LAPORAN KASUS

TUMOR MANDIBULA ANTERIOR

Diajukan untuk memenuhi syarat dalam melengkapi

Program Internsip Dokter Gigi

Oleh :
drg. Ivoji Ghina Kamilia

Pembimbing :
Drg. Indah Laksani

RSUD Arga Makmur

2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat
dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan ”Tumor
Mandibula Anterior” untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan
program internsip dokter gigi.
Dalam penulisan laporan kasus ini penulis menyadari, bahwa semua
proses yang telah dilalui tidak lepas dari bimbingan drg. Indah Laksani selaku
dokter gigi pendamping, bantuan, dan dorongan yang telah diberikan berbagai
pihak lainnya. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak
yang telah membantu.
Penulis juga menyadari bahwa laporan kasus ini belum sempurna
sebagaimana mestinya, baik dari segi ilmiah maupun dari segi tata bahasanya,
karena itu kritik dan saran sangat penulis harapkan dari pembaca.
Akhir kata penulis mengharapkan Allah SWT melimpahkan berkah-Nya
kepada kita semua dan semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat serta dapat
memberikan sumbangan pemikiran yang berguna bagi semua pihak yang
memerlukan.

Penulis

2
 PROGRAM INTERNSIP DOKTER GIGI

HALAMAN PENGESAHAN

Telah didiskusikan laporan yang berjudul “Tumor Mandibula Anterior” guna

melengkapi persyaratan Program Internsip Dokter Gigi

Arga Makmur, 2 Agustus 2023

Menyetujui,
Dokter Gigi Pendamping

(drg. Indah Laksani)

3
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................2
HALAMAN PENGESAHAN..................................................................................3
DAFTAR ISI............................................................................................................4
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................5
1.1 Latar belakang................................................................................................5
BAB II LAPORAN KASUS....................................................................................6
BAB III PEMBAHASAN......................................................................................10
3.1 Definisi Tumor.............................................................................................13
3.2 Etiologi dan Predisposisi Tumor Mandibula................................................15
3.3 Klasifikasi.....................................................................................................16
3.4 Penatalaksanaan Tumor Mandibula.............................................................21
BAB IV PEMANTAUAN PASIEN......................................................................27
BAB V PENUTUP.................................................................................................28
4.1 Kesimpulan...................................................................................................28
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................30

4
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Mandibula merupakan bagian dari muka yang ikut menentukan bentuk

wajah seseorang, terutama sepertiga bagian bawah. Selain berfungsi estetik,

mandibula berperan dasar mulut yang berfungsi untuk mengunyah, menelan,

bicara dan menguap. Seperti organ tubuh lainnya, tulang mandibula dapat

mengalami kelainan antara lain tumor jinak maupun ganas 1. Diantara tumor

jinak mandibula yang sering dijumpai adalah ameloblastoma, sedangkan

tumor ganas primer terutama osteosarkoma. Paska reseksi tumor mandibula

biasanya timbul defek besar 3.

Tumor mandibula adalah tumor jinak odontogenik pada mandibula yang

mempunyai kecenderungan tumbuh ekspansif dan progresif, hingga

menimbulkan deformitas wajah.Tumor mandibula adalah tumor jinak epitel

yang besifat infltratif, tumbuh lambat, tidak berkapsul, berdiferensiasi baik.

Lebih dari 75 % terjadi akibat adanya kista folikular 4.

5
 BAB II
LAPORAN KASUS

Seorang Perempuan berusia 27 tahun datang ke Poli Gigi RSUD Arga

Makmur dengan keluhan gusi bengkak pada gigi depan bawah. Pasien merasakan
keluhannya sejak 3 tahun yang lalu bermula benjolan kecil dibiarkan dan terus
membesar. Pemeriksaan ekstra oral pembengkakan pada mandibula anterior.
Pemeriksaan intra oral, tampak gingiva gigi 31,32,33,41,42 ,43

Identitas Pasien
1. Nama : Haryanti
2. Umur : 27 tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Status : Sudah Kawin
6. Alamat Rumah : Gunung Selan

Anamnesis
1. Keluhan Utama
Seorang perempuan berusia 27 tahun datang ke Poli Gigi RSUD Arga
Makmur dengan keluhan gusi bengkak pada gigi depan bawah. Pasien merasakan
keluhannya sejak 2 tahun yang lalu dan terus membesar. Pemeriksaan ekstra oral
pembengkakan pada mandibular anterior.

6
 2. Riwayat Penyakit Saat Ini
Tidak ada
3. Riwayat Perawatan Gigi dan Mulut
Tidak ada
4. Riwayat Penyakit Sistemik
a. Golongan Darah : Tidak diketahui
b. Penyakit Jantung : Tidak Ada
c. Diabetes : Tidak Ada
d. Kelainan darah : Tidak Ada
e. Hepatitis : Tidak Ada
f. Penyakit Gastrointestinal : Tidak Ada
g. Alergi obat-obatan : Tidak Ada
h. Alergi makanan : Tidak Ada
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada
6. Pemeriksaan Objektif
a. Kesadaran Umum
Kesadaran : Kompos Mentis
b. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 100/ 90
mmHg Nadi : 80 x / menit
Suhu : 360C
Respirasi : 18x / menit
7. Pemeriksaan Ekstra Oral
Inspeksi
 Lokasi : Mandibula anterior
 Bentuk Kelainan : Pembengkakan
 Warna : Normal
 Suhu : Normal
 Permukaan : Bengkak

7
  Konsitensi : Keras
 Nyeri tekan :-
 Fluktuasi :-
 Kelenjer Getah Bening: Kanan : teraba, lunak, tidak sakit
Kiri : teraba, keras, tidak sakit
9. Pemeriksaan Intra Oral
Inspeksi
 Kelainan : Pembengkakan anterior region 3&4
 Lokasi : Mandibula anterior
 Warna : Kemerahan
Palpasi
 Suhu : Normal
 Permukaan : Ireguler
 Konsistensi : Keras
Keterangan lain
 Bibir Atas : Normal
 Bibir bawah : Normal
 Oh : Buruk
 Palatum : Normal
 Lidah :Normal

8
10. Pemeriksaan Penunjang

11. Diagnosis
Diagnosis klinis : Tumor Mandibula Anterior
12. Perawatan : Reseksi Mandibular Segmented

9
 BAB III
PEMBAHASAN

3.1 Definisi Tumor

Neoplasma adalah kumpulan sel abnormal yang terbentuk oleh sel-sel

yang tumbuh terus menerus secara tidak terbatas, tidak berkoordinasi dengan

jaringan sekitarnya dan tidak berguna bagi tubuh. Pada rongga mulut, tumor atau

neoplasma dapat didefinisikan sebagai suatu pertumbuhan jaringan di dalam dan

di sekitar rongga mulut yang pertumbuhannya tidak dapat dikembalikan dan tidak

berguna bagi tubuh 4. Jaringan tersebut dapat tumbuh pada bibir, pipi, dasar

mulut, palatum, lidah, dan didalam tulang rahang. Jaringannya dapat terdiri dari

jaringan epitel, jaringan ikat, jaringan otot, jaringan saraf, jaringan tulang,

pembuluh darah. Berdasarkan garis besarnya dan keganasannya neoplasma atau

tumor dapat diklasifikasikan menjadi : jinak (benigna) dan ke pertumbuhan ganas

(maligna atau kanker) 6. Tumor jinak (benigna) dan tumor ganas (maligna atau

kanker) memiliki ciri-ciri sebagai berikut :

1. Tumor Jinak (Benigna)

a. Pertumbuhannya ekspansif

Pertumbuhan ekspansif yaitu mendesak jaringan sehat sekitarnya

sehingga jaringan sehat yang terdesak membentuk simpai atau kapsul dari tumor,

maka dikatakan tumor jinak umumnya bersimpai atau berkapsul. Karena tidak ada

pertumbuhan infiltratif biasanya tumor jinak dapat digerakkan dari dasarnya.

b. Tidak bersifat residif

Tumor jinak yang berkapsul bila diangkat mudah dikeluarkan seluruhnya

sehingga tidak ada jaringan tumor tertinggal dan tidak menimbulkan kekambuhan.

10
c. Tidak bermetastase

Tumor jinak biasanya tidak dapat bermetatase sehingga tumor jinak tidak dapat

menyebar kejaringan sekitarnya.

d. Pertumbuhan yang lambat

Dengan pertumbuhan yang lambat tumor tidak cepat membesar dan dari

pemeriksaan mikroskopik tidak ditemukan gambaran mitosis abnormal. Adanya

gambaran mitosis sugestif tumor itu ganas.

e. Tidak menyebabkan kematian

Tumor jinak tidak membahayakan atau mengancam jiwa, namun bila tumor

tersebut tumbuh didaerah vital maka tumor tersebut dapat mengancam jiwa.

2. Tumor Ganas ( Maligna atau Kanker )

a. Pertumbuhan infiltratif

Pertumbuhan infiltratif yaitu tumbuh bercabang menyebukkedalam jaringan sehat

sekitarnya, menyerupai jari kepiting sehingga disebut kanker. Karena itu tumor

ganas biasanya sulit digerakkan dari dasarnya.

b. Residif

Tumor ganas sering tumbuh kembali ( residif ) setelah diangkat atau diberi

pengobatan dengan penyinaran. Keadaan ini disebabkan adanya sel tumor yang

tertinggal, kemudian tumbuh dan membesar membentuk tumor ditempat yang

sama.

c. Metastase

Walaupun tidak semua, umumnya tumor ganas sanggup mengadakan anak sebar

ditempat lain melalui peredaran darah ataupun cairan getah bening.

d. Pertumbuhan yang cepat

11
Secara klinik tumornya cepat membesar dan secara mikroskopik ditemukan

mitosis normal ( bipolar ) maupun abnormal ( atipik ). Sebuah sel membelah

menjadi dua dengan membentuk bipolar spindle. Pada tumor yang ganas terjadi

pembelahan multiple pada saat bersamaan sehingga dari sebuah sel dapat menjadi

tiga atau empat anak sel. Pembelahan abnormal ini memberikan gambaran

mikroskopik mitosis atipik seperti mitosis tripolar atau multipolar.

e. Tumor ganas bila tidak diobati akan menyebabkan kematian

Berbeda dengan tumor jinak biasanya tidak menyebabkankematian bila letaknya

tidak berada didaerah vital 7 8

3.2 Etiologi dan Predisposisi Tumor Mandibula

Etiologi tumor mandibula menurut beberapa ahli mengatakan bahwa

tumor mandibula dapat terjadi setelah trauma, ekstrinsik karsinogenik,

karsinogenik kimia dan virus. Trauma dapat terjadi beberapa bulan atau beberapa

tahun setelah terjadinya trauma. Walaupun demikian trauma ini tidak dapat

dianggap sebagai penyebab utama karena tulang yang fraktur akibat trauma ringan

maupun parah jarang menyebabkan tumor 3.

Penggunaan substansi radioaktif dalam jangka waktu lama dan melebihi

dosis juga diduga merupakan penyebab terjadinya tumor ini. Ada dugaan lain

bahwa penggunaan thorium untuk penderita tuberkulosis mengakibatkan pasien

berkembang menjadi tumor mandibula. Penelitian tentang virus yang dapat

menyebabkan tumor baru dilakukan pada hewan, sedangkan sejumlah usaha untuk

menemukan onkogenik virus pada osteosarkoma manusia tidak berhasil.

Walaupun beberapa laporan menyatakan adanya partikel seperti virus pada sel

tumor. Tumor ini tumbuh dari berbagai asal, walaupun rangsangan awal dari

12
proses pembentukan tumor ini belum diketahui. Tumor ini dapat berasal dari sisa

sel dari enamel organ atau sisa-sisa dental lamina. Struktur mikroskopis dari

beberapa spesimen dijumpai pada area epitelial sel yang terlihat pada perifer

berbentuk kolumnar dan berhubungan dengan ameloblast yang pada bagian

tengah mengalami degenerasi serta menyerupai retikulum stelata. genetik, terkena

paparan sinar matahari atau ultraviolet, dan polusi udara 9 10.

3.3 Klasifikasi
Tumor diklasifikasikan berdasarkan 13 14:

a. Berasal dari jaringan epitel

 Tumor yang berasal dari epitel adalah:

a. Karsinoma sel squamosa (KSS)

b. Karsinoma sel basal ( Basal Cell Carsinoma / BCC)

Gambaran klinis :

• Umumnya terjadi pada kulit akibat terpapar sinar matahari

yang berlebihan.

• Terutama pada orang yang berkulit terang atau putih.

• Lokasinya pada bibir dan berkembang dari sel-sel basal

epidermis,terutama dari benih folikel rambut atau mukosa.

•Lesi terlihat menonjol dengan bagian tengah lesi mengalami ulserasi

b. Berasal dari jaringan ikat

 Tumor yang berasal dari jaringan ikat adalah :

a. Fibrosarkoma :

Gambaran klinis :

Merupakan tumor ganas jaringan ikat fibrosa.Sarkoma adalah tumor ganas

jaringan mesenkim, missal limfosarkoma, osteosarkoma, kondrosarkoma.

13
Predileksi tempat : dapat terjadi dimana saja dalam rongga
mulut. Lebih sering

pada jaringan ikat fibrosa rahang bawah disbanding di maksila. Tumor pada

rahang biasanya berasal dari jaringan periosteum atau endosteum. Laki-laki lebih

sering dibanding wanita.

b. Berasal dari jaringan otot

Tumor yang berasal dari jaringan otot adalah : Leiomyoma, Granular cell

myoblastoma

c. Berasal dari jaringan syaraf

Tumor yang berasal dari jaringan syaraf adalah : Traumatic neuroma,

Neurofibroma, Pigmented ameloblastoma

d. Berasal dari kelenjar ludah

Tumor yang berasal dari kelenjar ludah adalah :

• Sering terjadi pada orang dewasa.

• Penderita wanita mempunyai resiko lebih tinggi daripada laki-laki.

• Tumor ini tumbuh lambat.

• Berasal dari sel epithelium duktus.

Karsinoma adenoid kistik ( Adenod cystic carsinoma)

Gambaran klinis:

• Tumbuhnya lambat.

• Cenderung local invasive.

• Kambuh setelah operasi.

• Sepertiga angka kejadian terjadi pada kelenjar ludah mayor.

• Dapat pula timbul pada kelenjar lakrimalis, bagian bawah

salura pernafasan, nasopharinx, rongga hidung, dan sinus

paranasalis.

• Umumnya terjadi pada penderita usia 40-60 tahun.

14
• Berpotensi metastasis.

• 5-10% melibatkan kelenjar ludah mayor dan paling sering adalah

kelenjar ludah parotis

e. Tumor jinak ectodermal yang asalnya odontogenic. Termasuk

didalamnya Enameloma, Ameloblastoma/Adamantinoma.

f. Tumor jinak tepi jaringan periodontal

Tumor jinak yang berasal dari tepi jaringan periodontal contohnya adalah epulis

gravidarum, epulis angiomatosa, epulis giant cell, epulis kongenital, epulis

fibromatosa, epulis granulomatosa dan epulis fissuratum

3.4 Penatalaksanaan Tumor Mandibula

Pada tumor mandibula, baik yang jinakmaupun yang ganas , apabila belum

melibatkan seluruh dimensi tulang rahang, perawatan yang umum dilakukan

adalah operasi reseksi segmental mandibula. Rekonstruksi paska reseksi dapat

dilakukan dengan pemasangan kawat (Kirschner Wire), MRP, auto- transplantasi

tulang iga atau tulang pinggul. Tindakan pada kasus ini adalah mengangkat

seluruh jaringan tumor dengan reseksi tulang mandibula sampai ke daerah yang

bebas tumor. Setelah masa tumor diambil seluruhnya,rongga bekas tumor dikuret

sampai bersih agar tidak terjadi kekambuhan di kemudian hari 13 17

Langkah-langkah prosedur penatalaksanaan kasus dilakukan sebagai berikut:

a. Informed Consent

Setelah dignosa ditegakkan, dilakukan diskusi rencana perawatan dengan

pasien. Pasien dijelaskan tentang diagnosis, pilihan perawatan, prosedur, risiko

dan manfaat dari perawatan yang akan dilakukan. Setelah itu dokter gigi meminta

persetujuan pasien untuk dilakukannya tindakan.

15
 b. Tahapan :

1. Rawat inap dilakukan 1 hari menjelang dilakukan operasi.

2. Satu jam sebelum operasi diberikan injeksi cefotaxime 1 gr yang

bertujuan sebagai profilaksis dan dipasang infus RL 20 tpm.

3. Desain daerah operasi menggunakan gentian violetyang kemudian

dilakukan penyuntikan pehacain diencerkan dengan perbandingan

1:200.000 (Gambar 3A),

Dilanjutkan dengan insisi ekstra oral menggunakan scapelno.15 didaerah

submandibula(Gambar 3B). Selanjutnyadilakukan deseksi lapis demi lapis

sehingga tulang mandibula terbebas dari jaringan otot dan batas massa tumor

dapat terlihat jelas. dilakukan dengan pemasangan kawat (Kirschner Wire), MRP,

auto- transplantasi tulang iga atau tulang pinggul. Tindakan pada kasus ini adalah

mengangkat seluruh jaringan tumor dengan reseksi tulang mandibula sampai ke

daerah yang bebas tumor. Setelah masa tumor diambil seluruhnya,rongga bekas

tumor dikuret sampai bersih agar tidak terjadi kekambuhan di kemudian hari 13 17

Langkah-langkah prosedur penatalaksanaan kasus dilakukan sebagai berikut:

c. Informed Consent

Setelah dignosa ditegakkan, dilakukan diskusi rencana perawatan dengan

pasien. Pasien dijelaskan tentang diagnosis, pilihan perawatan, prosedur, risiko

dan manfaat dari perawatan yang akan dilakukan. Setelah itu dokter gigi meminta

persetujuan pasien untuk dilakukannya tindakan.

d. Tahapan :

4. Rawat inap dilakukan 1 hari menjelang dilakukan operasi.

5. Satu jam sebelum operasi diberikan injeksi cefotaxime 1 gr yang

bertujuan sebagai profilaksis dan dipasang infus RL 20 tpm.

16
6. Desain daerah operasi menggunakan gentian violetyang kemudian

dilakukan penyuntikan pehacain diencerkan dengan perbandingan

1:200.000 (Gambar 3A),

7. Dilanjutkan dengan insisi ekstra oral menggunakan scapelno.15 didaerah

submandibula(Gambar 3B). Selanjutnyadilakukan deseksi lapis demi

lapis sehingga tulang mandibula terbebas dari jaringan otot dan batas

massa tumor dapat terlihat jelas.

Gambar.3A.Dilakukan penyuntikan pehacain yang telah diencerkan, B

Dilakukan insisi ekstra oral

8. Setelah massa tumor terlihat dan dibebaskan dari jaringan

sekitar,dilakukan reseksi mandibula segmental (Gambar 4A)

menggunakan Gigli Sawdan setelah massa tumor diangkat,dilakukan

pemasanganplat dimensivertikal (Gambar 4B,C)sebagai mandibular

positioner guidance yang diikuti dengan rekonstruksi mandibula

menggunakan titanium mandibular plateberbentuk L (3 hole –8 hole).

Setelah selesai rekonstruksi dilakukanpemasangan vakum draindan

dijahitlapis demi lapismenggunakan vicryl 3/0 sedangkanbagian kulit

menggunakan prolene 4/0, kemudian dilanjutkan dengan tindakan

multipelekstraksi gangren radixrahang atas dan rahang bawah.

17

Operasi berlangsungselama 6 jam 30 menit.

Gambar 4A Massa tumor, B Plat vertical dimensi,C Pemasangan plat
dimensi vertikal
c.Edukasi dan Intruksi pasca bedah

 Medikasi antiobitik dan analgetik

 Hindari trauma fisik pada muka atau rahang karna dapat

menyebabkan fraktur

 Jaga OH hingga luka operasi sembuh sempurna

 Diet lunak dipertahankan 4-6 minggu

 BAB V
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Tumor mandibula merupakan tumor odontogenik yang berasal dari epitelium

yang terlibat dalam proses pembentukan gigi, akan tetapi pemicu transformasi

neoplastik pada epitel tersebut belum diketahui dengan pasti. Tumor mandibula

mempunyai kecenderungan tumbuh ekspansif dan progresif, hingga menimbulkan

deformitas wajah.

Etiologi tumor mandibula sampai saat ini belum diketahui dengan jelas, tetapi

beberapa ahli mengatakan bahwa tumor mandibula dapat terjadi setelah

pencabutan gigi, pengangkatan kista dan/atau iritasi lokal dalam rongga

mulut.tumor mandibula dapat terjadi pada segala usia, namun paling banyak

dijumpai pada usia dekade 4 dan 5.

19
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ajmal S, Khan MA, Jadoon H, Malik SA. 2007. Management Protocol

of Mandibula Ractures at Pakistan Institute of Medical Sciences.
Islamabad, Pakistan: J Ayub Med Coll Abbottabad Vol 19, issue 3;
Hal 51-55.

2. Andi Sb, Masykur R. 2010. Trauma Oral & Maksilofacial. EGC; Hal
91-116.

3. Soepardi EA, Iskandar N. 2006. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga

HidungTenggorokan Kepala Leher. Balai Penerbitan Fakultas
Kedokteran, Indonesia: Jakarta; Hal 132-156.

4. Dingman TM, Natvig AC. 1965. Surgery of Facial Fractures.

Wisconsin; Hal 133.

5. Pederson GW. 1965. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut (terj). EGC.
Jakarta; Hal 179-180.

6. Gde Rastu Adi Mahartha, Sri Maliawan, Ketut Siki

Kawiyana.http://download.portalgaruda.org/article.php?article=14484
&val=970. Hal 1-14.

7. Sri Rahayu. 2012. Titanium Bone Screw: Alternatif Fiksasi

Intermaksilar pada Fraktur Mandibula Sederhana. Majalah Kedokteran
FK UKI 2012 Vol XXVIII No.2; Hal 1-8.

8. Rahmat Babuta, Moch. Affandi. 2004. Perawatan Fraktur Berganda

Mandibula Dengan Reduksi. Jurnal Kedokteran Gigi Edisi Khusus
Komit. Hal 141-142

9. Gillijamse M, Leemans CR, Winters HAH, Schulten EAJM, Wall

IVD.Metastasizing ameloblastoma.Int JOral Maxillofac Surg 2007;
36: 462-4.

10. Chukwuneke FN, Ajuzieogu O, Chukwuka T, Nnodi P, Oji C.

Surgicalchallenges in the treatment of advanced cases of
ameloblastoma in the developing world: the authour’ experience.Int J
Oral Maxillofac Surg 2010;39: 150-5.

20
11. Reichart PA, Philipsen HP. Odontogenic tumors and allied lesions.
London:Quintessence Publising Co Ltd; 2004.p.41.

12. Cawson RA, Odell EW. Oral pathology and oral medicine. 7thEd.
London: Churchill Livingstone; 2002

13. Langais RP, Langland OE. Diagnosis imaging the jaw.Baltimore: Lea
& Febinger Book; 1995.p.553.7.Regezi JA, Sciuba JJ.Oral pathology,
clinical pathology correlation. Philadelphia: WB Saunders Co,;
2002.p.323-35.

14. Miloro M. Peterson’s Principle of Oral and Maxillofacial Surgery.

London: BC Decker Inc. 2004; 504-583.

15. Neville BW. Damn DD. Alen CM. Boiqout JE. Chi AC. Oral and
Maxillofacial Pathology. 3rd Edition. Philadelphia: WB Sauders Co.
2009; 512-518.

16. Gorlin RJ. Goldman HM, Thoma's Oral pathology. St.Louis: CV

Mosby Company. 2011; 481-489.

17. Laskin DM. Carlson ER. Clinician’s Handbook of Oral and

Maxillofacial Surgery. 2nd Edition. USA: Quintessence Publishing.
2019; 568-570

18. Dhurandhar N, National Committee for Clinical Laboratory Standards.

Fine needle aspiration biopsy (FNAB) techniques: approved guideline.
Wayne, Pa.: NCCLS; 2003.

19. Cibas ES, Ducanta BS. Cytology Diagnostic Principles and Clinical
Correlates. Fourth Ed. Elsevier Saunders. 2014. p578

21