedunia. Ia kerap berlatih bernapas, menghisap dan

menelan. Rambut-rambut halus di sekujur tubuhnya mulai menghilang.

Ususnya terisi mekonium (tinja pada bayi baru lahir) yang biasanya akan

dikeluarkan dua hari setelah lahir. Sat ini persalinan sudah amat dekat dan

bisa terjaid kapan saja

2.1.6 Ibu Hamil Pada Trimester III

Trimester ketiga sering kali disebut periode menunggu / penantian dan

waspada sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran

bayinya. Trimester III adalah waktu untuk mempersiapkan kelahiran dan

kedudukan sebagai orang tua seperti terpusatnya perhatian pada kehadiran

bayi (Sarwono, 2006).

 Ibu selalu waspada untuk melindungi bayinya dari bahaya, cedera dan

akan menghindari orang atau hal-hal yang dianggapnya membahayakan

bayinya. Persiapan aktif dilakukan untuk menyambut kelahiran bayinya,

membuat baju, menata kamar bayi, membayangkan mengasuh atau merawat

bayi, menduga-duga akan jenis kelaminnya dan rupa bayinya (Sarwono,

2006).

Pada kehamilan trimester akhir, anda akan merasakan banyak keluhan

yang datang silih berganti, dan itu adalah bagian normal dari proses

kehamilan ini, sehingga nikmati dan jalani dengan semangat, karena dalam

beberapa minggu ke depan, bayi yang ditunggu-tunggu akan segera lahir.

Keluhan yang sering terjadi adalah nyeri pinggang, kontraksi, pembesaran

payudara, garis-garis stretchmarks yang makin jelas, sering buang air kecil,

susah buang air besar, rasa panas di ulu hati dan perasaan sesak dan nafas

yang pendek. Semua keluhan-keluhan diatas adalah kondisi normal. Agar

seorang ibu hamil mengetahui bahwa keluhan-keluhan diatas adalah normal

maka dianjurkan bagi semua ibu hamil untuk selalu memeriksakan

kehamilannya secara teratur dengan tujuan agar ibu hamil bisa memperoleh

informasi mengenai hal yang berkaitan dengan kehamilan (Sarwono, 2006).

Perubahan Psikologis pada Ibu Hamil Trimester III

Pada trimester III biasanya ibu merasa khawatir, takut akan kehidupan

dirinya, bayinya, kelainan pada bayinya, persalinan, nyeri persalinan, dan

ibu tidak akan pernah tahu kapan ia akan melahirkan. Ketidaknyamanan

 pada trimester ini meningkat, ibu merasa dirinya aneh dan jelek, menjadi

lebih ketergantungan, malas dan mudah tersinggung serta merasa

menyulitkan. Disamping itu ibu merasa sedih akan berpisah dari bayinya

dan kehilangan perhatian khusus yang akan diterimanya selama hamil,

disinilah ibu memerlukan keterangan, dukungan dari suami, bidan dan

keluarganya.

Perubahan Psikologis Trimester III (penantian dengan penuh

kewaspadaan).

a. Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh, dan

tidak menarik.

b. Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu.

c. Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat

melahirkan, khawatir akan keselamatannya.

d. Khawatir bayi yang akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal,

bermimpi yang mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya.

e. Merasa sedih akan terpisah dari bayinya.

f. Merasa kehilangan perhatian.

g. Perasaan mudah terluka atau sensitif.

h. Libido menurun

1. Mengurangi dampak Psikologis Ibu Hamil Trimester I,II,III

a. Suport Keluarga
 Dukungan selama kehamilan sangat dibutuhkan wanita selama hamil,

terutama dari orang terdekat apalagi bagi ibu yang baru pertama hamil.

Seorang wanita akan merasa tenang dan nyaman dengan adanya dukungan

dan perhatian dari orang-orang terdekat.

1) Suami

Dukungan dan peran serta suami dalam masa kehamilan terbukti

meningkatkan kesiapan ibu hamil dalam menghadapi kehamilan dan proses

persalinan, bahkan juga memicu produksi ASI. Suami sebagai seorang

yang paling dekat, dianggap paling tau kebutuhan istri. Saat hamil wanita

mengalami perubahan fisik maupun mental. Tugas penting suami yaitu

memberika perhatian dan membina hubungan baik dengan istri sehingga

istri mengkonsultasikan setiap saat dan setiap masalah yang dialami dalam

menghadapi kesulitan-kesulitan dalam kehamilannya.

2) Keluarga

Lingkungan keluarga yang harmonis ataupun lingkungan tempat tinggal

yang kondusif sangat berpengaruh terhadap keadaan emosi ibu hamil.

Wanita hamil sering kali mempunyai ketergantungan terhadap orang lain

disekitarnya. Keluarga harus menjadi bagian dalam mempersiapkan

pasangan menjadi orang tua. Dukungan keluarga dalam bentuk : Ayah ibu

kandung maupun mertua sangat mendukung kehamilan ini, sering

berkunjung dalam periode ini, seluruh kelurga berdoa untuk keselamatan

 ibu dan bayi, adanya ritual adat istiadat yang memberikan arti tersendiri

yang tidak boleh ditinggalkan.

3) Dukungan lingkungan

Dukungan lingkungan dapat berupa : doa bersama untuk keselamatan ibu

dan bayi, membicarakan dan menasehati tentang pengalaman hamil dan

melahirkan, adanya diantara mereka yang bersedia mengantar ibu untuk

perika, menunggu ibu ketika melahirkan dan mereka dapat seperti saudara

bagi ibu hamil.

b. Suport tenaga kesehatan

Tenaga kesehatan dapat memberikan pearanannya melalui dukungan aktif

(melalui kelas antenatal) dan pasif (dengan memberikan kesempatan

kepada ibu hamil yang mengalami masalah unutk berkonsultasi). Tenaga

kesehatan harus mampu mengenali tentang keadaan yang ada disekitar ibu

hamil atau pasca bersalin.

c. Rasa nyaman selama kehamilan

Perhatian keluarga khusus suami, sangat diperlukan seorang ibu hamil.

Keterlibatan dan dukungan yang diberikan suami kepada kehamilan akan

mempererat hubungan anatara antara ayah, anak, suami dan istri.

Dukungan yang diperoleh oelh ibu hamil akan membuatnya lebih nyaman

dan tenang dalam kehamilanya. Hal ini akan memberikan kehamilan yang

sehat. Dukungan yang dapat diberikan oleh suami misalnya dengan

mengantar ibu memeriksakan kehamilannya, memenuhi keinginan ibu

 hamil yang ngidam, menggingatkan minum tablet besi, maupun membantu

ibu melakukan kegiatan rumah tangga selama hamil. Walapun suami

melakukan hal kecil namun mempunyai makna yang tinggi dalam

meningkatkan keadaan psikologis ibu hamil kearah yang lebih baik.

d. Persiapan menjadi orag tua

Kehamilan dan peran sebagai orang tua dapat dianggap sebagai masa

transisi atau peralihan. Terlihat adanya peralihan yang sangat besar akibat

kelahira dan peran yang baru, serta ketidakpastian yang terjadi sampai

peran yang baru ini dapat disatukan dengan anggota keluarga yang baru.

Hal yang perlu diperhatikan terhadap kehadiran dari bayi baru lahir adalah

temperamen, cara pasangan menggartikan stres dan bantuan, bagaimana

mereka berkomunikasi an menguah peran sosial mereka. Peran sebagai

orang tua dibagi menjadi dua fase yakni fase penantian dan fase bulan

madu. Fase penantian berkaitan dampaknya pada kehamilan, calom orang

tua menyelesaikan tugasnya untuk menjadi orang tua misalnya pembagian

tugas dalam keluarga, pasangan dalam fase ini akan mengalami perasaan

yang hebat, tantangan, dan tanggung jawab. Sedangkan pada fase bulan

madu sangat berdampak pada masa puerperium, bersifat psikis dan bukan

merupakan saat damai dan gembira, hubungan antar pasangan memiliki

peran penting dalam membina hubungan baru bagi bayi. Merupakan fase

yang berata adaptasi dengan anggota baru.

2.2 Resiko Tinggi Kehamilan

2.2.1 Pengertian Resiko Tinggi Kehamilan

Resiko tinggi kehamilan adalah keadaan yang dapat memengaruhi

optimalisasi ibu maupun pada kehamilan yang dihadapi (Manuaba, 2010).

Resiko tinggi kehamilan (high risk pregnance) adalah kehamilan dimana jiwa

dan kesehatan ibu dan atau bayi dapat terancam (Mochtar, 2008).

Resiko tinggi kehamilan adalah terdapat perkiraan akan terjadinya

gangguan terhadap out-come pada ibu dan janinnya sehingga memerlukan

pengawasan lebih intensif dan kemungkinan tidak proaktif. Pengawasan dan

tindakan proaktif ini sangat penting dengan tujuan memperkecil kesulitan

komplikasi yang terjadi sehingga hasil mendekati well born baby dan well

mother (Manuaba, 2010).

Faktor-faktor resiko tinggi dalam kehamilan yaitu sesuatu yang

meningkatkan bahaya terhadap kesehatan. Ada faktor-faktor resiko tertentu

dalam kehamilan. Anda harus mencari faktor-faktor resiko tersebut pada

wanita hamil dalam masyarakat anda. Beberapa diantaranya dapat membuat

kehamilan lebih berbahaya ketimbang biasanya terhadap ibu dan bayi

(Sulistyawati, 2009).

2.2.2 Macam – Macam Resiko Tinggi

1. Menurut Poedji Rocyati dkk. Mengemukakan kriteria KRT sebagai

berikut :

a. Risiko
 Risiko adalah suatu ukuran statik dari peluang atau kemungkinan untuk

terjadinya suatu keadaan gawat-darurat yang tidak diinginkan pada masa

mendatang. seperti kematian, kesakitan, kecacatan, ketidak nyamanan, atau

ketidak puasan (5 K) pada ibu dan bayi.

Ukuran risiko dapat dituangkan dalam bentuk angka disebut SKOR.

Digunakan angka bulat dibawah 10, sebagai angka dasar, 2, 4, dan 8 pada

tiap faktor untuk membedakan risiko rendah, risiko menengah, risiko

tinggi. Berdasarkan jumlah skor kehamilan dibagi tiga kelompok:

1) Kehamilan Risiko Rendah (KRR) dengan jumlah skor 2 kehamilan

tanpa, masalah/faktor risiko, fisiologis dan kemungkinan besar diikuti

oleh persalinan normal dengan ibu dan bayi hidup sehat.

2) Kehamilan Risiko Tinggi (KRT) dengan jumlah skor 6-10 kehamilan

dengan satu atau lebih faktor risiko, baik dari pihak ibu maupun dari

janinnya yang memberi dampak kurang menguntungkan baik bagi ibu

maupun bagi bayinya.

3) Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRST) dengan jumlah skor >12

kehamilan dengan faktor risiko :

a) Perdarahan sebelum bayi lahir, memberi dampak gawat dan darurat

bagi jiwa ibu dan atau bayinya, membutuhkan rujukan tepat waktu dan

tindakan segera untuk penanganan adekuat dalam upaya

menyelamatkan nyawa ibu dan bayi.

 b) Ibu dengan faktor risiko dua atau lebih, tingkat risiko kegawatanya

meningkat, yang membutuhkan pertolongan persalinan di rumah sakit

oleh dokter spesialis.

b. Batasan faktor risiko/Masalah

1) Ada Potensi Gawat Obstetri / APGO (Kehamilan yang perlu diwaspadai)

a) Primi Muda

Ibu hamil pertama pada umur < 20 tahun, rahim dan panggul belum

tumbuh mencapai ukuran dewasa. Akibatnya diragukan keselamatan

dan kesehatan janin dalam kandungan. Selain itu mental ibu belum

cukup dewasa. Bahaya yang mungkin terjadi antara lain : bayi lahir

belum cukup umur dan perdarahan bisa terjadi sebelum atau sesudah

bayi lahir.

b) Primi Tua

Seorang wanita yang telah mencapai usia 35 tahun atau lebih pada saat

hamil pertama. Pada usia tersebut mudah terjadi penyakit pada ibu dan

organ kandungan yang menua, jalan lahir juga tamba kaku. Bahaya yang

mungkin terjadi antara lain : tekanan dara tinggi dan pre-eklamsi,

ketuban pecah dini, persalinan tidak lancar atau macet, perdarahan

setelah bayi lahir.

c) Anak terkecil < 2 tahun

Ibu hamil yang jarak kelahiran dengan anak terkecil kurang dari 2 tahun.

Kesehatan fisik dan rahim ibu masi butuh cukup waktu untuk istirahat
 sehingga dapat menyebabkan terjadinya penyulit serta keguguran,

anemia, gangguan kekuatan kontraksi, kelainan letak, dan posisi janin.

Ada kemungkinan ibu masi menyusui. Selain itu anak masi butuh

asuhan dan perhatian orang tuanya.

d) Primi tua sekunder

Ibu hamil dengan persalinan terakhir > 10 tahun yang lalu. Ibu dalam

kehamilan dan persalinan ini seolah-olah mengahdapi persalinan yang

pertama lagi. Bahaya yang dapat terjadi seperti persalinan dapat berjalan

tidak lancar, dan perdarahan pasca persalinan.

e) Grande multi

Ibu pernah hamil atau melahirkan 4 kali atau lebih. Karena ibu sering

melahirkan maka kemungkinan akan banyak ditemukan keadaan :

(1) Kesehatan terganggu

(2) Kekendoran pada dinding perut

(3) Tampak ibu dengan perut menggantung

(4) Kekendoran dinding rahim

Bahaya yang mungkin terjadi :

(1) Kelainan letak, persalinan letak lintang

(2) Robekan rahim pada kelainan letak lintang

(3) Persalinan lama

(4) Perdarahan pasca persalinan

(5) Solusio plasenta

 (6) Plasenta previa

f) Tinggi badan < 145 cm

Ibu hamil pertama sangat membutuhkan perhatian khusus. Luas panggul

ibu dan besar kepala janin mungkin tidak proporsional, dalam hal ini ada

dua kemungkinan yang terjadi yakni panggul ibu sebagai jalan lahir

ternyata sempit atau panggul ibu normal tetapi anaknya besar.

g) Riwayat Obstetri Jelek (ROJ)

Dapat terjadi pada ibu dengan :

(1)Kehamilan kedua, dimana kehamilan yang pertama mengalami :

keguguran, lahir belum cukup bulan, lahir mati, lahir hidup lalu mati

umur < 7 hari.

(2)Kehamilan ketiga atau lebih yang pernah mengalami keguguran > 2

kali.

(3)Kehamilan kedua atau lebih, kehamilan terakhir janin mati dalam

kandungan.

Bahaya yang dapat terjadi : kegagalan kehamilan dapat berulang dan

terjadi lagi, dengan tanda-tanda pengeluaran buah kehamilan sebelum

waktunya, keluar darah, perut kencang dan penyakit dari ibu yang

menyebabkan kegagalan kehamilan (seperti Diabetes melitus, radang

saluran kencing, dll).

h) Persalinan yang lalu dengan tindakan

 Persalinan yang ditolong dengan alat melalui jalan lahir biasa atau per-

vaginam :

(1)Tindakan dengan forcep/vakum. Bahaya yang dapat terjadi adalah

robekan/perlukaan jalan lahir dan perdarahan pasca persalinan

(2)Uri manual yaitu tindakan pengeluaran plasenta dari rongga rahim dengan

menggunakan tangan. Tindakan ini digunakan bila ditunggu setenga jam

uri tidak lahir sendiri, setelah bayi lahir uri belum lahir terjadi perdarahan

banyak > 500 cc. Bahaya yang dapat terjadi : radang bila tangan penolong

tidak steril, perforasi bila jari penolong menembus rahim.

i) Bekas Operasi Sesar

Ibu hamil pada persalinan yang lalu dilakukan operasi sesar. Oleh karena

itu pada dinding rahim ibu terdapat cacat bekas luka operasi. Bahaya pada

robekan rahim : Kematian janin dan kematian ibu, perdarahan dan infeksi.

2) Ada gawat Obstetri / AGO (Tanda bahaya pada saat kehamilan persalinan

dan nifas)

a) Penyakit pada ibu hamil

(1)Anemia (Hb ibu hamil < 11 gr%). Keluhan yang dirasakan ibu hamil antara

lain : Lemah badan, mata berkunang-kunang, jatung berdebar. Penagruh

anemia pada kehamilan atara lain : menurunkan daya tahan ibu hamil

sehingga ibu mudah sakit, menghambat pertumbuhan janin sehingga janin

lahir dengan berat badan lahir rendah, persalinan premature. Bahaya yang

terjadi bila anemia berat Hb < 6 gr% antara lain : kematian janin, persalinan
 premature pada usia kehamilan < 37 minggu, persalinan lama, perdarahan

pasca persalinan.

(2)Malaria. Keluhan yang dirasakan ibu hamil adalah panas tinggi, menggigil

keluar keringat, sakit kepala, muntah-muntah. Bila penyakit malaria ini

disertai dengan panas tinggi dan anemia maka akan mengganggu ibu hamil

dan kehamilannya. Bahaya yang dapat terjadi adalah abortus, IUFD dan

persalinan premature.

(3)Tubercolosa Paru. Keluhan yang dirasakan seperti batuk lama tak sembuh-

sembuh, tidak nafsu makan, badan lemah dan batuk darah. Penyakit ini tidak

secara langsung berpengaruh pada janin. Janin baru tertular setelah

dilahirkan. Jika TBC berat dapat menurunkan fisik ibu, tenaga dan ASI ikut

berkurang. Bahaya yang dapat terjadi adalah keguguran, bayi lahir belum

cukup bulan dan janin mati dalam kandungan.

(4)Payah Jantung. Keluhan yang dirasakan sesak nafas, jantung berdebar, dada

terasa berat, kadang- kadang nyeri, nadi cepat, kaki bengkak. Bahaya yang

dapat terjadi payah jantung bertambah berat, kelahiran premature, dalam

persalinan BBLR, bayi dapat lahir mati. Penyakit jantung memberi pengaruh

tidak baik terhadap kehamilan dan janin dalam kandungan.

(5)Diabetes melitus

Dengan adanya kencing manis pada ibu hamil apabila : ibu pernah

mengalami beberapa kali kelahiran bayi yang besar, pernah mengalami

kematian janin dalam rahim pada kehamilan minggu-minggu terakhir,

 ditemukan glukosa dalam air seni. Bahaya yang dapat terjadi adalah

persalinan premature, hydramnion, kelainan bawaan makrosomia, kematian

janin dalam kandungan sesudah kehamilan minggu ke 36, kematian bayi

perinatal (bayi lahir hidup, kemudian mati < 7 hari).

Diabetes melitus mempengaruhi timbulnya komplikasi dalam kehamilan

sebagai berikut : preeklamsia, kelainan letak janin, isufisiensi plasenta.

Diabetes sebagai penyulit yang sering dijumpai dalam persalinan antara

lain : inersia uteri, atonia uteri, distosia bahu, lebih mudah terjadi infeksi,

angka kematian maternal lebih tinggi.

(6)HIV /AIDS. Bahaya yang dapat terjadi adalah terjadi gangguan pada sistem

kekebalan tubuh dan ibu hamil mudah terkena infeksi, kehamilan

memperburuk progesifitas, infeksi HIV, bayi dapat tertular dalam kandungan

atau tertular melalui ASI.

(7)Toksoplasmosis adalah penularan melalui makanan mentah atau kurang

masak, yang tercemar kotoran kucing yang terinfeksi. Bahaya yang dapat

terjadi infeksi pada kehamilan muda menyebabkan abortus, infeksi pada

kehamilan lanjut menyebabkan kelainan kongenital, hidrosefalus.

b) Pre-Eklamsi ringan

Tanda- tanda pre-eklamsi ringan antara lain edema pada tungkai karena

penumpukan cairan disela-sela jaringan tubuh, tekanan darah tinggi, dalam

urine terdapat proteinurin. Sedikit bengkak pada tungkai bawah atau kaki

pada kehamilan 6 bulan keatas mungkin masi normal karena tungkai banyak
 digantung atau kekurangan vitamin B1. Tetapi bengkak pada muka, tangan,

disertai dengan naiknya tekanan darah sedikit berarti ada pre-eklamsia

ringan. Bahaya bagi janin dan ibu antara lain menyebabkan gangguan

pertumbuhan janin dan janin mati dalam kandungan.

c) Hamil kembar

Ibu hamil dengan dua janin (gemeli) atau tiga janin (triplet) atau lebi dalam

rahim. Rahim ibu membesar dan menekan organ dalam dan menyebabkan

keluhan-keluhan seperti sesak napas, edema kedua bibir kemaluan dan

tungkai, varises, hemorhoid. Bahaya yang dapat terjadi keracunan kehamilan,

hidramnion, anemia, persalinan premature, kelainan letak, persalinan sukar

dan perdarahan saat persalinan.

d) Hidramnion/hamil kembar air

Kehamilan dengan jumlah amnion lebi dari 2 liter dan biasanya nampak pada

trimester III. Keluhan yang dirasakan sesak nafas, perut membesar, nyeri

perut karena rahim berisi cairan > 2 liter, edema labia mayor dan tungkai.

Bahaya yang dapat terjadi adalah keracunan kehamilan, cacat bawaan pada

bayi, kelainan letak, persalinan premature, perdarahan pasca persalinan.

e) Janin mati dalam rahim

Keluhan yang dirasakan tidak terasa gerak janin, perut terasa mengecil, payudara

mengecil. Bahaya yang mungkin terjadi pada ibu dengan janin mati dalam

rahim yaitu gangguan pembekuan darah ibu disebabkan dari jaringan-jaringan

mati yang masuk kedalam darah ibu.

 f) Hamil serotinus/hamil lebih bulan

Ibu dengan umur kehamilan > 42 minggu. Dalam keadan ini fungsi dari

jaringan uri dan pembuluh darah menurun. Dampak tidak baik bagi janin

antara lain janin mengecil, kulit janin mengkerut, BBLR, janin dalam rahim

dapat mati mendadak. Kehamilan lewat bulan dapat menyebabkan resiko pada

ibu antara lain distosia karena aksi uterus tidak terkoordinir, janin besar

sehingga sering dijumpai partus lama, inersia uteri, distosia bahu, dan

perdarahan post partum.

g) Letak sungsang

Letak sungsang pada kehamilan tua (hamil 8-9 bulan), letak janin dalam

kandungan dengan kepala diatas dan bokong atau kaki dibawah. Bahaya yang

dapat terjadi bayi lahir gawat napas, bayi dapat lahir mati.

h) Letak lintang

Merupakan kelainan letak janin dalam rahim pada kehamilan tua, kepala ada

di samping kanan atau kiri dalam rahim ibu. Bayi dengan letak lintang tidak

dapat lahir melalui jalan lahir biasa.

3) Ada gawat Darurat Obstetri / APDO (ada ancaman nyawa ibu dan bayi)

a) Perdarahan antepartum (perdarahan sebelum persalinan, perdarahan terjadi

sebelum kelahiran bayi)

Tiap perdarahan keluar dari liang seggama pada ibu hamil setelah 28 minggu,

disebut perdarahan antepartum. Perdarahan antepartum harus dapat perhatian

penuh karena merupakan tanda bahaya yang dapat mengancam nyawa ibu dan
 janinnya. Perdarahan dapat menyebabkan ibu anemia sampai syok dan dapat

menyebabkan bayi lahir premature atau asfiksia sampai kematian janin dalam

rahim dikarenakan terganggunya penyaluran sirkulasi darah dan nutrisi kearah

janin. Perdaharan antepartum disebabkan oleh plasenta previa dan solusia

plasenta.

b) Pre-Eklamsi berat/ Eklamsia

Pre-Eklamsi berat terjadi bila ibu dengan pre-Eklamsi ringan tidak dirawat

dan tidak ditangani dengan benar. Pre-Eklamsi berat tidak ditangani dengan

benar akan terjadi kejang-kejang, menjadi eklamsia. Pada waktu kejang sudip

lidah dimasukan kedalam mulut ibu diantara kedua rahang supaya lidah tidak

tergigit. Bahaya yang mungkin terjadi yakni bisa menimbulkan kematian pada

ibu dan janin.

2. Cara Skor

Menurut Rochjati (2005), kartu skor digunakan sebagai alat skrining antenatal

berbasis keluarga yang mempunyai 5 fungsi yaitu :

a. Melakukan skrining antenatal atau deteksi dini resiko tinggi ibu hamil.

b. Memantau kondisi ibu dan janin selama kehamilan.

c. Mencatat dan melaporkan keadaan kehamilan, persalinan, nifas.

d. Memberi pedoman penyuluhan untuk persalinan aman dan terancam.

e. Validasi data mengenai perawatan Puji Rochjati membagi faktor kehamilan

resiko tinggi berdasarkan kelompok faktor resiko dengan menggunakan skor.

 Berdasarkan jumlah skor faktor resiko kehamilan di bagi menjadi 2 kelompok

(Depkes ; 2008)

1) Kehamilan resiko rendah (KRR) dengan jumlah skor 2 kehamilan tanpa masalah

atau faktor resiko, fisologis dan kemungkinan besar di ikuti oleh persalinan normal

dengan ibu sehat.

2) Kehamilan resiko tinggi (KRT) dengan jumlah skror 6-10.

Gambar 2.1 Kartu Skor Pedji Rochjati

2.2.3 Pencegahan

Menurut Rochjati (2005), Kehamilan risiko tinggi dapat dicegah dan

diatasi dengan baik bila gejalanya ditemukan sedini mungkin sehingga dapat

dilakukan tindakan untuk mengatasinya, dan kenyataannya, banyak dari faktor

resiko ini sudah dapat diketahui sejak sebelum konsepsi terjadi.

 Jadi semakin dini masalah dideteksi, semakin baik untuk memberikan

penanganan kesehatan bagi ibu hamil maupun bayi. Juga harus diperhatikan

bahwa pada beberapa kehamilan dapat mulai dengan normal, tetapi

mendapatkan masalah kemudian.

1. Sangat penting bagi setiap ibu hamil untuk melakukan ANC (Antenatal

Care) atau pemeriksaan kehamilan secara teratur, yang bermanfaat untuk

memonitor kesehatan ibu hamil dan bayinya. Dengan memeriksakan

kehamilan sedini mungkin dan teratur ke Posyandu, Puskesmas, Rumah

Sakit, paling sedikit 4 kali selama masa kehamilan.

2. Dengan mendapatkan imunisasi TT 2X.

3. Bila ditemukan kelainan risiko tinggi pemeriksaan harus lebih sering dan

lebih intensif.

4. Makan makanan yang bergizi yaitu memenuhi 4 sehat 5 sempurna

5. Hindari rokok, alkohol, dll

6. Usia hamil tidak kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun.

7. Rencanakan jumlah anak 2 orang saja.

8. Hindari jarak kehamilan terlalu dekat atau terlalu jauh.

9. Memeriksa kehamilan secara teratur kepada tenaga kesehatan.

10. Menggunakan alat kontrasepsi untuk menunda kehamilan.

11. Melahirkan dengan pertolongan tenaga kesehatan.

2.3 Kepatuhan Antenatal Care

2.3.1 Pengertian Kepatuhan

 Kepatuhan adalah menerima dan diharapkan untuk mengikuti aturan atau

perintah (diambil dari the free dictionary “Obey is act in accordance with

some one’s rules commannd’s or wishes” dalam Runba (2010).

Kepatuhan merupakan salah satu contoh dari perilaku bentuk aktif atau

terbuka yang merupakan respon terhadap stimulus dalam bentuk tindakan

nyata atau terbuka. Respon terhadap stimulus tersebut sudah jelas dalam

bentuk tindakan yang dengan mudah dapat diamati oleh orang lain.

Kepatuhan ibu hamil dalam melakukan antenatal care yaitu ibu hamil

melakukan antenatal care sesuai jadwal yang telah ditentukan.

2.3.2 Faktor yang mempengaruhi Kepatuhan Ibu Hamil Dalam Melakukan

ANC

Menurut Depkes RI (2008) kontak ibu hamil diartikan sebagai kepatuhan

dalam pelaksaan antenatal care :

1. Faktor Internal

a. Paritas

Ibu yang pernah melahirkan mempunyai pengalaman tentang ANC,

sehingga dari pengalaman yang terdahulu kembali dilakukan untuk

menjaga kesehatan kehamilan.

b. Usia

Semakin cukup umur, tingkat kematangan seseorang akan lebih di

percaya dari pada orang yang belum cukup tinggi kedewasaannya, jika

kematangan usia seseorang cukup tinggi maka pola berpikir seseorang

 akan lebih dewasa. Ibu yang mempunyai usia produktif akan lebih

berpikir secara rasional dan matang tentang pentingnya melakukan

pemeriksaan kehamilan.

2. Faktor Eksternal

a. Pengetahuan

Ketidakmengertian ibu dan keluarga terhadap pentingnya pemeriksaan

kehamilan berdampak pada ibu hamil tidak memeriksakan

kehamilannya pada petugas kesehatan.

b. Sikap

Respon ibu hamil tentang pemeriksaan kehamilan merupakan salah satu

faktor yang mempengaruhi keteraturan ANC. Adanya sikap lebih baik

tentang ANC ini mencerminkan kepedulian ibu hamil terhadap

kesehatan dirinya dan janin.

c. Ekonomi

Tingkat ekonomi akan berpengaruh terhadap kesehatan, keluarga

dengan tingkat ekonomi yang rendah tidak mampu untuk menyediakan

dana bagi pemeriksaan kehamilan, masalah yang timbul pada keluarga

dengan tingkat dengan tingkat ekonomi rendah yaitu ibu hamil akan

kekurangan energi dan protein (KEK). Hal ini disebabkan tidak

mempunyai keluarga untuk menyediakan kebutuhan energi dan protein

yang dibutuhkan ibu hamil selama kehamilan.

d. Sosial Budaya
 Keadaan lingkungan keluarga yang tidak mendukung akan

mempengaruhi ibu dalam memeriksakan kehamilannya. Perilaku

keluarga yang tidak mengizinkan seorang wanita meninggalkan rumah

untuk memeriksakan kehamilannya merupakan budaya yang

menghambat keteraturan kunjungan ibu hamil memeriksakan

kehamilannya. Perubahan sosial budaya terdiri dari nilai-nilai

kebudayaan, norma, kebiasaan, kelembagaan dan hukum adat yang

lazim dilakukan di suatu daerah. Apabila adat ini tidak dilaksanakan

akan terjadi kerancuan yang menimbulkan sanksi tak tertulis oleh

masyarakat setempat terhadap pelaku yang dianggap menyimpang.

Tatanan budaya mempengaruhi dalam keputusan ibu dalam

memeriksakan kehamilan pada tenaga kesehatan.

e. Geografis

Letak geografis sangat menentukan terhadap pelayanan kesehatan,

ditempat yang terpencil ibu hamil sulit memeriksakan kehamilannya,

hal ini karena transportasi yang sulit menjangkau sampai tempat

terpencil.

f. Informasi

Informasi adalah keseluruhan makna, dapat diartikan sebagai

pemberitahuan seseorang, biasanya dilakukan oleh tenaga kesehatan.

Pendekatan ini biasanya digunakan untuk menggugah kesadaran

masyarakat terhadap suatu inovasi yang berpengaruh terhadap perilaku,

 biasanya melalui media massa. Ibu yang pernah mendapatkan informasi

tentang antenatal care dari tenaga kesehatan, media massa maupun

media elektronik akan meningkatkan pengetahuan ibu hamil tentang

pentingnya melakukan antenatal care, sehingga ibu dapat teratur dalam

melakukan kunjungan antenatal care.

g. Dukungan

Dalam kamus besar bahasa Indonesia yang berarti sokongan dan

bantuan, disini dukungan dalam penentuan sikap seseorang berarti

bantuan atau sokongan dari orang terdekat untuk melakukan kunjungan

ulang. Dukungan sosial suami yang sangat diharapkan oleh sang istri

antara lain suami mendambakan bayi dalam kandungan istri, suami

menunjukan kebahagiaan pada kelahiran bayi, memperhatikan

kesehatan istri, mengantar dan memahami istrinya, tidak menyakiti istri,

berdoa untuk keselamatan istri dan suami menunggu ketika istri dalam

proses persalinan.

2.3.3 Kategori Patuh

Kunjungan Ibu hamil dengan tenaga kesehatan dikatakan patuh jika seorang

ibu hamil mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar yang ditetapkan

dengan syarat :

a. Satu kali dalam trimester pertama (sebelum 14 minggu).

b. Satu kali dalam trimester ke dua (antara minggu ke 14-28).

 c. Dua kali dalam trimester tiga (>28-36 minggu dan setelah minggu ke

36 ).

Cakupan pelayanan ibu hamil (K 4) sesuai standar merupakan indikator

untuk menggambarkan tingkat perlindungan ibu hamil disuatu wilayah

(PWS, Depkes RI, 2010).

Oleh karena itu seorang ibu hamil dikatakan patuh jika > 4 kali ANC dan

tidak patuh jika < 4 kali ANC.

2.4 Antenatal Care /Pemeriksaan Kehamilan

2.4.1 Pengertian Antenatal Care

Pemeriksaan kehamilan atau antenatal care (ANC) adalah merupakan

cara penting untuk memonitoring dan mendukung kesehatan ibu hamil normal

dan mendeteksi ibu hamil yang hamil tidak normal. Ibu hamil sebaiknya

dianjurkan untuk memeriksakan kehamilannya ke bidan atau dokter sedini

mungkin, semenjak ia merasa dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan

asuhan antenatal (Prawihadjo, 2009).

Pemeriksaan Antenatal Care (ANC) adalah pemeriksaan kehamilan

untuk mengoptimalkan kesehatan mental dan fisik ibu hamil, hingga mampu

menghadapi persalinan, kala nifas, persiapan pemberian ASI dan kembalinya

kesehatan reproduksi secara wajar (Manuaba, 2008).

2.4.2 Tujuan Pemeriksaan Kehamilan

Menurut Prawihardjo (2009) ada beberapa tujuan pemeriksaan ibu hamil

adalah sebagai berikut :

 2. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan

tumbuh kembang bayi.

3. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial ibu

dan bayi.

4. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang

mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum,

kebidanan dan pembedahan.

5. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat ibu

maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.

6. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI

eksklusif.

7. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar

dapat tumbuh kembang secara normal.

2.4.3 Pelayanan Antenatal Care (ANC)

Pelayanan ANC adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan

profesional untuk ibu selama masa kehamilannya, yang dilaksanakan sesuai

dengan standar antenatal yang ditetapkan (Depkes RI, 2010).

Pelayanan ANC adalah pelayanan kesehatan yang diberikan kepada

ibu selama masa kehamilannya sesuai standar pelayanan ANC, selengkapnya

mencakup banyak hal yang meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik baik

umum dan kebidanan, pemeriksaan laboratorium atas indikasi serta

intervensi dasar dan khusus sesuai dengan resiko yang ada. Namun dalam
penerapan operasionalnya dikenal standar pelayanan kebidanan (SPK),

Standar antenatal minimal “10 T” (Pedoman Pelayanan Antenatal terpadu,

Kemenkes, 2013). Yang terdiri atas :

1. Timbang berat badan

Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan untuk mendeteksi

adanya gangguan pertumbuhan janin. Penambahan berat badan yang

kurang dari 9 kilogram selama kehamilan atau kurang dari 1 kilogram

setiap bulannya menunjuka adanya gangguan pertumbuhan janin.

2. Ukuran Lingkar Lengan Atas (LILA)

Pengukuran lingkar lengan atas hanya dilakukan pada kontak pertama

untuk skrining ibu hamil beresiko kurang energi kronik (KEK). Kurang

energi kronik disini maksudnya ibu hamil yang mengalami kekurangan

gizi dan telah berlangsung lama (beberapa bulan atau tahun) dimana

LILA kurang dari 23,5 cm. Ibu hamil dengan KEK berpotensi melahirkan

Bayi berat badan lahir rendah (BBLR).

3. Ukur tekanan darah

Pengukuran tekanan darah pada setiap kali pemeriksaan kehamilan untuk

mendeteksi adanya hipertensi.

4. Ukur tinggi fundus uteri

 Pengukuran tinggi fundus pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan

untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai atau tidak dengan usia

kehamilan.

5. Hitung denyut jantung janin (DJJ)

Penilaian DJJ dilakukan pada akhir semester I, selanjutnya setiap kali

kunjungan antenatal untuk menilai kesejahteraan janin.

6. Tentukan presentasi janin

Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir semester II dan

selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. Pemeriksaan dilakukan untuk

mengetahui letak janin.

7. Berikan imunisasi tetanus toksoid

Untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum.

8. Berikan tablet tambah darah

Pemberian tablet besi pada ibu hamil minimal 90 tablet selama kehamilan

untuk mencegah anemia gizi besi.

9. Pemeriksaan laboratorium (umum dan khusus)

Pemeriksaan labiratorium pada saat antenatal meliputi :

a. Pemeriksaan golongan darah.

b. Pemeriksaan kadar hemoglobin dalam darah (HB).

c. Pemeriksaan protein dalam urine.

d. Pemeriksaan kadar gula darah.

 e. Pemeriksaan darah malaria.

f. Pemeriksaan tes sifilis.

g. Pemeriksaan HIV.

h. Pemeriksaan BTA.

10. Tatalaksana/penaganan kasus

Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal diatas, hasil pemeriksaan

laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada ibu hamil harus

ditangani sesuai dengan standar dan kewenangan tenaga kesehatan.

Kasus-kasus yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai sistim rujukan.

KIE Efektif

KIE yang Efektif dilakukan pada setiap kali kunjungan antenatal yang

meliputi :

a. Kesehatan ibu.

b. Perilaku hidup bersih dan sehat.

c. Peran suami atau keluarga dalan kehamilan dan perencanaan

persalinan.

d. Tanda bahaya dalam kehamilan, persalinan dan nifas serta kesiapan

menghadapi komplikasi.

e. Asupan gizi seimbang.

f. Tanda dan gejala penyakit menular dan tidak menular.

g. Penawaran untuk melakukan konseling dan testing HIV di daerah

tertentu.
 h. Inisiasi Menyusui Dini (IMD) dan pemberian ASI Eksklusif.

i. KB pasca salin.

2.4.4 Penatalaksanaan Antenatal Care (ANC)

Menurut Kusmiyati, Wahyuningsi & Sujiyati (2008) bahwa pemeriksaan

yang sering dilakukan dirumah sakit atau puskesmas meliputi :

1. Inspeksi

a. Muka : adalah kloasma gravidarum, keadaan selaput mata pucat atau

merah, udem, lida dan gigi.

b. Leher : apakah ada bendungan vena di leher, kelenjar gondok

membesar atau kelenjar limfe membengkak.

c. Dada : bentuk buah dada, pigmentasi putting susu dan gelanggang

susu, keadaan puting susu kolustrum.

d. Perut : Perut membesar ke depan atau kesamping, keadaan pusat,

pigmentasi linea alba, nampakkah gerak anak atau kontraksi rahim,

adakah triae gravidarum atau bekas luka.

e. Vulva : keadan perineum, varices, tanda chadwick , kondylomata,

fluor.

f. Anggota bawah : apakah adanya varices, edema, luka dan sikatris

pada lipatan paha.

2. Palpasi

a. Untuk menentukan besarnya rahim, konsistensinya.

b. Bagian-bagian janin, letak, presentasi.

 c. Gerakakan Janin.

Cara palpasi menurut Leopold (Prawihardjo, 2008) yaitu :

1) Leopold I tujuan untuk menentukan tinggi fundus uteri dan untuk

menentukan-presentasi dengan cara mengidentifikasi bagian tubuh

fetus apa yang berada di fundus.

2) Leopols II tujuan untuk menentukan batas samping rahim kiri-

kanan dan untuk menentukan letak punggung janin dan letak

bagian-bagian kecil.

3) Leopold III tujuan untuk menentukan bagian terbawa sudah atau

belum terpegang pada pintu atas panggul.

4) Leopold IV tujuan untuk menentukan bagian terbawah janin apa

dan berapa jauh janin sudah masuk pintu atas panggul.

3. Auskultasi

Uliyah dan Hidayat (2008) mengidentifikasi bahwa auskultasi dilakukan

menggunakan stestoskop monoaural untuk mendengarkan :

a. Denyut jantung janin .

b. Bising tali pusat, bising rahim, bising usus.

c. Gerakan dan tendangan janin.

2.4.5 Kunjungan Antenatal Care (ANC)

Kunjungan ibu hamil adalah kontak ibu hamil dengan tenaga

kesehatan profesional untuk mendapatkan pelayanan ANC sesuai standar

yang ditetapkan. Istilah disini mengandung arti bahwa ibu hamil yang
berkunjung ke fasilitas pelayanan, tetapi adalah setiap kontak dengan tenaga

kesehatan baik di posyandu, pondok bersalin, desa, kunjungan rumah dengan

ibu hamil tidak memberikan pelayanan ANC sesuai standar dapat dianggap

sebagai kunjungan ibu hamil (Depkes RI, 2008).

2. Kunjungan ibu hamil K 1

Kunjungan ibu hamil K 1 adalah kunjungan ibu hamil yang pertama kali

pada masa kehamilan. Indikator akses ini untuk menilai jangkauan

pelayanan antenatal serta kemampuan program dalam menggerakan

masyarakat (PWS KIA, Depkes RI, 2010).

3. Kunjungan Ulang

Kunjungan ulang adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang

kedua dan seterusnya untuk mendapatkan pelayanan antenatal sesuai

standar selama periode kehamilan berlangsung.

4. Kunjungan K 4

Kunjungan K 4 adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan, yang

keempat atau lebih untuk mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar

yang ditetapkan dengan syarat :

a. Satu kali dalam trimester pertama (sebelum 14 minggu).

b. Satu kali dalam trimester ke dua (antara minggu ke 14-28).

c. Dua kali dalam trimester tiga (>28-36 minggu dan setelah minggu ke

36 ).
 Cakupan pelayanan ibu hamil (K 4) sesuai standar merupakan

indikator untuk menggambarkan tingkat perlindungan ibu hamil

disuatu wilayah (PWS, Depkes RI, 2010).

1.5 Pengetahuan

1.5.1 Defenisi Pengetahuan

Pengetahuan adalah merupakan hasil dari “Tahu” dan ini terjadi setelah

orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan

terjadi melalui panca indra manusia, yaitu : indera penglihatan, pendengaran

penciuman, rasa dan raba. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang

sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (Over behavior)

(Notoatmodjo, 2010 ).

Pengetahuan atau kognitif yang merupakan domain yang sangat penting

untuk terbentuknya tindakan seseorang. Pengetahuan diperlukan sebagai

dorongan fisik dalam menumbuhkan rasa percaya diri maupun dengan

dorongan sikap perilaku setiap orang sehingga dapat dikatakan bahwa

pengetahuan merupakan stimulasi terhapad tindakan seseorang (Notoatmodjo,

2010).

1.5.2 Tingkat Pengetahuan Dalam Domain Kognitif

Menurut Notoatmodjo (2010) tingkat pengetahuan terdiri dari 6 (enam)

tingkat, yakni :

1. Tahu (Know)
 Tahu diartikan menggingat suatu materi yang telah dipelajari

sebelumnya. Yang termasuk menggingat kembali tahap suatu yang

spesifik dari keseluruhan bahan yang dipelajari atau rangsangan. Jadi tahu

merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah.

2. Memahami (Comprehension)

Memahami diartikan sebagai suatu kemapuan menjelaskan secara

benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterprestasikan

materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau

materi harus dapat menjelaskan contoh : menyimpulkan, meramalkan

terhadap objek yang dipelajari.

3. Aplikasi (Aplication)

Aplikasi diartikan sebagai kemampuan utuk menggunakan suatu

materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi real (sebenarnya).

4. Analisa (Analysis)

Analisa adalah kemampuan untuk menjabarkan materi suatu objek

didalam struktur organisasi tersebut dan masi ada kaitanya satu sama lain.

Kemampuan-kemampuan analisis dapat dikaitkan dari penggunaan-

penggunaan kata kerja seperti menggambarkan, memisahkan,

mengelompokan dan sebagainya.

5. Sintesis (Shintesis)

Sintesis menunjukkan pada suatu kemampuan untuk meletakkan

atau menghubungkan bagian-bagian dalam suatu bentuk keseluruhan

 yang baru, dengan kata lain sintesis itu suatu kemampuan untuk

menyusun suatu formulasi baru dari formulasi yang ada.

6. Evaluasi (Evaluation)

Evaluasi berkaitan dengan pengetahuan untuk melakukan penelitian

terhadap suatu materi atau objek. Pengukuran pengetahuan dapat

dilakukan dengan wawancara atau angket yang menanyakan tentang

materi yang ingin diukur dari suatu objek penelitian atau responden ke

dalam pengetahuan yang ingin kita ketahui atau kita ukur.

1.5.3 Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2010), faktor yang mempengaruhi

pengetahuan antara lain

1. Pendidikan

Pendidikan adalah suatu usaha untuk mengembangkan kepribadian

dan kemampuan di dalam dan di luar sekolah dan berlangsung seumur

hidup. Pendidikan mempengaruhi proses belajar, makin tinggi pendidikan

seseorang makin mudah orang tersebut untuk menerma informasi. Dengan

pendidikan tinggi maka seseorang akan cenderung untuk mendapatkan

informasi, baik dari orang lain maupun dari media massa. Semakin banyak

informasi yang masuk semakin banyak pula pengetahuan yang didapat

tentang kesehatan. Pengetahuan sangat erat kaitannya dengan pendidikan

dimana diharapkan seseorang dengan pendidikan tinggi, maka orang

tersebut akan semakin luas pula pengetahuannya. Namun perlu ditekankan

 bahwa seorang yang berpendidikan rendah tidak berarti mutlak

pengetahuan rendah pula. Peningkatan pengetahuan tidak mutlak

diperoleh di pendidikan formal. Pengetahuan seseorang tentang suatu

objek juga mengandung dua aspek yaitu aspek positif dan aspek negatif.

Kedua aspek inilah yang akhirnya akan menentukan sikap seseorang

terhadap objek tertentu. Semakin banyak aspek positif dari objek yang

diketahui, akan menumbuhkan sikap makin positif terhadap objek

tersebut.

2. Usia

Usia memengaruhi terhadap daya tangkap dan pola pikir seseorang.

Semakin bertambah usia akan semakin berkembang pula daya tangkap dan

pola pikirnya, sehingga pengetahuan yang diperolehnya semakin

membaik. Pada usia madya, individu akan lebih berperan aktif dalam

masyarakat dan kehidupan sosial serta lebih banyak melakukan persiapan

demi suksesnya upaya menyesuaikan diri menuju usia tua, selain itu orang

usia madya akan lebih banyak menggunakan banyak waktu untuk

membaca. Kemampuan intelektual, pemecahan masalah, dan kemampuan

verbal dilaporkan hampir tidak ada penurunan pada usia ini. Dua sikap

tradisional mengenai jalannya perkembangan selama hidup :

a. Semakin tua semakin bijaksana, semakin banyak informasi yang

dijumpai dan semakin banyak hal yang dikerjakan sehingga

menambah pengetahuannya
 b. Tidak dapat mengajarkan kepandaian baru kepada orang yang sudah

tua karena mengalami kemunduran baik fisik maupun mental. dapat

diperkirakan bahwa IQ akan menurun sejalan dengan bertambahnya

usia, khususnya pada beberapa kemampuan yang lain seperti misalnya

kosa kata dan pengetahuan umum. Beberapa teori berpendapat ternyata

IQ seseorang akan menurun cukup cepat sejalan dengan bertambahnya

usia.

Usia merupakan lamanya hidup dalam hitungan waktu (tahun). Usia

adalah usia responden menurut tahun lahir, usia sangat berhubungan erat

dengan pengetahuan seseorang karena semakin bertambah usia semakin

banyak pengetahuannya.

3. Informasi

Sumber informasi adalah segala sesuatu yang menjadi perantara

dalam penyampaian informasi, merangsang pikiran dan kemampuan

(kamus besar Indonesia). Media informasi untuk komunikasi massa terdiri

dari : media cetak atau cetakan, yaitu surat kabar, majalah, buku. media

elektronik yaitu radio, tv, internet serta non media seperti dapat dari

keluarga, teman, tenaga kesehatan

Informasi yang diperoleh baik dari pendidikan formal maupun

nonformal dapat memberikan pengaruh jangka pendek (immediate impact)

sehingga menghasilkan perubahan atau peningkatan majunya teknologi

akan tersedia bermacam-macam media massa yang dapat mempengaruhi

 pengetahuan masyarakat tentang inovasi baru. Sebagai sarana komunikasi,

sebagai bentuk media masa seperti televisi, radio, surat kabar, majalah, dan

lain-lain mempunyai pengaruh besar terhadap pembentukan opini dan

kepercayaan orang. Dalam penyampaian informasi sebagai tugas pokok,

media massa membawa pula pesan-pesan yang berisi sugesti yang dapat

mengarahkan opini seseorang. Adanya informasi baru mengenai sesuatu

hal memberikan landasan kognitif baru bagi terbentuknya pengetahuan

terhadap hal tersebut.

4. Pekerjaan

Kegiatan atau usaha yang dilakukan ibu setiap hari berdasarkan tempat

ia berkerja yang memungkinkan ibu hamil memperoleh informasi tentang

resiko tinggi kehamilan. Pekerjaan sangat mempengaruhi, ibu yang

memiliki pekerjaan di luar rumah lebih cepat dan mudah mendapatkan

informasi dari luar khususnya pengetahuan tentang resiko tinggi

kehamilan.

5. Paritas

Paritas adalah suatu jumlah kelahiran anak yang dihitung dari awal

seorang ibu melahirkan, jumlah paritas seorang ibu sangat memengaruhi

pengetahuan ibu terhadap resiko tinggi kehamilan.

6. Sosial Budaya dan Ekonomi

Kebiasaan dan tradisi yang dilakukan orang-orang tanpa melalui

penalaran apakah yang dilakukan baik atau buruk. Dengan demikian

 seseorang akan bertambah pengetahuannya walaupun tidak melakukan.

Status ekonomi seseorang juga akan menentukan tersedianya suatu

fasilitas yang diperlukan untuk kegiatan terentu, sehingga status sosial

ekonomi ini akan memengaruhi pengetahuan seseorang.

7. Lingkungan

Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada disekitar individu, baik

lingkungan fisik, biologis maupun sosial. Lingkungan berpengaruh pada

proses masuknya pengetahuan ke dalam individu yang berada dalam

lingkungan tersebut. Hal ini terjadi karena adanya interaksi timbal balik

ataupun tidak yang direspon sebagai pengetahuan oleh setiap individu.

8. Pengalaman

Pengalaman sebagai sumber pengetahuan adalah suatu cara untuk

memperoleh kebenaran pengetahuan dengan cara mengulang kembali

pengetahuan yang diperoleh dalam memecahkan masalah yang dihadapi

masa lalu. Pengalaman belajar dalam bekerja yang dikembangkan

memberikan pengetahuan dan ketrampilan profesional serta pengalaman

belajar selama bekerja akan dapat mengembangkan kemampuan

mengambil keputusan yang merupakan manifestasi dari keterpaduan

menalar secara ilmiah dan etik yang bertolak dari masalah nyata dalam

bidang kerjanya.

1.5.4 Indikator Pengetahuan

 Hasil penelitian dijadikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi kemudian

diberi interpretasi data berdasarkan parameter yang dipakai dengan kriteria

kualitatif menurut Notoatmodjo (2010) :

a. Tingkat pengetahuan baik bila skor >75-100%

b. Tingkat pengetahuan cukup bila skor 60-75%

c. Tingkat pengetahuan kurang bila skor <60%

2.6 Pengertian Paritas

Paritas adalah keadaan melahirkan anak baik hidup ataupun mati, tetapi

bukan aborsi, tanpa melihat jumlah anaknya. Dengan demikian, kelahiran

kembar hanya dihitung sebagai satu kali paritas (Stedman, 2003).

Paritas adalah banyaknya kelahiran hidup yang dipunyai oleh seorang

perempuan (BKKBN, 2006).

Paritas adalah jumlah kehamilan yang menghasilkan janin yang mampu hidup

di luar rahim (28 minggu) (JHPIEGO,2008).

Jumlah paritas merupakan salah satu komponen dari status paritas yang sering

dituliskan dengan notasi G-P-Ab, dimana G menyatakan jumlah kehamilan

(gestasi), P menyatakan jumlah paritas, dan Ab menyatakan jumlah abortus.

Sebagai contoh, seorang perempuan dengan status paritas G3P1Ab1, berarti

perempuan tersebut telah pernah mengandung sebanyak dua kali, dengan satu

kali paritas dan satu kali abortus, dan saat ini tengah mengandung untuk yang

ketiga kalinya (Stedman, 2003).

Berdasarkan jumlahnya, maka paritas seorang perempuan dapat dibedakan

menjadi:

a. Nullipara

Nullipara adalah perempuan yang belum pernah melahirkan anak sama sekali

(Manuaba, 2009).

b. Primipara

Primipara adalah perempuan yang telah melahirkan seorang anak, yang cukup

besar untuk hidup didunia luar (Verney, 2006)

Primipara adalah perempuan yang telah pernah melahirkan sebanyak satu kali

(Manuaba, 2009).

c. Multipara

Multipara adalah perempuan yang telah melahirkan seorang anak lebih dari

satu kali (Prawirohardjo, 2005)

Multipara adalah perempuan yang telah melahirkan dua hingga empat kali

(Manuaba, 2009)

d.Grandemultipara

Grandemultipara adalah perempuan yang telah melahirkan 5 orang anak atau

lebih dan biasanya mengalami penyulit dalam kehamilan dan persalinan

(Manuaba, 2009)

Grandemultipara adalah perempuan yang telah melahirkan lebih dari lima kali

(Verney, 2006)
 Grandemultipara adalah perempuan yang telah melahirkan bayi 6 kali atau

lebih, hidup atau mati (Rustam, 2005).

2.7 Hubungan Antara Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Resiko Tinggi

Kehamilan dan Paritas Dengan Kepatuhan Antenatal Care

Salah satu faktor yang berpengaruh terhadap tingginya angka kematian

ibu adalah sikap dan perilaku ibu itu sendiri selama hamil dan didukung oleh

pengetahuan ibu terhadap kehamilannya. Seorang ibu hamil dapat mengetahui

keadaan kehamilannya dengan cara melakukan kunjungan antenatal care.

Antenatal care selama kehamilan untuk mendeteksi dini terjadinya resiko

tinggi terhadap kehamilan dan persalinan juga dapat menurunkan angka

kematian ibu dan memantau keadaan janin. Apabila seorang ibu hamil

memiliki pengetahuan yang lebih tentang resiko tinggi kehamilan maka

kemungkinan besar ibu akan berpikir untuk menentukan sikap berperilaku

untuk mencegah, menghindari atau mengatasi masalah resiko tinggi

kehamilan tersebut. Dan ibu memiliki kesadaran untuk melakukan kunjungan

antenatal untuk memeriksakan kehamilannya, sehingga apabila terjadi resiko

tinggi pada masa kehamilan tersebut dapat ditangani secara dini dan tepat oleh

tenaga kesehatan hal ini didukung.

BAB 3
 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Konseptual

Kondisi
Patuh Kehamilan
terkontrol
Frekuensi
Ibu Hamil Kunjungan ANC
Kondisi
Tidak Patuh Kehamilan
tidak
terkontrol
Faktor yang mempengaruhi
Kepatuhan ANC :

A. Faktor Internal
1. Paritas
2. Usia
3. Pendidikan
4. Pekerjaan
B. Faktor Eksternal :
Resiko terjadinya
1. Pengetahuan komplikasi pada
ibu dan janin

2. Sikap

3. Ekonomi

4. Sosial Budaya Status kesehatan

ibu
5. Geografis

6. Informasi
 Keterangan

: Di teliti
: Tidak diteliti

Gambar 3.1 Kerangka konseptual hubungan antara pengetahuan ibu hamil tentang

resiko tinggi kehamilan dengan kepatuhan ANC

Berdasarkan kerangka konsep yang telah dijelaskan sebelumnya maka

faktor yang mempengaruhi kepatuhan antenatal care diantaranya faktor internal

meliputi paritas dan usia ibu hamil dan faktor eksternal meliputi pengetahuan,

sikap, ekonomi, sosial budaya, geografi, informasi dan dukungan.

Faktor pengetahuan ibu hamil digunakan untuk mengetahuai kepatuhan

kunjungan antenatal care ibu hamil, sehingga dapat dilihat apakah dengan

frekuensi kunjungan antenatal care tersebut ibu hamil sadar akan pentingnya

betapa pentingnya kunjungan antenatal care.

3.2 Hipotesis

Ho : Tidak ada hubungan tingkat pengetahuan ibu hamil tentang resiko tinggi

kehamilan dengan kepatuhan kunjungan antenatal care pada ibu hamil di

UPTD Puskesmas Anuntodea Tipo Kota Palu Propinsi Sulawesi Tengah

Tahun 2021.

H1 : Ada hubungan antara tingkat pengetahuan ibu hamil tentang resiko tinggi

kehamilan dengan kepatuhan antenatal care pada ibu hamil di UPTD

 Puskesmas Anuntodea Tipo Kota Palu Propinsi Sulawesi Tengah Tahun

2021.

Ho : Tidak ada hubungan paritas ibu hamil dengan kepatuhan kunjungan

antenatal care pada ibu hamil di UPTD Puskesmas Anuntodea Tipo Kota

Palu Propinsi Sulawesi Tengah Tahun 2021

H1 : Ada hubungan antara paritas ibu hamil dengan kepatuhan antenatal care

pada ibu hamil di UPTD Puskesmas Anuntodea Tipo Kota Palu Propinsi

Sulawesi Tengah Tahun 2021.

 BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian

Rancangan penelitian ini menggunakan metode penelitian berdasarkan

lingkup penelitian termasuk jenis penelitian inferensial. Berdasarkan tujuan

penelitian termasuk analitik korelasional. Berdasarkan tempat penelitian

termasuk penelitian lapangan dan menurut waktu pengumpulan data termasuk

jenis penelitian cross sectional. Berdasarkan cara pengumpulan data termasuk

jenis observasional. Berdasarkan ada tidaknya perlakuan termasuk penelitian

expost facto (mengungkap fakta). Berdasarkan sumber data penelitian termasuk

jenis data Primer dan sekunder

4.2 Populasi, Sampel, Besar Sampel, dan Teknik Pengambilan Sampel

4.2.1 Populasi Penelitan

Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil trimester III (UK

37 minggu keatas) periode Desember-Januari di UPTD Puskesmas Anuntodea

Tipo Kota Palu Propinsi Sulawesi Tengah Tahun 2022 yang berjumlah 32

orang.

4.2.2 Sampel

4.2.2 Sampel dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil trimester III (UK 37

minggu keatas) periode Desember-Januari di UPTD Puskesmas Anuntodea

Tipo Kota Palu Propinsi Sulawesi Tengah Tahun 2022.

 4.2.3 Teknik Pengambilan Sampel

Dalam penelitian ini teknik pengambilan sampel menggunakan teknik

total populasi yaitu mengambil seluruh populasi menjadi sampel.

4.3 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

4.3.1 Variabel Penelitian

Variabel dalam penelitian ini adalah :

1. Variabel Independen (X)

Variabel indepeneden dalam penelitian ini adalah pengetahuan tentang

resiko tinggi kehamilan dan paritas

2. Variabel Dependen (Y)

Variabel dependen dalam penelitian ini adalah kepatuhan antenatal care.

4.3.2 Definisi Operasional

Tabel 4.1 Defenisi Operasional

Variabel Definisi Parameter Alat ukur Skala Kategori/ skor

Operasional Data
Independen Segala sesuatu 1.Definisi Kuesioner Ordinal Baik : > 75-100 %
(X) yang diketahui 2.Kategori Cukup : 60-75%
Pengetahuan dan dimengerti kehamilan resiko Kurang : < 60%
ibu hamil oleh ibu hamil tinggi
tentang tentang resiko 3.Tanda bahaya
resiko tinggi tinggi 4.Pencegahan resiko
kehamilan kehamilan tinggi kehamilan

Paritas jumlah Jumlah kehamilan Kuesioner Ordinal 1. Primigravida

kehamilan 2. Multigravida
yang 3. Grandemultigravida
menghasilkan 4.
janin yang
mampu hidup
di luar rahim
(28 minggu)
Dependen Kepatuhan Sesuai catatan Lembar Ordinal Patuh minimal : ≥4 kali
(Y) kunjungan kunjungan ANC pengumpulan ANC (1x TM 1, 1x TM
Kepatuhan ANC diukur yang di buku KIA data (LPD) 2, 2xTM 3)
antenatal dengan yang dilihat Tidak patuh : < 4 kali
care melihat pada buku ANC
frekuensi KIA
kunjungan ibu
hamil

4.4 Bahan Penelitian

Bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah buku KIA dan alat tulis.

4.5 Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar Kuesioner dan

lembar pengumpulan data (LPD).

4.5.1 Kisi-kisi Instrumen

Tabel 4.2 Kisi-kisi kuisioner tentang pengetahuan ibu hamil tentang resiko

tinggi kehamilan

Variabel Indikator Favorable unfavorable Jumlah

 Pengetahuan a. definisi resiko 1,2 - 2

ibu hamil tinggi kehamilan

tentang b. macam-macam 5,6,7,9,12,14,15,16 3,8,10,13,20 13

resiko tinggi resiko tinggi

kehamilan

c. penanganan 11,17,18 4,19 5

resiko tinggi

kehamilan

Jumlah pernyataan 20

4.6 Lokasi dan waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan di UPTD Puskesmas Anuntodea Tipo Kota Palu

Propinsi Sulawesi Tengah Tahun 2021 bulan Desember-Januari 2022.

4.7 Prosedur Pengambilan dan Pengolahan Data

4.7.1 Prosedur Pengambilan data

Dalam melakukan penelitian, prosedur yang ditetapkan adalah sebagai berikut :

1. Mengurus perizinan surat pengantar penelitian di Universitas Kadiri.

 2. Menjelaskan kepada calon responden tentang penelitian dan bila bersedia

menjadi responden dipersilahkan untuk menandatangani inform consent.

3. Melakukan penelitian tentang hubungan pengetahuan ibu hamil tentang

resiko tinggi kehamilan dengan kepatuhan antenatal care.

4. Membagikan kuesioner dan meminta buku KIA.

5. Setelah data terkumpul, peneliti melakukan analisa data di SPSS.

4.7.2 Prosedur pengolahan data

Pengolahan data adalah suatu kegiatan merubah data menjadi data yang dapat

memberikan informasi.

Adapun langkah pengolahan data meliputi :

1. Editing

Setelah data terkumpul, sebelum diolah data tersebut diedit terlebih

dahulu oleh peneliti untuk menghindari kesalahan atau hal yang masih

meragukan agar mendapat data yang berkualitas.

2. Coding

Mengklasifikasikan data dari mulai medical record. Klasifikasi pada

umumnya ditandai dengan kode tersebut yang biasanya berupa angka.

Memberi kode pada jawaban secara huruf. Hal ini dimaksudkan untuk

memermudah dalam melakukan tabulasi dan analisa data (Hidayat, 2009).

Kode diberikan untuk mengganti nama responden, yaitu berupa mulai dari

angka 1 sampai sebanyak jumlah responden sebagai berikut :

a. Data Umum :
 1) Umur

< 20 tahun : kode 1

20-35 tahun : kode 2

> 35 tahun : kode 3

2) Pendidikan

Dasar : kode 1

Menengah : kode 2

Tinggi : kode 3

3) Pekerjaan

IRT : kode 1

Swasta : kode 2

PNS : kode 3

b. Data khusus

1) Pengetahuan

Kurang : kode 1

Cukup : kode 2

Baik : kode 3

2) Paritas

Primigravida : kode 1

Multigravida : kode 2

Grandemultigravida : kode 3

3) Kepatuhan Antenatal Care

 Tidak patuh : kode 1

Patuh : kode 2

3. Tabulating

Tabulasi adalah proses penyusunan data ke dalam bentuk tabel. Pada

tahap ini data dianggap sudah selesai diproses sehingga harus segera

disusun dalam suatu format yang telah dirancang.

4.8 Teknik Analisa Data

Data yang telah dikumpulkan dianalisis dengan menggunakan analisis univariat

dan bivariate, yaitu :

4.8.1 Analisis Univariat

Analisis univariat dilakukan setiap variable dari hasil penelitian. Pada

umumnya dalam analisis ini hanya menghasilkan distribusi frekuensi dan

presentasi tiap variable (Notoatmodjo, 2010).

Hasil penelitian disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi dan

presentasi, rumus Arikunto (2006) yang digunakan adalah :

SP
P= ×100%
SM

Keterangan :

P : Penilaian

SP : Skor yang diperoleh dari responden

 SM : Skor maksimal yang diharapkan

Kemudian interpretasikan sebagai berikut :

100% : seluruhnya

76-99% : hampir seluruhnya

51-75% : sebagian besar

50% : setengahnya

26-49% : hampir setengah

1-25% : sebagian kecil

0% : tidak satupun

4.8.2 Analisis Bivariat

Analisa Bivariat dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya hubungan

antara pengetahuan ibu hamil tentang resiko tinggi kehamilan dengan

kepatuhan antenatal care. Pada penelitian ini peneliti menggunakan skala

ordinal dan ordinal, maka uji statistik dalam penelitian ini menggunakan uji

korelasi spearman rank (rho).

Interpretasi hasil uji hipotesis yaitu taraf signifikasi α = 0,05

a. Jika nilai ρ < 0,05 Hₒ ditolak dan H1 diterima , yang artinya

bahwa”ada hubungan antara pengetahuan ibu hamil tentang resiko

tinggi kehamilan dengan kepatuhan antenatal care pada Ibu Hamil di

UPTD Puskesmas Anuntodea Tipo Kota Palu Propinsi Sulawesi

Tengah Tahun 2021 dan ”ada hubungan antara paritas ibu hamil
 dengan kepatuhan antenatal care pada Ibu Hamil di UPTD Puskesmas

Anuntodea Tipo Kota Palu Propinsi Sulawesi Tengah Tahun 2021.

b. Jika nilai ρ > 0,05 Hₒ diterima dan H1 ditolak, yang artinya bahwa

“tidak ada hubungan antara pengetahuan ibu hamil tentang resiko

tinggi kehamilan dengan kepatuhan antenatal care pada Ibu Hamil di

UPTD Puskesmas Anuntodea Tipo Kota Palu Propinsi Sulawesi

Tengah Tahun 2021 dan tidak ada hubungan antara paritas ibu hamil

dengan kepatuhan antenatal care pada Ibu Hamil di UPTD Puskesmas

Anuntodea Tipo Kota Palu Propinsi Sulawesi Tengah Tahun 2021Arah

korelasi ditentukan oleh tanda koefisiensi korelasi yaitu positif (+)

searah apabila semakin tinggi pengetahuan maka semakin baik

kepatuhan ANC. Jika pengetahuan menurun maka kepatuhan ANC

juga menurun yang berarti negatif (-) berlawanan arah.

c. Adapun rumus harga koefisiensi kontigensi yang digunakan adalah

sebagai berikut :

1) 0,00-0,199 : sangat lemah

2) 0,20-0,399 : lemah

3) 0,40-0,599 : sedang

4) 0,60-0,799 : kuat

5) 0,80-1,000 : sangat kuat

 DAFTAR PUSTAKA

Anwaruddin, Awang. 2016. Pengembangan Model Penilaian Kinerja Pegawai.

Jurnal Ilmu Administrasi.

Arikunto, S (2010). Prosedur Penelitian. Jakarta : Rineka Cipta

Depkes RI. (2018). Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Bersumber

dari;http://www.depkes.go.id/downloads/publikasi/kesehatan ibu dan anak.

Depekes RI. (2010). Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan
Anak (PWS-KIA). Jakarta: Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat.

dr. Ida Ayu Chandranita Manuaba, S., SpOG, d. B., & Prof. dr.Ida Bagus Gde
Manuaba, S. (2010). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB.
Jakarta : EGC.

Elisabeth Siswi Walyani, A. (2014). Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan.

Yogyakarta : Pustaka Baru Press

Erni Damayanti. (2013). Hubungan Pengetahuan Ibu hamil Tentang Resiko Tinggi
kehamilan dengan Kepatuhan Kunjungan Antenatal Care. Jurnal kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Febyanti, NK dan Dwi Susilawati. (2010). Hubungan Pengetahuan Ibu Hamil

Tentang Antenatal Care Terhadap Perilaku Kunjungan Awal. Jurnal
Keperawatan Soedirman.

Hidayat, A. A. (2018). Metode Penelitian Keperawatan dan Tehnik Analisa Data,

Edisi Pertama. Jakarta: Salemba Medika.

Kemenkes RI. (2013). Pedoman Pelayanan Kesehatan Ibu Di Fasilitas Kesehatan

Dasar Dan Rujukan. Jakarta : WHO

Kementrian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta 2017

Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Papua Barat tahun 2018.

Kusmiyati, Y. dkk. 2010. Perawatan Ibu hamil. Jakarta.

Manuaba, Ida Bagus Gede. (2010). Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan
Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC.

Maternal Mortality : World Organization (WHO), 2013

Mochtar, R (2008). Sinopsis obstetri. Jakarta. EGC.

Notoatmodjo, D. (2010). Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta : PT.RINEKA

CIPTA.

Nelson, Behrman, Kliegman, dkk. (2008). Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : EGC

Nursalam, (2017). Konsep Penerapan Metodologi Penlitian Ilmu Keperawatan

Pedoman Skripsi, tesis dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta :
Salemba Medika

Sadiman.2008.Pendidikan Kesehatan untuk Meningkatkan Kepatuhan Berobat

Penderita TBParu di RSUD Jenderal A.Metro.Thesis. Program Pasca
Sarjana FETP UGM. Yogyakarta.

Sarwono, (2010). Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.

Sarwono, S. 2010. Sosiologi Kesehatan. Yogyakarta : Gadjah Mada University Press.

Prawiharjo, Sarwono. (2008). Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

Sarwono.

Prawiroharjo, S. (2009). Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta:

PT.Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Rochjati, Poedji. (2005). Skrining Antenatal Pada Ibu Hamil. Surabaya. Airlangga
Universitas Press

Saifuddin AB. 2010. Penanganan Kehamilan resiko Tinggi Dalam Upaya

menurunkan Angka Kematian Ibu dan bayi. Yayasan Bina Pustaka. Jakarta

Sugiyono, 2010. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D. Bandung :

Penerbit Alfabeta.

Sulistyawati, A. 2009. Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan. Jakarta : Salemba

Medika.

Varney, Helen. (2008). Buku Ajar Kebidanan. Jakarta : EGC

Winkjosastro, H. 2013. Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBP.