Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOTABARU
Jl.Raya Kotabaru Ds. Wancimekar Kec. KotabaruKode Pos41374
Hp.085280218139E-mail: pkm_kotabaru@karawangkab.go.id

Ketepatan Identifikasi Pasien


UPTD Puskesmas Kotabaru

Ruangan :
Tanggal Monitoring :
Checklist Ketepatan
Ketepatan Ket
No Petugas Unit Identitas Pasien
Nama Usia Alamat Ya Tidak

Total
Petugas Monitoring

(……………………………………)

Anda mungkin juga menyukai