Nama : Adelia Cintana R

NIM 04021382328100
Kelas : Reguler B
CATATAN PERKEMBANGAN
Paraf
Hari/ Diagnosis
Jam Implementasi Jam Evaluasi Sumatif dan
tanggal Keperawatan
Nama
Kamis, Nyeri akut 07.00 1. Menanyakan Nona A dimana 15.00 S:
12 berhubungan WIB lokasi nyeri, karakteristik/sifat - Pasien mengatakan
Oktober dengan agen nyeri, durasi nyeri, frekuensi tidur nyenyak
2023 pencedera fisik : hilang/timbul, kualitas
fraktur femur 1/3 Hasil : O:
distal sinistra Perawat mengetahui lokasi - Ekspresi nyeri
dibuktikan nyeri 1/3 sinistra distal (paha menurun
dengan tampak kiri bawah), frekuensi nyeri - Sikap protektif
meringis, suhu dikeluhkan sepanjang hari dan menurun
36,8 °C, RR kualitas nyeri merupakan - Gelisah menurun
22x/menit,nadi nyeri berat yang dialami oleh - Frekuensi nadi
108x/menit, td Nona A turun menjadi
130/90 mmHg, 90x/menit
merasa gelisah, 07.05 2. Menyiapkan headset hp untuk
sulit tidur, lebih WIB terapi musik klasik mozart A:
sering sendiri di Hasil : - Semua masalah
kamarnya, tampak Pasien merasa relax dan nyeri teratasi
banyak yang dirasakannya cukup
berkeringat, berkurang P:
merasa nyeri pada - Mempertahankan
kakinya dan 07.10 3. Perawat memfasilitasi istirahat intervensi
merasa sulit WIB dan tidur pasien dengan sebelumnya
bergerak, skala lingkungan yang tenang
nyeri 8, nyeri Hasil :
pada kakinya Pasien merasakan ketenangan
dikeluhkan dan kualitas tidurnya cukup
sepanjang hari, membaik
dan hanya sedikit
mereda ketika 07.15 4. Perawat menganjurkan
baru di berikan WIB menggunakan analgesik
obat suntik oleh secara tepat dan efektif
perawat, ketika terhadap nyeri yang dialami
merasa tidak Nona A
terlalu sakit baru Hasil :
bisa beristirahat, Nyeri yang dirasakan Nona A
tidak tertarik mereda ketika menggunkan
dengan makanan analgesik secara tepat
yang didapatkan
dari rumah sakit. 07.20 5. Perawat mengecek suhu,
WIB tekanan darah, nadi, respirasi
rate dan skala nyeri terhadap
Nona A sebelum dan
sesudah pemberian analgesi
 Hasil :
Perawat mengetahu tanda-
tanda vital nona A,
seperti: Suhu : 36,8ºC, RR
:
22x/menit, nadi : 108x/menit,
TD : 130/90 mmHg
07.25
WIB 6.Perawat mendokumentasikan
respon terhadap efek analgesik
dan efek yang tidak
diinginkan ketika sesudah
pembeian analgesik
Hasil :
Nona A mengeluhkan mual,
merasa ingin muntah, tidak
tertarik dengan makanan yang
didapatkan dari rumah dakit
dan mulutnya terasa asam
ketika pemberian analgesik
Sabtu, Nausea 08.00 1. Menanyakan sejak kapan mual 14.00 S:
14 berhubungan WIB dialami dan seperti apa mual - Pasien mengatakan
Oktober dengan faktor yang dirasakan pasien perasaan ingin
2023 psikologis merasa Hasil : muntah berkurang
sangat bersedih, Pasien mengeluhkan mual, - Pasien mengatakan
marah dan tidak merasa ingin muntah, dan mulutnya sudah
menerima mulutnya terasa asam yang tidak terasa asam
keadaan kakinya mulai dirasakan ketika sering lagi
atas kejadian menggunakan obat penghilang
kecelakaan dan rasa sakit O:
sering - Sudah tampak
menggunakan 08.15 2. Menanyakan dampak mual tidak banyak
obat penghilang WIB terhadap nafsu makan dan berkeringat lagi
rasa sakit. kualitas tidur - Nafsu makan
Hasil : sudah membaik
Pasien merasa tidak tertarik - Frekuensi nadi
dengan makanan yang sudah mulai
didapatkan dari rumah sakit menurun
dan pola tidurnya berubah
A:
08.25 3. Mengidentifikasi penyebab - Semua masalah
WIB mual teratasi
Hasil :
Keluhan mual dirasakan P:
setelah pasien sering - Meneruskan
menggunakan obat penghilang intervensi
rasa sakit. selanjutnya

08.50 4. Memonitor asupan nutrisi dan

WIB kalori
Hasil :
 Perawat melakukan
pemantauan asupan nutrisi dan
kalori yang sesuai untuk
pasien

09.00 5. Memberikan makanan dalam

WIB porsi kecil dan menarik
Hasil :
Perawat memberikan makanan
yang sesuai dan menarik bagi
pasien

09.15 6. Menganjurkan istirahat yang

WIB cukup
Hasil :
Perawat mengedukasi pasien
untuk berusaha tidur yang
cukup dan pasien tampak
mengerti

09.30 7. Menganjurkan sering

WIB membersihkan mulut
Hasil :
Perawat mengedukasi pasien
untuk sering membersihkan
mulut dengan berkumur-
kumur dan pasien mengerti
dan paham

09.40 8. Mengajarkan cara

WIB menghilangkan mual melalui
teknik relaksasi dan
mendengarkan musik
Hasil :
Pasien paham dan dapat
langsung mempraktekkannya

09.50 9. Menganjurkan menyediakan

WIB kantong plastik untuk
menampung muntah

Senin, Berduka 09.00 1. Menanyakan kepada Nona A 14.00 S:

16 berhubungan WIB kehilangan seperti apa yang - Pengungkapan
Oktober dengan antisipasi dihadapi perasaan sedih
2023 kehilangan bagian Hasil : menurun
tubuh dibuktikan Nona A mengalami trauma - Pengungkapan
dengan merasa masa lalu, adiknya meninggal perasaan
sedih, merasa karena kecelakaan lalu lintas menyalahkan
bersalah atau pacarnya menurun
menyalahkan 10.00 2. Memberi ruang bagi pasien
orang lain, tidak WIB untuk melaksanakan O:
menerima
kehilangan, kebiasaan sesuai budaya, - Pengungkapan
merasa tidak ada agama dan norma sosialnya untuk menerima
harapan, Hasil : kehilangan
menangis, tidak Pasien beribadah serta meningkat
mampu melakukan aktivitas sesuai - Pengungkapan
berkonsentrasi. dengan budayanya harapan untuk
sembuh meningkat
10.45 3. Menanyakan penyebab marah - Pasien sudah
WIB yang dirasakan pasien jarang menangis
Hasil: - Pola tidur sudah
Pasien nenyalahkan pacarnya membaik
karena terlalu cepat - Konsentrasi sudah
mengendarai motor membaik

10.55 4. Memberikan dukungan A:

WIB dengan menepuk nepuk - Semua masalah
Hasil : teratasi
Pasien terlihat menjadi sedikit
tenang P:
- Intervensi
11.10 5. Mengajarkan pasien untuk dihentikan
WIB berusaha tenang dan kkhlas
Hasil:
Pasien mengerti dan mencoba
untuk menerapkannya