Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

BAB 3

Peduli di Seluruh Kontinum

Theris A.Touhy
berevolusi.elsevier.com/Ebersole/gerontological

TUJUAN PEMBELAJARAN
Setelah menyelesaikan bab ini, pembaca akan dapat:
• Bandingkan fitur utama, kelebihan, dan kekurangan dari beberapa pilihan tempat tinggal yang tersedia bagi
lansia.
• Identifikasi intervensi untuk meningkatkan layanan bagi lansia dalam rangkaian perawatan akut dan jangka panjang.
• Jelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi penyediaan perawatan jangka panjang termasuk gerakan perubahan budaya.
• Diskusikan intervensi untuk meningkatkan transisi layanan dan hasil bagi lansia yang berpindah antar rangkaian
layanan kesehatan.
• Diskusikan strategi untuk membantu lansia dan keluarga mereka dalam membuat pilihan yang tepat ketika
relokasi ke lingkungan yang lebih terlindungi diperlukan.

GLOSARIUM
Peristiwa yang didapat di rumah sakit (HAC)Kondisi sasaran yang berbiaya tinggi atau volume tinggi, mengakibatkan a
pembayaran yang lebih tinggi bila muncul sebagai diagnosis sekunder pada pasien rawat inap, tidak
muncul saat masuk rumah sakit, dan dapat dicegah melalui penggunaan pedoman berbasis bukti
(misalnya infeksi saluran kemih terkait kateter, luka tekan, jatuh).
ahli ortotisSeseorang yang dilatih secara khusus untuk mengukur, merancang, membuat, memasang, atau memperbaiki ortosis, dan/atau membantu

perumusan orthosis. Orthosis adalah perangkat yang dimaksudkan untuk dipasang pada seseorang untuk memperbaiki
kecacatan, atau untuk mendukung orang yang memiliki kecacatan.
Ahli fisioterapiDokter medis yang telah menyelesaikan pelatihan dalam spesialisasi medis kedokteran fisik dan
rehabilitasi
prostetikSeorang profesional kesehatan yang ahli dalam membuat dan memasang bagian buatan (prostetik) untuk
tubuh manusia
Perawatan transisiBerbagai layanan dan lingkungan dirancang untuk mempromosikan keamanan dan tepat waktu
perjalanan pasien antar tingkat layanan dan lintas rangkaian layanan (Naylor& Keating, 2008, hal. 65).

PENGALAMAN HIDUP
"Ini rumah saya. Kita semua seperti satu keluarga, dan saya akan mati di sini. Gadis-gadis yang membantuku sepanjang hari, kami memperlakukan
satu sama lain seperti anggota keluarga. Ada hari-hari di mana kami merasa kesal, ada hari-hari kami bahagia, dan kami tidak bisa menahan
perasaan kami, seperti yang Anda lakukan dengan keluarga Anda sendiri di rumah.”
Seorang penduduk fasilitas keperawatan terampil berusia 85 tahun

“Kami adalah keluarga mereka sekarang, dan itulah cara kami harus memperlakukan mereka. Saya pikir kami melakukan pekerjaan yang cukup baik di sini
karena banyak pasien mengatakan ketika mereka pergi dan kembali, 'Oh, saya senang sekali bisa berada di rumah.' Filosofi kami di sini adalah kami tidak
bekerja di fasilitas ini, kami adalah tamu di rumah orang-orang ini.”
Seorang direktur keperawatan berusia 50 tahun di fasilitas keperawatan terampil

26

A
masyarakat yang mobile dan berorientasi pada kaum muda mungkin
merasa sulit untuk sepenuhnya memahami ketidakamanan yang dirasakan
para lansia ketika berpindah dari satu tempat ke tempat lain
di tahun-tahun terakhir mereka. Selain stres karena relokasi dan
kecemasan awal dalam beradaptasi dengan lingkungan baru,
para lansia biasanya pindah ke lingkungan yang lebih ketat,
sering kali pada saat krisis. Bab ini membahas pilihan
perawatan residensial di seluruh kontinum dan transisi antara
pengaturan layanan kesehatan dengan implikasi terkait
terhadap praktik keperawatan. Peran keperawatan profesional
dalam rangkaian kontinum di mana perawatan diberikan
kepada lansia dibahas di Bab 2.
Komunitas Ramah Lansia
“Rumah” menyediakan perlindungan dasar, merupakan tempat untuk
membangun rasa aman, dan merupakan tempat di mana seseorang
“dimiliki.” Ini harus memberikan tingkat kemandirian, fungsi, keamanan,
dan kenyamanan setinggi mungkin. Kebanyakan lansia lebih memilih
untuk tetap tinggal di rumah mereka sendiri dan “usia di tempat”, daripada
pindah ke tempat yang lebih terlindungi, terutama tempat tinggal di
institusi. Generasi lanjut usia di masa depan kemungkinan besar ingin
tetap hidup mandiri dan mencari peluang untuk menyesuaikan rumah dan
komunitas untuk memenuhi kebutuhan mereka. Kemampuan untuk
menua di tempat bergantung pada dukungan yang tepat untuk mengubah
kebutuhan sehingga orang lanjut usia dapat tetap berada di tempat yang
diinginkannya. Mengembangkan komunitas ramah lansia dan
Memenuhi Kebutuhan Dasar
Memberikan yang sesuai dan
perumahan yang terjangkau
Mempromosikan keamanan di rumah dan
di lingkungan
Memastikan tidak ada yang kelaparan
Memberikan informasi berguna tentang
layanan yang tersedia
Ramah Lansia
Mengoptimalkan Fisik dan Mental
Kesehatan dan Kesejahteraan
Mempromosikan perilaku sehat
Mendukung kegiatan masyarakat
yang meningkatkan kesejahteraan
Menyediakan akses siap pakai
layanan kesehatan preventif Menyediakan
akses terhadap layanan medis,
layanan sosial dan paliatif
GAMBAR 3-1 Elemen penting dari komunitas ramah lansia.(Dari Inisiatif Keuntungan, Pusat Kebijakan dan Penelitian Perawatan Rumah, Layanan Perawat
Kunjungan di New York. Tersedia diwww.vnsny.org/advantage/.)
BAGIAN 3Peduli di Seluruh Kontinum 27
meningkatkan peluang untuk menua di tempat dapat meningkatkan
kesehatan dan kesejahteraan orang lanjut usia. Memungkinkan
masyarakat untuk menjadi tetangga yang baik bagi warga lanjut usia akan
memberikan manfaat timbal balik bagi semua pihak yang terlibat.
Komponen komunitas ramah lansia meliputi: (1) memenuhi
kebutuhan dasar; (2) mengoptimalkan kesehatan dan kesejahteraan
fisik; (3) memaksimalkan kemandirian bagi masyarakat lemah dan
penyandang disabilitas; dan (4) memberikan keterlibatan sosial dan
sipil.Gambar 3-1menghadirkan unsur komunitas ramah lansia.
Banyak pemerintah negara bagian dan lokal melakukan penilaian
terhadap masyarakat dan merancang intervensi untuk
meningkatkan kemampuan lansia untuk tetap tinggal di rumah dan
lingkungan yang mereka kenal. Intervensi ini berkisar dari sistem
transportasi yang memadai hingga modifikasi rumah dan standar
desain universal untuk perumahan bebas hambatan. Fitur desain
rumah seperti pintu dan lorong selebar 36 inci, kamar mandi di
lantai pertama, pintu masuk tanpa tangga, outlet di tingkat kursi
roda, dan dinding yang diperkuat di kamar mandi untuk menopang
pegangan akan menjadi standar nasional dalam 50 tahun ke depan. (
Robinson& Reinhard, 2009).
Kemajuan dalam semua jenis teknologi menjanjikan peningkatan
kualitas hidup, penurunan kebutuhan akan perawatan pribadi, dan
peningkatan kemampuan untuk hidup aman di rumah dan di tempat
kerja (Danieldkk., 2009). Beberapa teknologi yang muncul untuk
meningkatkan keselamatan dan kehidupan mandiri bagi lansia
dibahas di Bab 13.
Mempromosikan Sosial dan Kewarganegaraan
Pertunangan
Menumbuhkan koneksi yang bermakna
dengan keluarga, tetangga, dan teman
Mendorong keterlibatan aktif
dalam kehidupan masyarakat
Memberikan peluang untuk bermakna
pekerjaan yang dibayar dan sukarela
Menjadikan masalah penuaan menjadi sebuah komunitas luas
prioritas
Masyarakat
Memaksimalkan Kemandirian untuk
Lemah dan Cacat
Memobilisasi sumber daya untuk
memfasilitasi “tinggal di rumah” Menyediakan
transportasi yang mudah diakses Mendukung
keluarga dan pengasuh lainnya
28 BAGIAN 1Fondasi Penuaan yang Sehat

Pilihan Tempat Tinggal di Kehidupan Selanjutnya
Beberapa orang lanjut usia, karena pilihan atau kebutuhan,
berpindah dari satu jenis tempat tinggal ke tempat tinggal lainnya.
Ada sejumlah pilihan, terutama bagi mereka yang memiliki sumber
keuangan yang memungkinkan mereka mempunyai pilihan. Pilihan
tempat tinggal berkisar dari tinggal di rumah sendiri; kepada
komunitas pensiunan senior; untuk berbagi tempat tinggal dengan
anggota keluarga, teman, atau orang lain; ke komunitas perawatan
residensial seperti tempat tinggal dengan bantuan; ke fasilitas
keperawatan bagi mereka yang paling membutuhkan (Gambar 3-2).
Ada banyak model perumahan lansia yang berbeda, dan lansia
mungkin mencari bantuan dari perawat dalam memilih situasi
kehidupan yang terbaik bagi mereka. Penting untuk mengetahui
berbagai pilihan yang tersedia di komunitas lokal Anda serta
kelebihan, kekurangan, biaya, dan layanan yang diberikan dalam
setiap pilihan. Ketika memulangkan lansia dari rumah sakit atau
fasilitas perawatan jangka panjang, pengetahuan tentang di mana
mereka tinggal atau jenis tempat di mana mereka akan dipulangkan
akan membantu dalam menyediakan sumber daya dan pengajaran
yang tepat sehingga hasil yang diperoleh dapat ditingkatkan baik
bagi individu maupun pasiennya. atau keluarganya.
Perumahan Bersama
Perumahan bersama antara anak-anak dewasa dan kerabat mereka yang
lebih tua telah menjadi pilihan bagi banyak orang karena preferensi atau
kebutuhan budaya. Pembagian ini dapat meringankan beban ekonomi
dalam memelihara rumah setelah menjanda atau pensiun dengan
penghasilan tetap. Secara historis, pengaruh budaya yang kuat
memprediksi frekuensi pemukiman multigenerasi.
Di kalangan orang Asia, Amerika Selatan, dan Afrika Amerika, hal ini
sering kali menjadi harapan. Pertumbuhan rumah tangga
multigenerasi meningkat selama krisis ekonomi yang terjadi di
semua budaya dan ras dan tren ini diperkirakan akan terus berlanjut
(Hooyman& Kiyak, 2011). Pindah dari rumah sendiri ke rumah anak
dewasa dapat memberikan banyak manfaat bagi keduanya, namun
tanpa persiapan yang memadai hal ini juga dapat menimbulkan
stres.Kotak 3-1menyajikan beberapa faktor yang perlu
dipertimbangkan ketika berencana menambahkan orang lanjut usia
ke dalam rumah tangga.
Variasi perumahan multigenerasi telah lama ada di tempat yang
dikenal sebagai “flat nenek”. Hal ini dapat berupa apartemen yang
ditambahkan ke rumah yang sudah ada atau pembangunan unit
rumah kecil di properti keluarga dengan privasi serta pembagian
waktu dan sumber daya. Pengaturan seperti ini memungkinkan
keluarga untuk berada cukup dekat untuk memberikan bantuan jika
diperlukan namun tetap terpisah. Bahan-bahan ini praktis dan
ekonomis, dan produksinya terus berkembang, khususnya di
Australia. Di Amerika Serikat, penggunaan model ini sangat minim,
namun cottage dan apartemen “ibu mertua” yang ada telah memiliki
tujuan serupa bagi banyak keluarga selama bertahun-tahun.
Model lain dari perumahan bersama adalah membuka rumah pribadinya
kepada orang lain. Orang lanjut usia sering kali tinggal di rumah yang dibeli pada
masa dewasa muda dan mendapati bahwa, seiring bertambahnya usia, sebagian
besar ruangan mungkin kurang dimanfaatkan. Berbagi rumah dapat dengan
mudah diterapkan dengan mencari, menyaring, dan mencocokkan lansia yang
mencari rumah untuk berbagi dengan mereka yang memilikinya. Pusat Sumber
Daya Perumahan Bersama Nasional (NSHRC) (http://
www.nationalsharedhousing.org/) telah membentuk subkelompok untuk
membantu individu yang tertarik untuk berbagi rumah. Mereka yang melakukan
hal ini melaporkan bahwa mereka merasa lebih aman dan tidak terlalu kesepian.

Kemerdekaan

Kepemilikan rumah Kemandirian untuk

Pekerjaan satu kamar (SRO) ketergantungan parsial
Kepemilikan kondominium
Perumahan apartemen Komunitas pensiunan Ketergantungan parsial
Perumahan bersama Kompleks perumahan umum untuk menyelesaikan ketergantungan
Gaya hidup berkumpul Tempat tinggal bersama keluarga
Rumah asuh Fasilitas keperawatan
Papan dan perawatan Fasilitas keperawatan terampil
Rumah tempat tinggal Fasilitas perawatan akut
Pensiun perawatan berkelanjutan Fasilitas perawatan rumah sakit rawat inap
komunitas (CCRC)

Kemerdekaan Ketergantungan

GAMBAR 3-2 Rangkaian pilihan perumahan berdasarkan tingkat bantuan yang dibutuhkan.

KOTAK3-1Berencana Menambah Orang Lanjut Usia ke Rumah Tangga
Pertanyaan yang Harus Anda Tanyakan:
• Apa kebutuhan anggota baru dan keluarga ?
• Di mana ruang akan diberikan untuk anggota baru?
• Bagaimana anggota baru ini akan dimasukkan dalam pola keluarga
yang sudah ada?
• Bagaimana tanggung jawab akan dibagikan?
• Sumber daya apa saja yang ada di masyarakat yang akan membantu dalam
fase penyesuaian?
• Apakah lingkungan aman untuk anggota baru ini?
• Bagaimana kehidupan keluarga akan berubah dengan tambahan anggota , dan
bagaimana perasaan keluarga tentang itu?
• Apa perbedaan sosialisasi dan pola tidur ?
• Apa saja kebutuhan dan harapan yang kuat dari orang lanjut usia?
• Apa saja keterampilan dan bakat orang lanjut usia?
Modifikasi yang Harus Anda Lakukan:
• Atur tempat tinggal semipribadi jika memungkinkan.
• Jadwalkan kunjungan secara teratur ke kerabat lainnya untuk memberi
kelonggaran dan privasi setiap keluarga.
• Mengatur program kesehatan dan kegiatan senior dimasadewasa untuk orang
yang lebihtua untuk membantu menjaga kontak dengan anggota generasi nya
sendiri. Pertimbangkan bagaimana perasaan orang yang lebih tua ketika
meninggalkan lingkungan dan teman yang sudah dikenalnya.
Diskusikan Area Potensi Konflik:
• Ruang: terutama jika seseorang telah menyerahkan ruang nya
kepada saudara yang lebihtua.
• Harta benda: orang lanjut usia mungkin ingin memindahkan harta
benda ke dalam rumah; orang lain mungkin tidak menemukan
Komunitas dengan Populasi Tertentu
Seiring bertambahnya jumlah komunitas lansia, lansia akan memiliki
lebih banyak pilihan untuk pindah ke suatu tempat yang mereka
anggap ramah. Pilihan ini mencakup komunitas yang menekankan
olahraga tertentu, seperti tenis atau golf. Sekelompok orang juga
dapat berkumpul untuk membentuk komunitas yang disengaja,
membeli sekelompok rumah dan membangun sedemikian rupa
untuk mendukung gaya hidup, kebutuhan, atau kepribadian khusus
mereka. Yang lain lagi memberikan layanan tambahan yang unik,
seperti layanan di komunitas yang mengkhususkan diri dalam
menyediakan tempat tinggal bagi orang-orang, misalnya, penyakit
mental, alkoholisme, atau cacat perkembangan.
Para lansia lesbian, gay, biseksual, dan transgender (LGBT)
menghadapi beberapa masalah perumahan di masa tua mereka. Mereka
BAGIAN 3Peduli di Seluruh Kontinum 29
menarik atau mungkin bersikeras untuk menggantinya dengan hal-hal
baru.
• Menghibur: saat tua dan muda merasa kebutuhan atau keinginan
untuk menyingkirkan yang lain dari acara sosial.
• Tanggung jawab dan tugas rumah: orang yang lebihtua mungkin
merasa tidak berguna jika dia tidak melakukan apa dan mungkin
merasa menghalangi jika dia dia melakukan sesuatu; kaum muda
mungkin merasa posisinya direbut atau mungkin marah jika
diminta menunggu di induk.
• Pengeluaran: peningkatan biaya pemeliharaan rumah , makanan,
pakaian , dan rekreasi mungkin tidak dibagi secara tepat.
• Liburan: pergi bersama atau sendirian; yang muda mungkin
merasa tidak untuk mengajak orang yang lebih tua dan
merasa kesal jika harus .
• Mengasuh anak: ketidaksepakatan terkait kebijakan mengasuh anak.
• Penitipan anak: pengasuhan anak oleh kakek-nenek mungkin diterima oleh
keluarga dan dibenci oleh orang yang lebihtua; atau jika tidak diizinkan , orang
yang lebihtua mungkin merasa kurang percaya pada kemampuan.
Mengurangi Area Konflik dengan Cara Berikut:
• Menghormati privasi.
• Membahas alokasi ruang.
• Mendiskusikan perabotan orang yang lebih tua sebelum pindah.
• Memperjelas terlebih dahulu kapan acara sosial melibatkan semua
orang atau mengecualikan seseorang.
• Membuat keputusan yang jelas mengenai tugas-tugas rumah tangga—semua orang harus
memiliki tanggung jawab yang disesuaikan dengan kemampuan.
• Membayar sebagian biaya dan memelihara ponsel terpisah
mengurangi ketegangan dan meningkatkan perasaan
mandiri.
mungkin hanya mendapat sedikit dukungan keluarga dan mungkin
menghadapi diskriminasi dalam pilihan tempat tinggal. Banyak lansia
LGBT mengatakan mereka tidak merasa diterima di pilihan tempat tinggal
tradisional. Mereka yang ingin hidup bersama tidak dianjurkan oleh
beberapa organisasi. Fasilitas perumahan dan komunitas yang dirancang
khusus untuk lansia LGBT semakin meningkat jumlahnya di seluruh
negeri. Perawat harus menyadari kelompok lansia yang sampai sekarang
tidak terlihat ini dan membutuhkan akses terhadap sumber daya yang
ramah. Bab 24 membahas isu-isu spesifik mengenai kelompok LGBT
senior secara lebih mendalam.
Komunitas Pensiunan Senior
Komunitas yang dirancang untuk para lansia semakin banyak.
Banyak kombinasi rumah keluarga tunggal, apartemen, aktivitas,
30 BAGIAN 1Fondasi Penuaan yang Sehat
layanan opsional, makan di rumah, kafetaria, restoran, tata
graha, dan keamanan tersedia. Dalam beberapa kasus, layanan
darurat dan klinik kesehatan berdekatan. Ini semua dirancang
agar hidup mandiri bisa dilakukan dengan sedikit usaha dari
para lansia. Beberapa komunitas senior bersifat mewah dan
memiliki beragam fasilitas fisik dan budaya; yang lain lebih
sederhana, hanya menyediakan kebutuhan dasar. Harga
konsisten dengan tingkat kemewahan yang diberikan dan
jangkauan layanan yang tersedia.
Meskipun biaya sebagian besar komunitas lansia ditanggung
oleh konsumen, bagi lansia dengan pendapatan terbatas, pilihan
sewa yang disubsidi pemerintah federal tersedia di beberapa wilayah
di negara ini. Orang lanjut usia yang mendapat manfaat dari opsi ini
dibantu melalui perumahan sewa yang disubsidi oleh Departemen
Perumahan dan Pembangunan Perkotaan AS (HUD). Meskipun tidak
semua perumahan HUD diperuntukkan bagi lansia, Pasal 202
Undang-Undang Perumahan, Departemen Perumahan dan
Pembangunan Perkotaan AS, menyetujui pembangunan unit sewa
rendah terutama untuk lansia. Unit-unit ini mungkin juga
mempunyai fasilitas untuk layanan kesehatan, rekreasi, dan
transportasi.
Komunitas dan Perawatan Rumah
Perawat akan merawat lansia di rumah sakit dan perawatan jangka
panjang, namun sebagian besar lansia tinggal di masyarakat.
Tempat perawatan berbasis komunitas mencakup layanan
perawatan di rumah, perumahan lansia mandiri, komunitas
pensiunan, fasilitas perawatan residensial, program kesehatan
dewasa, klinik perawatan primer, dan departemen kesehatan
masyarakat. Pertumbuhan layanan kesehatan di rumah dan
komunitas diperkirakan akan terus berlanjut karena lansia lebih
memilih untuk tinggal di tempat. Faktor lain yang mempengaruhi
pertumbuhan layanan berbasis rumah adalah meningkatnya biaya
layanan kesehatan dengan cepat. Bab 2 membahas peran perawat
dalam perawatan di rumah dan komunitas.
Sebuah program inovatif berbasis masyarakat yang sudah lama
ada adalah Program Perawatan All-Inclusive untuk Lansia (PACE).
PACE merupakan salah satu alternatif perawatan panti jompo bagi
lansia lemah yang ingin hidup mandiri dalam masyarakat dengan
kualitas hidup yang tinggi. Ini memberikan rangkaian komprehensif
perawatan primer, perawatan akut, perawatan di rumah, perawatan
di panti jompo, dan perawatan khusus oleh tim interdisipliner. PACE
adalah sistem kapitasi di mana tim diberikan sejumlah uang bulanan
untuk memberikan semua perawatan kepada peserta, termasuk
obat-obatan, kacamata, dan transportasi ke tempat perawatan serta
perawatan darurat dan preventif. Peserta harus memenuhi kriteria
untuk masuk panti jompo, memilih untuk tetap berada di komunitas,
dan memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid. Layanan
dewasa juga disediakan.
PACE sekarang diakui sebagai penyedia permanen di bawah
Medicare dan opsi negara bagian di bawah Medicaid. PACE telah
disetujui oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS
(USDHHS) sebagai model perawatan berbasis bukti. Model seperti
PACE merupakan model pemberian layanan yang inovatif, dan
pengembangan berkelanjutan dari model tersebut sangatlah
penting seiring bertambahnya usia populasi. Informasi lebih lanjut
tentang model PACE dan hasil layanan dapat ditemukan di http://
www.npaonline.org/website/article.asp?id512.
Layanan Hari Dewasa
Layanan Hari Dewasa (ADS) adalah program kelompok berbasis komunitas
yang dirancang untuk memberikan layanan sosial dan beberapa layanan
kesehatan kepada orang dewasa yang membutuhkan perawatan yang
diawasi dalam lingkungan yang aman di siang hari. Mereka juga
menawarkan kelonggaran bagi pengasuh dari tanggung jawab
pengasuhan, dan sebagian besar menyediakan program pendidikan bagi
pengasuh dan kelompok pendukung. Survei nasional terkini mengenai
pusat penitipan dewasa menegaskan bahwa terdapat lebih dari 4.600
pusat penitipan dewasa di Amerika Serikat yang menyediakan layanan
bagi 150.000 penerima penitipan setiap hari—meningkat sebesar 35%
sejak tahun 2002. Pusat penitipan dewasa melayani populasi dengan
tingkat gangguan fisik yang lebih tinggi. kecacatan dan penyakit kronis,
dan jumlah lansia yang menerima layanan harian dewasa telah meningkat
63% selama 8 tahun terakhir (National Adult Day Services Association,
Ohio State University College of Social Work, MetLife Mature Market
Institute, 2010).
Layanan harian dewasa merupakan bagian penting dari rangkaian
perawatan jangka panjang dan merupakan alternatif atau pelengkap yang
hemat biaya untuk perawatan di rumah atau perawatan di institusi. ADS
semakin banyak digunakan untuk memberikan perawatan berbasis
komunitas untuk kondisi seperti penyakit Alzheimer dan untuk perawatan
transisi serta rehabilitasi jangka pendek setelah rawat inap. Badan-badan
Daerah untuk Penuaan adalah sumber informasi yang baik tentang
layanan harian dewasa dan pilihan berbasis komunitas lainnya.
Fasilitas Perawatan Perumahan
Fasilitas perawatan residensial (RCF)adalah istilah luas untuk rangkaian
tempat tinggal berbasis komunitas nonmedis yang menampung dua atau
lebih orang dewasa yang tidak memiliki hubungan keluarga dan
menyediakan layanan seperti makanan, pengawasan atau pengingat
pengobatan, aktivitas, transportasi, atau bantuan aktivitas hidup sehari-
hari (ADL). RCF dikenal dengan lebih dari 30 nama berbeda di seluruh
negeri, termasukfasilitas berkumpul orang dewasa, rumah asuh, rumah
perawatan pribadi, rumah untuk orang tua, rumah perawatan domisili,
rumah kos dan perawatan, rumah peristirahatan, rumah perawatan
keluarga, rumah jompo, Danfasilitas hidup yang dibantu.

RCF adalah pilihan perumahan dengan pertumbuhan tercepat yang
tersedia bagi orang lanjut usia di Amerika Serikat. Fasilitas semacam ini
dipandang lebih hemat biaya dibandingkan panti jompo sekaligus
memberikan lebih banyak privasi dan lingkungan seperti di rumah sendiri.
Medicare tidak menanggung biaya perawatan di fasilitas jenis ini. Di
beberapa negara bagian, biaya mungkin ditanggung oleh asuransi
perawatan swasta dan jangka panjang serta beberapa jenis program
bantuan lainnya. Pembayaran perawatan residensial pada dasarnya adalah
pembayaran swasta, meskipun 41 negara bagian saat ini memiliki
Medicaid Waiver/Medicaid State Plan untuk sejumlah individu yang
memenuhi syarat. Penggunaan pembiayaan Medicaid untuk layanan RCF
telah meningkat secara bertahap dalam beberapa tahun terakhir. Tarif
yang dikenakan dan layanan apa saja yang tercakup dalam tarif tersebut
sangat bervariasi, begitu pula peraturan dan perizinan.
Hidup dengan Bantuan
Jenis perawatan residensial yang populer dapat ditemukan di fasilitas
hidup berbantuan (ALF), disebut jugaasrama dan panti jompoatau fasilitas
tempat tinggal berkumpul orang dewasa(ACLF). Kehidupan dengan
bantuan adalah pilihan perawatan residensial jangka panjang bagi orang
lanjut usia yang membutuhkan lebih dari sekedar lingkungan hidup
mandiri namun tidak memerlukan perawatan terampil 24 jam/hari dan
pemantauan terus-menerus dari fasilitas keperawatan terampil. Umumnya
residen ALF adalah wanita berusia 86 tahun yang dapat berpindah-pindah
namun memerlukan bantuan dua ADL (Kotak 3-2). Tempat tinggal
berbantuan dapat berupa ruang bersama atau unit hunian tunggal
dengan kamar mandi pribadi, dapur kecil, dan makanan bersama. Mereka
semua menyediakan beberapa layanan dukungan.
Hidup dengan bantuan lebih mahal dibandingkan hidup mandiri
dan lebih murah dibandingkan perawatan di panti jompo terampil,
namun biayanya tidak murah. Terdapat 31.110 ALF di Amerika
Serikat dan sebagian besar merupakan fasilitas swasta nirlaba. Biaya
bervariasi berdasarkan wilayah geografis, ukuran unit, dan
kemewahan relatif. Tarif dasar rata-rata nasional untuk suatu
KOTAK3-2Profil Penduduk di Fasilitas Hidup Berbantuan
• 86,9 tahun
• Wanita (74%)
• 70% pindah ke ALF dari rumah atau apartemen pribadi
• Membutuhkan bantuan setidaknya dua aktivitas kehidupan sehari-
hari (ADL)
• Mandi: 64%
• Dressing: 39%
• Toileting: 26%
• Mentransfer: 19%
• Makan: 12%
Data dari Pusat Nasional untuk Bantuan Hidup : Profil penduduk (2010). Tersedia di http://www.ahcancal.org/ncal/resources/Pages/ResidentProfile.aspx.
BAGIAN 3Peduli di Seluruh Kontinum 31
ALF (kamar dan makan single dan layanan terbatas lainnya) adalah
$3300 per bulan (AssistedLivingFacilities.org, 2012). Kebanyakan ALF
menawarkan dua atau tiga kali makan per hari, layanan tata graha
ringan mingguan, dan layanan binatu, serta kegiatan sosial opsional.
Setiap layanan tambahan meningkatkan biaya pengaturan namun
memungkinkan individu dengan sumber daya untuk tetap berada
dalam pengaturan lebih lama, karena kemampuan fungsionalnya
menurun.
Banyak lansia dan keluarga mereka lebih memilih ALF daripada panti
jompo karena biayanya lebih murah, lebih nyaman di rumah, dan
menawarkan lebih banyak peluang untuk kontrol, kemandirian, dan
privasi. Namun, banyak penghuni ALF yang mempunyai kebutuhan
perawatan kronis dan seiring berjalannya waktu mungkin memerlukan
lebih banyak perawatan daripada yang mampu diberikan oleh fasilitas
tersebut. Pelayanan (misalnya, kesehatan di rumah, rumah perawatan, ibu
rumah tangga) dapat disediakan di fasilitas tersebut, namun ada yang
mempertanyakan apakah hal ini cukup menggantikan pengawasan 24 jam
yang dilakukan oleh perawat terdaftar (RN). Tidak setiap ALF memiliki RN
atau perawat praktis-kejuruan berlisensi (LPN/LVN), dan, di sebagian besar
negara bagian, perawat terampil apa pun yang diberikan oleh staf selain
bantuan yang didelegasikan oleh perawat untuk pengobatan yang
diberikan sendiri dilarang. Di ALF, tidak ada tim penyedia layanan yang
terorganisir seperti yang terdapat di panti jompo (yaitu perawat, pekerja
sosial, terapis rehabilitasi, apoteker).
Dengan meningkatnya jumlah lansia pengidap demensia
yang tinggal di ALF, banyak yang membentuk unit khusus
demensia. Penting untuk menyelidiki layanan yang tersedia
serta pelatihan staf ketika membuat keputusan mengenai
penempatan yang paling tepat untuk lansia penderita
demensia. Penelitian lanjutan diperlukan mengenai praktik
perawatan terbaik serta hasil perawatan bagi penderita
demensia di ALF dan panti jompo. Asosiasi Alzheimer telah
mengeluarkan serangkaian praktik perawatan demensia untuk
ALF dan panti jompo (Asosiasi Alzheimer, 2009)
• Membutuhkan bantuan dalam aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari
(IADL)
• Persiapan makanan: 87%
• Pengobatan: 81%
• 42% menderita penyakit Alzheimer atau jenis demensia
lainnya
• Lama tinggal: 28,3 bulan
• 59% pindah ke fasilitas keperawatan
• 33% meninggal saat menjadi penduduk
32 BAGIAN 1Fondasi Penuaan yang Sehat
dan pedoman berbasis bukti,Rekomendasi Praktik
Perawatan Demensia untuk Tempat Tinggal Berbantuan
dan Panti Jompojuga tersedia (Tilly & Reed, 2006) (lihat juga
www. pedoman.gov).
Komisi Gabungan dan Komisi Akreditasi Fasilitas Rehabilitasi
telah menerbitkan standar akreditasi ALF, namun banyak yang
menganjurkan standar dan peraturan federal dan negara
bagian yang lebih komprehensif. Standar perawatan yang
sesuai harus dikembangkan dan hasil perawatan harus
dipantau untuk memastikan bahwa penghuni menerima
perawatan berkualitas di lingkungan ini, yang hampir tidak
memiliki perawat profesional. Penelitian lebih lanjut diperlukan
mengenai hasil perawatan penghuni di ALF dan peran petugas
bantu yang tidak memiliki izin, serta RN, di fasilitas tersebut.
American Assisted Living Nurses Association telah
menetapkan mekanisme sertifikasi bagi perawat yang bekerja
di fasilitas ini dan juga telah mengembangkan aRuang Lingkup
dan Standar Praktik Keperawatan Assisted Living untuk Perawat
Terdaftar(www.alnursing.org). Perawat gerontologi praktik
tingkat lanjut sangat cocok dengan peran penyedia layanan
primer di ALF, dan banyak yang telah mengambil peran ini.
Konsumen disarankan untuk menanyakan layanan apa saja
yang akan diberikan dan oleh siapa jika penderita ALF semakin
lemah dan memerlukan perawatan lebih intensif. Assisted
Living Federation of America menyediakan panduan konsumen
untuk memilih tempat tinggal dengan bantuan (http://www.alfa.
org / gambar / alfa / P DF s / getfile . cfm _ produk _ id5
94&berkas5Daftar Periksa ALFA.pdf).
Komunitas Pensiunan Perawatan Berkelanjutan
Komunitas pensiunan perawatan berkelanjutan (CCRC),juga dikenal
sebagai komunitas perawatan kehidupan, menyediakan berbagai pilihan
tempat tinggal, mulai dari rumah keluarga tunggal hingga fasilitas
perawatan terampil, semuanya di satu lokasi. Sebagian besar komunitas
ini memberikan akses terhadap tingkat layanan ini seumur hidup anggota
komunitas tersebut, dan dengan harga yang sesuai, jangkauan layanan
dapat dijamin. Memiliki semua tingkat layanan di satu lokasi
memungkinkan anggota masyarakat melakukan transisi antar tingkat
tanpa harus melakukan perpindahan yang mengganggu kehidupan. Bagi
pasangan menikah yang salah satu pasangannya membutuhkan lebih
banyak perawatan dibandingkan pasangan lainnya, komunitas perawatan
kehidupan mengizinkan mereka untuk tinggal berdekatan di bagian
berbeda dari komunitas yang sama. Industri ini semakin matang, dan
terdapat 1.900 CCRC di Amerika Serikat, yang menampung lebih dari
745.000 orang lanjut usia (Leading Age, 2011).
Kebanyakan CCRC dikelola oleh organisasi nirlaba. Mereka
biasanya mengenakan biaya masuk yang berkisar antara $60.000
hingga $120.000 yang mencakup dan mencerminkan biaya tempat
tinggal di mana anggota akan tinggal, kemungkinan kebutuhan
perawatan di masa depan, serta kualitas dan kuantitas layanan.
layanan masyarakat. Biaya hidup bulanan rata-rata di CCRC
nirlaba adalah $2,672. Penting untuk diingat tentang
komunitas jenis ini adalah bahwa tempat tinggal yang dibeli
biasanya menjadi milik komunitas setelah pemiliknya
meninggal.
Perawatan akut
Orang lanjut usia sering kali memasuki sistem layanan kesehatan
dengan masuk ke fasilitas perawatan akut. Orang dewasa yang lebih
tua terdiri dari 60% pasien medis-bedah dan 46% pasien perawatan
kritis (Mezeydkk., 2007). Lansia yang sakit akut sering kali memiliki
berbagai kondisi kronis dan penyakit penyerta serta menimbulkan
banyak tantangan dalam perawatan. Rumah sakit adalah tempat
yang berbahaya bagi lansia: 34% mengalami penurunan fungsi, dan
komplikasi iatrogenik terjadi pada 29% hingga 38%, angka ini tiga
hingga lima kali lebih tinggi dibandingkan pasien muda (Inouyedkk.,
2000;Kleinpell, 2007). Komplikasi iatrogenik yang umum meliputi
penurunan fungsi, pneumonia, delirium, inkontinensia baru, infeksi
saluran kemih (ISK), malnutrisi, luka tekan, reaksi pengobatan, dan
jatuh—yang merupakan sebagian besar sindrom geriatri. Sindrom
geriatri adalah sekelompok tanda dan gejala spesifik yang lebih
sering terjadi pada orang lanjut usia dan dapat berdampak pada
morbiditas dan mortalitas. Perubahan penuaan yang normal,
berbagai penyakit penyerta, dan efek buruk dari intervensi
terapeutik berkontribusi terhadap perkembangan sindrom geriatri.
Sindrom-sindrom ini dibahas dalam Bab 7, 9 sampai 13, dan 21.
Peran perawat dalam perawatan akut dan program model untuk
meningkatkan pelayanan dibahas dalam Bab 2.
Menyadari dampak iatrogenesis, baik terhadap hasil akhir pasien
maupun biaya perawatan, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid
(CMS) telah melakukan perubahan pada sistem pembayaran
prospektif rawat inap yang akan mengurangi pembayaran ke rumah
sakit dibandingkan dengan perawatan yang buruk. Perubahan
kondisi target (kejadian yang didapat di rumah sakit (hospital-
acquired events/HACs) yang berbiaya tinggi atau bervolume tinggi,
mengakibatkan pembayaran yang lebih tinggi bila muncul sebagai
diagnosis sekunder, tidak muncul saat masuk rumah sakit, dan dapat
dicegah melalui penggunaan bukti- berdasarkan pedoman. Kondisi
yang ditargetkan termasuk ISK terkait kateter, luka tekan, dan jatuh.
Penggunaan protokol keperawatan berbasis bukti, khususnya untuk
sindrom geriatri ini, penilaian menyeluruh, pencegahan, dan
pemantauan respons pengobatan, dan dokumentasi yang akurat
sangat penting.
Panti Jompo (Perawatan Jangka Panjang
Fasilitas)
Terdapat sekitar 16,100 panti jompo bersertifikat di
Amerika Serikat, dan lebih dari 1,4 juta orang lanjut usia

tinggal di panti jompo. Mayoritas panti jompo adalah organisasi
nirlaba (67%), dan jaringan panti jompo memiliki 54% dari
seluruh panti jompo (Leading Age, 2011). Jumlah tempat tidur
panti jompo menurun di Amerika Serikat dan jumlah tempat
tidur khusus Medicaid telah berkurang setengahnya sejak tahun
1995 (Gleckman, 2009). Hal ini kemungkinan besar disebabkan
oleh meningkatnya penggunaan RCF dan lebih banyak
penggantian biaya oleh program Medicaid untuk alternatif
perawatan berbasis komunitas.
Namun, fasilitas perawatan terampil merupakan tempat perawatan
pascaakut yang paling sering dilakukan di Amerika Serikat, merawat 50%
dari seluruh penerima manfaat Medicare yang memerlukan perawatan
pascaakut setelah dirawat di rumah sakit (Aliansi untuk Perawatan Rumah
Perawatan Berkualitas dan Asosiasi Perawatan Kesehatan Amerika, 2011).
Dengan meningkatnya jumlah lansia, proyeksinya adalah akan ada
peningkatan tiga kali lipat jumlah orang yang membutuhkan perawatan di
lingkungan ini pada tahun 2030. Meskipun persentase lansia yang tinggal
jangka panjang di panti jompo pada waktu tertentu masih rendah ( 4%
hingga 5%), orang yang mencapai usia 65 tahun kemungkinan besar
memiliki peluang 40% untuk memasuki panti jompo dan mereka yang
hidup hingga usia 85 tahun akan memiliki peluang 1 dari 2 untuk
menghabiskan waktu di panti jompo (Medicare.gov, 2012). Ini bisa untuk
perawatan subakut, perawatan jangka panjang yang berkelanjutan, atau
perawatan di akhir hayat. Bab 2 membahas perubahan sifat fasilitas
keperawatan terampil dan peran perawat profesional secara lebih
mendalam.
Orang yang dirawat di unit subakut, serta unit fasilitas
keperawatan jangka panjang, memerlukan akses terhadap layanan
rehabilitasi dan perawatan restoratif yang mempertahankan atau
meningkatkan fungsinya dan mencegah kecacatan berlebih. Layanan
ini diwajibkan berdasarkan peraturan federal dan negara bagian dan
merupakan bagian integral dari indikator kualitas di fasilitas
keperawatan. Program keperawatan restoratif untuk ADL (misalnya,
toileting, rentang gerak, ambulasi, dan makan) berkontribusi pada
pemulihan dan pemeliharaan fungsi penghuni fasilitas keperawatan
yang mungkin telah keluar dari layanan terapi terampil atau yang
tidak memenuhi syarat untuk Medicare
KOTAK3-3Anggota Tim Perawatan Rehabilitasi
• Perawat spesialis rehabilitasi
• Terapis fisik
• Terapis okupasi
• Terapi bicara
• Pekerja sosial
• Perencana pemulangan
• Psikolog
• Ahli prostetik dan ortotis
BAGIAN 3Peduli di Seluruh Kontinum 33
penggantian biaya layanan rehabilitasi oleh ahli terapi fisik, okupasi,
atau wicara. Baik program rehabilitasi maupun restoratif
memerlukan penilaian multidisiplin yang komprehensif dan
keterlibatan pasien dan keluarga dalam pengembangan rencana
perawatan dengan tujuan jangka pendek dan jangka panjang (Kotak
3-3). Perawatan rehabilitasi dan restoratif semakin penting
mengingat berkurangnya masa rawat inap di rumah sakit yang
mungkin terjadi sebelum kondisi menjadi stabil dan lansia belum
siap untuk berfungsi secara mandiri.
Biaya Perawatan
Biaya untuk panti jompo bervariasi berdasarkan lokasi geografis,
kepemilikan, dan fasilitas, tetapi biaya tahunan rata-rata untuk
kamar semi-pribadi adalah $215 per hari atau $78,475 per tahun.
Tarif panti jompo telah meningkat lebih dari 10% sejak tahun 2008
dan hampir 50% sejak tahun 2004. Mayoritas biaya perawatan di
panti jompo ditanggung oleh Medicaid (42%), diikuti oleh Medicare
(25%), out of pocket (22 %), dan asuransi swasta dan sumber lainnya
(11%) (Prudential Insurance Company of America, 2010). Medicare
menanggung 100% biaya untuk 20 hari pertama jika individu
memerlukan layanan perawatan terampil. Mulai hari ke 21 masa
tinggal di panti jompo, ada pembayaran bersama yang signifikan.
Pembayaran bersama ini mungkin dilindungi oleh kebijakan
Medigap. Setelah 100 hari, individu tersebut bertanggung jawab atas
semua biaya. Agar rawat inap di panti jompo ditanggung oleh
Medicare, Anda harus memasuki “fasilitas perawatan terampil” atau
panti jompo yang disetujui Medicare dalam waktu 30 hari setelah
rawat inap di rumah sakit yang berlangsung minimal 3 hari
(Medicare.gov, 2012). Perawatan medis yang kompleks (misalnya
selang makanan, trakeostomi, terapi intravena [IV]) dan layanan
rehabilitasi seperti terapi okupasi (OT), terapi fisik (PT), atau terapi
wicara (ST), dianggap sebagai perawatan terampil.
Medicare tidak menanggung biaya perawatan di unit
kronis, kustodian, dan jangka panjang. Jika orang lanjut usia
dirawat di panti jompo karena diagnosis demensia
• Ahli Fisika
• Pendeta
• Ahli gizi
• Audiolog
• Dokter, perawat praktisi
• Spesialis rehabilitasi kejuruan
• Orang yang sedang direhabilitasi
• Orang-orang terdekat seseorang
34 BAGIAN 1Fondasi Penuaan yang Sehat
dan kebutuhan akan bantuan ADL dan pemeliharaan keselamatan,
Medicare tidak akan menanggung biaya perawatan kecuali ada
kebutuhan terampil. Medicare memang memberikan perlindungan
untuk layanan perawatan rumah sakit di panti jompo dengan
beberapa pengecualian (biaya kamar) asalkan persyaratan kelayakan
terpenuhi.
Kekhawatiran meningkat secara nasional mengenai pembiayaan
perawatan jangka panjang dan kemampuan negara bagian dan
pemerintah federal untuk terus mendukung biaya melalui program
Medicaid. Tingkat penggantian biaya Medicare dan Medicaid tidak
mencakup biaya sebenarnya, dan ada kekhawatiran bahwa jika
pemotongan lebih lanjut dilakukan, kualitas layanan akan menurun
secara drastis. Meningkatnya beban Medicaid tidak berkelanjutan.
Pembelian asuransi perawatan jangka panjang adalah sebuah
pilihan, namun mahal dan membayar kurang dari 5% biaya
perawatan jangka panjang. Cakupan layanan kesehatan bagi
masyarakat dengan kebutuhan perawatan jangka panjang
merupakan isu nasional utama yang memerlukan perhatian.
Kualitas Perawatan
Panti jompo adalah salah satu industri yang paling diatur
dengan ketat di Amerika Serikat. Omnibus Reconciliation Act
(OBRA) tahun 1987, serta revisi dan pembaruan yang sering
dilakukan, dirancang untuk meningkatkan kualitas layanan
masyarakat dan memberikan dampak positif. Beberapa
persyaratan OBRA dan undang-undang selanjutnya meliputi:
penilaian residen yang komprehensif (Kumpulan Data Minimum
[MDS]), peningkatan persyaratan pelatihan untuk asisten
perawat, penghapusan penggunaan obat-obatan dan
pembatasan untuk tujuan disiplin atau kenyamanan, jumlah staf
yang lebih tinggi. persyaratan untuk staf keperawatan dan
pekerjaan sosial, standar untuk administrator panti jompo, dan
kegiatan jaminan kualitas.
Baik pemerintah federal maupun negara bagian menjelaskan
standar yang harus dipenuhi oleh fasilitas keperawatan agar
mematuhi hukum dan memenuhi syarat untuk mendapatkan
penggantian biaya. Tren kualitas dipantau dan tersedia untuk publik (
https://www.cms.gov/MDSPubQIandResRep/
01_Overview.asp#TopOfPage). Panti jompo adalah yang pertama
mempublikasikan informasi berkualitas secara online, yang kini
tersedia untuk rumah sakit dan organisasi layanan kesehatan
lainnya. Temuan dari laporan terbaru mengenai kualitas layanan di
fasilitas keperawatan dan rehabilitasi melaporkan bahwa sejak tahun
2009, fasilitas keperawatan telah mengalami peningkatan yang
terukur dalam 9 dari 10 ukuran kualitas (Leading Age, 2011).
Meskipun panti jompo menyadari perlunya memastikan kualitas dan telah
merespons inisiatif perbaikan, kurangnya dana tambahan untuk inisiatif yang
diatur dalam undang-undang telah menyebabkan banyak panti jompo berjuang
untuk mempertahankan kualitas dan memenuhi standar dengan sumber daya
yang sedikit. Perawatan orang lanjut usia yang lemah
dan orang yang sakit parah memerlukan banyak tenaga kerja, mahal, dan
memerlukan pengetahuan khusus. Beban kerja yang masuk akal,
peningkatan pendidikan dan pelatihan, dan penggantian biaya yang
memadai sangat penting. Pengawasan sering kali dilakukan dengan cara
yang bersifat menghukum dibandingkan dengan upaya kolaboratif untuk
meningkatkan hasil yang serupa dengan yang terlihat di institusi layanan
kesehatan lainnya.
Sistem Penilaian Kualitas Bintang Lima untuk panti jompo, yang
didirikan oleh CMS, diciptakan untuk membantu konsumen, keluarga
mereka, dan perawat untuk membandingkan panti jompo (
www.medicare.gov/NHCompare). Sistem pemeringkatan ini
didasarkan pada pemeriksaan kesehatan, kepegawaian, dan
pengukuran kualitas terkini di panti jompo. CMS menyarankan
konsumen untuk menggunakan sumber informasi tambahan karena
sistem peringkat Bintang Lima tidak boleh menggantikan kunjungan
ke panti jompo karena ini merupakan “snapshot” dari perawatan di
panti jompo individual.
Metode yang paling tepat dalam memilih panti jompo adalah dengan
mengunjungi fasilitas tersebut secara pribadi, bertemu dengan direktur
keperawatan, mengamati rutinitas perawatan, mendiskusikan kebutuhan
calon residen, dan menggunakan format seperti yang disajikan pada
Gambar 1.Kotak 3-4 untuk mengajukan pertanyaan.CMS menyediakan
daftar periksa panti jompo di situs web mereka, dan Koalisi Warga
Nasional untuk Reformasi Panti Jompo juga menyediakan sumber daya
untuk memilih panti jompo (http://www.theconsumervoice.org/resident/
nursinghomes/fact-sheets). Peneliti keperawatan Marilyn Rantz dan Mary
Zywgart-Stauffacher menerbitkan sebuah buku,Cara Menemukan
Perawatan Lansia Terbaik, berdasarkan penelitian mereka.
Peraturan juga telah dibuat untuk melindungi hak-hak penghuni
panti jompo. Penghuni fasilitas perawatan jangka panjang memiliki
hak berdasarkan hukum federal dan negara bagian. Staf fasilitas
harus memberi tahu penghuni tentang hak-hak ini dan melindungi
serta memajukan hak-hak mereka. Hak-hak yang menjadi hak
penghuni harus dicantumkan dengan jelas di fasilitas (Kotak 3-5).
Selain itu, Program Ombudsman Perawatan Jangka Panjang
merupakan upaya nasional untuk mendukung hak-hak penghuni dan
fasilitas. Di sebagian besar negara bagian, program ini menyediakan
sukarelawan terlatih untuk menyelidiki keluhan atau konflik hak dan
kualitas. Semua pelaporan bersifat anonim. Setiap fasilitas
diwajibkan untuk mencantumkan nama dan informasi kontak
ombudsman yang ditugaskan pada fasilitas tersebut.
Gerakan Perubahan Budaya
Di seluruh Amerika Serikat, gerakan untuk mengubah panti jompo
dari model medis biasa menjadi “rumah” yang meningkatkan kualitas
hidup para lansia dan mendukung serta memberdayakan perawat
garis depan telah mengubah wajah perawatan jangka panjang.
Dimulai oleh Pioneer Network, sebuah organisasi nirlaba nasional
yang melayani gerakan perubahan budaya,
 BAGIAN 3Peduli di Seluruh Kontinum 35

KOTAK3-4Memilih Panti Jompo

Fokus Pusat • Kawasan luar yang dilindungi

• Penghuni dan keluarga adalah fokus pusat fasilitas • Peralatan dalam kondisi baik

Interaksi Perawatan Individual

• Anggota staf penuh perhatian dan peduli • Program restoratif untuk ambulasi, ADL
• Anggota staf mendengarkan apa yang penghuni katakan • Warga berpakaian rapi dan rapi
• Anggota staf dan warga tersenyum satu sama lain • Dewan residen dan keluarga
• Respons yang cepat terhadap kebutuhan warga dan keluarga • Waktu makan menyenangkan, makanan enak, penghuni punya pilihan

• Aktivitas bermakna yang disediakan di semua shift untuk • Staf yang memadai untuk menyajikan makanan dan membantu warga

memenuhi preferensi individu • Jadwal makan yang fleksibel, makanan tersedia 24 jam per hari
• Warga melakukan aktivitas dengan senang hati • Preferensi makanan etnis
• Anggota staf berbicara dengan penduduk yang mengalami gangguan kognitif;

penduduk yang mengalami gangguan kognitif dilibatkan dalam kegiatan yang Staf
dirancang untuk memenuhi kebutuhan mereka • Terlatih, memiliki keterampilan profesional tingkat tinggi
• Staf tidak merendahkan warga , berbicara seolah-olah tidak • Berpenampilan dan bersikap profesional
ada , mengabaikan teriakan atau menegur • RN yang terlibat dalam keputusan perawatan dan pemberian perawatan

• Keluarga dilibatkan dalam keputusan perawatan dan kehidupan hari hari di • Program pengembangan staf aktif
fasilitas • Dokter dan perawat praktik tingkat lanjut yang terlibat dalam

perencanaan perawatan dan pelatihan staf

Lingkungan • Staf yang memadai (lebih dari jumlah minimum yang dibutuhkan) pada

• Tenang, aktif, ramah setiap shift

• Kehadiran masyarakat, relawan, anak-anak, tanaman, hewan • Pergantian staf yang rendah

Lingkungan Keamanan

• Tidak berbau, bersih dan terawat • Area pejalan kaki yang aman di dalam dan di luar ruangan

• Ruangan dipersonalisasi • Pemantauan terhadap warga yang berisiko cedera

• Area pribadi • Perawatan yang sesuai untuk pengendalian diri, peralatan keselamatan yang memadai dan

pelatihan tentang penggunaannya

ADL,Kegiatan kehidupan sehari-hari;RN,perawat terdaftar. Diadaptasi dari Rantz MJ, Mehr DR, Popejoy L, dkk: Kualitas perawatan di rumah jompo: model teoretis
multidimensi,Kualifikasi Perawatan Perawat J12(3):30-46, 1998.

KOTAK3-5Bill of Rights untuk Penghuni Perawatan Jangka Panjang

• Hak untuk menyuarakan keluhan dan meminta penyelesaiannya • Hak untuk bebas dari segala bentuk pelecehan
• Hak atas informasi mengenai kondisi kesehatan dan pengobatan • Hak untuk bebas dari segala bentuk pengekangan sejauh
serta berpartisipasi dalam perawatan diri sendiri sejauh sesuai dengan keselamatan
memungkinkan • Hak atas privasi dan kerahasiaan mengenai pribadi,
• Hak untuk memilih penyedia layanan kesehatan dan berbicara informasi pribadi, dan informasi medis seseorang
secara pribadi dengan penyedia layanan kesehatannya • Hak untuk diperlakukan dengan bermartabat, penuh pertimbangan, dan rasa

• Hak untuk menyetujui atau menolak semua aspek perawatan dan hormat sesuai dengan individualitas seseorang

pengobatan • Hak untuk mendapatkan kunjungan segera dan akses kapan saja
• Hak untuk mengelola keuangan sendiri jika mampu, atau bagi keluarga, penyedia layanan kesehatan, dan penasihat
memilih penasihat keuangan sendiri hukum; hak atas kunjungan yang wajar dan akses bagi orang lain
• Hak untuk dialihkan atau dibebaskan hanya untuk alasan
yang patut

Ncatatan: Daftar hak ini adalah contoh daftar hak penduduk atau peserta layanan jangka panjang yang ( atau ( ( ( ) peserta yang ter ter serta yang Ters Peserta Tersidawan.. Perawat harus memeriksa peraturan

negara bagian mereka sendiri untuk hak mertua khusus untuk negara bagian itu.
36 BAGIAN 1Fondasi Penuaan yang Sehat
banyak fasilitas yang berubah dari pendekatan kelembagaan yang kaku
menjadi pendekatan yang berpusat pada manusia (http://www.
Pioneernetwork.net/). “Perubahan budaya adalah proses peralihan dari
model panti jompo tradisional—dicirikan sebagai sistem yang secara tidak
sengaja dirancang untuk menumbuhkan ketergantungan dengan menjaga
penghuninya, seperti yang dikatakan oleh seorang pengamat, 'terawat
dengan baik, aman, dan tidak berdaya'—ke model regeneratif yang
meningkatkan otonomi dan rasa kontrol warga” (perkelahian, 2007, hal. 9).
Para lansia yang membutuhkan perawatan jangka panjang ingin
tinggal di lingkungan yang nyaman dan tidak terlihat dan berfungsi
seperti rumah sakit. Mereka menginginkan lingkungan yang
memungkinkan mereka mengambil keputusan yang biasa mereka
ambil sendiri, misalnya kapan harus bangun, mandi, makan, atau
tidur. Mereka menginginkan pengasuh yang mengenal mereka dan
memahami serta menghormati individualitas dan preferensi mereka.
“Tidak peduli seberapa tua, sakit, cacat, dan pelupanya kita, masing-
masing dari kita berhak memiliki rumah—bukan institusi” (Tukang
roti, 2007;Tukang rotiseperti dikutip oleh Haglund, 2008, hal. 8).Kotak
3-6 menyajikan beberapa perbedaan antara budaya yang berpusat
pada institusi dan budaya yang berpusat pada manusia.
Meskipun penelitian lebih lanjut diperlukan, beberapa hasil
menunjukkan bahwa perawatan yang berpusat pada orang
dikaitkan dengan peningkatan kinerja organisasi, termasuk
kepuasan penduduk dan staf yang lebih tinggi, kinerja tenaga
kerja yang lebih baik, dan tingkat hunian yang lebih tinggi.
Contoh filosofi dan program perubahan budaya adalah Eden
Alternative (www.edenalt.com) didirikan oleh Dr. Bill Thomas, itu
KOTAK3-6Mengubah Budaya di Panti Jompo
Budaya yang Berpusat pada Institusi
• Jadwal dan rutinitas dirancang oleh institusi dan staf,
dan warga harus mematuhinya.
• Fokus pada tugas yang harus diselesaikan.
• Terjadi rotasi staf dari satuan ke satuan lainnya.
• Pengambilan keputusan terpusat dengan sedikit keterlibatan
staf atau warga dan keluarga.
• Terdapat lingkungan rumah sakit.
• Kegiatan terstruktur disediakan untuk semua warga.
• Kesempatan untuk bersosialisasi sangatlah kecil.
• Organisasi ada untuk karyawan dan bukan penduduk.
• Kurangnya rasa hormat terhadap privasi atau rutinitas individu.
Budaya yang Berpusat pada Orang
• Penekanan pada hubungan antara staf dan
penghuni.
Dari The Pioneer Network. Tersedia di www.pioneernetwork.net.
Proyek Rumah Kaca (www.thegreenhouseproject.org), dan
Model Wellspring yang dikembangkan oleh Wellspring
Innovative Solutions di Seymour, Wisconsin (http://
www.innovations.ahrq.gov/content.aspx?id5259).
Eden Alternative terkenal karena penambahan hewan,
tumbuhan, dan anak-anak ke panti jompo. Namun, kucing dan
anjing bukanlah inti dari perubahan budaya. Transformasi panti
jompo yang sesungguhnya dimulai dari atas dan memerlukan
keterlibatan seluruh tingkat staf dan perubahan nilai, sikap,
struktur, dan praktik manajemen. Beberapa prinsip kegiatan
perubahan budaya adalah sebagai berikut:
• Pemberdayaan staf
• Keterlibatan warga dalam pengambilan keputusan
• Perawatan yang bersifat individual dan bukan berorientasi pada tugas rutin
• Membangun hubungan
• Rasa kebersamaan dan kepemilikan
• Kegiatan yang bermakna
• Lingkungan yang seperti rumah sendiri
• Peningkatan perhatian terhadap rasa hormat staf dan nilai
kepedulian
Perubahan budaya telah beralih dari gerakan akar rumput ke gerakan
yang didukung oleh pembuat kebijakan, penyedia layanan, asosiasi
nasional dan negara bagian, dan CMS. CMS telah mendukung perubahan
budaya dan juga telah merilis alat belajar mandiri bagi panti jompo untuk
menilai kemajuan mereka menuju perubahan budaya. Undang-Undang
Perawatan Terjangkau mencakup proyek percontohan nasional mengenai
perubahan budaya untuk mengembangkan praktik terbaik dan
pengembangan sumber daya serta pendanaan untuk itu
• Rencana perawatan individual didasarkan pada kebutuhan,
pola biasa, dan keinginan residen.
• Anggota staf memiliki tugas yang konsisten dan
mengetahui preferensi dan keunikan penghuni.
• Pengambilan keputusan dilakukan sedekat mungkin dengan warga.
• Anggota staf terlibat dalam keputusan dan rencana perawatan.
• Lingkungan seperti rumah sendiri.
• Kegiatan-kegiatan yang bermakna dan peluang untuk
sosialisasi tersedia sepanjang waktu.
• Ada rasa komunitas dan rasa memiliki— “seperti
keluarga.”
• Ada keterlibatan komunitas—anak-anak, hewan peliharaan,
tanaman, jalan-jalan.

melakukan perubahan budaya. Gerakan perubahan budaya
berkembang pesat, dan penelitian berkelanjutan diperlukan
untuk menunjukkan biaya, manfaat, dan hasil (Rahman&
Schnelle, 2008;Putih-Chudkk., 2009).
Meningkatkan Transisi Secara Lintas
Kontinum Perawatan
Transisi perawatan mengacu pada perpindahan pasien dari satu praktisi
layanan kesehatan atau tempat ke tempat lain seiring dengan perubahan
kondisi dan kebutuhan perawatan mereka. Orang lanjut usia mempunyai
kebutuhan layanan kesehatan yang kompleks dan sering kali memerlukan
perawatan di berbagai tempat dalam satu kesatuan. Orang lanjut usia
dapat dirawat oleh praktisi keluarga di masyarakat, dirawat di rumah sakit
dan dirawat oleh dokter rumah sakit, dipulangkan ke panti jompo dan
diikuti oleh praktisi lain, dan kemudian dipulangkan ke rumah atau ke
tempat perawatan yang tidak terlalu intensif (misalnya, ALF) jika penyedia
layanan primer mungkin terus mengikutinya atau tidak. Kebanyakan
penyedia layanan kesehatan berpraktik hanya di satu tempat dan tidak
memahami persyaratan spesifik di tempat lain. “Banyak faktor yang
berkontribusi terhadap kesenjangan dalam layanan selama masa transisi
kritis, termasuk komunikasi yang buruk, transfer informasi yang tidak
lengkap, pendidikan yang tidak memadai bagi lansia dan anggota keluarga
mereka, kesalahan pengobatan, terbatasnya akses terhadap layanan
penting, dan tidak adanya satu orang yang dapat memastikan
kesinambungan layanan. perawatan”(Naylor& Keating, 2008, hal. 65).
Masalah literasi bahasa dan kesehatan serta perbedaan budaya
memperburuk masalah (Corbettdkk., 2010).
Transisi sering terjadi, dan terdapat semakin banyak bukti bahwa
terdapat defisiensi serius pada pasien lanjut usia yang menjalani
transisi di berbagai lokasi perawatan. Sekitar seperlima penerima
manfaat Medicare yang keluar dari rumah sakit dirawat kembali
dalam waktu 30 hari, dan 34% dirawat kembali dalam waktu 90 hari
setelah keluar dari rumah sakit. Dari jumlah rawat inap ulang ini,
sekitar 10% direncanakan. Perkiraan biaya Medicare untuk rawat
inap yang tidak direncanakan adalah $17,4 miliar (Jenckdkk., 2009).
Selain itu, 1 dari 4 pasien Medicare
PERINGATAN KESELAMATAN
Perbedaan pengobatan adalah kejadian merugikan yang
paling umum terjadi setelah keluar dari rumah sakit dan
komponen yang paling menantang dalam keberhasilan transisi
dari rumah sakit ke rumah . Perawat memperhatikan daftar obat
pra-rumah sakit yang akurat, rekonsiliasi obat selama rawat inap
dan saat pulang, identifikasi obat berisiko tinggi, dan pendidikan
pasien dan keluarga tentang obat-obatan diperlukan untuk
meningkatkan keamanan.
BAGIAN 3Peduli di Seluruh Kontinum 37
diterima di fasilitas keperawatan terampil dari rumah sakit, diterima
kembali di rumah sakit dalam waktu 30 hari. Hingga dua pertiga dari
perpindahan rumah sakit dinilai berpotensi dihindari oleh ahli kesehatan
perawatan jangka panjang (lihathttp://interact2.net/). Rawat inap ulang ini
memakan biaya, berpotensi membahayakan, dan sering kali dapat
dicegah.
Transisi selama rawat inap juga dapat menjadi masalah bagi
pasien lanjut usia. Meminimalkan jumlah perpindahan dari unit
ke unit selama satu rawat inap dikaitkan dengan pelayanan
keperawatan yang lebih konsisten, lebih sedikit kejadian
merugikan (misalnya, infeksi nosokomial, jatuh, delirium,
kesalahan pengobatan), masa rawat inap yang lebih singkat,
dan biaya keseluruhan yang lebih rendah (Kanakdkk., 2008).
Individu yang berisiko tinggi mengalami masalah perawatan
transisi mencakup lansia dengan berbagai kondisi medis atau
depresi atau gangguan kesehatan mental lainnya, lansia terisolasi
tanpa keluarga atau teman, orang yang tidak bisa berbahasa Inggris,
imigran baru, dan individu berpenghasilan rendah (Grahamdkk.,
2009). Dibandingkan dengan kelompok lansia lainnya, lansia yang
berbeda etnis dan ras memiliki tingkat pemulihan yang lebih lambat
setelah dirawat di rumah sakit dan peningkatan insiden rawat inap
ulang yang mungkin dapat dicegah (Grahamdkk., 2009). Gagal
jantung adalah alasan paling sering untuk dirawat kembali di rumah
sakit, dan pasien dengan gagal jantung mengalami tingkat
penerimaan kembali sebesar 27% dalam waktu 30 hari setelah keluar
dari rumah sakit (Hines dkk., 2010).
Meningkatkan Perawatan Transisi
Perawatan transisi “mencakup berbagai layanan dan lingkungan
yang dirancang untuk mendorong perjalanan pasien yang aman dan
tepat waktu antar tingkat layanan dan lintas rangkaian layanan” (
Naylor& Keating, 2008, hal. 65). Perhatian nasional terhadap
peningkatan keselamatan pasien selama transfer semakin
meningkat, dan semakin banyak penelitian berbasis bukti yang
menyediakan data untuk merancang layanan guna meningkatkan
hasil transisi. Perawat memainkan peran yang sangat penting dalam
memastikan kecukupan perawatan transisi, dan banyak dari model
yang berhasil melibatkan penggunaan perawat praktik tingkat lanjut
dan perawat terdaftar dalam peran seperti pelatih transisi dan
manajer perawatan (Colemandkk., 2006;Chalmers& Coleman, 2008;
Naylordkk., 2009).
Peneliti keperawatan Mary Naylor telah memberikan kontribusi
signifikan terhadap pengetahuan di bidang perawatan transisi.
Model Perawatan Transisi (TCM): Kriteria Pemeriksaan Keluar Rumah
Sakit untuk Lansia Berisiko Tinggi (Bixby& Naylor, 2009) dapat
ditemukan dihttp://consultgerirn.org/uploads/File/trythis/
try_this_26.pdf. Dalam sebuah penelitian olehHai dkk. (2012), fasilitas
keperawatan terampil memiliki tingkat rawat inap tertinggi, diikuti
dengan layanan kesehatan di rumah, yang merupakan wilayah
dimana keperawatan mempunyai kehadiran yang kuat. “Perawat
38 BAGIAN 1Fondasi Penuaan yang Sehat
memainkan peran penting dalam pengembangan intervensi yang
bertujuan mengurangi rawat inap ulang” (hal. 32). Selain peran
sebagai manajer perawatan dan pelatih transisi, perawat memainkan
peran penting dalam banyak elemen model perawatan transisi yang
sukses, seperti manajemen pengobatan, pendidikan pengasuh
keluarga, perencanaan pemulangan yang komprehensif, dan
komunikasi yang memadai dan tepat waktu antara penyedia layanan
dan lokasi perawatan. melayani (Kotak 3-7).
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi model
perawatan transisi apa yang paling efektif di berbagai rangkaian dan
untuk kelompok pasien mana. Yang paling penting adalah penelitian
mengenai transisi dari panti jompo ke rumah sakit, kesenjangan ras
dan budaya dalam perawatan transisi, dan cara-cara untuk
meningkatkan persiapan dan keterlibatan pengasuh keluarga selama
masa transisi. Family Caregiver Alliance menyediakan panduan
perencanaan pemulangan dari rumah sakit untuk keluarga dan
perawat (www.caregiver.org). Sumber daya perawatan transisi
lainnya dapat ditemukan dihttp://interact2.net/care.html,http://www.
caretransitions.org/, Danwww.ahrq.gov/qual/pips.
CMS dan Komisi Gabungan (TJC) juga telah meningkatkan upaya untuk
mendorong hasil yang lebih baik, keselamatan pasien, dan perawatan yang
efektif dengan mewajibkan rumah sakit mengumpulkan data mengenai langkah-
langkah inti dan indikator kualitas lainnya. CMS memposting tingkat penerimaan
kembali selama 30 hari, semua penyebab, dan disesuaikan dengan risiko di situs
webnya untuk gagal jantung, infark miokard akut, dan pneumonia. Rumah sakit
yang berpartisipasi diklasifikasikan lebih baik dibandingkan tingkat nasional AS;
tidak berbeda dengan tingkat nasional AS; atau lebih buruk dari tingkat nasional
AS (lihatwww.hospitalcompare. pemerintah). Medicare juga menerapkan inisiatif
untuk mengurangi
KOTAK3-7Elemen Model Perawatan Transisi yang Disarankan
• Memanfaatkan tim interdisipliner yang dipandu oleh protokol
berbasis bukti
• Penilaian geriatri yang komprehensif
• Pengukuran dan evaluasi kinerja
• Gunakan sistem informasi seperti catatan medis elektronik
yang mencakup pengaturan tradisional
• Menargetkan pasien berisiko tinggi
• Meningkatkan komunikasi antara pasien, pengasuh keluarga ,
dan penyedia layanan kesehatan
• Meningkatkan komunikasi antara dokter pengirim dan
penerima
• Catatan transfer pasien yang dirancang dengan baik dan terstruktur
• Menyederhanakan rejimen pengobatan pasca rumah sakit ; mengidentifikasi obat-
obatan yang berisiko tinggi
• Rekonsiliasi daftar obat pasien sebelum
rawat inap dan pasca rawat inap
jumlah pembayaran yang tidak patut kepada penyedia layanan sebagai akibat
dari perawatan medis yang tidak diperlukan (Hinesdkk., 2010).
Tujuan utama dari Undang-Undang Perlindungan Pasien dan
Perawatan Terjangkau (PPACA) adalah meningkatkan koordinasi dan
hasil perawatan bagi individu dengan berbagai kondisi komorbiditas
yang memerlukan perawatan berbiaya tinggi. Undang-undang
reformasi layanan kesehatan menciptakan beberapa program
berdasarkan model yang menjanjikan yang mencakup hal-hal
berikut: Program Transisi Perawatan Berbasis Komunitas Medicare;
demonstrasi Kemerdekaan Medicare di Rumah; pembayaran bonus
untuk rencana Medicare Advantage dengan program manajemen
perawatan; Model Rumah Medis (Kesehatan) di Medicare dan
Medicaid; dan Tim Kesehatan Masyarakat untuk mendukung Rumah
Medis (Kesehatan). Banyak dari inisiatif baru ini mencakup praktisi
perawat dan menawarkan peluang peran baru bagi perawat
terdaftar dengan persiapan dalam merawat orang dewasa yang lebih
tua juga. American Nurses Association memberikan informasi
tentang ketentuan utama terkait keperawatan dalam reformasi
layanan kesehatan (http://www. Nursingworld.org/
MainMenuCategories/Policy-Advocacy/ HealthSystemReform).
Relokasi
Bagi banyak lansia, relokasi merupakan pemicu stres utama dan sering kali
menjadi krisis bagi lansia dan keluarganya. Relokasi ke fasilitas perawatan
jangka panjang diidentifikasi sebagai salah satu hal yang paling
menimbulkan stres dan ditakuti oleh banyak lansia. Dengan setiap
gerakan, jika ingin adaptasinya memuaskan, seseorang harus mulai
mendapatkan ruang pribadi dengan menempatkannya
• Meningkatkan pengetahuan pasien/keluarga tentang pengobatan sebelum
dipulangkan
• Materi pendidikan yang diadaptasi untuk bahasa dan
kesehatan
• Jadwalkan janji perawatan tindak lanjut sebelum
dipulangkan
• Diskusikan tanda-tanda peringatan yang memerlukan pelaporan dan
evaluasi medis
• Tindak lanjuti pemulangan dengan kunjungan rumah/panggilan telepon
• Koordinasi perawatan oleh praktisi perawat tingkat lanjut
• Penilaian dukungan informal
• Keterlibatan, pendidikan, dan dukungan pengasuh keluarga
• Pengetahuan tentang sumber daya masyarakat dan rujukan
yang tepat ke sumber daya dan bantuan keuangan
• Meningkatkan diskusi tentang perawatan paliatif dan akhir
kehidupan serta komunikasi arahan awalnya

cap individualitas seseorang pada lingkungan barunya. Karena
orang lanjut usia kemungkinan besar akan pindah atau
dipindahkan, topik relokasi menjadi penting. Perawat di rumah
sakit, komunitas, dan institusi perawatan jangka panjang sering
kali merawat lansia yang mengalami relokasi.
Persoalan pertama yang harus diatasi dalam setiap perpindahan
adalah apakah hal tersebut diperlukan dan apakah hal tersebut akan
memberikan gaya hidup yang paling tidak membatasi dan sesuai bagi
individu. Pertanyaan-pertanyaan yang harus ditanyakan untuk menilai
dampaknya terhadap individu setelah suatu perpindahan disajikan diKotak
3-8. Kekhawatiran perawat adalah menilai dampak relokasi dan
menentukan metode untuk mengurangi reaksi negatif.
Sindrom stres relokasi merupakan diagnosa keperawatan yang
menggambarkan kebingungan akibat perpindahan ke lingkungan
baru. Ciri-ciri sindrom stres relokasi meliputi kecemasan, rasa tidak
aman, perubahan status mental, depresi, rasa tidak aman,
kehilangan kendali, dan masalah fisik. Pemindahan yang tiba-tiba
dan tidak dipersiapkan dengan baik justru meningkatkan penyakit
dan disorientasi. Penelitian menunjukkan bahwa individu akan lebih
mampu menghadapi tantangan relokasi jika mereka memiliki rasa
kendali atas keadaan dan kepercayaan diri untuk melakukan
aktivitas yang diperlukan terkait dengan perpindahan tersebut.
Untuk menghindari beberapa efek sindrom stres relokasi,
individu harus memiliki kendali atas lingkungan, persiapan
menghadapi situasi baru, dan mempertahankan situasi yang
sudah dikenal semaksimal mungkin. Perawat harus hati-hati
menilai dan memantau orang lanjut usia untuk mengetahui
efek sindrom stres relokasi. Bekerja sama dengan keluarga
untuk membantu mereka merencanakan relokasi, memahami
dampak relokasi, dan menerapkan pendekatan yang efektif
juga diperlukan. Penting bagi beberapa orang
KOTAK3-8Penilaian Relokasi
• Apakah orang-orang penting dapat diakses di lokasi baru
seperti sebelum pindah?
• Apakah individu mengembangkan hubungan baru dan timbal balik
dalam suasana yang baru?
• Apakah individu berfungsi juga, lebih baik, atau tidak sebaik
di lokasi yang baru? Penentuan ini tidak dapat dilakukan
segera , tetapi penilaian ini harus dilakukan paling lama 6
minggu setelah perpindahan.
• Apakah individu diberikan pilihan sebelum pindah?
• Apakah individu diberi kesempatan untuk menilai lingkungan
baru sebelum membuat keputusan untuk pindah?
• Apakah individu mampu memindahkan barang-barang perabotan dan
memorabilia yang penting ke lingkungan yang baru?
BAGIAN 3Peduli di Seluruh Kontinum 39
familiar dan beberapa barang berharga menyertai transfer tersebut.
Seringkali, para lansia tiba di institusi perawatan jangka panjang
dengan tandu ambulans dari rumah sakit hanya dengan membawa
baju rumah sakit. Segala sesuatu yang akrab dan diperlukan dalam
hidup mereka tetap ada di rumah yang mereka tinggalkan ketika
mereka sakit.
Yang lebih menyedihkan lagi adalah ketika keluarga atau pihak
yang bertanggung jawab menjual rumah untuk membiayai
perawatan jangka panjang tanpa masukan dari orang yang lebih tua.
Tidak mengherankan jika banyak penghuni panti jompo penderita
demensia berkeliaran di lorong mencari rumah dan mencari sesuatu
yang akrab dan nyaman. Anggota keluarga akan membutuhkan
banyak dukungan ketika seorang lansia dipindahkan ke sebuah
institusi. Apa pun kondisinya, keluarga selalu merasa bahwa mereka
telah mengecewakan orang yang lebih tua (lihat Bab 24). Ringkasan
sindrom stres relokasi dan tindakan keperawatan untuk mencegah
stres relokasi selama transisi ke perawatan jangka panjang disajikan
padaKotak 3-9.
Implikasi Keperawatan Gerontologis
dan Penuaan Sehat
Perawat di semua tempat praktik memainkan peran penting dalam
meningkatkan perawatan bagi lansia di seluruh rangkaian praktik.
Peran baru keperawatan muncul di era reformasi layanan kesehatan
dan meningkatnya perhatian terhadap peningkatan hasil pasien.
Kebanyakan perawat bekerja hanya di satu tempat dan tidak
memahami persyaratan di tempat lain atau kebutuhan pasien di
tempat tersebut. Akibatnya, sering terjadi kesalahpahaman dan kritik
yang signifikan terhadap layanan di berbagai lingkungan yang
berbeda. Seperti yang dikatakan Barbara Resnick: “Kita bisa berhenti
saling menyalahkan dan mulai bekerja
• Apakah individu tertentu yang akrab dengan
lingkungan telah tersedia untuk membantu orientasi?
• Apakah keputusan untuk pindah dibuat terburu-buru atau dengan
informasi yang tidak memadai?
• Apakah situasi baru memenuhi kebutuhan dasar (makanan,
tempat tinggal, pemeliharaan fisik) secara memadai?
• Apakah kebutuhan khusus individu dikenali dan ada
kesempatan untuk mengaktualisasikannya?
• Apakah situasi baru mengurangi kemungkinan
privasi dan otonomi?
• Apakah situasi hidup yang baru merupakan perbaikan dari situasi
sebelumnya, sama kualitasnya, atau lebih buruk?
40 BAGIAN 1Fondasi Penuaan yang Sehat

KOTAK3-9Sindrom Stres Relokasi

Sindrom stres relokasi merupakan gangguan fisiologis dan/atau 2. Berat badan, nafsu makan ,dan pola tidur sebelum masuk akan

psikososial akibat perpindahan dari satu lingkungan ke tetap stabil. Jika pola sebelumnya tidak berfungsi, pola
lingkungan lain. kesehatan yang lebih sesuai akan terbentuk.
3. Penghuni akan mengungkapkan perasaan, harapan , dan
Mendefinisikan Karakteristik kekecewaan secara terbuka terhadap anggota staf dan/atau
Besar keluarga.
Perubahan lingkungan atau lokasi 4. Perilaku yang tidak pantas (misalnya “bertindak ,” menolak
Kecemasan minum obat) tidak akan terjadi.
Penangkapan
Meningkatnya kebingungan Tujuan Jangka Pendek yang Diharapkan

Depresi 1. Penghuni akan menjadi mandiri dalam berpindah

Kesendirian dan dari area dalam fasilitas selama 3 bulan
berikutnya.
Minor 2. Penghuni akan bereaksi positif terhadap staf
Verbalisasi keengganan untuk merelokasi upaya membantu penyesuaian penempatan panti jompo dalam
Gangguan tidur 3 bulan ke depan.
Perubahan kebiasaan makan 3. Penghuni akan mengungkapkan pikiran atau keprihatinannya
Ketergantungan tentang penempatan ketika didorong untuk melakukannya

Gangguan gastrointestinal selama kontak individu dalam 3 bulan ke depan.

Peningkatan verbalisasi kebutuhan 4. Selama 3 bulan ke depan penduduk tidak berkembang

Ketidakamanan gangguan fisik atau psikososial yang mengindikasikan
Kurangnya kepercayaan terjadinya sindrom translokasi akibat perubahan lingkungan
Kegelisahan hidup.
Pengaruh yang menyedihkan

Perbandingan yang tidak menguntungkan antara staf pasca transfer dan Tujuan Jangka Panjang yang Diharapkan

pra transfer Verbalisasi rasa khawatir atau kesal terhadap transfer 1. Penghuni akan menyatakan penerimaan panti jompo secara verbal

Kewaspadaan penempatan dalam 6 bulan ke depan.

Perubahan berat badan 2. Penghuni akan menunjukkan penerimaan panti jompo
Penarikan penempatan melalui bahasa tubuh yang positif dalam 6
bulan ke depan.
Faktor Terkait
Kerugian di masa lalu, yang terjadi bersamaan, dan baru- Intervensi Keperawatan Khusus
baru iniKerugian yang terkait dengan keputusan untuk 1. Identifikasi pola koping sebelumnya selama masuk rumah sakit

pindah Merasa tidak berdaya penilaian. Dokumentasikan hal ini dengan jelas, dan bagi
Kurangnya sistem pendukung yang memadai Sedikit atau tidak informasi dengan anggota staf lainnya.
ada persiapan untuk langkah yang akan datang Perubahan 2. Melibatkan warga dalam menilai permasalahan dan pembangunan

lingkungan tingkat sedang hingga tinggi Sejarah dan jenis rencana perawatan saat masuk.

transfer sebelumnya 3. Sesuaikan dengan keterbatasan gangguan sensorik-persepsi

Gangguan status kesehatan psikososial ketika merencanakan perawatan bagi warga. Gangguan penglihatan

Penurunan status kesehatan fisik memerlukan intervensi khusus untuk membantu warga menemukan

jalan keluarnya.

Contoh Pernyataan Diagnostik
Sindrom stres relokasi terkait dengan masuk ke
pengaturan perawatan jangka panjang yang dibuktikan dengan
kecemasan, ketidakamanan, dan disorientasi
Hasil yang diharapkan
4. Anggota staf akan memperkenalkan diri saat masuk
kamar penghuni, yang menunjukkan sifat hubungan mereka
dengan penghuni. Contoh: “Halo Pak S. Nama saya Nancy. Saya
aku akan menjadi perawatmu hari ini, membantumu
menyiapkan makanan dan mandimu.”
5. Setiap anggota staf yang memberikan pelayanan kepada residen harus

1. Penghuni akan bersosialisasi dengan anggota keluarga, staf , luangkan waktu setidaknya 5 menit setiap hari dengan tiket
dan/atau penduduk lainnya. masuk baru untuk “hanya berkunjung”.

KOTAK3-9Sindrom Stres Relokasi—lanjutan
6. Berikan kesempatan sebanyak-banyaknya kepada penghuni
pilihan independen mungkin.
7. Mengidentifikasi rutinitas aktivitas kehidupan sehari-hari sebelumnya
(ADL) mandi sebelum tidur seumur hidupnya,
sesuaikan jadwalnya untuk melanjutkan
latihan itu.
8. Membiasakan residen dengan jadwal unit .
9. Mendorong partisipasi keluarga melalui sering berkunjung,
panggilan telepon, dan sesi aktivitas. Pastikan untuk memberi tahu
keluarga mengenai jadwalnya.
10. Tetapkan landmark yang familiar bagi penghuni saat
meninggalkan kamarnya agar dia dapat mengenali suatu area
dengan lebih cepat.
bersama-sama melalui transisi umum yang dialami pasien dalam sistem
layanan kesehatan kita. Ini akan menjadi situasi yang saling
menguntungkan bagi pasien dan penyedia layanan” (2008, hal. 154).
Penting bagi program pendidikan untuk mempersiapkan siswa dalam
memberikan perawatan yang kompeten bagi lansia di berbagai rangkaian
layanan kesehatan, termasuk perawatan akut, jangka panjang, di rumah,
dan berbasis komunitas. Perawat di semua rangkaian perlu meningkatkan
kesadaran akan peran dan tanggung jawab praktik keperawatan di seluruh
rangkaian kesatuan dan bekerja secara kolaboratif untuk meningkatkan
hasil perawatan, terutama selama masa transisi. Kita tidak bisa lagi bekerja
dalam “silo” individu dan tidak peduli dengan apa yang terjadi setelah
pasien keluar dari unit atau institusi tertentu. Perawat mempunyai posisi
yang baik “untuk menciptakan layanan dan lingkungan yang menganut
nilai-nilai yang merupakan inti dari profesi ini—perawatan yang berpusat
pada pasien/pengasuh, komunikasi dan kolaborasi, serta kesinambungan (
Naylor, 2002, hal. 140).
KONSEP UTAMA
• Lingkungan yang akrab dan nyaman memungkinkan
seorang lansia berfungsi pada kapasitas tertingginya.
• Perawat harus memiliki pengetahuan tentang berbagai pilihan
tempat tinggal bagi lansia sehingga mereka dapat membantu
lansia dan keluarga untuk membuat keputusan yang tepat.
• Panti jompo merupakan bagian integral dari sistem perawatan jangka
panjang, yang menyediakan perawatan terampil (subakut) dan
perawatan kronis, jangka panjang, dan paliatif. Proyeksinya adalah
bahwa pengaturan ini akan memberikan peningkatan jumlah layanan
terhadap semakin banyak orang lanjut usia.
• Perubahan budaya di panti jompo adalah gerakan yang berkembang untuk
mengembangkan model perawatan yang berpusat pada orang dan
meningkatkan hasil perawatan dan kualitas hidup.
BAGIAN 3Peduli di Seluruh Kontinum 41
11. Mendorong anggota keluarga untuk membawa barang-barang yang familiar
dari rumah untuk dekorasi kamar penghuni. 12.
Berikan isyarat reorientasi sering . Contoh: “Anda
berada di ruang makan. Kamar Anda berada di ujung lorong, tiga
pintu tepat melewati jendela.
13. Mendorong warga untuk membicarakan harapannya,
kemarahan, dan/atau kekecewaan serta perubahan
kehidupan yang baru-baru ini dialaminya.
14. Periksa daftar obat pasien dengan dokter
untuk memverifikasi kebutuhan akan obat-obatan yang mungkin
menyebabkan disorientasi.
15. Menyediakan kegiatan konstruktif. Memulai kegiatan
konsultasi terapi.
• Perawat memainkan peran kunci dalam menjamin hasil yang optimal
selama transisi perawatan.
• Relokasi memiliki efek yang bervariasi, tergantung pada
kepribadian individu, kesehatan, kapasitas kognitif, rasa
kendali, peluang untuk memilih, harga diri, dan gaya hidup
yang disukai.
KEGIATAN DAN PERTANYAAN DISKUSI
1.Identifikasi tiga benda di tempat tinggal Anda yang penting bagi
Anda, dan jelaskan mengapa benda-benda tersebut penting.
Apakah Anda akan membawanya setiap kali Anda pindah?
2.Tanyakan kepada kerabat yang lebih tua tentang barang atau
kondisi di rumahnya yang membuat dia merasa aman dan
nyaman.
3.Diskusikan dengan penatua ini berbagai tindakan yang telah dia lakukan dan
bagaimana perasaannya terhadap tindakan tersebut.
4.Apa perbedaan kebutuhan perawatan lansia di tempat
tinggal dengan bantuan, perawatan subakut, dan panti
jompo? Apa peran perawat profesional dalam setiap
situasi ini?
5.Pilih tiga tempat yang terdaftar di buku telepon Anda sebagai
komunitas pensiunan, dan ajukan pertanyaan mengenai
kemungkinan penempatan orang tua yang sudah lanjut usia.
Pertanyaan apa yang Anda ajukan? Berapa biayanya? Apa
saja ketentuan pelayanan kesehatan? Jenis kegiatan dan
bantuan apa yang tersedia? Mana yang akan kamu pilih
untuk nenekmu dan mengapa?
6.Berdasarkan pengalaman Anda di rangkaian perawatan akut, perbaikan
apa yang Anda sarankan untuk meningkatkan transisi ke rangkaian
perawatan lain? Diskusikan pengalaman apa pun yang mungkin Anda
atau teman atau keluarga Anda alami mengenai transisi setelah keluar
dari rumah sakit.
42 BAGIAN 1Fondasi Penuaan yang Sehat
7.Jika Anda adalah direktur keperawatan, seperti apa
panti jompo Anda (desain, staf, kualitas layanan,
pelatihan)?
REFERENSI
Aliansi untuk Perawatan Panti Jompo Berkualitas dan Amerika
Asosiasi Perawatan Kesehatan:Laporan kualitas tahunan: laporan
komprehensif tentang kualitas perawatan di panti jompo dan
fasilitas rehabilitasi di Amerika(2011). Tersedia dihttp://
www.aqnhc. org/www/file/
AHCA_Alliance_2011_Quality_Report_v2. pdf.
Asosiasi Alzheimer:Praktik perawatan demensia: rekomendasi untuk as-
tempat tinggal dan panti jompo(2009). Tersedia dihttp://www.alz.org/
national/documents/brochure_DCPRphases1n2.pdf.
AssistedLivingFacilities.org:Biaya hidup yang dibantu(2012). Tersedia di
http://www.assistedlivingfacilities.org/articles/assisted-
livingcosts.php.
tukang roti B:Usia tua di era baru: janji keperawatan transformatif
rumah, Nashville, TN, 2007, Pers Universitas Vanderbilt. Baker B,
sebagaimana dikutip dalam Haglund K: Pembicara utama penutup ditemukan
harapan akan perubahan yang bermanfaat bagi warga dan staf,Usia Peduli
9(6):8, 2008.
Bixby M, Naylor M:Model Perawatan Transisi (TCM): rumah sakit
kriteria skrining pemulangan untuk orang lanjut usia berisiko tinggi(
2009). Tersedia dihttp://consultgerirn.org/uploads/File/try this/try_
this_26.pdf.
Brawley E: Apa itu perubahan budaya dan mengapa negara yang menua peduli,
Penuaan Hari Ini28:9–10, 2007.
Chalmers S, Coleman E: Perawatan transisi. Di Capezuti E,
Swicker D, Mezey M, dkk, editor:Ensiklopedia perawatan lansia,
edisi 2, New York, 2008, Springer.
Coleman EA, Parry C, Chalmers S, dkk: Transisi Perawatan
Intervensi: hasil uji coba terkontrol secara acak,Arch
Magang Med166(17):1822–1928, 2006.
Corbett C, Setter S, Daratha K, dkk: Perawat mengidentifikasi rumah sakit
perbedaan pengobatan di rumah: implikasi untuk meningkatkan
perawatan transisi,Geriatri Nur31:188, 2010.
Daniel K, Carson C, Ferrell S: Teknologi yang sedang berkembang
meningkatkan keamanan lansia di rumah mereka,Geriatri Nur
30(6): 384–389, 2009.
Glekman H:Kematian panti jompo(2009). Tersedia di
http : / /www. ka iser dia alt hnews. org /Kolom s / 2009 /
September/092809Gleckman.aspx.
Graham C, Ivey S, Neuhauser L. Dari rumah sakit ke rumah: menilai
kebutuhan perawatan transisi bagi lansia yang rentan,Ahli gerontologi
49:23, 2009.
Hain D, Tappen R, Diaz S, Ouslander J: Karakteristik yang lebih tua
orang dewasa dirawat kembali dalam waktu 7 dan 30 hari setelah keluar:
implikasi terhadap praktik keperawatan,J Gerontol Nurs38(8):32–44, 2012.
Hines P, Yu K, Randall M: Mencegah masuknya kembali gagal jantung:
apakah organisasi Anda siap?Nur Ekon28:74, 2010. Hooyman N,
Kiyak A:Gerontologi sosial. Boston, 2011, Pearson.
Inouye S, Baker DI, Leo-Summers L. Program kehidupan lansia di rumah sakit
ress: model perawatan untuk mencegah penurunan kognitif dan fungsional
pada pasien lanjut usia yang dirawat di rumah sakit,J Am Geriatr Soc
48(12):1657–1706, 2000.
Jencks SF, Williams MV, Coleman EA: Rehospitalisasi di antara
pasien dalam program biaya layanan Medicare,N Engl J Med
360(14):1418–1428, 2009.
Kanak MF, Titler M, Shever L, dkk: Pengaruh rawat inap
pada beberapa unit,Aplikasi Nurs Res21(1):15–22, 2008. Kleinpell R:
Mendukung kemandirian para lansia yang dirawat di rumah sakit di
perawatan akut,Perawatan Kritik Nurs Clin N Am19:242–252, 2007.
Usia Terkemuka:Memilih penyedia(2011). Tersedia dihttp://www.
terkemukaage.org/Choosing_A_Provider.aspx. Medicare.gov:Apa
itu Medicare?(2012). Tersedia dihttp://www.
medicare.gov/navigation/medicare-basics/medicare-
basicsoverview.aspx.
Mezey M, Stierle L, Huba G, dkk: Memastikan kompetensi
perawat khusus dalam merawat orang dewasa yang lebih tua,Geriatri Nur28(6S): 9–
13, 2007.
Asosiasi Layanan Hari Dewasa Nasional, Universitas Negeri Ohio
Sekolah Tinggi Pekerjaan Sosial, MetLife Mature Market Institute: Studi
Nasional MetLife tentang Layanan Hari Dewasa: memberikan
dukungan kepada individu dan pengasuh keluarga mereka(2010).
Tersedia dihttp://www.metlife.com/assets/cao/mmi/publications/studi/
2010/mmi-adult-day-services.pdf.
Naylor M: Perawatan transisi untuk orang dewasa yang lebih tua. Dalam Archbold P,
Fitzpatrick J, Stewart B, editor:Tinjauan tahunan penelitian
keperawatan. New York, 2002, Springer, hlm.127–147.
Naylor M, Keating S. Perawatan transisi: memindahkan pasien dari satu
pengaturan perawatan ke pengaturan lain,Saya J Nurs108(9 Suppl):58, 2008.
Naylor M,Kurtzman E, Pauly M: Transisi penatua antara jangka panjang
perawatan jangka dan rumah sakit,Praktik Perawat Politik Kebijakan10:187, 2009.
Undang-undang Rekonsiliasi Anggaran Omnibus (OBRA) tahun 1987 (Publik
UU No.100-203):Amandemen tahun 1990, 1991, 1992, 1993, dan 1994,
Rockville, MD, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS,
Administrasi Pembiayaan Perawatan Kesehatan.
Perusahaan Asuransi Prudential Amerika:Penelitian yang bijaksana
laporan: studi biaya perawatan jangka panjang(2010). Tersedia di
http://www.prudential.com/media/managed/LTCCostStudy.pdf.
Rahman A, Schnelle J: Gerakan perubahan budaya panti jompo-
ment: arah penelitian terkini, sekarang, dan masa depan, Ahli
gerontologi48(2):142–148, 2008.
Resnick B: Rawat inap pada orang lanjut usia: apakah kita melakukan hal yang baik
pekerjaan?Geriatri Nur29(3):153–154, 2008.
Robinson K, Reinhard S. Melihat ke depan dalam perawatan jangka panjang: the
50 tahun ke depan,Nurs Clin Utara Am44(2): 253–262, 2009. Tilly J,
Reed P, editor:Rekomendasi praktik perawatan demensia untuk
tempat tinggal berbantuan dan panti jompo, Washington,
DC, 2008, Asosiasi Alzheimer.
White-Chu E, Graves W, Godfrey S, dkk: Di luar medis
model: Revolusi perubahan budaya dalam perawatan jangka panjang, J Am
Med Rekan Langsung6:370, 2009.