Transdermal Fentanyl: Percobaan Pembibitan dengan Nyeri Kanker Kronis

Dalam penelitian ini, pasien rawat jalan dengan kanker stadium lanjut yang menyakitkan didaftarkan
dalam percobaan penyemaian label terbuka multisenter dari tanil transdermal. Mengikuti konversi
dosis equiana&esik, tr~dermalf~tany1patche.s diterapkan setiap 3 hari, rata-rata dosis fmtanil
digandakan pada minggu ke-2 dan tiga kali lipat b lemah 4. Kontrol nyeri membaik pada semua
pasien. Tidak ada sedikit perubahan suasana hati, konstipasi, mual, sedasi, aktivitas sehari-hari, atau
rebztionsh~sjom interpersonal praperadilan untuk anabses pascaperadilan. Mengikuti&g periode
stu4, Spa&& dipantau selama total rata-rata 55 hari dengan dosis rata-rata tanil 240 & jam. Sebagai
bagian dari program manajemen nyeri kanker yang komprehensif, transdermalfentanyl tampaknya
aman dan efektif, dan harus terbukti sebagai solusi yang tepat. aadition ke arus tersedia ana.tgesics
opioid. Gejala JPain Kelola 1992;7:s48+50.

Manajemen nyeri kanker yang komprehensif dimulai dengan diagnosis spesifik dan terapi spesifik
untuk setiap nyeri. I** Pencegahan nyeri, tujuan keseluruhan terapi nyeri kanker, dicapai dengan
opioid sepanjang waktu plus suplemen yang diperlukan, untuk mengatasi nyeri, dan titrasi dosis.
Efek samping opioid seperti konstipasi dan mual juga harus dicegah. Kekhawatiran tentang
kecanduan dan toleransi harus dihilangkan pada awal terapi analgesik. Koanalgesik yang tepat
seperti obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), steroid, antidepresan, dan antikonvulsan harus
digunakan untuk mengoptimalkan analgesia dan meminimalkan toksisitas narkotik. Prosedur
pemblokiran nyeri lokal dan regional harus diintegrasikan ke dalam program manajemen nyeri
interdisipliner yang mungkin juga Pasien yang terdaftar dalam penelitian ini memiliki keganasan yang
terbatas secara histologis yang menyebabkan rasa sakit yang memerlukan penggunaan analgesik
opioid secara teratur. Pasien berusia minimal 18 tahun dan dapat berkomunikasi secara efektif
dengan personel penelitian mengenai sifat nyeri dan kualitas hidup mereka. Obat bersamaan
diizinkan dan direkam. Fentanil transdermal baru-baru ini telah terbukti sebagai alternatif untuk rute
pemberian opioid oral yang lebih umum digunakan.3” Makalah ini menjelaskan pengalaman pasien
yang masuk dalam uji coba penyemaian label terbuka multisenter dari fentanil transdermal dalam
pengobatan kanker kronis. nyeri. Sebanyak 6 pasien, 3 laki-laki dan 3 perempuan, dimasukkan oleh
institusi ini ke uji coba penyemaian mnlticenter ini. Usia rata-rata adalah 66 tahun, dengan kisaran

Kata-kata K&y termasuk terapi kognitif dan perilaku jika sesuai. Manajemen nyeri kanker yang
komprehensif dimulai dengan diagnosis spesifik dan terapi spesifik untuk setiap nyeri. I**
Pencegahan nyeri, tujuan keseluruhan terapi nyeri kanker, dicapai dengan opioid sepanjang waktu
plus suplemen yang diperlukan, untuk mengatasi nyeri, dan titrasi dosis. Efek samping opioid seperti
konstipasi dan mual juga harus dicegah. Kekhawatiran tentang kecanduan dan toleransi harus
dihilangkan pada awal terapi analgesik. Koanalgesik yang tepat seperti obat antiinflamasi nonsteroid
(NSAID), steroid, antidepresan, dan antikonvulsan harus digunakan untuk mengoptimalkan analgesia
dan meminimalkan toksisitas narkotik. Prosedur pemblokiran nyeri lokal dan regional harus
diintegrasikan ke dalam program manajemen nyeri interdisipliner yang mungkin juga Pasien yang
terdaftar dalam penelitian ini memiliki keganasan yang terbatas secara histologis yang menyebabkan
rasa sakit yang memerlukan penggunaan analgesik opioid secara teratur. Pasien berusia minimal 18
tahun dan dapat berkomunikasi secara efektif dengan personel penelitian mengenai sifat nyeri dan
kualitas hidup mereka. Obat bersamaan diizinkan dan direkam. Fentanil transdermal baru-baru ini
telah terbukti sebagai alternatif untuk rute pemberian opioid oral yang lebih umum digunakan.3”
Makalah ini menjelaskan pengalaman pasien yang masuk dalam uji coba penyemaian label terbuka
multisenter dari fentanil transdermal dalam pengobatan kanker kronis. nyeri. Sebanyak 6 pasien, 3
laki-laki dan 3 perempuan, dimasukkan oleh institusi ini ke uji coba penyemaian mnlticenter ini. Usia
rata-rata adalah 66 tahun, dengan kisaran Transdermal Fentanyl: Percobaan Pembibitan dengan
Nyeri Kanker Kronis Perkenalan Metode 0 US Cancer Pain Relief Committee, 1992 Diterbitkan oleh
Fhevier, New York, New York Michael H. Levy, MD, Steven M. Rosen, MD, dan Pamela Kedziera,
Pusat Manajemen Nyeri MSN, Pusat Kanker Fox Chase, Phiti&hia, Pennsylvania Tujukan permintaan
cetak ulang ke: Michael Ievy, MD, Pain Management Center, Fox Chase Cancer Center, 7701
Burholme Avenue, Philadelphia, PA 19 111. Nyeri kanker , ana&sia opiat, tanil transdermal S48
Journal of Pain and Symptom Management Abstrak Dalam penelitian ini, pasien rawat jalan dengan
kanker stadium lanjut yang menyakitkan didaftarkan dalam percobaan penyemaian label terbuka
multisenter dari tanil transdermal. Mengikuti konversi dosis equiana&esik,
tr~dermalf~tany1patche.s diterapkan setiap 3 hari, rata-rata dosis fmtanil digandakan pada minggu
ke-2 dan tiga kali lipat b lemah 4. Kontrol nyeri membaik pada semua pasien. Tidak ada sedikit
perubahan suasana hati, konstipasi, mual, sedasi, aktivitas sehari-hari, atau rebztionsh~sjom
interpersonal praperadilan untuk anabses pascaperadilan. Mengikuti&g periode stu4, Spa&&
dipantau selama total rata-rata 55 hari dengan dosis rata-rata tanil 240 & jam. Sebagai bagian dari
program manajemen nyeri kanker yang komprehensif, transdermalfentanyl tampaknya aman dan
efektif, dan harus terbukti sebagai solusi yang tepat. aadition ke arus tersedia ana.tgesics opioid.
Gejala JPain Kelola 1992;7:s48+50. oaa5-3924/92/85.00 El. 7No. 3 (Su@l.) April 1992 Machine
Translated by Google Fcntanil 2 minggu 1,73 4 minggu 2,25 Bisa Awal: 66 gg/jam (25-l 75) 2 minggu:
112 pgg/jam (25-350) 4 minggu: 170 pg/jam (50-450) Awal: 4.38 Prefentanil 257 mg morfin per
oral/24 jam (90-360) Pain VRS (0 - tidak ada rasa sakit; 10 = rasa sakit yang parah) Fentanyl
transdermal tampaknya merupakan cara yang aman dan efektif untuk memberikan analgesia opioid
untuk mengendalikan rasa sakit akibat kanker stadium lanjut. Tambalan menawarkan keuntungan
yang jelas pada pasien yang tidak dapat menelan analgesik oral dengan andal. Setelah dosis yang
tepat ditetapkan, durasi efek 72 jam menawarkan keuntungan kepatuhan dan kenyamanan
dibandingkan analgesik opioid kerja pendek. Fentanil transdermal diberikan dalam bentuk patch
25+g/jam, 5O+g/jam, 75+g/jam, dan lOO-pgg/jam. Setelah periode penelitian selama 4 minggu, 5
pasien dilanjutkan dengan fentanil transdermal dengan rata-rata total waktu pengamatan 55,4 hari
dengan kisaran 42-67 hari. Rata-rata dosis fentanil pada analisis terakhir adalah 240 pgg/jam dengan
kisaran 75-600 Fg/jam. Terapi fentanil dihentikan pada 2 pasien. Satu pasien meninggal; rasa
sakitnya terkontrol dengan baik. Pasien kedua mengalami nyeri preterminal yang dipercepat. Durasi
analgesia fentanil yang efektif pada pasien ini menurun menjadi 48 jam dan jumlah tambalan
menjadi terlalu rumit untuk diterapkan oleh keluarganya. Rute analgesia tambahan oral dan rektal
menjadi tidak mungkin, dan seluruh analgesia pasien dialihkan ke rute IV. Kebaruan dari sistem pate
dan keakraban pasien dan keluarga dengan fentanil juga tampaknya menghilangkan beberapa
ketakutan dan kekhawatiran mengenai penggunaan analgesik opioid. Sistem fentanyl transdermal
dirasakan menawarkan faktor keamanan tambahan di rumah pasien di mana pengalihan obat
menjadi perhatian. Toksisitas yang diantisipasi dari penundaan sembelit, mual, sedasi, aktivitas
sehari-hari, atau hubungan interpersonal dari analisis praperadilan hingga pascapercobaan. Satu-
satunya komplikasi praktis yang dicatat adalah dua contoh tambalan yang terlepas. P'am , pam -
relief, dan mood dinilai menggunakan Memorial Pain Assessment Card (MPAC),6 yang terdiri dari
tiga skala analog visual (VAS) dan deskriptor nyeri verbal. Kualitas hidup dinilai dengan Functional
Living Index for Cancer (FLX). Kuesioner gejala diberikan juga untuk menilai penerimaan pasien
terhadap fentanyl transdermal sehubungan dengan efek samping opioid dan aktivitas hidup sehari-
hari. MPAC dan FJX diberikan pada awal dan pada 2 dan 4 minggu setelah memulai terapi fentanil
transdermal. Pasien dan anggota keluarga menanggapi dengan baik penggunaan tambalan fentanil
ermal. 51-86 thn. Situs kanker primer termasuk paru-paru, usus besar, prostat, dan ovarium. Etiologi
nyeri termasuk distensi visceral, kompresi akar saraf / pleksus, dan infiltrasi jaringan lunak. Batubara
bersamaan gesics termasuk NSAID pada 2 pasien dan antidepresan trisiklik pada 2 pasien. Tabel 1
menunjukkan kebutuhan analgesik dan skor nyeri VAS. Sebelum pengobatan dengan fentanil, pasien
menggunakan rata-rata 257 mg morfin selama 24 jam. Dosis fentanyl awal rata-rata adalah 66
pg/jam. Dosis fentanyl kira-kira d thi dosis awal pada 2 minggu dan tiga kali lipat pada 4 minggu.
kontrol didokumentasikan dengan pengurangan rasa sakit V' dari analisis pra hingga pasca fentanil.
Sejumlah kecil pasien dalam sampel ini tidak lagi menjadi analisis statistik lebih lanjut di luar
kumpulan data dari uji coba pembibitan multisenter. Tidak ada perubahan mood yang signifikan,
Transdermal Fmtunylfw Nyeri Kanker Kronis Dosis awal transdem & fentanil dihitung dengan menilai
dosis morfin oral 24 jam dari setiap pasien dan mengubahnya menjadi dosis ekuianalgesik fentanil
transdermal menggunakan kriteria konversi awal 25 pgg/ jam fentanil menjadi 45-134 mg morfin
oral per hari . Pasien dilanjutkan dengan analgesia opioid kerja pendek mereka selama 12 jam awal
setelah aplikasi fentanyl transdermal dan kemudian diinstruksikan untuk melengkapi analgesia
fentanyl mereka dengan opioid kerja singkat mereka untuk mencapai pereda nyeri yang optimal.
Setiap 3 hari dosis fentanyl transdermal ditingkatkan sesuai dengan tingkat nyeri pasien dan
penggunaan analgesia terobosan. Untuk setiap 90 mg morfin oral yang diminum setiap 24 jam, dosis
fentanyl transdermal dinaikkan sebesar 25 pg/jam. Tambalan fentanil transdermal diganti setiap 72
jam. DI DALAM. 7Jvo. 3 (Suppl.) Apd 1992 VAS, skala analoguk visual . Machine Translated by Google
s50 sampai. 7Ni. 3 (SupP) April 1992 Keterbatasan dalam penggunaan analgesia fentanyl transdermal
pada populasi pasien ini termasuk masalah dengan konversi dosis dan titrasi. Kriteria konversi yang
direkomendasikan dari fentanil 25 pg/jam menjadi 45-134 mg morfin oral per hari terlalu luas dan
terlalu rendah pada kelompok pasien yang toleran terhadap opioid ini.8 Pasien tambahan harus
dievaluasi untuk melakukan transisi awal ke transder akumulasi konsentrat obat serum tidak
diamati, kemungkinan besar karena toleransi opioid pasien studi dan kanker yang berkembang.
Menunggu 3 hari untuk mengubah dosis fentanyl juga memaksa pasien untuk melanjutkan analgesia
oral atau SC setiap 4 jam untuk nyeri yang tidak terkontrol secara sempurna, sehingga mengurangi
keuntungan dari patch fentanyl selama 72 jam. Di luar studi, peningkatan fentanil mungkin dapat
dilakukan setiap hari dengan konsolidasi semua tambalan pada akhir setiap periode hari-S. Tidak ada
pasien yang membutuhkan penurunan dosis fentanyl secara cepat yang mungkin terhalang oleh
waktu hidup eliminasi sekitar 1 hari, yang dihasilkan dari depot subkutan yang tertinggal setelah
patch dilepas.gJO Akhirnya, kekuatan patch yang lebih tinggi, seperti 200 pg/ jam pada pasien yang
toleran opioid dengan nyeri hebat akibat kanker stadium lanjut, akan membantu meminimalkan
jumlah tambalan yang diperlukan untuk analgesia yang memadai. mal fentanyl lebih bijaksana.
Titrasi dosis juga agak rumit dan tertunda. Pengiriman puncak ke kompartemen intravaskular tidak
terjadi selama 12-14 jam setelah penerapan transdermal fentanyl patch,gJO memerlukan
penggunaan berkelanjutan suplemen opioid short-acting. peralatan, dan biaya pemberian obat
parenteral. SEBAGAI bagian dari program manajemen fentanyl yang komprehensif, harus terbukti
transdermal menjadi alternatif nyeri kanker yang berguna untuk analgesik opioid yang tersedia saat
ini. Kami mengakui bantuan tak ternilai dari Susan Michael, RN, dan William Due, BSN, dalam
perawatan dan pemantauan pasien studi. Singkatnya, fentanyl transdermal adalah tambahan yang
berguna untuk analgesik opioid yang tersedia saat ini. Pada pasien yang stabil, fentanil transdermal
dapat memberikan keuntungan dibandingkan analgesik opioid oral dengan kerja lebih pendek
sehubungan dengan kenyamanan dan kepatuhan. Fentanyl transdermal juga harus dipertimbangkan
sebagai alternatif untuk analgesia opioid parenteral, dengan pengurangan yang menyertai dalam
invasi, Referensi 2.kvy MH. Integrasi manajemen nyeri ke dalam perawatan kanker yang
komprehensif. Kanker 1989;63:2328-2335. 5. Simmons MA, Payne R, Richenbacher J, Moran K,
Southam MA. lTS (fentanil) dalam pengelolaan nyeri pada pasien kanker. Proc Am Sot
Oncol1989;8:234. 9. VarvelJR, Shafer SL, Hwang SS, Coen PA, Stanski DR. Karakteristik penyerapan
fentanil yang diberikan secara transdermal. Anestesiologi 1989;7:928-934. Semin Oncol 1985;
12z394-410. 4. Caplan RA, pengiriman obat Southam M. Transdermal dan penerapannya untuk
pengendalian nyeri. Adv Pain Res Ada 1990;14:233-240. 8. Jansscn Pharmaceutics Duragesic
(fentanyl transder mal system) informasi peresepan CII. Fannakokinetik fentanyk transdermal dan
evaluasi klinis awal. Pharmacothempy 1989;9:2-9. 1. Retribusi MX. Penanganan nyeri pada kanker
stadium lanjut. 3. Pelit AW, Narang PK, Dothage JA, Young RC, Sindelar W, Pelit JS. Fentanyl
transdermal untuk pengendalian nyeri pada pasien dengan kanker. Nyeri 1989;37:15-21. 7. Schipper
H, Clinch J, McMurray A, Levitt M. Mengukur kualitas hidup pasien kanker: Indeks Hidup Fungsional-
Kanker: pengembangan dan Oncol validasi. J Klinik 198432z472-483. 10. Plezia PM, Kramer TH,
Linford J, Hameroff SR. 6. Fishman B, Pastemak S, Wallenstein SL, Houde RW, Holland JC, Foley KM.
Kartu Penilaian Nyeri Memorial: instrumen yang valid untuk evaluasi nyeri kanker. Kanker
1987;60:1151-1158. Lcuy dkk . Machine Translated by Google